-
ЗРАЗКИ ПРОТОКОЛІВ ПРО АДМІНІСТРАТИВНІ
ПРАВОПОРУШЕННЯ, СКЛАДАННЯ ЯКИХ
ПІДВІДОМЧЕ НАЦІОНАЛЬНІЙ ПОЛІЦІЇ
Практичний посібник
Харків«Право»
2016
-
УДК 342.9(477)ББК 67.9(4УКР)301 З-89
Рекомендовано до друку вченою радою Дніпропетровського
державного університету внутрішніх справ
(протокол № 6 від 25 лютого 2016 р.)
Р е ц е н з е н т и: доктор юридичних наук, професор А. М.
Подоляка;доктор юридичних наук, професор Д. В. Приймаченко
Ко л е к т и в а вт о р і в :
д-р юрид. наук, доц. Мінка Т. П., д-р юрид. наук, проф. Миро-нюк
Р. В., канд. юрид. наук Глуховеря В. А., канд. юрид. наук, до-цент
Кравченко І. С., канд. юрид. наук, доц. Голобородько Д. В., канд.
юрид. наук, доц. Логвиненко Б. О., канд. юрид. наук, доц.
Титаренко, канд. юрид. наук Мислива О. О., канд. юрид. наук
Кононець В. П., канд. юрид. наук, доц. Легеза Є. О, канд. юрид.
наук Гаркуша В. В., Репан М. І.
Зразки протоколів про адміністративні правопорушення, складання
яких підвідомче Національній поліції : практич. посіб. / Т. П.
Мінка, Р. В. Миронюк, В. А. Глуховеря та ін. – Х. : Право, 2016. –
180 с.
ISBN 978-966-458-977-9
У практичному посібнику подано зразки оформлення протоколів про
адміністративні право-порушення, складання яких підвідомче
Національній поліції. Окрім того, до кожного зразка протоколу
наведено кваліфікуючі ознаки вчиненого адміністративного
правопорушення.
Практичний посібник призначений для викладачів, курсантів,
слухачів, ад’юнктів та аспі-рантів юридичних навчальних закладів і
факультетів України, практичних працівників Націо-нальної поліції
та МВС України, інших працівників правоохоронних органів, суддів,
адвокатів.
УДК342.9(477) ББК 67.9(4УКР)301
© Мінка Т. П., Миронюк Р. В., Глуховеря В. А. та ін., укладання,
2016© Видавництво «Право», 2016ISBN 978-966-458-977-9
З-89
-
3
ЗМІСТ
Передмова
...........................................................................................................................................
4
Протоколи про адміністративні правопорушення в галузі здоров’я
населення (за ч. 1 ст. 44 і ч. 1 ст. 441 КУпАП)
................................................ 5
Протоколи про адміністративні правопорушення, що посягають на
власність (за ч. 1 ст. 51 і ч. 1 ст. 512 КУпАП)
............................................... 11
Протоколи про адміністративні правопорушення у сільському
господарстві. Порушення ветеринарно-санітарних правил за частинами
1 і 2 ст. 1061, ч. 1 ст. 1062 КУпАП
........................................................................
16
Протоколи про адміністративні правопорушення на транспорті за ч.
4 ст. 121, ч. 7 ст. 121, ч. 4 ст. 122, ст. 1222, ст. 1224, ст.
1225, ч. 2 ст. 123, ст. 124, ч. 4 ст. 127, ст. 1271, ч. 1 ст. 130,
ч. 1 ст. 139, ч. 4 ст 140 КУпАП
................................................................................
21
Протоколи про адміністративні правопорушення у галузі житлових
прав громадян, житлово-комунального господарства та благоустрою за
ч. 1 ст. 151, ч. 1 ст. 152, ч. 1 ст. 154 КУпАП
.........................................................................
55
Протоколи про адміністративні правопорушення в галузі торгівлі,
громадського харчування, сфері послуг, у галузі фінансів і
підприємницький діяльності за ст. 155, ст. 159, ч. 1 ст. 160 КУпАП
.................................... 63
Протоколи про адміністративні правопорушення, що посягають на
громадський порядок і громадську безпеку за ст. 173, ч. 1 1732, ч.
1 ст. 174, ч. 1 ст. 1751, ч. 1 ст. 178, ч. 1 ст. 180, ч. 1 ст. 181,
ч. 1 ст. 1811, ч. 1 ст. 182, ст. 183, ч. 3 ст. 184 КУпАП
........................ 71
Протоколи про адміністративні правопорушення, що посягають на
встановлений порядок управління за статтями 185, 1851, 1852, 1857,
1859, 190, 191, 194, 195, 1953 КУпАП
................................. 95
Протоколи про адміністративні правопорушення, що посягають на
законодавство про вибори за частинами 1, 2, 3 ст. 2127, ст. 2128,
21212, 21213, ч. 2 ст. 21213, частинами 1, 2 ст. 21214, ст. 21220
КУпАП ....................... 115
Додатки
...........................................................................................................................................
137
-
4
ПЕРЕДМОВА
Із прийняттям 2 липня 2015 р. Закону України «Про Національну
поліцію» фактично розпо-чалося реформа правоохоронної системи
взагалі та Міністерства внутрішніх справ України зо-крема. Це у
свою чергу призвело до створення Національної поліції України як
центрального органу виконавчої влади, який служить суспільству
шляхом забезпечення охорони прав і свобод людини, протидії
злочинності, підтримання публічної безпеки і порядку. В процесі
формування нової структури Національної поліції України почали
функціонувати нові структурні підрозділи, а саме патрульна служба
поліції, підрозділи превентивної діяльності Національної поліції,
на які чинним законодавством покладені обов’язки з профілактики та
запобігання вчиненню правопо-рушень та адміністративних
правопорушень зокрема. Останнє стосується запобігання
адміністра-тивним правопорушенням у галузі здоров’я населення, у
сфері власності, сільському господарстві, на транспорті, у сфері
благоустрою населених пунктів, у галузі торгівлі, громадського
порядку і громадської безпеки тощо.
Проте, як показала практика, складання цими суб’єктами
правоохоронної діяльності адмі-ністративних матеріалів, зокрема
проколів про адміністративні правопорушення, не завжди є якісним.
Враховуючи поступові процеси оновлення особового складу колишньої
міліції (пра-цівників ДАІ, патрульної служби, служби дільничних
інспекторів) та формування нової гене-рації поліцейських, на які
покладені сьогодні функції з виявлення та запобігання
адміністра-тивних правопорушень, є нагальним питання підвищення
якості складання та оформлення адміністративних матеріалів. Тому є
потреба у розробленні для працівників Національної по-ліції
методичних рекомендацій, практичних посібників зі складання
відповідних процесуальних документів.
Підготовлене працівниками Дніпропетровського державного
університету внутрішніх справ видання містить зразки протоколів про
адміністративні правопорушення, які частіше за все вчинюються
пересічними громадянами та які на сьогодні є найбільш затребуваними
практикою щодо їх правильного складання з метою дотримання
конституційних прав і свобод людини та європейських стандартів
поліцейської діяльності.
Цей практичний посібник покликаний надати методичну допомогу
працівникам Національ-ної поліції України, насамперед працівникам
патрульної служби Національної поліції, праців-никами Управління
превентивної діяльності Головного управління Національної поліції в
об-ластях та їх структурних підрозділах на місцях при оформленні
протоколів про адміністратив-ні правопорушення, складання та
розгляд яких віднесено до відання органів поліції, зазначених у ст.
222 Кодексу України про адміністративні правопорушення (далі –
КУпАП), а також про-токоли відповідно до ст. 255 КУпАП, які
складають уповноважені на те посадові особи зазна-чених
органів.
Це видання розроблене відповідно до Інструкції з оформлення
матеріалів про адміністра-тивні правопорушення в органах поліції,
затвердженої наказом МВС України від 06.11.2015 р. № 1376, Кодексу
України про адміністративні правопорушення, законів України «Про
Націо-нальну поліцію», «Про центральні органи виконавчої влади»,
«Про безоплатну правову допо-могу», постанови Кабінету Міністрів
України від 28.12.2011 р. № 1363 «Про затвердження Порядку
інформування центрів з надання безоплатної вторинної правової
допомоги про ви-падки затримання, адміністративного арешту або
застосування запобіжного заходу у вигляді тримання під вартою».
При відготовці зразків протоколів про адміністративні
правопорушення використовувалися позитивні приклади з
адміністративної практики Головного управління Національної поліції
в Дніпропетровській області.
Сподіваємося на доброзичливе ставлення практичних працівників
Національної поліції до даного видання і будемо вдячні за
конструктивні зауваження, які будуть корисними при форму-ванні
нових практичних порадників, довідників та посібників зі складання
зразків документів, що формуються та складаються в органах та
підрозділах Національної поліції.
-
ПРО
ТОК
ОЛ
И
ПРО
АД
МІН
ІСТР
АТИ
ВНІ П
РАВО
ПО
РУШ
ЕНН
Я
В ГА
ЛУЗ
І ЗД
ОРО
В’Я
НА
СЕЛ
ЕНН
Я
(за
ч. 1
ст.
44
і ч. 1
ст.
441
КУп
АП
)
-
6
Серія
АА
№
000
000
Додаток
1
до Інструкції з о
форм
лення матеріалів
про
адм
іністративні
правопоруш
ення
в органах
поліції
(пункт
5 розділу
ІІ)
ПРО
ТОКОЛ
ПРО
АДМІНІСТР
АТИ
ВНЕ ПРА
ВОПОРУ
ШЕН
НЯ
Серія
АА
«_
__»
___
____
____
20_
_ року
__
____
____
____
____
№
000
000
(місце
складання
протоколу
) Я
, ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, (посада,
найменування органу
поліції,
звання
, прізвищ
е, ім
’я, по батькові
посадової
особи
, яка
склала протокол
) склав цей протокол
про
те,
що гром
адянин
(ка)
(прізвищ
е, ім
’я, по батькові
) дата
та місце народж
ення
____
____
____
____
____
____
___,
гром
адянство
___
____
____
____
, місце
проживання
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_, місце
реєстрації
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, номер телефо
ну _
____
____
____
, місце
роботи
(навчання)
, посада
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_,
особу встановлено_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
,
(назва
докум
ента
, серія
, №, ким
і коли
виданий
) чи
притягався(лася
) до адміністративної
відповідальності _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__,
склад адміністративного правопоруш
ення
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, (дата,
час
, місце
вчинення і суть учиненого адміністративного правопоруш
ення
) чим вчинив
(ла)
правопорушення
, передбачене
частиною
___
__ статті _
___ КУпА
П.
Свідки:
1. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
_
(підпис)
2. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
__
(прізвища,
імена,
по батькові
, місця
проживання
)
(підпис)
Потерпілий(і):
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
.
(прізвищ
а, ім
ена,
по батькові
, місця
проживання
) Правопорушенням заподіяно матеріальну шкоду
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___.
Гр
-ну(ці
)___
____
____
____
____
____
____
____
_ роз'яснено його
(її)
права
та
обов'язки,
передбачені
статями
55,
56,
59,
63 Конституції України
, статтею
268
КУпА
П, і
повідомл
ено,
що розгляд адміністративної
справи відбудеться
__ _
____
20_
_ року
о _
___ год.
____
_хв.
у__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_.
(місце
розгляду справи
) Підпис особи,
яка
ознайом
лена
з місцем
та часом розгляду
справи
____
____
____
____
____
__
У
присутності
понятих
: 1.
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_
2._
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ (прізвищ
а, ім
ена,
по батькові
, місця
проживання
) проведено особистий огляд та
огляд
речей
, передбачені
статтею
264
КУпА
П, щ
о були
у гр-на
(ки)
___
____
____
____
____
___,
та згідно
зі статтею
265
КУпА
П виявлені
речі
вилучено для тимч
асового зберігання
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__.
П
ідписи
понятих
: 1. _
____
____
____
____
_ 2.
___
____
____
____
____
Підпис особи,
яка
притягається до
адм
іністративної відповідальності
____
____
____
____
____
___
Пояснення
особи
, яка
притягається до
адм
іністративної відповідальності, по
суті поруш
ення
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Від
пояснення
та підпису відм
овився
(лася)
у присутності
понятих
: 1. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
2
. ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Заяви та
клопотання:
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_____
Рішення
керівництва
органу поліції за заявою
, клопотанням
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
До протоколу додається
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Підпис посадової особи
органу поліції, яка склала
протокол_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ Другий прим
ірник протоколу про адміністративне правопоруш
ення
отрим
ав _
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
_
__
____
____
____
____
____
_____
_ Постанова
серії
____
№ _
____
____
___
(дата
)
(підпис)
(П
.І.Б.
)
Корінець до протоколу про адміністративне правопорушення
Прийняв та перевірив
____________________________________________________ _________
__________ (П.І.Б., посада) (підпис) (дата)
----------------------------------------------------------------------------------перша
лінія
перфорації-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------другалініяперфорації----------------------------------------------------------------
10
01
16м.
Дні
проп
етро
вськ
інсп
ект
ор п
атру
льно
ї пол
іції
ГУН
П в
Дні
проп
етро
вськ
ій о
блас
ті,
рядо
вий
полі
ції Л
агут
енко
Ілля
Ігор
ович
15
.03.
1984
, м. Д
ніпр
опет
ровс
ьк
Укр
аїни
м
. Дні
проп
етро
вськ
, пр.
Кір
ова,
18А
, кв.
22
м. Д
ніпр
опет
ровс
ьк, п
р. К
іров
а, 1
8А, к
в. 2
2
098-
345-
12-2
3 Т
ОВ
«Авт
о-Ім
пекс
», в
одій
за
пас
порт
ом гр
омад
янин
а Ук
раїн
и се
рії А
Е №
312
654,
вид
аний
Жов
тне
вим
РВ Г
У ДМ
С Ук
раїн
и в
Дніп
ропе
тро
вськ
ій о
блас
ті,
12.0
7.20
14 р
.
30
.12.20
15 Ж
овт
неви
м РВ
УМ
ВС У
краї
ни в
Дніп
ропе
тро
вськ
ій об
ласт
і за ч
. 1 ст
. 44 К
УПАП
, шт
раф
306 г
рн.
10.0
1.20
16 р
. гр.
о 0
9 го
д. 1
5 хв
. Кур
очкі
н О
лекс
ій В
олод
имир
ович
, зна
ходя
чись
на
вул.
по
вул.
Пр.
Кір
ова
м. Д
ніпр
опет
ровс
ька
побл
изу м
агаз
ину «
Дит
яча
краї
на»
збер
ігав
у киш
ені ш
тан
ів, б
ез м
ети
збут
у, у н
евел
иком
у роз
мірі
нар
кот
ични
й за
сіб «
коно
пля»
для
вл
асно
го в
жив
ання
1
44
Сидо
рчук
Пет
ро К
ирил
ович
, м. Д
ніпр
опет
ровс
ьк, п
р. Га
гарі
на, 2
6, к
в. 4
5 Си
дорч
ук
Ко
валь
Оле
г Ана
тол
ійов
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Мед
ична
, 13,
кв.
39
Кова
ль
ві
дсут
ні
не
запо
діян
а
Куро
чкін
у О. В
.
15
01
16
12
00
Жов
тне
вому
РВ
Нац
іона
льно
ї пол
іції
Ку
рочк
ін
Само
йлен
ко П
етро
Вол
одим
иров
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Кім
а, 1
3, к
в. 7
6
Корж
Мак
сим
Дени
сови
ч, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Лен
іна,
67,
кв.
54
Ку
рочк
ін О
. В.
па
перо
вий
згор
ток
, у я
кому
знах
одил
ася
зеле
на п
одрі
бнен
а ма
са р
осли
нног
о по
ходж
ення
з ха
ракт
ерни
м за
пахо
м ко
нопл
і. Ук
аза-
ний
згор
ток
пом
іщен
о в
полі
етил
енов
ий п
акет
, гор
лови
ну я
кого
зав’я
зано
нит
кою
, віл
ьні к
інці
нит
ки о
печа
тан
о па
перо
вою
скле
йкою
з ві
дбит
ком
круг
лої п
ечат
ки №
1 «Д
ля
паке
тів
» Жов
тне
вого
відд
ілен
ня Д
ніпр
опет
ровс
ьког
о ві
дділ
у ГУН
П в
Дніп
ропе
тро
вськ
ій о
блас
ті з
під
писа
ми о
соби
, кот
ра ви
лучи
ла, т
а ос
оби,
у як
ої ви
луче
но, т
а по
нят
их.
Са
мойл
енко
Ко
рж
Куро
чкін
10
.01.
2016
о 0
9 го
д. 1
5 хв
. я
побл
изу
мага
зину
«Ди
тяч
а кр
аїна
»,
по п
р. К
іров
а м.
Дні
проп
етро
вськ
а у к
ишен
і шт
анів
збер
ігав
нарк
отич
ний
засіб
«ко
нопл
я» д
ля в
ласн
ого
вжив
ання
не
над
ходи
ло
по
ясне
ння
свід
ків
на д
вох
арку
шах
Ла
гут
енко
І. І.
10
.01.
2016
Ку
рочк
ін
Куро
чкін
О. В
.
К У
Р О
Ч К
І Н
О
Л Е
К С
І Й
В
О Л
О Д
И М
И Р
О В
И Ч
Зразок протоколу про адміністратівні правопорушення за ч. 1 ст.
44 КУпАП
-
7
Ква
ліф
ікую
чі о
знак
и за
ч. 1
ст
44 К
УпА
П «
Нез
акон
ні в
ироб
ницт
во, п
ридб
ання
, збе
ріга
ння,
пер
евез
ення
, пе
реси
ланн
я на
ркот
ични
х за
собі
в аб
о пс
ихот
ропн
их р
ечов
ин б
ез м
ети
збут
у в
неве
лики
х ро
змір
ах»:
Опи
с ді
їН
езак
онні
вир
обни
цтво
; при
дбан
ня; з
бері
ганн
я; п
ерев
езен
ня; п
ерес
илан
ня; у
меж
ах т
ерит
орії
Укра
їни
росл
ин,
вклю
чени
х до
Пер
елік
у на
ркот
ични
х за
собі
в, п
сихо
троп
них
речо
вин
і пре
курс
орів
Пре
дмет
про
типр
авни
х ді
йна
ркот
ичні
засо
би; п
сихо
троп
ні р
ечов
ини.
без м
ети
збут
у (д
ля в
ласн
их п
отре
б); я
кшо
з мет
ою зб
уту
(пер
епро
даж
у) –
кри
міна
льна
від
пові
даль
ніст
ь за
ст.
307
КК
Ук
раїн
и.бу
прен
орфі
н (0
,012
); де
кстр
опро
покс
ифен
(0,6
); де
зомо
рфін
(0,0
1); к
анаб
іс (5
); ка
набі
су см
ола (
0,5)
; кан
абіс
у ек
стра
кти
(нас
тойк
и) (0
,3);
геро
їн (0
,001
); оп
ій а
цети
льов
аний
; ети
л мо
рфін
у гі
дроф
лорі
д (0
,2);
коде
їн (0
,2);
кока
їн (0
,2);
мета
дон\
фена
дон;
(0,0
2) м
етка
тіон
\фен
адро
н (0
,01)
; ку
стар
но в
ироб
лені
пре
пара
ти з
ефед
рину
, псе
вдо
ефед
рину
та
преп
арат
и,
що
їх м
істя
ть (
0,15
) мо
рфін
(0,
03);
мак
ова
соло
ма (
50)
кон
цент
рат
з ма
ково
ї со
ломи
(оп
ій е
кстр
акці
йний
) (0
,5);
омно
пон
(0,0
3);
опій
(0,
1);
піри
трам
ід (
0,03
); т
рама
дол
(0,5
); п
роме
дол
(0,0
3);
фент
аніл
(0,
0004
); ме
тилф
ента
ніл
(0,0
002)
; пен
тазо
цил
(2);
інш
е __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___.
Мет
а пр
отип
равн
их д
ій
Нев
елик
ий р
озм
ір
нарк
отич
них
засо
бів
або
псих
отро
пних
реч
овин
у
грам
ах
Осо
ба, щ
о до
бров
ільн
о зд
ала
нарк
отич
ні за
соби
або
пси
хот
ропн
і реч
овин
и, я
кі б
ули
у не
ї в н
евел
иких
роз
мір
ах і
які в
она
виро
била
, ви
гот
овил
а, п
ридб
ала,
збер
ігала
, пер
евоз
ила,
пер
есил
ала
без м
ети
збут
у, зв
ільн
яєт
ься
від
адм
ініс
тра
тив
ної в
ідпо
віда
льно
сті.
-
8
Серія
АА
№
000
000
Додаток
1
до Інструкції з о
форм
лення матеріалів
про
адм
іністративні
правопоруш
ення
в органах
поліції
(пункт
5 розділу
ІІ)
ПРО
ТОКОЛ
ПРО
АДМІНІСТР
АТИ
ВНЕ ПРА
ВОПОРУ
ШЕН
НЯ
Серія
АА
«_
__»
___
____
____
20_
_ року
__
____
____
____
____
№
000
000
(місце
складання
протоколу
) Я
, ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, (посада,
найменування органу
поліції,
звання
, прізвищ
е, ім
’я, по батькові
посадової
особи
, яка
склала протокол
) склав цей протокол
про
те,
що гром
адянин
(ка)
(прізвищ
е, ім
’я, по батькові
) дата
та місце народж
ення
____
____
____
____
____
____
___,
гром
адянство
___
____
____
____
, місце
проживання
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_, місце
реєстрації
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, номер телефо
ну _
____
____
____
, місце
роботи
(навчання)
, посада
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_,
особу встановлено_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
,
(назва
докум
ента
, серія
, №, ким
і коли
виданий
) чи
притягався(лася
) до адміністративної
відповідальності _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__,
склад адміністративного правопоруш
ення
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, (дата,
час
, місце
вчинення і суть учиненого адміністративного правопоруш
ення
) чим вчинив
(ла)
правопорушення
, передбачене
частиною
___
__ статті _
___ КУпА
П.
Свідки:
1. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
_
(підпис)
2. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
__
(прізвища,
імена,
по батькові
, місця
проживання
)
(підпис)
Потерпілий(і):
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
.
(прізвищ
а, ім
ена,
по батькові
, місця
проживання
) Правопорушенням заподіяно матеріальну шкоду
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___.
Гр
-ну(ці
)___
____
____
____
____
____
____
____
_ роз'яснено його
(її)
права
та
обов'язки,
передбачені
статями
55,
56,
59,
63 Конституції України
, статтею
268
КУпА
П, і
повідомл
ено,
що розгляд адміністративної
справи відбудеться
__ _
____
20_
_ року
о _
___ год.
____
_хв.
у__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_.
(місце
розгляду справи
) Підпис особи,
яка
ознайом
лена
з місцем
та часом розгляду
справи
____
____
____
____
____
__
У
присутності
понятих
: 1.
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_
2._
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ (прізвищ
а, ім
ена,
по батькові
, місця
проживання
) проведено особистий огляд та
огляд
речей
, передбачені
статтею
264
КУпА
П, щ
о були
у гр-на
(ки)
___
____
____
____
____
___,
та згідно
зі статтею
265
КУпА
П виявлені
речі
вилучено для тимч
асового зберігання
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__.
П
ідписи
понятих
: 1. _
____
____
____
____
_ 2.
___
____
____
____
____
Підпис особи,
яка
притягається до
адм
іністративної відповідальності
____
____
____
____
____
___
Пояснення
особи
, яка
притягається до
адм
іністративної відповідальності, по
суті поруш
ення
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Від
пояснення
та підпису відм
овився
(лася)
у присутності
понятих
: 1. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
2
. ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Заяви та
клопотання:
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_____
Рішення
керівництва
органу поліції за заявою
, клопотанням
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
До протоколу додається
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Підпис посадової особи
органу поліції, яка склала
протокол_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ Другий прим
ірник протоколу про адміністративне правопоруш
ення
отрим
ав _
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
_
__
____
____
____
____
____
_____
_ Постанова
серії
____
№ _
____
____
___
(дата
)
(підпис)
(П
.І.Б.
)
Корінець до протоколу про адміністративне правопорушення
Прийняв та перевірив
____________________________________________________ _________
__________ (П.І.Б., посада) (підпис) (дата)
----------------------------------------------------------------------------------перша
лінія
перфорації-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------другалініяперфорації----------------------------------------------------------------
10
01
16м.
Дні
проп
етро
вськ
інсп
ект
ор п
атру
льно
ї пол
іції
ГУН
П в
Дні
проп
етро
вськ
ій о
блас
ті,
рядо
вий
полі
ції Л
агут
енко
Ілля
Ігор
ович
15
.03.
1984
, м. Д
ніпр
опет
ровс
ьк
Укр
аїни
м
. Дні
проп
етро
вськ
, пр.
Кір
ова,
18А
, кв.
22
м. Д
ніпр
опет
ровс
ьк, п
р. К
іров
а, 1
8А, к
в. 2
2
098-
345-
12-2
3 Т
ОВ
«Авт
о-Ім
пекс
», в
одій
за
пас
порт
ом гр
омад
янин
а Ук
раїн
и се
рії А
Е №
312
654,
вид
аний
Жов
тне
вим
РВ Г
У ДМ
С Ук
раїн
и в
Дніп
ропе
тро
вськ
ій о
блас
ті,
12.0
7.20
14 р
.
30
.12.20
15 Ж
овт
неви
м РВ
УМ
ВС У
краї
ни в
Дніп
ропе
тро
вськ
ій об
ласт
і за ч
. 1 ст
. 44 К
УпАП
, шт
раф
306 г
рн.
10.0
1.20
16 р
. о 1
0.00
год.
на
гр. К
уроч
кіна
Оле
ксія
Вол
одим
иров
ича
наді
йшла
інф
орма
ція
від
голо
вног
о лі
каря
Обл
асно
ї лі
карн
і ім.
Меч
нико
ва, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Мед
ична
, 13,
про
те,
що
він
злов
жив
ає н
арко
тич
ними
зас
обам
и, т
обт
о ум
исно
сис
тем
атич
но н
езак
онно
вж
иває
нар
кот
ичні
засо
би т
а по
тре
бує о
бст
ежен
ня в
стац
іона
рних
умо
вах
з мет
ою в
стан
овле
ння
діаг
нозу
«на
рком
анія
», п
рот
е ухи
ляєт
ься
від
ньог
о
1
441
Си
дорч
ук П
етро
Кир
илов
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, пр.
Гага
ріна
, 26,
кв.
45
Сидо
рчук
Ко
валь
Оле
г Ана
тол
ійов
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Мед
ична
, 13,
кв.
39
Кова
ль
ві
дсут
ні
не
запо
діян
а
Куро
чкін
у О. В
.
15
01
16
12
00
Жов
тне
вому
РВ
Нац
іона
льно
ї пол
іції
Ку
рочк
ін
Само
йлен
ко П
етро
Вол
одим
иров
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Кім
а, 1
3, к
в. 7
6
Корж
Мак
сим
Дени
сови
ч, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Лен
іна,
67,
кв.
54
Ку
рочк
ін О
. В.
не
вилу
чали
сь
Са
мойл
енко
Ко
рж
Куро
чкін
ві
дмов
ився
Само
йлен
ко П
. В.
Корж
М. Д
.
не н
адхо
дило
по
ясне
ння
свід
ків
на д
вох
арку
шах
Ла
гут
енко
І. І.
10
.01.
2016
Ку
рочк
ін
Куро
чкін
О. В
.
К У
Р О
Ч К
І Н
О
Л Е
К С
І Й
В
О Л
О Д
И М
И Р
О В
И Ч
Зразок протоколу про адміністратівні правопорушення за ч. 1 ст.
441 КУпАП
-
9
Ква
ліф
ікую
чі о
знак
и за
ч. 1
ст
441 К
УпА
П «
Ухил
ення
від
мед
ично
го о
гляд
у чи
мед
ично
го о
бсте
жен
ня»:
Осо
ба п
раво
пору
шни
кахв
ора
на н
арко
мані
ю; з
ловж
иває
нар
коти
чним
и за
соба
ми а
бо п
сихо
троп
ними
реч
овин
ами.
Опи
с пр
отип
равн
их д
ійза
ч.1
ст.
441
за ч
. 2 с
т.44
1
ухил
ення
від
мед
ично
го о
гляд
у на
ная
вніс
ть н
арко
тичн
ого
сп’я
нінн
я, т
обто
уми
сне
неви
кона
ння
розп
оряд
жен
ня
прац
івни
ка п
оліц
ії щ
одо
меди
чног
о ог
ляду
за й
ого
напр
авле
нням
;
ухил
ення
від
вст
анов
лено
го п
оряд
ку п
рохо
джен
ня м
едич
ного
обс
теж
ення
, тоб
то н
евик
онан
ня п
ризн
ачен
ь і
реко
менд
ацій
лік
аря
(за
напр
авле
нням
лік
аря-
нарк
олог
а).
-
ПРО
ТОК
ОЛ
И
ПРО
АД
МІН
ІСТ
РАТ
ИВ
НІ П
РАВ
ОП
ОРУ
ШЕ
НН
Я,
ЩО
ПО
СЯ
ГАЮ
ТЬ
НА
ВЛ
АС
НІС
ТЬ
(за
ч. 1
ст.
51
і ч. 1
ст.
512
КУп
АП
)
-
12
Серія
АА
№
000
000
Додаток
1
до Інструкції з о
форм
лення матеріалів
про
адм
іністративні
правопоруш
ення
в органах
поліції
(пункт
5 розділу
ІІ)
ПРО
ТОКОЛ
ПРО
АДМІНІСТР
АТИ
ВНЕ ПРА
ВОПОРУ
ШЕН
НЯ
Серія
АА
«_
__»
___
____
____
20_
_ року
__
____
____
____
____
№
000
000
(місце
складання
протоколу
) Я
, ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, (посада,
найменування органу
поліції,
звання
, прізвищ
е, ім
’я, по батькові
посадової
особи
, яка
склала протокол
) склав цей протокол
про
те,
що гром
адянин
(ка)
(прізвищ
е, ім
’я, по батькові
) дата
та місце народж
ення
____
____
____
____
____
____
___,
гром
адянство
___
____
____
____
, місце
проживання
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_, місце
реєстрації
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, номер телефо
ну _
____
____
____
, місце
роботи
(навчання)
, посада
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_,
особу встановлено_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
,
(назва
докум
ента
, серія
, №, ким
і коли
виданий
) чи
притягався(лася
) до адміністративної
відповідальності _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__,
склад адміністративного правопоруш
ення
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
, (дата,
час
, місце
вчинення і суть учиненого адміністративного правопоруш
ення
) чим вчинив
(ла)
правопорушення
, передбачене
частиною
___
__ статті _
___ КУпА
П.
Свідки:
1. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
_
(підпис)
2. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
__
(прізвища,
імена,
по батькові
, місця
проживання
)
(підпис)
Потерпілий(і):
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
.
(прізвищ
а, ім
ена,
по батькові
, місця
проживання
) Правопорушенням заподіяно матеріальну шкоду
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___.
Гр
-ну(ці
)___
____
____
____
____
____
____
____
_ роз'яснено його
(її)
права
та
обов'язки,
передбачені
статями
55,
56,
59,
63 Конституції України
, статтею
268
КУпА
П, і
повідомл
ено,
що розгляд адміністративної
справи відбудеться
__ _
____
20_
_ року
о _
___ год.
____
_хв.
у__
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_.
(місце
розгляду справи
) Підпис особи,
яка
ознайом
лена
з місцем
та часом розгляду
справи
____
____
____
____
____
__
У
присутності
понятих
: 1.
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_
2._
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ (прізвищ
а, ім
ена,
по батькові
, місця
проживання
) проведено особистий огляд та
огляд
речей
, передбачені
статтею
264
КУпА
П, щ
о були
у гр-на
(ки)
___
____
____
____
____
___,
та згідно
зі статтею
265
КУпА
П виявлені
речі
вилучено для тимч
асового зберігання
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__.
П
ідписи
понятих
: 1. _
____
____
____
____
_ 2.
___
____
____
____
____
Підпис особи,
яка
притягається до
адм
іністративної відповідальності
____
____
____
____
____
___
Пояснення
особи
, яка
притягається до
адм
іністративної відповідальності, по
суті поруш
ення
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ __
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
Від
пояснення
та підпису відм
овився
(лася)
у присутності
понятих
: 1. _
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
2
. ___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Заяви та
клопотання:
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_____
Рішення
керівництва
органу поліції за заявою
, клопотанням
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
__
До протоколу додається
___
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
Підпис посадової особи
органу поліції, яка склала
протокол_
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
____
_ Другий прим
ірник протоколу про адміністративне правопоруш
ення
отрим
ав _
____
____
____
____
____
__
____
____
____
____
____
_
__
____
____
____
____
____
_____
_ Постанова
серії
____
№ _
____
____
___
(дата
)
(підпис)
(П
.І.Б.
)
Корінець до протоколу про адміністративне правопорушення
Прийняв та перевірив
____________________________________________________ _________
__________ (П.І.Б., посада) (підпис) (дата)
----------------------------------------------------------------------------------перша
лінія
перфорації-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------другалініяперфорації----------------------------------------------------------------
10
01
16м.
Дні
проп
етро
вськ
інсп
ект
ор п
атру
льно
ї пол
іції
ГУН
П в
Дні
проп
етро
вськ
ій о
блас
ті,
рядо
вий
полі
ції Л
агут
енко
Ілля
Ігор
ович
15
.03.
1984
, м. Д
ніпр
опет
ровс
ьк
Укр
аїни
м
. Дні
проп
етро
вськ
, пр.
Кір
ова,
18А
, кв.
22
м. Д
ніпр
опет
ровс
ьк, п
р. К
іров
а, 1
8А, к
в. 2
2
098-
345-
12-2
3 Т
ОВ
«Авт
о-Ім
пекс
», в
одій
за
пас
порт
ом гр
омад
янин
а Ук
раїн
и се
рії А
Е №
312
654,
вид
аний
Жов
тне
вим
РВ Г
У ДМ
С Ук
раїн
и в
Дніп
ропе
тро
вськ
ій о
блас
ті,
12.0
7.20
14 р
.
не
при
тяг
ався
10
.01.
2016
р. о
13
год.
55
хв. г
р. К
уроч
кін
Оле
ксій
Вол
одим
иров
ич, з
нахо
дячи
сь н
а ву
л. Т
елев
ізійн
а, 2
1 в
мага
зині
ро
здрі
бної
тор
гівлі
«До
брий
», ск
орис
тав
шис
ь ві
дсут
ніст
ю п
рода
вця,
тає
мно
прив
ласн
ив і
схов
ав у
рук
ав к
урт
ки в
зят
ий з
віт
рини
спир
тни
й на
пій
конь
як
«Бор
исф
ен»
у кі
лько
сті о
дна
пляш
ка о
б’єм
ом 0
,5 л
вар
тіст
ю 1
20 гр
н (с
то
двад
цят
ь гр
ивен
ь)
1
51
Си
дорч
ук П
етро
Кир
илов
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, пр.
Гага
ріна
, 26,
кв.
45
Сидо
рчук
Ко
валь
Оле
г Ана
тол
ійов
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Мед
ична
, 13,
кв.
39
Кова
ль
Кр
умар
енко
Бор
ис А
ндрі
йови
ч, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Тел
евізі
йна,
69/
1
за
поді
яна
у роз
мірі
120
грн
(ст
о дв
адця
ть
грив
ень)
Ку
рочк
іну О
. В.
15
01
16
12
00
Ж
овт
нево
му Р
В Н
аціо
наль
ної п
оліц
ії
Ку
рочк
ін
Само
йлен
ко П
етро
Вол
одим
иров
ич, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Кім
а, 1
3, к
в. 7
6
Корж
Мак
сим
Дени
сови
ч, м
. Дні
проп
етро
вськ
, вул
. Лен
іна,
67,
кв.
54
Ку
рочк
ін О
. В.
ви
луче
но сп
ирт
ний
напі
й ко
ньяк
«Бо
рисф
ен»
у кіл
ькос
ті о
дна
пляш
ка о
б’ємо
м 0,
5 л,
яку
заго
рнут
о і п
оміщ
ено
в по
ліет
илен
овий
па
кет
, гор
лови
ну я
кого
зав’я
зано
нит
кою
, віл
ьні к
інці
нит
ки о
печа
тан
о па
перо
вою
скле
йкою
з ві
дбит
ком
круг
лої п
ечат
ки №
1 «Д
ля п
акет
ів» Ж
овт
нево
го ві
дділ
ення
ГУН
П у
Дн
іпро
пет
ровс
ькій
обл
аст
і з п
ідпи
сами
осо
би, к
отра
вилу
чила
, та
особ
и у я
кої в
илуч
ено,
та
поня
тих
Са
мойл
енко
Ко
рж
Куро
чкін
пр
одав
ець
прий
мала
тов
ар і
була
дуж
е зай
нят
а, н
а мо
ю п
рису
тні
сть
не р
еагу
вала
, том
у я о
браз
ився
і щ
об п
ровч
ити
її сх
овав
пля
шку
кон
ьяка
0,5
л «
Бори
сфен
» у р
укав
кур
тки
не
над
ходи
ло
по
ясне
ння
свід
ків
на д
вох
арку
шах
Ла
гут
енко
І. І.
10
.01.
2016
Ку
рочк
ін
Куро
чкін
О. В
.
К У
Р О
Ч К
І Н
О
Л Е
К С
І Й
В
О Л
О Д
И М
И Р
О В
И Ч
Зразок протоколу про адміністратівні правопорушення за ч. 1 ст.
51 КУпАП
-
13
Ква
ліф
ікую
чі о
знак
и за
ч. 1
ст
51 К
УпА
П «
Дрі
бне
викр
аден
ня ч
ужог
о м
айна
»:
Спо
сіб
в
