國內發展 PACS之回顧與展望黃興進

國立中正大學資訊管理學系國立中正大學醫療資訊管理研究中心

0939-318-863

彭振興台中榮民總醫院資訊室

連俊瑋國立中央大學資訊管理學系

緒論• 電子病歷的需求、網路技術的發展、儲存媒介成本的降低及數位化醫學影像技術的成熟…等等因素，促使 PACS的發展與應用日益普及

• PACS的特性– 高成本投資– 強調與醫療資訊系統之整合

• 目前，國內區域級以上醫院將 PACS的發展與建置做為未來主要發展主要目標之一

緒論• 國內 PACS相關的研究，著眼於技術層次的探討，有關管理面之議題較為不足，導致許多寶貴的經驗並未完全傳承

• 本研究主要針對國內 PACS的發展作一系統性的回顧與整理，同時並針對未來之展望提出個人之建議

PACS之定義• 透過網路整合醫學影像儲傳相關設備之醫學影像管理資訊系統，其主要目的為改變以往醫學影像的管理機制，使其更具效率與效能，並依其應用的範圍，可區分為全院的 PACS與科別的Mini-PACS

PACS之建置策略

• PACS的建置策略可歸納成四類 [Huang, 1999]

–由院內放射線部門與 (或 )資訊部門之專家組成專案小組，自行負責系統的整體規劃與開發

–選擇現成的套裝軟體–由院內專案小組負責系統之規劃與規格訂定，再尋求一合適的廠商開發此一系統

–院內專案小組與廠商共同合作，包括系統規劃、設計、發展、維護、及教育訓練等工作

PACS之建置策略• 第四類建置策略為目前國外大型 PACS發展的主要趨勢，也是國內醫院主要採行的發展策略

研究方法• 本研究主要採取文獻分析彙整及問卷調查法來進行

• 文獻分析包括博碩士論文、期刊論文、研討會論文、及研究計劃

• 問卷調查研究範圍包括 67家區域級以上之醫院

• 問卷調查對象為醫院之管理階層

醫院 PACS發展現況

• 回收 55家醫院之資料– 14家醫學中心； 41家區域醫院

• 已導入 PACS的醫院，包括–規劃建置中、完成階段性建置者，占 65.45%– 絕大部仍處於規劃中的階段，占 58.33%

• 在已完成階段性建置的 11家醫院中，主要以醫學中心為主，佔 72.73%

• 其它 6家醫學中心，目前亦著手規劃

PACS發展歷史• PACS的發展歷史意指，該院自著手規劃起迄今已經過之時間

• 目前國內醫院 PACS的發展歷史皆不長，已導入 PACS的有 36家醫院–規劃時程在 2 年以內的醫院即有 20家，占已導入醫院的 55.56%

–規劃時程在 5 年以上的醫院僅 6家，占已導入醫院的 16.67% 　

專案負責人員• 國內 PACS的發展，大都採用專案的方式來進行，主要由院內成員或廠商共同組成專案小組

• 院內則有一位以上之專案負責人，負責專案之推動與管理

• 通常由院長、副院長、資訊部門主管或放射線部門主管擔任之

專案負責人員

 院長 副院長 資訊

部門主管放射線部門主管

其他

已完成階段性建置

1 1 6 7 1

建置中 1 1 1 2 N/A

規劃中 3 5 9 9 3

合計 5 7 16 18 4

專案小組規模• 本研究從 PACS建置中的 4家醫院中，彙總資料，其中僅有 3家提供資料

• 專案小組規模以 4 ～ 6人居多占 62.86%，其次為 1 ～ 3人占 17.15%

• 由此可知國內醫院在 PACS發展專案小組的規模主要以小規模為主　　

專案小組規模

  1~3人 4~6人 7~9人 10人以上 合計

已完成階段性建置

1 8 1 1 11

建置中 1 1 N/A 1 3

規劃中 4 13 2 2 21

合計 6 22 3 4 35

專案小組成員• 在已完成階段性建置的醫院中，所有醫院的專案小組皆有放射線人員參與

• 有九家醫院有資訊部門與廠商人員參與• 臨床使用者的參與度則較低，建置中與規劃中的醫院亦有相類似的情況　　

專案小組成員

 資訊部門人員

放射線部門人員

護理人員(臨床使用者

)

廠商人員

已完成階段性建置

9 10 6 9

建置中 4 4 2 2

規劃中 20 19 7 15

正式上線時間• 在 11家已正式上線的醫院中

– 2 年以內者有 8家– 5 年以上者僅 2家，且均為醫學中心

正式上線時間

 1年(含 )以內

1~2年(含 )

2~3年(含 )

3~4年(含 )

4~5年(含 )

5年以上

醫學中心 4 1 1 N/A N/A 2

區域醫院 1 2 N/A N/A N/A N/A

合計5 3 1 N/A N/A 2

已上線的部門

• 針對 11家已上線醫院– 8家為醫學中心， PACS上線的普及率依次為•放射線部 (100%)；急診部 (75%)• 加護中心 (62.5%)；門診診間 (50%)•護理站 (50%)；開刀房 (25%)

– 3家為區域醫院，上述 6個部門的普及率皆為 100%

系統維護人員的編制• 針對已上線的 11家醫院之系統維護人員進行統計– 編制 1 至 3人的醫院佔 36.36%– 4 至 6人佔 36.36%– 7 至 9人佔 18.18%– 10人以上佔 9.09%

投資金額• 根據 11家已完成階段性建置的醫院，截至目前為止於系統發展所投入之金額–有 3家醫院已投入 1 億以上的經費，而其中有兩家為區域級醫院

–投資超過 3 千萬的醫院有 7家• 由此可知， PACS的建置實為醫院之重大投資

投資金額

 1千萬

以下

1千萬到

3千萬

3千萬到

5千萬

5千萬到

7千萬

7千萬到1億

1億

以上

醫學中心

1 2 2 1 1 1

區域醫院

1 N/A N/A N/A N/A 2

合計 2 2 2 1 1 3

系統建置方式• 11家已完成階段性建置的醫院中，共計九家在系統發展過程中需與廠商合作共同完成系統的建置

• 另外 2家醫院則是採用現成的套裝軟體• 研究資料中並未發現目前國內醫院有自行發展 PACS的個案

國內 PACS相關學術研究現況• 自民國 81 年至今合計 83 篇管理面相關之研究論文–民國 86 年以後 PACS的相關研究有逐漸成長的趨勢，與國內醫院 PACS的發展趨勢一致

– 就論文的性質而言，大多數的文獻多為研討會論文，其次為期刊論文

– 就論文作者的背景而言，有六成是由實務界人士所發表

導入 PACS之架構

供應商構面 PACS 特性的認知組織構面 環境構面

PACS 導入PACS 建置

PACS 的 品質與使用成效醫護人員構面

結論• 對於醫院導入 PACS具有重要影響之因素

– 政府政策規範– 政府的輔導措施–系統效益–高階主管支持–組織集權程度

結論• 對於醫院建置 PACS具有重要影響之因素

– 政府政策規範– 供應商形象–高階主管支持

• 研究者認為， PACS系統建置策略會影響系統品質

有關 PACS之建議• 對醫院• 對政府單位• 對廠商• 對後續研究

對醫院之建議• 提昇競爭力、降低成本、空間考量、 X 光片之管理、電子病歷、 遠距醫療…等等，皆是醫院管理階層所需面對之挑戰，建置 PACS可能是解決上述挑戰之方案

• 建議由使用者訂出本身之需求，因此使用者的積極參與極為重要

• 必需與現有之資訊系統整合，因此資訊室必需全程參與

對醫院之建議

• 高階主管必需扮演資源整合與部門協調的角色，方能使 PACS發揮其效益

• 醫護人員對院內 PACS發展的了解程度、教育訓練的實施、部門風氣、及態度等因素，對於醫院 PACS的使用成效皆具一定程度的影響

對醫院之建議• 可先選定規模適中的部門進行，再推廣至全院，但必須先進行整體之規劃

• 由不同專長之人才共同組成專案小組，並與廠商維持良好之互動

• 可參考成功之個案，配合本身之特性來推動

• 本身之需求與現有廠商所能提供之功能若不能完全相符，必需非常仔細的考慮

對政府單位之建議• 數位化醫學影像是醫療資訊科技應用的基礎，政府應儘早訂出標準，並提供適當的協助

• 建議政府應研擬相關之鼓勵措施、健全相關法令規範、宣導與教育訓練、經費之補助、廠商資料庫之建立…

對廠商之建議

• 國內區域級以上醫院自行開發 PACS系統的比例不多，基於成本上的考量，大多與委外廠商合作

• 採用國內廠商之系統，較能符合使用單位之需求以進行修改，但系統較不成熟

• 採用國外廠商之系統，功能較完備，但中文之支援與整合較缺乏

對廠商之建議

• 建議未來應朝整合性系統來規劃，而非單就 PACS系統來發展

• 醫學影像品質的改善、系統的整合與規劃、上下游廠商間的結盟，是未來的發展重點

• 量力而為，勿盲目地接專案

對後續研究之建議• 系統成本效益的評估研究• 使用者接受度與滿意度之探討• 不同國情與文化之 PACS使用探討• PACS系統績效衡量指標之建立• 整體醫療資訊系統發展之研究

對後續研究之建議• 建議未來資訊管理、醫療機構管理、醫療資訊三大領域之學者，可由不同之觀點來研究醫院引進資訊科技之相關議題

未來展望

• PACS的發展將是醫療產業資訊化的重要里程碑

• PACS是醫學教學研究、電子病歷、遠距醫療的基礎

• PACS應與新資訊科技結合–醫學資料倉儲 (Data Warehouse)–醫學資訊探勘 (Data Mining)

• 在未來， PACS將可朝向多維度動態多媒體影像發展，並真正達到無片化的境界