김 석 준

Knee & Spine Hospital, Seoul

류마티스 질환 소개 II

류마티스 질환의 분류

• 정의 : 골 , 연골 , 관절 및 그 주변 연부조직 등을

포함한 근육 - 골격계통의 동통성 질환의

총칭

• 병리학적 ☞ 교원병

• 생화학적 ☞ 결합조직병

• 병인론적 ☞ 자가면역 질환

질환

섬유조직염 (Fibromyalgia syndrome, FMS)

재발성 류마티즘 (Palindromic rheumatism, PR)

류마티스 관절염 (Rheumatoid arthrisit, RA)

(Gout)

척추관절염 (Spondyloarthropathy, SpA)

베체트 병 (Behcet’s ds)

류마티스성 다발성 근육통

관절염 vs 관절통

관절염 = 관절통 + 종창 ( 붓기 )

열감발적강직압통

증상 지속 기간 > 6 주

척추 관절염 (SpA)

진단 RAF (-)

척추 , 말초관절염 부착부염 (enthesopathy) : 건 , 인대

부착부 관절외 증상 : 눈 , 피부 , 손톱 , 비뇨기 ,

소화관 , 심장 , 폐 HLA B27

척추 관절염 (SpA)

HLA B27

강직성 척추염 : 95%

반응성 관절염 : 80%

건선성 관절염 : 50%

양성환자의 발병율 : 음성자의 20 배

척추 관절염 (SpA)

대표 질환 강직성 척추염 (Ankylosing Spondylitis, AS)

반응성 관절염 (Reactive Arthritis, Reiter synd)

건선성 관절염 (Psoriatic Arthritis, PsA)

강직성 척추염 (AS)

개요 Axial Skeleton 을 침범하는 전신성

만성 염증성 질환 사춘기 후반 시작 남녀비 3:1 ( 여자는 서서히 진행 )

강직성 척추염 (AS)

골격 증상 요통 , 배부통 : 척추 질환으로 오인 , 사회적

문제 고관절통 (30%) : 단순 관절염으로 보고

방치되는 경우가 많음 견관절통 , 흉통 부착부염 ( 뒷꿈치 통증 , 좌골결절통 ) : 주사 등

통증 치료로 방치됨

강직성 척추염 (AS)

골격외 증상 포도막염 : 20-30%, 시력 상실 대동맥 폐쇄부전 폐 섬유화

강직성 척추염 (AS)

진단 요통 , 배부통 , 경직감 (3m 이상 , 운동으로

호전 )or 요추 운동범위 제한 or 흉곽 확장 제한

X-ray 상 SI jt 손상

강직성 척추염 (AS)

치료 DMARD : MTX, SSZ

NSAID : indomethacin

Biologic agent : Remicade, Enbrel

운동 : 신전운동 , 심호흡 금연 낮은 베게 , 딱딱한 침대에서 배를 신전 수술 : 척추 신전 수술

강직성 척추염 (AS)

강직성 척추염 (AS)

강직성 척추염 (AS)

베체트 병 (BD)

개요 구강 점막 , 피부 , 눈 , 외음부의 염증성 병변 다장기 침범성 난치성 질환 Silk route disease ( 지중해 , 중동 ,

중앙아시아 , 일본 - 실크 로드 따라서 발병 )

유병률 : 수십명 /10 만명 여자 호발 HLA B51 (+) : 50-60%

베체트 병 (BD)

증상 재발성 구강 궤양 : 구강 점막 , 혀 , 년 3 회

이상 안 증상 : 포도막염 등 외음부 궤양 피부 증상 : e. nodosum, 혈전성정맥염 Pathergy test( 이상 초과민 검사 ) 관절염 , 부고환염 , 소화기 , 혈관염 ,

중추신경

베체트 병 (BD)

구강 궤양 외음부 궤양 Erythema nodosum

베체트 병 (BD)

치료 관해와 악화를 장기간 반복 Colchicine Steroid Immune-suppressor : CSA, AZA

나의 피곤함이 환자의 아픔보다 크지 않다