ЗДРАВНИ ЕФЕКТИ ОТ ОБЛЪЧВАНЕ С РАДОН

Д-р Жана Джунова, дм

НЦРРЗ

Национална програма за намаляване на

въздействието на радон в сгради върху

здравето на българското население

10 декември 2014 г., Русе

Pierre Curie (1859-1906)Marie Curie (1867-1934)

Wilhelm Conrad Roentgen(1845-1923)

Ernest Rutherford(1871-1937)

Ирен Кюри (1897-1956) и Фредерик Жолио (1900-1958)първи получават изкуствен радинуклид-1934

Хенри Бекерел 1852-1908

3

Безсмислена употреба на

йонизиращите лъчения

From NCRP Report No. 160, “Ionizing Radiation Exposure of the Population of the United States” (2009)

Как се облъчва съвременният човек

Здравен ефектЗависи от:

•Доза

•Вид лъчение: α, β, γ, неутрони.

• Вид облъчване Вътрешно vs. Външно

• Остро vs. Хронично

•Лъчечувствителност на биологичните структуриВътрешно облъчване• Време• Количество РМ • Полуживот• Токсичност• Биологична характеристика на облъчения орган Алфа частици

Основен риск: вътрешно облъчване

Директно и Индиректно действие на ЙЛ

Алфа

частици

Репарират се 90% (1 ч.) Причина за ХА

Механизми на ДНК-репарация

Мутация ДНК

pD ≅≅≅≅ a DМутация ДНК

pD ≅≅≅≅ a D 3)Клетката преживява,

но мутира

Стохастични

ефекти

1) Мутация

репарирана

Детерминирани

ефеки

Няма ефект

2) Клетъчна

смърт

Промяна в

метаболизма

или функцията

Det

Детерминирани (a) и стохастични (b)

ефекти

Фази в индуцирането и

манифестирането на рака

17

Инициацияпреканцероза

промация

растеж

откриване

метастази

Elimination and repair

Латентен период

Развитие наболестта

СмъртСкъсяване прод.на живота

Лъчево индуцираният рак е неразличим от ракът, предизвикан от други мутагени!

Латентни периоди за радиационно

индуциран рак

Случаи на рак в САЩ

Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2006;56:106-130

Случаи на рак в България

Радон:проникна през отвори между почва и сградаИнертен газ, без мирис и вкус.Уран–радиево семейство

uranium

radium

radon

Проучвания на здравнит ефекти от облъчване с Радон:

1. Уранови миньори

• NCI, 1994 г., 68 000 лица: 39% от случаите на рак при пушачи и 73% при непушачи

• Линейна зависимост

2. “Екологични” проучвания

• Не оценяват сезонните колебания

• Не анализират други адитивни рискове (цигари)

• Рискът е подценен

3. Проучвания тип “случай – контрола”

Проучвания “случай – контрола” Радон в сгради:

Европа13 изследвания, 9 страни

7148 случая 14208 контроли

Северна Америка7 изследвания, 2 страни

3622 случая 4966 контр.

•Австрия; Чехия

•Финландия [национално]

•Финландия [южна част]

•Франция

•Германия [източна]

•Германия [западна]

•Италия; Испания

•Швеция [национално]

•Швеция [непушачи]

•Швеция [в Стокхолм]

•Великобритания

•Ню Джърси

•Уинипег

•Мисури [непушачи, жени]

•Мисури II [жени]

•Айова

•Кънектикът

•Юта

Радон в сгради

Защо проучванията “случай – контрола” отразяват най – точно риска?

• Денонощни и сезонни вариации в концентрации на радон.• Съществени случайни вариации през годините, свързани с

множество фактори (климатични промени, поведение на живущите и др.)

• Контролите са специално подбрани по възраст и пол. • Детайлна информация за начина на живот, тютюнопушене и

други рискови фактори. • Специално разработени статистически методи, позволяват

сравнение между индивиди с еднакви рискове и поведение.• За да се осигури сравнимост на резултатите от различните

проучвания, както и да се гарантира, че различните рискове (напр. тютюнопушене) са взети под внимание, е необходимо еднородно представяне на събраните резултати – База данни.

Европейско обединено проучване• Включва данни от 13 проучвания подбрани по специални критерии:1. Обем на проучването (мин. брой 150 лица с диагноза и 150 контроли)2. Детайлно описание на навиците (тютюнопушене) 3. Измервания на радон в жилища, в които индивида е живял над 15

години.7 000 случая с рак на белия дроб и над 14 000 контроли

• Наблюдавана е позитивна кореблация между концентрацията на радон и случаите на рак на белия дроб.

• Рискът нараства с 8% за всеки 100 Bq/m3 повишение на измерените концентрации.

• Рискът е независим от пол и възраст• Варира съобразно тютюнопушенето.• Зависимостта доза – ефект е линейна безпрагова.• Рискът е подценен, ако не се изследват вариациите в концентрацията

на Радона (сезонни, дневни и др.).• Рисков коефициент на база дългосрочно изследване на вариациите

16% за 100 Bq/m3 (95% доверителен интервал 5 - 31%).

Обединено проучване - Северна Америка • Включва 3 662 случая и 4 966 контроли от 7 проучвания в

САЩ и Канада.• Рискът е 11% на 100 Bq/m3 (95% доверит. интервал 0-28%).• Рискът до 18%, ако човек живее 20 г. само в един дом. • Рискът е независим от пол и възраст• Зависимостта доза – ефект е линейна безпрагова.• Не са изследвани вариациите в концентрацията на Радона

(сезонни, дневни и др.) и влиянието им върху риска.

Китайско обединено проучване• Включва 1050 случая и 1996 контроли от 2 проучвания в

областите Гансу и Шениянг.• Рискът е 13% per 100 Bq/m3 (95% доверит. интервал 1-36%).• Зависимостта доза – ефект е линейна безпрагова.

Обобщени данни• И при 3-те проучвания (11860 случая) има данни за повишен

риск дори при стойности под 200 Bq/m3, препоръчителнаконцентрация за предприемане на мерки

• Статистически общата оценка при обединяване на тритепроучвания, дава 10% риск на 100 Bq / m3 .

• Обаче! Ако се изследва влиянието на годишните вариации нарадона то рискът би бил около 20% на 100 Bq/m3

• Не са провеждани проучвания за оценка на ефекта отпрограмите за нормиране на радон в жилища ипрофесионалната среда.

• BEIR IV (1999): 10-15% от случай на фатален рак на белиядроб в САЩ са резултат от облъчване с Радон.

• UNSCEAR съобщи наскоро, че има забележителнасъгласуваност между оценките на риска, резултат отпроучвания при миньори и тези за радон в сгради.

Други здравни ефекти

• Rericha et аl. 2007: проучване случай – контрола: оценка на честотата на левкемия, лимфом и мултиплен миелом, уранови миньори, Чехия. Положителна корелация между експозицията на радон и левкемия, включително ХЛЛ.

• Villeneuve et 1997, 2007, Xuan et аl. 1993 г., Kreuzer et аl. 2006: Радон и ССЗ при миньори. НЕПОТВЪРДЕНО!

• 20 “екологични” проучвания: Радон - население и левкемия при възрастни и деца. При няколко от тях е намерена връзка между концентрация на радон в сгради и риска от левкемия.

• Екологично проучване в Норвегия (Bolviken 2003г.). Връзка между множествената склероза и концентрация на радон в сгради. Резултатите не се потвърждават при последващо проучване случай-контрола.

• Не са открити убедителни доказателства, че радон причинява рак, различен от рак на белия дроб. BEIR VI (Дарби et аl. 1995 г.).

• Екологичните проучвания са натоварени със сериозна грешка и не трябва да се приемат като доказателство, че радона е причина за тези заболявания.

Радон и здравни ефекти при деца

• Реализираната доза на

облъчване от Радон при

деца е по-висока поради:

1. различни анатомични

особености на белия дроб

2. различен дихателен модел.

• При деца има достатъчно

време за реализиране на

латентния период.

Въпреки тези характеристики няма обективни данни за по

висок риск от въздействието на Радон при деца.

ИЗВОДИ • Повишените концентрации на радон в сгради увеличават

риска от рак на белите дробове при населението.• Други здравни ефекти не са доказани. • Между 3% и 14% е делът на рак на белия дроб свързан с

Радон, в зависимост от средната концентрация на радон в страната, и метода на изчисление.

• Радонът е втората най-важна причина за рак на белия дроб след тютюнопушенето.

• Адитивен ефект за причиняванена рак на белия дроб при пушачи или пушили в миналото, в сравнение с непушачи.

• Радонът е основната причина за рак на белия дроб при непушачи.

• Няма безопасна концентрация на Радон – безпрагов ефект.

• Големият процент случаи на рак са резултат от ниски до средни концентрации на Радон.

• На практика много малко хора са изложени на високи концентрации на Радон в сгради.

Благодаря за вниманието