Embed Size (px)
Citation preview
КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2017
дмн проф ПАКЛИНА ОВ зав ПАО ГКБ им СП Боткина гнс патологоанатомического отделения ldquoИнститута хирургии им АВ Вишневского
КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли
40
Серозные кистозные опухоли 30
Солидные псевдопапиллярные опухоли 12
Муцинозные кистозные опухоли 10
Кистозная протоковая аденокарцинома 4
Кистозные нейроэндокринные опухоли 2
Другие 2
МАКРО-ТИП
Солидный Кистозный
Эпителиальная выстилка Дегенеративная Истинная
Тип эпителия
Серозный Муцинозный
Тип стромы Овариальная Коллагеновая
Серозные кистозные неоплазии
Муцинозные кистозные неоплазии
ВПМО
СППО
НЕО Ацинарный
Ацинарная кистозная опухоль
ВТПО
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
КИСТОЗНАЯ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
УЗИ
- кистозное образование с множеством мелких камер напоминающие
пчелиные соты10-30 - в перегородках выявляются кальцинаты
КТ
гомогенные массы По плотности выше воды и изоденсные по отношению
к паренхиме железы
Прогноз
благоприятный
в случаях неполной резекции опухоли не рецидивируют
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
КИСТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли
40
Серозные кистозные опухоли 30
Солидные псевдопапиллярные опухоли 12
Муцинозные кистозные опухоли 10
Кистозная протоковая аденокарцинома 4
Кистозные нейроэндокринные опухоли 2
Другие 2
МАКРО-ТИП
Солидный Кистозный
Эпителиальная выстилка Дегенеративная Истинная
Тип эпителия
Серозный Муцинозный
Тип стромы Овариальная Коллагеновая
Серозные кистозные неоплазии
Муцинозные кистозные неоплазии
ВПМО
СППО
НЕО Ацинарный
Ацинарная кистозная опухоль
ВТПО
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
КИСТОЗНАЯ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
УЗИ
- кистозное образование с множеством мелких камер напоминающие
пчелиные соты10-30 - в перегородках выявляются кальцинаты
КТ
гомогенные массы По плотности выше воды и изоденсные по отношению
к паренхиме железы
Прогноз
благоприятный
в случаях неполной резекции опухоли не рецидивируют
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МАКРО-ТИП
Солидный Кистозный
Эпителиальная выстилка Дегенеративная Истинная
Тип эпителия
Серозный Муцинозный
Тип стромы Овариальная Коллагеновая
Серозные кистозные неоплазии
Муцинозные кистозные неоплазии
ВПМО
СППО
НЕО Ацинарный
Ацинарная кистозная опухоль
ВТПО
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
КИСТОЗНАЯ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
УЗИ
- кистозное образование с множеством мелких камер напоминающие
пчелиные соты10-30 - в перегородках выявляются кальцинаты
КТ
гомогенные массы По плотности выше воды и изоденсные по отношению
к паренхиме железы
Прогноз
благоприятный
в случаях неполной резекции опухоли не рецидивируют
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
КИСТОЗНАЯ НЕЙРОЭНДОКРИННАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
УЗИ
- кистозное образование с множеством мелких камер напоминающие
пчелиные соты10-30 - в перегородках выявляются кальцинаты
КТ
гомогенные массы По плотности выше воды и изоденсные по отношению
к паренхиме железы
Прогноз
благоприятный
в случаях неполной резекции опухоли не рецидивируют
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
УЗИ
- кистозное образование с множеством мелких камер напоминающие
пчелиные соты10-30 - в перегородках выявляются кальцинаты
КТ
гомогенные массы По плотности выше воды и изоденсные по отношению
к паренхиме железы
Прогноз
благоприятный
в случаях неполной резекции опухоли не рецидивируют
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СОЛИДНАЯ ПСЕВДОПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ ПЖ
УЗИ
- кистозное образование с множеством мелких камер напоминающие
пчелиные соты10-30 - в перегородках выявляются кальцинаты
КТ
гомогенные массы По плотности выше воды и изоденсные по отношению
к паренхиме железы
Прогноз
благоприятный
в случаях неполной резекции опухоли не рецидивируют
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
УЗИ
- кистозное образование с множеством мелких камер напоминающие
пчелиные соты10-30 - в перегородках выявляются кальцинаты
КТ
гомогенные массы По плотности выше воды и изоденсные по отношению
к паренхиме железы
Прогноз
благоприятный
в случаях неполной резекции опухоли не рецидивируют
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ СЕРОЗНЫЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
СЕРОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ НЕОПЛАЗИИ
СЕРОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
Определение
группа кистозных опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической
дифференцировкой эпителия продукцией муцина и laquoоварио-
подобнойraquo стромой
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
из эндодермы (перидуктальная строма) под действием женских
гормонов
из клеток желточного мешка имплантированных в ПЖ в
процессе эмбриогенеза
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 45 ЛЕТ
Жgtgtgtgtgtgt М (401)
В 90 ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ТЕЛЕ ИЛИ ХВОСТЕ ПЖ
7-10 СМ В ДИАМЕТРЕ (до 36 см)
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ТИП СТРОМЫ
ОВАРИАЛЬНАЯ КОЛАГЕНОВАЯ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНЫЙ МУЦИНОЗНЫЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ОВАРИАЛЬНАЯ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ С ИНВАЗИВНОЙ КАРЦИНОМОЙ
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
МУЦИНОЗНАЯ КИСТОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
МКО с дисплазией низкой степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией умеренной степени МКО низкий грейд
МКО с дисплазией высокой степени МКО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии трети тяжелой дисплазии в опухоли от объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
Определение
группа опухолей ПЖ с гастроэнтеропанкреатической дифференцировкой
эпителия с вовлечением в неопластический процесс главного
панкреатического и боковых протоков
bull 70 ВПМО вовлекает главный проток 30 ВПМО вовлекает боковые
протоки
bull ВПМО боковых протоков чаще у молодых
ВПМО боковых протоков менее агрессивные
ВПМО ГП 20 in situ 37 инвазивная карцинома
ВПМО БП 15 in situ 0 инвазивная карцинома
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ МУЦИНОЗНЫЙ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ 63 года
М gt Ж (32)
ГОЛОВА gtТЕЛОХВОСТ ПЖ
3-5 СМ В ДИАМЕТРЕ
ПРОГНОЗ
bull Не инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость gt 75
bull Инвазивные опухоли
bull 5-ти летняя выживаемость 35-65
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ИСТИННЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология отпечаток
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ цитология тип
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВОЗ 2004-2010 2015 год консенсус по МКО Балтимор
ВПМО с дисплазией низкой степени ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией умеренной степени
ВПМО низкий грейд
ВПМО с дисплазией высокой степени ВПМО высокий грейд
laquoВысокий грейдraquo должен использоваться ТОЛЬКО при наличии не менее трети тяжелой дисплазии в опухоли от ее объема
Am J Surg Pathol 2015 Dec39(12)1730-41 A Revised Classification System and Recommendations From the Baltimore Consensus Meeting for Neoplastic Precursor Lesions in the Pancreas Basturk O1
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ терминология
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ФЕНОТИП ИГХ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА VS КОЛОИДНАЯ КАРЦИНОМА
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С ПРОТОКОВОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ В СОЧЕТАНИИ С КОЛЛОИДНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМОЙ
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
Определение
это солидно-эпителиальная опухоль поджелудочной железы имеющая
основные признаки
тесно прилегающие тубулярные железы с тяжелой дисплазией
эпителия
с сосочковыми разрастаниями внутри но без обструкции главного
панкреатического протока
без наличия видимого муцина
отсутствие ацинарной дифференцировки опухолевых клеток
очаги некроза
o размер 1-15 (средний 47 см)
o солидные узлы округлого вида плотно-эластичной консистенции
располагающаяся в расширенных панкреатических протоках
o отсутствие видимого муцина
o угревидные некрозы
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
Иммуногистохимическя реакциия
o положительные реакции с
цитокератинами 7 19 муцином 1
типа виллином СDX2
o фокальная экспрессия муцина 6 типа
o негативны с антителами к
цитокератину 20 муцинам 2 и 5АС
типов и маркерам ацинарной
(трипсин химотрипсин) и
эндокринной дифференцировки
(хромогранин синаптофизин)
o индекс мечения с Ki-67 от 6-43
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ТУБУЛО-ПАПИЛЛЯРНАЯ ОПУХОЛЬ
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛЯРНАЯ МУЦИНОЗНАЯ ОПУХОЛЬ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗ
Макроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Протоковые кистозные кисты
Серозная микрокистозная опухоль
Микроскопически
Муцинозная кистозная опухоль
Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия
(ПанИН)
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ПРОСТЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
ВПМО vs ПанИН
ПанИН вовлекает проток и lt5 мм в диаметре
ВПМО секретирующее образование более 1 см в диаметре
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
Генетические нарушения в муцинозных кистозных неоплазиях ПЖ
K-ras p53 DPC4 р16 STK11
LKB1 PIK3CA
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
5 1
ВПМО
80
ранние
25-65
поздние
5
поздние
50 25 10
K-ras p53 DPC4 p16 GNAS RNF43
ПРОТОКОВАЯ
АДЕНОКАРЦИНОМА
gt95
ранние
50-70
поздние
40-50
поздние
95
0 0
МУЦИНОЗНАЯ
КИСТОЗНАЯ
ОПУХОЛЬ
70-85
ранние
35-50
поздние
50
поздние
15 0 50
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
Генетические нарушения в кистозных неоплазиях ПЖ
спасибо за внимание
спасибо за внимание
