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Candidature du plan daction locorgional

PROJETS PILOTES SOINS INTGRS EN FAVEUR DES MALADES CHRONIQUES

Titre du projet:

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Pour que votre candidature soit recevable, vous devez:

Complter entirement le template en format Word

Envoyer ce template Word complt et les annexes ventuelles[footnoteRef:1] en un seul e-mail ladresse: [email protected] [footnoteRef:2] [1: 4 annexes maximum : tous les mandats en un seul pdf (voir page suivante), le diagramme de Gantt en excel (voir D.2, Plan daction), le modle de convention pour le management dintgration (voir D.4. Gouvernance) et (facultatif) le toolbox excel mis disposition par les coaches.] [2: La date exacte sera communique plus tard en tenant compte que la candidature doit tre introduite dans les 30 jours qui suivent la publication au Moniteur belge de lArrt royal fixant les conditions auxquelles le Comit de l'assurance de l'Institut national d'assurance maladie-invalidit peut conclure des conventions en vue du financement de projets-pilotes de soins intgrs.]

Dclaration dengagement

Si votre candidature comme projet pilote de soins intgrs est retenue pour la phase dexcution, votre consortium sengage respecter les conditions suivantes:

Se soumettre aux valuations externes dans le cadre de lvaluation scientifique.

Enregistrer des donnes et les mettre disposition.

Participer des initiatives de formation, des intervisions et des activits d'changes organises par les autorits ou dans le cadre de l'accompagnement scientifique.

Utiliser les instruments et mthodes qui seraient dvelopps par les autorits.

Faire correspondre les dveloppements ICT la philosophie du Plan d'action eSant.

Encourager la population donner son consentement clair via eHealth pour permettre lchange de donnes lectroniques entre les prestataires qui ont une relation thrapeutique avec le bnficiaire.

tendre progressivement le nombre de personnes incluses et le nombre de partenaires du consortium pendant la phase dexcution.

viter dexclure de nouveaux partenaires.

Conclure une convention avec le Comit de lAssurance dans le respect des dispositions prvues dans lArrt royal fixant les conditions auxquelles le Comit de l'assurance de l'Institut national d'assurance maladie-invalidit peut conclure des conventions en vue du financement de projets-pilotes de soins intgrs.

Comme stipul dans lart.5 de lAR, la candidature peut tre introduite par un reprsentant des partenaires du consortium. Dans ce cas, ce reprsentant doit disposer dun mandat de la part de chacun des partenaires confirmant les engagements que les partenaires prennent dans la proposition.

Les partenaires peuvent donner mandat au moyen d'un formulaire sign ou par e-mail. Tous les mandats mis par les partenaires du consortium doivent tre joints en annexe au dossier de demande. La signature demande ci-dessous la personne dument mandate vaut accord pour la dclaration d'engagement de tous les partenaires.

Donnes de la personne mandate:

Prnom : Cliquez ici pour entrer du texte.

Nom : Cliquez ici pour entrer du texte.

Adresse : Cliquez ici pour entrer du texte.

Code postal + localit :

Tlphone/Gsm: Cliquez ici pour entrer du texte.

E-mail: Cliquez ici pour entrer du texte.

DRAFT

DRAFT

DRAFT

2

Signature

Rsum succinct du projet (MAX 1000 mots)


Contenu A.Cadre contextuel51.Donnes administratives52.Zone gographique dactivit63.Composition du consortium7B.Stratification des risques au sein de la population et cartographie des ressources81.Travail prparatoire82.Stratification/objectivation des besoins et des risques dans la zone93.Cartographie des ressources104.Analyse SWOT de la zone10C.Groupe cible et inclusion111.Critres dinclusion11i.Groupe cible administratif11ii.Groupe cible oprationnel112.Procdure dinclusion12D.Plan d'action locorgional pour le dveloppement de soins intgrs en faveur des malades chroniques131.Vision et objectifs132.Plan daction143.Plan financier174.Auto-valuation18i.Analyse des donnes18ii.Implmentation d'actions d'amlioration sur la base de l'auto-valuation185.Gouvernance du projet19i.Modalits de collaboration entre les partenaires19ii.Organigramme interne du projet avec composition, comptences et fonctionnement196.Plan de communication21

Cadre contextuel Donnes administratives

Projet

Titre : Cliquez ici pour entrer du texte.

E-mail gnrique : Cliquez ici pour entrer du texte.

Coordinateur

Remarque: Si le coordinateur na pas encore t slectionn pour la phase dexcution, veuillez ajouter la description de fonction que le consortium utilisera (voir D.4.Governance).

M.

Mme.

Prnom : Cliquez ici pour entrer du texte.

Nom : Cliquez ici pour entrer du texte.

Adresse : Cliquez ici pour entrer du texte.

Code postal + localit : Cliquez ici pour entrer du texte.

Tlphone : Cliquez ici pour entrer du texte.

Gsm: Cliquez ici pour entrer du texte.

Zone gographique dactivit

Veuillez mentionner le nom, le code postal et le code INS des communes concernes ; y compris des communes fusionnes / districts.

La zone gographique dactivit se compose de communes contigus. Pour des raisons de composition gographique, cette condition n'est pas applicable la Communaut germanophone.

Les communes peuvent tre identifies sur la base du code INS ou si celui-ci n'est pas assez prcis au niveau d'un secteur statistique (projets Bruxelles).

Une (section de) commune, un secteur ou un district ne peut faire partie que d'un seul projet pilote.

21

Code postal

Code INS

Commune

Veuillez mentionner le nombre dhabitants dans la zone gographique dactivit (anne de rfrence 2016). Veuillez motiver si la taille de la population de la zone gographique dactivit droge au principe des 100.000 150.000 habitants.


composition du consortium

Identification des partenaires du consortium tel quil est constitu au moment du dpt de la candidature. .

Nom du partenaire / de l'organisation / du groupement

+ mention des services participants si d'application

(+ n INAMI si d'application)

Type de secteur[footnoteRef:3] [3: Types de secteur : 1e ligne, 2e ligne, mdecins spcialistes, partenaires de l'aide domicile et de l'aide aux familles, structures de concertation ou de coordination, associations de patients, secteur de l'aide aux personnes, mutualits, secteur associatif, secteur priv, autorits locales, etc.]

+ Rle au sein du secteur des soins / type dactivit

Responsable qui reprsente lorganisation : nom + fonction dans lorganisation

Dcrivez lapproche proactive pour impliquer des partenaires de votre zone gographique qui nont pas encore adhr au projet.

Dcrivez la procdure dinclusion de nouveaux partenaires au sein du consortium.

STRATIFICATION DES RISQUES AU SEIN DE LA POPULATION ET CARTOGRAPHIE DES RESSOURCES 1. Travail prparatoire

Voir p.2-4 de la fiche pratique STRATIFICATION DES RISQUES AU SEIN DE LA POPULATION ET CARTOGRAPHIE DES RESSOURCES

1. Quels sont les besoins exprims par les patients dans votre zone gographique? Ex: des besoins en lien avec lintgration des soins, avec la qualit des soins, etc. (MAX 500 mots)


2. Dcrivez brivement la dmarche que vous avez suivie. Ex: runion de brainstorming avec le consortium, interviews, questionnaires, etc. (MAX 250 mots)


3. Quels sont les besoins exprims par les soignants dans votre zone? Ex: des besoins en lien avec lintgration des soins, qualit de vie et bien-tre au travail, etc. (MAX 500 mots)




5. Quelles ressources ou forces avez-vous perues / dtectes chez les patients et qui pourraient venir en soutien au projet? Ex: leur vision sur le systme, volont dimplication, motivation au changement - dun point de vue individuel et dun point de vue global pour la zone dactivit, etc. (MAX 500 mots)




7. Quelles ressources ou forces avez-vous perues / dtectes chez les soignants et qui pourraient venir en soutien au projet? Ex: leur vision sur le systme, volont dimplication, motivation au changement - dun point de vue individuel et dun point de vue global pour la zone dactivit, etc. (MAX 500 mots)




9. Quelle sont les conclusions de ce travail prparatoire qui pourraient tre des points de dpart pour la suite de votre analyse ? Ex: Dcrivez les pistes danalyse qui rsultent de ce travail prparatoire et qui peuvent guider votre rflexion dans llaboration de la stratification des risques (point 2) (MAX 1000 mots)


1. Stratification/objectivation des besoins et des risques dans la zone


Remarque: l'objectif consiste ce que cette stratification des risques au sein de la population conduise l'identification de sous-groupes cibles ayant des caractristiques / besoins similaires

10. Quelles sources de donnes avez-vous utilises pour raliser cette stratification des risques? Ex: AIM, base de donnes de l'hpital, informations provenant d'autres secteurs, etc. (MAX 500 mots)


11. Quels sont les dterminants de la population qui ont t identifis dans la zone et qui se diffrencient de la moyenne en Belgique? (MAX 2000 mots)

Facteurs socio-conomiques / socio-dmographiques (Ex: ge, sexe, niveau des revenus, niveau d'ducation, isolement, etc.)

Prvalence de certaines pathologies (Ex: diabte, etc.)


12. Quels sont les groupes vulnrables qui ont pu tre identifis dans la zone? Ex: malades chroniques dans la pauvret, malades chroniques avec un rseau social restreint, malades chroniques relevant de groupes ethniques minoritaires, etc. (MAX 1000 mots)


13. Sur la base de quelles sources avez-vous identifi ces groupes vulnrables? (MAX 250 mots)


14. Quelles diffrences significatives ont t identifies en termes d'utilisation des services par le groupe-cible/la population dans votre zone par rapport la moyenne en Belgique? Ex: nombre d'admissions aux urgences, taux de poly-mdication, etc. (MAX 2000 mots)


15. Sur base de ces analyses (1 et 2), quels lments concrets avez-vous identifis comme devant tre traits en priorit et pourquoi sont-ils considrs comme des priorits? (MAX 1000 mots)


16. Quels lments ou conclusions de ces analyses (1 et 2) peuvent vous conduire mieux dfinir votre groupe-cible et / ou tre utiliss comme critres dinclusion? (MAX 1500 mots)


1. cartographie des ressources


17. Quelles sources de donnes avez-vous utilises pour raliser cette analyse des ressources au sein de la zone ? (MAX 500 mots)


18. Quelles sont les ressources qui sont prsentes au sein de votre consortium et qui sont utiles pour traiter et accompagner les personnes du groupe-cible choisi?

prciser la nature et la quantit/le volume des ressources et leur rle possible dans des soins intgrs (MAX 1500 mots)


19. Quelles sont les ressources identifies comme manquantes dans le systme actuel pour offrir au groupe-cible choisi des soins intgrs de qualit (y compris bien-tre)? (MAX 1000 mots)


20. Parmi les ressources manquantes, quelles sont celles qui peuvent tre mobilises de manire complmentaire, dans lenvironnement? (ressources provenant: dessecteurs de la sant, secteurs socioculturel, enseignement, autorits locales, vie associative, milieux daffaires,) (MAX 1000 mots)


21. Quelles sont les inefficiences qui ont t identifies dans le systme actuel ou dans loffre actuelle? Ex : hospitalisations de longue dure, radmissions vitables, poly-mdication, prestations redondantes, duplication inutile de services, etc. (MAX 1000 mots)


1. analyse SWOT de la zone

Voir P.3-14 de la fiche pratique STRATIFICATION DES RISQUES AU SEIN DE LA POPULATION ET CARTOGRAPHIE DES RESSOURCES

22. Sur base des constats et analyses ci-dessus, exposez les forces, les faiblesses, les opportunits et les menaces pour le dveloppement de soins intgrs en faveur du groupe-cible choisi au sein de votre zone. (MAX 4 fois 500 mots)


Groupe cible et inclusion

Quelques dfinitions explicatives (cf. AR, art. 1) :

Groupe cible administratif: L'ensemble des bnficiaires ayant leur domicile dans la zone du projet pilote et qui rpondent aux caractristiques mesurables au niveau AIM et dfinies par le projet.[footnoteRef:4] L'autorit fdrale s'appuiera sur ce groupe cible administratif pour effectuer le suivi financier. [4: moins qu'un projet pilote ne choisisse de reprendre l'ensemble de la population dans le groupe cible, il doit s'agir de (groupes de) bnficiaires atteints de diffrentes affections chroniques, sans limite d'ge, de comorbidit ventuelle ou de polypathologie ou de priode de soins.]

Groupe cible oprationnel: Le groupe de bnficiaires pour lesquels tous les acteurs au sein dun projet ont conclu des accords et se sont engags la prise en charge intgre de ce groupe cible en vue de la ralisation des objectifs viss dans le Plan conjoint en faveur des malades chroniques "Des soins intgrs pour une meilleure sant".

Bnficiaires inclus : Les bnficiaires au sein du groupe cible oprationnel qui ont t informs individuellement des modalits de prise en charge dans le cadre des soins intgrs et avec lesquels des accords concrets sont conclus qui rsultent du dveloppement des composantes des soins intgrs. Il peut sagir aussi de bnficiaires ayant leur domicile en dehors de la zone du projet pilote. Le nombre de bnficiaires inclus au cours de la phase dexcution sera dcrit par action, au point D.2. Plan daction.

1. Critres dinclusion Groupe cible administratif

23. Dcrivez les critres qui vous permettent de dlimiter le groupe cible administratif de votre projet.

Prcisez galement le nombre de personnes qui rpondent cette (ces) description(s) du groupe cible au sein de votre zone gographique dactivit.

Prcisez galement si d'application - l'extension progressive prvue du groupe cible administratif.

(au maximum 500 mots)


Groupe cible oprationnel

24. Dcrivez les critres qui vous permettent de dlimiter le groupe cible oprationnel de votre projet.

Donnez galement une estimation du nombre de personnes qui rpondent ces critres d'inclusion au sein de votre zone gographique dactivit et dcrivez la manire dont vous avez calcul cette estimation.

Prcisez galement si d'application la manire dont vous prvoyez dtendre progressivement le groupe cible oprationnel.


Remarque : Le groupe cible oprationnel devra reprsenter respectivement, au cours de la premire, deuxime, troisime et quatrime priode de 12 mois, 1 %, 3 %, 6 % et 10% de la population totale dans la zone gographique.


25. Dcrivez le groupe cible oprationnel en termes de besoins et de risques identifis aprs la stratification. (au maximum 500 mots)


26. Dcrivez dans quelle mesure votre groupe cible oprationnel correspond au groupe cible administratif. (au maximum 250 mots)


1. Procdure dinclusion

27. Dcrivez les modalits convenues pour l'inclusion de personnes dans votre projet.

Qui peut/sait inclure des personnes ?

Comment l'inclusion est-elle organise en pratique ?

Comment s'organise la communication entre les partenaires ce sujet ?

Quelles informations sont communiques aux personnes incluses ?

Dcrivez de quelle manire le projet garantira aux bnficiaires le libre choix de faire appel ou non aux soins et services offerts par le projet.

+ Mentionnez, sil y a lieu, comment vous prvoyez dadapter ces modalits au fur et mesure de l'extension progressive des personnes incluses.



28. Dcrivez les mesures spcifiques prvues pour atteindre les groupes plus vulnrables et quelles sont les dispositions convenues pour ne pas exclure certaines personnes.


29. Si d'application: Dcrivez les mesures spcifiques prvues pour implmenterdes soins intgrs galement en faveur de la population des zones rurales comprises dans la zone de votre projet.


Plan d'action locorgional pour le dveloppement de soins intgrs en faveur des malades chroniques

Pour laborer votre plan d'action locorgional, veuillez tenir compte :

De toutes les informations du Guide pour les projets pilotes de soins intgrs en faveur des malades chroniques

De toutes les informations complmentaires diffuses lors des sessions plnires et sur le site www.integreo.be

De toutes les informations venant des communauts et rgions

Des constats que vous avez faits lors de la stratification des risques au sein de la population et de la cartographie des ressources (situation AS IS)

1. Vision et objectifs

30. Donnez la vision commune de votre projet. (au maximum 125 mots)

31. Dcrivez les objectifs stratgiques et oprationnels du projet par rapport au groupe cible / la population, ainsi que les risques identifis.

La toolbox excel Dveloppement de la stratgie, publie sur le site web www.integreo.be (documentation), peut tre jointe en annexe (facultatif) afin d'expliquer la structure logique du plan daction (cohrence entre vision - objectifs - actions), mais ne vous dispense pas de donner rponse ci-dessous cette question.


Plan daction

32. Dcrivez toutes les actions que votre projet veut raliser progressivement (au niveau du bnficiaire et de son entourage, des modalits convenues au sein et entre les organisations et les dispensateurs de soins).

Le plan daction peut comprendre tout autant des actions tout fait nouvelles que des bonnes pratiques, dj existantes au sein de la zone, qui seront implmentes (ventuellement plus grande chelle) dans le cadre du projet de soins intgrs. C'est l'ensemble des actions, axes sur le Triple Aim, l'quit et la satisfaction au travail qui doit conduire une rforme visant un systme de soins mieux intgr.

Pour toutes les lignes directrices lies l'laboration des actions et le plan daction global : voir la checklist sur www.integreo.be.

La toolbox Excel Dveloppement de la stratgie, publie sur le site web www.integreo.be (documentation), peut tre jointe en annexe (facultatif) afin d'expliquer la structure logique du plan daction. Le plan daction dcrit dans le prsent template doit cependant tre suffisamment dtaill pour permettre au jury de se prononcer sur les critres de slection sans devoir consulter ces annexes.

Pour chaque action, il faut fournir une rponse aux questions ci-dessous. Le projet a le loisir de dterminer la faon dont les actions sont regroupes (ex. suivant les lignes d'action, les groupes cibles, les objectifs stratgiques et oprationnels, les lignes de fonction, etc.). Nous demandons cependant de garder la rpartition en sept questions (Quoi et comment, Pour qui, etc.), afin de faciliter la lisibilit du plan daction pour le jury.


1. QUOI & COMMENT

a. Description des actions : qu'allez-vous faire ?

b. Dcrivez quel niveau cette action contribue une meilleure intgration des soins :

i. Au niveau de la relation avec les malades chroniques/les personnes (niveau micro) ;

ii. Au niveau des modes de collaboration entre les diffrents acteurs (niveau meso) ;

iii. Ou au niveau de la gestion du changement.

c. Indiquez la raison pour laquelle vous souhaitez implmenter cette action ? (ex. sur la base des informations de l'analyse SWOT de la zone, sur la base dune tude de la littrature, etc.)

d. Des dispositions lgales empchent-elles l'excution de cette action ?

e. Indiquez les ressources qui seront alloues (humaines, financires, structurelles, etc.).

2. POUR QUI

a. Les personnes qui sadresse cette action : la population, les aidants proches du groupe cible, le groupe cible ou des sous-groupes du groupe cible identifis lors de la stratification des risques, etc.

b. Si laction se situe au niveau micro : Comment les patients sont-ils informs/inclus dans cette action spcifique ?

3. PAR QUI

a. Le partenaire responsable, qui remplit un rle dirigeant pour l'excution de l action

b. Les partenaires impliqus dans cette action

4. PRESTATIONS/SERVICES ALTERNATIVES

Pour des actions qui prvoient une prestation directe en faveur des bnficiaires qui nest aujourdhui pas rglemente (via nomenclature ou autre) et si vous envisagez de demander une participation financire au bnficiaire:

a. Prcisez le montant propos de sa participation et motivez.

b. Expliquez que ceci ne conduit pas une augmentation du cot global charge des bnficiaires du projet.

Si aucun montant nest propos dans votre dossier de candidature comme participation financire du patient, il sera suppos qu'aucune contribution financire ne sera demande aux bnficiaires.

5. IMPACT

a. Dcrivez sur quelle(s) composante(s) des soins intgrs l'initiative a un impact direct et argumentez.[footnoteRef:5] [5: Une mme action peut rpondre en mme temps plusieurs composantes. ]

b. Dcrivez les objectifs du plan de soins intgrs (Triple Aim, quit et satisfaction au travail) sur lesquels l'initiative est cible et argumentez[footnoteRef:6]: [6: Chaque action ne doit pas viser en mme temps tous les objectifs. ]

L'impact attendu en termes d'exprience de soins des patients et des aidants proches

L'impact financier attendu: estimations du cot qui accompagne cette action et des gains d'efficience (+ lister les prestations ou services sur lesquels vous anticipez un impact de laction qui conduira des gains defficience)

L'impact attendu en termes de sant gnrale de la population

L'impact attendu en termes d'quit

L'impact attendu en termes de qualit de vie des professionnels de la sant

6. AUTO-VALUATION

Cette section sera encore affine pendant l'implmentation en collaboration avec l'quipe scientifique. Il est demand d'esquisser, par action, des pistes de rflexion concernant des indicateurs et la collecte de donnes ncessaire cet effet.

a. Les indicateurs visant mesurer l'impact et la ralisation de l'action (indicateurs de structure, de processus ou de rsultat)[footnoteRef:7] [7: Limpact dune action peut parfois tre difficilement mesurable, mais ce nest pas une raison pour renoncer cette action. Certains indicateurs galement pourront s'appliquer plusieurs actions; ces indicateurs doivent alors tre mentionns pour chacune des actions auxquelles ils sappliquent. ]

b. La procdure convenue pour la collecte de donnes :

Donnes collecter

L'utilisation dinstruments permettant de collecter ces donnes

Les acteurs concerns

Les responsables

Le calendrier et la frquence

7. QUAND - Le moment de l'excution (horizon de 4 ans avec plan d'extension). Lors du phasage des diffrentes actions, il convient de tenir compte entre autres des lments suivants :

Les besoins prioritaires identifis lors de la stratification des risques de la population.

Les partenaires impliqus : viter le dmarrage simultan de plusieurs actions mises charge dun mme partenaire et/ou un dmarrage ou une implication trop tardifs de certains partenaires.

La faisabilit financire : commencer par quelques quick wins afin que les ressources libres puissent tre raffectes ensuite dans des initiatives qui impliquent un cot supplmentaire.

Interdpendance entre les actions (par exemple lorsqu'une action dmarre plus tard que prvu, qu'est-ce que cela signifie pour les autres actions ?).

33. Prsentez toutes les actions dans un diagramme de Gantt sur une dure de quatre ans (phase d'excution) et joignez-le comme annexe (document Excel) au dossier de candidature.

34. Quels sont les groupes de prestations de soins de sant (parmi la liste des 40 groupes de prestations) qui entrent en ligne de compte pour le calcul de la garantie budgtaire ? ( voir annexe 2 de lAR)

Remarques :

Garantie budgtaire = la garantie que, pendant la dure de la convention, le projet-pilote reoive les moyens fixs sur la base du cot attendu et du cot rel. Pour plus dinformation sur le systme de garantie budgtaire, nous vous reportons aux art. 17-27 de lAR.

La garantie budgtaire est calcule au minimum sur 16 des 40 groupes de prestations de soins de sant (voir annexe 2 de lAR).

Vous pouvez intgrer davantage de groupes, voire tous les groupes, de prestations dans votre garantie budgtaire. Il est logique dy intgrer les groupes de prestations sur lesquels votre projet aura un impact par limplmentation de son plan dactions (comme relevs dans les diffrentes actions) et dont vous vous attendez pouvoir obtenir des gains d'efficience.


Plan financier

Remarques :

Votre plan financier concerne laspect financier de votre plan dactions et doit donc tre en totale adquation avec celui-ci. Votre plan financier va montrer dans quelles mesures les actions planifies sont financirement ralisables ; il est donc important (y compris pour tous les partenaires de projet impliqus) d'tablir un plan financier raliste.

Les actions visant le dveloppement de la composante 12 Adaptation des systmes de financement doivent tre dcrites au niveau de la section D.2. Plan daction et non au niveau du plan financier. Le plan financier traite du financement du plan daction et de la gestion commune des gains d'efficience attendus.

35. Donnez une image globale (estimation) des gains d'efficience rsultant de la mise en uvre des actions du plan dactions. Indiquez galement quel moment quels gains d'efficience sont attendus pendant la phase d'excution.


36. Dcrivez les modalits/conventions relatives la gestion des gains defficience attendus.


37. Dcrivez pour quelles nouvelles actions raliser les gains defficiences seront utiliss en vue du dveloppement des composantes des soins intgrs et de la poursuite des objectifs Triple Aim, quit et satisfaction au travail.


38. Donnez une image globale (estimation) des ressources humaines et autres ncessaires pour implmenter les actions du plan daction.


39. Dcrivez les ressources qui seront mises en commun (pooles)au dbut du projet selon le type de ressource (personnel, services logistiques, etc.).


40. Dcrivez la faon dont le budget supplmentaire du management d'intgration attribu au projet par les pouvoirs publics (150.000 euros par anne-calendrier) sera utilis


Auto-valuation

Remarques :

D'une part, il convient de mesurer l'impact et la ralisation des actions. Nous vous demandons de mentionner, action par action, les indicateurs et le processus de collecte des donnes pour cette valuation dans la section 'D.2. Plan daction'.

D'autre part, la ralisation des objectifs du Plan de soins intgrs (Triple aim, quit et satisfaction des acteurs de soins) doit galement tre mesure. Les indicateurs et le processus de collecte de donnes pour ces valuations sont transversaux tous les projets et seront affins avec l'quipe scientifique dans la phase d'excution.

Cette section 'D.4. I. ANALYSE DES DONNES' et D.4. II. IMPLMENTATION D'ACTIONS D'AMLIORATION SUR LA BASE DE L'AUTO-VALUATION' concerne la fois les mesures au niveau des actions ainsi que les mesures au niveau des objectifs du Plan Soins intgrs. Ces sections seront galement affines durant la phase d'excution, mais vous devez mentionner dans le dossier de candidature des premires ides et pistes de rflexion.

i. Analyse des donnes

41. Dcrivez la procdure convenue pour l'analyse des donnes :

L'approche

Les acteurs impliqus

Les responsables

Le calendrier et la frquence


ii. Implmentation d'actions d'amlioration sur la base de l'auto-valuation

42. Stratgie tablie pour le traitement des rsultats de l'auto-valuation :

Approche mise en place pour l'implmentation d'actions d'amlioration sur la base du PDCA (plan-do-check-act)

Communication aux acteurs concerns des rsultats et des actions d'amlioration


Gouvernance du projet 0. Modalits de collaboration entre les partenaires

43. Dcrivez la personne morale dnue de tout but lucratif, qui agit au nom du projet pilote et avec laquelle le Comit de l'assurance conclut une convention au dbut de la phase d'excution.

La personne morale peut tre le consortium sous forme d'une structure dote de la personnalit juridique. Veuillez dcrire la structure juridique.

La personne morale peut galement tre un des partenaires du projet, avec personnalit juridique, habilit par les autres partenaires conclure la convention au dbut de la phase d'excution. Dans ce cas, le consortium ne doit pas crer de structure juridique personnalit juridique. Si cette option est choisie et qu'une structure juridique est quand mme cre, veuillez la dcrire.


44. Dcrivez les actions qui ont t entreprises ou planifies pour clarifier les rles des diffrents partenaires impliqus les uns par rapport aux autres.


45. Dcrivez comment le projet se coordonnera (mthodologie, planning) avec des initiatives extrieures, en prcisant au minimum :

les modalits de collaboration avec des structures de garde existantes (ou d'autres initiatives visant assurer la permanence)

les modalits de collaboration avec des projets innovants en cours qui offrent des soins au groupe cible du projet pilote au sein de la zone gographique, comme par exemple Mobile Health, projets article 107, projets de soins alternatifs du Protocole 3, conventions B4 avec les hpitaux (voir www.integreo.be)


Organigramme interne du projet avec composition, comptences et fonctionnement

46. Dcrivez la composition, les comptences et le fonctionnement des diffrentes structures qui grent les diffrents processus.

Qui est responsable de quoi ?

Gestion journalire et responsabilit finale

Au minimum concernant les processus suivants : gestion financire, communication, coordination, etc.

Indiquez dans l'organigramme les processus de dcision.


47. Dcrivez la manire dont le projet mettra en uvre le management d'intgration.

Indiquez quelles expertises seront mises disposition dune quipe ddie (dont le coordinateur fait partie) qui assurera le management d'intgration du projet et qui grera donc le fonctionnement du projet, ex. expertise en comptabilit, expertise en gestion de donnes, etc.

Dcrivez le profil et l'ensemble des tches du coordinateur au sein du projet.

L'approche oprationnelle du management d'intgration est dtermine de manire claire et formelle dans une convention conclue entre les partenaires, en ce compris les comptences prcises (oprationnelles) du coordinateur. Le modle de cette convention (contenu de l'ensemble des tches) qui sera conclue doit tre jointe en annexe votre dossier de candidature.


48. Dcrivez comment les (associations de) patients, aidants proches et mutualits sont impliqus de manire significative et pertinente au processus dcisionnel de votre projet.


Plan de communication

Remarque : votre plan de communication est une communication double sens : du projet vers les diffrents intervenants et des diffrents intervenants vers le projet.

49. Dcrivez la communication avec la population (acteurs externes, acteurs non repris dans le consortium), ex. travailleurs de la sant et acteurs de laide aux personnes qui ne participent pas (encore), la population de la zone gographique, les autorits locales, etc.

Qui communique quoi ?

qui ?

Pour quoi ?

De quelle manire ?


50. Dcrivez la communication au sein du consortium


qui ?

Pour quoi ?

De quelle manire ?


51. Dcrivez la communication avec le groupe cible (tant les patients inclus que ceux qui pourraient l'tre)


qui ?

Pour quoi ?

De quelle manire ?


Documents

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