Г.А. Макарова

СпортивнаяМЕДИЦИНА

ДопущеноГосударственным комитетом Российской Федерациипо физической культуре и спорту в качестве учебникадля студентов высших учебных заведений,осуществляющих образовательную деятельностьпо направлению 521900 - Физическая культураи специальности 022300 - Физическая культура и спорт

Учебник1

шовгтскии

ИЗДАТЕЛЬСТВО Москва 2003

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

КНИГОИЗДАНИЯ РОССИИ

УДК 796/799ББК 75.0

М15

РецензентН.Д. Граевская - д-р мед. наук, профессор,

зав. кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры МГАФК,заслуженный работник физической культуры,

почетный работник высшей школы

Макарова Г.А.М15 Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с: ил.

ISBN 5-85009-765-1

В учебнике изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортив-ной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебно-педагогического контроля за представителями различных спортивных специа-лизаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а так-же предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая не-отложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контро-ля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старшихвозрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры.Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых длялучшего усвоения материала.

Учебник предназначен для студентов и преподавателей средних и высшихучебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебныхзаведений медицинского профиля.

АвторГ.А. Макарова - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой спортивной медицины

и физической реабилитации Кубанской государственной академии физическойкультуры, заслуженный работник физической культуры, член-корреспондентАкадемии гуманитарных наук

УДК 796/799ББК 75.0

ISBN 5-85009-765-1 © Макарова ГА , 2003© Оформление. Издательство «Советский спорт»,2003

Содержание

ВВЕДЕНИЕ (совместно с Н.Д. Граевской) 10

Глава 1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА:ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИИ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ 121.1. История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская)... 121.2. Цели и задачи отечественной спортивной медицины 161.3. Принципы организации отечественной спортивной медицины 17

Глава 2. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ 182.1. Понятие о здоровье и болезни 182.2. Основные формы возникновения, течения и окончания болезни.Исходы болезни 192.3. Терминальные состояния 212.4. Этиология и патогенез 232.5. Клинические представления о конституции 262.6. Патологическая наследственность 282.7. Реактивность организма 322.8. Иммунологическая реактивность 33

2.8.1. Понятие об иммунитете 332.8.2. Факторы естественной резистентности 352.8.3. Понятие об иммунодефиците 352.8.4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) 352.8 5 Аллергия 38

2.9. Типовые патологические процессы 442.9.1. Расстройства кровообращения 442.9.2. Нарушение обмена веществ в тканях 482.9.3. Некроз 482.9.4. Воспаление 512.9.5. Атрофия 542.9.6. Гипертрофия 542.9.7. Опухоли 55

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ 603.1. Клинические методы обследования 603.2. Параклинические методы обследования 64

ч 3.2.1. Антропометрия (Е.К. Ермоленко) 643.2.2. Термометрия тела 643.2.3. Инструментально-функциональные методы обследования 653.2.4. Лучевые методы диагностики 663.2.5. Ультразвуковые методы диагностики 67

3.2 6. Радиоизотопная диагностика 673.2.7. Тепловидение 683.2.8. Эндоскопические методы исследования 683.2.9. Лабораторные методы исследования 683.2.1U. Функциональное тестирование 69

3.3. Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромыпри заболеваниях нервной системы 69

3 3 1. Неврологическое обследование 693.3.2. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы 72

3.4. Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследованияОтдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 74

3.4.1. Обследование сердечно-сосудистой системы 743.4.2. Отдельные синдромы при заболеванияхсердечно-сосудистой системы 79

3.5. Система внешнего дыхания. Основные методы обследования.Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания 84

3.5.1. Обследование системы внешнего дыхания 843.5.2. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания 87

3.6. Система пищеварения. Основные методы обследования.Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения 88

3.6.1. Обследование системы пищеварения 883.6.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения 89

3.7. Система мочевыделения. Основные методы обследования.Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения 91

3.7.1. Обследование системы мочевыделения 913.7.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения . . . 92

3.8. Система крови. Основные методы исследования. Отдельныесиндромы при заболеваниях крови 93

3.8.1. Исследование системы крови 933.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови 94

Глава 4. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ... 984.1. Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования 98

4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленныхмедицинских обследований 984.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практикеспортивной медицины 99

4.1.2.1. Основные заболевания и патологические состояния,являющиеся противопоказанием к занятиям спортом 994.1.2.2. Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травми истории болезни) 1004.1.2.3 Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничнымисостояниями 103

4.1 3. Принципы обследования опорно-двигательного аппаратау спортсменов (Е.К. Ермоленко) 1134.1.4. Соматотнпирование 121

4.2. Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителямиразличных спортивных специализаций 132

в4.2.1. Принципы организации этапного контроля 1324.2.2. Принципы исследования функциональных возможностейцентральной нервной системы 1334.2.3. Принципы исследования функциональных возможностейнервно-мышечного аппарата 1354.2.4. Принципы исследования функциональных возможностейвестибулярного анализатора 1354.2.5. Принципы исследования функциональных возможностейзрительного анализатора 1374.2.6. Принципы исследования функциональных возможностейкардиореспираторной системы 1374.2.7. Принципы исследования функциональных возможностейсистемы внешнего дыхания 1404.2.8. Принципы исследования общей физической работоспособности . . . 1414.2.9. Принципы исследования энергетических возможностей организма. 145

4.3. Текущий и срочный врачебно-педагогический контрольза представителями различных спортивных специализаций 151

4.3.1. Принципы организации текущего контроля 1514.3.2. Принципы организации срочного контроля 1514.3.3. Показатели текущего и срочного функционального состоянияцентральной нервной системы 1524.3.4. Показатели текущего и срочного функционального состояниявегетативной нервной системы 1564.3.5. Показатели текущего и срочного функционального состояниянервно-мышечного аппарата 1604.3.6. Показатели текущего и срочного функционального состоянияанализаторов 1614.3.7. Показатели текущего и срочного функционального состояниясердечно-сосудистой системы 1614.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимическогосостава крови 1654.3.9. Показатели срочного функционального состояния организма 167

4.4. Принципы самоконтроля 172

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГОКОНТРОЛЯ ЗА ЮНЫМИ СПОРТСМЕНАМИ 1755.1. Патологическая наследственная предрасположенностьи высокий риск скрытой патологии 176

5.1.1. Малые аномалии развития у детей и подростков 1805.1.1.1. Аномалии развития позвоночника (0.0. Лагода) 1805.1.1.2. Крипторхизм у детей и подростков мужского пола 181

5.2. Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского июношеского возраста 1825.3. Принципы оценки уровня физического развития и полового созреванияу детей и подростков 184

5.3.1. Оценка уровня физического развития 1845.3.2. Соматотипирование детей и подростков 1845.3.3. Принципы оценки степени полового созреваниядетей и подростков 187

6

5.4. Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторнойсистемы у детей и подростков 191

5.4.1. Методика проведения и принципы оценки функциональных пробс физической нагрузкой у детей и подростков 191

5.5. Принципы оценки общей физической работоспособностиу детей и подростков 1945 fi Особенности организации занятий физической культурой и спортом

в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой) 1945.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детейи подростков и возрастные этапы спортивной подготовки 204

Глава 6. Обенности организации врачебно-педагогического контроля заженщинами-спортсменками 207

Глава 7. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХКЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ 2147.1. Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья 214

7.1.1. Стадии адаптации к барометрической гипоксии 2157.1.2. Педагогические аспекты построения тренировочного процессав условиях среднегорья 2157.1.3. Спортивная работоспособность в период реакклиматизациипосле тренировки в среднегорье 2167.1.4. Медицинское обеспечение тренировочного процессав условиях среднегорья • 2177.1.5. Высокогорные болезни 218

7.2. Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур 2217.2.1. Спортивная деятельность в условиях высоких температур 2217.2.2. Спортивная деятельность в условиях низких температур 225

7.3. Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена последальних перелетов 225

7.3.1. Перелет на запад 2267.3.2. Перелет на восток 227

Глава 8. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХСОРЕВНОВАНИЙ 2318.1. Принципы организации медицинского обеспеченияспортивных соревнований (Л.Н. Марков) 2318.2. Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточнымединоборствам 237

Глава 9. Принципы организации антидопинговогоконтроля 241

Глава 10. Медицинское обеспечение оздоровительнойфизической культуры 25110.1. Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиямоздоровительной физической культурой 25110.2. Принципы определения уровня физического состояния лиц,занимающихся фштеской культурой 252

10.2.1. Методы экспресс-оценки уровня физического состояния 252

10.2.2. Принципы определения уровня общей физическойработоспособности у лиц среднего и пожилого возраста 254

10.3. Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры 25610.4. Количество и содержание физических упражнений для развитияи поддержания физического состояния 257

Глава 11. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЦЕЛЯХОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ 26111.1. Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условияхспортивной деятельности 262

11.1.1. Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечнойдеятельности 26211.1.2. Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме . . . 265

11.2. Оптимизация сна у спортсменов 26611.3. Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующихмаксимальной реализации детоксикационной функции печени в условияхнапряженной мышечной деятельности 26611.4. Использование фармакологических средств в целях оптимизациипроцессов постнагрузочного восстановления и повышения физическойработоспособности 270

Глава 12. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЕДУЩИХ ОРГАНОВИ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У СПОРТСМЕНОВ 27912.1. Переутомление 27912.2. Перетренированность 279

12.2.1. Перетренированность I типа 28012.2.2. Перетренированность II типа 281

12.3. Хроническое физическое перенапряжение 28112.3.1. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистойсистемы 28412.3.2. Хроническое физическое перенапряжение системынеспецифической защиты и иммунитета 28812.3.3. Периодически возникающие острые проявления хроническогофизического перенапряжения 288

12.3.3.1. Перенапряжение системы пищеварения 28812.3.3.2. Перенапряжение системы мочевыделения 29112.3.3.3. Перенапряжение системы крови 291

Глава 13. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ 29313.1. Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата 29413.2. Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов 302

13.2.1. Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов 30313.2.2. Переломы костей 312

13.3. Спортивно-педагогическое направление профилактики травми заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов 314

13.3.1. Методики наложения тейповых повязок на различныечасти тела 315

в

13.3.2. Допустимые сроки возобновления тренировочных занятийпосле повреждений опорно-двигательного аппарата 320

Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ У СПОРТСМЕНОВ 32314.1. Структура заболеваемости у спортсменов 32314.2. Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практикеспортивной медицины 324

14.2.1. Центральная и периферическая нервная система 32414.2.2. Сердечно-сосудистая система 32614.2.3. Система дыхания 32814.2.4. Система пищеварения 33414.2.5. Система мочевыделения 33914.2.6. Опорно-двигательный аппарат 34214.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо) 34514.2.8. Орган зрения 349

14.3. Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смертипри занятиях физической культурой и спортом 349

14.3.1. Порок сердца 34914.3.2. Инфаркт миокарда 35014.3.3. Кардиомиопатии 35314.3.4. Острые нарушения мозгового кровообращения 354

14.4. Острые травмы у спортсменов 35514.4.1. Закрытая черепно-мозговая травма 355

14.4.1.1. Сотрясение головного мозга 35714.4.1.2. Ушиб (контузия) головного мозга 35914.4.1.3. Сдавление головного мозга 36014.4.1.4. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров 36214.4.1.5. Черепно-мозговые травмы при занятиях восточнымиединоборствами 363

14 4 2 Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга 36414.4.3. Травмы внутренних органов 36614.4.4. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз 371

Глава 15. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ 375

Глава 16. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 37916.1. Анафилактический шок 37916.2. Внезапное прекращение кровообращения 37916.3. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома 38416.4. Инфаркт миокарда 38516.5. Обжатие грудной клетки 38516.6. Обмороки 385

16.6.1. Психогенный обморок 38616.6L2. Вазовагальный обморок 38616.6.3. Ортостатический обморок 38716.6.4. Гравитационный обморок (шок) 387

16.7. Острое физическое перенапряжение 38716.8. Переохлаждение 38716.9. Тепловые поражения 389

16.9.1. Тепловой (солнечный) удар 389

16.9.2. Тепловой коллапс 39:16.9.3. Тепловые судороги 39!16.9.4. Тепловое истощение 39116.9.5. Общая дегидратация 39 i16.9.6. Тепловой отек голеней и стоп 394

16 10 Утопление 394

Глава 17. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯВ СПОРТЕ: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ (АЛ. Власов) 39717.1. Ответственность руководителей 39*17.2. Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторскогосостава 39917.3. Ответственность самих занимающихся 40017.4. Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествийи несчастных случаев в спорте 400Краткий словарь медицинских терминов 403Список литературы 412Приложения (1-30) 414

ВВЕДЕНИЕ

Спортивная тренировка, физическоевоспитание и физкультурно-оздоро-

вительная я работа это процесс в первуюочередь социально-педагогический, что иопределяет ведущую роль в нем тренераи педагога. Однако объектом этого процес-са является человек со всей сложностьюего психики, функций организма и взаи-моотношений со средой. В связи с этимэффективность педагогического процес-са во многом зависит от соответствия ис-пользуемых средств и методов состояниюздоровья, функциональным возможно-стям, возрастным и индивидуальным осо-бенностям каждого человека. В современ-ных условиях, когда здоровье населения,в первую очередь подрастающего поколения, существенно ухудшилось, это при-обретает особую значимость. В против-ном случае не только уменьшается эффе-ктивность спортивной тренировки, сни-жается уровень спортивного мастерства,сокращается спортивное долголетие, нои создаются условия для развития цело-го ряда патологических состояний и забо-леваний. Любая ошибка тренера можетиметь очень высокую цену.

Помочь хренеру и пед

11

ных углубленных, дополнительных, этап-ных, текущих и срочных врачебных на-блюдений;

особенности оценки состояния здоро-вья и физического развития в практикеспортивной медицины;

принципы исследования и оценкифункционального состояния ведущих си-стем организма, а также общей физичес-кой работоспособности и энергетическихпотенций;

принципы организации и проведенияэтапного, текущего и срочного врачебно-педагогического контроля за представите-лями различных спортивных специали-заций;

особенности врачебно-педагогическо-го контроля за юными спортсменами;

особенности врачебно-педагогическо-го контроля за женщинами-спортсменка-ми;

принципы проведения самоконтроля;принципы организации медицинско-

го обеспечения соревнований;принципы организации антидопинго-

вого и секс-контроля;причины, клиническую картину и ме-

ры профилактики перенапряжения веду-щих систем организма у спортсменов;

причины, доврачебную помощь и про-филактику острых травм и специфиче-ских повреждения опорно-двигательно-го аппарата при занятиях спортом;

причины и клиническую картину забо-леваний , наиболее часто встречающихсяв практике спортивной медицины;

причины, доврачебную помощь и про-филактику неотложных состояний в пра-ктике спортивной медицины;

принципы использования средств иметодов, оптимизирующих процессы по-стнагрузочного восстановления;

принципы допуска к занятиям оздо-ровительной физической культурой лицсредних и старших возрастов;

методы исследования и принципыоценки физического состояния лиц раз-личного возраста и пола, занимающихсяоздоровительной физической культурой;

особенности врачебно-педагогическо-го контроля за лицами старших возрастов,занимающимися оздоровительной физи-ческой культурой;

принципы построения занятий в физ-культурно-оздоровительных группах;

принципы оценки интенсивности заня-тий оздоровительной физической куль-турой при различных видах двигательнойактивности;

особенности организации медицинско-го контроля за физическим воспитаниемв школе (распределение на медицинскиегруппы по состоянию здоровья, сроки до-пуска к занятиям после перенесенных за-болеваний, особенности проведения за-нятий в специальной медицинской груп-пе).

Кроме того, выпускники высших учеб-ных заведений физкультурного профилядолжны уметь:

визуально диагностировать функцио-нальное состояние опорно-двигательногоаппарата;

проводить антропометрические изме-рения;

определять ЧСС на сонной, лучевой ар-териях и в области верхушечного толчка;

измерять артериальное давление пометоду Короткова;

выполнять доступные функциональ-ные пробы, используемые для оценки об-щей физической работоспособности,энергетических потенций и текущегофункционального состояния организма успортсменов;

анализировать результаты различныхметодов обследования, применяемыхв системе этапного, текущего и срочноговрачебно-педагогического контроля;

оказывать неотложную помощь.

Глава

ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА:ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИИ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

1.1. История развитияотечественной спортивной медицины

Спортивная медицина - область про-фессиональной медицины, все видыдеятельности которой направлены на со-хранение и укрепление здоровья, профи-лактику и лечение заболеваний, а такжеповышение эффективности тренировоч-ного процесса у лиц, занимающихся фи-зической культурой и спортом.

Развитие отечественной спортивноймедицины, как и физического воспитаниянаселения всех возрастов, получило в на-шей стране организованный характер и го-сударственную поддержку в 1923-1924 гг.Значительную роль в этом сыграл наркомздравоохранения СССР Н.А. Семашко,выдвинувший лозунг: «Без врачебногоконтроля нет советской физической куль-туры», а также создание при Главном ку-рортном управлении в 1925 г. Комиссии попроведению физической культуры на ку-рортах под председательством профессораВ. В. Гориневского. В том же году при уча-стии Н.А. Семашко начал издаваться жур-нал «Теория и практика физической куль-туры», на страницах которого большое вни-мание уделялось медицинским проблемамфизического воспитания. Вышло в свет ипервое руководство по врачебному контро-лю, авторами которого были В.К. Бирзини В.В. Гориневский.

20-40-е годы XX века стали периодомстановления и развития в нашей страневрачебного контроля как научно-практи-ческой медицинской дисциплины. Введе-ние обязательного общедоступного вра-чебного контроля для всех занимающих-ся и подтвержденного врачом допуска к за-нятиям и соревнованиям, открытие каби-нетов врачебного контроля (в первое вре-мя называвшихся антропометрическими),введение профиля врача-специалиста пофизической культуре, создание научно-исследовательских институтов физиче-ской культуры с отделами (лаборатория-ми) врачебного контроля, кафедр в меди-цинских и физкультурных учреждениях -вот важнейшие особенности этого перио-да. В Наркомздраве был организован спе-циальный отдел для руководства работойпо физическому воспитанию и врачебно-му контролю. Начали создаваться специ-ализированные медицинские кабинетыпри поликлиниках, здравпунктах пред-приятий, в учебных заведениях, физкуль-турных кружках (впоследствии ДСО).В 1927 г. Н.А. Семашко говорил о наличии190 таких кабинетов и 1162 отделений пооздоровлению детей, в которых важноеместо уделялось физкультуре.

Первые врачебные наблюдения за физ-культурниками и спортсменами, прове-денные в 1922 г. на первенстве республи-ки по легкой атлетике, в 1924 г. на II все-союзном празднике физической культуры

Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации 1 3

и в 1928 г. на I всесоюзной спартакиаде,были обобщены и опубликованы в книгеМ.Д. Минкевич «Врачебные исследова-ния физкультурников» (1931).

В 1923 г. в Государственном институ-те физкультуры в Москве была открытапервая кафедра врачебного контроля (пе-реименованная позднее в кафедру лечеб-ной физкультуры и врачебного контро-ля), которой с 1926 по 1964 г. руководилпрофессор И.М. Саркизов-Серазини. Сту-дентам читали лекции и проводили пра-ктические занятия по общей и частнойпатологии, лечебной физкультуре, спор-тивному мяггяжу, физиотерапии и спор-тивной травматологии.

Началась и подготовка специалистовпо врачебному контролю: в 1931 г. былаорганизована кафедра физкультуры вЦентральном институте усовершенство-вания врачей во главе с Б.А. Ивановским.В том же году состоялся I всесоюзныйсъезд врачей по физкультуре.

В 1930 г. Президиум ЦИК СССР при-нял специальное постановление, соглас-но которому руководство врачебным кон-тролем и саннадзор за местами проведе-ния занятий были возложены на органыздравоохранения. Это были принципи-альные основы государственной системымедицинского обеспечения занимающих-ся физической культурой и спортом.

В 1933 г. в Центральном научно-ис-следовательском институте физкульту-ры открылась лаборатория врачебногоконтроля, которую вскоре возглавил СП.Летунов. Именно ему в дальнейшем бы-ло суждено сыграть решающую роль в со-здании ведущей отечественной школыспортивной медицины, которая завоева-ла мировое признание. В результате ис-следований СП. Летунова и его сотрудни-ков спорт постепенно завоевывал все бо-лее сильные позиции, в частности оцени-вались функциональное состояние и тре-нированность спортсмена, изучались про-блемы «спорт и сердце», «спорт и воз-раст». Предложенные ими основы комп-лексного врачебного обследования спорт-

сменов, как и комбинированная функци-ональная проба Летунова, надолго вошлив практику спорта.

К началу 40-х годов уже имелась ши-рокая сеть кабинетов врачебного контро-ля в ДСО, при спортивных сооружениях,в учебных заведениях, отделы и лаборато-рии врачебного контроля в НИИ физ-культуры Москвы, Ленинграда, Харько-ва и Тбилиси, научные лаборатории и ка-федры в ряде учебных институтов. Широ-ко публиковались результаты научныхисследований и популярная литературапо медицинским проблемам физическойкультуры и спорта, велась организованнаяподготовка кадров.

После Великой Отечественной войныв нашей стране начался активный периодвосстановления и непрерывного разви-тия врачебного контроля и лечебной физ-культуры. Этому в значительной степениспособствовал приток свежих сил, глав-ным образом молодых врачей, прошед-ших тяжелую школу войны, умеющихмного и ответственно трудиться.

В1946 г. при Всесоюзном комитете поделам физической культуры и спорта приСовете Министров СССР впервые быласоздана Всесоюзная секция врачебногоконтроля, объединившая усилия специа-листов, впоследствии преобразованная вФедерацию спортивной медицины СССР.В 1952 г. секция вступила в Международ-ную федерацию спортивной медицины(ФИМС).

К концу 40-х годов врачебный конт-роль оформился как государственная си-стема медицинского обеспечения физ-культуры и спорта. Растущее социальноезначение спорта, вовлечение в него всебольшего числа молодежи, увеличениеобъема и интенсивности нагрузок и на-пряжения соревнований, вступление на-шей страны в международное олимпий-ское движение и подготовка к первомуучастию наших спортсменов в олимпий-ских играх заставили искать новые, бо-лее эффективные формы медицинскогообеспечения спорта.

14 Спортивная медицина

В 1946 г. Центральный научно-исследо-вательский институт физической культу-ры открыл на базе Центральной клиниче-ской больницы МПС первую «клиникуздорового человека» (СП. Летунов, А.Л.Вилковысский), начавшую серьезное изу-чение характера и особенностей течениязаболеваний у спортсменов, а в 1951 г.Минздравом СССР был издан приказ оборганизации врачебно-физкультурныхдиспансеров (ВФД). Они стали повсеме-стно создаваться во всех республиках, об-ластях, крупных городах и районах Сою-за. По истечении 2-3 лет действовало уже140 диспансеров, а в дальнейшем их чис-ло приблизилось к 400.

Создание врачебно-физкультурныхдиспансеров заложило основу принципи-ально новой системы медицинского обес-печения физической культуры и спорта,которая позволила поднять его на болеевысокий уровень, внедрить в практикуосновы профилактической медицины, ор-ганизовать постоянное активное наблюде-ние за действующими спортсменами,спортивным резервом, ветеранами спор-та, проводить их комплексные обследо-вания, следить за динамикой здоровья итренированности, своевременно выявлятьнарушения, вызванные неадекватныминагрузками, активно помогать в плани-ровании и коррекции тренировочногопроцесса.

Конец 50-х и 60-70-е годы стали рас-цветом отечественной спортивной меди-цины (термин, заменивший «врачебныйконтроль* в 1970 г ) Оня сформирова-лась как самостоятельное направлениемедицины со своими задачами, методамии организацией.

Блестящее проведение в 1958 г. в Моск-ве XII юбилейного конгресса ФИМСеще более повысило авторитет отечест-венной спортивной медицины. Ее опыт вдальнейшем был успешно использованво многих странах мира, и советскиеученые стали постоянными участника-ми международных конгрессов по спор-тивной медицине.

В 1961 г. при Тартусском университе-те открылся первый в стране факультетпервичной подготовки врачей - специа-листов по спортивной медицине. И ужепервый его выпуск в 1966 г. полностьюоправдал возлагаемые на него надежды:это были высококвалифицированные, хо-рошо подготовленные спортивные врачи,владеющие всем арсеналом необходимыхсовременных методов исследования.

В системе Комитета по физическойкультуре и спорту для обслуживания сбор-ных команд была создана специальная ме-дицинская служба, позднее - отдел меди-цинского обеспечения. Двойное высшееобразование специалистов - медицинскоеи физкультурное - позволило им глубжевникать в режим и методику тренировки,активнее участвовать в планировании икоррекции тренировочного процесса. Наоснове опыта работы комплексных науч-ных групп (КНГ), которые включали вра-чей и ученых разного профиля (педаго-гов, психологов, биохимиков, физиоло-гов), изучались актуальные медицинскиепроблемы спорта, разрабатывались мето-дики функциональных исследований, вос-становления и повышения работоспособ-ности спортсменов, уточнялись особенно-сти врачебного контроля в детском, юно-шеском и женском спорте, изучалась спе-цифика медицинского обеспечения раз-личных спортивных специализаций.

В начале 70-х годов было создано на-учно-практическое объединение для рабо-ты с ведущими спортсменами, в котороевошли лаборатория медицинских проб-лем высшего спортивного мастерстваВНИИФКа, Московский врачебно-физ-культурный диспансер № 2 и врачи-тре-неры сборных команд страны.

Значительно расширились также базаи возможности научных исследований.Лаборатория врачебного контроляВНИИФКа была преобразована в круп-ный отдел спортивной медицины с че-тырьмя профильными лабораториями:врачебного контроля в спорте, возрастныхпроблем и массовой физической культу-

Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации 15

ры, функциональной диагностики и кли-нической биохимии. Несколько позже влаборатории врачебного контроля былисозданы новые подразделения - проблемвосстановления, фармакологии и допинг-контроля. Были расширены и медицин-ские подразделения ЛенинградскогоНИИ физической культуры.

Большую организующую роль в разра-ботке медицинских вопросов физкульту-ры и спорта сыграл созданный в 1972 г.при Президиуме АМН СССР Научныйсовет по медицинским проблемам физ-культуры и спорта.

К 80-м годам подразделения по меди-ко-биологическим проблемам спорта бы-ли открыты и в ряде научно-исследова-тельских институтов системы Минздра-ва СССР (институты питания, фармако-логии, кардиологии, эндокринологии,стоматологии), расширена деятельностьуже завоевавшего к тому времени боль-шой авторитет в спорте отделения спор-тивной и балетной травмы ЦентральногоНИИ травматологии и ортопедии(в дальнейшем Центра спортивной и ба-летной травмы).

Важная роль в развитии советскойспортивной медицины принадлежитН.Д. Граевской, руководившей в 70-е го-ды Федерацией спортивной медицины инаучными исследованиями ВНИИФКав области медико-биологических наук.Она внесла большой вклад в признаниесоветской спортивной медицины в мире,способствовала развитию спортивной ме-дицины в олимпийском движении, раз-работке организационных форм антидо-пингового контроля и т.д.

Вопросы внешнего дыхания, предпато-логии и патологии в спорте широко изу-чались А. Г. Дембо, возрастные аспектыспортивной медицины исследовались Р.Е.Мотылянской, проблемы спортивной кар-диологии разрабатывались В.Л. Карпма-ном, сформировалась школа спортивнойтравматологии во главе с З.С. Мироно-вой. Трудно переоценить вклад в спор-тивную медицину В.К. Добровольского,

Ю.И. Данько, A.M. Ланды, А.Л. Вилко-висского, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Кова-ленко, Д.Ф. Дешина, Г.А. Минасяна и др.В организации медицинского обеспече-ния физической культуры и спорта осо-бую роль сыграли Г.М. Куколевский, В.А.Зотов, И.А. Крячко, СМ. Иванов, Л.Н.Марков, М.Б. Казаков.

Дальнейшее развитие и совершенст-вование советская школа спортивной ме-дицины получила в работах научных кол-лективов, руководимых СВ. Хрущевым,Л.А. Бутченко, А.В. Чаговадзе, Т.Э. Кару,Р.Д. Дибнер, В. В. Матовым, Г.Л. Апана-сенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Муравовым,В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили,Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Н.Д.Граевской, В.Л. Карпманом и др.

Для руководства спортивной медицин-ской службой в Спорткомитете СССР бы-ло создано специальное управление. Присборных командах по всем видам спортаорганизованы КНГ, в составе которых со-вместно с тренерами работали спортивныеврачи и представители других отраслейспортивной науки. При президиуме АМНбыл создан научный совет по медицин-ским проблемам физической культуры испорта с тремя проблемными комиссия-ми.

Широкий размах научных исследова-ний, усложнение научной проблематики,организационное и методическое укреп-ление медицинской службы и ее возрас-тающее социальное значение привели ктому, что состояние и уровень развитияврачебного контроля значительно пере-росли рамки его названия, заметно сужа-ющего содержание предмета. Поэтому вначале 70-х годов получило официальноепризнание новое его название - «спор-тивная медицина», реально отражающеесегодняшние цели, задачи и содержаниеэтой врачебной специальности (следуетиметь в виду, что данный термин в нашейстране существенно отличается от при-нятого за рубежом).

Однако серьезные изменения, про-изошедшие в нашей стране в конце

16 Спортивная медицина

80-х - начале 90-х годов, - финансово-экономический кризис, отход союзныхреспублик и целых коллективов специ-алистов и спортсменов, профессионали-зация спорта высших достижений, свер-тывание деятельности отделов спортив-ной медицины научно-исследователь-ских институтов, а также групп и лабо-раторий медицинских проблем спорта внекоторых институтах Минздрава и Ака-демии медицинских наук, ликвидацияНаучного совета по медицинским проб-лемам при президиуме АМН, ослабле-ние международных связей и утеря на-ших позиций в международных медико-спортивных организациях,неоднократ-ные попытки реорганизации врачебно-физкулыурных диспансеров - привелик тому, что уровень отсчсстпснной спор-тншю медицинской науки значительноснизился.

И все же в этих сложных условиях рос-сийские энтузиасты спортивной медици-ны и лечебной физкультуры, как ветера-ны, так и молодые кадры, продолжают ак-тивную деятельность с надеждой сохра-нить и развить дальше свою специаль-ность.

В последние годы начали функциони-ровать Российский федеральный центрпо спортивной медицине и лечебной физ-культуре, координирующий научно-практи-ческую работу в этой области, и секция вУченом совете Минздрава РФ. Намечает-ся более тесная связь в деятельности об-щественных организаций. Возобновленочленство Федерации спортивной меди-цины России в Международной федера-ции спортивной медицины.

1.2. Цели и задачиотечественной спортивной медицины

Основная цель спортивной медици-ны - сохранение и укрепление здоровьялюдей, занимающихся физической

культурой и спортом, лечение и профи-лактика у них патологических состоя-ний и заболеваний, содействие рацио-нальному использованию средств и ме-тодов физической культуры и спорта,оптимизации процессов постнагрузоч-ного восстановления и повышению ра-ботоспособности, продлению активного,творческого периода жизни.

Совместная работа тренера и врачапо планированию и коррекции учебно-тренировочного процесса, умение трене-ра использовать данные врачебного конт-роля в своей повседневной работе - не-обходимые условия правильной органи-зации и эффективности занятий.

Основными задачами спортивноймедицины являются:

• обеспечение допуска к занятиямфизической культурой и спортом в со-ответствии с существующими меди-цинскими показаниями и противопока-заниями;

• участие в решении вопросов спор-тивной ориентации и отбора;

• осуществление систематическогоконтроля за функциональным состояни-ем организма у занимающихся физиче-ской культурой и спортом в процессетренировок и соревнований;

• анализ заболеваний, травм и специ-фических повреждений, возникающихпри нерациональных занятиях физиче-ской культурой и спортом; разработка ме-тодов их ранней диагностики, лечения,реабилитации и профилактики;

• обоснование рациональных режи-мов занятий и тренировок для разныхкоитингентов занимающихся физиче-ской культурой и спортом, средств по-вышения и восстановления спортивнойработоспособности;

• разработка, апробация и внедре-ние в практику медико-биологическихсредств и методов оптимизации процес-сов постнагрузочного восстановления иповышения спортивной работоспособ-ности.

Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации 17

1.3. Принципы организацииотечественной спортивной медицины

В нашей стране медицинское обеспе-чение лиц, организованно занимающие-ся физической культурой и спортом,осуществляется двумя путями: специа-лизированной врачебно-физкультурнойслужбой (кабинеты и диспансеры) и об-щей сетью лечебно-профилактическихучреждений органов здравоохраненияпо территориальному и производствен-ному принципу.

Квалифицированные и юные спортсме-ны, учащиеся ДЮСШ и СДЮСШ, а так-же лица старшего возраста проходят меди-цинское обследование не менее двух раз вгод, остальные - один раз в год.

Кабинеты врачебного контроля - этонизовое звено врачебно-физкультурнойслужбы. Они создаются при поликлини-ках, учебных заведениях, коллективахфизкультуры, спортивных сооружениях,в медицинских санитарных частях пред-приятий, здравпунктах и пр

Врачебно-физкультурный диспансер(ВФД) является высшей формой орга-низации медицинского обеспечения за-нимающихся физической культурой испортом, которая предполагает постоян-ное активное наблюдение, раннее выявле-ние отклонений в состоянии здоровья и ихпрофилактику, контроль за динамикойработоспособности в процессе трениров-ки, содействие достижению высоких спор-тивных результатов.

Врачебно-физкультурные диспансерыосуществляют медицинское обеспечениеследующего контингента:

- прикрепленных к диспансерам спорт-сменов сборных команд республики, горо-да, области;

- учащихся детских и юношескихспортивных школ, а также школ-интер-натов спортивного профиля;

- лиц с отклонениями в состоянииздоровья и всех нуждающихся

Кроме того, в их функции входят на-учно-методическое руководство кабине-тами врачебного контроля и работой об-щей сети лечебно-профилактическихучреждений в области физической куль-туры и спорта.

Лица, подлежащие диспансериза-ции, не реже одного раза в год обязаныпроходить полное и 3-4 раза в год этап-ное обследование. В промежутках меж-ду этими обследованиями в обязанно-сти врача-диспансеризатора входят те-кущее наблюдения за спортсменами инеобходимая лечебно-профилактиче-ская работа.

Спортсмены сборных команд страныпроходят медицинское обследование поспециальной программе, состоящей изуглубленных, этапных и текущих обсле-дований (см. главу 3), проводимых вВФД и на тренировочных сборах.

Спортсмены и физкультурники, за-нимающиеся в спортивных секциях,коллективах физкультуры и группахздоровья, должны проходить обследо-вание в кабинетах врачебного контро-ля, поликлиниках по месту жительст-ва или работы; учащиеся общеобразо-вательных школ, ПТУ, средних и выс-ших учебных заведений - у врачей этихучебных заведений или в обслужива-ющих их студенческих и районных по-ликлиниках.

основыОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

Глава

На специалиста по физической куль-туре и спорту возлагается огромная,порой не осознаваемая им ответствен-ность за здоровье, а иногда и жизнь сво-их воспитанников. Это связано с тем, чтокаждая тренировка (и даже обычный урокфизической культуры) является целена-правленным испытанием функциональ-ных возможностей организма. Далеко невсегда лица, пришедшие на занятия, до-статочно глубоко обследованы в учреж-дениях врачебно-физкультурного и об-щемедицинского профиля. Даже если всеструктуры, ответственные за медицин-ское обеспечение спорта и оздоровитель-ных форм физической культуры, работа-ли бы на самом высоком уровне, вопро-сы, касающиеся контроля за срочным иотставленным воздействием физическихнагрузок на организм занимающихся,профилактики специфических повреж-дений, оптимизации процессов пост-нагрузочного восстановления и др., могутбыть грамотно решены только при совме-стной работе врача и специалиста поспорту или физической культуре. В свя-зи с этим и тренеры, и преподаватели фи-зической культуры должны иметь доста-точно высокий уровень медицинских зна-ний. Последнее и побуждает нас посвя-тить первые разделы учебника по спор-тивной медицине для студентов вузовфизической культуры основам общей ичастной патологии.

2.1. Понятие о здоровье и болезни

Под термином «здоровье» принятопонимать «устойчивую форму жизнедея-тельности, которая обеспечивает эконо-мичные оптимальные механизмы приспо-собления к окружающей среде и позво-ляет иметь функциональный резерв, ис-пользуемый при ее изменениях» (ЗайчикА.Ш.,"Чурилов Л.П., 1999).

Основными критериями здоровья яв-ляются:

• соответствие структуры и функции(отсутствие морфологических и функци-ональных нарушений);

• способность организма поддержи-вать постоянство внутренней среды (го-меостаз);

• высокая работоспособность и хоро-шее самочувствие (последний критерийдостаточно условен).

Понятие «здоровье» в биологии и меди-цине тесно связано с категорией нормы.В практической медицине «норма» часторассматривается как статистическая сред-няя велич1ша определенных функциональ-ных характеристик у большого количестваздоровых людей (статистическая норма).В более же широком смысле норма - этооптимальное состояние жизнедеятельно-сти организма в данной конкретной среде.

При диагностике здоровья, равно каки для выявления болезни, проводится ряд

Глава 2. Основы общей патологии 1 9

исследований и измерений, результатыкоторых затем сопоставляются с нормой,без чего невозможно представление о здо-ровье. Однако на сегодняшний день невсегда реально объективно оценить сте-пень соответствия норме, чем и объясня-ется использование такого термина, как«практически здоров».

Болезнь - своеобразный жизненныйпроцесс, которая возникает под влияни-ем действующих на организм вредонос-ных факторов и выражается в комплексеметаболических и определенных струк-турных изменений, а также нарушенийфункций и приспособляемости, ограниче-нии работоспособности и социально-по-лезной деятельности.

При действии ряда патогенных фак-торов в жизнедеятельности организма мо-жет возникнуть период, который характе-ризуется снижением его адаптационныхвозможностей при сохранении постоянст-ва внутренней среды. Речь идет о предбо-лезни - состоянии организма на граниздоровья и болезни. Оно или переходит ввыраженную форму какой-либо болезни,или через некоторое время заканчивает-ся нормализацией функций организма.

Кроме понятия «болезнь» существу-ют также понятия «патологическая реак-ция», «патологический процесс» и «пато-логическое состояние».

Патологическая реакция - неадекват-ный и биологически нецелесообразныйответ организма или его систем на воз-действие обычных или чрезвычайных раз-дражителей.

Патологический процесс - законо-мерно возникающая в организме последо-вательность реакций на повреждающеедействие патогенного фактора. Один итот же патологический процесс можетбыть вызван различными причиннымифакторами и являться компонентом раз-личных заболеваний, сохраняя при этомсвои отличительные черты. Например,воспаление может быть вызвано дейст-вием механических, физических, хими-ческих и биологических факторов. С уче-

том природы причинного фактора, усло-вий возникновения и ответной реакцииорганизма оно отличается большим раз-нообразием, однако, несмотря на это, вовсех случаях воспаление остается целост-ной, стандартной реакцией на поврежде-ние тканевых структур.

Патологическое состояние - стойкое,мало меняющееся во времени отклоне-ние структуры и функции органа (ткани)от нормы, имеющее биологически отрица-тельное значение для организма. Причи-нами патологических состояний могутбыть патологическая наследственность, атакже ранее перенесенные патологиче-ские процессы (последствия травм - руб-цы, утрата конечности, отсутствие под-вижности в суставе, хромота, ложные су-ставы) и заболевания (горб в результатетуберкулеза позвоночника; деформацияскелета после перенесенного рахита).

Обычно патологические состояния несодержат непосредственных предпосылокк заметной динамике и усугубляются в ос-новном за счет присоединения возрастныхизменений. Вместе с тем оно может при-вести к возникновению вторичных болееили менее быстро развивающихся пато-логических процессов или болезней. На-пример, стойкое рубцовое сужение пище-вода вызывает значительные нарушенияпищеварения; длительно существовавшееродимое пятно после многократного облу-чения ультрафиолетовыми лучами пере-ходит в быстро развивающийся патоло-гический процесс - злокачественную опу-холь - меланобластому и т.п.

2.2. Основные формы возникновения,течения и окончания болезни.Исходы болезни

В природе существует огромное мно-гообразие форм возникновения, теченияи исхода заболеваний. Это многообразиеобусловливают следующие факторы:

2 0 Спортивная медицина

• характер причины;3 хтительность действия патогенно-

го фактора;3 локализация этого воздействия;О ответная реакция на него организма.Однако имеется и определенная общ-

ность, типичность в возникновении, те-чении и исходе болезней.

Течение заболеваний может быть:- типическим;- атипическим;- рецидивирующим;- латентным.Типическим течение считается в том

случае, если обнаруживаются характер-ные для данного заболевания симптомы(признаки).

Атипическое течение характеризуетсяотклонением от обычного и может прояв-ляться в виде с т е р т о й (с невыражен-ной или слабо выраженной симптомати-кой), а б о р т и в н о й (с укороченным те-чением, быстрым исчезновением всех бо-лезненных проявлений и внезапным вы-здоровлением) или м о л н и е н о с н о й(быстро нарастающая симптоматика и тя-желое течение заболевания) форм.

Рецидивирующее течение заболева-ния - это возобновление или усугубле-ние проявлений болезни (обострение^)после их временного исчезновения, ос-лабления или приостановки болезненно-го процесса (ремиссии,).

Латентное — внешне не проявляюще-еся течение заболевания.

Если к основному заболеванию при-соединяется другой патологический про-цесс или другое заболевание, которые необязательны для данной болезни, но воз-никают в связи с ней, они называются о с -л о ж н е н и я м н.

По продолжительности течения раз-личают виды заболеваний:

- острые - до 2 нед;- подострые - от 2 до 6 нед;- хронические - свыше 6-8 нед.В течении многих заболеваний могут

быть выделены следующие периоды:• скрытый, или латентный.

• продромальный;• разгар (период полного развития)

болезни;• исход болезни.Скрытый, или латентный, период -

время между действием причины и по-явлением первых симптомов болезни.При инфекционных болезнях он имену-ется инкубационным. Этот период можетдлиться от нескольких секунд (острое от-равление) до многих лет (при некоторыхинфекционных заболеваниях).

Продромальный период (период пред-вестников болезни) характеризуется глав-ным образом неспецифическими симпто-мами, свойственными многим заболева-ниям (недомогание, головная боль, ухуд-шение аппетита, при инфекционных забо-леваниях - озноб, лихорадка и т.д.). Од-новременно в этом периоде включаютсяуже защитные и приспособительные ре-акции организма.

Период полного развития болезни ха-рактеризуется типичной для данного за-болевания клинической картиной с вы-явлением специфических признаков, от-личающих его от других.

Окончание заболевания может бытькритическим и литическим. Критическоеокончание - это резкое изменение тече-ния заболевания (как правило, к лучше-му). Например, при инфекционном забо-левании может внезапно нормализовать-ся температура тела, что сопровождаетсяусиленным потоотделением, слабостью исонливостью, возможен коллапс (угрожа-ющее жизни снижение артериального дав-ления). Литическое окончание характери-зуется медленным исчезновением симпто-мов заболевания.

Исходом болезней может быть:• полное выздоровление;• неполное выздоровление (улучше-

ние - ремиссия);• переход в патологическое состоя-

ние;• смерть.В ы з д о р о в л е н и е - восстановление

нормальной жизнедеятельности организ-

Глава 2. Основы общей патологии 2 1

ма после болезни. О выздоровлении судя гпо морфологическим, функциональным исоциальным критериям.

Полное в ы з д о р о в л е н и е харак-теризуется практически полным восста-новлением нарушенных во время болезниструктур и функций организма, приспо-собительных возможностей и трудоспо-собности.

Н е п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е ,или переход в п а т о л о г и ч е с к о есостояние, характеризуется неполнымвосстановлением нарушенных во времяболезни структур и функций с ограниче-нием приспособительных возможностейорганизма и трудоспособности.

Смерть является самым неблагопри-ятным исходом болезни (следует отме-тить, что, кроме смерти от заболеваний,различают также естественную, или фи-зиологическую, смерть от старения и пре-ждевременную насильственную смерть;смерть от заболеваний также относится кгруппе преждевременных).

2.3. Терминальные состояния

Прекращение жизненных функцийпроисходит постепенно, и динамичностьэтого процесса позволяет выделить не-сколько фаз, наблюдаемых при умиранииорганизма: преагонию, агонию, клиниче-скую и биологическую смерть.

Преагония, агония и клиническаясмерть относятся к терминальным (ко-нечным) состояниям.

Терминальное состояние - обратимоеугасание функций организма, предшест-вующее биологической смерти.

Характерной особенностью терми-нальных состояний является неспособ-ность умирающего организма без помощиизвне самостоятельно выйти из них, дажеесли причинный фактор уже не действу-ет (например, при потере 30% массы кро-ви и остановке кровотечения организмвыживает самостоятельно, а при потере

50% — 1 ибне 1, даже если кровотечение ос-тановлено).

В процессе преагонии, агонии и клини-ческой смерти наступают следующие из-менения в организме:

1) остановка дыхания, вследствие чегопрекращается оксигенация крови, разви-вается гипоксемия и гиперкапния;

2) асистолия (остановка сердца) илифибрилляция (мерцание, хаотическое по-дергивание миокарда);

3) нарушен