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PUBALGIA
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30/06/2011
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PUBIALGIAPUBIALGIA
ENFOQUE BIOMECANICOENFOQUE BIOMECANICO
REHABILITACIONREHABILITACION
Lic. Klgo. Raúl Beribé Rosario Lic. Klgo. Raúl Beribé Rosario -- ArgentinaArgentina
EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTOEVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO
• Legueu-Rochet “PUBALGIA”1923
• Beer “OSTEITIS PUBICA”1924
• Spinnelli “PUBALGIA DEL ESGRIMISTA” 1932
• Carnevale “INGUINOPUBALGIA”1954
• Caba-Graziadei-Polacco “ENTESITIS OSTEOPERIOSTICA DE LOS ADUCTORES”1958
• Bagneres-Renzulli “APOFISITIS PUBICA”1965
• Cabot “OSTEOPATIA DINAMICA DEL PUBIS”1967
• Andrivet “PERISINFISITIS PUBICA”1972
• Humeau-Genety-Guillet “TENDINITIS DE INSERCION PUBICA DE LOS ADUCTORES”1976
• Busquet “PUBALGIA”1984
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PRESENTACION CLINICAPRESENTACION CLINICA
Brunet, Chanussot y DanowskiBrunet, Chanussot y Danowski
•• ENFERMEDAD DE LOS ADUCTORESENFERMEDAD DE LOS ADUCTORES
•• OSTEOARTROPATIA PUBIANAOSTEOARTROPATIA PUBIANA
•• PATOLOGIA PARIETAL ABDOMINALPATOLOGIA PARIETAL ABDOMINAL
ENFERMEDAD DE LOS ENFERMEDAD DE LOS ADUCTORESADUCTORES
• DOLOR SUBPUBIANO, IRRADIADO HACIA LA CARA INTERNA DEL MUSLO EN ALGUNOS CASOS.
• SIGNOS PRINCIPALES:-Palpación dolorosa en inserción y/o trayecto de los aductores.
-Contracción isométrica dolorosa de los mismos.
-Dolor al estiramiento.
OSTEOARTROPATIA PUBIANAOSTEOARTROPATIA PUBIANA
• DOLOR PUBIANO, TAMBIEN IRRADIADO HACIA LACARA INTERNA DEL MUSLO Y RARAS VECES HACIALA PARED ABDOMINAL BAJA.
• SIGNOS PRINCIPALES:-La palpación/movilización de la sínfisis resultan dolorosas.
-En algunos casos se observa resalto pubiano en apoyo monopodal.
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PATOLOGIA PARIETAL PATOLOGIA PARIETAL ABDOMINALABDOMINAL
• DOLOR SUELE SER SUPRAPUBIANO, CON IRRADIACION HACIA PUBIS Y/O TESTICULOS, AUMENTANDO CON MANIOBRAS QUE ELEVEN LA PRESION ABDOMINAL (MANIOBRA DE VALSALVA +)
• SIGNOS PRINCIPALES:-Palpación dolorosa en oblicuos y rectos abdominales.
-Contracción isométrica de la musculatura abdominal dolorosa.
-La sínfisis púbica y los aductores no suelen ser dolorosos ala palpación.
DEFINICIONDEFINICION
DOLOR ABDOMINO DOLOR ABDOMINO -- INGUINAL, INGUINAL,
RELACIONADO CON LA PRACTICA RELACIONADO CON LA PRACTICA
DEPORTIVA, QUE AFECTA DEPORTIVA, QUE AFECTA
PREFERENTEMENTE AL PUBIS Y A LOS PREFERENTEMENTE AL PUBIS Y A LOS
MUSCULOS ADUCTORES Y MUSCULOS ADUCTORES Y
ABDOMINALES.ABDOMINALES.
FASES DE LA PATOLOGIAFASES DE LA PATOLOGIA
AA-- MUSCULO MUSCULO –– TENDINOSATENDINOSA
BB-- OSTEOCONDRAL: (ESTADIOS RX)OSTEOCONDRAL: (ESTADIOS RX)
Esclerosis Esclerosis –– Geodas Geodas –– OsteofitosOsteofitos
CC-- DINAMICA: SUBLUXACIONESDINAMICA: SUBLUXACIONES
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ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA
• Debilitamiento de la musculatura abdominal.
• Desequilibrio muscular entre abdominales y aductores.
• Hipersolicitaciones repetidas que provocarían microtraumas en la sínfisis.
• Cizallamiento de la sínfisis.
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
INTRINSECOSINTRINSECOS
• Hiperlordosis lumbar.• Acortamiento de los miembros inferiores.• Deficiencias de la pared abdominal y/o el trayecto inguinal.
• Excesivos e inadecuados procesos de entrenamiento.• Calidad del terreno deportivo.
EXTRINSECOSEXTRINSECOS
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ANATOMIA DE LA PELVISANATOMIA DE LA PELVIS
1.1. SacroSacro2.2. Fosa ilíaca internaFosa ilíaca interna3.3. EIASEIAS4.4. AcetábuloAcetábulo5.5. Forámen obturadorForámen obturador6.6. IsquionIsquion7.7. SINFISIS PUBICASINFISIS PUBICA
Femenina MasculinaFemenina Masculina
OSIFICACION DEL HUESO ILIACOOSIFICACION DEL HUESO ILIACO
• PUNTOS PRIMITIVOS
• PUNTOS SECUNDARIOS
(Entre el 2º y 5º mes fetal)
• PUNTOS COMPLEMENTARIOS
(Entre los 8 y 10 años)
FINALIZA EL PROCESO DE OSIFICACION A LOS 20
AÑOS
PLEXO PLEXO LUMBARLUMBAR
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N. ABDOMINO -GENITAL MAYOR
Y MENOR
•Rama abdominal: oblicuomayor, menor y recto.
•Rama genital:pubis, escroto (M) y labios mayores (F)
NERVIO OBTURADORNERVIO OBTURADOR
Orígen: L2-L3-L4Rama colateral:R. Terminales:RAMA ANTERIOR•Aductor menor•Aductor mediano•Recto interno•Pectíneo•PielRAMA POSTERIOR•Aductor mayor•Obturador externo•Rama articular (cadera)
MUSCULOS IMPLICADOSMUSCULOS IMPLICADOS
••ABDOMINALES ABDOMINALES
••ADUCTORESADUCTORES
••ROTADORESROTADORES
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Psoas iliaco
ROTADORES EXTERNOSROTADORES EXTERNOS
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BIOMECANICA ESTATICA Y BIOMECANICA ESTATICA Y DINAMICA DE LA PELVISDINAMICA DE LA PELVIS
ROTADORES ROTADORES EXTERNOSEXTERNOS
ROTADORES ROTADORES INTERNOSINTERNOS
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INFLUENCIAS MIOTENSIVASINFLUENCIAS MIOTENSIVAS(ANTEVERSION)(ANTEVERSION)
PIRAMIDAL Y OBTURADOR EXTERNOPIRAMIDAL Y OBTURADOR EXTERNO
RECTO ANTERIOR CUADRADO LUMBAR RECTO ANTERIOR CUADRADO LUMBAR
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INFLUENCIAS MIOTENSIVAS INFLUENCIAS MIOTENSIVAS (RETROVERSION)(RETROVERSION)
Excéntricaaductores
sobrecarga
ABDOMINALES ISQUIOTIBILALESABDOMINALES ISQUIOTIBILALES
FUERZAS ASCENDENTES Y DESCENDENTESFUERZAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES
CIZALLAMIENTO PUBICOCIZALLAMIENTO PUBICO
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ccc
cca
cccccc
cca
cca
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OBJETIVOSOBJETIVOS
REFUNCIONALIZAR Y REFUNCIONALIZAR Y
ARMONIZAR GLOBALMENTE ARMONIZAR GLOBALMENTE
LA ESTRUCTURA Y DINAMICA LA ESTRUCTURA Y DINAMICA
DE LA CINTURA PELVICADE LA CINTURA PELVICA
EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICASUBJETIVA SUBJETIVA -- OBJETIVAOBJETIVA
• ANAMNESIS:1. MOTIVO DE CONSULTA2. ANTECEDENTES3. TRATAMIENTOS REALIZADOS4. DESCRIPCION ACTUAL DE LA LESION5. CONDICIONES DE ENTRENAMIENTO
• ANALISIS DEL DOLOR:1. TIPO Y LOCALIZACION2. ESTADIO (AGUDO - CRONICO)3. MANIFESTACION (CONTRACCION – ESTIRAMIENTO - PALPACION)
• EXPLORACION OBJETIVA:1. ARTICULAR2. MIOFASCIAL
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EVALUACION FUNCIONALEVALUACION FUNCIONAL
NOS PERMITE CLASIFICARLA
(ALTA - BAJA - UNI O BILATERAL)
PARA ORIENTAR EL CRITERIO
TERAPEUTICO. EN CADA SESION SE
DEBE EVALUAR PARA RECREAR EL
TRATAMIENTO
EVALUACION FUNCIONALEVALUACION FUNCIONAL
METODO DE PIOLLET METODO DE SCHULTHESS
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EVALUACIONEVALUACION FUNCIONALFUNCIONALRECONOCIMIENTO DE PUNTOS DOLOROSOS,
PROVOCADOS POR CONTRACCIONES Y PALPACION.
RECONOCIMIENTO DE PUNTOS DOLOROSOS, PROVOCADOS POR CONTRACCIONES Y
PALPACION.
EVALUACION FUNCIONALEVALUACION FUNCIONAL
EVALUACION FUNCIONALEVALUACION FUNCIONALRECONOCIMIENTO DE PUNTOS DOLOROSOS,
PROVOCADOS POR CONTRACCIONES Y PALPACION.
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EVALUACION FUNCIONALEVALUACION FUNCIONALMOVILIDAD ARTICULAR
TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO
• ERRADICAR PUNTOS DOLOROSOS.
• RELAJAR Y FLEXIBILIZAR LA
MUSCULATURA DE LA CINTURA
PELVICA.
• FORTALECIMIENTO MUSCULAR
PROGRESIVO.
TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO
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TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO
TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE CONSULTORIOETAPA DE CONSULTORIO
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
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TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE GIMNASIOETAPA DE GIMNASIO
• FORTALECIMIENTO MUSCULAR
ESPECIFICO CON MAQUINAS Y
POLEAS, (CONCENTRICO - ESTATICO
- EXCENTRICO).
TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE GIMNASIOETAPA DE GIMNASIO
TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE GIMNASIOETAPA DE GIMNASIO
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TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE GIMNASIOETAPA DE GIMNASIO
TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE GIMNASIOETAPA DE GIMNASIO
TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE CAMPOETAPA DE CAMPO
• FLEXIBILIDAD GENERAL ESTATICA Y DINAMICA.
• RESISTENCIA, AREAS FUNCIONALES, INCORPORAR PROGRESIVAMENTE CAMBIOS DE VELOCIDAD E INTENSIDAD.
• EJERCICIOS COORDINATIVOS CON Y SIN ELEMENTOS.
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TRATAMIENTO KINESICO TRATAMIENTO KINESICO ETAPA DE CAMPOETAPA DE CAMPO
“NO ABUSAR DE”
• DESPLAZAMIENTOS LATERALES,
FINTAS, ZIG - ZAG Y GIROS BRUSCOS.
• PEGADAS CON BORDE INTERNO DEL
PIE Y PELOTEOS PROLONGADOS.