신생아 소생술

울산대학교 의과대학 서울아산병원

김 애 란

발표 내용

01 팀 구성 및 근거검토 항목

02 신생아 소생술 가이드라인

03 신생아 소생술 변경 내용 비교

팀 구성 및 근거검토 항목

개발 팀 구성

학회 이름 소속

TFT

대한심폐소생협회 신생아소생술 위원장

김애란 울산의대 서울아산병원 신생아과

대한신생아학회

김한석 서울의대 서울대학교병원 소아청소년과

박문성 아주의대 아주대학교병원 소아청소년과

조수진 이화의대 이화여자대학교 목동병원 소아청소년과

대한주산의학회 김영한 연세의대 세브란스병원 산부인과

대한간호협회 김동연 가톨릭대학교 서울성모병원 신생아중환자실

대한산과마취학회 윤희조 단국의대 제일병원 마취통증의학과

reviewer

대한신생아학회 김은선 강원의대 강원대학교병원 소아청소년과

대한산부인과학회 김연희 가톨릭의대 의정부성모병원 산부인과

대한신생아학회 박혜원 건국의대 건국대학교병원 소아청소년과

대한신생아학회 장윤실 성균관의대 삼성서울병원 소아청소년과

대한신생아학회 전용훈 인하의대 인하대학교병원 소아청소년과

대한신생아학회 최용성 경희의대 경희대학교병원 소아청소년과

근거검토 항목(25) ▶ 가슴압박 방법 (두 엄지 vs 두 손가락) ▶ 가슴압박의 빈도 ▶ 지속적기도양압의 효과 ▶ 가온 및 체온 유지 방법 ▶ 분만실 소생술 후 체온유지 방법 ▶ 분만실에서 체온의 유지 ▶ 저체온인 신생아의 가온 ▶ 수동적 저체온 치료 / 아이스팩 치료의 효과 ▶ 신생아 소생술시 호흡기능 평가도구의 사용 ▶ 분만실에서의 환기 전략 ▶ 미숙아 소생술 시 산소의 농도 ▶ 태변착색된 양수에서 분만된 활발하지 않은 신생아에서 기도흡인을 위한 기도 삽관의 유용성 ▶ 후두마스크의 사용 ▶ 신생아 심정지에서 심폐소생술에 대한 피드백 기기의 사용 ▶ T-piece 소생기와 호기말양압 ▶ 심폐소생술 지속의 효용성 ▶ 분만실에서 호기말양압의 적용 ▶ 심박수 확인 시 EKG의 유용성 ▶ 제대용출(Umbilical cord milking)의 효과 ▶ 미숙아에서 탯줄절단 지연의 효과 ▶ 진통 중 산모 체온 조절의 신생아에 대한 영향 ▶ 25주 미만 초미숙아의 분만실 평가 ▶ 아프가점수 혹은 호흡상태로 사망이나 장애를 예측하기 ▶ 소생술 교육의 빈도 ▶ 신생아 소생술 강사

신생아 소생술 가이드라인

신생아 소생술 과정 흐름도

분만실에서의 체온 유지

모든 비-가사 신생아의 입원시 체온은 강한 사망 예측인자임으로

의무기록에 항상 기록하기를 권고

비-가사 신생아의 입원 시 및 안정 시 체온을 36.5-37.5도를

유지하도록 권고

32주 미만의 미숙아 출생 시 분만장에서 저체온을 예방하기 위해

보육기 적용과 함께 여러 가지 방법 (환경온도 23-25℃, 온열 매트,

따뜻한 포, 비닐 백으로 머리와 몸통 감싸기, 모자 씌우기)을 같이

사용할 것을 제안

38.0°C 초과의 고체온은 연관된 위험성이 있으므로 피할 것을 권고

분만실에서의 체온 유지

체온 저하를 방지하기 위해서 30주 초과로 출생한 신생아는 젖은

몸을 닦은 후에, 출생 후 이행기(생후 1-2시간)동안 간이 침대에

놓는 것보다 플라스틱 랩에 덮어 싸는 것을 제안

이행기에 정상 체온을 유지하고 저체온을 막기 위해, 출생 주수가

30주 초과이면서 안정적인 신생아는 간이 침대나 싸서 보육기에

넣는 것 보다는 피부 대 피부 접촉이나 캥거루 케어를 할 수 있음을

제안

미숙아 제대 절단 지연 / 제대 용출

탯줄 절단 지연

출생 후 소생술을 받지 않는 미숙아에서 탯줄 절단 시간을 지연할 수 있음을

제안

출생 직후 소생술을 받는 미숙아에서 탯줄 절단을 어떻게 할 것인지에 대한

권고할만한 근거는 불충분함

탯줄 용출

29주 미만의 미숙아에서 장기적 예후 향상이나 안정성에 대한 근거는

없으므로 일률적으로 탯줄 용출을 시행하는 것을 권하지는 않을 것을 제안

하지만 제대용출은 초기 평균혈압이나 혈액학적 소견, 뇌실내 출혈에 도움이

되도록 필요에 따라 시행을 고려할 수 있음

기도확보

A.머리가 약간 젖혀진 상태 – 가장 적합

B. 머리가 너무 숙여진 상태 C. 머리가 너무 젖혀진 상태

심박수 확인 시 심전도기의 유용성

심폐소생술이 필요한 신생아에서 빠르고 정확한 심박수 측정을 위해

심전도기를 이용해서 모니터링을 할 수 있음

심정지 /서맥을 보이는 신생아에서 자발순환회복를 확인하기 위해,

호기말 이산화탄소 측정기나 혹은 산소 포화도 측정기와 같은

피드백기기를 일률적으로 사용하는 것은 근거가 불충분하므로 추천할

수 없음

태변 착색된 양수에서 분만된 활발하지 않은 신생아에서 기도흡인을 위한 기도 삽관의 유용성

태변에 의한 기도 막힘이 환기를 원활하게 하지 못하는

이유라고 생각되는 경우(심박수 회복이나 혹은 흉부 움직임이

보이지 않는 경우) 기도흡인을 위한 기도 삽관을 할 수 있음

분만실 환기 전략

분만실에서 미숙아가 호흡보조를 필요로 하는 호흡곤란이 있지만

자발호흡이 있을 때, 삽관 후 간헐적양압환기를 하기 전에

지속기도양압을 먼저 사용하는 것을 제안

출생 직후 자발 호흡을 보이지 않는 미숙아에서 5초 이상의 지속된

흡기 (sustained inflation) 를 일률적인 시행은 추천되지 않지만,

필요한 경우에는 시행을 고려할 수 있음

분만실 환기 전략

후기 미숙아와 만삭아에서 (34주 이상), 소생술 중 안면 마스크를

이용한 환기가 성공적이지 못할 때, 기도 확보의 방법으로

후두마스크를 삽입 할 수 있음

후기 미숙아와 만삭아 (34주 이상)의 소생술에서 양압환기가

실패하고 기도 삽관이 가능하지 않는 드문 상황에서,

후두마스크의 삽입이 권고

가슴 압박

신생아에서 가슴압박을 시행하는 경우 양손으로 가슴부위를

감싼 상태에서 두 엄지로 가슴압박을 시행할 것을 제안

신생아 심폐소생술에서 기존과 같이 가슴압박과 폐 환기를

3:1로 하는 것을 제안

압박위치는 흉골의 아래쪽 1/3 부분을 압박

신생아 가슴압박 법 A. 손가락으로 몸통을 감싸는 방법 B. 두 손가락을 사용하는 방법

미숙아 소생술시 산소의 농도

35주 미만의 미숙아에서 신생아소생술을 할 때, 65-100%의

고농도 산소로 시작하지 말고, 21-30%의 저농도 산소로

시작할 것을 권고

미숙아 소생술을 시행할 때, 최대로 들어가는 산소의 농도를

감소시키기 위해 PEEP을 사용할 수 있음을 제안

초미숙아 분만실 평가

25주 미만으로 출생한 미숙아에서 예측 임신나이 외에 전향적으로

분만실에서 쓸 수 있는 다른 예측 점수를 권고할 만한 근거는

불충분함

어떤 점수도 30일째 생존이나 18-22개월 생존의 가능성을 예측하는

능력을 향상시키지 않기에 개개의 증례에서, 25주 미만에서의

생존을 예측할 때, 정확한 임신나이, 융모양막염의 여부,

분만장소에서의 치료 수준 등의 요인들을 고려하는 것이 합당

25주 미만의 소생술이 적절한지는 그 지역의 소생술 위원회에 의한

지역에 맞는 가이드라인에 따를 것은 제안

심페소생술 지속의 효용성

소생술 후 10분 아프가 점수가 0인 아기는, 만약 심박수가

지속적으로 측정되지 않는다면, 인공호흡을 중단하는 것을 제안

그러나, 소생술의 노력을 지속할 것인지 중단할 것인지에 대한

결정은 개별화 할 수 있음. 소생술이 적절하였는지, 저체온

치료와 같은 고도의 신생아 치료가 가능한지, 분만 전 특별한

상황이 있었는지(예를 들어 가사의 시기를 아는 경우), 그리고

가족의 의지 등을 고려할 수 있음

심페소생술 지속의 효용성

34주 보다 많은 임신나이의 신생아에서 신생아소생술을 할 때,

생후 20분 이상에서 심박동이 있거나 아프가 점수가 1, 2,

3점이더라도, 만약 자발 호흡이 없다면, 자원이 제한된

환경에서는 호흡 보조술을 중단하는 것이 합리적일 수 있음

신생아 소생술 교육

신생아소생술의 교육 (provider)을 연간 2회 이상 시행하는

것을 제안

국내 신생아 소생술 강사에 대한 교육법에 대해 추후 방법론적

고민이 더 필요함

신생아 소생술 변경 내용 비교

지침 변경 내용 비교 주제 항목 2011년 2015년 비고

탯줄 탯줄 용출 29주 미만의 미숙아에서 탯줄 용출은 장기적 예후 향상이나 안전성에 대한 근거는 없으므로 연구목적 이외의 임상에서의 시행은 권하지 않을 것을 제안, 필요 시 시행을 할 수 있다

신설항목

탯줄 절단 지연

출생 후 소생술을 받지 않는 만삭아 또는 미숙아에서 30초 이상의 탯줄 절단 시간을 지연할 수 있다

신설항목

체온 분만실 입원 시 체온을 측정하고 의무기록에 적도록 권고

신설항목

입원 시 비-가사 신생아의 입원 시 및 안정 시 체온을 섭씨 36.5~37.5도를 유지하도록 권고

신설항목

가온

현재까지 빠르게 체온을 올리는 것과 (>0.5℃/h) 천천히 체온을 올리는 (<0.5℃/h) 방법 중 어느쪽이 우세한지에 대한 근거는 부족하기 때문에 입원 당시 저체온증을 보이는 신생아에게 두 방법 모두 적용할 수 있다

신설항목

지침 변경 내용 비교 주제 항목 2011년 2015년

체온 미숙아 30주 초과 신생아의 출생 후 몸을 닦은 후 이행기 (생후 1-2시간) 동안 플라스틱 랩에 싸는 것과 피부 대 피부 접촉을 하면서 수유하거나 캥거루 케어를 하도록 제안

신설항목

프라스틱 랩, radiant warmer

32주 미만의 미숙아 출생 시 여러가지 방법을 같이 사용하여 저체온증을 예방하도록 제안

보강항목

태변 착색

기도청소 심박수 <100회/분, 저하된 긴장도, 호흡곤란이 있을경우 기도삽관 후 기도청소

근육긴장도가 약하고 호흡노력이 부족할 경우 첫 단계의 소생술을 시작, 호흡을 하지 않고 <100회/분일 경우 첫 단계의 소생술 후 양압환기를 시작할 수 있다

보강항목

심박수 측정

청진, 촉진. 산소포화도 기계

만삭아와 미숙아 소생술에서 3-lead ECG를 사용할 수 있다.

신설항목

산소 미숙아 35주 미만의 미숙아에서 신생아 소생술을 할 때 저농도 산소 (21%~30%)로 시작하고 자연분만된 건강한 신생아에서 측정된 preductal 산소포화도 표적치에 도달하도록 산소농도를 조절하도록 권고

신설항목

최대로 들어가는 산소농도를 줄이기 위해 PEEP 사용 제안

신설항목

지침 변경 내용 비교 주제 항목 2011년 2015년 비고

양압환기 지속적 팽창 (sustained inflation, SI)

갓난 신생아의 출생 후 이행과정에서 5초 이상의 SI 을 일률적으로 시행하도록 추천하지 않지만 필요한 경우 시행 고려

신설항목

미숙아 PEEP 미숙아에게 양압환기를 할 때 약 5 cm H2O PEEP 사용을 권장

보강항목

기구사용(호흡기계 모니터, 호기말 이산화탄소 측정기)

과도한 기도팽창압, 호흡량을 방지하고, 가스 교환을 측정하는데 도움을 줄 수 있다.

신설항목

후두 마스크 만삭아와 34주 이상의 미숙아의 소생술시 양압환기(얼굴-마스크, 기도삽관)가 실패하고 기도삽관이 가능하지 않는 상황에서 권장

보강항목

지속기도양압(CPAP)

분만실에서 미숙아가 호흡보조를 필요로 하는 호흡곤란이 있지만 자발호흡이 있을 때, 삽관 후 간헐적 양압환기를 하기 전에 지속기도양압을 먼저 사용하는 것을 제안

보강항목

지침 변경 내용 비교 주제 항목 2011년 2015년

가슴 압박

양손으로 가슴을 감싼 상태에서 두 엄지로 시행, 가슴압박:폐 환기 비율은 3:1로 시행할 것을 제안. 압박위치는 흉골의 아래쪽 1/3

보강항목

평가 도구

End-tidal CO2 , 산소포화도

심정지 혹은 서맥을 보이는 신생아에서 순환 회복을 측정하기 위한 ET CO2 혹은 산소포화도 단독 사용은 유용성 근거가 확립되어 있지 않아 추천할 수 없다

신설항목

유량, 용적 모니터, 호기말 이산화탄소 붙압 측정기

신생아소생술 시에 유량, 용적의 모니터링 및 호기말이산화탄소분압측정기의 일괄적 사용은 권장하지 않는다

저체온증 유발

제한된 환경 제한된 환경 (부족한 훈련된 의료진, 기구 등)에서도 출간된 임상연구에서 쓰였던 명확한 프로토콜을 사용하여 저체온증 유발 시술을 해 볼 수 있다

신설항목

지침 변경 내용 비교 주제 항목 2011년 2015년

초미숙아 소생술

소생술 시작

개개의 증례에서, 25주 미만에서의 생존을 예측할 때, 정확한 임신나이, 융모양막염의 여부, 분만장소에서의 치료 수준 등의 요인들을 고려하고. 25주 미만의 소생술이 적절한지는 그 지역의 소생술 위원회에 의한 지역에 맞는 가이드라인에 따를 겻을 제안

신설항목

소생술 중단

생후 10분 소생술 시작 후 10분이 경과 되었는데도 아프가 점수가 0점인 경우, 심박수가 더 이상 측정되지 않는다면 호흡보조를 중단 할 것을 고려할 수 있으나 개별적 판단이 필요하다. 중단 시 고려되어야 할 점은 올바른 소생술을 시행하였는지, 최신 지견의 신생아 처치가 가능한지, 분만 전 특수상황은 무엇이었는지, 보호자 의견 등이 포함된다

보강항목

소생술

중단 생후 20분 이상

34주 이상의 신생아에서 생후 20분 이상에서 심박동이 있거나 아프가 점수가 1, 2, 3점이더라도, 만약 자발호흡이 없다면, 자원이 제한된 환경에서는 호흡 보조술을 중단할 수 있다

신설항목

교육 일반인(provider)

신생아소생술의 교육을 연간 2회 이상 시행하는 것을 제안한다

신설항목

강사 (instructor)

강사에 대한 교육법에 대해 추후 방법론적 고민이 더 필요하다.

신설항목

감사합니다