USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

………………………………………………………………………………

BIDANG KEGIATAN:

PKM PENERAPAN TEKNOLOGI

Diusulkan oleh:

Nama Mahasiswa 1 (NIM.XXXXXXXX) (Angkatan

20xx)

Nama Mahasiswa 2 (NIM.XXXXXXXX) (Angkatan

20xx)

Nama Mahasiswa 3 (NIM.XXXXXXXX) (Angkatan

20xx)

Nama Mahasiswa 4 (NIM.XXXXXXXX) (Angkatan

20xx)

SEKOLAH TINGGI MANAJEMEN INFORMATIKA

DAN TEKNIK KOMPUTER (STMIK) STIKOM BALI

DENPASAR

2013

PENGESAHAN PKM-PENERAPAN TEKNOLOGI1. Judul Kegiatan : 2. Bidang Kegiatan : PKM PENERAPAN TEKNOLOGI 3. Ketua Pelaksana Kegiatan

a. Nama Lengkap : b. NIM : c. Program Studi : d. Universitas/Institut/Politeknik : e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : f. Alamat email :

4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis : orang 5. Dosen Pendamping

a. Nama Lengkap dan Gelar : b. NIDN : c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :

6. Biaya Kegiatan Total a. Dikti : Rp 12.500.000,00 b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp -7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 8 bulan

Denpasar, Tanggal Bulan 2013

ii

Pembantu Ketua III Bidang Kemahasiswaan

Ida Bagus Suradarma, SE., M.Si NIK. 02.61.006

Ketua Pelaksana Kegiatan,

Nama Mahasiswa 1NIM. XXXXXXXX

Menyetujui,Ka. Program Studi Sistem XXXX

Nama Ka. Program Studi Sistem XXXX NIK. XX.XX.XXX

Dosen Pendamping

Nama Dosen Pendamping NIK. XX.XX.XXX

DAFTAR ISI

PENGESAHAN PKM-PENERAPAN TEKNOLOGI.......................................II

DAFTAR ISI........................................................................................................III

DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................IV

RINGKASAN........................................................................................................V

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................2

BAB III METODE PELAKSAAN.......................................................................3

BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN.....................................................4

4.1 Anggaran Biaya........................................................................................4

4.2 Jadwal Kegiatan........................................................................................4

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................5

LAMPIRAN.............................................................................................................6

iii

DAFTAR LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. Biodata Ketua dan Anggota......................................................7

LAMPIRAN 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan..............................................10

LAMPIRAN 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas.11

LAMPIRAN 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana......................................12

LAMPIRAN 5. Nota Kesepahaman MOU Kesediaan dari Mitra.................13

LAMPIRAN 6. Gambaran Teknologi yang akan Diterapkembangkan.........14

LAMPIRAN 7. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja............................................15

iv

v

RINGKASANRingkasan diketik satu spasi. Pada bagian ini kemukakan tujuan jangka panjang dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan.

vi

BAB I

PENDAHULUAN

Pada bab ini, uraikan proses dalam mengidentifikasi masalah pad mitra

yang akan dicari solusinya dengan merujuk dari berbagai sumber pustaka,

pandangan singkat dari para penulis/peneliti lain yang pernah melakukan

pembahasan atas topik terkait dapat dikemukakan di sini.

Uraikan secara kuantitatif potret, profil dan kondisi mitra yang akan

dilibatkan dalam kegiatan PKM-T. Selain itu, uraikan pula kondisi dan potensi

wilayah dari segi fisik, sosial, ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan

kegiatan yang akan dilakukan.

.

1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan

gagasan membantu mitra dalam meningkatkan usaha atau kegiatannya. Jelaskan

juga, gambaran tentang potensi sumberdaya dan peluang pasar termasuk analisis

ekonomi usaha yang sudah ada secara singkat untuk menunjukkan sumbangsih

penerapan teknologi yang diusulkan. Pada bagian ini harus diuraikan pada aspek

mana bantuan teknologi yang ditawarkan diyakini akan mampu meningkatkan

kinerja mitra, misalnya mutu bahan baku, prototip, model, peralatan atau proses

produksi, pengolahan limbah, sistem jaminan mutu dan lain-lain atau aspek-aspek

manajemen yang mencakup pemasaran, pembukuan atau status usaha.

2

BAB III

METODE PELAKSAAN

Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan

gagasan membantu mitra dalam meningkatkan usaha atau kegiatannya. Jelaskan

juga, gambaran tentang potensi sumberdaya dan peluang pasar termasuk analisis

ekonomi usaha yang sudah ada secara singkat untuk menunjukkan sumbangsih

penerapan teknologi yang diusulkan. Pada bagian ini harus diuraikan pada aspek

mana bantuan teknologi yang ditawarkan diyakini akan mampu meningkatkan

kinerja mitra, misalnya mutu bahan baku, prototip, model, peralatan atau proses

produksi, pengolahan limbah, sistem jaminan mutu dan lain-lain atau aspek-aspek

manajemen yang mencakup pemasaran, pembukuan atau status usaha.

3

BAB IV

BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

IV.1 Anggaran Biaya

Tabel 4.1 Format Ringkasan Anggaran Biaya PKM-T

No Jenis Pengeluaran Biaya

Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan

(15–25%).

Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan

kebutuhan (30–40%)

Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan

apa (10–20%).

Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar,

laporan, lainnya sebutkan (Maks. 15%)

Jumlah Rp.12.500.000,00

IV.2 Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan antara 3 (tiga) sampai 5 (lima) bulan dan disusun dalam

bentuk bar chart untuk rencana kegiatan yang diajukan

No Jenis Kegiatan Bulan

1 2 3 4 51 Kegiatan ke - 1          2 Kegiatan ke - 2          3 Kegiatan ke - 3          4 Kegiatan ke - 4          

           n Kegiatan ke - n          

4

DAFTAR PUSTAKA

Daftar pustaka disusun berdasarkan sistem nama dan tahun, dengan urutan

abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber. Hanya pustaka yang

dikutip dalam usulan penelitian yang dicantumkan di dalam daftar pustaka.

Suteja, B.R., Sarapung, J.A, & Handaya, W.B.T. (2008). Memasuki Dunia E-

Learning, Bandung: Penerbit Informatika.

Whitten, J.L.,Bentley, L.D., Dittman, K.C. (2004). Systems Analysis and Design

Methods. Indianapolis: McGraw-Hill Education.

5

LAMPIRAN

6

LAMPIRAN 1. Biodata Ketua dan Anggota

KETUA

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)  2 Jenis Kelamin L / P3 Program Studi  4 NIM  5 Tempat dan Tanggal Lahir  6 E-mail  7 Nomor Telepon/HP  

B. Riwayat Pendidikan

  SD SMP SMANama Institusi      Jurusan      Tahun Masuk      

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

1      2      3      

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun1      2      3      

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan

dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata

dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

7

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM – T

Denpasar, Tanggal Bulan 2013

8

Pengusul,

Nama Mahasiswa 1NIM. XXXXXXXX

ANGGOTA 1

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)  2 Jenis Kelamin L / P3 Program Studi  4 NIM  5 Tempat dan Tanggal Lahir  6 E-mail  7 Nomor Telepon/HP  

B. Riwayat Pendidikan

  SD SMP SMANama Institusi      Jurusan      Tahun Masuk      

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Ilmiah / Seminar

Judul Artikel Ilmiah

Waktu dan Tempat

1      2      3      

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun1      2      3      

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan

dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata

dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM – T

Denpasar, Tanggal Bulan 2013

LAMPIRAN 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

9

Pengusul,

Nama Mahasiswa 2NIM. XXXXXXXX

1. Peralatan penunjang (15–25%)

Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Harga Satuan

(Rp)

Harga Peralatan

Penunjang (Rp)

SUBTOTAL (Rp)

2. Bahan habis pakai (30–40%)

Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Harga Satuan

(Rp)

Harga Bahan Habis Pakai

(Rp)

SUBTOTAL(Rp)

3. Perjalanan (10–20%)

Material Justifikasi Perjalanan Kuantitas Harga Satuan

(Rp)

Biaya perjalanan

(Rp)Perjalanan ke tempat/kota - n

SUBTOTAL(Rp)

4. Lain – lain (Maks. 15%)

Material Justifikasi Pemakaian Kuantitas Harga Satuan

(Rp) Biaya (Rp)

SUBTOTAL(Rp)         

TOTAL ANGGARAN YANG DIPERLUKAN (Rp) 12,500,000

TERBILANG : DUA BELAS JUTA LIMA RATUS RIBU RUPIAH

10

LAMPIRAN 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No Nama / NIM

Program Studi

Bidang Ilmu

Alokasi Waktu (Jam/Minggu)

Uraian Tugas

1          2          3          

LAMPIRAN 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

11

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANAYang bertanda tangan di bawah ini: Nama : …………………………..NIM : …………………………..Program Studi : …………………………..Dengan ini menyatakan bahwa usulan (PKM-T) saya dengan judul:....................................................................................................................................yang diusulkan untuk tahun anggaran 2013 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya. Denpasar, Tanggal Bulan 2013

LAMPIRAN 5. Nota Kesepahaman MOU Kesediaan dari Mitra

12

Pembantu Ketua III Bidang Kemahasiswaan

Ida Bagus Suradarma, SE., M.Si NIK. 02.61.006

Ketua Pelaksana Kegiatan,

Nama Mahasiswa 1NIM. XXXXXXXX

Menyetujui,Ka. Program Studi Sistem Informasi

Nama Ka. Program Studi Sistem XXXX NIP. XX.XX.XXX

Dosen Pendamping

Nama Dosen Pendamping NIK. XX.XX.XXX

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

USAHA DALAM PELAKSANAAN PROGRAM KREATIVITAS

MAHASISWA

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : ___________________________________

Pimpinan Mitra Usaha : ___________________________________

Bidang Usaha : ___________________________________

Alamat : ___________________________________

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

Program Kreativitas Mahasiswa – Teknologi

Nama Ketua Tim Pengusul : ___________________________________

Nomor Induk Mahasiswa : ___________________________________

Program Studi : ___________________________________

Nama Dosen Pembimbing : ___________________________________

Perguruan Tinggi : ___________________________________

guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra

Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan

ikatan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung

jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan

sebagaimana mestinya.

Denpasar, tanggal-bulan-2013

Yang Menyatakan

(Nama Pemimpin Mitra)

LAMPIRAN 6. Gambaran Teknologi yang akan Diterapkembangkan.

13

Materai 6000

TTD dan CAP

LAMPIRAN 7. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja.

14

15