به نامبه نام

خداخدا

ليشمانيوزيسليشمانيوزيس

LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

Leishmania spp. (promastigote stage)Leishmania spp. (promastigote stage)

تعريف :تعريف :

ليشمانيوزيس به مجموعه سندرمهاي ليشمانيوزيس به مجموعه سندرمهايناشي از پروتوزواي داخل سلولي ناشي از پروتوزواي داخل سلولي

اجباري از جنس ليشمانيا اطالق مي اجباري از جنس ليشمانيا اطالق مي شود و شامل انواع پوستي، مخاطي شود و شامل انواع پوستي، مخاطي

و احشايي است.و احشايي است.

:: اپيدميولوژياپيدميولوژياين بيماري جوندگان، پستانداران كوچك و اين بيماري جوندگان، پستانداران كوچك و مخزن اصليمخزن اصلي

گوشتخواران بوده گوشتخواران بوده آن آنميزبان اتفاقيميزبان اتفاقي انسان انسان ،اين بيماري است. اين بيماري است. ناقلناقلپشه خاكي ماده فلبوتوموس، پشه خاكي ماده فلبوتوموس پراكندگي ليشمانيوز در مناطق گرمسيري و يا نيمه پراكندگي ليشمانيوز در مناطق گرمسيري و يا نيمه

گرمسيري، از بيابانها تا جنگل هاي باراني و از مناطق گرمسيري، از بيابانها تا جنگل هاي باراني و از مناطق روستايي تا حاشيه شهرها متغير است روستايي تا حاشيه شهرها متغير است

:: اپيدميولوژياپيدميولوژي Of the 500Of the 500 000 new cases of VL 000 new cases of VL

which occur annually, 90% are in five which occur annually, 90% are in five countriescountries: : Bangladesh, Brazil, India, Bangladesh, Brazil, India, Nepal and SudanNepal and Sudan. .

90% of all cases of MCL occur in 90% of all cases of MCL occur in Bolivia, Brazil and Peru. Bolivia, Brazil and Peru.

90% of all cases of CL occur in 90% of all cases of CL occur in Afghanistan, Brazil, Iran, Peru, Saudi Afghanistan, Brazil, Iran, Peru, Saudi Arabia and Syria, Arabia and Syria,

LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

Leishmaniasis is prevalent world wide: ranging from south Leishmaniasis is prevalent world wide: ranging from south east Asia, Indo-Pakistan, Mediterranean, north and central east Asia, Indo-Pakistan, Mediterranean, north and central Africa, and south and central America.Africa, and south and central America.

:: خصوصيات ناقلخصوصيات ناقل _ _ و تاريك محلهاي در بيشتر خاكي هاي و پشه تاريك محلهاي در بيشتر خاكي هاي پشه

هاي جنگل تا بيابانها محدوده در و هاي مرطوب جنگل تا بيابانها محدوده در و مرطوباطراف سنگهاي قلوه يا آشغال در يا و اطراف باراني سنگهاي قلوه يا آشغال در يا و باراني

. برند مي بسر .شهرها برند مي بسر شهرها

_ارتفاع در و است صدا بي و محدود آنها ارتفاع_ پرواز در و است صدا بي و محدود آنها پرواز . كنند مي پرواز كوچك جستهاي با و . كوتاه كنند مي پرواز كوچك جستهاي با و كوتاه

_طلوع و غروب هنگام آنها فعاليت طلوع_ حداكثر و غروب هنگام آنها فعاليت حداكثر. است .آفتاب است آفتاب

LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

Vector: female sandflyVector: female sandfly

LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

Vector: female sandflyVector: female sandfly

Life cycle

_ _ ( ،مخاطي ليشمانيوزها انواع انسانها، مخاطي، ) در ليشمانيوزها انواع انسانها، در ) ناشي ترتيب به احشايي ( پوستي، ناشي ترتيب به احشايي پوستي،

ازعفونت ازعفونت – بيني مخاط در بيني – ماكروفاژها مخاط در ماكروفاژها

تك سيستم تمام و پوست تك اوروفارنكس، سيستم تمام و پوست اوروفارنكس، . است – بدن فاگوسيتي اي . هسته است – بدن فاگوسيتي اي هسته

:: ايمونولوژيايمونولوژي _ _ سلولهاي سلولهايTT نوع كننده نوع كمك كننده اختصاصي اختصاصي ((Th1Th1)) 11كمك

انترفرون كه ليشمانيا انترفرون براي كه ليشمانيا انترلوكين γγبراي انترلوكين و ((IL2IL2)) 22ودر كنند، مي ل فعا را ماكروفاژها و نموده در توليد كنند، مي ل فعا را ماكروفاژها و نموده توليدنقش مجدد عفونت به مقاومت و بيماري نقش بهبود مجدد عفونت به مقاومت و بيماري بهبود

دارند.دارند. _ _IL-12IL-12 هاي پاسخ هاي تكامل پاسخ و Th1Th1تكامل نموده تحريك و را نموده تحريك را

دهنده IL-4IL-4فاكتورهاي فاكتورهاي شكل تغيير رشد فاكتور دهنده ، شكل تغيير رشد فاكتور ، ) و ) موشي ليشمانيوز ( بتا و ) موشي ليشمانيوز ليشمانيوز ) ليشمانيوز ) IL-10IL-10بتا

) هاي پاسخ تكامل انسان ( احشايي هاي پاسخ تكامل انسان سركوب Th1Th1احشايي سركوب را را.) يابنده ) بهبود غير فنوتيپ كند (.مي يابنده ) بهبود غير فنوتيپ كند مي

::تشخيص تشخيص : قطعي قطعي : تشخيص تشخيص

روش • به آن آميزي رنگ و عفوني مكان يك از نازك برش روش تهيه به آن آميزي رنگ و عفوني مكان يك از نازك برش تهيهشكل اي ميله كنيتوپالست و هسته يافتن و انگل مشاهده و شكل گيسما اي ميله كنيتوپالست و هسته يافتن و انگل مشاهده و گيسما

ها آماستيگوت ها در آماستيگوت در : روشها روشها : ساير ساير

مولكولي • هاي تكنيك از استفاده حيوانات، به مولكولي كشت،تلقيح هاي تكنيك از استفاده حيوانات، به كشت،تلقيح: ايمونولوژيك مستقيم غير ايمونولوژيك :روشهاي مستقيم غير روشهاي

سرولوژيك : • هاي سرولوژيك : تست هاي تست _مستقيم غير ايمونوفلورسانس بادي آنتي تست مستقيم_ مثل غير ايمونوفلورسانس بادي آنتي تست مثل

اعتمادترند_ • قابل غير فعلي از قبلي عفونت تشخيص اعتمادترند_ در قابل غير فعلي از قبلي عفونت تشخيص در: سلولي واسطه با ايمني هاي سلولي :تست واسطه با ايمني هاي تست

حساسيت_ • افزايش هاي واكنش سنجش جهت پوستي تست حساسيت_ مثل افزايش هاي واكنش سنجش جهت پوستي تست مثلتأخيريتأخيري

نشده_ • تأييد ليشمانيايي پوستي تست براي اي ماده هيچ نشده_ هنوز تأييد ليشمانيايي پوستي تست براي اي ماده هيچ هنوزاستاست

:: درماندرمان

_ _ آنتيموان ظرفيتي پنج آنتيموان تركيبات ظرفيتي پنج : : ((SbvSbv))تركيباتسديم + استيبوگلوكونات سديم + شامل استيبوگلوكونات شامل

meglumine antimonitemeglumine antimonite ) ( گلوكانتيم ) گلوكانتيم )محسوب ليشمانيوزيس درمان اساس محسوب كه ليشمانيوزيس درمان اساس كه

. شود .مي شود مي _آمفوتريپسين_ آمفوتريپسينBB جايگزين پنتاميدين جايگزين و پنتاميدين و

سنتي سنتي هاي سميت SbvSbvهاي كه باشند سميت مي كه باشند ميدارند دارند بيشتري بيشتري

:: پيشگيريپيشگيري

كه زماني در منزل بيرون در فعاليت از كه اجتناب زماني در منزل بيرون در فعاليت از اجتنابو ) طلوع دارند را فعاليت حداكثر خاكي هاي و ) پشه طلوع دارند را فعاليت حداكثر خاكي هاي پشه ) مثل مكانيكي سدهاي از استفاده ، آفتاب ( غروب مثل مكانيكي سدهاي از استفاده ، آفتاب غروب

از استفاده ريز، منافذ با بند پشه از توري، استفاده ريز، منافذ با بند پشه توري،حشرات دافع مواد از استفاده محافظ، حشرات لباسهاي دافع مواد از استفاده محافظ، لباسهاي

ها انسان كه جايي در تنها انساني موارد ها درمان انسان كه جايي در تنها انساني موارد درمانكننده كنترل روش هستند، عفونت اصلي كننده مخازن كنترل روش هستند، عفونت اصلي مخازن

. است .مؤثري است مؤثري ( هاي سگ مثل حيواني مخازن بردن بين هاي ) از سگ مثل حيواني مخازن بردن بين از

اهلي(اهلي(

:: ليشمانيوز احشاييليشمانيوز احشايي

:: اتيولوژياتيولوژي

كمپلكس از هايي كمپلكس گونه از هايي L. donovaniL. donovaniگونه ( شامل ) شاملL.donovaniL.donovani ، ، L.infantum L.infantum ، ،

L.chagasiL.chagasi)،)، L.amazonesisL.amazonesis ) التين ) آمريكاي ( در التين ) آمريكاي در L.tropicaL.tropica) قديم ) دنياي (در قديم ) دنياي در

:: روشهاي انتقالروشهاي انتقال

،خاكي پشه خاكي، گزش پشه گزش ،مادرزادي، مادرزادي ( سرنگ يا خون انتقال سرنگ ) تزريقي يا خون انتقال تزريقي

آلوده(آلوده(

:: تظاهرات بالينيتظاهرات باليني ( يا حاد تحت حادو عالمتدار يا عالمت بدون تواند يا ) مي حاد تحت حادو عالمتدار يا عالمت بدون تواند مي

باشد( باشد( مزمن مزمن. است_ متغير سال چند تا هفته چند از آن .كمون است_ متغير سال چند تا هفته چند از آن كمون _ _: ) سياه ) تب ( :كاالآزار سياه ) تب ليشمانيوز كاالآزار از شديد فرم ليشمانيوز يك از شديد فرم يك

باال، تب خاكستري، پوست با كه است باال، احشايي تب خاكستري، پوست با كه است احشاييهپاتواسپلنومگالي و فراوان انگل شديد، هپاتواسپلنومگالي كاشكسي و فراوان انگل شديد، كاشكسي

. نمايد مي .تظاهر نمايد مي تظاهر _هيپرپالزي دليل به هپاتومگالي و اسپلنومگالي هيپرپالزي_ بروز دليل به هپاتومگالي و اسپلنومگالي بروز

. باشد مي رتيكولوآندوتليال . سلولهاي باشد مي رتيكولوآندوتليال سلولهاي. شود مي مشاهده هپاتومگالي از بيشتر .اسپلنومگالي شود مي مشاهده هپاتومگالي از بيشتر اسپلنومگالي

از بعد پوستي ليشمانيوز از سندروم بعد پوستي ليشمانيوز سندرومپوستي كاالآزار : كاالآزار : ضايعات صورت پوستي به ضايعات صورت به

و ) پيگمانته ماكولهاي شامل صورت روي ويژه و ) به پيگمانته ماكولهاي شامل صورت روي ويژه بهو ندول پاپول، پيگمانته، و غير ندول پاپول، پيگمانته، مي PatchPatchغير مي ،تظاهر ،تظاهر

از( پس ماه چند است ممكن پوستي ضايعات از( كند پس ماه چند است ممكن پوستي ضايعات كند . ايند وجود به . درمان ايند وجود به درمان

_ _ _مي دائمي پوستي ضايعات داراي مي_ افراد دائمي پوستي ضايعات داراي افراد. كنند عمل عفونت مخزن صورت به .توانند كنند عمل عفونت مخزن صورت به توانند

_ _ احشايي احشايي ليشمانيوز تروپيكال تروپيكال ––ليشمانيوزاز از ناشي به L.tropicaL.tropicaناشي تمايل و به بوده تمايل و بوده

. بار بيماري دراين دارد پوستي . درگيري بار بيماري دراين دارد پوستي درگيريعالمت بدون بيماران واغلب بوده كم عالمت انگلي بدون بيماران واغلب بوده كم انگليخستگي، مانند اختصاصي غير عالئم با خستگي، بوده مانند اختصاصي غير عالئم با بوده

. كند مي تظاهر گوارشي مشكالت .تب، كند مي تظاهر گوارشي مشكالت تب،

يافته هاي آزمايشگاهييافته هاي آزمايشگاهي سيتوپني سيتوپني پان پانآنمي ( شديد، لكوپني )لكوپني ائوزينوفيلي نوتروپني،

) نسبي مونوسيتوز و لنفوسيتوزترومبوسيتوپنيترومبوسيتوپني ( نوع از بيشتر (IgGهيپرگاماگلوبولينميهيپوآلبومينمي

:: تشخيصتشخيص

طريق از انگل مستقيم مشاهده وسيله طريق به از انگل مستقيم مشاهده وسيله بهشده آميزي رنگ شده الم آميزي رنگ الم

:: تشخيصتشخيص

يا آسپيراسون از حاصل نمونه يا كشت آسپيراسون از حاصل نمونه كشتيا ) استخوان مغز كبد، طحال، از يا ) بيوپسي استخوان مغز كبد، طحال، از بيوپسي

) لنفاوي (غده لنفاوي غده

طحال آسپيراسيون تشخيصي طحال قدرت آسپيراسيون تشخيصي قدرتديگر%( )9898)) هاي نمونه به ديگر%( )نسبت هاي نمونه به %( %( 9090نسبت

. دارد خونريزي خطر ولي است .بيشتر دارد خونريزي خطر ولي است بيشتر

:: تشخيص كاالآزارتشخيص كاالآزار سنگين انگلي بار سنگين داراي انگلي بار داراي باالي باالي تيترهاي نقش ) AbAbتيترهاي ليشمانيا نقش ) عليه ليشمانيا عليه

) ندارند (حفاظتي ندارند حفاظتي

تشخيص ليشمانيوز احشايي – تشخيص ليشمانيوز احشايي – تروپيكال :تروپيكال :

جزيي پاسخ و خفيف انگلي بار دليل جزيي به پاسخ و خفيف انگلي بار دليل بهآن تشخيص بادي، آنتي توليد نظر آن از تشخيص بادي، آنتي توليد نظر از

. است .مشكل است مشكل

: : درماندرمان : آنتيموان انتخابي آنتيموان : داروي انتخابي ، ، SbvSbvظرفيتي ظرفيتي 55داروي mg/kg/dmg/kg/d

2020 ، ، IMIM يا ياIVIV مدت به واحد دوز مدت با به واحد دوز متوالي 2828با متوالي روز روز به پاسخ عدم صورت به در پاسخ عدم صورت : : SbvSbvدر _آمفوتريپسين_ آمفوتريپسينBB : : mg/kgmg/kg 1-5/0 1-5/0 ،ميان در روز يا ميان، روزانه در روز يا روزانه

IVIV كلي دوز به كلي تا دوز به .mg/kgmg/kg 20-7 20-7تا .برسد برسد ( مگر است توكسيك بسيار ولي است مؤثر العاده مگر ) فوق است توكسيك بسيار ولي است مؤثر العاده فوق

.) است توكسيك كمتر كه آن ليپوزومي (.فرم است توكسيك كمتر كه آن ليپوزومي فرم : _پنتاميدين_ : پنتاميدينmg/kgmg/kg 4-2 4-2 ،درميان روز يا درميان، روزانه روز يا IMIMيا يا IVIVروزانه

حداقل حداقل براي روز روز 1515براي اثر تشديد و تقويت جهت كه تزريقي اثر داروهاي تشديد و تقويت جهت كه تزريقي تجويز تجويز SbvSbvداروهاي

آمينوسيدين ) آمينوگليكوزيد شوند، آمينوسيدين )مي آمينوگليكوزيد شوند، ،( ،( mg/kgmg/kg 15-12 15-12ميانترفرون ) جلدي زير تزريق ها سيتوكين با انترفرون ) ايمونوتراپي جلدي زير تزريق ها سيتوكين با λλايمونوتراپي

MiltefosinMiltefosin روزروز2828خوراكي خوراكي

ليشمانيوز احشايي در افراد ليشمانيوز احشايي در افراد : :HIVHIVآلوده به آلوده به

به باليني ليشمانيوز بيماران اين به در باليني ليشمانيوز بيماران اين درفعال دوباره يا و جديد عفونت فعال صورت دوباره يا و جديد عفونت صورت

� نسبتا هاي گونه حتي و شده ظاهر � شده، نسبتا هاي گونه حتي و شده ظاهر شده،توانند مي نيز ليشمانيا زاي بيماري توانند غير مي نيز ليشمانيا زاي بيماري غير

. شوند منتشر احشاء، . به شوند منتشر احشاء، به : دچار بيماران اين باليني دچار : تظاهرات بيماران اين باليني تظاهرات

ليشمانيوز از معمولي غير ليشمانيوز عاليم از معمولي غير عاليمدرگيري ) مثل شوند مي درگيري ) احشايي مثل شوند مي (.(.GIGIاحشايي

:: تشخيصتشخيص _ _ زندگي ليشمانيوز اندميك نواحي در كه ايدزي بيماران زندگي در ليشمانيوز اندميك نواحي در كه ايدزي بيماران در

پان يا آنمي ارگانومگالي، نشده، توجيه تب و كنند پان مي يا آنمي ارگانومگالي، نشده، توجيه تب و كنند ميو ليشمانيا با همزمان عفونت به بايد دارند، و سيتوپني ليشمانيا با همزمان عفونت به بايد دارند، HIVHIVسيتوپني

. كرد .شك كرد شك _بيماران اين خون ش گرد هاي مونوسيت در عموما� بيماران_ انگل اين خون ش گرد هاي مونوسيت در عموما� انگل

. رنگ محيطي خون الم تشخيصي حساسيت شود مي . يافت رنگ محيطي خون الم تشخيصي حساسيت شود مي يافتحدود گيسما با حدود شده گيسما با كشت% 5050شده يا شده آميزي رنگ نمونه كشت% و يا شده آميزي رنگ نمونه و

شده شده داده Buffy-coatBuffy-coatداده ، ، 75-70%75-70% . . است است ( _كشت يا اسمير مثل انگل تشخيص تهاجمي كشت_ ) روشهاي يا اسمير مثل انگل تشخيص تهاجمي روشهاي

از( ) BMBMآسپيراسيون آسپيراسيون قبل ويژه به است حساس از( ) شديدا� قبل ويژه به است حساس شديدا�درمان(.درمان(.

: _با افراد در آن تشخيصي حساسيت سرولوژيك با_ : روشهاي افراد در آن تشخيصي حساسيت سرولوژيك روشهايهمزمان ) همزمان )عفونت سالم%( 5050عفونت ايمني با بيماران از سالم%( كمتر ايمني با بيماران از كمتر

است.است.

:: درماندرمان

_ _ خوبي پاسخ است ممكن ابتدا خوبي در پاسخ است ممكن ابتدا درولي بدهند ليشمانيا ضد درمان ولي به بدهند ليشمانيا ضد درمان به

. است بيشتر انها در دارويي . سميت است بيشتر انها در دارويي سميت _،همزمان عفونت با همزمان،_ بيماران عفونت با بيماران

يا مزمن دوره يك داراي يا عموما� مزمن دوره يك داراي عموما�. هستند .راجعه هستند راجعه

:: ليشمانيوز پوستيليشمانيوز پوستي

:: اتيولوژياتيولوژي

شامل قديم دنياي L.tropicaدر ،L.major وL.aethiopica

شامل جديد دنياي و L.mexicanaدرL.peruvianaشامل Vianniaگروه ،

L.guyanesis ، L.Braziliensis وL.panamensis

:: تظاهرات بالينيتظاهرات باليني _ _ چند تا هفته چند از آن كمون چند دوره تا هفته چند از آن كمون است ماه ماه دوره است متغير ..متغير _ _ در پاپولي معموال� باليني عالمت در اولين پاپولي معموال� باليني عالمت گزش اولين گزش محل محل

خاكي خاكي پشه از پشه ناشي درعفونت گاهي و از است ناشي درعفونت گاهي و استL.BraziliensisL.Braziliensis مي اي ناحيه لنفادنوپاتي صورت مي به اي ناحيه لنفادنوپاتي صورت به

باشد.باشد. _فعال را نهفته عفونت تواند مي موضعي فعال_ تروماي را نهفته عفونت تواند مي موضعي تروماي

كند.كند. _به وسپس ندول به پاپول از پوستي به_ اكثرضايعات وسپس ندول به پاپول از پوستي اكثرضايعات

و سفت حاشيه و مركزي فرورفتگي با زخم و نوعي سفت حاشيه و مركزي فرورفتگي با زخم نوعي . ميشود تبديل . برجسته ميشود تبديل برجسته

زير هاي ندول اقماري، ضايعات اي، ناحيه زير آدنوپاتي هاي ندول اقماري، ضايعات اي، ناحيه آدنوپاتيضايعه خارش يا درد ، اسپوروتريكوزيس شبه ضايعه پوستي خارش يا درد ، اسپوروتريكوزيس شبه پوستي

. شود مي ديده ثانويه باكتريايي عفونت با .همراه شود مي ديده ثانويه باكتريايي عفونت با همراه

در بيشتر آلوده، مناطق از بسياري در در بيشتر آلوده، مناطق از بسياري در. دهد مي رخ .مردان دهد مي رخ مردان

از ناشي از ضايعات ناشي به L.mexicanaL.mexicana ضايعات به نسبت نسبتو L.BraziliensisL.Braziliensisضايعات ضايعات بوده و كوچكتر بوده كوچكتر

. شوند مي مزمن .كمتر شوند مي مزمن كمتر L.majorL.major مرطوب ضايعات مرطوب ايجاد ضايعات ايجاد

در نمايد، مي مزمن غير و در اگزوداتيو نمايد، مي مزمن غير و اگزوداتيوكه كه صورتي و ..tropicatropica LLصورتي خشك ضايعات و ، خشك ضايعات ،

. كند مي ايجاد مزمن و قرمز دار .دلمه كند مي ايجاد مزمن و قرمز دار دلمه

سندرم هاي نادر ليشمانيوز سندرم هاي نادر ليشمانيوز : :((DCLDCL))پوستي پوستي

_ _ از از ناشي L.mexicanL.mexicanو و L.aethiopicaL.aethiopicaناشي _منتشروغير ، مزمن پوستي منتشروغير_ ضايعات ، مزمن پوستي ضايعات

بوده بوده اولسراتيو اولسراتيو هاي انگل شناسي، بافت بررسي هاي در انگل شناسي، بافت بررسي در

مشاهده اندك هاي لنفوسيت و مشاهده فراوان اندك هاي لنفوسيت و فراوانشوند ) شوند )مي (.(.polyparasiticpolyparasiticمي

: :recidivansrecidivansليشمانيوز ليشمانيوز _ _ از از ناشي L.tropicaL.tropicaناشي _به كه گونه روي مزمن منفرد به_ ضايعه كه گونه روي مزمن منفرد ضايعه

بهبود مركز در و يافته گسترش بهبود آرامي مركز در و يافته گسترش آرامييابد يابد مي مي

_ها انگل شناسي، بافت بررسي ها_ در انگل شناسي، بافت بررسي دراندكند اندكند بسيار ((oligoparasiticoligoparasitic))بسيار

:: تشخيصتشخيص _ _ ضايعات تراشهاي شناسي بافت ضايعات بررسي تراشهاي شناسي بافت بررسي

كشت و ها آماستيگوت مشاهده جهت كشت اولسراتيو و ها آماستيگوت مشاهده جهت اولسراتيوضايعات آسپيراسيون از حاصل هاي ضايعات نمونه آسپيراسيون از حاصل هاي نمونه

بيوپسي هاي نمونه و لنفاوي غدد و بيوپسي پوستي هاي نمونه و لنفاوي غدد و پوستي _ها آماستيگوت گذرد، مي ضايعات عمر از ها_ هرچه آماستيگوت گذرد، مي ضايعات عمر از هرچه

دشوارتر آنها شناختي انگل اثبات و شده دشوارتر كمتر آنها شناختي انگل اثبات و شده كمتراست.است.

: پوستي ليشمانيوز براي سرولوژيك هاي پوستي : تست ليشمانيوز براي سرولوژيك هاي تست . تيترهاي است حساس . غير تيترهاي است حساس به AbAbغير موارد بيشتر به در موارد بيشتر در

در ) بجز رود مي باال جزيي در ) طور بجز رود مي باال جزيي ((DCLDCLطور : ساده ليشمانيوز در ليشمانين پوستي ساده : تست ليشمانيوز در ليشمانين پوستي تست

ليشمانيوز يا ليشمانيوز پوستي يا پوستي recidivansrecidivansپوستي پوستي واكنش واكنشبرعكس ) شود مي برعكس ) ايجاد شود مي (.DCIDCIايجاد شود نمي ايجاد (.كه شود نمي ايجاد كه

افتراقيافتراقي تشخيصتشخيص : :

: پوستي پوستي :ليشمانيوز گرمسيري ليشمانيوز هاي گرمسيري زخم هاي زخمازانسداى ناشي هاي زخم ، تروماتيك ازانسداى و ناشي هاي زخم ، تروماتيك و،زرد خارجي جسم هاي واكنش ، ،زرد وريدي خارجي جسم هاي واكنش ، وريدي

حشرات گزش ، حشرات زخم گزش ، زخم

DCLDCL : : لپروماتوز لپروماتوز جذام جذام

– – ليشمانيوز ليشمانيوزrecidivansrecidivans:: لوپوس لوپوس ولگاريسولگاريس

:: درماندرمان _ _ ،ليشمانيا مخاطي انتشار نظر از ليشمانيا، بررسي مخاطي انتشار نظر از بررسي

ضايعه، بودن مزمن وضعيت و اندازه ضايعه، تعداد، بودن مزمن وضعيت و اندازه تعداد،

است مؤثر درمان در گيري تصميم است در مؤثر درمان در گيري تصميم در

_تجويز_ تجويزmg/kg/daymg/kg/day 20 20 صورت به صورت آنتيموان به آنتيموان

IVIV يا ياIMIM مدت مدت به باليني 2020به پاسخ متوالي، باليني روز پاسخ متوالي، روز

از پس و شده شروع ضايعه شدن صاف از با پس و شده شروع ضايعه شدن صاف با

عود كه حالي در يابد، مي ادامه درمان عود اتمام كه حالي در يابد، مي ادامه درمان اتمام

حاشيه مجدد شدن فعال صورت به حاشيه معموال� مجدد شدن فعال صورت به معموال�

. كند مي بروز .ضايعه كند مي بروز ضايعه

__

:: درماندرمان

( پنتاميدين )پنتاميدينmg/kgmg/kg 3 3 صورت صورت به روز IMIMبه يك روز ، يك ،

براي براي درميان ( 44درميان جايگزين داروي ، ( روز جايگزين داروي ، روز

. است آنتيموان .انتخابي است آنتيموان انتخابي

( _متوسطي فعاليت كه خوراكي متوسطي_ ) داروهاي فعاليت كه خوراكي داروهاي

كتوكونازول( ) شامل كتوكونازول( )دارند شامل به به mg/kgmg/kg 600 600دارند

( )2828مدت مدت ايتراكونازول ، ( )روز ايتراكونازول ، mg/BDmg/BD 200 200روز

مدت مدت به ( 2828به مي داپسون و آلوپورينول ، ( روز مي داپسون و آلوپورينول ، روز

باشند..باشند..

:: درمان موضعيدرمان موضعي

__ صورت به گسترش به مستعد غير هاي عفونت صورت در به گسترش به مستعد غير هاي عفونت در ( � نسبتا ضايعات در مثال� شود مي مصرف � ) همراه نسبتا ضايعات در مثال� شود مي مصرف همراه

از ناشي خيم از خوش ناشي خيم (. (. L.majorL.majorيا يا L.mexicanaL.mexicana خوش _و پارامومايسين حاوي پماد و_ شامل پارامومايسين حاوي پماد شامل

Methylbenzethoninum ChlorideMethylbenzethoninum Chloride تجويز تجويز ، ،SbvSbv كرايوتراپي و ترموتراپي ضايعه، كرايوتراپي داخل و ترموتراپي ضايعه، داخل _و است عود خطر داراي اكسيژيونال و_ بيوپسي است عود خطر داراي اكسيژيونال بيوپسي

شود نمي شود توصيه نمي توصيه

: :ليشمانيوز مخاطيليشمانيوز مخاطي ،بيني مخاط ليشمانيايي نادر نسبتا� بيني، عفونت مخاط ليشمانيايي نادر نسبتا� عفونت

دهنده شكل تغيير نسبتا� عارضه يك و دهنده اوروفارنكس شكل تغيير نسبتا� عارضه يك و اوروفارنكس . است پوستي ليشمانيوز متاستاتيك . و است پوستي ليشمانيوز متاستاتيك و

:: اتيولوژياتيولوژي گروه گروهVianniaViannia � � معموال L.BraziliensisL.Braziliensisمعموال

همچنين همچنين ولي L.panamensisL.panamensisولي

از پس سال چند اغلب مخاطي از بيماري پس سال چند اغلب مخاطي بيماريمي آشكار اصلي پوستي ضايعات مي بهبود آشكار اصلي پوستي ضايعات بهبود

نيز همزمان طور به تواند مي ولي نيز شود، همزمان طور به تواند مي ولي شود،. باشد .موجود باشد موجود

عاليم :عاليم :

در معمول غير عاليم با ابتدا در در عموما� معمول غير عاليم با ابتدا در عموما� ) اريتم ) با همراه ، اپيستاكسي مثل ( بيني اريتم ) با همراه ، اپيستاكسي مثل بيني

تخريب با سپس و بيني مخاط ادم تخريب و با سپس و بيني مخاط ادم وو بيني ناحيه اولسراتيو و و پيشرونده بيني ناحيه اولسراتيو و پيشرونده

. كند مي تظاهر .اوروفارنكس كند مي تظاهر اوروفارنكس

:: تشخيصتشخيص

تشخيص در مثبت سرولوژي تشخيص تست در مثبت سرولوژي تستبودن كم اما است كننده بودن كمك كم اما است كننده كمك

شناختي انگل اثبات ها شناختي آماستيگوت انگل اثبات ها آماستيگوت. كند مي مشكل .را كند مي مشكل را

:: درماندرمان

_ _( ظرفيتي پنج ظرفيتي )آنتيموان پنج mg/kg/daymg/kg/day 20 20آنتيموانصورت به صورت آنتيموان به مدت IMIMيا يا IVIVآنتيموان مدت به ( 2828به ( روز روز

اثر بي است ممكن پيشرفته بيماري در اثر كه بي است ممكن پيشرفته بيماري در كهباشد(.باشد(.

_آمفوتريپسين با آمفوتريپسين_ درمان با درمان BBدرمان درمان بهترين بهترين. است .جايگزين است جايگزين

_بيماراني در استروئيدها با همزمان بيماراني_ درمان در استروئيدها با همزمان درمانرا تنفسي اختالل عاليم درمان حين در را كه تنفسي اختالل عاليم درمان حين در كه

. است مفيد دهند مي .نشان است مفيد دهند مي نشان

LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

Mucocutaneous leishmaniasis - before Mucocutaneous leishmaniasis - before treatmenttreatment

LEISHMANIASISLEISHMANIASIS

Mucocutaneous leishmaniasis - after treatmentMucocutaneous leishmaniasis - after treatment

Thank youThank you