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厚生労働省「平成15年度人口動態統計」より作成
日本における主な死因: 動脈硬化性疾患は25%
肺炎8%
不慮の事故3%
自殺3%
老衰 2%
その他33%
心疾患(心筋梗塞など)
14%
脳血管疾患(脳卒中など)
11%
悪性新生物(ガン)26%
脳心血管系疾患25%
循環器系疾患による死亡者数の推移人口動態統計より
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
297,055
(33%)
334,971
(29%)
循環器系疾患による死亡者数の推移人口動態統計より
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
急性心筋梗塞
心不全
脳血管障害
その他の虚血性心疾患
不整脈・伝導障害
循環器系疾患による死亡者数の推移人口動態統計より
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
急性心筋梗塞
心不全
その他の虚血性心疾患
不整脈・伝導障害
15000
20000
25000
30000
35000
40000
女性
男性
心臓のしくみ
心臓の大きさ: 成人:200g~300g
つやのある赤茶色をしている
拍動数 : 60~80回/分
80ml/1拍動
1日10万拍動→約8,000㍑の血液を全身に循環
血液量 : 1㎏あたり80ml
体重60㎏→4.8㍑
→常時循環
体(大)循環と肺(小)循環血液の全身循環 → 酸素の供給
血液循環の流れ 主な動脈の名称と走行
血液の流れ左心室から
↓
大動脈
↓
腹部から下肢、頭部や上肢にいく血管
↓
末梢の毛細血管で代謝が行われる
↓
細静脈から大静脈へと流れる
↓
上大静脈(頭部)下大静脈(下肢、腹部)
↓
右心房
脳15%
肺100%
左心100%
腎臓20%
皮膚・骨その他10%
筋15%
内臓35%
右心100%
心臓冠動脈血管5%
頭部・上肢
上大静脈
肺動脈
大動脈
肺
右心房
右心室
左心房
左心室
門脈
下肢
消化器
腎臓
先天性心疾患(congenital heart disease)
・心房中隔欠損症(ASD)(卵円孔開存症)
・心室中隔欠損症(VSD)
・純型肺動脈狭窄(PS)
・Fallot四徴症(T/F)
・Eisenmenger複合
・動脈管開存症(PDA)
後天性心(血管)疾患(acquired heart disease)
虚血性心疾患(動脈硬化)狭心症、心筋梗塞
弁膜症 心筋自体の病気
心筋症(肥大型心筋症、拡張型心筋症)
感染性心疾患細菌性心内膜炎、心筋炎
不整脈 血管の疾患
大動脈瘤、大動脈解離、静脈血栓、肺塞栓・血栓
その他:高血圧、肺高血圧
日本人の循環器系疾患による死亡
1. 心疾患1)虚血性心疾患(うち急性心筋梗塞)
2)心不全3)不整脈・伝導障害4)心膜・心筋疾患5)リウマチ性心疾患6)その他
2. 脳血管障害3. 大動脈瘤・解離4. 高血圧性疾患5. その他の循環器系疾患
死因 死亡数(人)
73,927
(49,295)
47,191
15,002
9,210
2,561
3,188
138,989
7,813
6,650
4,850
309,381
合計 151,079
合計合計合計合計
循環器系疾患合計
虚血心疾患(ischemic heart diseases)
冠動脈の血流が傷害されると、心筋が一時的或いは永続的に酸素不足状態になり、臨床的、心電図学的に異常を現すようになる。
これを虚血性心疾患(冠不全)と称する。
労作性狭心症(e-AP)
狭心症の種類とその特徴
運動や作業などの労作時に起きる、労作時は心筋の酸素消費量は増えるが、冠状動脈の動脈硬化のために血液供給量が増えず心筋が酸素不足となり起きる。発作は安静にしていると数分以内に収まる
安静狭心症(r-AP)就寝中や朝方などの安静時に起きる。冠状動脈に動脈硬化などの
狭窄病変が無くても、攣縮(spasm)が起きれば発症する。攣縮は飲酒・喫煙・ストレス・食事などが誘因となる場合が多い。攣縮が激しく血管が極度に狭窄されれば心筋梗塞の原因となる。
狭心症(Angina pectoris)
3.経過(時期)の観点から安定狭心症 (stable angina)不安定狭心症 (unstable angina)
1.誘因の観点から労作性狭心症 (effort angina)安静狭心症 (rest angina)
2.発生の機序の観点から器質性狭心症 (organic angina)冠攣縮性狭心症 (coronary spastic angina)(異型狭心症)
冠 状 動 脈
大動脈の起始部に大動脈弁があり、そこには
バルサルバ洞がある
そこから1番早く分岐となるのが冠状動脈
右冠状動脈-RCA(Right Coronary Artery)
左冠状動脈-LCA(Left Coronary Artery)
左冠状動脈主幹部-LMT(Left Main Trunk)
左前下行枝-LAD(Left Anterior
Descending)
左回旋枝 -LCX(Left Circumflex)
上行大動脈
上大静脈
右冠状動脈
右心室
左冠状動脈
回旋枝
前下行枝
左心室
冠動脈造影の読み方
RAO(Right Anterior Oblique) -右前斜位・・・心臓を右手からみたものLAO(Left Anterior Oblique) -左前斜位・・・心臓を左手からみたものCranial -心臓を頭の方からみたものCaudal -心臓を足の方からみたもの
それぞれの角度とは心臓に対してどのような方向から見ているのか
身体とX線装置の位置を参照
X-RayTube
15゚Cranial
RAO30゚ 0゚
RAO30゚ 0゚
ImageIntensifier
米国における心不全患者数の推移及び予測
現在日本では250万人
1950 2010 2020 2030 2040 20501990198019701960 2000
800
0
心不全患者
(万人
)
(年)
National Health and nutrition Examination Survey III 1980
US Bureau of the Census data and protections
In Hayflick L: How and Why We Age, New York, Ballantine, 1994
600
400
200
心不全の発生率(The Framingham Study)
30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Ho KK et al. J Am Coll Cardiol 22:6A,1993
心不全の発生率
(1000人あたりの人数)
0
20
40
60
80
年齢 (歳)
男性 女性
心不全とは?~生命の危険をはらんだ循環器病の終末像~
心臓の異常によって身体に必要な酸素と栄養分を含む血液の必要量を駆出できないため、日常の動作にも支障をきたす状態
心
筋
細
胞
の
肥
大
と
形
質
変
化
心
機
能
障
害
心
不
全
高血圧・心筋症
心筋梗塞
心筋炎
不整脈
心筋肥大
心筋の一部が壊死
心筋の炎症
心筋の電気的異常
I度心疾患があるが症状はなく、通常の日常生活は制限されないもの。
II度心疾患患者で日常生活が軽度から中等度に制限されるもの。安静時には無症状だが、普通の行動で疲労・動悸・呼吸困難・狭心痛を生じる。
III度心疾患患者で日常生活が高度に制限されるもの。安静時は無症だが、平地の歩行や日常生活以下の労作によっても症状が生じる。
IV度心疾患患者で非常に軽度の活動でも何らかの症状を生ずる。安静時においても心不全・狭心症症状を生ずることもある。
心不全の分類-NYHA分類-
軽症心不全例 重症心不全例
ANP
BNP
ANP
BNP
BNPBNP
ANP
ANP
ANP ANP
BNP BNP
心房 心室 心房 心室
心房 心室心房 心室
心房、心室から全身循環へ分泌されるANP・BNP量
心拍出量計へ
バルーンへの空気注入孔
冷生理食塩水
トランスデューサー
近位孔(右心房圧測定および心拍出量測定のための冷生理食塩水注入孔)
バルーン
サーミスター(温度感知部)
右肺動脈上大静脈大動脈スワンガンツカテーテル左心房
右心房
左心室右心室
下大静脈
a
右心房
b
右心室
c
肺動脈
d
肺動脈楔入
40
20
0
(mmHg)
スワンガンツカテーテルと圧波形
各指標の正常値
右心房圧(RAP) 3~9mmHg
肺動脈圧(PAP) 15~30/5~15mmHg
肺動脈楔入圧(PCWP) 5~12mmHg
心拍出量(CO) 4~8L/分
心係数(CI) 2.8~3.2L/分/m2
Forrester 分類肺動脈楔入圧(mmHg)
<18 ≧ 18
心係数(l/分/m2)
≧ 2.2
サブセット1 サブセット2
肺鬱血(‐)末梢循環不全(-)
肺鬱血(+)末梢循環不全(-)
無治療 血管拡張薬・利尿薬
< 2.2
サブセット3 サブセット4
肺鬱血(‐)末梢循環不全(+)
肺鬱血(+)末梢循環不全(+)
輸液・強心薬輸液・強心薬
血管拡張薬・利尿薬
18mmHg とは、肺鬱血が生じない最高値であり、2.2l/分/m2 とは、末梢循環を保つ最低値である。
Forrester 分類