NE CEDE MALISНЕ ПАДАЙ

ДУХОМ ВНЕСЧАСТЬЕ!

№ 52001

Вячеслав Клюжев:“Современное оснащение, материалы, техникадают возможность существенно улучшить старыеиспытанные способы профилактики инфекций,сделать их более качественными и эффективными”.

НАУКАИ ПРАКТИКА

Главныйвоенный

клиническийгоспиталь

имениакадемика

Н. Н. Бурденко

СТР. 3–8

Техника длястерилизации

СТР. 12

Вакцинопрофилактикамедицинского

персонала

СТР. 10–11

Дезинфицирующиепрепараты

группы Септодор

СТР. 9

2 5.2001 СЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

ПРОГРАММА ДЛЯПОДРОСТКОВ

«О ТЕБЕ»В Санкт-Петербурге состоялась Всерос-

сийская конференция детских и подростко-вых гинекологов «Сохранение репродуктив-ного потенциала подростков», которая былапосвящена актуальным вопросам формиро-вания гигиенической культуры у молодыхлюдей и ее влияния на их здоровье.

Программа гигиенического просвещения,успешно реализуемая Российской ассоциа-цией «Планирование семьи» (РАПС) приучастии компании Procter & Gamble – одноиз реальных практических дел. ДиректорДепартамента международных проектовРАПС И. Л. Алесина рассказала, что про-грамма «О тебе» охватывает 165 городовРоссии, за пять лет с нею ознакомились 4,2миллиона российских подростков. Все ееразделы, созданные коллективом опытныхспециалистов – учителей, врачей и психо-логов, представлены в тактичной, доходчи-вой и наглядной форме. Министерство об-щего и профессионального образованияРФ, рассмотреве материалы и результатытестирования программы в школах, допус-тило ее для использования в учебных заве-дениях.

Всех, кого заинтересует эта програм-ма могут обратиться в Федерацию детс-ких и подростковых гинекологов: 194017,Санкт-Петербург, пр. Энгельса, 63, оф.201. Тел.: (812) 554 4519, доб. 243; (812) 5533270, доб. 246.

Российскую ассоциацию «Планирова-ние семьи»: 101479, Москва, Вадковскийпер., 18/20. Тел. (095) 973 1559; Интернет:www.family-planning.ru

АЛЛЕРГИЯ –БОЛЕЗНЬ

ЦИВИЛИЗАЦИИВ Институте биоорганической химии РАН,

в рамках IV Конгресса Российской Акаде-мии Аллергологии и Клинической Иммуно-логии (РААКИ) «Современные проблемыаллергологии, иммунологии и иммунофар-макологии», состоялся симпозиум «Аллер-гия – болезнь цивилизации». В нем приня-ли участие: Н. И. Ильина, профессор, д. м.н., заместитель директора Института Имму-нологии, И. С. Гущин, профессор, д. м. н.,член-корреспондент РАМН, Пауль Поттер,профессор (ЮАР) Л. В. Лусс, профессор, д.м. н., академик РАЕН

Количество больных аллергией с каждымдесятилетием удваивается. Согласно наци-ональным исследованиям, 20 % населения(все возрастные группы) планеты страдаеталлергией. Городское население страдаеталлергией больше, чем сельское. По мереразвития цивилизации количество больныхаллергией стремительно растет. Существу-ют три основных гипотезы, объясняющихрост заболеваемости аллергией: генетичес-кая, гигиена и загрязнение окружающейсреды.

Профессор Пауль Поттер (ЮАР) отметил,что ринит и астма тесно связаны друг с дру-гом. На фоне увеличения распространенно-сти аллергического ринита отмечается од-новременное увеличение частоты встреча-емости сопутствующих заболеваний, напри-мер, астмы, отита и синусита. Существуютчетыре эффективных метода лечения ал-лергического ринита: устранение контактас аллергенами, обучение больных, фарма-котерапия, иммунотерапия.

Компания «ТИМ Ассистанс» оказываетпомощь людям, застрахованным в России иза рубежом по линии добровольного меди-цинского страхования, занимается автостра-хованием и страхованием путешественни-ков. В июне компания открыла три новыеподстанции службы скорой помощи. Теперьобслуживанием жителей Москвы и Москов-ской области будет осуществляться с помо-щью уже шести подстанций, расположенныхна территории Москвы. Это дает возмож-ность бригадам компании «ТИМ Ассистанс»прибыть на вызов, в среднем, за 20 минут.Такой показатель оперативности является,безусловно, лучшим среди существующихнегосударственных медицинских служб.

По вызовам клиентов Управления меди-цинского страхования Ингосстраха выезжа-ют врачи, имеющие высшую или первую ква-лификационные категории и сертификаты поспециальностям «Скорая медицинская по-мощь» и «Анастезиология и реаниматоло-гия». Особенно хочется сказать об автомо-билях, на которых ездят врачи. Все они обо-рудованы по классу «реанимобиль», в комп-лект оснащения входит аппарат для искус-ственной вентиляции легких, дефибрилля-тор, электрокардиограф и полный набор ме-дикаментов для оказания экстренной помо-щи. Они позволяют транспортировать тяже-лых больных под контролем кардиомонито-ра, с применением искусственной вентиля-ции легких и замером уровня оксигенациикрови. Один из автомобилей предназначендля оказания скорой помощи детям.

 

В нашей памяти вечны имена Пирогова, Сеченова, Склифосовского, Бурденко и многих,многих других замечательных врачей. Среди них по праву находится имя биолога Владими-ра Петровича Демихова – пионера в разработке технологий трансплантации сердца и лег-ких, печени и почек, других органов. Его методики и сегодня являются настольными учены-ми пособиями для хирургов всего мира, а над развитием его идей работают десятки научныхцентров. К сожалению, как это часто бывает, его труд не нашел должной оценки и понима-ния в родном Отечестве, зато высоко оценен за рубежом. Дважды в 60-е годы к Демиховуприезжал Кристиан Барнард, ассистировал ему при операциях на собаках, и только потомстал делать прославившие его операции по пересадке сердца человеку. В. П. Демихов былпочетным доктором Лейпцигского университета им. К. Маркса (Германия), Медицинской кли-ники им. братьев Мейо (США), членом Научного королевского общества в Упсалу (Щвеция).А в России он не заслужил даже звания профессора.

Недавно из печати вышла книга Александра Азина «Владимир Демихов. Очерки жизни».Это первая работа о жизни и деятельности замечательного ученого. Небольшое, скром-

ное издание, но материал в нем собран поистине уникальный. Фотографии из личного архи-ва, воспоминания коллег, рассказы родных и близких, в том числе дочери, о ранних годах,детстве и юности, размышления последователей – академика Р. С. Акчурина, В. И. Шумако-ва, письма, описания работ, выдержки из протоколов экспериментов – все это практическинигде не публиковалось и не известно широкому кругу читателей.

У книги есть лишь один недостаток – маленький тираж. Поэтому автор заинтересован в спонсорах для переиздания этойкниги. Заказы на книгу можно передать по тел.: (095) 431 0297 или 128 3577.

35.2001

ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬИМЕНИ АКАДЕМИКА Н. Н. БУРДЕНКО

Многопрофильное лечебное учреждение на1750 коек, в состав которого входят

96 лечебно2диагностических отделений илабораторий, семь крупных

профилизированных центров. Ежегодно здесьлечится около 19 тысяч больных, проводится

более шести тысяч оперативныхвмешательств и около семи тысяч анестезий.

Высококвалифицированные специалисты,среди которых 116 докторов и кандидатовмедицинских наук, оказывают помощь по

всему профилю клинической патологии. Вштате госпиталя более 1 тысячи медицинских

сестер, четвертая часть из которых имеетвысшую и первую квалификационные

категории.Сегодня мы рассказываем об опыте работы

эпидемиологической службы госпиталя.

Внутрибольничная инфекция – однаиз острейших проблем современноймедицины

По данным официальнойстатистики, ежегодно в Россиирегистрируется от 50 до 60 тысячслучаев внутрибольничногоинфицирования (ВБИ), однако порасчетным данным эта цифрав 40–50 раз выше.

Минимальный экономическийущерб, наносимый ВБИ ежегодно,составляет 10–15 млрд. рублей.

ВБИ возникают по меньшей мереу 5% больных, находящихсяв лечебных учреждениях.Присоединение ВБИ к основномузаболеванию увеличивает в среднемна 6–8 дней продолжительностьпребывания пациента в стационаре.Летальность в группе лиц свнутрибольничными инфекциямизначительно превышает таковуюсреди аналогичных групп больныхбез ВБИ.

Факторы, способствующие ростузаболеваемости ВБИ в современныхусловиях:

– значительный рост числаантибиотикорезистентныхгоспитальных штаммов, обладающихустойчивостью к воздействиюантибиотиков последних поколений;

– сложность проведениядезинфекции и стерилизациидорогостоящей медицинскойаппаратуры (в том числе,эндоскопической техники);

– увеличение объема и видовмедицинских услуг, оказываемыхнаселению амбулаторно2поликлиническим звеном;

– изменение демографическойситуации в стране и увеличениесреднего возраста пациентовстационаров;

– рост инфекционнойзаболеваемости широких группнаселения, в том числе социальнообусловленными инфекциями;

– ухудшение социально2экономического положения страны,косвенно негативно влияющее накачество оказываемой медицинскойпомощи.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

СЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯСЕГОДНЯ TODAYTODAYTODAYTODAYTODAY

4 5.2001 ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

– Вячеслав Михайлович, какие новыеметоды профилактики ВБИ используютэпидемиологи вашего госпиталя? Как выоцениваете сегодняшнюю ситуацию спрофилактикой ВБИ в системе отече-ственного здравоохранения?

– Все старо как мир, к сожалению, или,наоборот, к счастью… Дело в том, что теподходы к профилактике госпитальной ин-фекции, которые уже давно разработаны че-ловечеством, и по сей день остаются акту-альными и действенными. А вот утвержде-ние, что мощные антибиотики перед опера-цией избавят пациента от опасности зара-жения – оказалось под большим вопросом.Сегодня может идти речь лишь об улучше-нии и совершенствовании хорошо известныхтехнологий. Современное оснащение, мате-риалы, техника дают возможность суще-ственно улучшить старые испытанные спо-собы профилактики, сделать их более каче-ственными и эффективными.

В своей кандидатской диссертации я пи-сал о проблеме качества жизни пациентовпосле операций аорто-коронарного шунтиро-вания. Так вот, успех оперативного вмеша-тельства на сердце в большей степени за-висит от послеоперационных осложнений.Причины осложнений могут быть различны-ми, они зависят как от техники оперирующе-го хирурга, так и от характера используемыхинструментов и материалов. Не меньшуюопасность таит и окружение, атмосфера вкотором находится пациент. Много было слу-чаев нагноения послеоперационной раны,медиастинитов, нагноения грудины... Все этозатягивает процесс выздоровления, значи-тельно удорожает лечение.

Когда мы построили в госпитале операци-онную, соответствующую стандартам JMPпервого класса, когда сделали кардиохирур-гическую реанимацию, которая также соот-ветствует JMP, когда отладили всю органи-зационную систему – только тогда исчезлинекоторые осложнения. За последние шестьлет у нас нет медиастинитов, нагноений пос-леоперационной раны, других неприятныхпоследствий. Летальность в 1999 году –0,9%. И все это благодаря тому, что внедри-ли современную систему жизнеобеспечения,чистые помещения, ламинарные потокиабактериального воздуха над операционнымстолом, строгую систему обработки рук. Ре-зультат налицо, в том числе и огромный эко-

номический эффект! За счет вне-дрения современных технологиймы в год экономим государству до60 миллионов рублей.

К сожалению, в России сегод-ня мало учреждений, которыесоответствуют современным тре-бованиям: есть новое здание ин-ститута нейрохирургии им. Бур-денко, новое здание институтасердечно-сосудистой хирургииим. Бакулева, одна или две детс-кие больницы … и все. К этимобразцам наше здравоохранениедолжно стремиться и при этомпомнить: скупой платит дважды.

Какие новые подходы к предупреждениютрадиционных инфекций мы используем?Самый естественный и доступный путь –проведение дезинфекции современнымидезсредствами. Другое направление: мы зак-лючили договор с заводом медпрепаратов,который изготовил для нас специфическийбактериофаг. Мы применили его с профилак-тической целью у всех, кто находится в гос-питале: у медицинского персонала, у работ-ников пищеблока, у пациентов, которые шлина операционный стол. В течение года мыполностью стабилизировали ситуацию ссальмонеллезом и взяли эту инфекцию подконтроль.

Для любого стационара сложнейшая про-блема – организация питания и утилизацияотходов. В нашем госпитале 180 машинорей-сов в сутки выполняется для обеспеченияпятиразового питания больных. Пищу приго-товили, привозят, разгружают, следующийэтап – собрать отходы. Нужна четкая систе-ма доставки, хранения и перемещения тогои другого в отделениях. Есть масса инструк-ций, но они подчас неэффективны из-за не-хватки элементарного оборудования – спе-циальных герметичных бачков, которыеудобно было бы открывать-закрывать, лег-ко транспортировать. Это ведь тоже совре-менные технологии! Здесь мы смогли кое-чтоулучшить, но я вот уже шесть лет бьюсь надтем, чтобы на территории госпиталя постро-или завод по утилизации медицинских отхо-дов. Много проектов, обещаний, но дело покастоит. Очень надеюсь на помощь Лужкова иГромова.

Эпидемиологическую службу госпиталямы создавали и формировали совместно с

ОБЩАЯ КУЛЬТУРА – ПЕРВЫЙ БАРЬЕРНА ПУТИ ИНФЕКЦИИ

В. М. Клюжев, начальник госпиталя, доктор меди2цинских наук, профессор, академик РАЕН, Заслужен2ный врач Российской Федерации, генерал2майор ме2дицинской службы

Василием Геннадьевичем Акимкиным. И се-годня уже не мыслим своего существованиябез нее. Круг обязанностей у эпидемиологовогромный – начиная от обеспечения санитар-но-противоэпидемического режима в отде-лениях и кончая контролем за эффективнойработы инженерных коммуникаций. Я счи-таю, что наши эпидемиологи накопили хоро-ший опыт, им есть что рассказать читателя-ми газеты «Больница».

Размышляя о сегодняшнем состоянии оте-чественного здравоохранения – о сложныхматериальных проблемах, о поиске опти-мальной системы его организации, о профи-лактике внутрибольничных инфекций и такдалее – я прихожу к одной, может быть кра-мольной, мысли. Вы знаете, чего сегодняостро недостает российской медицине? Того,чем она когда-то гордилась и чего, к сожа-лению, не купишь ни за какие деньги… Об-щей культуры…

55.2001ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

– Василий Геннадьевич, проблема внут-рибольничных инфекций продолжаетбыть актуальной для здравоохранениявсего мира. Почему медицина, переступивпорог ХХI века, так и не смогла создатьпротив нее надежной защиты?

– Наверное, это в принципе невозможносделать: пока существуют больницы, будетсуществовать и внутрибольничная инфек-ция. Вопрос в том – как уменьшить ее прояв-ления. Каждая больница – это особый мир,уникальная среда, c одной стороны изоли-рованная, а с другой – тесно связанная собществом. Давайте немного пофантазиру-ем: всю систему больниц, например странСНГ, представим в виде единого государ-ства. Получится относительно небольшаятерритория – примерно 15–16 кв. километ-ров, на которой постоянно (посчитаем кой-ко-дни) находится более 70 миллионов че-ловек. Причем, люди эти больные, имеющиеразнообразную соматическую и инфекцион-ную патологию, с ослабленным иммуните-том. При плотности населения в Европе64 человека, на больничной территории этаплотность – примерно 200 тысяч человек наквадратный метр! На таком пятачке, поми-мо мигрирующего «населения», есть и посто-янный контингент – около 6 млн. медиков,которые работают, но иногда тоже болеют.Итак, замкнутое пространство, специфичес-

кий контингент – сто-ит ли удивляться

появлениюи рас-

пространению внутрибольничнойинфекции? Среди множества ееопределений, наиболее удачныммне кажется определение, пред-ложенное Европейским регио-нальным бюро ВОЗ: «Внутри-больничная инфекция (ВБИ) (си-нонимы – больничная, госпиталь-ная, внутригоспитальная, нозоко-миальная) – это любое клиничес-ки распознаваемое инфекцион-ное заболевание, которое пора-жает больного в результате его поступле-ния в больницу, или обращения в нее за ле-чебной помощью, или инфекционное забо-левание сотрудника больницы, вследствиеего работы в данном учреждении, незави-симо от того проявились симптомы заболе-вания в стационаре либо вне его».

Во всем мире проблеме ВБИ уделяетсяповышенное внимание, особенно в течениепоследних 20–30 лет. В развитых странах, врезультате внедрения и ужесточения эпид-надзора, отмечается стабилизация их науровне 5–10%. В большинстве стационаровСША добились снижения заболеваемостидо 3–3,5%. И, тем не менее, экономическийущерб от данной патологии составляет тамежегодно от 5 до 10 млрд. долларов. В Рос-сии ситуация более тревожная. Ежегодно,по далеко не полным данным, у нас регист-рируется 50–60 тыс. случаев, в абсолютныхцифрах предполагаемая ежегодная заболе-ваемость пациентов составляет 2–2,5 млн.человек. Экономический ущерб, причиняе-

мый ВБИ России, по самым скромным под-счетам, может составлять от 10 до 15 млрд.рублей.

– И все же, на взгляд эпидемиолога, чтоявляется главной причиной «живучести»внутрибольничной инфекции?

– Здесь целый комплекс факторов. Средикоторых следует выделить создание крупныхбольничных комплексов, с их особенной эко-логией и замкнутостью, своеобразием мик-робиологической характеристики возбудите-лей, наличием постоянного и большого мас-сива источников возбудителей инфекций ввиде пациентов и медицинского персонала.В данной среде активизируются естествен-ные механизмы передачи возбудителей ин-фекционных болезней, особенно воздушно-капельный и кон-тактно-бытовой.Плюс к это-му – мощ-ный ис-

УЧИТЬСЯ НАДО ПОСТОЯННО

В. Г. Акимкин, главный эпидемиолог Главного во2енного клинического госпиталя им. академика Н. Н.Бурденко, доктор медицинских наук, профессор ка2федры эпидемиологии медико2профилактическогофакультета последипломного профессионального об2разования ММА им. И. М. Сеченова

6 5.2001

кусственный (артифициальный) механизмпередачи возбудителей, связанный с инва-зивными вмешательствами: диагностичес-кие и лечебные медицинские процедуры иманипуляции (пункции, зондирование, брон-хо-, гастро-, лапаро-, цистоскопии, гемодиа-лиз, искусственная вентиляция легких и др.),при которых стерилизация инструментариясопряжена с большими трудностями. Ис-пользование этих приборов и аппаратов не-редко травмирует слизистые оболочки икожные покровы пациентов, формируя вход-ные «ворота» для возбудителей инфекций.Существует реальная опасность зараженияВБИ при широко осуществляемых оператив-ных вмешательствах, начиная от удаленияминдалин, аденоидов и заканчивая операци-ями на жизненно важных органах, а такжеи при таких редких операциях, как пересад-ка органов, ткани, костного мозга.

Поток медицинских манипуляций во всеммире непрерывно растет. Но, как считаютэксперты ВОЗ, около 30% из них не продик-тованы необходимостью! Особую опасностьтаит переливание крови и препаратов из нее.В настоящее время кровь доноров проверя-ется лишь на четыре инфекции: сифилис,ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, тогда каккруг инфекций, которые могут быть переда-ны, значительно шире – гепатиты D, F, G,TTV, цитомегалия, листериоз, токсоплазмози др. Описаны случаи заражения синегной-ной, стафилококковой инфекцией в резуль-тате трансфузии крови, инфицированнойпосле ее получения от доноров.

Широкое, подчас бесконтрольное, приме-нение антибиотиков и химиопрепаратов таитсерьезную опасность формирования внутри-госпитальных штаммов микроорганизмов,обладающих полиантибиотикорезистентно-стью и необыкновенной устойчивостью к воз-действию факторов внешней среды. Такиештаммы сформировались у золотистого иэпидермального стафилококков, синегной-

ной палочки, протея, клебсиелл, энтеробак-тера, ряда серовариантов сальмонелл и др.

С другой стороны, современные техноло-гии и антибиотики позволили увеличить чис-ло выхаживаемых и излечиваемых пациен-тов, которые в прошлом считались обречен-ными. Именно этим можно объяснить то, чтотеперь в больницах стало больше людей по-жилого возраста и младенцев, защитныесилы организма у которых снижены, а пре-дупреждение ВБИ у них требует большихусилий со стороны медперсонала. Особенноэто касается недоношенных детей, новорож-денных с дефектами физического и психи-ческого развития, редко выживавших в про-шлом.

Посмотрим на проблему и под другим уг-лом: тонкие механизмы иммунной системы,обеспечивающие поддержание постоян-ства внутренней среды организма и ее за-щиту, формировались на протяжении пре-дыдущих тысячелетий. Можно предполо-жить, что они не успели перестроиться иоказались несовершенными при стреми-тельных изменениях условий жизни за пос-ледние 40 лет. Бурный научно-техническийпрогресс и его теневые стороны – загряз-нение окружающей среды, экологическийкризис, изменение условий жизни населе-ния (гиподинамия, стресс, неблагоприятноевоздействие шума, вибрации, магнитныхполей и других факторов) усугубили ситуа-цию. Согласитесь, это тоже надо принятьво внимание.

– Расскажите немного подробнее о воз-будителях ВБИ.

– Этиологическая структура ВБИ пред-ставлена большим спектром бактерий, ви-русов, грибов, простейших. Среди них вы-является все большее число возбудителей,представленных микробами-оппортуниста-ми, вызывающими инфекционный процессна фоне иммунодефицитного состояния

макроорганизма. Среди возбудителей,«населяющих» больницу, есть группы, вы-зывающие основную массу эпидемическихвспышек. К ним в первую очередь относят-ся стафилококки и грамотрицательные ус-ловно-патогенные бактерии. С этой груп-пой связана основная масса внутриболь-ничных инфекций, хотя соотношение ролиотдельных этиологических агентов посто-янно меняется. Так, доминировавшие в60–70-е годы в качестве основных возбу-дителей ВБИ полирезистентные коагула-зоположительные стафилококки, в после-дние два десятилетия уступают место гра-мотрицательным условно-патогенным бак-териям, удельный вес которых за этот пе-риод значительно вырос.

Анализ этиологической структуры ВБИ встационарах различного профиля, пред-ставленный ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФза 1987 – 1993 гг., показал, что в родовспо-могательных учреждениях из 24 выделен-ных возбудителей ВБИ ведущую роль игра-ют К. pneumoniае, Рs. аеruginosa и St.aureus. В ожоговых стационарах ведущуюроль играли St. aureus и Ps. aeruginosa. Вхирургических стационарах показано этио-логическое значение 21 вида условно-пато-генных микроорганизмов, причем удельныйвес грамотрицательных микроорганизмов,в первую очередь Рs. аеruginosa и St. aureus,составил 77,5–80,2% в этиологии сепсиса,пневмоний и послеоперационных раневыхинфекций.

Среди грамотрицательных условно-пато-генных бактерий ведущее место как возбу-дителям ВБИ принадлежит Рs. aeruginosa. Впоследние годы показано, что и другие видыпсевдомонад и ряд других грамотрицатель-ных неферментирующих бактерий играютопределенную роль при ВБИ. Целый рядвспышек ВБИ вызван ацинетобактериями.Среди условно-патогенных бактерий этиоло-гическими агентами ВБИ наиболее часто

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

75.2001

являются Е. coli, K. pneumoniae, S. marce-scens, Enterobacter, Proteus. Большое внима-ние в последние годы уделяется роли неспо-рообразующих анаэробов в этиологии ВБИ,особенно в хирургических стационарах. Кчислу наиболее значимых неспоровых анаэ-робов в хирургических стационарах следуетотнести пептострептококки, бактероиды(преимущественно B. fragilis) и фузобактерии.

Сохраняют важное значение в этиологииВБИ и кишечные инфекции, особенно у де-тей. Среди них преобладают сальмонелле-зы, вызванные S. typhimurium, реже забо-левания обусловлены S. enteritidis, S.heidelberg, S. haifa и др. В меньшей степеникишечные ВБИ связывают с шигеллами ииерсиниями. Острые кишечные заболева-ния у детей раннего возраста могут бытьсвязаны с ротавирусом, у детей старшеговозраста – с норволквирусом и другими ки-шечными вирусами.

Значимую часть во внутрибольничной па-тологии составляют вирусные гепатиты B, C,D. Более всего риску заболевания подвер-жены больные, которым проводятся обшир-ные хирургические вмешательства с после-дующей кровезаместительной терапией,программный гемодиализ, инфузионная те-рапия.

Сохраняют свое значение как возбудите-ли ВБИ вирусы паротита, краснухи, кори,герпеса и цитомегаловирусной инфекции. Впоследние годы резко возросла опасностьвнутрибольничного заражения ВИЧ-инфек-цией.

– Какова структура ВБИ крупного мно-гопрофильного стационара?

– Преобладающее значение сегодня име-ют гнойно-септические инфекции (ГСИ), ко-торые составляют до 65–75% от общего ко-личества ВБИ. Наиболее часто ГСИ регис-трируются у больных хирургического про-филя, в особенности, в отделениях нео-тложной и абдоминальной хирургии, трав-матологии и урологии. Другую большуюгруппу составляют кишечные инфекции(5–15%), среди которых превалируют саль-монеллезы. На третьем месте можно вы-делить группу инфекций с преимуществен-но парентеральным путем передачи (гепа-

титы В, С, цитомегаловирусная и ВИЧ-ин-фекция и др.) (3–5%). Есть еще две группы,одна из которых представлена классичес-кими инфекциями при распространении ихв стационарах (корь, краснуха, паротит,грипп и др.) (3–10%) и группа редких инфек-ций, в числе которых могут быть и особоопасные. Для крупного многопрофильногостационара данная структура является до-статочно стабильной, однако при эпидеми-ческом распространении, например, саль-монеллеза структура может резко изме-ниться.

– Очень часто на страницах научных из-даний поднимается тема внутрибольнич-ного сальмонеллеза. Встречались ли выс данной нозологической формой в сво-ей практической деятельности?

– Так совпало, что именно с решения этойпроблемы и началась моя деятельность напоприще эпидемиолога Главного госпита-ля. Чуть больше пяти лет назад здесь воз-никла хроническая эпидемия нозокомиаль-ного сальмонеллеза. У этой госпитальнойинфекции есть важная особенность: прак-тически все описанные внутрибольничныевспышки вызывают возбудители, отличаю-щиеся одним общим свойством – множе-ственной устойчивостью к антибиотикам идезпрепаратам.

Занос госпитального штамма возбудите-ля сальмонеллеза в крупный стационар про-исходит, как правило, одним из пациентов,находящимся в инкубационном периоде,реже – сотрудниками стационара или посе-тителями. При наличии предрасполагающихи сопутствующих факторов, это приводит кформированию стойких длительно существу-ющих очагов нозокомиальной инфекции.Наиболее поражаемыми контингентами яв-ляются пациенты отделений хирургии и реа-нимации. По нашим данным более чем у 75%пациентов сальмонеллез присоединяется впослеоперационном периоде, более 80% –определенное время подвергаются интен-сивной терапии в реанимационных отделе-

ниях, 60–65%– нахо-

дятся на искусственной вентиляции легких,более 35% – получают зондовое питание.

Характеристика структуры основной пато-логии пациентов стационара, заболевшихсальмонеллезом, позволяет установить, чтоу большинства из них инфекция развивает-ся на фоне оперативных методов леченияострой патологии органов брюшной полос-ти, онкологических заболеваний и травмати-ческих повреждений. Другими факторамириска являются: пожилой и старческий воз-раст пациентов; химиотерапия, лечение ан-тибиотиками и гормонами; дисбактериоз ки-шечника; хроническая патология органов исистем с явлениями функциональной недо-статочности.

Коварство сальмонеллезной инфекциизаставляют эпидемиологов искать новыепрактические пути решения проблемы лик-видации его очагов. Одним из таких направ-лений для нас стало широкое многоцелевоеиспользование сальмонеллезного бактерио-фага, адаптированного к циркулирующимгоспитальных штаммам возбудителя. Дан-ный метод впервые разработан и предложенспециалистами Главного госпиталя. В насто-ящее время указанный метод с целью лока-лизации и ликвидации очагов нозокомиаль-ного сальмонеллеза в стационарах успешноиспользуется рядом регионов РоссийскойФедерации.

– Что можно сказать о современныхсредствах дезинфекции и стерилизации?

– По мнению ведущих специалистов, наи-более перспективной группой соединенийдля дезинфекции различного вида поверх-ностей в помещениях ЛПУ являются четвер-тичные аммониевые соединения (ЧАС), ка-тионные поверхностно-активные вещества(КПАВ), соли аминов, производные гуаниди-нов. Для дезинфекции изделий медицинско-го назначения используют композиции наоснове ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ испиртов. В госпитале используется широкийспектр дезинфицирующих средств, средикоторых можно выделить современные пре-параты группы «Септодор», применяемые суспехом уже более пяти лет. В качестве кож-ных антисептиков для обеззараживания рук

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

8 5.2001

медицинского персонала, обработки инъек-ционного и операционного полей также це-лесообразно применять средства на основеспиртов (этилового, изопропилового и др.) сдобавлением катионных ПАВ.

Усовершенствовать процесс предстерили-зационной очистки изделий можно также засчет внедрения установок, в которых обра-ботка идет моюще-дезинфицирующимисредствами в сочетании с ультразвуком. Впоследние годы, для стерилизации мелкихстоматологических инструментов, стали вне-дряться в практику гласперленовые стери-лизаторы, где в качестве стерилизующейсреды используются нагретые мелкие стек-лянные шарики.

Ежегодно увеличивается объем изделиймедицинского назначения (бронхо-, гастро-,лапаро-, цистоскопы и др.), требующих де-ликатного подхода к их стерилизации. Однимиз оптимальных способов в решении этойпроблемы является использование низко-температурного плазменного стерилизатора«Sterrad 100S», представленного на россий-ском рынке корпорацией «Джонсон и Джон-сон» (Великобритания). Эта аппаратура по-зволяет выбрать наиболее подходящий ме-тод и режим стерилизации для конкретнойгруппы инструментов.

Заслуживает серьезного внимания осна-щение стационаров воздухоочистительнымсистемам («Rainbow» и их аналоги), установ-ками для обеззараживания воздуха, работа-ющими в присутствии людей, операционны-ми с ламинарными потоками воздуха, филь-трами типа HEPA. В последнее время боль-ше внимания уделяется современной техни-ке для уборки больничных помещений.

– И все же, что, на ваш взгляд, являет-ся главным в борьбе с ВБИ?

– Это как раз тот самый случай, когда врешении проблемы нет ни главного, нивторостепенного. В профилактике ВБИ всеважно: малейшее упущение и масса уси-лий окажутся напрасными. Именно поэто-му сотрудниками Центрального НИИ эпи-демиологии и группой специалистов уче-

ных ип р а к -

т и -

ков под руководством Президента РАМНакадемика В. И. Покровского была разра-ботана «Концепция профилактики ВБИ»,которая явилась важной основой в созда-нии региональных целевых программ иэтапом в подготовке отраслевой Програм-мы Минздрава России. Надеюсь, что моиколлеги-эпидемиологи уже успели ее хо-рошо изучить.

Одним из основных положений этой кон-цепции является: совершенствование лабо-раторной диагностики и мониторинга воз-будителей. Следует отметить, что состоя-ние микробиологической службы в подав-ляющем большинстве российских ЛПУ, к со-жалению, не соответствует современнымтребованиям. Это относится не только кматериально-техническому оснащению, нои к уровню профессиональной подготовкиклинических микробиологов. Учиться надопостоянно! При знакомстве с работой кол-лег, бывает обидно, что даже имеющиесяресурсы часто используются неэффектив-но. Например, излишне много и необосно-ванно исследуются объекты окружающейсреды, а анализ антибактериальной чув-ствительности госпитальных штаммов час-то не проводится, нет эффективной систе-ма контроля качества проводимых исследо-ваний.

Продолжая эту мысль, хотел бы отме-тить, что в этом году в госпитале Бурденковводится в эксплуатацию уникальное пооборудованию и возможностям сооружение– аптечно-лабораторный корпус, в которомбудут функционировать около десятка раз-личных лабораторий. Обмен и получение

информации планируем осуществлять спомощью локальной компьютерной сети,связывающей все лаборатории и лечебныеотделения. Проведена огромная работа, вчем большая заслуга принадлежит руковод-ству госпиталя.

– И последний вопрос. Василий Генна-дьевич, являясь одним из ведущих спе-циалистов в данном направлении медици-ны и имея большой практический опыт,что бы вы могли сказать о должностиэпидемиолога стационара?

– Прежде всего, то, что это ответствен-ная должность, где помимо хорошей профес-сиональной подготовки необходимы органи-заторские навыки. Деятельность эпидемиол-лога стационара многогранна, ее нельзя сво-дить лишь к функции контроля. В круге егообщения – руководители стационара, врачилечебного профиля, средний и младший ме-дицинский персонал, представители органовгосударственной СЭС. При решении деловыхвопросов ему нужно с одной стороны – иметьтерпение и такт, а с другой – быть требова-тельным и принципиальным.

Большой объем аналитической и органи-зационной работы, требует от эпидемиоло-га знаний не только своей специальности, нои смежных дисциплин (инфекционные болез-ни, микробиология, гигиена), лечебно – ди-агностической деятельности. Поэтому емунадо постоянно учиться, совершенствоватьзнания и практические навыки – жизнь нестоит на месте.

И, последнее, что хотел бы подчеркнуть:каким бы замечательным ни был главныйэпидемиолог, но успех в его работе во мно-гом определяется пониманием и поддерж-кой со стороны руководства стационара.

Хочу пожелать моим коллегам, читателямгазеты «Больница», именно такой работы.

Фоторепортаж из госпиталяГермана Барышникова.

Фото на 1-й полосеВладимира Бахарева

Кафедра эпидемиологиимедико-профилактическогофакультета последипломногопрофессионального образованияММА им. И. М. Сеченоварегулярно проводит курсыпрофессиональной подготовкидля врачей и среднегомедицинского персонала попроблемам эпидемиологии ипрофилактики ВБИ.Контактный телефон 304–2203.

ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ ВРАЧ DOCTORDOCTORDOCTORDOCTORDOCTOR

95.2001

Краеугольным камнем профилактики внут-рибольничных инфекций в ЛПУ является ком-плекс дезинфекционно-стерилизационных ме-роприятий, направленных на уничтожениевсех вегетативных и споровых форм микро-организмов в воздухе функциональных поме-щений и палатных секций, на объектах в окру-жении больного, изделиях медицинского на-значения.

В настоящее время существует большоеколичество новых перспективных направле-ний данного раздела профилактических ме-роприятий, получивших свое развитие за ру-бежом и в нашей стране. Это в первую оче-редь связано с использованием новых дезин-фицирующих средств и совершенствованиемметодов дезинфекции и стерилизации.

Среди таких направлений следует отметитьувеличение удельного веса используемых де-зинфицирующих препаратов на основе чет-вертичных аммониевых соединений (ЧАС),катионных поверхностно-активных веществ(КПАВ), солей аминов, производных гуаниди-нов. Эти средства обладают высокой бакте-рицидной активностью и наряду с антимикроб-ным обладают также моющим действием, чтодает возможность сочетать дезинфекцию суборкой помещения и применять их для пред-стерилизационной очистки изделий медицин-ского назначения. Эти соединения не облада-ют летучестью, они не опасны при ингаляци-онном воздействии и могут применяться у по-стели больного.

В соответствии с основными положениями«Концепции профилактики ВБИ» (МинздравРФ, 1999), лучшими средствами для дезинфек-ции изделий медицинского назначения приня-то считать композиции на основе ЧАС, альде-гидов, катионных ПАВ и спиртов. Имея широ-кий спектр действия, они обладают наиболеещадящим действием на материал изделий, ненарушают их функциональных свойств, обла-дают моющим действием, что позволяет ис-пользовать их для совмещенной дезинфекциии предстерилизационной очистки изделий.

Первый опыт знакомства с препаратамигруппы «Септодор» произошел в 1996 г., ког-да в нашем стационаре сформировался стой-кий очаг нозокомиального сальмонеллеза.Госпитальные штаммы S. typhimurium – воз-будителя данной инфекции приобрели значи-тельную устойчивость к воздействию высокихконцентраций традиционно используемых в тегоды дезинфицирующих средств. На данныйвозбудитель не оказывал губительного воз-действия 1% раствор хлорамина и 3% растворперекиси водорода, а для инактивации S.typhimurium требовались 3% раствор хлорами-на и 5% раствор перекиси водорода с экспо-

зицией не менее 40–60 минут. Проводимыедезинфекционные мероприятия являлиськрайне трудоемкими, не безвредными длябольных и сотрудников, экономически не вы-годными.

На этом фоне мы попробовали применитьпрепарат «Септодор», слабо надеясь на успех.Однако, вопреки пессимистическим прогно-зам, препарат в концентрации 0,05% обеспе-чивал гибель возбудителя нозокомиальногосальмонеллеза на объектах в течение 10–20минут! Препарат был весьма экономичен, удо-бен в использовании сотрудниками, и чтоочень важно мог применяться в присутствиибольных.

Широкое применение препарата «Септо-дор» в значительной степени способствовалоликвидации стойкого эпидемического очаганозокомиального сальмонеллеза в стациона-ре. В последствии практический опыт работыгоспиталя был широко распространен на дру-гие военно-лечебные учреждения МО РФ,ЛПУ МЗ РФ и нашел свое отражение во мно-гих методических документах и научных пуб-ликациях.

Вот уже пятый год госпиталь в своей дея-тельности постоянно использует препаратыэтой группы, считая их оптимальными и отве-чающими всем требованиям, предъявляемымк современным дезинфицирующим средствам.Препараты группы «Септодор» позволяютрешать весь комплекс вопросов, связанных спроведением дезинфекционных мероприятийв стационаре.

Средство «Септодор» является препаратомвыбора для профилактической дезинфекциии текущей дезинфекции в очагах бактериаль-ных и респираторных вирусных инфекций.«Септодор-форте» оптимален для предстери-лизационной обработки (дезинфекции и пред-стерилизационной очистки в одном растворе)изделий медицинского назначения, эндоскопи-ческой техники и стоматологического инстру-ментария, проведения генеральных уборок,заключительной дезинфекции, в том числе вочагах туберкулеза, вирусных гепатитов В иС, ВИЧ – инфекции.

Особо следует подчеркнуть экономическуюсторону использования данных препаратов.Так, например, стоимость 1 л рабочего раство-ра для обработки поверхности (0,025% раствор«Септодора») составляет 0,55–0,60 руб., всравнении со стоимостью 1 л 3% раствора хло-рамина – 1,1–1,15 руб. (без учета стоимоститранспортировки, хранения, фасовки, контро-ля активности хлора в препарате, негативно-го воздействия на обрабатываемые поверхно-сти, токсическое воздействие на персонал ит. д.). Учет перечисленных факторов, вызы-

вает удорожание использования данного пре-парата в 2–5 раз. И, несмотря, на то, что сто-имость 1 л рабочего раствора 0,4% раствора«Септодора-форте» для совмещенной дезин-фекции и предстерилизационной очистки со-ставляет 8 руб, тем не менее использованиеданного раствора, как показывает практика,оказывается в 1,8–2 раза экономичнее, неже-ли выполнение традиционных методик ОСТа42–21–2–85 с использованием препарата хло-рамин и растворов моющих средств. Это обус-ловлено возможностью многократного ис-пользования данного рабочего раствора, зна-чительным сокращением и оптимизацией ра-боты медицинского персонала по проведениюкомплекса последовательных операций, со-ставляющих этапы предстерилизационнойобработки изделий медицинского назначения,предотвращением порчи дорогостоящего иуникального оборудования.

Сравнительный анализ проведения дезин-фекционных мероприятий в учреждении по-зволил установить, что, по сравнению с тра-диционно ранее используемыми порошкооб-разными хлорсодержащими средствами, пре-параты группы «Септодор», производстваООО «Хэппи Дэй – М» (Россия), обладают ря-дом очевидных преимуществ: выраженнымантимикробным действием на бактерии (в т.ч.микобактерии туберкулеза), вирусы (в т.ч. ви-русы гепатитов и СПИДа), патогенные грибы.И, что для нас особенно важно, у них высокаактивность в отношении госпитальных штам-мов грамположительных и грамотрицатель-ных бактерий.

Немаловажные факторы – низкая токсич-ность, отсутствие аллергических реакций, раз-дражающего действия на органы дыхания,кожу рук и слизистые персонала, плюс – удоб-ство расфасовки, хранения и дозации.

Дезинфектанты выпускаются в жидкой кон-центрированной форме, они хорошо смешива-ются с водой, полностью растворимы, а рабо-чие растворы обладают высокой стабильнос-тью. Препараты не вызывают коррозию ме-талла, инструментарий и лабораторная посу-да легко очищается от биологических приме-сей и приобретает блеск. У них отсутствуетфиксирующее действия, они не вступают вовзаимодействие с покрытиями и не оставля-ют на них следов.

Таким образом, дезинфицирующие препа-раты группы «Септодор», являясь высокока-чественными отечественными средствами,обеспечивают комплексное решение пробле-мы проведения дезинфекционных мероприя-тий в крупных многопрофильных стационарахи могут быть рекомендованы к широкому ис-пользованию в ЛПУ различного профиля.

КОМПЛЕКСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ГРУППЫ

«СЕПТОДОР» В КРУПНОМ СТАЦИОНАРЕВ. Г. Акимкин, Л. С. Манькович, Главный военный клинический госпиталь

им. академика Н. Н. Бурденко

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

10 5.2001

Вакцинация относится к основнымнаправлениям профилактики вирусно-го гепатита В. Медицинский персоналлечебно-профилактических учрежде-ний относится к категории особого рис-ка заражения, для которой вирусныйгепатит В является профессиональ-ным заболеванием, в связи с чем спе-цифическая иммунопрофилактика яв-ляется необходимой мерой.

По результатам предвакцинально-го скрининга (1996 г.) маркеры инфи-цирования вирусом гепатита В отме-чались у значительной части сотруд-ников стационара (рис. 1). Наиболее

часто они выявлялись у сотрудниковотделений гемодиализа, гематоло-гии, хирургического и реанимацион-ного профиля, лабораторного звена(рис. 2).

В период с 1996 по 2001 гг. в стаци-онаре иммунизировано 2872 сотрудни-ка, вакцинацию которых производилипо результатам предварительного

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИМЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КРУПНОГО

СТАЦИОНАРА ПРОТИВ ВИРУСНОГОГЕПАТИТА В

(опыт 45летнего наблюдения)скрининга при отсутствии у них марке-ров инфицирования вирусом гепатитаВ в сыворотке крови. Иммунизациюпроводили рекомбинантной дрожже-вой вакциной гепатита В производстваНПК «Комбиотех Лтд» (Россия) постандартной (0–1–6 мес) и экстренной(0–1–2 мес) схемам. Уровень anti-HBsв сыворотках крови сотрудников пос-ле вакцинации определяли индивиду-ально методом количественного имму-ноферментного анализа, используя на-боры «Anti-HBs EIA « фирмы «Hoffman-La Roche Ltd» (Швейцария) и отрасле-вой стандартный образец anti-HBs ан-тигена вируса гепатита В (anti-HBsAg)(ОСО – 42–2815488).

По результатам исследований, про-веденных через 3 мес в группе вакци-нированных по стандартной схеме,средняя геометрическая титров соста-вила -1783,5±73,5 МЕ/л (рис. 3).

В последующем мы наблюдали еже-годное естественное снижение уров-ня коллективного иммунитета в иссле-дуемой группе. Структура коллектив-ного иммунитета через 4 года наблю-дения представлена на рис. 3 в срав-нении с первичным поствакцинальнымответом. Следует отметить увеличе-ние в структуре удельного веса лиц сотсутствием протективных титров с 2до 15%, и уменьшение доли лиц с вы-сокими титрами (более 500 МЕ/л) с 75

до 40%. Динамика титров коллектив-ного иммунитета для данной группыиммунизированных представлена нарис. 4.

Результаты иммунологических ис-следований, проведенные через 3 месв группе вакцинированных по экстрен-ной схеме и структура коллективногоиммунитета через 4 года наблюденияпредставлены на рис. 5. Удельный вес

лиц с отсутствием протективных тит-ров увеличился с 7 до 27%, а доля лицс высокими титрами уменьшилась с 11до 1%. Динамика титров коллективно-го иммунитета для данной группы всравнении с группой иммунизирован-ных по стандартной схеме представле-ны на рис. 6.

Таким образом, отмечена высокаяиммунологическая эффективностьобеих схем вакцинации. Частота серо-конверсий составляла от 93,8 до

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

14,413,0

10,58,7 8,3

4,7

Гемо

диал

из

Гема

толо

гия

Лаб

орат

ор.

отде

лени

е

Реан

имац

ия

Хиру

ргия

Тера

пия

%

Рис. 2. Частота выявления HBsAg в кровисотрудников различных по профилю

отделений стационара

7,4

22,6

37,8

HBsAg Anti-HBs Anti-HBc

%

Рис. 1. Частота выявления маркеровинфицирования ВГВ в крови медицинс-

кого персонала (1995-96 гг.)

15,7 21,5 23,4 20,8 18,6

2,09,6 12,9

22,7

52,8

<10  10�100 100�500 500�1000 > 1000 

<10  10�100 100�500 500�1000 > 1000 

%

%

3 месяца

4-й год

Рис. 3. Иммунологическая эффективностьвакцинaции по стандартной схеме

1783,5

1377,51056,8

832,6626,1

3 мес 1-й год 2-й год 3-й год 4-й год

МЕ/л

Рис. 4. Динамика напряженностииммунитета у вакцинированных по

стандартной схеме

27,4

49,2

17,35,6 0,5

7,3

31,2 28,0 22,011,5

<10  10�100 100�500 500�1000 >1000 

<10  10�100 100�500 500�1000 >1000 

%

%

3 месяца

4-й год

Рис. 5. Иммунологическая эффективностьвакцинaции по экстренной схеме

115.2001

98,5%. Реакции на введение вакциныотмечались у 0,8±0,05% иммунизиро-ванных, проявлявшиеся признакамиместного воспаления.

Анализ полученных результатовстандартной и экстренной схем вак-цинации показывает, что несмотря насоздаваемый уровень специфическо-го протективного иммунитета стандар-тная схема позволяет достичь значи-мо более высоких его показателей(Р<0,001), что определяется, по-види-мому, большим интервалом междувторым и третьим введением вакцины,а также, особенностью течения про-цесса иммуногенеза, характеризующе-гося медленным нарастанием титраантител в ответ на введение рекомби-нантного НВsАg. Результаты иссле-дований свидетельствуют, что прианализе поствакцинального ответаподавляющая часть иммунизирован-ных по стандартной схеме имели уров-ни специфического иммунитета более500 МЕ/л – 75,5%, в отличие от экст-ренной – 33,5% (рис. 7).

Растянутая схема вакцинации, со-стоящая из трех последовательныхвведений доз вакцины приводит к зна-чительным сложностям организацион-ного плана, которые не позволяют ре-шить проблему иммунизации персона-

ла ЛПУ с охватом близким к 100%. Поэтой причине в процессе проведениявакцинации выявляется определеннаячасть сотрудников, которые получаютдве прививочных инъекции с интерва-лом от 1 до 5 мес от первого введе-ния. Результаты исследований показа-ли, что несмотря на незавершенностькурса иммунизации, более 80% лицуказанной категории имели уровеньспецифических антител в крови пре-вышающий защитный (10 МЕ/л).

Более глубокий анализ иммунологи-ческой эффективности двукратноговведения вакцины был проведен втрех группах, выделенных в зависи-мости от времени второго введения –0 – (1–1,5) [А], 0 – (2–3) [В] и 0 – (4–5)[С] мес. Причем, что любопытно, уро-вень коллективного иммунитета и егодинамические изменения в группе Сне имели достоверных различий с по-казателями, отмечаемыми в группеиммунизированных по экстреннойсхеме (рис. 8).

РезультатыСледует подчеркнуть, что нами не

выявлено ни одного вновь зарегистри-рованного случая заболевания или ин-фицирования вирусом гепатита Всотрудников, получивших полный илирудиментарный (двукратное введение)курс вакцинации.

В результате проведенного меропри-ятия заболеваемость желтушнымиформами вирусного гепатита В умень-шилась в 5–10 раз и в течение 1,5 летне регистрируется (рис. 9). Частота без-желтушных форм и впервые выявляе-мого носительства HBsAg среди сотруд-ников стационара в целом уменьшиласьв 10 раз, а среди ряда отделений осо-бого риска заражения (гемодиализа,гематологии и др.) при охвате вакцина-цией 98–100% – в 15–20 и более раз.

КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА КЛИНИКА CLINICCLINICCLINICCLINICCLINIC

Значимость вакцинопрофилактикигепатита В для медицинских работни-ков сложно переоценить. Данное про-филактическое мероприятие имеетважные медико-социальные и эконо-мические последствия. Значительноснижается число лиц носителейHBsAg среди сотрудников (рис. 10), за

счет наличия специфических антителу подавляющего количества медицин-ских работников риск профессиональ-ного инфицирования становится ми-нимальным. Предотвращенный эконо-мический ущерб только за 4–5 лет на-блюдения для стационара емкостью1,5–2 тыс. коек составляет 7–10 млн.рублей.

Таким образом, полученные данныесвидетельствуют о высокой эффек-тивности специфической иммунопро-филактики вирусного гепатита Всотрудников стационара, проводимойотечественной вакциной производстваНПК «Комбиотех Лтд».

В. Г. Акимкин

594,2

421,9311,4

207,3129,7

3 мес 1-й год 2-й год 3-й год 4-й год

МЕ/л

Рис. 6. Динамика напряженностииммунитета у вакцинированных по

экстренной схеме

стандартная

экстренная

2,09,6 12,9

22,7

52,8

7,3

31,2 28,0 22,011,5

МЕ/л

МЕ/л

<10  10�100 100�500 500�1000 >1000 

<10  10�100 100�500 500�1000 >1000 

Рис. 7. Структура иммунного ответау вакцинированных по стандартной

и экстренной схемам

594,2

431,0

129,098,8

3 мес 4-й год

экстренная схема

группа С (двухкратное введение) (0–5 мес)

МЕ/л

Рис. 8. Иммунологическая эффективностьдвух- и трехкратного введения вакцины

0

20

40

60

80

100

1996 1997 1998 1999 2000 20010

10

20

30

40

Процент охвата

Заболеваемость желтушными формами,

Заболеваемость безжелтушными формами,HBs-носительство,

%

Рис. 9. Результаты вакцинопрофилактикигепатита В в крупном стационаре

7,4 4,1

22,6

93,1

37,8 40,2

HBsAg Anti-HBs Anti-HBc

1996 г. 2001 г.

%

Рис. 10. Частота выявления маркеровинфицирования ВГВ в крови медицинско-

го персонала

12 5.2001

Внедрение современных методов диаг-ностики и лечения стимулируют созданиеновых технологий, дорогостоящих инстру-ментов и оборудования. Как правило, вконструкции большинства таких изделийиспользуются полимерные материалы,требующие деликатного обращения. Воз-никает вопрос – как и чем их стерилизо-вать? Ведь инфекции с парентеральныммеханизмом передачи -вирусные гепати-ты А, В, С и ВИЧ-инфекция – тоже «со-вершенствуются», и бороться с ними ста-новится все сложнее. Многие проблемыснимает использование одноразового ин-струмента, однако, большинству россий-ских больниц об этом приходится толькомечтать. Именно поэтому применениестерилизационного оборудования продол-жает оставаться у нас очень актуальным.

При выборе стерилизационного обору-дования специалисты обращают внима-ние на следующие параметры: процессстерилизации должен быть быстрым, эф-фективным, безопасным и для медперсо-нала, и для самих объектов стерилизации.Не менее важно, чтобы эта техника былапростой в установке и удобной в эксплуа-тации.

Современная технология стерилизациимедицинских инструментов и эндоскопов,предлагаемая компанией «Джонсон иДжонсон АСП/Медикал» этим требовани-ям отвечает.

В стерилизаторах STERRAD100S низ-котемпературная плазма пероксида водо-рода быстро и гарантированно стерили-зует медицинские инструменты и матери-алы без каких-либо токсичных отходов.Эта технология может быть использова-на для широкого набора медицинских из-делий, которые в настоящее время сте-рилизуются паром, окисью этилена илиформальдегидом, а также для тепло- ивлаго-чувствительных инструментов.Температура в камере не превышает50OC, процесс стерилизации абсолютносухой. Система прошла спороцидный тестАОАС, продемонстрировав способностьполной стерилизации медицинских при-способлений, имеющих участки с ограни-ченной диффузией, например, просветыили матовые поверхности.

Процесс состоит из двух этапов. Сна-чала в стерилизационной камере созда-ется вакуум и, с помощью низкотемпе-ратурной воздушной плазмы, удаляетсяостаточная влага. Затем подается от-фильтрованный воздух, который восста-навливает атмосферное давление. Этоявляется окончанием предварительнойстадии обработки и сушки мединструмен-тов, после которого начинается соб-ственно процесс стерилизации, состоя-щий из двух последовательных, эквива-лентных и точно различимых полуцик-лов. Давление в стерилизаторе снова по-нижается, и в камеру впрыскиваетсяводный раствор пероксида водорода, ко-торый тут же переходит в парообразноесостояние. Пероксид водорода, обвола-кивая приготовленные для стерилизацииинструменты и приспособления, инакти-вирует микроорганизмы. С помощьюэнергии радиочастот (РЧ), в камере со-здается электрическое поле, которое, всвою очередь, активизирует выработкунизкотемпературной плазмы. В ходе про-цесса пары пероксида водорода разла-гаются на химически активные свобод-ные радикалы. После того, как активи-рованные компоненты вступят в реакциюс микроорганизмами и другими матери-алами, они теряют свою высокую энер-гию и рекомбинируются, образуя кисло-род, водяные пары и другие нетоксичныепобочные продукты. Таким образом, за-вершается первая половина процессастерилизации, затем вышеперечислен-ные этапы повторя-ются, за исключени-ем стадии предвари-тельной обработки.

При завершениивторого полуцикла,энергия РЧ отключа-ется, в камеру посту-пает отфильтрован-ный воздух и восста-навливается нор-мальное атмосфер-ное давление.

Изделия готовы киспользованию че-рез 54 минуты после

НОВАЯ ТЕХНИКА ДЛЯ ДЕЗИНФЕКЦИИМЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ И

ЭНДОСКОПОВВ. Г. Акимкин, Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко

запуска цикла. Необходимо отметить рядхарактеристик стерилизаторов STERRAD.Прежде всего, они оборудованы автома-тической системой контроля: в процессеработы на экран выводятся сообщения оходе цикла, а каждый рабочий цикл доку-ментируется и сопровождается распечат-кой результатов.

При всей нестандартности использу-емой технологии, стерилизаторыSTERRAD отличает простота установки:нужна лишь трехфазная электророзетка.Экологически безопасный процесс не тре-бует подведения воды, дренажной систе-мы и вентиляции. Поэтому для размеще-ния техники не надо готовить специальнооборудованных помещений. Кроме того,аппараты мобильны, при необходимостилегко перемещаются, что немаловажнопри проведении текущей уборки помеще-ния, а также при сервисном обслужива-нии.

Использование данной техники позво-ляет сократить сроки стерилизации слож-ных инструментальных устройств в пятьраз: с 5–7 часов до 72 минут.

Таким образом, использованиеSTERRAD100S – один из наиболее опти-мальных способов решения проблем сте-рилизации сложных и дорогостоящих ин-струментальных устройств, он позволяетувеличить сроки эксплуатации медицинс-кого оборудования за счет полного исклю-чения воздействия на стерилизуемые из-делия агрессивных химических веществ,влажности и высоких температур.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА MEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENTMEDICAL EQUIPMENT

135.2001

САЙДЕЗИМ* – средство дляпредстерилизационной фермен-тной очистки медицинских инст-рументов, оборудования и изде-лий медицинского назначения,выпускаемое в виде жидкогоконцентрата. Благодаря уни-кальным очищающим свойствампротеолитического ферментасубтилизина, САЙДЕЗИМ* прикомнатной температуре быстрои эффективно удаляет любыебелковые загрязнения, в т. ч. в

труднодоступных местах и кана-лах, сводя к минимуму необходи-мость механической обработкиинструментов.

Для удаления жировых заг-рязнений в состав средстваСАЙДЕЗИМ* включена рН-ней-тральная моющая композиция.

Ингибиторы коррозии и стаби-лизаторы исключают негатив-ное воздействие готовых раство-ров средства САЙДЕЗИМ* наобрабатываемые изделия.

САЙДЕЗИМ* может использо-ваться для очистки изделий изразличных металлов, пластиков,стекла, резин, в т.ч. для обработ-ки оптики, эндоскопического идругого тонкого оборудования.

Средство САЙДЕЗИМ* иде-ально подходит для предстери-лизационной очистки изделий,которые будут в дальнейшемобрабатываться препаратомСАЙДЕКС*, т. к. при смешиваниив небольших количествах не вы-зывает снижения его микроцид-ной активности.

САЙДЕКС* – готовый 2% ра-створ глутарового альдегида,предназначенный для дезинфек-

ции и холодной стерилизациимедицинского инструментария иоборудования, не подлежащегодругому методу обработки (в ча-стности, эндоскопов). СредствоСАЙДЕКС* эффективен в отно-шении всех микроорганизмов,включая микобактерии туберку-леза, споровые формы, вирусыпарентеральных гепатитов иВИЧ.

Препарат САЙДЕКС*, благо-даря оптимальной концентрацииглутарового альдегида, позволя-ет достичь полного уничтожениямикроорганизмов, не вызываякоррозии и других поврежденийобрабатываемых материалов.

САЙДЕКС* рекомендован киспользованию компаниейOlympus и другими производите-лями эндоскопического оборудо-вания. Это позволяет сохранитьвозможность сервисного гаран-тийного обслуживания без ссыл-ки на неправильную обработку.

Стоимость одной процедурыстерилизации препаратом САЙ-ДЕКС* на 15% меньше, чем ана-логичных препаратов. При пра-вильном использовании раство-ра Сайдекс* (погружение чис-тых, сухих инструментов) дезин-фекция и стерилизация инстру-

ментов может осуществлятьсямногократно в течение 14 дней.

Таблетки ПРЕСЕПТ* пред-назначены для дезинфекцииобъектов окружающей средыпри проведении текущих и гене-ральных уборок, дезинфекциипредметов ухода за больными,медицинского инструментария,посуды, игрушек и отходов. Дей-ствующим веществом являетсядихлоризоцианурат натрия, кото-рый эффективен в отношениивсех микроорганизмов, включаямикобактерии туберкулеза, спо-

 

 

ровые формы, вирусы паренте-ральных гепатитов и ВИЧ.

Благодаря основе, состоящейиз карбоната и гидрокарбонатанатрия, таблетки ПРЕСЕПТ* бы-стро, самостоятельно растворя-ются в воде при комнатной тем-пературе. Гидрокарбонат натриятакже значительно снижаетфиксирующее и коррозионноевоздействие хлора.

В состав таблеток ПРЕСЕПТ*входит адипиновая кислота –компонент, обеспечивающийподдержание рН готового ра-створа на уровне 6,2. Концент-рация недиссоциированной хлор-новатистой кислоты, обеспечи-вающей биоцидное действие

всех хлорактивных препаратов,максимальна в слабокислых ра-створах. В растворах с щелочнойреакцией (например, в растворахгипохлоритов) концентрация не-диссоциированной HOCl невели-ка. Поэтому благодаря поддер-жанию оптимальной рН биоцид-ная активность раствора табле-ток ПРЕСЕПТ* выше, чем у дру-гих хлорактивных препаратов.

Значительно экономить рабо-чее время медсестер и младше-го медицинского персонала по-зволяют простота приготовле-ния рабочего раствора с точнойконцентрацией активного хлора,отсутствие необходимости по-вторно протирать поверхности иполы, а также возможность ис-пользовать рабочий раствор втечение 5 суток после приготов-ления.

Ингредиенты, входящие в со-став таблеток ПРЕСЕПТ*, обес-печивают высокую стабильностьпрепарата как в таблетирован-

 

СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ КОМПАНИИ

«ДЖОНСОН И ДЖОНСОН АСП/МЕДИКАЛ»

 

ной форме, так и в виде раство-ра. Отсутствие распада хлорно-ватистой кислоты с образовани-ем свободного хлора делает егоиспользование безопасным длялюдей и окружающей среды.

Приготовление рабочих ра-створов и работа с раствораминизких и средних концентрацийможет проводиться без исполь-зования средств защиты органовдыхания и глаз.

Экономическая оценка ис-пользования таблеток ПРЕ-СЕПТ* свидетельствует о значи-тельном (20–30%) снижении фи-нансовых затрат на дезинфици-рующие средства по сравнениюс хлорамином и другими препа-ратами.

Гранулы Пресепт* – уникаль-ное средcтво для обеззаражива-ния на поверхностях жидких вы-делений (кроме мочи): крови,плазмы, мокроты, фекалий и др..Обеззараживание происходит втечение 2–5 минут. Жидкие вы-деления впитываются гранула-ми Пресепт* и превращаются втвердые хлопья, которые затемсобираются и утилизируются.

Поверхности после обработкижидких выделений грануламиПРЕСЕПТ* также безопасны вэпидемиологическом отноше-нии.

Рекомендовано для использо-вания в процедурных кабинетах,машинах скорой помощи, настанциях переливания крови дляэкстренной дезинфекции.

Поставщик: Компания «Эти-кон Лимитед», Великобрита-ния.

Вопросы по использованиюпродукции направляйте потел.: (095) 755 8350, факс: (095)755 8372.

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

14 5.2001

В 1768 г. Россия воевала с Турцией. Русские войска вступили вМолдавию, но там вспыхнула чума. Поговаривали, что она была за-несена специально подосланным «перебежчиком». Был ли это вари-ант ведения бактериологической войны, сказать трудно. Эпидемиябыстро охватила Подолию. Современники писали: «Мор распростра-нялся как пламя, гонимое ветром». В августе 1770 г. чума достиглаБрянска, и вскоре «черная смерть» снимала свою жатву в Москве.

Первые случаи заболевания чумой были зарегистрированы в во-енном госпитале. 27 человек вдруг заболели какой-то злой лихорад-кой — в живых осталось только пятеро. Надо отдать должное воен-ным врачам госпиталя, во главе которых стоял умный и энергичныйАфанасий Филимонович Шафонский (сын сотника Черниговскогополка, он за восемь лет получил три докторских диплома: в Галле –доктора права, в Лейдене – доктора философии, в Страсбурге – док-тора медицины, сделал «Описание моровой язвы, бывшей в столич-ном городе Москве»). Они быстро узнали лицо страшной пришелицыи приняли все меры для того, чтобы не выпустить ее за стены боль-ницы. Были построены карантинные бараки, вокруг которых возвелинадежные ограды. Афанасий Шафонский, общавшийся с больными,разговаривал со своими коллегами только через пламя костров. Кначалу весны вспышку удалось погасить. К сожалению, чиновникииз медицинской конторы, возглавляемой А. Риндером, вместо приня-тия быстрых эффективных мер встали на путь препирательств и оп-ровержений. Действия Шафонского были объявлены необоснован-ными, так сказать плодом фантазии молодого строптивого врача,следствием диагностической ошибки.

За это чванство медицинских чиновников москвичи очень скорорасплатились дорогой ценой. Вскоре чума вспыхнула в другом мес-те. На этот раз она появилась на Большом суконном дворе, находив-шемся за Москвой-рекой у Каменного моста, на Софийской набереж-ной (ныне наб. Мориса Тореза), где работало около шести тысяччеловек. Но и на этот раз истинное лицо пришелицы пыталисьскрыть, ведь эпидемия грозила закрытием фабрики и изоляцией тка-чей в карантинных домах — «чумных острогах», которых народ боял-ся сильнее самой чумы. Умерших на фабрике, хоронили тайно, поночам. Нерешительные действия властей явились причиной того,что чума, в конце концов, выплеснулась в город и началась массо-вая эпидемия. С большим опозданием на фабрике был введен ка-рантин, но мастеровые уже разбежались по домам, разнося зара-зу. В городе началась паника. Генерал-губернатор фельдмаршалП. С. Салтыков, отчаявшись справиться с бедствиями, по примеру

остальных дворян поспешил в свое имение Марфино и заперся там.С ним уехал гражданский губернатор Бахметев и обер-полицмейстерИ. И. Юшков. Город был оставлен на произвол нижних чинов поли-ции, которая, по выражению современника этих событий, русскогоученого и писателя А. Т. Болотова, «занималась только выволакива-нием крючьями из домов зачумелых и погибших от заразы, выважи-ванием их за город и зарыванием в большие ямы». Эту работу вы-полняли колодники, осужденные на каторгу. Пьяные и буйные «мор-тусы» в дегтярных робах с дырами для глаз и рта разъезжали поулицам, врывались в дома, железными крюками волокли мертвых вужасные телеги-фуры, свозили их на кладбища и зарывали в общихмогилах без отпевания и церковных обрядов.

Была парализована вся общественная жизнь города. Прекратилидеятельность промышленные предприятия, население впало в край-нюю нужду. Безработица, голод, ухудшение санитарной обстановкив столице усугубили и без того бедственное положение основной мас-сы населения. Резко возросла заболеваемость и смертность не толь-ко от чумы, но и от других болезней, ежедневно умирало до 1000человек. По признанию самой Екатерины II, число жертв за времяэпидемии превысило 100 тысяч, вымерла половина населения Моск-вы. Доведенные до отчаяния, жители Москвы 11 сентября 1771 г.подняли бунт, во время которого был убит московский архиепископАмвросий. Генерал-поручик в отставке П. Д. Еропкин, видя, что го-род гибнет от безначалия, взял на себя управление и стал наводитьпорядок.

Обеспокоенная не столько затянувшейся эпидемией, скольковспыхнувшими волнениями, Екатерина II командировала в Москвусвоего фаворита Григория Орлова, которому и достались все лавры«За избавление Москвы от Язвы в 1771 году».

Павел Власов

СТРАНИЦА ИЗ ИСТОРИИГЛАВНОГО ВОЕННОГО

ГОСПИТАЛЯН жзтомжж отшьшзтишээощо фрмкиоодмкэшэжю озоВкю мопс

лмжэкрпшЕжт Юпкиэоъй иошээоъй щозлжткпГ и Яозциш.Лф ьжзпк зодмкэжинждзю - щто зкъош зткмош пшьшВэошйьмшЕршэжш зтмкэч: и щтоъ щорй шъй жзлопэюштзю 294щорк. Уэ Вчп отцмчт ло йцкфй Рштмк I, к тот оВпжц, ьтозшщорэю жъшшт, лмжоВмшп ио имшъшэк Ркипк I. ътот лмк-ижтшпс йршпюп фрмкиоодмкэшэжГ роиопсэо ъэощо иэжък-эжю. НофъоЕэо щто Вчпо зиюфкэо з тшъ, ьто Ркишп ВчпжфВмкэ Ншпжцжъ ъкщжзтмоъ Якпстжхзцощо омршэк щозлж-ткпсшмои ≠ лопоЕшэжш, цкц щоиомжтзю, оВюфчикпо. вкзтможтшпсзтио эоиощо фркэжю Яозцоизцощо щозлжткпю Вчпоотлйушэо лопъжппжоэк мйВпшх ≠ зйъък ло тшъ имшъшэкъэш ъкпкю.

Н жзтомжж щозлжткпю ъэощо зпкиэчд зтмкэжы. Утцмошъорэй жф эжд, тй, цотомкю Впжфцк тшъш щтощо эоъшмк щк-фштч.

Первый Главный врач госпиталяНиколай Бидлоо

ИСТОРИЯ ИСТОРИЯ ИСТОРИЯ ИСТОРИЯ ИСТОРИЯ HISTORYHISTORYHISTORYHISTORYHISTORY

155.2001

  

  

  

 

    ДЕКОНЕКС®  

 

Ведь стоимость 1 литра рабочего раствора ДЕКОНЕКС 50 ФФ для де-зинфекции и предстерили-зационной очистки инстру-ментов обойдется вам ме-нее чем в 6 рублей, а с уче-том многодневности ис-пользования рабочего рас-твора средства его цена не превысит 90 копеек в день.  Швейцарская  надежность, российская экономичность, – все это вам доступно…  Все это ДЕКОНЕКС®! 

МОНИКИ:  «…препараты  широкого  спектра  дейст-вия…  не  обладают  неприятным  запахом,  не  было отмечено  случаев  раздражения  кожных  покровов  и слизистых оболочек. Удобна их расфасовка, а также привлекательна цена и многодневность использова-ния». 

Городской  консультативно-диагностический центр детской эндоскопии: «…препараты показали высокую  эффективность  в  качестве  дезинфицирую-щих и стерилизующих средств. Рабочие растворы… легко  приготавливаются, могут многократно  исполь-зоваться  и  длительно  сохраняют  свою  активность. Не  вызывают  коррозию  инструментария,  различных узлов и оптической системы. Препараты, предназна-ченные для обработки кожи, обладают… органолеп-тическими  свойствами  и  оказывают  благотворное воздействие на кожу рук». 

Стоматологическая  Ассоциация  России:    «…во всех  случаях  тестирования  на  скрытый  белок азопирамовая проба была отрицательной. Выявлена существенная  экономичность  препарата  (рабочие растворы  применялись  многократно  в  течение  5-7 дней.  Все  препараты  обладают  приятным  не раздражающим запахом… Считаем, что применение препаратов  ДЕКОНЕКС  целесообразно  и экономически обосновано в ЛПУ стоматологического профиля». 

 

(095)  234-0119 234-4662 

w w w . d e c o n e x . r u          

 

ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА ЛЕКАРСТВА MEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINEMEDICINE

16

Газета зарегистрирована Комитетом РФ по печати. Регистрационный № 014489. Издается с 1993 годаУчредители: Редакция газеты "Больница", Московская городская клиническая

больница им. С. П. Боткина, Московская медицинская ассоциация.Главный редактор Г. Денисова

105203, Москва, ул. Нижняя Первомайская, 47, оф. 207 ; тел./факс: (095) 465 4854www.hospital.da.ru; EGmail – hospital@dataforce.net

Компьютерная верстка, дизайн – Издательство «Пульс»© Газета «Больница»

Отпечатано в Производственно-издательском комбинате ВИНИТИ: г. Люберцы, Октябрьский пр., 403; тел.: 554 2186Подписано в печать 08.06.2001 г. Объем 2 п.л. Тираж 10000 экз. Заказ №

ЦЕНАДОГОВОРНАЯ

5.2001 МОЗАИКАМОЗАИКАМОЗАИКАМОЗАИКАМОЗАИКА MOSAICMOSAICMOSAICMOSAICMOSAIC

Подписка на газету проводится с любого месяца во всех отделени�ях связи России и республик СНГ.

Индекс по объединенному каталогу “Пресса России”, т. 1 – 38241Также на газету можно подписаться через Интернет по адресу:

http://www.pressa.apr.ruМосквичей мы приглашаем в редакцию. Стоимость подписки в

этом случае будет значительно меньше. Представители медицинских уч�реждений могут получить газету в редакции бесплатно.

тел./факс: 465 4854www.hospital.da.ru;

E�mail: hospital@dataforce.net

Уже в этот весенне-летний сезон аллер-гики могут защищаться от пыльцы растенийпо-новому. В арсенале медиков появилосьсовершенно новое лекарство, которое ужепомогло многим больным забыть об аллер-гии. Речь идет о препарате «Рузам».

Препарат «Рузам» прошел успешные кли-нические испытания в пяти ведущих аллер-гологических центрах России, таких как ин-ститут Пульмонологии МЗ РФ, институт Им-мунологии МЗ РФ, академия Последиплом-ного образования. С 1995 года препарат «Ру-зам» в инъекционной форме разрешен Ми-нистерством Здравоохранения РФ к широ-кому медицинскому применению.

К испытаниям этого препарата аллерго-логи приступали осторожно – уж очень нео-бычен сам препарат. Это оригинальный ком-

плекс низкомолекулярных протеинов, обла-дающих высокой противовоспалительной ак-тивностью. В первую очередь они подавля-ют эозинофильное воспаление и дегрануля-цию тучных клеток.

Подобных препаратов в аллергологиираньше не было. Но после испытаний скеп-тическое отношение медиков к «Рузаму»развеялось.

В настоящее время препаратом «Рузам»пролечено около 7 тысяч больных и серьезныхпобочных явлений не выявлено. Препарат «Ру-зам» позволяет удлинить сроки ремиссии от 6до 12 месяцев у больных с рядом аллергичес-ких заболеваний: бронхиальной астмой, атопи-ческим дерматитом, отеком Квинке, аллерги-ческим ринитом, кожными аллергиями и т. д.«Рузам» позволяет снизить объем лекарствен-ной терапии и улучшить качество жизни боль-ных с аллергическими заболеваниями.

Препарат может использоваться при лю-бых аллергических заболеваниях. А вот втяжелых случаях, когда приступы развива-ются от многих аллергенов, или когда у боль-ного возникают сразу несколько аллергичес-ких реакций, «Рузам» просто является пре-паратом выбора.

Новый подход к лечению аллергии

Горячая линия лечения аллергии: (095) 111–0532 (с 9.00 до 18.00), (095) 465–4852 (с 17.00 до 20.00), (0955) 111–4134, www.rusam.ru

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖГОУ ВУНМЦ МЗ РФ

Объявляет прием выпускников на базе 11 классов наследующие специальности:

0406 «СТОМАТОЛОГИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ»Срок обучения: 2 года 10 месяцев по очной форме на

бюджетной и договорной основе.0408 «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО»Срок обучения• 2 года 10 месяцев по очной форме обучения;• 3 года 3 месяца по очно-заочной форме обучения.

Приемная комиссия работает с 1 июня 2001 года.Адрес: Москва, ул. Лосиноостровская, д.2, телефон: 963 8301,

963 7777.Проезд: метро «Сокольники», автобус № 75 до ост.

«Медучилище ЦКБ»