Патология гортаниКафедра оториноларингологииСтоматологический факультет

ИГМУ2012 г.

Анатомиягортани

Хрящи гортани:•щитовидный

•перстневидный

•надгортанник

•черпаловидные

•рожковидные

•клиновидные

Суставы гортани(парные):перстнещитовидные

перстнечерпаловидные

Анатомия гортани

Связки гортани: Щитоподъязычная

мембрана

Перстнещитовидная(коническая)

Перстнетрахеальная

Анатомиягортани

Наружные мышцыГрудино-щитовиднаяЩитоподъязычнаяГрудино-подъязычнаяЛопаточно-подъязычнаяШилоподъязычнаяДвубрюшная

Анатомия гортаниВнутренние мышцы:

1. Расширитель – задняяперстне-черпаловидная

2. Суживатели

перстне-щитовидная

черпаловидные косые

черпаловидныепоперечные

боковые перстне-черпаловидные

щиточерпаловидные

Анатомия гортаниВнутренние

мышцы:

3. Управляющиескладками

голосовая иперстне-щитовидная

4.Надгортанника: черпало-надгортанная ищитонадгортанная

ВерхнийСреднийНижний

Этажи гортани

Кровоснабжение и иннервация гортани Верхняя

гортанная изверхнейщитовиднойартерии

Нижняягортанная изнижнейщитовиднойартерииВерхний инижний(возвратный) гортанные нервы

Функции гортани

ДыхательнаяГолосообразовательнаяЗащитная

Ларингоскопия непрямаяЛарингоскопия прямаяФиброларингоскопияМикроларингоскопияРентгенографияТомография гортаниУЗССтробоскопия

Методы исследованиягортани

Непрямая ларингоскопия

УЗС гортани

Допплерография гортани

Томографиягортани

Рак левоговестибулярногоотдела гортани

Аномалии развития гортани Ларингомаляция (синдром

врожденногостридора)

Мембраны гортани Трахеопищеводный

свищ Кисты гортани

Острый ларингитСимптомы:- дисфония- непродуктивный

кашель

Лечение: Ингаляции Компрессы на

гортань Голосовой покой

Хронический ларингит

ГипертрофическийАтрофическийКатаральный

Узелки голосовых складок

ДисфонияНет затруднениядыханияСвязь сперенапряжениемголоса

Стенозы гортани Молниеносный

(инородное тело, аллергический отек, ларингоспазм)

Острый (острыйларинготрахеит удетей, ожоги, травмы)

Подострый(дифтерия)

Хронический(рубцовый стеноз, опухоли, параличгортанных нервов, мембраны, кисты)

Инородное тело гортани(гортаноглотки, голосовой щели)

Приём ХеймлихаКоникотомияТрахеостомия

Аллергический отёк гортаниГлюкокортикостероиды (преднизолон3 мг/кг) антигистаминные препараты(пипольфен)

ЛарингоспазмПричины:- Вдыхание раздражающих веществ

(ментол и др.)- Недостаточность кальция, магния,

калия в организмеЛечение:- воздействие на рефлексогенные зоны- коникотомия

Острый ларинготрахеит у детей

Этиология-респираторныевирусы и бактерииПатогенез:

-Отек подсладковогопространства

-Спазм мышц гортани-Гиперсекреция

желез

Анатомические особенностидетской гортани

Малые размерыМягкость хрящевого скелетаУзкий и вытянутый надгортанникВысокое расположение голосовых складокНежная, богатая клеточными элементамислизистая оболочкаРыхлый подслизистый слой с большимколичеством тучных клеток

Предрасполагающие факторы для развитиясиндрома ларинготрахеита

НедоношенностьЭкссудативный диатезАллергия в анамнезеИскусственное вскармливаниеПрофилактические прививки на фонеОРВИПаратрофияМужской полВозраст от 6 месяцев до 4 лет

Клиника ларинготрахеита у детей

Внезапное началовечером или ночьюГрубый «лающий»кашельДисфонияЗатруднениедыхания (стеноз)Симптомы ОРВИ

Стадии стеноза гортаниКомпенсации (урежение, углублениедыхания, одышка при физической иэмоциональной нагрузке, урежение пульса, не участвует вспомогательнаямускулатура, кожа обычной окраски)Неполной компенсации (учащениедыхания, одышка в покое, участиевспомогательной мускулатуры, бледнаякожа, беспокойное поведение)

Стадии стеноза гортаниДекомпенсации(безразличие, вынужденное положение, поверхностноедыхание, максимальное участиевспомогательной мускулатуры, цианозкожи и слизистых, выпадение пульса навысоте вдоха)Терминальная (арефлексия, потерясознания, пульс нитевидный, дыханиеповерхностное или отсутствует, участиямускулатуры нет, кожа бледно-серогоцвета)

Классификация ОСЛТ (Митин Ю.В., 1979)

I. Вид ОРВИ1. Грипп, парагрипп, аденовирусная инфкция,

РС-вирус2.ОРВИ – при отсутствии экспресс-диагностики

II. Форма и клинический вариант:Первичная форма, рецидивирующая форма1 вариант – внезапно без симптомов ОРВИ2 вариант- внезапно на фоне ОРВИ3 вариант – постепенно на фоне ОРВИIII. Течение: непрерывное, волнообразноеIV. Стадия стеноза гортани 1.

Компенсированная, 2. неполной компенсации3. Декомпенсации 4. терминальная

Дифференциальная диагностика ОСЛТДифтерия гортани

(истинный круп)Стадии:

Дисфоническая иликрупозного кашляСтенотическаяАсфиксии

Лечение: противодифтерийнаясыворотка

удаление пленокотсасыванием

Заглоточныйабсцесс

До 2 лет Затруднение

дыхания игипертермия

Нет кашля и нетнарушений голоса

Слюнотечение, затруднениеглотания

Дифференциальная диагностика ОСЛТ

Дифференциальная диагностика ОСЛТЭпиглоттит

(гемофильнаяпалочка)

Затруднениедыхания, глотания, слюнотечение

Фиксация головы(позапринюхивания)

ДисфонияОсторожная

фарингоскопия!

Дифференциальная диагностика ОСЛТ

Папилломатозгортани

Длительная дисфония Постепенное

затруднение дыханияЛечение:

удаление папиллом, противовирусное,цитостатическое

Принципы лечения ОСЛТ

Этиотропное : противовирусныепрепараты и индукторы интерферона(циклоферон, арбидол, альгирем, афлубин) антибиотики при 3 вариантеПатогенетическое: снять спазм, отек, разжижение и уменьшение количествамокротыСимптоматическое: седативные, жаропонижающие препараты

Лечение ОСЛТ (стадия компенсации)

Ингаляции (адреналином, минеральной водой, содой 2%, солью 3% или паровые)

Компресс на гортань (спирт 40%, димексид 25%)

Горячие ножные ванны Приток свежего воздуха Успокоить ребенка Теплое питье (минер. вода, молоко)

Лечение ОСЛТ(стадия неполной компенсации) –

инфекционное отделение

Увлажненный кислородИнфузионная терапия: глюкокортикостероиды (преднизолон 1 –3 мг/кг), хлорид кальция 10% 1 мл/год жизни, глюкоза 20% 10 – 20 мл, аскорбиновая кислота5% 1мл/год жизни, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл/кгНебулайзерная терапия (адреналин, гидрокортизон) каждый часКоррекция КЩС, кардиотоники, диуретики, жаропонижающие средства

Лечение ОСЛТ стадиядекомпенсации

Продленная назотрахеальная интубацияПоказания: Гипертермия, не поддающаяся коррекции Беспокойство ребенка, не купирующееся

седативной терапией Прогрессирующее нарастание частоты

дыханий Напряжение кислорода в крови менее 50

мм.рт.столба, углекислоты – более 70 мм.рт. ст.

Показания длятрахеостомии

Назотрахеальная интубация при ОСЛТнеэффективна в течение 3 –10 сутокИнородное тело гортани приневозможности его удаленияэндоскопическиРубцовые стенозы, параличи и опухолигортаниПри травме гортани (невозможно провестиинтубациюНеобходима ИВЛ при поражении мозга, дыхательной мускулатуры, реберДля санации нижних дыхательных путей

Трахеостомия

Трахеостомия

Трахеостомия

Трахеостомия

Трахеостомия

Трахеостомия

Опухоли гортани

ДоброкачественныеГемангиомаПапиллома 85%

ЗлокачественныеРакАденокарцинома

Злокачественные опухолигортани

Рак гортанилечение:

ХирургическоеЛучевоеХимиотерапияКомбинированное

Паралич правой голосовойскладки

Причины:Повреждение правого

возвратного нерва- сдавление опухолью

легкого, средостения, щитовидной железы

-травма-инфекции-интоксикации

Инородное тело

Спасибо за внимание!