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厦门市新型农村合作医疗制度创新 Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area. 龚小玮 厦门市发展和改革委员会 厦门市经济研究所经济师 Master of Science , Maastricht University ,The Netherlands & ILO Email: [email protected]. 一、中国农村合作医疗制度的历史沿革. 中国农村合作医疗制度经历了三个发展阶段: - PowerPoint PPT Presentation
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厦门市新型农村合作医疗制度创新
Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area
龚小玮厦门市发展和改革委员会厦门市经济研究所经济师
Master of Science , Maastricht University ,The Netherlands & ILO
Email: [email protected]
一、中国农村合作医疗制度的历史沿革
中国农村合作医疗制度经历了三个发展阶段: 第一阶段: 60 年代末,毛泽东号召“把医疗卫生工作的重点
放到农村去”,推动了农村合作医疗事业的发展。
第二阶段:自 80 年代经济体制改革开始,农村合作医疗制度基本解体,农民没有医疗保障。从 1993 年起,中国政府重建农村合作医疗制度,但由于资金不足,农村合作医疗并没有像预期的那样恢复和重建。
第三阶段: 2003 年,新型农村合作医疗工作试点在全国陆续展开。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
二、新型农村合作医疗制度设计的背景
改革开放之后,中国的经济虽然有了快速发展,但是城市和农村、穷人和富人之间的差距却越来越大。 85% 以上的城乡居民没有医疗保险,农村的比例则更高。
为了解决农民看不起病、因病致贫、因病返贫的状况,统筹城乡、社会经济协调发展,中共中央、国务院于2005 年 12 月 31 日出台《关于推进社会主义新农村建设的若干意见》。
二、新型农村合作医疗制度设计的背景
厦门市委、市政府出台《厦门市社会主义新农村建设规划纲要( 2006-2010 年)》中提出“在现有农村合作医疗的基础上,进一步扩大农村合作医疗的覆盖面,逐步提高参合人员的政府补助标准,增强农民抵御重大疾病风险的能力,切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题,提高农民健康保障水平。到2010 年,参合人数占农村居民比例达到 95% 以上,政府对参加合作医疗农民的补助标准每人每年达 90 元以上。”
三、厦门市新型农村合作医疗制度的基本情况
厦门市辖 6 个行政区,其中涉农区 4 个(集美、海沧、同安、翔安), 16 个镇、 274 个行政村。
2005 年全市农村人口 656505 人,全市人均期望寿命 77.37岁,孕产妇死亡率 5.72/10万, 5岁以下儿童死亡率 7.55‰。
基本情况
目前主要采用政府举办、商业运作的方式,即个人、集体、政府多方筹资,为农民购买基本住院医疗保险。这项工作取得了一定的成效,受到了农民的普遍欢迎。
基本情况
2005 年在原有人均筹资 30-38 元 /人 /年的基础上,各级政府按 15 元 /人 /年的标准增加筹资,建立了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,参合人数 616364 人,参合率 93.89%, 覆盖 93%的农村人口,是一项受农民欢迎、为政府分忧的社会工程。
厦门市新型农村合作医疗历年覆盖人数情况
0
100000200000
300000400000
500000600000
700000
2002 2003 2004 2005 2006
年度
覆盖人数
覆盖人数
四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况
(一)举办模式:采用政府举办、商业运作的方式,即个人、集体、政府多方筹资,为农民购买住院医疗保险。
(二)资金筹集人均筹资 45~ 53 元 /年(同安、翔安区 45 元 /年,海沧、集美区 53 元 /年),其中,农民个人出资 10 元 /人 /年,市、区、镇财政出资 35-43 元 /人 /年。
(三)补偿方案实行住院医药费在镇卫生院住院补偿 40% ,区级以上(含区级)医院住院补偿 30% ,住院分娩给予一次性 200 元补助,意外伤害按照一定的比例补助。除翔安区外,同安、海沧、集美 3 个区均不设家庭帐户和起付线,封顶线 50000 元 -58000 元。
(四)补偿情况截止 2006 年 3 月 31 日,共补偿医药费 2357 多万元(门诊家庭帐户的使用情况未统计) , 住院补偿 23951 人次,受益率 3.89% ,家庭受益率 12.72% (平均家庭人口数 3.27 ),总体人均住院费用 4960 元,住院疾病件均补偿 1213 元,个人最高补偿 5.8万元
厦门市新型农村合作医疗历年开展重要数据表
表一
年度 覆盖人数 参合率 参合金额 陪付人次
陪付支出 陪付率
2002 56,206 12.43% 1,166,802 1835 1,284,921 110.12%
2003 227,295 39.76% 4,923,663 10027 7,204,680 146.33%
2004 160,240 75.76% 42,700,037 4554 6,128,056 143.51%
2005 613,860 91% 26,768,032 24031 25,276,000 94.43%
合计 1,057,601 37,128,534 40447 39,893,657 107.45%
厦门市新型农村合作医疗保费收入与支出情况
新农合保费收入与支出
0
5000000
10000000
15000000
20000000
25000000
30000000
2002 2003 2004 2005 2006
年度
元
( )保费收入 元( )赔款支出 元
图一
四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况
(五)合作医疗经办机构 合作医疗经办机构人员编制由各区按机构编制的有关
规定调剂解决。
(六)合作医疗信息管理系统 建立了全市农村合作医疗信息管理系统,直接与各卫
生院、区级医院联网,目前各卫生院已实现了实时结算
五、厦门市新型农村合作医疗制度主要成效
(一)提高了保障水平,增强了抗风险能力。
(二)降低了农民的医疗费用,方便了农民就医。
(三)保障了合作医疗的可持续性发展。
六、主要做法
(一)加强领导,强化政府行为
(二)广泛宣传,积极引导
(三)加大投入,建立良好的运作管理模式
(四)加强监督管理,提高服务水平
七、厦门市新型农村合作医疗制度中存在的问题
(一)乡镇医院潜力尚待挖掘
(二)区级医院潜力仍有提升空间
(三)区级和乡镇级医院就诊低的区医疗费用控制难度大
(四 )保险公司成本投入大急需政策支持
厦门市新型农村合作医疗机构资源利用表
表二
项目 医疗人次 医疗费用 报销金额
镇卫生院 15.45% 3.78% 4.22%
县区医院 60.56% 54.01% 57.16%
市级医院 23.99% 42.21% 38.62%
厦门市新型农村合作医疗各区级医疗机构就诊人次一览表
表三区域 区以上医疗
机构区级医疗机构
卫生院级
海沧区 47.31% 48.76% 3.92%
集美区 42.96% 34.17% 22.87%
同安区 10.71% 73.61% 15.68%
翔安区 13.89% 72.79% 13.32%
八、下一步制度创新 采取第三方管理(委托合同式)模式运作,基金节余滚存下年,基金亏损由财政承担,保险公司通过精算技术可以将亏损控制在 80 元 /人之内,有利于保障新型农村合作医疗制度的安全性和稳定性。
2007 年准备人均筹资达 80 元,农民出资基本保持不变,力争覆盖所有农村居民。
总的目标是在农村建立起惠及农民的医疗卫生体系,保障每个人获得基本卫生服务,提高农民的健康水平。
参考文献
1 、《厦门市新型农村合作医疗基本情况汇报》厦门市财政局2005
2 、《厦门市乡镇卫生院运行机制研究》徐金水等 3 、《厦门市新型农村合作医疗情况》厦门市人民政府 4 、 Modeling Health Care Finance , Michael Cichon ,William
Newbrander, Hiroshi Yamabana, Axel Weber, Charles Normand,David Dror,Alexander Preker,
5 、中国经济教育科研网,人民网 6 、国家统计局《 2004-2005 中国国民经济和社会发展统计资
料汇编》
Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen
Rural Area
Abstract: Xiamen municipal government has made experimental unit of
new rural health insurance co-payment scheme since 1997. It had gone through various model levels of managed by villages , towns, districts and commercial insurance models. The government promoted new co-payment health insurance scheme in all around rural area, co-payment rate reached 80.63% in 2004. All levels local government increased 15yuan per person per year standard based on former 30-38yuan per person per year in 2005, in order to plan new rural co-payment health insurance as a whole to insure heavy sickness for farmer’s households.It covered 616,364 rural population, and co-payment rate reached 93.89%. This working paper try to research the model of co-payment health insurance in rural area, analyze empirical data, primary modus operandi, successful experience and existing issues, and next improving plan.
Thank you!
谢谢大家 !