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+ Nutrition et vieillissement
THÉORIE
2
Changement de comportementExpliquer les risques
Justifier : pourquoi ce changement ?
Fixer l'objectif : comment opérer le changement ?
3
Les risques nutritionnels du vieillissement
1. MALNUTRITION
2. ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS
3. OBÉSITÉ
+
MALNUTRITION
4
5
Malnutrition chez les personnes âgées
Elle touche 2 à 4 % des personnes vivant à domicile entre 60 et 80 ans et peut atteindre 10% au-delà de 80 ans dans certaines régions.
Elle peut toucher jusqu’à 30 % des personnes âgées institutionnalisées.
Source : Euronut / Seneca
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Malnutrition chez les personnes âgées
Quels sont les risques ?
La malnutrition multiplie le risque de mortalité de 2 à 4
Un état de santé altéré
Un amaigrissement constant et une perte de masse musculaire
risque de chute plus important dû à l’affaiblissement général
voir parfois la mort (si on ne la nourrit pas)
Les troubles psychiques sont une conséquence directe de la malnutrition
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La malnutrition : un cercle vicieux
MalnutritionMobilité réduite
Diminution de la capacité à s'alimenter soi-même
Apathie, dépression, diminution de l'attention
Diminution de l'appétitPerte de masse
musculaire
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Malnutrition chez les personnes âgées
Quels sont les signes ?
12 signaux d’alerte
1 - Revenus insuffisants2 - Perte d'autonomie physique ou psychique3 - Veuvage, solitude, état dépressif4 - Problèmes bucco-dentaires5 - Régimes6 - Troubles de la déglutition7 - Deux repas par jour8 - Plus de 5 médicaments par jour9 - Perte de 2 kg dans le dernier mois ou de 4 kg dans les 6 derniers mois10 - Albuminémie <35g/l ou cholestérol < 1,6 g/l.11 - Toute maladie
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Malnutrition chez les personnes âgées
Systèmes de dépistage
Le mini nutritional assesment
La surveillance du poids
Le calcul de l’indice de masse corporelle
L’enquête alimentaire
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Malnutrition chez les personnes âgées
Un outil à utiliser par l’aidant
La grille de surveillance alimentaire
Télécharger sur
http://www.nutrimetre.org/PDF/Evalpnns.pdf
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IMC et mortalité chezles personnes âgées(étude ILSA : 1663 M; 1447 F)
Sergi G et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2005
L’Obésité se mesure grâce à l’IMCIndice de Masse Corporelle
Poids en kilogrammes divisé par la taille de la personne en mètre au carré : Ex : 1,6 m x 1,6 m = 2,56 ; 65kg/2,56
= IMC de 25,39.
Pour les adultes, un IMC situé entre 18,5 et 24,9 est tout à fait normal.
Au-delà de 25, le patient présente un surpoids et au-delà de 30 il est qualifié d’obèse.
+ABSENCE DE FACTEURS
NUTRITIONNELS ISOLÉS
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VITAMINE D
Les vitaminesToutes les vitamines et oligo-éléments sont importants pour le bon fonctionnement de notre santé. Chez la personne âgée une attention
particulière est portée aux vitamines D et B12
+ABSENCE DE FACTEURS
NUTRITIONNELS ISOLÉS
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VITAMINE D
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Prévalence de la carence en vitamine D en Europe
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
> 50° 45°-50° < 45° ItalieLatitude
% p
ati
ents
Hommes
Femmes
Scandinavie et pays en dessous
Bassin méditerrannéen France
Suisse
Carence en vitamine D
La carence en vitamine D est essentiellement causée par un manque d’exposition au soleil. Ainsi, elle se manifeste plus souvent durant la période hivernale, dans certaines parties du monde où l’ensoleillement est moindre, ou bien chez des personnes qui voient peu le soleil (les malades, les personnes âgées, les invalides….).
Elle peut également être due à un défaut d’absorption intestinale (héréditaire ou consécutif à la prise de certains médicaments), à une maladie telle que la mucoviscidose ou à une pathologie hépatique.
La carence en vitamine D entraîne une diminution de l’absorption intestinale du calcium et du phosphore et entrave la fixation du calcium au niveau de l’os.
Ce qui a pour effet de provoquer une déminéralisation continue des os et des dents par abaissement du taux de phosphore et de calcium, et caractérisée par des troubles de l’ossification.
17 Origines de la carence en vitamine D chez les personnes âgées
• Mauvaise alimentation (la vitamine est présente dans les poissons, les huiles, le beurre, les céréales etc.)
• Faible exposition à la lumière du jour (minimum recommandé 15-20 minutes / jour)
50 à 90 % de la vitamine est produit par la peau
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Conséquences de la carence en vitamine D
- Douleurs osseuses, déformations de la colonne vertébrale,
- Tonus musculaire réduit,
- Des fractures spontanées (dans les cas graves)
- Troubles dentaires, ostéoporose, etc.
- Rachitisme (surtout chez l’enfant de 6 à 18 mois).
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Effet sur le nombre de chute d'un complément de vitamine D (800 UI par jour pendant 12 jours)
Bischoff HA et al. J Bone Miner Res, 2003
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Recommendations – apports journaliers
Quelques recommandations :
Pratiquer une activité physique régulière, mettre en place des stratégies actives pour éviter les chutes
Éviter la consommation de plus de 2 boissons alcoolisées par jour
Les apports journaliers sont conditionnés par l’âge, l’exposition au soleil, la pigmentation cutanée, l’état de la personne (femmes enceintes). L’apport est calculé en UI – unité internationale
Femmes 400 U.I soit 10 microgramme
Hommes 400 U.I soit 10 microgramme
Personnes âgées (+ 65 ans) 600 U.I soit 15 microgramme
+ ABSENCE DE FACTEURS NUTRITIONNELS ISOLÉS
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VITAMINE B12
La vitamine B12
Où trouve-t-on de la vitamine B 12 ?
Viandes (essentiellement foie de veau, foie de volaille, rognons etc.)
Poissons (thon, maquereau, huitres, crabe, hareng etc.)
Produits laitiers
Œufs
La consommation de viandes, de poissons, œufs produits laitiers apporte 100 % des apports en vitamine B12
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Carence en vitamine B12
Causes-Mauvaise absorption intestinaleL'absorption de cette vitamine se fait dans la dernière partie de l'intestin grêle. En l'absence du facteur intrinsèque, qui
est une glycoprotéine (protéine associée à un sucre) sécrétée par l'estomac, cette absorption est impossible
-Liaison réduite avec le facteur intrinsèqueSuite à une pullulation bactérienne de l'intestin grêle qui entraîne un défaut d'absorption de la vitamine B12, tant avant
qu'après administration du facteur intrinsèque
-A cause d'une maladie héréditaire se caractérisant par un déficit congénital en facteur intrinsèque
-En cas d’apport alimentaire insuffisant (exemple régimes végétaliens)-Etc.
Conséquences Fatigue et trouble de l’apport alimentaire (exemple anorexie) qui va impliquer un
amaigrissement
Signes neuropsychiques : troubles de la mémoire, de la motricité puis irritabilité
Signes neurologiques : troubles de la motricité, de la sensibilité, associés à un trouble de la marche. Les signes psychiques sont caractérisés par l’apparition d’une dépression et parfois de confusions mentales.
Signes neurologiques : troubles de la motricité, de la sensibilité, associés à un trouble de la marche. Les signes psychiques sont caractérisés par l’apparition d’une dépression et parfois de confusions mentales
Symptômes de la carence en vitamine B12 - L'anémie- Une pâleur - Une asthénie (fatigue)- Des palpitations- Des œdèmes (parfois)- Une anorexie (perte de l'appétit)- Une perte de poids- Des troubles digestifs avec vomissements, douleurs abdominales- Une dyspnée (essoufflement)- Une sensation de brûlure cutanée- Une névrite optique (inflammation du nerf optique)- Une perte de mémoire- Des troubles de l'humeur à type de dépression- Une langue dépapillée et luisante- Des troubles neurologiques
+ VIEILLISSEMENT ET OBÉSITÉ
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26
FemmesHommes
Prévalence de l’obésité chez les adultes en Europe BMI ≥ 30Kgm²
Pas de données disponibles actuellement
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Répartition de la population masculine et féminine par niveau d’IMC depuis 1997 – en FRANCE
Les chiffres de l'obésité et du surpoids en France
Les hommes apparaissent plus touchés que les femmes. Si l'on remarque une progression régulière du surpoids et de l'obésité chez les femmes depuis 1997, chez les hommes en revanche, ces deux formes ont tendance à stagner, voire à diminuer en 2006.
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4 des 5 causes de mortalité les plus communes sont liées à l'obésité
1. Maladie cardiaque
2. Tumeurs
3. Maladies cérébrovasculaires
4. Maladie pulmonaire chronique
5. Diabète sucré
du : National Center for Health Statistics (www.cdc.gov)
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AU LIEU DE CELA, L'ACCENT DOIT ÊTRE MIS SUR
UNE VIE SAINE ET ACTIVE AU SEIN DE LA FAMILLE
DE LA COMMUNAUTÉ AINSI QU'À TOUS LES NIVEAUX DE POUVOIR.
" POUR METTRE FIN À L'OBÉSITÉ À TRAVERS LE MONDE,
LES RÉGIMES NE SONT EN AUCUN CAS LA RÉPONSE"
LeBlanc CM Can J Public Health, 2003
…….IL FAUT PROMOUVOIR LE CHOIX D'UNE ALIMENTATION SAINE
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La pyramide de l'alimentionpour personnes âgées
Calcium, vitamine D, vitamine B12, Céréales complètes
Fruits 2 portions
Céréales et tubercules 6 portions
Les aliments complets sont préférables
Fruits 3 portions
Lait, yaourt, fromage3 portions
Sucres et graisses avec modération
Poisson, viande, légumes 2 portions
Eau et liquides 8 verres
31 Sofi F, Cesari F, Abbate R, et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008;337:753-5.
Le régime méditerranéen - bénéfices sur la santé Le régime méditerranéen - bénéfices sur la santé
32 K et al. Mol Nutr Food Res, 2007
Effets du régime méditerrannéen (suivi de 2 ans) Effets du régime méditerrannéen (suivi de 2 ans)
Poids Glycémie Insuline Cholestérol Triglycérine
33 Lorgeril M et al. Circulation, 1999
Les effets du régime sur les nouveaux incidents cardiovasculaires Les effets du régime sur les nouveaux incidents cardiovasculaires chez les patients ayant connu précédemment une IMA chez les patients ayant connu précédemment une IMA
((Lyon Diet Heart Study)
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Améliorer la connaissance de ce qui rend un régime équilibré et varié, et relier ceci à une bonne santé.
Aider les personnes âgées à se rendre compte que la nourriture (le régime) est une source d'énergie nécessaire pour effectuer des activités.
Permettre aux personnes âgées de modifier leurs habitudes alimentaires, si nécessaire : la responsabilité via l'auto-discipline.
Objectifs
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Une alimentation saine doit apporter :- de l'énergie- tous les principaux éléments nutritifs- des antioxydants
Une bonne alimentation doit être :- suffisante : les calories et les nutriments nécessaires- équilibrée : des apports nutritifs en proportion- appropriée : adaptée aux circonstances particulières de
chaque individu
(S.E.N.E.C.A. 2007)
Concepts de base
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Le régime pour l’énergie
Le régime doit être la source d'énergie pour toutes les activités quotidiennes.
Le petit-déjeuner doit être le repas le plus énergétique du jour, afin de pouvoir réaliser les activités principales.
Le repas du soir doit être le repas le moins énergétique car peu d'activités sont faites après.
L’alimentation doit apporter les calories en fonction des besoins de chaque individu.
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FemmesFaible activité physique : 1.600 caloriesActivité physique modérée : 1800 caloriesMode de vie actif : 2000 à 2200 calories
HommesFaible activité physique : 2000 caloriesActivité physique modérée : 2200 à 2400 caloriesMode de vie actif : 2.400-2.800 calories
Combien de calories après 50 ans ?
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Aliments recommandés en tant que source pour chaque nutriment
PROTÉINES : viande, poisson, oeufs, produits laitiers, légumes secs (pois chiches, lentilles).
GLUCIDES : pain, riz, pâtes, pommes de terre, légumes secs.
LIPIDES : huilde d'olive, poisson gras, noix, fruits secs.
VITAMINES : fruits et légumes, huile d'olive.
MINÉRAUX : produits laitiers, noix et fruits secs, poisson, céréales.
FIBRES : fruits, légumes, aliments complets.
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Céréales et tuberculesCéréales : le riz, le pain, les pâtes, le maïs, l'avoine, l'orge, l'épeautre et les tubercules (ex. les pommes de terre) sont la principale source d'énergie.
Il est conseillé de consommer, au moins de temps en temps, des produits complets. Ceux-ci contiennent également des protéines et sont plus riches en minéraux et en vitamines.
Quantité journalière (recommandée):6 portionsUne portion équivaut à : une demi assiette de pâtes ou de riz, un sandwich, un bol de céréales.
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Fruits et légumesLes fruits et légumes contiennent des vitamines, des fibres, de l'eau et des sels minéraux.Les fibres alimentaires contribuent à la sensation de satiété et diminuent le risque de tumeurs, diabètes et de maladies cardiaques.
Choisissez des produits de saison frais ou des légumes surgelés.Il est préférable de les cuire à la vapeur ou dans une casserole à pression avec très peu d'eau.
Quantité journalière (recommandée) :3 portions de légumes 2 portions de fruits
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Viande, poisson et oeufs
Ces aliments sont riches en protéines et présentent une grande valeur biologique, avec des minéraux et de la vitamine B.
La viande et le poisson maigres sont préférables.
Idéalement, il convient de les cuire au grill, à la vapeur ou avec très peu de matière grasse.
Quantité journalière2 portions
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Lait, yaourt et fromage
Le lait et les produits laitiers (fromage, yaourt) apportent du calcium, des protéines et
certaines vitamines.
Il est recommandé de consommer, au moins partiellement, des produits à faible teneur en graisse.
Quantités journalières :3 portionsUne portion équivaut à, par exemple : 50g de fromage, un verre de lait ou de yaourt.
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Limitez les graisses animales Choisissez des viandes, du poisson ou de la volaille maigre (sans la peau)
Enlevez les parties grasses avant la cuisson
Utilisez des produits à faible teneur en graisse.
Utilisez de la matière grasse pour la cuisson
Optez pour des graisses végétables (huile d'olive extra vierge)
Évitez les aliments frits.
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Sel
Il est préférable de ne pas saler les aliments et de remplacer le sel par d'autres condiments pour ajouter du goût.
Limitez l'utilisation de cubes de bouillon, qui contiennent beaucoup de sel.
Le sel dont votre corps a besoin est déjà présent dans la nourriture elle-même.
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Hydratation
L'eau n'apporte pas d'énergie mais est fondamentale pour l'hydratation.
Les jus de fruits sans sucre, le lait et les potages contribuent également à l'hydratation.
La dose quotidienne de liquide doit être d'un litre et demi ou deux litres.
Les fruits et légumes sont une excellente source d'eau.
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La roue des antioxydants
FRUITS
PAIN, CÉRÉALES ET POMME DE TERRE
CACAO
LÉGUMES SECS
NOIX ET FRUITS SECS
HUILE D'OLIVE
FRUITS
S.E.N.E. C.A. 2007
Un bon régime alimentaire doit contenir des antioxydants : vitamine C, vitamine E, polyphénols...
Les vitamines C et E rendent votre système immunitaire plus efficace.(de la Fuente et al. 1998).
"Nous vieillissons parce que nous nous oxydons (rouillons)" et les antioxydants peuvent atténuer les signes du vieillissement(Miquel et al. 2002).
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Variété et équilibre : la clé d'un bon régime alimentaire
À chaque repas : protéines, glucides, lipides, vitamines, liquides et fibres dans des proportions adéquates.
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Points essentiels – à retenir • Évitez les repas refroidis, précuits
ou réchauffés
• Réduisez votre alimentation à trois repas
et deux en-cas.
• Prenez un bon petit-déjeuner, avec du lait et du yaourt.
• Choisissez vos aliments selon l'action nécessaire pour les manger (couper, moudre, aplatir, etc).
• Maintenez un poids correct et un bon niveau d'activité physique.
• Buvez de l'eau fréquemment pendant la journée.
• Mâchez chaque bouchée convenablement avant d'avaler.
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Aliments pleins de goût et variés
avec des herbes aromatiques et des épices
Évitez de consommer des graisses animales
Mangez davantage de poisson (surtout du poisson gras)
Mangez davantage d'aliments riches en glucides complexes, fibres, vitamines et minéraux (fruits, légumes, légumes secs et aliments complets)
Sucre : dans les fruits et le lait
Vin : avec modération (1 à 2 verres par jour), évitez les spiritueux
Sel : limitez vos ajouts à table
Points essentiels (2)
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PARTIE PRATIQUE
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Répartissez les participants en 3 groupes :
Chaque participant remplit son programme alimentaire.
Ils échangent ensuite les agendas avec les autres membres du groupe et analysent les programmes en classant 3 de leurs choix comme sain et 3 comme malsain.
Le cas le plus intéressant du groupe est sélectionné pour être discuté en séance plénière.
ACTIVITÉS PRATIQUES
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Mes habitudes alimentaires au quotidien
HEURE6 8 10 1
216
18
20
22
24
53
Sélection
Écrivez dans les deux colonnes :
HABITUDES ALIMENTAIRES
RECOMMANDEES
HABITUDES ALIMENTAIRES
A EVITER
Écrivez au moins trois aliments
54
Présentation et débat
Le cas le plus intéressant de chaque groupe sera discuté en séance plénière.