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> Journées régionales sur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé
1Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Chemin clinique de la réadaptation post infarctus du myocarde
Shabnam Zanganeh-Artola
Fabrice Freppel
Centre de réadaptation fonctionnelle Schirmeck
UGECAM Alsace
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2Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Choix du thème - facteurs déclenchants
• Fréquence de la pathologie : 50% des admissions
• Complexité du processus de prise en charge : nombre d’intervenants
• Hétérogénéité des pratiques médicales
• Potentiel d’amélioration sur l’organisation et les pratiques
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3Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Notre démarche
• Constitution du groupe de travail
• Communication autour du projet
• Analyse du processus de prise en charge
• Elaboration du chemin clinique
• Evaluation de sa mise en œuvre
• Actions d’amélioration
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4Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Groupe de travail et communication
• Groupe de travailMédecins IDE et Cadre de santé en soins infirmiersKinésithérapeute et Cadre de santé en kinésithérapie
• Communication : Présentation et validation du projet à la CME et au
COPIL Information de l’ensemble du personnel par le journal
qualité interne
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5Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
CHEMIN CLINIQUECHEMIN CLINIQUE :
Réadaptation cardiaque Post-infarctus
CRITERES D ’INCLUSION :
Tout patient ayant subi un infarctus du myocarde
et/ou un syndrome coronarien aigu, traité médicalement
ou par angioplastie
CRITERES D ’EXCLUSION :
• Toutes autres pathologies cardiaques• Tout patient ayant subi un traitement chirurgical(pontage) post infarctus
• Post infarctus récent avec dominante d ’insuffisance cardiaque
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6Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
ACCUEIL
Examen clinique d’entrée
Demande d ’examenscomplémentaires ourésultats disponibles
ECG de repos ECG d’eff ort Bilan biologique Radiogr aphie du thorax Echogr aphie cardiaque
Prescript ion médicalemédicamenteuse
Réalisation d’une épreuved ’eff ort +/ - VO2 max
J 0J 0
I DM < 10 jours
1ère épreuve d ’eff ortsous-maximal
Suivant les résultats, prescript ioninitiale du programme de réadaptation
I DM > 10-15 jours
1ère épreuve d ’eff ortmaximalJ 1J 1
1
Psychologue Assistance sociale
Analyse de processus
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7Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Programmation du plan deréadaptation
Diff érentes act ivités : marche 4 niveaux gymnast ique 3 niveaux ergocycle memb sup. et inf. randonnée ( > 110 W.) relaxat ion
Evaluation hebdomadairepluridisciplinaire
Réajustement du programmede réadaptation
Actions d’éducation collectives
J 1 à J 21J 1 à J 21
J 1- J 7- J 14- J 21J 1- J 7- J 14- J 21
1
Conseils diététiques (diététicienne) Réadaptation en Phase 3 (kinés) Educat ion AVK (I DE) Ecole du poulsAide au sevrage tabagique
Visite médicale bi-hebdomadaire :
• Réajustements du traitement
• Examens complémentaires
• Suivi du programme deréadaptation
2
Analyse de processus
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8Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
J 14J 14
Consignes de sort ie
Lettre et ordonnance médicale
JJ sortiesortie- 2-2
2
Epreuve d’eff ort intermédiaire
Epreuve d’eff ort de sortie
Si :
• I DM < 10-15 j ours• modification de thérapeutique
• modification significative de la cl inique(améliorat ion/ aggravation)
Demande d ’examenscomplémentaires de sort ieou résultats disponibles
ECG Bilan biologiqueEchographie cardiaque
Si besoin
SORTIE
JJ sortiesortie
Analysede processus
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9Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Chemin clinique
• Prise en compte des recommandations et des données de la littérature : recommandations de la société française concernant la pratique de
la réadaptation cardio-vasculaire chez l’adulte, V2, archives des maladies du cœur et des vaisseaux,octobre 2002
recommandations de la société française de cardiologie concernant la pratique des épreuves d ’effort chez l’adulte en cardiologie, V2, 2000
recommandations pour la pratique clinique : « évaluation du pronostic de l’insuffisance coronaire stable et modalité de suivi en dehors du traitement », mars 2000
réglementation et recommandations de l’ANAES sur le dossier patient, juin 2003
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10Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
identification patient
Date :
Médecin:
EXAMEN MEDCIAL D’ADMI SSI ON
Objectifs Cliniques Déterminer les capacités du patient pour le programme deréadaptation
Objectifs patient I nf ormation sur le séjour et sur le projet thérapeutique
Anamnèse Diagnostic d’admission :
Résultats coronarographie : FEVG :
ATCD :
Facteurs de risque : Tabac arrêté poursuivi nb PA : Dyslipémie Diabète Type I Type I I HTA Hérédité Surcharge pondérale Obésité
Examen Clinique Description : Poids = Taille = I MC = TA :
I nf ormation bénéfi ce / risque donnée Fiche d’inf ormation Epreuve d’eff ort validée
Prescription examenscomplémentaires
Cf . Fiche de bilan standard d’admission
Date I dentification
Programmationexamens
complémentaires
ECG de repos
Bilan biologique
ECG d’eff ort
Echographie
cardiaque
Radiographie
du thorax
Holter ECG
Holter TA (Mapa)
Autres : …………
programmé le
réalisé le
programmé le
réalisé le
programmé le
réalisé le
programmé le
réalisé le
programmé le
réalisé le
programmé le
réalisé le
programmé le
réalisé le
programmé le
réalisé le
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11Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
PROGRAMME DE READAPTATI ONObjectifs cliniques Développer les capacités physiques du patient pour lui permettre une activité compatible avec sa vie courante
et son activité professionnelle.Préparer la poursuite de la réadaptation en Phase I I I .
RésultatsEpreuve d’eff ort
Admission I ntermédiaire Sortie
Date :
Médecin :
maquillée démaquillée
Watts :
FCrepos : FCmax:
TArepos : TAmax :
VO2max :
Clinique +/ -
Electrique +/ -
Trouble du rythme : +/ -
Date :
Médecin :
maquillée démaquillée
Watts :
FCrepos : FCmax:
TArepos : TAmax :
VO2max :
Clinique +/ -
Electrique +/ -
Trouble du rythme : +/ -
Date :
Médecin :
maquillée démaquillée
Watts :
FCrepos : FCmax:
TArepos : TAmax :
VO2max :
Clinique +/ -
Electrique +/ -
Trouble du rythme : +/ -
identification patient
Date :
Médecin:
Programmeinitial
J 7 J 14 J 21 J 28
Gym (Légère, Moyenne,Normale)
Ergocycle Nb séances :
Watts :
Banc de Koch
Marche (J aune, Verte,Bleue, Rouge)
Randonnée
Relaxation
Activités
Kiné individuelle :
I dentification de l’évaluation (réunionpluridisciplinaire hebdomadaire) :
OBSERVATI ONS / REMARQUES
Dates Dates Dates Dates
AVK
Réadaptation
Conseils diététiques
Ecole du pouls
Actionsd’éducation
Aide au sevragetabagique
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12Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
identification patient
Date :
Médecin:
EXAMENS COMPLEMENTAI RES DE SORTI E
Objectifs cliniques Déterminer les progrès réalisés et réévaluer le patient
Objectifs patients I nformation sur les examens et les conduites à tenir au retour à domicile
Examen clinique Description : Poids de sortie =
Date I dentification
ECG de repos prescrit le
programmé le
réalisé le
Bilan biologique prescrit le
programmé le
réalisé le
Examens complémentaires
Radiographie du thorax prescrit le
programmé le
réalisé le
Date Identification
ECG d’eff ort prescrit le
programmé le
réalisé le
Echographie cardiaque prescrit le
programmé le
réalisé le
Holter ECG prescrit le
programmé le
réalisé le
Holter TA (Mapa) prescrit le
programmé le
réalisé le
Examenscomplémentaires
Autres : ………………… prescrit le
programmé le
réalisé le
Consignes particulièresde sortie Documentation remise :
recommandations sur la pratique sportive recommandations générales recommandations sur l’activité physique Fiches F.F.C
Prescriptions de sortie : médicamenteuses
biologie
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13Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Evaluation-Actions d’amélioration
• Epreuve d’effort systématique d’entrée et de sortie évaluation : audit du dossier
objectif : 100% des patients
• Coordination des intervenants évaluation : analyse des FSEI, audit du dossier
objectif : aucun défaut de coordination
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14Région Alsace, Strasbourg, 26 janvier 2006
Evaluation-Actions d’amélioration
• Efficacité du programme de réadaptation évaluation : audit du dossier objectif : amélioration des « performances »
• Poursuite de réadaptation en phase 3 évaluation : enquête à un an par téléphone selon une grille (patient ou
cardiologue) objectif : application des recommandations données à la sortie,
participation à un réseau de cardio-prévention et aux clubs cœur et santé
CONCLUSION