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nguyenphuc
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肘関節周辺の骨折 : メニュー
1.小児上腕骨顆上骨折
2.高齢者上腕骨顆上骨折
3.小児上腕骨外顆骨折
4.上腕骨顆部骨折
5.肘頭骨折
6.橈骨頭・頚部骨折
1.小児上腕骨顆上骨折 (1)
内旋(Yamamoto test)
Volkmann 拘縮: 5Pが有名だが・・・passive extension !
肘屈曲位外固定で変形治癒が多発
内反(Baumann 角) 伸展
1.小児上腕骨顆上骨折(3)
転位が高度→牽引療法・・悪くないです
垂直牽引がおすすめ皮膚牽引テープは上腕まで
・・・しかし・・・今やピンニングがスタンダード
1.小児上腕骨顆上骨折(4)
体位とイメージで難易度がまるで違う腹臥位で肘が曲がること患肢を動かさずにイメージ2方向が見えること
こういう特殊な支持器でなくても こういう板切れでよい
3.小児上腕骨外顆骨折(2)
ズレほとんど無し→保存療法可か?と思っても・・・・・・開けるとグラグラ
治療 : 直視下整復・ピンニング
注意(1) : 外顆骨片への軟部組織の剥離を最小限に!特に後方!(栄養血管の温存のため)
注意(2) : 関節面を直視下に合わせる!外側縁を合わせてもあてにならない(外側縁が圧縮圧壊のことあり)
4.上腕骨顆部骨折(1)
とことんやるしか無い腹臥位場合によっては肘頭骨切り
しっかり内固定AOプレートの場合内側1/3円・後外側リコン
こっちは圧迫スクリューだがこっちは全ネジなのに注意
5.肘頭骨折(1)
仰臥位で台に載せる
・K-wireの尾部は曲げて打込む
・wireは三頭筋腱の下を通す
・wireのねじりは2ヵ所
・ K-wireの先端は骨皮質
を貫く必要は無い
・三頭筋腱を縦に裂く必要がある
ほとんどがTBWで対応出来る
ウソ!ここにすき間はない
開放骨折に髄内釘(1)
< 顆部開放骨折にEnder釘ネジ止め法 >
開放創を洗浄,肘頭骨切りで顆部を整復K-wireのみでは顆上部が不安定Ender釘ネジ止め法で一期的内固定 思ったよりきれいに治癒した