· Il presente documento sintetizza i principali risultati emersi da una lettura critica della reportistica prodotta per l'anno 2015 dal Gruppo GiViTI (Gruppo Italiano per la Valutaz

Valutazione integrata della qualità

dell’assistenza nelle Terapie Intensive

della Regione Toscana

23 dicembre 2016

Giulia Paci, Carlotta Rossi, Guido Bertolini

Centro di Coordinamento GiViTI

Villa Camozzi, Via GB Camozzi 3, 24020 Ranica (BG)

Tel. 0354535313 – email: [email protected] – sito: www.giviti.marionegri.it

mailto:[email protected]

Il presente documento sintetizza i principali risultati emersi da una lettura critica della reportistica prodotta

per l'anno 2015 dal Gruppo GiViTI (Gruppo Italiano per la Valutazione degli Interventi in Terapia Intensiva)

per le Terapie Intensive (TI) della Regione Toscana aderenti ai progetti:

- MargheritaDue-Prosafe,

- Sorveglianza Infezioni

- StART

Essendo non ancora conclusa la raccolta dati, la reportistica riguardante l’anno 2016 verrà prodotta ed inviata

entro i primi mesi dell’anno 2017.

Progetto Margherita Due/Prosafe

22 TI Toscane hanno raccolto dati validi, secondo i criteri utilizzati dal GiViTI, per l'anno 2015. In allegato il

rapporto regionale prodotto.

Emergono alcune differenze nella casistica rispetto agli anni precedenti, vediamo come analizzando la banda

di calibrazione. La banda di calibrazione [Stat Med 2014 33(14): 2390-407] permette di confrontare la

mortalità realmente osservata (espressa come proporzione, in ordinata) con quella attesa secondo il modello

(in ascissa). Sono presentate due diverse bande sovrapposte: la prima, in grigio chiaro, con un livello di

confidenza dell’80% e la seconda, in grigio scuro, con un livello di confidenza del 95%. La banda al di sopra

della bisettrice indica una mortalità osservata superiore a quella attesa; viceversa, la banda al di sotto della

bisettrice indica una mortalità osservata inferiore a quella attesa. Più elevato è il grado del polinomio, più

complessa risulta la relazione tra mortalità attesa ed osservata. Un test di Wald significativo (p<0.05) indica

che la banda al 95% di confidenza non comprende completamente la bisettrice. La banda è disegnata nel

range dei valori di mortalità attesa. Vediamo di seguito le bande di calibrazione dell’anno 2013, 2014 e 2015.

Questa banda si discosta significativamente dalla bisettrice verso il basso per valori di mortalità ospedaliera

attesa inferiori al 18% e, verso l'alto, per valori superiori a 69%. Le TI Toscane analizzate osservano quindi

una mortalità inferiore alle attese (secondo il modello GiViTI) nel sottogruppo di pazienti a basso rischio di

morte e, per contro, un eccesso di mortalità nel collettivo di pazienti ad alta gravità.

Questo duplice fenomeno non sembra caratterizzare il sottogruppo di pazienti brevi-degenti bensì i pazienti

con degenza in TI superiore o uguale a 24 ore e sembra contraddistinguere unicamente il solo gruppo di

pazienti medici.

Nel 2014 il fenomeno segnalato nel 2013 riguardante i pazienti medici degenti >24h migliora fino a

scomparire nel 2015, il che significa che il problema rilevato nella qualità dell’assistenza ai pazienti ad alta

gravità si è risolto ed è ulteriormente diminuita la mortalità dei pazienti meno gravi.

L’intera popolazione è descritta nella reportistica in allegato. (allegato 1, allegato 2)

Integrazione di indicatori predefiniti di qualità dell’assistenza, elaborati nei diversi progetti GiViTI,

all’interno del sistema di valutazione della performance della sanità toscana.

Dal momento che il sistema di valutazione della performance della sanità toscana, sviluppato dal Laboratorio

MeS dell’istituto S. Anna di Pisa, non contiene indicatori riferibili alla qualità dell’assistenza in TI, questo

sistema è stato integrato da alcuni degli indicatori di qualità elaborati nel contesto di diversi progetti del

gruppo GiViTI, in accordo con i coordinamenti tecnici di area vasta e con i referenti GiViTI delle TI partecipanti.

Tali indicatori sono derivati dai seguenti progetti: Core di MargheritaPROSAFE, Petalo Infezioni, Petalo StART.

In allegato si rimette il report contenente gli indicatori di ciascuna TI partecipante, tranne quelli ricavati dal

progetto StART in quanto in fase di revisione. (allegato 3)

Progetto Sorveglianza Infezioni

I programmi di sorveglianza (attività mirata a monitorare nel tempo specifici parametri di salute in una

determinata popolazione al fine di attivare tempestivamente interventi preventivi e di controllo)

costituiscono una componente essenziale nel controllo e nella prevenzione delle infezioni ospedaliere. La

sorveglianza delle infezioni viene inoltre considerata un buon indicatore di qualità della assistenza. Tutto ciò

vale in special modo per le terapie intensive (TI), reparti in cui l’incidenza e la gravità delle infezioni è

particolarmente elevata.

24 TI Toscane, polivalenti e non, hanno preso parte al progetto e hanno prodotto dati validi per l'anno 2015.

8477 pazienti sono stati sorvegliati grazie ad una raccolta dati più estesa e centrata sulla problematica delle

infezioni presenti al momento all'ammissione in reparto o sviluppate durante il ricovero. Il report regionale

è riportato in allegato (allegato 4 e 5). Il report nazionale prodotto per lo stesso anno, essenziale per una

corretta lettura dei dati, è scaricabile dal sito del GiViTI all'indirizzo

http://www.giviti.marionegri.it/Download/ReportPetaloInfezioni_2015_IT_ITALIA.pdf.

Progetto StART

Il progetto StART-Toscana ha l’obiettivo di valutare e migliorare l’appropriatezza dei ricoveri nei reparti di

terapia intensiva (TI) della Regione. Il concetto di appropriatezza dei ricoveri viene qui declinato in termini di

proporzionalità delle risorse disponibili rispetto a quelle teoricamente necessarie, sia all’ammissione di

ciascun paziente, sia per singola giornata di degenza.

Nell'anno 2015 20 TI Toscane hanno partecipato alla raccolta dati del progetto StART (Studio

sull'Appropriatezza dei Ricoveri in Terapia Intensiva) fornendo dati validi per le analisi. Sono stati reclutati

5968 pazienti per un totale di oltre 35704 giornate-paziente analizzate.

Per una modifica importante della struttura della reportistica del progetto, il report regionale riguardante

l’anno 2015 è in produzione e sarà consegnato entro la fine di gennaio 2017.

GiViTIGruppo Italiano per la Valutazione degli Interventi In Terapia Intensiva

RapportoProgetto PROSAFE

Anno 2014

Rapporto TI polivalenti - Toscana (27 TI)

Progetto PROSAFE

2

Descrittiva ospedali (N=27) - Anno 2014

Numero di letti ospedale N %

< 300 letti 11 45.8300 - 800 letti 9 37.5

> 800 letti 4 16.7Missing 3

Tipologia di TI presentinell’ospedale

N %

Polivalente 24 88.9Medica 1 3.7

Chirurgica generale 5 18.5Neurologica/Neurochirurgica 4 14.8

Cardiochirurgica 5 18.5Ustioni 1 3.7

Post-trapianti 2 7.4Altro 5 18.5

Tipologia di TI semintensivepresenti nell’ospedale

N %

Polivalente 6 22.2Chirurgica generale 3 11.1

Cardiologica 15 55.6Respiratoria 3 11.1

Neurologica (Stroke unit) 9 33.3Altro 4 14.8

Reparti specialisti autonomi N %

Cardiologia 23 95.8Pneumologia 11 45.8

Nefrologia 21 87.5Malattie infettive 11 45.8

Pediatria 16 66.7Neonatologia 13 54.2

Neurologia 15 62.5Ematologia 11 45.8

Pronto soccorso 24 100.0Traumatologia 18 75.0

Medicina d’urgenza 14 58.3

Specialità chirurgiche(reparto indipendente)

N %

Neurochirurgia 5 18.5Cardiochirurgia 5 18.5

Chirurgia vascolare 11 40.7Chirurgia toracica 7 25.9

Chirurgia pediatrica 1 3.7Trapianti 5 18.5

Specialità chirurgiche(solo presidio)

N %




Servizi/attività disponibili in osp.(h24)

N %

Neuroradiologia interventistica 3 11.1Radiologia interventistica vascolare 1 3.7

TAC 20 74.1RMN 9 33.3

Emodinamica interventistica 5 18.5Endoscopia 8 29.6

Broncoscopia 3 11.1Camera iperbarica 1 3.7

Microbiologia 6 22.2

Servizi/attività disponibili in osp.(rep.)

N %

Neuroradiologia interventistica 3 11.1Radiologia interventistica vascolare 11 40.7

TAC 4 14.8RMN 8 29.6




1 TI 2 TI 3 TI 4 TI 5 TI 6 TI 7 TI > 7 TI

Numero di TI in ospedaleNumero di TI semintensive in ospedale

0

5

10

15 14

6

3

5

12

1

32

10

1 10

2

0

Progetto PROSAFE

3 Descrittiva ospedali

Descrittiva TI (N=27) - Anno 2014

Numero di letti accreditati presso la regioneMedia (DS) 7.0 (2.7)

Mediana (Q1−Q3) 6 (4−10)Missing 3

Numero di letti disponibiliMedia (DS) 7.0 (2.7)

Mediana (Q1−Q3) 6 (4−9.9)Missing 5

Rep. legato ad Ist. Universitario N %

Sì 8 33.3No 16 66.7

Missing 3

Superficie in metri quadrati per singolo lettoMedia (DS) 15.8 (18.9)

Mediana (Q1−Q3) 12 (9.8−16)Missing 3

Presenza stabile di uno psicologoclinico

N %

No 16 66.7Per i parenti 6 25.0

Per i pazienti 5 20.8Per il personale 6 25.0

Struttura reparto N %

NON OPEN-SPACE 9 40.9OPEN-SPACE (o assimilabili) 13 59.1

Missing 5

Medici che operano in TI N %

Fissi 2 8.3A rotazione 4 16.7

Fissi e a rotazione 18 75.0Missing 3

Num. letti disponibili per medico (media)Media (DS) 4.7 (1.5)

Mediana (Q1−Q3) 4.2 (3.6−5.9)Missing 5

Infermieri che operano in TI N %



Num. letti disponibili per infermiere (media)Media (DS) 2.0 (0.2)

Mediana (Q1−Q3) 2 (1.9−2.1)Missing 5

Ore complessive giornaliereconcesse per le visite dei parenti

N %

1 0 0.02 4 16.7

3-4 4 16.75-12 13 54.2

13-20 0 0.0>20 3 12.5

Missing 3

Numero di visitatori ammessicontemporaneamente per paziente

N %

Uno 5 20.8Due 17 70.8

Tre o più 2 8.3Missing 3

Apparati biomedici per lettodisponibile

Mediana Q1-Q3 <5 anni( %

media )

Monitor di base (ECG, NIPB, SaO2) 1.0 0.2−1.1 69.4Monitor avanzati con pressione invasiva

(esclusi i precedenti)1.0 0.5−1.2 78.9

Apparecchi per la gittata cardiaca invasivi(Swan-Ganz)

0.2 0.0−0.2 69.2

Apparecchi per la gittata cardiacamini-invasivi con termodiluizione (esempio

PiCCO)

0.2 0.0−0.2 95.8

Apparecchi per la gittata cardiacamini-invasivi con contorno di curva

(esempio Vigileo)

0.2 0.1−0.2 83.3

Apparecchi per la gittata cardiaca noninvasivi (esempio impedenziometria)

0.0 0.0−0.0 100.0

Defibrillatori 0.3 0.2−0.5 79.4Ventilatori per ventilazione invasiva e non

invasiva1.3 1.1−1.5 81.0

Ventilatori esclusivamente per ventilazioneinvasiva

0.8 0.0−1.4 76.2

Ventilatori esclusivamente per ventilazionenon invasiva

0.0 0.0−0.2 90.0

Pompe a siringa 7.3 5.7−9.4 91.3Pompe peristaltiche 2.3 1.3−3.2 91.3

Attrezzatura biomedica in TI N %

Ecografia transesofagea (ETE) 8 33.3Ecografia di base con sonda lineare 24 100.0

Ecografia avanzata con sonda addominale 20 83.3Emogasanalizzatore 24 100.0

Sistemi di emodialisi - emofiltrazione 22 91.7Ventilatore di trasporto 21 87.5

Fibroscopio 24 100.0Sistema di circolazione extracorporea 3 13.6

Colture microbiologiche disorveglianza routinarie

N %

Sì 22 91.7No 2 8.3

Missing 3

Progetto PROSAFE

Descrittiva TI 4


Pazienti ammessiMedia (DS) 345.6 (203.2)

Mediana 307Q1−Q3 212.9−414.1Missing 0

Tasso di occupazione (%)Media (DS) 80.1 (14.5)

Mediana 76.8Q1−Q3 68.2−88.2Missing 5

Indice di rotazione (pazienti/letto)Media (DS) 45.3 (10.6)


Intervallo di turnover (ore)Media (DS) 39.5 (31.9)


Num. letti occupati per medico (media)Media (DS) 3.6 (1.1)

Mediana 3.4Q1−Q3 3−4.1Missing 5

Num. letti occupati per infermiere (media)Media (DS) 1.6 (0.3)


<60% 60%−79% 80%−99% >=100%

Tasso di occupazione (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

0%

54.5%

36.4%

9.1%

Progetto PROSAFE

5 Descrittiva TI

Progetto PROSAFE

6

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti

Pazienti (N): 7940

Sesso N %

Maschio 4611 58.2Femmina 3309 41.8

Missing 20

Età (anni) N %

17-45 867 10.946-65 1901 23.966-75 2050 25.8>75 3122 39.3

Missing 0Media 68.1

DS 15.9Mediana 72Q1−Q3 60−80

Min−Max 17−101

Indice di massa corporea (BMI) N %

Sottopeso 391 5.0Normopeso 3451 44.1Sovrappeso 2508 32.0

Obeso 1482 18.9Missing 108

Stato gestazionaleFemmine (N=3309) N %

Non fertile 1954 59.6Non gravida/Stato sconosciuto 1246 38.0

Attualmente gravida 15 0.5Post partum 62 1.9

Missing 32

Comorbilità N %

No 1108 14.0Sì 6796 86.0

Missing 36

Comorbilità (top 10) N %

Ipertensione 4204 53.2BPCO moderata 1466 18.5

Aritmia 1405 17.8Infarto miocardico 1174 14.9NYHA classe II-III 1168 14.8

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 1101 13.9Vasculopatia cerebrale 1086 13.7

Malattia vascolare periferica 948 12.0Tumore senza metastasi 895 11.3

Terapia antiaggregante 778 9.8Missing 36

Degenza pre TI (giorni)Media 3.9

DS 10.0Mediana 1Q1−Q3 0−3Missing 43

Provenienza N %

Stesso ospedale 7095 89.7Altro ospedale 795 10.1

RSA/lungodegenza 18 0.2Territorio 0 0.0Missing 32

Provenienza (Reparto)Ospedale (N=7890) N %

Reparto medico 988 12.5Reparto chirurgico 3656 46.3

Pronto soccorso 2571 32.6Altra TI 443 5.6

Terapia subintensiva 231 2.9Missing 1

Motivo del trasferimento daAltra TI (N=443) N %

Competenza specialistica 123 27.8Approccio step-up 97 21.9

Motivi logistico/organizzativi 211 47.6Approccio step-down 12 2.7

Missing 0

Provenienza (Reparto)Stesso ospedale (N=7095) N %




Provenienza (Reparto)Altro ospedale (N=795) N %




Ricovero in TI programmato N %

No 5899 74.6Sì 2004 25.4

Missing 37

Progetto PROSAFE

7 Pazienti adulti


Trauma N %

No 6812 86.2Sì 1092 13.8

Politrauma 445 5.6Missing 36

Stato chirurgico N %

Medico 3812 48.2Chirurgico d’elezione 2314 29.3Chirurgico d’urgenza 1778 22.5

Missing 36

48.2%

29.3%

22.5%

Stato chirurgico

MedicoChirurgico d'elezioneChirurgico d'urgenza

AfferenzaChirurgico (N=4092) N %

Sala operatoria di reparto chirurgico 3227 78.9Sala operatoria di PS 322 7.9

Reparto chirurgico 163 4.0Altro 376 9.2

Missing 4

Procedure chirurgiche (top 10)Chirurgico d’elezione (N=2314) N %

Chirurgia gastrointestinale 844 36.5Chirurgia ortopedica 251 10.8

Chirurgia nefro/urologica 238 10.3Altra chirurgia 179 7.7

Chirurgia vascolare addominale 171 7.4Chirurgia vie biliari 159 6.9

Chirurgia del pancreas 136 5.9Chirurgia vascolare periferica 128 5.5

Chirurgia ginecologica 105 4.5Chirurgia epatica 88 3.8

Missing 0

TimingChirurgico d’elezione (N=2314) N %

Da -7 a -3 giorni 30 1.3Da -2 a -1 giorni 47 2.0

Il giorno dell’ammissione in TI 2400 103.7Il giorno dopo l’ammissione in TI 16 0.7

Missing 12

Procedure chirurgiche (top 10)Chirurgico d’urgenza (N=1778) N %


Neurochirurgia 147 8.3Chirurgia vascolare addominale 95 5.3

Chirurgia vie biliari 87 4.9Chirurgia vascolare periferica 84 4.7

Chirurgia nefro/urologica 82 4.6Splenectomia 65 3.7Altra chirurgia 42 2.4

Chirurgia ostetrica 41 2.3Missing 0

TimingChirurgico d’urgenza (N=1778) N %



Missing 8

Procedure non chirurgiche N %

Nessuna 7407 93.7In elezione 102 1.3

In emergenza 392 5.0Missing 39

Procedure non chirurgicheIn elezione (N=102) N %

Endoscopia interventistica 49 48.0Radiologia interventistica 17 16.7

Cardiologia interventistica 13 12.7Neuroradiologia interventistica 5 4.9

Missing 18

Procedure non chirurgicheIn emergenza (N=392) N %

Endoscopia interventistica 113 28.8Cardiologia interventistica 98 25.0Radiologia interventistica 93 23.7

Neuroradiologia interventistica 79 20.2Missing 9

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 8


Motivo di ammissione N %

Monitoraggio/Svezzamento 3537 44.8Svezzamento post chirurgico 979 12.4

Monitoraggio chirurgico 1672 21.2Svezz. post interventistica 13 0.2Monit. proc. interventistica 93 1.2

Monitoraggio non chirurgico 757 9.6Missing 23

Ricovero per presidi o trattamenti 0 0.0Trattamento intensivo 4258 53.9

Solo supporto ventilatorio 2408 30.5Solo supporto cardiovascolare 211 2.7

Supporto ventilatorio e cardiovascolare 1639 20.7Missing 0

Sedazione Palliativa 64 0.8Accertamento morte/Prelievo d’organo 44 0.6

Missing 37

0 1 2 3 >3

Numero di insufficienze (%)

0

20

40

60

80

100

33.2%

25.2%18.9%

12.4% 10.4%

Insufficienze all’ammissione N %

No 2636 33.2Sì 5304 66.8

A: Insufficienza respiratoria 4047 51.0B: Insufficienza cardiovascolare 1850 23.3

C: Insufficienza neurologica 998 12.6D: Insufficienza epatica 58 0.7E: Insufficienza renale 2700 34.0

F: Insufficienza acuta dell’epidermide 8 0.1G: Insufficienza metabolica 1669 21.0

H: Insufficienza coagulatoria 126 1.6Missing 0

Insufficienze all’amm. (top 10) N %

A 1158 14.6E 599 7.5

ABEG 459 5.8AE 406 5.1AC 356 4.5AB 332 4.2

ABE 283 3.6EG 182 2.3

AEG 178 2.2ABCEG 142 1.8Missing 0

Insufficienza respiratoria N %

Nessuna 3893 49.0Insufficienza ipossica 1297 16.3

Insufficienza ipercapnica 207 2.6Insufficienza ipossico-ipercapnica 629 7.9

Intub. mantenimento vie aeree 1914 24.1Missing 0

Insufficienza cardiovascolare N %

Nessuna 6090 76.7Senza shock 406 5.1

Shock cardiogeno 302 3.8Shock settico 521 6.6

Shock ipovolemico/emorragico 280 3.5Shock ipovolemico 111 1.4Shock anafilattico 3 0.0Shock neurogeno 52 0.7Shock di altro tipo 71 0.9

Shock misto 104 1.3Missing 0

Insufficienza neurologica N %

Nessuna 5746 85.2Coma cerebrale 593 8.8

Coma metabolico 152 2.3Coma postanossico 208 3.1

Coma tossico 44 0.7Missing o non valutabile 1197

Insufficienza renale (AKIN) N %

Nessuna 5176 65.7Lieve 1463 18.6

Moderata 577 7.3Grave 660 8.4

Missing 64

Insufficienza metabolica N %

Nessuna 6207 78.8pH <= 7.3, PaCO2 < 45 mmHg 448 5.7

Deficit di base >= 5 mmol/L,lattati > 1.5x 1221 15.5Missing 64

Progetto PROSAFE

9 Pazienti adulti


Condizioni cliniche all’ammissione N %

Respiratorie 1604 20.3BPCO riacutizzata 433 5.5

Versamento pleurico 376 4.8Atelettasia 200 2.5

Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 176 2.2Patologia delle alte vie aeree 125 1.6

Cardiovascolari 1489 18.9Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. 284 3.6

Arresto cardiaco 206 2.6Scomp. card. sinistro senza edema polm. 187 2.4

Patologia vascolare periferica 185 2.3Aneurisma non rotto 178 2.3

Neurologiche 1027 13.0Sanguin. intraparenchimale spontaneo 300 3.8

Ictus ischemico 230 2.9Crisi epilettiche 161 2.0

Encefalopatia metabolica/post anossica 137 1.7Emorragia subaracnoidea spontanea 120 1.5

Gastrointestinali ed epatiche 1946 24.7Neoplasia tratto digerente 565 7.2

Occlusione intestinale 248 3.1Perforazione tratto digerente 238 3.0

Patologia acuta delle vie biliari 226 2.9Infarto/ischemia intestinale 133 1.7

Trauma (distretti anatomici) 1092 13.8Bacino/ossa/articol. e muscoli 487 6.2

Torace 435 5.5Cranio 423 5.4

Colonna vertebrale 219 2.8Addome 198 2.5

Lesione dei vasi maggiori 34 0.4Miscellanea 13 0.2

Altro 1985 25.1Altre patologie 668 8.5

Squilibrio metabolico 387 4.9Patologie nefrourologiche 364 4.6

Patologia ortopedica 167 2.1Disturbo della coagulazione 126 1.6

Post trapianti 51 0.6Trapianto di reni 42 0.5

Trapianto di pancreas 4 0.1Infezioni 1691 21.4Polmonite 660 8.4

Peritonite secondaria NON chir. 201 2.5Infezione vie urinarie NON post-chir. 142 1.8

Peritonite post-chirurgica 116 1.5Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 109 1.4

Sepsi clinica 75 1.0Infezione cute/tessuti molli NON chir. 75 1.0

Colecistite/colangite 74 0.9Batteriemia primaria sconosciuta 68 0.9

Peritonite primaria 56 0.7Missing 46

Trauma (distretti anatomici) N %

Cranio 423 5.4Emorragia subaracnoidea traumatica 165 2.1

Frattura maxillofaciale 152 1.9Frattura della scatola cranica 129 1.6

Ematoma sottodurale traumatico 127 1.6Contusione/lacerazione cerebrale 89 1.1

Colonna vertebrale 219 2.8Frattura vertebrale senza deficit 192 2.4

Tetraplegia 12 0.2Lesione cervicale, deficit incompleto 6 0.1

Torace 435 5.5Altre lesioni toraciche 203 2.6

Emotorace traumatico e/o pneumotorace 173 2.2Grave contusione/lacerazione polmonare 135 1.7

Addome 198 2.5Milza: lacerazione moderata/grave 62 0.8

Milza: rottura massiva 48 0.6Fegato: lacerazione medio-grave 46 0.6

Bacino/ossa/articol. e muscoli 487 6.2Fratture delle ossa lunghe 394 5.0

Frattura multipla del bacino 117 1.5Frattura molto grave o aperta del bacino 16 0.2

Lesione dei vasi maggiori 34 0.4Vasi maggiori addominali: transezione 9 0.1Dissecazione/transezione vasi toracici 6 0.1

Aorta: dissecazione/transezione 6 0.1Miscellanea 13 0.2

Lesione da inalazione 8 0.1Ustioni (>30% superficie corp.) 6 0.1

- 0 0.0Missing 46

Gravità dell’infezione all’amm. N %

Nessuna 6203 78.7Infezione con o senza SIRS 501 6.4

SEPSI GRAVE 576 7.3SHOCK SETTICO 605 7.7

Missing 55

29.8%

34.2%

36.0%

Gravità dell'infezione all'amm.

Infezione con o senza SIRSSEPSI GRAVESHOCK SETTICO

Pazienti infetti (N=1682)

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 10

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti adulti

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Glasgow Coma Scale (%)

0

20

40

60

80

All'ammissioneValore peggiore nelle prime 24 ore GCS (ammissione)

Mediana 15Q1−Q3 12−15

Non valutabile 1149Missing 48

GCS (prime 24 ore)Mediana 15Q1−Q3 12−15


0−4

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14

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114

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119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 36.1

DS 19.2Mediana 33Q1−Q3 22−48


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

SOFAMedia 5.0

DS 3.9Mediana 4Q1−Q3 2−7


Progetto PROSAFE

11 Pazienti adulti

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti

Complicanze insorte N %

No 5804 73.6Sì 2077 26.4

Missing 59

Insufficienze insorte N %

No 7037 88.6Sì 903 11.4


C: Insufficienza neurologica 80 1.0D: Insufficienza epatica 16 0.2

E: Insufficienza renale (AKIN) 242 3.0F: Insufficienza acuta dell’epidermide 2 0.0

G: Insufficienza metabolica 68 0.9H: Insufficienza coagulatoria 43 0.5

Missing 0

Insufficienze insorte (top 10) N %

B 281 3.5A 173 2.2E 82 1.0

AB 66 0.8BE 53 0.7

G 45 0.6C 44 0.6

ABE 30 0.4AE 22 0.3AC 13 0.2

Missing 0

Insufficienza respiratoria insorta N %

Nessuna 7542 95.7Intub. manten. vie aeree 97 1.2

Insufficienza ipossica 231 2.9Insufficienza ipercapnica 60 0.8

Missing 59

Insufficienza cardiov. insorta N %

Nessuna 7400 93.9Shock cardiogeno 117 1.5

Shock ipovolemico 40 0.5Shock ipovolemico/emorragico 47 0.6

Shock settico 232 2.9Shock anafilattico 0 0.0Shock neurogeno 33 0.4Shock di altro tipo 31 0.4

Missing 59

Insufficienza neurologica insorta N %



Missing 59

Insufficienza renale insorta (AKIN) N %

Nessuna 7639 96.9Lieve 35 0.4


Missing 59


Respiratorie 505 6.4Versamento pleurico 228 2.9

Atelettasia 139 1.8Pneumotorace/pneumomediastino 52 0.7

ARDS grave 51 0.6ARDS moderata 36 0.5

Cardiovascolari 600 7.6Aritmia grave acuta: tachicardie 243 3.1

Arresto cardiaco 139 1.8Edema polmonare 65 0.8

Trombosi venosa profonda 49 0.6Scompenso sinistro senza edema polm. 41 0.5

Neurologiche 371 4.7Sopore/agitazione/delirio 141 1.8Ipertensione intracranica 77 1.0

Edema cerebrale 62 0.8Crisi epilettiche 46 0.6

CrIMyNe 26 0.3Gastrointestinali ed epatiche 191 2.4

Infarto/ischemia intestinale 30 0.4Sanguin. tratto digerente superiore 29 0.4

Perforazione tratto digerente 27 0.3Deiscenza anastomosi 19 0.2

Sanguin. tratto digerente inferiore 17 0.2Altro 169 2.1

Squilibrio metabolico 68 0.9Altre patologie 52 0.7

Patologie nefrourologiche 42 0.5Altre patologie cute/tessuti molli 15 0.2

Sindrome compartimentale degli arti 4 0.1Rottura ritardata della milza 2 0.0

Rigetto acuto 1 0.0Infezioni 573 7.3Polmonite 208 2.6

Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 114 1.4Infezione vie urinarie NON post-chir. 72 0.9

Batteriemia primaria sconosciuta 64 0.8Batteriemia da catetere (CR-BSI) 39 0.5

Peritonite post-chirurgica 32 0.4Infezione delle alte vie respiratorie 27 0.3

Infezione cute/tessuti molli post-chir. 23 0.3Sepsi clinica 18 0.2

Peritonite secondaria NON chir. 18 0.2Missing 59

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 12


Infezioni N %

Nessuna 5811 73.8Solo all’ammissione 1493 19.0

All’ammissione e in degenza 196 2.5Solo in degenza 377 4.8

Missing 63

Gravità massima dell’infezione N %



Missing 81

Evoluzione della gravità Degenza

N (R %) NessunaInfezione con o

senza SIRSSEPSI GRAVE

SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 5811 (94.0%) 133 (2.2%) 154 (2.5%) 81 (1.3%) 6179

Infezione con o senza SIRS - 425 (84.8%) 62 (12.4%) 14 (2.8%) 501

SEPSI GRAVE - - 498 (86.8%) 76 (13.2%) 574

SHOCK SETTICO - - - 604 (99.8%) 605

TOT 5811 558 715 775 7859

Polmonite associata a ventilazione(VAP)

N %

No 7752 97.7Sì 179 2.3

Missing 9

Incidenza di VAP(Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP)

Stima 8.1CI (95%) 7.0−9.4

Incidenza di VAP(Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)

Stima 6.5%CI (95%) 5.6−7.5

Batteriemia primaria da catetere(CR-BSI)

N %

No 7842 99.5Sì 39 0.5

Missing 59

Incidenza di CR-BSI(Paz. con CR-BSI/1000 gg. di CVC pre-CR-BSI)

Stima 1.0CI (95%) 0.7−1.4

Incidenza di CR-BSI(Paz. con CR-BSI/paz. con catetere per 12 gg.)

Stima 1.2%CI (95%) 0.9−1.7

Progetto PROSAFE

13 Pazienti adulti

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Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 14

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti adulti

Durata (giorni)Ventilazione invasiva (N=4796) N % Media DS Mediana Q1-Q3 Missing

Per insufficienza polmonare 1727 33.3 7.6 10.7 4 1−10 3Per mantenimento vie aeree 1900 36.6 5.7 9.2 2 1−7 9

In svezzamento 990 19.1 0.3 0.5 0 0−1 0Non valutabile 576 11.1 3.6 7.1 1 1−3 410

Reintubazione entro 48 ore 57 1.1 7.9 7.7 5 2−12 0

Ventilazione non invasiva (N=1456) N %

Sola ventilazione non invasiva 816 56.0Ventilazione non invasiva fallita 210 14.4

Per svezzamento 383 26.3Altro 47 3.2

Missing 0

Tracheostomia (N=915) N %

Chirurgica 105 11.5Percutwist 62 6.8

Ciaglia 111 12.1Ciaglia Monodil 480 52.5

Fantoni 10 1.1Griggs 130 14.2

Altro tipo 14 1.5Missing 3

Tracheostomia - Giorni dall’inizio della vent. inv.Non presente all’ammissione (N=693)

Media 6.6DS 5.7

Mediana 5Q1−Q3 2−9Missing 3

Monit. invasivo gittata (N=176) N %

Swan Ganz 8 4.5PICCO 25 14.2LIDCO 0 0.0

Vigileo-PRAM 138 78.4Altro 4 2.3

Missing 1

SDD (N=146) N %

Topica 82 56.2Topica e sistemica 64 43.8

Missing 0

Terapia antibioticaPaz. infetti solo in deg. (N=377) N %

Solo empirica 69 23.0Solo mirata 139 46.3

Mirata dopo empirica 81 27.0Altro 11 3.7

Missing 77

Procedure chirurgiche N %

No 7600 96.2Sì 297 3.8

Missing 43

Numero di procedure chirurgiche N %

0 7600 96.21 242 3.12 37 0.53 16 0.2

>3 2 0.0Missing 43

Procedure chirurgicheGiorni dall’ingresso

Media 11.7DS 33.3

Mediana 5.5Q1−Q3 3−11Missing 1

Procedure chirurgiche (top 10) N %


Neurochirurgia 28 0.4Chirurgia ORL 19 0.2

Chirurgia maxillo-facciale 16 0.2Chirurgia nefro/urologica 15 0.2

Chirurgia toracica 14 0.2Altra chirurgia 11 0.1

Chirurgia vie biliari 9 0.1Chirurgia ginecologica 6 0.1

Missing 43


No 7731 97.9Sì 162 2.1

Missing 47

Procedure non chirurgicheGiorni dall’ingresso

Media 10.3DS 8.8

Mediana 8Q1−Q3 4−13.5Missing 2




Missing 47

Progetto PROSAFE

15 Pazienti adulti

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti adulti

Esito TI N %

Deceduti 1333 16.9Trasferito nello stesso ospedale 5808 73.8

Trasferito ad altro ospedale 653 8.3Dimesso a casa 49 0.6

Dim. in cond. preterminali 26 0.3Missing 71

Trasferito a (N=6461) N %

Reparto 5157 79.8Altra TI 482 7.5

Terapia subintensiva 586 9.1Riabilitazione 202 3.1

Day hospital o RSA/lungodegenza 34 0.5Missing 0

Motivo del trasferimento adAltra TI (N=497) N %



Missing 0

Trasferito aStesso ospedale (N=5808) N %




Trasferito aAltro ospedale (N=653) N %




Mortalità in TI N %

Vivi 6510 82.7Deceduti 1359 17.3

Missing 71

Timing della mortalità in TI(N=1359)

N %

Giorno (08:00 - 19:59) 955 70.4Notte (20:00 - 07:59) 401 29.6

Giorni feriali (lunedì - venerdì) 971 71.5Giorni festivi (sabato - domenica) 387 28.5

Missing 3

Attivazione C.A.M. (N=1359) N %

Si, con donazione d’organo 129 9.7Si, senza donazione d’organo 71 5.3

No 1133 85.0Missing 26

Prelievo organi/tessuti (N=129) N %

Nessun prelievo 7 5.4Solo prelievo di organi 80 62.0Solo prelievo di tessuti 4 3.1

Prelievo di organi e tessuti 38 29.5Missing 0

Mortalità ospedaliera * N %

Deceduti 1512 22.6Trasferito in altro ospedale per acuti 537 8.0Trasferito ad altro regime di ricovero 602 9.0

Assistenza/osped. domiciliare 145 2.2Dimissione volontaria 33 0.5

Dimesso a casa 3857 57.7Missing 51

Altro regime di ricovero* (N=602) N %

Riabilitazione nello stesso istituto 119 19.8Riabilitazione in altro istituto 340 56.6

DH/lungodegenza, stesso ist. 46 7.7DH/lungodegenza, altro ist. 96 16.0

Missing 1

Dim. in cond. preterminali *(N=5174)

N %

Sì 64 1.2No 5110 98.8

Missing 0


Vivi 5111 76.4Deceduti 1575 23.6

Missing 51

Timing mortalità osp. * (N=1575) N %

In TI 1179 74.9Entro 24 ore post-TI 25 1.6

24-47 ore post-TI 19 1.248-71 ore post-TI 18 1.172-95 ore post-TI 23 1.5

Oltre 95 ore post-TI 311 19.7Missing 0

Timing mortalità osp. (giorni dalla dimissione) *Dimessi vivi dalla TI (N=396)

Media 15.1DS 17.0


* Statistiche calcolate sui soli pazienti ammessi nei mesi con % di status 4 superiore alla soglia prefissata (riammissioni escluse) (N=6737).

Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 16


Mortalità nell’ultimo ospedale * N %

Vivi 5082 76.0Deceduti 1601 24.0

Missing 54

Riammissione da reparto N %

No 7715 97.5Si 198 2.5

Missing 27

Numero di riammisioni (N=198) N %

1 186 93.92 12 6.1

>2 0 0.0Missing 0

Timing delle riammissioni (N=198) N %

Entro 48 ore 41 21.148-71 ore 26 13.472-95 ore 14 7.2

Oltre 95 ore 113 58.2Missing 4

Timing riammissione (giorni)N 198

Media 9.6DS 16.3

Mediana 5Q1−Q3 2−10.9

Degenza in TI (giorni)Media 5.8


Degenza in TI (giorni)Vivi (N=6510)

Media 5.6DS 9.9


Degenza in TI (giorni)Deceduti (N=1359)

Media 6.6DS 10.0


Degenza post-TI (giorni) *Vivi (N=5526)

Media 10.2DS 12.2


Degenza ospedaliera (giorni) *Media 16.6


Degenza ospedaliera (giorni) *Vivi (N=5111)

Media 17.6DS 16.2


Degenza ospedaliera (giorni) *Deceduti (N=1575)

Media 13.7DS 17.6



Progetto PROSAFE

17 Pazienti adulti

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adultiModello di previsione: GiViTI 2014

●●●

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●

−1.5 −1.0 −0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5

Mortalità superiore all'attesoMortalità inferiore all'atteso

●

●

●●●●

●●

●

●

●

●●●

●

●

●

●●

●●●

●

●

●

Sono riportati nel forest plot i soli punteggi O/E stimati da collettivi di almeno 20 pazienti.

Progetto PROSAFE

Forest plot 18


Totale pazienti = 6514Totale decessi attesi (E) = 1573.7

Totale decessi osservati (O) = 1477

Rapporto O/E = 0.94Intervallo di confidenza O/E (95%) = (0.91,0.97)

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Banda di calibrazione

Grado del polinomio: 1GiViTI Cal. Test, p <0.001

Livellodi confidenza

Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: 1.00 − 1.00 0.00 − 0.5395%: MAI 0.00 − 0.45

La banda di calibrazione permette di confrontare la mortalità osservata con quella attesa (modello di previsione:

GiViTI 2014). Sono presentate due diverse bande: la prima, in grigio chiaro, con un livello di confidenza dell’80% e la

seconda, in grigio scuro, con un livello di confidenza del 95%. La banda al di sopra della bisettrice indica una mortalità

osservata superiore a quella attesa; viceversa, la banda al di sotto della bisettrice indica una mortalità osservata

inferiore a quella attesa. Più elevato è il grado del polinomio, più complessa risulta la relazione tra mortalità attesa

ed osservata. Un test di calibrazione GiViTI significativo (p<0.05) indica una differenza statisticamente rilevante tra

decessi attesi e osservati. La banda è disegnata nel range dei valori di mortalità attesa. Per maggiori informazioni si

veda [PLoS ONE 6(2): e16110].

Progetto PROSAFE

19 Banda di calibrazione

Progetto PROSAFE

20

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTI

Pazienti (N): 4955

Sesso N %


Missing 12

Età (anni) N %

17-45 529 10.746-65 1118 22.666-75 1271 25.7>75 2037 41.1

Missing 0Media 68.7

DS 15.9Mediana 73Q1−Q3 61−80

Min−Max 17−101







Missing 18

Comorbilità N %

No 698 14.1Sì 4257 85.9

Missing 0



Aritmia 905 18.3NYHA classe II-III 828 16.7

Vasculopatia cerebrale 745 15.0Infarto miocardico 742 15.0

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 706 14.2Malattia vascolare periferica 609 12.3

Terapia antiaggregante 544 11.0Tumore senza metastasi 538 10.9

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 4081 82.4Sì 874 17.6

Missing 0

Progetto PROSAFE

21 Pazienti adulti (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 4189 84.5Sì 766 15.5




Missing 0

56.0%

20.4%

23.6%

Stato chirurgico





Missing 2



Chirurgia vie biliari 96 9.5Chirurgia nefro/urologica 93 9.2

Chirurgia vascolare addominale 56 5.5Chirurgia vascolare periferica 55 5.4

Altra chirurgia 54 5.3Chirurgia del pancreas 52 5.1Chirurgia ginecologica 51 5.0

Chirurgia epatica 49 4.9Missing 0




Missing 2



Neurochirurgia 76 6.5Chirurgia vie biliari 67 5.7

Chirurgia vascolare addominale 57 4.9Chirurgia nefro/urologica 51 4.4

Chirurgia vascolare periferica 51 4.4Splenectomia 51 4.4

Chirurgia ostetrica 26 2.2Chirurgia ginecologica 24 2.1

Missing 0




Missing 4







Missing 12




Progetto PROSAFE

Pazienti adulti (LOS>=24 ore) 22










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

25.6% 26.9%21.9%

14.9%10.7%


No 1267 25.6Sì 3688 74.4






A 867 17.5E 338 6.8

AE 324 6.5ABEG 293 5.9

AC 261 5.3AB 245 4.9

ABE 229 4.6AEG 137 2.8ABG 114 2.3

EG 104 2.1Missing 0















Nessuna 3143 63.4Lieve 1024 20.7


Missing 0




Progetto PROSAFE






Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 153 3.1Patologia delle alte vie aeree 79 1.6



Aritmia grave acuta: tachicardie 117 2.4Patologia vascolare periferica 95 1.9






Patologia acuta delle vie biliari 154 3.1Infarto/ischemia intestinale 86 1.7

Trauma (distretti anatomici) 766 15.5Torace 345 7.0

Bacino/ossa/articol. e muscoli 321 6.5Cranio 295 6.0



Altro 1024 20.7Squilibrio metabolico 278 5.6

Patologie nefrourologiche 219 4.4Altre patologie 212 4.3

Intossicazione acuta 88 1.8Disturbo della coagulazione 83 1.7


Trapianto di midollo osseo 1 0.0Infezioni 1338 27.0Polmonite 559 11.3


Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 89 1.8Peritonite post-chirurgica 75 1.5

Colecistite/colangite 66 1.3Infezione cute/tessuti molli NON chir. 59 1.2

Batteriemia primaria sconosciuta 53 1.1Sepsi clinica 47 0.9

Peritonite primaria 41 0.8Missing 0










Fegato: lacerazione medio-grave 38 0.8Milza: rottura massiva 36 0.7



Lesione dei vasi maggiori 24 0.5Aorta: dissecazione/transezione 6 0.1

Vasi maggiori addominali: transezione 6 0.1Vasi arti: transezione 5 0.1

Miscellanea 9 0.2Lesione da inalazione 6 0.1

Ustioni (>30% superficie corp.) 3 0.1- 0 0.0

Missing 0




Missing 5

29.9%

36.7%

33.4%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

10

20

30

40

50

60

70 All'ammissioneValore peggiore nelle prime 24 ore GCS (ammissione)





0−4

5−9

10−

14

15−

19

20−

24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

45−

49

50−

54

55−

59

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80−

84

85−

89

90−

94

95−

99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 38.0

DS 17.0Mediana 36Q1−Q3 25−49


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15SOFA

Media 5.4DS 3.7



Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI


No 3421 69.0Sì 1534 31.0

Missing 0


No 4266 86.1Sì 689 13.9





Missing 0


B 215 4.3A 142 2.9E 70 1.4

AB 50 1.0BE 32 0.6

C 32 0.6G 30 0.6

ABE 23 0.5AE 15 0.3

BEH 9 0.2Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0




ARDS grave 36 0.7Asma acuta/broncospasmo 32 0.6


Arresto cardiaco 55 1.1Trombosi venosa profonda 41 0.8

Edema polmonare 41 0.8Aritmia grave acuta: bradicardie 24 0.5

Neurologiche 267 5.4Sopore/agitazione/delirio 112 2.3


Ipertensione intracranica 39 0.8CrIMyNe 20 0.4

Gastrointestinali ed epatiche 147 3.0Perforazione tratto digerente 25 0.5


Deiscenza anastomosi 14 0.3Sanguin. tratto digerente inferiore 14 0.3


Altre patologie 37 0.7Patologie nefrourologiche 32 0.6

Altre patologie cute/tessuti molli 13 0.3Sindrome compartimentale degli arti 4 0.1

Rottura ritardata della milza 2 0.0Rigetto acuto 1 0.0

Infezioni 472 9.5Polmonite 172 3.5



Peritonite post-chirurgica 27 0.5Infezione cute/tessuti molli post-chir. 16 0.3

Infezione delle alte vie respiratorie 16 0.3Peritonite secondaria NON chir. 14 0.3

Sepsi clinica 11 0.2Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 14




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 3302 (91.5%) 109 (3.0%) 128 (3.5%) 69 (1.9%) 3608


SEPSI GRAVE - - 426 (87.1%) 63 (12.9%) 489

SHOCK SETTICO - - - 445 (100.0%) 445

TOT 3302 445 606 588 4941


N %

No 4804 97.0Sì 151 3.0

Missing 0


Stima 8.3CI (95%) 7.0−9.7


Stima 6.6%CI (95%) 5.6−7.8


N %

No 4922 99.3Sì 33 0.7

Missing 0


Stima 1.1CI (95%) 0.7−1.5


Stima 1.3%CI (95%) 0.9−1.8

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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Gio

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GiV

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Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI



In svezzamento 615 17.6 0.4 0.5 0 0−1 0Non valutabile 230 6.6 6.6 10.2 3 1−6.2 170





Missing 0







Media 6.9DS 5.7





Missing 0

SDD (N=84) N %


Missing 0




Missing 54


No 4715 95.2Sì 240 4.8

Missing 0


0 4715 95.21 196 4.02 28 0.63 15 0.3

>3 1 0.0Missing 0


Media 8.3DS 9.3




Chirurgia maxillo-facciale 13 0.3Chirurgia ORL 13 0.3Neurochirurgia 13 0.3

Chirurgia toracica 11 0.2Chirurgia nefro/urologica 10 0.2

Chirurgia vie biliari 9 0.2Altra chirurgia 7 0.1

Chirurgia ginecologica 6 0.1Missing 0


No 4828 97.4Sì 127 2.6

Missing 0


Media 10.4DS 8.8





Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 4180 84.4Deceduti 775 15.6

Missing 0

Timing della mortalità in TI (N=775) N %

Giorno (08:00 - 19:59) 549 70.8Notte (20:00 - 07:59) 226 29.2


Missing 0







Mortalità ospedaliera N %




Altro regime di ricovero (N=557) N %



Missing 0

Dim. in cond. preterminali(N=3909)

N %

Sì 53 1.4No 3856 98.6

Missing 0


Vivi 3858 77.9Deceduti 1097 22.1

Missing 0

Timing mortalità osp. (N=1097) N %




Timing mortalità osp. (giorni dalla dimissione)Dimessi vivi dalla TI (N=322)

Media 15.4DS 17.6


Progetto PROSAFE



Mortalità nell’ultimo ospedale N %

Vivi 3842 77.5Deceduti 1113 22.5

Missing 0




Media 6.9DS 9.3



Media 8.9DS 11.3


Degenza post-TI (giorni)Vivi (N=4180)

Media 10.5DS 12.0


Degenza ospedaliera (giorni)Media 18.7


Degenza ospedaliera (giorni)Vivi (N=3858)

Media 19.3DS 15.8


Degenza ospedaliera (giorni)Deceduti (N=1097)

Media 16.7DS 18.3


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTIModello di previsione: GiViTI 2014, >=24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.00 − 0.5795%: MAI 0.00 − 0.50


GiViTI 2014, >=24h). Sono presentate due diverse bande: la prima, in grigio chiaro, con un livello di confidenza

dell’80% e la seconda, in grigio scuro, con un livello di confidenza del 95%. La banda al di sopra della bisettrice indica

una mortalità osservata superiore a quella attesa; viceversa, la banda al di sotto della bisettrice indica una mortalità

osservata inferiore a quella attesa. Più elevato è il grado del polinomio, più complessa risulta la relazione tra mortalità

attesa ed osservata. Un test di calibrazione GiViTI significativo (p<0.05) indica una differenza statisticamente rilevante

tra decessi attesi e osservati. La banda è disegnata nel range dei valori di mortalità attesa. Per maggiori informazioni

si veda [PLoS ONE 6(2): e16110].

Progetto PROSAFE

Banda di calibrazione 32

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nelmodello GiViTI

Pazienti (N): 2775

Sesso N %


Missing 5

Età (anni) N %

17-45 312 11.246-65 674 24.366-75 748 27.0>75 1041 37.5

Missing 0Media 67.6

DS 15.8Mediana 72Q1−Q3 59−79

Min−Max 17−96







Missing 5

Comorbilità N %

No 420 15.1Sì 2355 84.9

Missing 0



Aritmia 474 17.1NYHA classe II-III 467 16.8

Vasculopatia cerebrale 436 15.7Diabete Tipo II senza terapia insulinica 386 13.9

Infarto miocardico 383 13.8BPCO grave 309 11.1

Insufficienza Renale moderata o grave 301 10.8Terapia antiaggregante 278 10.0

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 2762 99.5Sì 13 0.5

Missing 0

Progetto PROSAFE

33 Medici (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 2329 83.9Sì 446 16.1




Missing 0

100.0%

0.0%0.0%

Stato chirurgico





Missing 0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0







Missing 0


Cardiologia interventistica 76 38.8Endoscopia interventistica 66 33.7Radiologia interventistica 35 17.9


Progetto PROSAFE

Medici (LOS>=24 ore) 34










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

15.2%

27.6% 27.1%

17.7%12.4%


No 422 15.2Sì 2353 84.8






A 643 23.2AC 246 8.9AE 232 8.4

ABEG 149 5.4AB 141 5.1

ABE 136 4.9AEG 96 3.5

E 74 2.7ABC 67 2.4ACE 66 2.4

Missing 0















Nessuna 1735 62.5Lieve 564 20.3


Missing 0




Progetto PROSAFE





Versamento pleurico 239 8.6Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 132 4.8

Atelettasia 117 4.2ARDS grave 67 2.4



Aritmia grave acuta: tachicardie 71 2.6Ischemia acuta miocardica 67 2.4




Gastrointestinali ed epatiche 214 7.7Patologia pancreatica acuta 63 2.3

Sanguinamento tratto digerente superiore 51 1.8Patologia acuta delle vie biliari 24 0.9

Ascite 19 0.7Sanguinamento tratto digerente inferiore 17 0.6

Trauma (distretti anatomici) 446 16.1Torace 252 9.1Cranio 220 7.9

Colonna vertebrale 111 4.0Bacino/ossa/articol. e muscoli 105 3.8

Addome 63 2.3Lesione dei vasi maggiori 10 0.4

Miscellanea 9 0.3Altro 479 17.3

Squilibrio metabolico 206 7.4Intossicazione acuta 86 3.1


Disturbo della coagulazione 55 2.0Post trapianti 7 0.3Trapianto di reni 3 0.1


Infezione vie urinarie NON post-chir. 102 3.7Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 79 2.8



Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 26 0.9Batteriemia da catetere (CR-BSI) 22 0.8

Infezione delle alte vie respiratorie 17 0.6Missing 0




Contusione/lacerazione cerebrale 55 2.0Ematoma sottodurale traumatico 55 2.0


Tetraplegia 3 0.1Paraplegia 2 0.1


Emotorace traumatico e/o pneumotorace 101 3.6Volet costale 74 2.7

Addome 63 2.3Fegato: lacerazione medio-grave 24 0.9

Milza: lacerazione moderata/grave 22 0.8Lesioni minori dell’addome 16 0.6



Lesione dei vasi maggiori 10 0.4Aorta: dissecazione/transezione 3 0.1

Vasi collo: dissecazione/transezione 2 0.1Dissecazione/transezione vasi toracici 2 0.1


Ustioni (>30% superficie corp.) 3 0.1- 0 0.0

Missing 0




Missing 4

31.2%

40.3%

28.5%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

10

20

30

40






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5−9

10−

14

15−

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24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

45−

49

50−

54

55−

59

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80−

84

85−

89

90−

94

95−

99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 42.0

DS 17.4Mediana 41Q1−Q3 29−53.5


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

SOFAMedia 6.2



Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTI


No 1800 64.9Sì 975 35.1

Missing 0


No 2339 84.3Sì 436 15.7





Missing 0


B 147 5.3A 86 3.1E 41 1.5

AB 30 1.1C 29 1.0

BE 20 0.7G 16 0.6

ABE 11 0.4AE 8 0.3AC 7 0.3

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0




Pneumotorace/pneumomediastino 28 1.0ARDS moderata 18 0.6






Ipertensione intracranica 28 1.0Idrocefalo 14 0.5

Gastrointestinali ed epatiche 57 2.1Sanguin. tratto digerente superiore 12 0.4

Sanguin. tratto digerente inferiore 10 0.4Perforazione tratto digerente 6 0.2

Sindrome da insufficienza epatica 6 0.2Patologia acuta delle vie biliari 5 0.2



Altre patologie cute/tessuti molli 7 0.3Rottura ritardata della milza 1 0.0

Rigetto acuto 1 0.0Stenosi anastomotica o perdita 1 0.0




Infezione delle alte vie respiratorie 13 0.5Gastroenterite 7 0.3

Peritonite secondaria NON chir. 7 0.3Sepsi clinica 6 0.2

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 6 0.2Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 7




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 1658 (88.9%) 82 (4.4%) 82 (4.4%) 42 (2.3%) 1864


SEPSI GRAVE - - 319 (87.6%) 45 (12.4%) 364

SHOCK SETTICO - - - 258 (100.0%) 258

TOT 1658 313 444 353 2768


N %

No 2670 96.2Sì 105 3.8

Missing 0


Stima 8.0CI (95%) 6.5−9.6


Stima 6.4%CI (95%) 5.2−7.7


N %

No 2752 99.2Sì 23 0.8

Missing 0


Stima 1.1CI (95%) 0.7−1.6


Stima 1.3%CI (95%) 0.8−1.9

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI








Missing 0







Media 6.7DS 5.5





Missing 0

SDD (N=59) N %


Missing 0




Missing 37


No 2660 95.9Sì 115 4.1

Missing 0


0 2660 95.91 100 3.62 11 0.43 4 0.1

>3 0 0.0Missing 0


Media 10.4DS 11.6



Chirurgia ortopedica 35 1.3Chirurgia gastrointestinale 31 1.1

Neurochirurgia 11 0.4Chirurgia maxillo-facciale 10 0.4

Chirurgia toracica 9 0.3Chirurgia nefro/urologica 8 0.3

Chirurgia ORL 8 0.3Chirurgia vie biliari 8 0.3

Chirurgia del pancreas 3 0.1Chirurgia plastica 3 0.1

Missing 0


No 2681 96.6Sì 94 3.4

Missing 0


Media 10.3DS 9.2





Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 2196 79.1Deceduti 579 20.9

Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 422 72.9Notte (20:00 - 07:59) 157 27.1


Missing 0














Missing 0


N %

Sì 35 1.7No 2003 98.3

Missing 0


Vivi 2006 72.3Deceduti 769 27.7

Missing 0






Media 14.7DS 19.7


Progetto PROSAFE




Vivi 1992 71.8Deceduti 783 28.2

Missing 0




Media 8.9DS 10.0



Media 8.7DS 11.2



Media 9.6DS 11.7





Media 19.4DS 15.6



Media 15.6DS 18.4


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTIModello di previsione: GiViTI 2014, >=24h

Totale pazienti = 2775Totale decessi attesi (E) = 865



0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

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Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.00 − 0.6095%: MAI 0.00 − 0.54









Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 orevalutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 1010

Sesso N %


Missing 4

Età (anni) N %

17-45 38 3.846-65 214 21.266-75 284 28.1>75 474 46.9

Missing 0Media 72.0

DS 12.1Mediana 75Q1−Q3 66−80

Min−Max 18−97







Missing 8

Comorbilità N %

No 54 5.3Sì 956 94.7

Missing 0



Tumore senza metastasi 224 22.2Aritmia 211 20.9

Infarto miocardico 203 20.1NYHA classe II-III 189 18.7

Malattia vascolare periferica 180 17.8Diabete Tipo II senza terapia insulinica 166 16.4

Vasculopatia cerebrale 159 15.7Terapia antiaggregante 154 15.2

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 156 15.4Sì 854 84.6

Missing 0

Progetto PROSAFE

45 Chirurgici d’elezione (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 947 93.8Sì 63 6.2




Missing 0

0.0%

100.0%

0.0%

Stato chirurgico





Missing 0





Altra chirurgia 54 5.3Chirurgia del pancreas 52 5.1Chirurgia ginecologica 51 5.0

Chirurgia epatica 49 4.9Missing 0




Missing 2


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0







Missing 7




Progetto PROSAFE

Chirurgici d’elezione (LOS>=24 ore) 46










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

58.6%

25.6%

9.1%4.3% 2.4%


No 592 58.6Sì 418 41.4






E 154 15.2A 64 6.3

EG 30 3.0G 30 3.0

AE 25 2.5ABEG 21 2.1

ABE 18 1.8AB 17 1.7

ABG 10 1.0AEG 7 0.7

Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE




Respiratorie 79 7.8Patologia delle alte vie aeree 17 1.7


BPCO riacutizzata 9 0.9Embolia polmonare 8 0.8Cardiovascolari 177 17.5

Aneurisma non rotto 52 5.1Patologia vascolare periferica 43 4.3

Aritmia grave acuta: tachicardie 22 2.2Patologia vasi coronarici asintomatica 18 1.8

Patologia valvolare non congenita 15 1.5Neurologiche 16 1.6Ictus ischemico 6 0.6

Patologia degenerativa del SNC 3 0.3Crisi epilettiche 2 0.2

Neoplasia intracranica 2 0.2MAV (Malformazione ArteroVenosa) 2 0.2Gastrointestinali ed epatiche 462 45.7

Neoplasia tratto digerente 273 27.0Patologia acuta delle vie biliari 74 7.3

Neoplasia pancreatica 45 4.5Neoplasia epatica 33 3.3

Occlusione intestinale 15 1.5Trauma (distretti anatomici) 63 6.2

Bacino/ossa/articol. e muscoli 59 5.8Cranio 5 0.5Torace 4 0.4

Colonna vertebrale 3 0.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Patologie nefrourologiche 92 9.1Patologia ortopedica 49 4.9

Patologia ginecologica 41 4.1Patologia ORL/maxillo facciale 26 2.6


- 0 0.0Infezioni 44 4.4Polmonite 10 1.0

Colecistite/colangite 8 0.8Peritonite post-chirurgica 6 0.6

Infezione vie urinarie NON post-chir. 4 0.4Batteriemia primaria sconosciuta 3 0.3

Peritonite secondaria NON chir. 3 0.3Infezione cute/tessuti molli post-chir. 3 0.3

Infezione protesi ortopediche 2 0.2Infezione vie urinarie post-chir. 2 0.2

Infezioni protesi vascolari 2 0.2Missing 0


Cranio 5 0.5Frattura maxillofaciale 4 0.4

Frattura della scatola cranica 2 0.2Emorragia subaracnoidea traumatica 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0


- 0 0.0- 0 0.0

Torace 4 0.4Emotorace traumatico e/o pneumotorace 2 0.2

Altre lesioni toraciche 2 0.2- 0 0.0

Addome 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0



Lesione dei vasi maggiori 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0

59.1%18.2%

22.7%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

40

60

80

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0−4

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24

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34

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104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

SAPSIIMedia 25.2

DS 10.5Mediana 24Q1−Q3 18−31


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

SOFAMedia 3.1



Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutatinel modello GiViTI


No 844 83.6Sì 166 16.4

Missing 0


No 933 92.4Sì 77 7.6





Missing 0


A 21 2.1B 19 1.9

AB 6 0.6E 6 0.6G 6 0.6

ABE 5 0.5AE 4 0.4BE 2 0.2

H 2 0.2ABC 1 0.1

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 37 3.7Atelettasia 13 1.3

Versamento pleurico 10 1.0Asma acuta/broncospasmo 6 0.6

ARDS lieve 4 0.4ARDS moderata 4 0.4


Ischemia acuta miocardica 6 0.6Patologia vascolare periferica 5 0.5

Arresto cardiaco 4 0.4Aritmia grave acuta: bradicardie 3 0.3


CrIMyNe 2 0.2Sanguinamento intracranico non chir. 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0

Gastrointestinali ed epatiche 22 2.2Deiscenza anastomosi 7 0.7

Sanguinamento intraaddominale 5 0.5Sanguinamento retroperit. 3 0.3Infarto/ischemia intestinale 2 0.2

Sanguin. tratto digerente superiore 2 0.2Altro 21 2.1


Altre patologie 6 0.6Altre patologie cute/tessuti molli 3 0.3

Sindrome compartimentale degli arti 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 40 4.0Peritonite post-chirurgica 13 1.3

Polmonite 8 0.8Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 6 0.6


Colecistite/colangite 2 0.2Sepsi clinica 2 0.2

F.U.O. febbre di origine sconosciuta 2 0.2Gastroenterite 2 0.2

Infezione cute/tessuti molli post-chir. 2 0.2Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 2




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 930 (96.5%) 11 (1.1%) 10 (1.0%) 13 (1.3%) 964


SEPSI GRAVE - - 7 (87.5%) 1 (12.5%) 8

SHOCK SETTICO - - - 10 (100.0%) 10

TOT 930 32 21 25 1008


N %

No 1006 99.6Sì 4 0.4

Missing 0


Stima 6.7CI (95%) 1.8−17.0


Stima 5.3%CI (95%) 1.4−13.6


N %

No 1007 99.7Sì 3 0.3

Missing 0


Stima 1.4CI (95%) 0.3−4.2


Stima 1.7%CI (95%) 0.4−5.0

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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GiV

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Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI




Reintubazione entro 48 ore 4 0.7 2.0 1.4 1.5 1−2.5 0




Missing 0







Media 7.6DS 4.0





Missing 0

SDD (N=4) N %


Missing 0




Missing 6


No 993 98.3Sì 17 1.7

Missing 0


0 993 98.31 15 1.52 1 0.13 1 0.1

>3 0 0.0Missing 0


Media 7.2DS 6.5

Mediana 6Q1−Q3 2.8−8Missing 0


Chirurgia gastrointestinale 13 1.3Chirurgia nefro/urologica 2 0.2

Chirurgia ORL 2 0.2Chirurgia vascolare periferica 2 0.2

Chirurgia vascolare addominale 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0


No 1002 99.2Sì 8 0.8

Missing 0


Media 8.2DS 7.2





Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 987 97.7Deceduti 23 2.3

Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 12 52.2Notte (20:00 - 07:59) 11 47.8


Missing 0



No 22 95.7Missing 0











Missing 0

Dim. in cond. preterminali (N=942) N %

Sì 6 0.6No 936 99.4

Missing 0



Missing 0






Media 18.9DS 15.7


Progetto PROSAFE





Missing 0




Media 2.7DS 4.4



Media 9.7DS 12.0



Media 10.6DS 11.0





Media 16.5DS 13.6



Media 25.6DS 19.7


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTIModello di previsione: GiViTI 2014, >=24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata


Grado del polinomio: 1GiViTI Cal. Test, p 0.283


Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI MAI95%: MAI MAI









Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 orevalutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 1170

Sesso N %


Missing 3

Età (anni) N %

17-45 179 15.346-65 230 19.766-75 239 20.4>75 522 44.6

Missing 0Media 68.2

DS 18.2Mediana 74Q1−Q3 58−82

Min−Max 17−101







Missing 5

Comorbilità N %

No 224 19.1Sì 946 80.9

Missing 0


Ipertensione 612 52.3Aritmia 220 18.8

BPCO moderata 175 15.0NYHA classe II-III 172 14.7Infarto miocardico 156 13.3


Vasculopatia cerebrale 150 12.8Tumore senza metastasi 114 9.7

Terapia antiaggregante 112 9.6Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 1163 99.4Sì 7 0.6

Missing 0

Progetto PROSAFE

57 Chirurgici d’urgenza (LOS>=24 ore)


Trauma N %

No 913 78.0Sì 257 22.0




Missing 0

0.0%0.0%

100.0%

Stato chirurgico





Missing 2


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0



Neurochirurgia 76 6.5Chirurgia vie biliari 67 5.7

Chirurgia vascolare addominale 57 4.9Chirurgia nefro/urologica 51 4.4

Chirurgia vascolare periferica 51 4.4Splenectomia 51 4.4

Chirurgia ostetrica 26 2.2Chirurgia ginecologica 24 2.1

Missing 0




Missing 4





Endoscopia interventistica 6 42.9Neuroradiologia interventistica 2 14.3

Radiologia interventistica 1 7.1Cardiologia interventistica 0 0.0

Missing 5


Radiologia interventistica 23 33.8Endoscopia interventistica 21 30.9

Neuroradiologia interventistica 16 23.5Cardiologia interventistica 4 5.9

Missing 4

Progetto PROSAFE

Chirurgici d’urgenza (LOS>=24 ore) 58










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

21.6%26.4%

20.6%17.6%

13.8%


No 253 21.6Sì 917 78.4






A 160 13.7ABEG 123 10.5

E 110 9.4AB 87 7.4

ABE 75 6.4AE 67 5.7

ABG 58 5.0AEG 34 2.9

EG 33 2.8G 29 2.5

Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE





Atelettasia 22 1.9Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 19 1.6

Patologia delle alte vie aeree 14 1.2ARDS moderata 14 1.2

Cardiovascolari 147 12.6Aneurisma rotto o fissurato 39 3.3

Patologia vascolare periferica 37 3.2Aritmia grave acuta: tachicardie 24 2.1

Scomp. card. sinistro senza edema polm. 11 0.9Arresto cardiaco 10 0.9Neurologiche 58 5.0

Sanguin. intraparenchimale spontaneo 19 1.6Ictus ischemico 13 1.1

Aneurisma cerebrale 12 1.0Emorragia subaracnoidea spontanea 6 0.5

Ematoma subdurale cronico 5 0.4Gastrointestinali ed epatiche 548 46.8

Perforazione tratto digerente 159 13.6Occlusione intestinale 150 12.8

Infarto/ischemia intestinale 75 6.4Patologia acuta delle vie biliari 56 4.8

Neoplasia tratto digerente 54 4.6Trauma (distretti anatomici) 257 22.0

Bacino/ossa/articol. e muscoli 157 13.4Addome 90 7.7


Colonna vertebrale 49 4.2Lesione dei vasi maggiori 14 1.2

- 0 0.0Altro 195 16.7


Altre patologie 32 2.7Disturbo della coagulazione 20 1.7

Emorragia ostetrica 16 1.4Post trapianti 20 1.7Trapianto di reni 20 1.7

- 0 0.0Infezioni 386 33.0

Peritonite secondaria NON chir. 155 13.2Peritonite post-chirurgica 64 5.5

Peritonite primaria 39 3.3Polmonite 34 2.9

Colecistite/colangite 24 2.1Infezione cute/tessuti molli NON chir. 24 2.1Infezione vie urinarie NON post-chir. 16 1.4Infezione cute/tessuti molli post-chir. 11 0.9

Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 10 0.9Sepsi clinica 9 0.8

Missing 0



Ematoma sottodurale traumatico 30 2.6Emorragia subaracnoidea traumatica 29 2.5

Frattura della scatola cranica 22 1.9Contusione/lacerazione cerebrale 9 0.8



Torace 89 7.6Emotorace traumatico e/o pneumotorace 43 3.7Grave contusione/lacerazione polmonare 40 3.4

Altre lesioni toraciche 33 2.8Addome 90 7.7

Milza: rottura massiva 34 2.9Milza: lacerazione moderata/grave 26 2.2

Transezione/perforazione intestinale 14 1.2Bacino/ossa/articol. e muscoli 157 13.4

Fratture delle ossa lunghe 134 11.5Frattura multipla del bacino 33 2.8

Frattura molto grave o aperta del bacino 6 0.5Lesione dei vasi maggiori 14 1.2

Vasi maggiori addominali: transezione 4 0.3Vasi arti: transezione 4 0.3

Aorta: dissecazione/transezione 3 0.3Miscellanea 0 0.0

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 1

23.6%

30.4%

46.0%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

40

60






0−4

5−9

10−

14

15−

19

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29

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74

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104

105−

109

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114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

SAPSIIMedia 40.1

DS 15.0Mediana 38.5Q1−Q3 30−50


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15SOFA

Media 5.6DS 3.6



Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutatinel modello GiViTI


No 777 66.4Sì 393 33.6

Missing 0


No 994 85.0Sì 176 15.0





Missing 0


B 49 4.2A 35 3.0E 23 2.0

AB 14 1.2BE 10 0.9

G 8 0.7ABE 7 0.6

ABEH 4 0.3BEH 4 0.3

AE 3 0.3Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0




ARDS moderata 9 0.8Asma acuta/broncospasmo 8 0.7


Trombosi venosa profonda 15 1.3Arresto cardiaco 10 0.9

Edema polmonare 7 0.6Patologia vascolare periferica 7 0.6


CrIMyNe 6 0.5Vasospasmo 6 0.5

Edema cerebrale 5 0.4Gastrointestinali ed epatiche 68 5.8

Perforazione tratto digerente 18 1.5Infarto/ischemia intestinale 14 1.2

Deiscenza anastomosi 7 0.6Sanguin. tratto digerente superiore 6 0.5

Ileo paralitico 6 0.5Altro 37 3.2


Patologie nefrourologiche 8 0.7Sindrome compartimentale degli arti 3 0.3

Altre patologie cute/tessuti molli 3 0.3Rottura ritardata della milza 1 0.1

Grave disfunzione dell’innesto 1 0.1Infezioni 116 9.9Polmonite 46 3.9

Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 20 1.7Batteriemia primaria sconosciuta 11 0.9

Peritonite post-chirurgica 10 0.9Infezione vie urinarie NON post-chir. 10 0.9Infezione cute/tessuti molli post-chir. 9 0.8

Batteriemia da catetere (CR-BSI) 7 0.6Peritonite secondaria NON chir. 7 0.6

F.U.O. febbre di origine sconosciuta 4 0.3Sepsi clinica 3 0.3

Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 5




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 714 (91.5%) 16 (2.1%) 36 (4.6%) 14 (1.8%) 780


SEPSI GRAVE - - 100 (85.5%) 17 (14.5%) 117

SHOCK SETTICO - - - 177 (100.0%) 177

TOT 714 100 141 210 1165


N %

No 1128 96.4Sì 42 3.6

Missing 0


Stima 9.6CI (95%) 6.9−13.0


Stima 7.7%CI (95%) 5.5−10.4


N %

No 1163 99.4Sì 7 0.6

Missing 0


Stima 1.0CI (95%) 0.4−2.0


Stima 1.2%CI (95%) 0.5−2.4

Progetto PROSAFE


Util

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI




Reintubazione entro 48 ore 16 1.7 5.8 6.7 4 1−6.5 0




Missing 0







Media 7.9DS 6.5





Missing 0

SDD (N=21) N %


Missing 0




Missing 11


No 1062 90.8Sì 108 9.2

Missing 0


0 1062 90.81 81 6.92 16 1.43 10 0.9

>3 1 0.1Missing 0


Media 6.6DS 6.7




Chirurgia ginecologica 5 0.4Altra chirurgia 5 0.4

Chirurgia maxillo-facciale 3 0.3Chirurgia ORL 3 0.3

Chirurgia vascolare addominale 3 0.3Chirurgia plastica 2 0.2Chirurgia toracica 2 0.2

Chirurgia vascolare periferica 2 0.2Missing 0


No 1145 97.9Sì 25 2.1

Missing 0


Media 11.8DS 8.1





Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 115 66.5Notte (20:00 - 07:59) 58 33.5


Missing 0














Missing 0


Sì 12 1.3No 917 98.7

Missing 0



Missing 0






Media 15.0DS 13.0


Progetto PROSAFE





Missing 0




Media 6.7DS 9.9



Media 9.5DS 11.6



Media 12.6DS 13.2





Media 21.9DS 17.9



Media 17.6DS 16.8

Mediana 13.5Q1−Q3 5−24Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTIModello di previsione: GiViTI 2014, >=24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

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Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: 0.82 − 0.97 0.00 − 0.2395%: MAI 0.00 − 0.14









Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 1559

Sesso N %


Missing 4

Età (anni) N %

17-45 168 10.846-65 375 24.166-75 385 24.7>75 631 40.5

Missing 0Media 68.3

DS 16.1Mediana 73Q1−Q3 60−80

Min−Max 17−100







Missing 2

Comorbilità N %

No 186 11.9Sì 1373 88.1

Missing 0



Aritmia 296 19.0Infarto miocardico 261 16.7NYHA classe II-III 229 14.7

Malattia vascolare periferica 215 13.8Diabete Tipo II senza terapia insulinica 211 13.5

Tumore senza metastasi 205 13.1Vasculopatia cerebrale 203 13.0

Insufficienza Renale moderata o grave 144 9.2Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 929 59.6Sì 630 40.4

Missing 0

Progetto PROSAFE

69 Pazienti adulti (LOS<24 ore)


Trauma N %

No 1384 88.8Sì 175 11.2




Missing 0

32.8%

47.9%

19.3%

Stato chirurgico





Missing 0




Chirurgia nefro/urologica 61 8.2Chirurgia del pancreas 52 7.0


Chirurgia ginecologica 38 5.1Chirurgia ORL 25 3.4

Missing 0




Missing 2



Chirurgia vascolare addominale 21 7.0Chirurgia vie biliari 18 6.0

Chirurgia vascolare periferica 17 5.6Chirurgia nefro/urologica 12 4.0

Chirurgia ostetrica 10 3.3Splenectomia 10 3.3

Chirurgia ginecologica 8 2.7Altra chirurgia 7 2.3

Missing 0




Missing 0








Radiologia interventistica 19 35.8Endoscopia interventistica 15 28.3Cardiologia interventistica 10 18.9


Progetto PROSAFE

Pazienti adulti (LOS<24 ore) 70










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

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No 801 51.4Sì 758 48.6






E 163 10.5A 115 7.4

ABEG 99 6.4ABCEG 55 3.5

AC 33 2.1AE 31 2.0EG 30 1.9

G 29 1.9AEG 22 1.4ABG 16 1.0

Missing 0















Nessuna 1082 69.4Lieve 226 14.5


Missing 0




Progetto PROSAFE





Versamento pleurico 27 1.7Embolia polmonare 25 1.6

Patologia delle alte vie aeree 21 1.3ARDS grave 18 1.2

Cardiovascolari 338 21.7Aneurisma non rotto 77 4.9

Patologia vascolare periferica 69 4.4Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. 42 2.7



Ictus ischemico 32 2.1Emorragia subaracnoidea spontanea 21 1.3

Crisi epilettiche 19 1.2Encefalopatia metabolica/post anossica 18 1.2


Patologia acuta delle vie biliari 61 3.9Occlusione intestinale 50 3.2Neoplasia pancreatica 48 3.1

Perforazione tratto digerente 35 2.2Trauma (distretti anatomici) 175 11.2

Bacino/ossa/articol. e muscoli 111 7.1Torace 44 2.8Cranio 35 2.2




Patologie nefrourologiche 80 5.1Patologia ortopedica 64 4.1Squilibrio metabolico 56 3.6

Patologia ginecologica 35 2.2Post trapianti 8 0.5Trapianto di reni 6 0.4

Trapianto di fegato 1 0.1Infezioni 146 9.4Polmonite 46 3.0


Peritonite primaria 11 0.7Infezione vie urinarie NON post-chir. 10 0.6

Peritonite post-chirurgica 8 0.5Infezione cute/tessuti molli NON chir. 7 0.4

Colecistite/colangite 5 0.3Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 5 0.3

Batteriemia primaria sconosciuta 3 0.2Missing 0


Cranio 35 2.2Frattura della scatola cranica 11 0.7

Frattura maxillofaciale 11 0.7Contusione/lacerazione cerebrale 10 0.6

Emorragia subaracnoidea traumatica 10 0.6Ematoma sottodurale traumatico 9 0.6


Lesione cervicale, deficit incompleto 1 0.1Tetraplegia 1 0.1


Grave contusione/lacerazione polmonare 14 0.9Emotorace traumatico e/o pneumotorace 12 0.8





Lesione dei vasi maggiori 4 0.3Dissecazione/transezione vasi toracici 2 0.1

Cava: dissecazione/transezione 2 0.1Vasi collo: dissecazione/transezione 1 0.1

Miscellanea 1 0.1Ustioni (>30% superficie corp.) 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 2

24.3%

20.1%

55.6%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

40

60

80All'ammissioneValore peggiore nelle prime 24 ore GCS (ammissione)





0−4

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19

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24

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109

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115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

25

SAPSIIMedia 32.6

DS 23.2Mediana 26Q1−Q3 17−39


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

25

30

SOFAMedia 4.1



Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI


No 1379 88.5Sì 180 11.5

Missing 0


No 1488 95.4Sì 71 4.6





Missing 0


B 31 2.0BE 9 0.6

C 8 0.5E 6 0.4G 4 0.3A 3 0.2

AB 2 0.1AC 2 0.1

BEH 2 0.1EH 2 0.1

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 13 0.8ARDS grave 3 0.2

Sanguinamento delle vie aeree 3 0.2Pneumotorace/pneumomediastino 3 0.2

Atelettasia 1 0.1Emotorace 1 0.1

Cardiovascolari 84 5.4Arresto cardiaco 51 3.3

Aritmia grave acuta: tachicardie 12 0.8Aritmia grave acuta: bradicardie 8 0.5

Edema polmonare 7 0.4Scompenso sinistro senza edema polm. 6 0.4

Neurologiche 22 1.4Edema cerebrale 8 0.5

Ipertensione intracranica 7 0.4Sopore/agitazione/delirio 3 0.2

Nuovo ictus ischemico 3 0.2Crisi epilettiche 2 0.1

Gastrointestinali ed epatiche 13 0.8Infarto/ischemia intestinale 3 0.2

Sanguin. tratto digerente superiore 3 0.2Sanguinamento retroperit. 3 0.2

Occlusione intestinale 2 0.1Patologia acuta delle vie biliari 1 0.1



Trombosi vascolare dell’innesto 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 4 0.3Sepsi clinica 2 0.1

Batteriemia da catetere (CR-BSI) 1 0.1Peritonite terziaria 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 2




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 1411 (99.9%) 0 (0.0%) 1 (0.1%) 1 (0.1%) 1413


SEPSI GRAVE - - 28 (96.6%) 1 (3.4%) 29

SHOCK SETTICO - - - 80 (100.0%) 80

TOT 1411 33 31 82 1557

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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PIC

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Ventilazione invasiva (N=701) N %Per insufficienza polmonare 187 24.2Per mantenimento vie aeree 247 32.0

In svezzamento 262 33.9Non valutabile 77 10.0

Reintubazione entro 48 ore 1 0.1




Missing 0









Missing 0

SDD (N=4) N %


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0










Vivi 1273 81.7Deceduti 286 18.3

Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 183 64.0Notte (20:00 - 07:59) 103 36.0


Missing 0














Missing 0


N %

Sì 8 0.7No 1206 99.3

Missing 0


Vivi 1205 77.3Deceduti 354 22.7

Missing 0






Media 14.2DS 14.6


Progetto PROSAFE




Vivi 1195 76.7Deceduti 364 23.3

Missing 0


Media 9.0DS 12.2





Media 12.0DS 16.2



Media 7.2DS 14.6


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTIModello di previsione: GiViTI 2014, <24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice



GiViTI 2014, <24h). Sono presentate due diverse bande: la prima, in grigio chiaro, con un livello di confidenza







Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 orevalutati nel modello GiViTI

Pazienti (N): 746

Sesso N %


Missing 1

Età (anni) N %

17-45 58 7.846-65 211 28.366-75 219 29.4>75 258 34.6

Missing 0Media 68.2

DS 13.5Mediana 71Q1−Q3 61−78

Min−Max 18−93







Missing 2

Comorbilità N %

No 47 6.3Sì 699 93.7

Missing 0



Infarto miocardico 136 18.2Tumore senza metastasi 132 17.7

Aritmia 128 17.2Malattia vascolare periferica 113 15.1

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 108 14.5NYHA classe II-III 86 11.5

Terapia antiaggregante 74 9.9Vasculopatia cerebrale 72 9.7

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 122 16.4Sì 624 83.6

Missing 0

Progetto PROSAFE

81 Chirurgici d’elezione (LOS<24 ore)


Trauma N %

No 712 95.4Sì 34 4.6




Missing 0

0.0%

100.0%

0.0%

Stato chirurgico





Missing 0




Chirurgia nefro/urologica 61 8.2Chirurgia del pancreas 52 7.0


Chirurgia ginecologica 38 5.1Chirurgia ORL 25 3.4

Missing 0




Missing 2


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0









Neuroradiologia interventistica 0 0.0Endoscopia interventistica 0 0.0

Missing 2

Progetto PROSAFE

Chirurgici d’elezione (LOS<24 ore) 82










Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

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80

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72.4%

22.5%

3.4% 0.8% 0.9%


No 540 72.4Sì 206 27.6






E 108 14.5A 41 5.5

AE 7 0.9G 7 0.9

AB 6 0.8EG 6 0.8

H 6 0.8B 5 0.7

ABEG 4 0.5AG 4 0.5

Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE





Atelettasia 7 0.9Asma acuto/broncospasmo 6 0.8

BPCO riacutizzata 6 0.8Neoplasia polmonare 5 0.7


Patologia vascolare periferica 52 7.0Aritmia grave acuta: bradicardie 7 0.9Aritmia grave acuta: tachicardie 6 0.8

Scomp. card. sinistro senza edema polm. 5 0.7Neurologiche 10 1.3Ictus ischemico 4 0.5

Ipertensione intracranica 2 0.3Emorragia subaracnoidea spontanea 2 0.3

Polineuropatia/miopatia 2 0.3Crisi epilettiche 1 0.1


Neoplasia pancreatica 46 6.2Patologia acuta delle vie biliari 38 5.1

Neoplasia epatica 19 2.5Occlusione intestinale 5 0.7


Colonna vertebrale 5 0.7Cranio 1 0.1Torace 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Patologia ortopedica 55 7.4Patologie nefrourologiche 54 7.2



Trapianto di fegato 1 0.1Infezioni 6 0.8

Infezione protesi ortopediche 2 0.3Infezione ossa/articolazioni post-chir. 1 0.1

Batteriemia da catetere (CR-BSI) 1 0.1Infezione cute/tessuti molli NON chir. 1 0.1Infezione cute/tessuti molli post-chir. 1 0.1

Infezioni protesi vascolari 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0


Cranio 1 0.1Contusione/lacerazione cerebrale 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


- 0 0.0- 0 0.0


Volet costale 1 0.1- 0 0.0

Addome 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Frattura multipla del bacino 2 0.3- 0 0.0


Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0

50.0%

33.3%

16.7%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


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20

40

60

80

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10−

14

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24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

45−

49

50−

54

55−

59

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64

65−

69

70−

74

75−

79

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89

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94

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99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

10

20

30

40

SAPSIIMedia 20.4

DS 10.1Mediana 19Q1−Q3 15−25


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

10

20

30SOFA

Media 2.1DS 1.9



Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutatinel modello GiViTI


No 738 98.9Sì 8 1.1

Missing 0


No 743 99.6Sì 3 0.4





Missing 0


E 2 0.3B 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Aritmia grave acuta: tachicardie 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Neurologiche 2 0.3Edema cerebrale 1 0.1

CrIMyNe 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Gastrointestinali ed epatiche 2 0.3Patologia acuta delle vie biliari 1 0.1

Occlusione intestinale 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Altro 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 1 0.1Batteriemia da catetere (CR-BSI) 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 0




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 740 (100.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 740


SEPSI GRAVE - - 2 (100.0%) 0 (0.0%) 2

SHOCK SETTICO - - - 1 (100.0%) 1

TOT 740 3 2 1 746

Progetto PROSAFE


Util

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI







Missing 0









Missing 0

SDD (N=0) N %


Missing 0

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 8 80.0Notte (20:00 - 07:59) 2 20.0


Missing 0














Missing 0


Sì 3 0.4No 710 99.6

Missing 0



Missing 0






Media 19.3DS 17.5


Progetto PROSAFE





Missing 0


Media 8.9DS 13.2





Media 12.1DS 18.1



Media 21.2DS 20.3


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modelloGiViTIModello di previsione: GiViTI 2014, <24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice










Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione all’ammissione - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3

Pazienti (N): 30

Sesso N %


Missing 0

Età N %

Neonato (0-4 settimane) 0 0.01-6 mesi 0 0.0

6-12 mesi 0 0.012-24 mesi 1 3.3

2-4 anni 2 6.75-8 anni 0 0.0

9-16 anni 27 90.0Missing 0

Media 13.2DS 4.3

Mediana 15Q1−Q3 13.2−16

Min−Max 1−16

Peso (kg)Neonati (N=0)

MediaDS

MedianaQ1−Q3Missing 0

Età gestazionaleNeonati (N=0) N %

A termine 0 0.0Non a termine 0 0.0

Missing 0

Comorbilità N %

No 21 70.0Sì 9 30.0

Missing 0


Malformazioni/disturbi scheletrici 3 10.0Encefalopatia 2 6.7

Malattie genetiche 2 6.7Tumore senza metastasi 1 3.3

Asma 1 3.3Anomalia cromosomica 1 3.3

Disturbo della coagulazione 1 3.3Epatopatia lieve 1 3.3

Malattie polmonari restrittive 1 3.3- 0 0.0

Missing 0

Precedenti ricoveri in TI N %

Nessuno 23 76.7<=2 1 3.3>2 0 0.0

Sconosciuto 6 20.0Missing 0

Precedenti ricoveri in TI (N=1) N %

Pediatrica 0 0.0Neonatale 0 0.0

Generale adulto 0 0.0Altro/Non noto 1 100.0

Missing 0


DS 10.7Mediana 0Q1−Q3 0−0.8Missing 0

Provenienza N %






Terapia subintensiva 0 0.0Neonatologia 0 0.0

Missing 0




Missing 0


No 24 80.0Sì 6 20.0

Missing 0

Progetto PROSAFE

93 Pazienti pediatrici


Trauma N %

No 10 33.3Sì 20 66.7




Missing 0

40.0%

23.3%

36.7%

Stato chirurgico





Missing 0


Chirurgia ortopedica 4 57.1Chirurgia nefro/urologica 2 28.6

Neurochirurgia 1 14.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0


Chirurgia ortopedica 5 45.5Chirurgia gastrointestinale 3 27.3Chirurgia maxillo-facciale 2 18.2

Chirurgia plastica 1 9.1Chirurgia vascolare periferica 1 9.1

Neurochirurgia 1 9.1Splenectomia 1 9.1Altra chirurgia 1 9.1

- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0







Endoscopia interventistica (esclusa labroncoscopia)

0 0.0

Broncoscopia interventistica 0 0.0Missing 0


Neuroradiologia interventistica 1 100.0Radiologia interventistica 0 0.0

Cardiologia interventistica 0 0.0Endoscopia interventistica 0 0.0


0 0.0


Progetto PROSAFE

Pazienti pediatrici 94






Ricovero per presidi o trattamenti 1 3.3Trattamento intensivo 13 43.3Supporto ventilatorio 13 43.3

Supporto cardiovascolare 2 6.7Supporto metabolico 1 3.3

Missing 0Sedazione Palliativa 0 0.0

Accertamento morte/Prelievo d’organo 0 0.0Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

36.7%

50.0%

10.0%3.3%

0.0%


No 11 36.7Sì 19 63.3






A 9 30.0AB 3 10.0

D 3 10.0E 3 10.0

ABC 1 3.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0














Insufficienza renale (RIFLE) N %

Nessuna 27 90.0Rischio 3 10.0Danno 0 0.0

Insufficienza 0 0.0Perdita di funzione renale 0 0.0

Insufficienza renale terminale 0 0.0Missing 0

Progetto PROSAFE





Asma acuto/broncospasmo 1 3.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Cardiovascolari 1 3.3Crisi ipertensiva sistemica 1 3.3

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Neurologiche 3 10.0Encefalopatia metabolica/post anossica 1 3.3

Crisi epilettiche 1 3.3MAV (Malformazione ArteroVenosa) 1 3.3

- 0 0.0- 0 0.0

Gastrointestinali ed epatiche 2 6.7Occlusione intestinale 1 3.3

Perforazione tratto digerente 1 3.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Trauma (distretti anatomici) 20 66.7Addome 10 33.3

Bacino/ossa/articol. e muscoli 10 33.3Cranio 8 26.7

Colonna vertebrale 3 10.0Torace 3 10.0

- 0 0.0- 0 0.0

Altro 5 16.7Patologia ortopedica 3 10.0


- 0 0.0- 0 0.0

Post trapianti 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 2 6.7Altra infezione virale 1 3.3

Polmonite 1 3.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0



Contusione/lacerazione cerebrale 2 6.7Lesione diffusa traumatica senza edema 2 6.7

Frattura della scatola cranica 2 6.7Ematoma extradurale o epidurale 1 3.3


- 0 0.0- 0 0.0


Altre lesioni toraciche 2 6.7- 0 0.0


Rene: rottura/lacerazione 3 10.0Milza: lacerazione moderata/grave 2 6.7


Frattura multipla del bacino 3 10.0Sindrome compartimentale degli arti 1 3.3


Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0

100.0%

0.0%0.0%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Score di gravità - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14


0

20

40

60






−8

−7

−6

−5

−4

−3

−2

−1 0 1 2 3 4 5

PIM (%)

0

10

20

30

40 PIM 2PIM 3

PIM 2Mediana -4.4Q1−Q3 -4.9−-3


PIM 3Mediana -4.3Q1−Q3 -5.2−-3.2


0

1−4

10−

14

20−

24

30−

34

>=

40

PELOD (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

PELODMedia 4.5



Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Caratteristiche della popolazione in degenza - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3


No 26 86.7Sì 4 13.3

Missing 0


No 29 96.7Sì 1 3.3





Missing 0


BC 1 3.3- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0



- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Cardiovascolari 1 3.3Crisi ipertensiva sistemica 1 3.3

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Neurologiche 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Gastrointestinali ed epatiche 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Altro 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 1 3.3Batteriemia da catetere (CR-BSI) 1 3.3

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 0




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 28 (100.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 28


SEPSI GRAVE - - 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0

SHOCK SETTICO - - - 0 (0.0%) 0

TOT 28 1 1 0 30


N %

No 30 100.0Sì 0 0.0

Missing 0


Stima 0.0CI (95%) 0.0−78.5


Stima 0.0%CI (95%) 0.0−62.8


N %

No 29 96.7Sì 1 3.3

Missing 0


Stima 15.9CI (95%) 0.4−88.4


Stima 19.1%CI (95%) 0.5−106.1

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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0

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2014

Indi

cato

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proc

esso

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PIM

3

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di processo - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3


Per insufficienza polmonare 2 11.8 17.0 22.6 17 9−25 0Per mantenimento vie aeree 11 64.7 1.7 2.1 1 0.5−2 0

In svezzamento 3 17.6 0.0 0.0 0 0−0 0Non valutabile 1 5.9 NaN 1





Missing 0







Media 7.3DS 10.1





Missing 0

SDD (N=0) N %


Missing 0




Missing 0


No 30 100.0Sì 0 0.0

Missing 0


0 30 100.01 0 0.02 0 0.03 0 0.0

>3 0 0.0Missing 0


MediaDS



- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0


No 30 100.0Sì 0 0.0

Missing 0


MediaDS






0 0.0


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Indicatori di esito - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3

Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 0 0.0Notte (20:00 - 07:59) 1 100.0


Missing 0



No 0 0.0Missing 0











Missing 0


Sì 0 0.0No 29 100.0

Missing 0



Missing 0






MediaDS


Progetto PROSAFE





Missing 0

Outcome atteso (N=29) N %

Guarigione/risoluzione episodio acuto 27 93.1Cure palliative grado 1 2 6.9Cure palliative grado 2 0 0.0Cure palliative grado 3 0 0.0Cure palliative grado 4 0 0.0

Missing 0

Terapie all’outcome (N=2) N %

Ventilazione NON invasiva 0 0.0Ventilazione invasiva 0 0.0

Ossigenoterapia 0 0.0Tracheostomia 0 0.0

Farmaci diuretici 0 0.0Farmaci inotropi 0 0.0

Farmaci antiepilettici 1 50.0Terapia dialitica 1 50.0

Protesi d’arto 0 0.0Sondino nasogastrico 0 0.0

Stomie 0 0.0Nutrizione parenterale domiciliare 0 0.0

Fisioterapia motoria 1 50.0Fisioterapia respiratoria 1 50.0

Posture 0 0.0Supporto psicologico 0 0.0

Missing 0




Media 4.3DS 7.8



Media 1.0DS



Media 7.7DS 6.4



DS 13.1Mediana 12.5Q1−Q3 6−15.8Missing 0


Media 14.2DS 13.1



Media 1.0DS


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità in TI - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3Modello di previsione: PIM 2



Rapporto O/E = 0.59Intervallo di confidenza O/E (95%) = (0,1.58)

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata

Dati insufficienti per disegnare la banda



PIM 2). Sono presentate due diverse bande: la prima, in grigio chiaro, con un livello di confidenza dell’80% e la







Progetto PROSAFE






0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata











Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2014Analisi della mortalità in TI - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3Modello di previsione: PELOD




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




PELOD). Sono presentate due diverse bande: la prima, in grigio chiaro, con un livello di confidenza dell’80% e la







Progetto PROSAFE



RapportoProgetto PROSAFE

Anno 2015

Rapporto TI polivalenti - Toscana (22 TI)

Progetto PROSAFE

2

Descrittiva ospedali (N=22) - Anno 2015

Numero di letti ospedale N %

< 300 letti 12 54.5300 - 800 letti 8 36.4

> 800 letti 2 9.1Missing 0

Tipologia di TI presentinell’ospedale

N %

Polivalente 22 100.0Medica 1 4.5

Chirurgica generale 3 13.6Neurologica/neurochirurgica 3 13.6

Cardiochirurgica 3 13.6Ustioni 1 4.5

Post-trapianti 1 4.5Altro 4 18.2

Tipologia di TI semintensivepresenti nell’ospedale

N %

Polivalente 6 27.3Chirurgica generale 2 9.1

Cardiologica 16 72.7Respiratoria 4 18.2

Neurologica (stroke unit) 8 36.4Altro 2 9.1

Reparti specialisti autonomi N %

Cardiologia 21 95.5Pneumologia 8 36.4

Nefrologia 19 86.4Malattie infettive 9 40.9

Pediatria 16 72.7Neonatologia 12 54.5

Neurologia 12 54.5Ematologia 9 40.9

Pronto soccorso 22 100.0Traumatologia 15 68.2

Medicina d’urgenza 11 50.0

Chirurgie specialistiche(reparto indipendente)

N %




Chirurgie specialistiche(solo presidio)

N %




Servizi/attività disponibili in osp.(h24)

N %

Neuroradiologia 2 9.1Radiologia interventistica vascolare 0 0.0

TAC 19 86.4RMN 9 40.9




Servizi/attività disponibili in osp.(rep.)

N %

Neuroradiologia 2 9.1Radiologia interventistica vascolare 11 50.0

TAC 3 13.6RMN 8 36.4




1 TI 2 TI 3 TI 4 TI 5 TI 6 TI 7 TI > 7 TI

Numero di TI in ospedaleNumero di TI semintensive in ospedale

0

5

10

1515

6

34

1

3

0

32

10 0 0 0

10

Progetto PROSAFE

3 Descrittiva ospedali


Numero di letti accreditati presso la regioneMedia (DS) 7.3 (3.0)


Numero di letti disponibiliMedia (DS) 7.3 (2.9)

Mediana (Q1−Q3) 6.1 (4−10)Missing 2

Rep. legato ad Ist. Universitario N %

Sì 7 31.8No 15 68.2

Missing 0

Superficie in metri quadrati per singolo lettoMedia (DS) 12.1 (5.5)


Presenza stabile di uno psicologoclinico

N %

No 15 68.2Per i parenti 5 22.7

Per i pazienti 4 18.2Per il personale 5 22.7

Struttura reparto N %

NON OPEN-SPACE 9 45.0OPEN-SPACE (o assimilabili) 11 55.0

Missing 2

Medici che operano in TI N %



Num. letti disponibili per medico (media)Media (DS) 4.9 (1.8)

Mediana (Q1−Q3) 4.5 (3.7−6.1)Missing 2

Infermieri che operano in TI N %



Num. letti disponibili per infermiere (media)Media (DS) 2.0 (0.2)


Ore complessive giornaliereconcesse per le visite dei parenti

N %

1 0 0.02 4 18.2

3-4 3 13.65-12 13 59.1

13-20 0 0.0>20 2 9.1

Missing 0

Numero di visitatori ammessicontemporaneamente per paziente

N %

Uno 5 22.7Due 15 68.2

Tre o più 2 9.1Missing 0

Apparati biomedici per lettodisponibile

Mediana Q1-Q3 <5 anni( %

media )

Monitor di base (ECG, NIPB, SaO2) 0.8 0.2−1.2 74.4Monitor avanzati con pressione invasiva

(esclusi i precedenti)1.2 0.8−1.2 80.1

Apparecchi per la gittata cardiaca invasivi(Swan-Ganz)

0.1 0.0−0.2 79.6

Apparecchi per la gittata cardiacamini-invasivi con termodiluizione (esempio

PiCCO)

0.2 0.0−0.2 90.9

Apparecchi per la gittata cardiacamini-invasivi con contorno di curva

(esempio Vigileo)

0.2 0.1−0.2 88.2

Apparecchi per la gittata cardiaca noninvasivi (esempio impedenziometria)

0.0 0.0−0.2 100.0

Defibrillatori 0.2 0.2−0.4 75.8Ventilatori per ventilazione invasiva e non

invasiva1.2 1.1−1.5 76.6

Ventilatori esclusivamente per ventilazioneinvasiva

1.1 0.0−1.4 76.0

Ventilatori esclusivamente per ventilazionenon invasiva

0.0 0.0−0.5 82.0

Pompe a siringa 7.0 5.1−9.1 88.5Pompe peristaltiche 2.3 1.2−2.8 95.8

Attrezzatura biomedica in TI N %

Ecografia transesofagea (ETE) 8 36.4Ecografia di base con sonda lineare 22 100.0

Ecografia avanzata con sonda addominale 18 81.8Emogasanalizzatore 22 100.0

Sistemi di emodialisi - emofiltrazione 21 95.5Ventilatore di trasporto 21 95.5

Fibroscopio 22 100.0Sistema di circolazione extracorporea 4 19.0

Colture microbiologiche disorveglianza routinarie

N %

Sì 21 95.5No 1 4.5

Missing 0

Progetto PROSAFE

Descrittiva TI 4


Pazienti ammessiMedia (DS) 322.8 (129.2)


Tasso di occupazione (%)Media (DS) 81.5 (12.2)


Indice di rotazione (pazienti/letto)Media (DS) 45.4 (9.9)


Intervallo di turnover (ore)Media (DS) 38.3 (29.2)

Mediana 29.9Q1−Q3 17.8−55Missing 2

Num. letti occupati per medico (media)Media (DS) 3.9 (1.3)


Num. letti occupati per infermiere (media)Media (DS) 1.6 (0.2)


<60% 60%−79% 80%−99% >=100%

Tasso di occupazione (%)

0

10

20

30

40

50

60

70

0%

45%

55%

0%

Progetto PROSAFE

5 Descrittiva TI

Progetto PROSAFE

6


Pazienti (N): 6724

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 790 11.746-65 1535 22.866-75 1569 23.3>75 2830 42.1

Missing 0Media 68.1

DS 17.0Mediana 73Q1−Q3 59−81

Min−Max 17−104







Missing 3

Comorbilità N %

No 1030 15.4Sì 5673 84.6

Missing 21



BPCO moderata 1249 18.6NYHA classe II-III 949 14.2

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 940 14.0Infarto miocardico 932 13.9


Insufficienza Renale moderata o grave 707 10.5Tumore senza metastasi 687 10.2

Missing 21



Provenienza N %










Missing 0










No 5589 83.4Sì 1113 16.6

Missing 22

Progetto PROSAFE

7 Pazienti adulti


Trauma N %

No 5624 83.9Sì 1078 16.1




Missing 22

54.9%

20.8%

24.3%

Stato chirurgico





Missing 2



Chirurgia nefro/urologica 155 11.1Chirurgia ginecologica 81 5.8


Chirurgia vascolare addominale 54 3.9Altra chirurgia 44 3.2

Chirurgia del pancreas 37 2.7Chirurgia vascolare periferica 33 2.4

Missing 58




Missing 3




Chirurgia vascolare addominale 69 4.2Neurochirurgia 63 3.9Splenectomia 57 3.5

Chirurgia vascolare periferica 51 3.1Trapianto d’organo/i 33 2.0

Chirurgia ginecologica 32 2.0Missing 79




Missing 6







Missing 12




Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 8










Missing 23

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

28.3%25.4%

20.2%13.6% 12.5%


No 1905 28.3Sì 4819 71.7






A 1024 15.2E 464 6.9

ABEG 433 6.4AE 343 5.1AC 332 4.9AB 298 4.4

ABE 234 3.5AEG 190 2.8

ABCEG 150 2.2EG 150 2.2

Missing 0















Nessuna 4238 63.6Lieve 1227 18.4


Missing 60




Progetto PROSAFE

9 Pazienti adulti





Atelettasia 164 2.4Embolia polmonare 92 1.4Cardiovascolari 1132 16.9

Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. 239 3.6Arresto cardiaco 236 3.5

Scomp. card. sinistro senza edema polm. 166 2.5Aritmia grave acuta: tachicardie 150 2.2

Ischemia acuta miocardica 97 1.4Neurologiche 850 12.7

Sanguin. intraparenchimale spontaneo 265 4.0Ictus ischemico 168 2.5Crisi epilettiche 137 2.0




Patologia acuta delle vie biliari 152 2.3Sanguinamento tratto digerente superiore 104 1.6







Patologia ortopedica 154 2.3Intossicazione acuta 131 2.0





Infezione cute/tessuti molli NON chir. 94 1.4Colecistite/colangite 81 1.2


Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 52 0.8Missing 23



Frattura maxillofaciale 145 2.2Ematoma sottodurale traumatico 119 1.8







Fegato: lacerazione medio-grave 57 0.9Milza: rottura massiva 37 0.6



Lesione dei vasi maggiori 34 0.5Vasi arti: transezione 14 0.2


Miscellanea 14 0.2Ustioni (>30% superficie corp.) 8 0.1

Lesione da inalazione 7 0.1Missing 23




Missing 31

26.4%

37.0%

36.7%




Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 10

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti adulti

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

40

60






0−4

5−9

10−

14

15−

19

20−

24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

45−

49

50−

54

55−

59

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80−

84

85−

89

90−

94

95−

99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 38.0

DS 19.4Mediana 35Q1−Q3 24−49


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

SOFAMedia 5.5



Progetto PROSAFE

11 Pazienti adulti



No 4881 73.1Sì 1792 26.9

Missing 51


No 5925 88.1Sì 799 11.9





Missing 0


B 229 3.4A 157 2.3E 95 1.4

AB 74 1.1BE 46 0.7

C 36 0.5ABE 26 0.4

AE 19 0.3G 17 0.3

ABEH 12 0.2Missing 0




Missing 51





Missing 51




Missing 51




Missing 51







Trombosi venosa profonda 45 0.7Edema polmonare 39 0.6



Sanguinamento intracranico non chir. 18 0.3Gastrointestinali ed epatiche 181 2.7Sanguin. tratto digerente superiore 38 0.6


Infarto/ischemia intestinale 20 0.3Ileo paralitico 20 0.3




Embolia grassosa 1 0.0Trombosi vascolare dell’innesto 1 0.0




Infezione cute/tessuti molli post-chir. 26 0.4Peritonite post-chirurgica 25 0.4



Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 12


Infezioni N %



Missing 52




Missing 66




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 4677 (93.6%) 114 (2.3%) 147 (2.9%) 59 (1.2%) 4997


SEPSI GRAVE - - 551 (89.7%) 63 (10.3%) 614

SHOCK SETTICO - - - 609 (100.0%) 609

TOT 4677 495 736 750 6658


N %

No 6535 97.5Sì 170 2.5

Missing 19


Stima 8.0CI (95%) 6.8−9.3


Stima 6.4%CI (95%) 5.5−7.4


N %

No 6635 99.4Sì 38 0.6

Missing 51


Stima 1.1CI (95%) 0.8−1.5


Stima 1.3%CI (95%) 0.9−1.8

Progetto PROSAFE

13 Pazienti adulti

Util

izzo

All’

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Alla

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2015

Indi

cato

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Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 14

Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti adulti








Missing 0







Media 7.1DS 6.4





Missing 0

SDD (N=106) N %


Missing 0




Missing 74


No 6405 95.7Sì 286 4.3

Missing 33


0 6405 95.71 224 3.32 42 0.63 11 0.2

>3 9 0.1Missing 33


Media 10.4DS 14.1




Altra chirurgia 22 0.3Chirurgia ORL 15 0.2

Chirurgia vascolare periferica 13 0.2Neurochirurgia 13 0.2

Chirurgia maxillo-facciale 12 0.2Chirurgia vascolare addominale 12 0.2

Chirurgia nefro/urologica 9 0.1Chirurgia toracica 8 0.1

Missing 33


No 6544 97.8Sì 145 2.2

Missing 35


Media 11.6DS 12.4





Missing 35

Progetto PROSAFE

15 Pazienti adulti


Esito TI N %











Missing 0










Vivi 5437 81.5Deceduti 1236 18.5

Missing 51

Timing della mortalità in TI(N=1236)

N %

Giorno (08:00 - 19:59) 829 67.1Notte (20:00 - 07:59) 407 32.9


Missing 0


Sì 181 14.9No 1036 85.1

Missing 19








Altro regime di ricovero* (N=582) N %



Missing 0

Dim. in cond. preterminali *(N=4758)

N %

Sì 49 1.0No 4708 99.0

Missing 1


Vivi 4708 76.0Deceduti 1483 24.0

Missing 40

Timing mortalità osp. * (N=1483) N %




Timing mortalità osp. (giorni dalla dimissione) *Dimessi vivi dalla TI (N=353)

Media 13.8DS 16.3



Progetto PROSAFE

Pazienti adulti 16


Mortalità nell’ultimo ospedale * N %

Vivi 4664 75.4Deceduti 1522 24.6

Missing 45

Riammissione da reparto N %

No 6547 97.5Si 171 2.5

Missing 6

Numero di riammisioni (N=171) N %

1 160 93.62 11 6.4

>2 0 0.0Missing 0

Timing delle riammissioni (N=171) N %

Entro 48 ore 42 25.048-71 ore 16 9.572-95 ore 14 8.3

Oltre 95 ore 96 57.1Missing 3

Timing riammissione (giorni)N 171

Media 7.6DS 10.3

Mediana 4.3Q1−Q3 1.9−9.3




Media 6.1DS 9.3



Media 7.5DS 14.0


Degenza post-TI (giorni) *Vivi (N=5070)

Media 10.4DS 12.5




Degenza ospedaliera (giorni) *Vivi (N=4708)

Media 18.1DS 16.9


Degenza ospedaliera (giorni) *Deceduti (N=1483)

Media 13.5DS 19.2



Progetto PROSAFE

17 Pazienti adulti


●●●●●

●●●●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

●●

●●●●●

●●

●●

−1.5 −1.0 −0.5 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5

Mortalità superiore all'attesoMortalità inferiore all'atteso

●●

●

●●●●

●

●

●

●

●●

●●

●●

●

●●

●

●

Sono riportati nel forest plot i soli punteggi O/E stimati da collettivi di almeno 20 pazienti.

Progetto PROSAFE

Forest plot 18





0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.00 − 0.7295%: MAI 0.00 − 0.62


GiViTI 2015). Sono presentate due diverse bande: la prima, in grigio chiaro, con un livello di confidenza dell’80% e la







Progetto PROSAFE


Progetto PROSAFE

20


Pazienti (N): 4725

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 561 11.946-65 1077 22.866-75 1118 23.7>75 1969 41.7

Missing 0Media 68.0

DS 17.0Mediana 73Q1−Q3 59−81

Min−Max 17−103







Missing 0

Comorbilità N %

No 749 15.9Sì 3976 84.1

Missing 0



BPCO moderata 856 18.1NYHA classe II-III 671 14.2

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 667 14.1Infarto miocardico 658 13.9


Insufficienza Renale moderata o grave 485 10.3Tumore senza metastasi 453 9.6

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 4132 87.4Sì 593 12.6

Missing 0

Progetto PROSAFE



Trauma N %

No 3925 83.1Sì 800 16.9




Missing 0

59.8%15.8%

24.4%

Stato chirurgico





Missing 0





Chirurgia vascolare addominale 31 4.2Chirurgia del pancreas 29 3.9


Missing 19




Missing 2





Chirurgia vascolare periferica 40 3.5Splenectomia 36 3.1Altra chirurgia 23 2.0

Trapianto d’organo/i 22 1.9Missing 40




Missing 2







Missing 7




Progetto PROSAFE











Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

22.5%25.9% 23.2%

15.9%12.4%


No 1063 22.5Sì 3662 77.5






A 821 17.4ABEG 312 6.6

AE 290 6.1AC 276 5.8

E 273 5.8AB 261 5.5

ABE 189 4.0AEG 151 3.2ABG 128 2.7

EG 96 2.0Missing 0















Nessuna 2978 63.0Lieve 917 19.4


Missing 0




Progetto PROSAFE






Atelettasia 126 2.7Embolia polmonare 68 1.4Cardiovascolari 815 17.2

Scomp. cardiaco sinistro con edema polm. 187 4.0Arresto cardiaco 167 3.5

Scomp. card. sinistro senza edema polm. 128 2.7Aritmia grave acuta: tachicardie 109 2.3

Ischemia acuta miocardica 69 1.5Neurologiche 630 13.3

Sanguin. intraparenchimale spontaneo 198 4.2Ictus ischemico 120 2.5

Encefalopatia metabolica/post anossica 107 2.3Crisi epilettiche 102 2.2

Emorragia subaracnoidea spontanea 57 1.2Gastrointestinali ed epatiche 1050 22.2

Neoplasia tratto digerente 283 6.0Occlusione intestinale 153 3.2

Perforazione tratto digerente 151 3.2Patologia acuta delle vie biliari 101 2.1

Patologia pancreatica acuta 80 1.7Trauma (distretti anatomici) 800 16.9






Intossicazione acuta 94 2.0Disturbo della coagulazione 86 1.8




Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 97 2.1Infezione cute/tessuti molli NON chir. 77 1.6

Colecistite/colangite 72 1.5Peritonite post-chirurgica 71 1.5


Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 47 1.0Missing 0



Frattura maxillofaciale 115 2.4Ematoma sottodurale traumatico 99 2.1







Fegato: lacerazione medio-grave 48 1.0Lesioni minori dell’addome 27 0.6






Ustioni (>30% superficie corp.) 6 0.1Missing 0




Missing 3

25.4%

38.8%

35.8%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

10

20

30

40

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104

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109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 38.8

DS 17.5Mediana 37Q1−Q3 26−49


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

SOFAMedia 5.7



Progetto PROSAFE




No 3239 68.6Sì 1486 31.4

Missing 0


No 4057 85.9Sì 668 14.1





Missing 0


B 191 4.0A 134 2.8E 84 1.8

AB 60 1.3BE 38 0.8

C 29 0.6ABE 23 0.5

AE 16 0.3ABEH 11 0.2

AC 9 0.2Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0






Arresto cardiaco 53 1.1Trombosi venosa profonda 43 0.9

Aritmia grave acuta: bradicardie 37 0.8Scompenso sinistro senza edema polm. 32 0.7







Patologie nefrourologiche 26 0.6Squilibrio metabolico 21 0.4


Embolia grassosa 1 0.0Trombosi vascolare dell’innesto 1 0.0





Sepsi clinica 11 0.2F.U.O. febbre di origine sconosciuta 9 0.2

Infezione locale da catetere 8 0.2Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 12




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 3045 (91.2%) 106 (3.2%) 134 (4.0%) 54 (1.6%) 3339


SEPSI GRAVE - - 484 (90.8%) 49 (9.2%) 533

SHOCK SETTICO - - - 492 (100.0%) 492

TOT 3045 402 652 614 4713


N %

No 4567 96.7Sì 158 3.3

Missing 0


Stima 8.1CI (95%) 6.9−9.5


Stima 6.5%CI (95%) 5.5−7.6


N %

No 4691 99.3Sì 34 0.7

Missing 0


Stima 1.1CI (95%) 0.7−1.5


Stima 1.3%CI (95%) 0.9−1.8

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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amm

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Dur

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GiV

iTI

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI








Missing 0







Media 7.1DS 6.3





Missing 0

SDD (N=91) N %


Missing 0




Missing 65


No 4461 94.4Sì 264 5.6

Missing 0


0 4461 94.41 209 4.42 36 0.83 11 0.2

>3 8 0.2Missing 0


Media 10.2DS 14.2




Chirurgia ORL 15 0.3Altra chirurgia 15 0.3


Chirurgia maxillo-facciale 12 0.3Chirurgia vascolare addominale 11 0.2

Chirurgia nefro/urologica 8 0.2Chirurgia toracica 8 0.2

Missing 0


No 4595 97.2Sì 130 2.8

Missing 0


Media 11.9DS 12.4





Missing 0

Progetto PROSAFE



Esito TI N %











Missing 0










Vivi 3925 83.1Deceduti 800 16.9

Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 556 69.5Notte (20:00 - 07:59) 244 30.5


Missing 0


Sì 125 15.9No 660 84.1

Missing 15











Missing 0


N %

Sì 42 1.1No 3623 98.9

Missing 0


Vivi 3623 76.7Deceduti 1102 23.3

Missing 0






Media 14.3DS 17.0


Progetto PROSAFE




Vivi 3589 76.0Deceduti 1136 24.0

Missing 0




Media 7.4DS 10.0



Media 10.0DS 16.3



Media 10.9DS 13.3





Media 20.1DS 17.8



Media 16.5DS 20.7


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTIModello di previsione: GiViTI 2015, >=24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.00 − 0.7495%: MAI 0.02 − 0.63









Progetto PROSAFE



Pazienti (N): 2826

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 366 13.046-65 680 24.166-75 686 24.3>75 1094 38.7

Missing 0Media 66.9

DS 17.3Mediana 72Q1−Q3 58−80

Min−Max 17−97







Missing 0

Comorbilità N %

No 473 16.7Sì 2353 83.3

Missing 0



Aritmia 509 18.0Vasculopatia cerebrale 432 15.3

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 414 14.6NYHA classe II-III 413 14.6Infarto miocardico 366 13.0

Terapia antiaggregante 308 10.9BPCO grave 305 10.8

Insufficienza Renale moderata o grave 295 10.4Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 2824 99.9Sì 2 0.1

Missing 0

Progetto PROSAFE



Trauma N %

No 2351 83.2Sì 475 16.8




Missing 0

100.0%

0.0%0.0%

Stato chirurgico





Missing 0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

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Missing 0


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Missing 0




Missing 0







Missing 0


Radiologia interventistica 52 31.3Cardiologia interventistica 48 28.9Endoscopia interventistica 47 28.3


Progetto PROSAFE











Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

12.7%

26.9% 28.5%

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No 360 12.7Sì 2466 87.3






A 604 21.4AC 264 9.3AE 224 7.9

ABEG 163 5.8AB 150 5.3

AEG 112 4.0ABE 100 3.5

E 99 3.5ABC 81 2.9ACE 66 2.3

Missing 0















Nessuna 1720 60.9Lieve 553 19.6


Missing 0




Progetto PROSAFE






Atelettasia 97 3.4ARDS moderata 56 2.0





Ictus ischemico 114 4.0Encefalopatia metabolica/post anossica 102 3.6

Crisi epilettiche 97 3.4Emorragia subaracnoidea spontanea 49 1.7

Gastrointestinali ed epatiche 216 7.6Patologia pancreatica acuta 65 2.3

Sanguinamento tratto digerente superiore 41 1.5Sindrome da insufficienza epatica 20 0.7

Patologia acuta delle vie biliari 19 0.7Ascite 19 0.7

Trauma (distretti anatomici) 475 16.8Torace 266 9.4Cranio 253 9.0

Colonna vertebrale 138 4.9Bacino/ossa/articol. e muscoli 129 4.6

Addome 65 2.3Miscellanea 12 0.4

Lesione dei vasi maggiori 7 0.2Altro 501 17.7


Intossicazione acuta 92 3.3Altre patologie 92 3.3

Disturbo della coagulazione 64 2.3Post trapianti 7 0.2Trapianto di reni 3 0.1



Batteriemia primaria sconosciuta 53 1.9Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 47 1.7


Influenza pandemica A/H1N1 40 1.4Colecistite/colangite 27 1.0

Gastroenterite 19 0.7Missing 0



Ematoma sottodurale traumatico 76 2.7Frattura maxillofaciale 75 2.7







Milza: lacerazione moderata/grave 25 0.9Rene: rottura/lacerazione 13 0.5


Frattura multipla del bacino 50 1.8Schiacciamento massivo/amputazione 1 0.0

Lesione dei vasi maggiori 7 0.2Vasi collo: dissecazione/transezione 4 0.1

Dissecazione/transezione vasi toracici 2 0.1Vasi arti: transezione 1 0.0


Ustioni (>30% superficie corp.) 6 0.2Missing 0




Missing 2

26.9%

42.6%

30.5%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

10

20

30

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0−4

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94

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99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

SAPSIIMedia 42.5

DS 17.9Mediana 42Q1−Q3 30−54


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

SOFAMedia 6.4



Progetto PROSAFE




No 1817 64.3Sì 1009 35.7

Missing 0


No 2379 84.2Sì 447 15.8





Missing 0


B 141 5.0A 92 3.3E 50 1.8

AB 35 1.2C 25 0.9

BE 24 0.8ABE 13 0.5

AC 8 0.3AE 7 0.2

ABEH 5 0.2Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0









Crisi epilettiche 37 1.3Edema cerebrale 35 1.2


Sanguin. tratto digerente inferiore 10 0.4Infarto/ischemia intestinale 9 0.3

Perforazione tratto digerente 8 0.3Ileo paralitico 6 0.2



Altre patologie cute/tessuti molli 5 0.2Embolia grassosa 1 0.0

- 0 0.0- 0 0.0




Sepsi clinica 10 0.4Peritonite secondaria NON chir. 8 0.3

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 8 0.3Infezione delle alte vie respiratorie 8 0.3

F.U.O. febbre di origine sconosciuta 7 0.2Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 9




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 1662 (89.1%) 78 (4.2%) 96 (5.1%) 30 (1.6%) 1866


SEPSI GRAVE - - 367 (90.6%) 38 (9.4%) 405

SHOCK SETTICO - - - 290 (100.0%) 290

TOT 1662 289 492 374 2817


N %

No 2712 96.0Sì 114 4.0

Missing 0


Stima 7.7CI (95%) 6.3−9.2


Stima 6.1%CI (95%) 5.1−7.4


N %

No 2799 99.0Sì 27 1.0

Missing 0


Stima 1.2CI (95%) 0.8−1.7


Stima 1.4%CI (95%) 0.9−2.0

Progetto PROSAFE


Util

izzo

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI



In svezzamento 7 0.3 0.4 0.5 0 0−1 0Non valutabile 132 6.6 9.9 8.2 6.5 4−12.5 104





Missing 0







Media 7.1DS 6.3





Missing 0

SDD (N=70) N %


Missing 0




Missing 49


No 2688 95.1Sì 138 4.9

Missing 0


0 2688 95.11 123 4.42 10 0.43 3 0.1

>3 2 0.1Missing 0


Media 14.2DS 18.8



Chirurgia ortopedica 47 1.7Chirurgia gastrointestinale 38 1.3

Chirurgia ORL 13 0.5Chirurgia nefro/urologica 8 0.3Chirurgia maxillo-facciale 8 0.3

Chirurgia vascolare periferica 8 0.3Chirurgia vie biliari 7 0.2

Chirurgia vascolare addominale 5 0.2Neurochirurgia 5 0.2Altra chirurgia 5 0.2

Missing 0


No 2717 96.1Sì 109 3.9

Missing 0


Media 11.9DS 12.4





Missing 0

Progetto PROSAFE



Esito TI N %











Missing 0










Vivi 2207 78.1Deceduti 619 21.9

Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 439 70.9Notte (20:00 - 07:59) 180 29.1


Missing 0


Sì 119 19.7No 485 80.3

Missing 15











Missing 0


N %

Sì 29 1.4No 2022 98.6

Missing 0


Vivi 2022 71.5Deceduti 804 28.5

Missing 0






Media 14.0DS 18.4


Progetto PROSAFE




Vivi 1992 70.5Deceduti 834 29.5

Missing 0




Media 9.2DS 11.0



Media 10.1DS 17.3



Media 10.1DS 12.9





Media 20.1DS 17.9



Media 15.7DS 21.8


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti medici con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTIModello di previsione: GiViTI 2015, >=24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

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à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.05 − 0.8695%: MAI 0.12 − 0.74









Progetto PROSAFE



Pazienti (N): 746

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 38 5.146-65 167 22.466-75 188 25.2>75 353 47.3

Missing 0Media 71.4

DS 13.3Mediana 74Q1−Q3 64−81

Min−Max 17−96







Missing 0

Comorbilità N %

No 56 7.5Sì 690 92.5

Missing 0


Ipertensione 450 60.3Tumore senza metastasi 178 23.9

BPCO moderata 163 21.8Infarto miocardico 146 19.6

Aritmia 143 19.2Diabete Tipo II senza terapia insulinica 116 15.5

NYHA classe II-III 107 14.3Terapia antiaggregante 88 11.8

Malattia vascolare periferica 88 11.8Vasculopatia cerebrale 84 11.3

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 157 21.0Sì 589 79.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Trauma N %

No 698 93.6Sì 48 6.4




Missing 0

0.0%

100.0%

0.0%

Stato chirurgico





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Chirurgia vascolare addominale 31 4.2Chirurgia del pancreas 29 3.9


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Missing 0




Missing 0







Missing 5


Cardiologia interventistica 3 50.0Radiologia interventistica 1 16.7


Missing 2

Progetto PROSAFE











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0

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No 451 60.5Sì 295 39.5






E 79 10.6A 70 9.4

AB 24 3.2EG 23 3.1

G 22 2.9AE 20 2.7

ABEG 15 2.0ABE 8 1.1

AG 8 1.1AEG 7 0.9

Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE





Neoplasia polmonare 14 1.9Patologia delle alte vie aeree 10 1.3

Atelettasia 8 1.1BPCO riacutizzata 8 1.1Cardiovascolari 77 10.3

Aneurisma non rotto 25 3.4Patologia vascolare periferica 15 2.0


Scomp. card. sinistro senza edema polm. 3 0.4Neurologiche 7 0.9

Neoplasia intracranica 3 0.4Neuropatia/miopatia 2 0.3


- 0 0.0Gastrointestinali ed epatiche 309 41.4


Neoplasia pancreatica 28 3.8Neoplasia epatica 11 1.5

Occlusione intestinale 10 1.3Trauma (distretti anatomici) 48 6.4


Addome 2 0.3Colonna vertebrale 1 0.1

Lesione dei vasi maggiori 1 0.1- 0 0.0


Patologie nefrourologiche 78 10.5Patologia ortopedica 41 5.5



- 0 0.0Infezioni 32 4.3Polmonite 10 1.3

Infezione vie urinarie post-chir. 5 0.7Sepsi clinica 4 0.5

Batteriemia primaria sconosciuta 3 0.4Colecistite/colangite 3 0.4

Peritonite post-chirurgica 3 0.4Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 2 0.3

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 2 0.3Infezione cute/tessuti molli post-chir. 2 0.3

Batteriemia da catetere (CR-BSI) 1 0.1Missing 0


Cranio 3 0.4Ematoma sottodurale traumatico 2 0.3

Frattura maxillofaciale 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


- 0 0.0- 0 0.0


Emotorace traumatico e/o pneumotorace 1 0.1- 0 0.0

Addome 2 0.3Rene: rottura/lacerazione 2 0.3

- 0 0.0- 0 0.0




- 0 0.0- 0 0.0

Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0

31.2%

53.1%

15.6%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


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60

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34

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64

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74

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79

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99

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104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

25

30

SAPSIIMedia 25.0

DS 10.6Mediana 24Q1−Q3 18−31


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

25

30

35

SOFAMedia 3.3



Progetto PROSAFE




No 638 85.5Sì 108 14.5

Missing 0


No 688 92.2Sì 58 7.8





Missing 0


A 15 2.0B 11 1.5

AB 10 1.3E 9 1.2

ABE 3 0.4ABEH 3 0.4

AE 2 0.3BE 2 0.3

ACGH 1 0.1BD 1 0.1

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0




Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 2 0.3Atelettasia 2 0.3


Patologia vascolare periferica 4 0.5Ischemia acuta miocardica 3 0.4

Scompenso sinistro senza edema polm. 2 0.3Edema polmonare 2 0.3


CrIMyNe 2 0.3Trasformazione emorragica (ictus) 1 0.1

Nuovo ictus ischemico 1 0.1- 0 0.0

Gastrointestinali ed epatiche 19 2.5Deiscenza anastomosi 4 0.5

Sanguin. tratto digerente inferiore 4 0.5Ileo paralitico 4 0.5

Sanguinamento intraaddominale 3 0.4Sanguinamento retroperit. 3 0.4



- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 28 3.8Peritonite post-chirurgica 8 1.1

Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 5 0.7Infezione cute/tessuti molli post-chir. 5 0.7

Batteriemia da catetere (CR-BSI) 4 0.5Polmonite 4 0.5

Infezione vie urinarie NON post-chir. 3 0.4Batteriemia primaria sconosciuta 2 0.3

Colecistite/colangite 1 0.1F.U.O. febbre di origine sconosciuta 1 0.1

Altra infezione fungina 1 0.1Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 1




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 691 (96.9%) 10 (1.4%) 6 (0.8%) 6 (0.8%) 713


SEPSI GRAVE - - 16 (94.1%) 1 (5.9%) 17

SHOCK SETTICO - - - 5 (100.0%) 5

TOT 691 19 22 13 745


N %

No 742 99.5Sì 4 0.5

Missing 0


Stima 7.0CI (95%) 1.9−17.8


Stima 5.6%CI (95%) 1.5−14.3


N %

No 742 99.5Sì 4 0.5

Missing 0


Stima 2.5CI (95%) 0.7−6.3


Stima 3.0%CI (95%) 0.8−7.6

Progetto PROSAFE


Util

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GiV

iTI

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI



In svezzamento 272 60.4 0.3 0.5 0 0−1 0Non valutabile 19 4.2 11.5 21.2 4.5 2−8.2 7

Reintubazione entro 48 ore 3 0.7 4.3 3.5 4 2.5−6 0




Missing 0







Media 9.5DS 7.9





Missing 0

SDD (N=1) N %


Missing 0




Missing 6


No 734 98.4Sì 12 1.6

Missing 0


0 734 98.41 8 1.12 1 0.13 3 0.4

>3 0 0.0Missing 0


Media 8.5DS 9.6



Chirurgia gastrointestinale 12 1.6Altra chirurgia 2 0.3

Chirurgia del pancreas 1 0.1Chirurgia ORL 1 0.1


Chirurgia vie biliari 1 0.1- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0


No 745 99.9Sì 1 0.1

Missing 0


Media 3.0DS



Cardiologia interventistica 1 0.1Radiologia interventistica 0 0.0


Missing 0

Progetto PROSAFE



Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 14 73.7Notte (20:00 - 07:59) 5 26.3


Missing 0


Sì 0 0.0No 19 100.0

Missing 0











Missing 0


Sì 4 0.6No 689 99.4

Missing 0



Missing 0






Media 17.2DS 13.3

Mediana 14.5Q1−Q3 9.2−23Missing 0

Progetto PROSAFE





Missing 0




Media 3.0DS 5.8



Media 9.7DS 7.8



Media 11.0DS 13.9





Media 17.2DS 17.8



Media 24.0DS 15.4


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTIModello di previsione: GiViTI 2015, >=24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice










Progetto PROSAFE



Pazienti (N): 1153

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 157 13.646-65 230 19.966-75 244 21.2>75 522 45.3

Missing 0Media 68.4

DS 17.9Mediana 74Q1−Q3 58−82

Min−Max 17−103







Missing 0

Comorbilità N %

No 220 19.1Sì 933 80.9

Missing 0



BPCO moderata 177 15.4NYHA classe II-III 151 13.1Infarto miocardico 146 12.7


Insufficienza Renale moderata o grave 133 11.5Terapia antiaggregante 130 11.3Vasculopatia cerebrale 130 11.3

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 1151 99.8Sì 2 0.2

Missing 0

Progetto PROSAFE



Trauma N %

No 876 76.0Sì 277 24.0




Missing 0

0.0%0.0%

100.0%

Stato chirurgico





Missing 0


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Missing 0




Missing 0





Chirurgia vascolare periferica 40 3.5Splenectomia 36 3.1Altra chirurgia 23 2.0

Trapianto d’organo/i 22 1.9Missing 40




Missing 2







Missing 3


Radiologia interventistica 30 42.3Endoscopia interventistica 19 26.8


Missing 14

Progetto PROSAFE











Missing 0

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0

20

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18.6% 18.6%15.7%


No 252 21.9Sì 901 78.1






A 147 12.7ABEG 134 11.6

E 95 8.2AB 87 7.5

ABE 81 7.0ABG 62 5.4

AE 46 4.0AEG 32 2.8

G 27 2.3EG 25 2.2

Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE





Atelettasia 21 1.8Polmonite da aspirazione (ab ingestis) 19 1.6

Embolia polmonare 14 1.2Patologia delle alte vie aeree 11 1.0

Cardiovascolari 108 9.4Aneurisma rotto o fissurato 31 2.7

Patologia vascolare periferica 19 1.6Aritmia grave acuta: tachicardie 16 1.4



Emorragia subaracnoidea spontanea 8 0.7Ematoma subdurale cronico 6 0.5

Ictus ischemico 5 0.4Encefalopatia metabolica/post anossica 5 0.4

Gastrointestinali ed epatiche 525 45.5Perforazione tratto digerente 144 12.5

Occlusione intestinale 138 12.0Infarto/ischemia intestinale 60 5.2Neoplasia tratto digerente 52 4.5

Patologia acuta delle vie biliari 50 4.3Trauma (distretti anatomici) 277 24.0

Bacino/ossa/articol. e muscoli 187 16.2Torace 91 7.9

Addome 89 7.7Cranio 62 5.4

Colonna vertebrale 55 4.8Lesione dei vasi maggiori 24 2.1

- 0 0.0Altro 187 16.2


Altre patologie 29 2.5Disturbo della coagulazione 21 1.8

Patologia ortopedica 19 1.6Post trapianti 26 2.3Trapianto di reni 25 2.2

Trapianto di polmone 1 0.1Infezioni 392 34.0

Peritonite secondaria NON chir. 168 14.6Peritonite post-chirurgica 63 5.5


Polmonite 27 2.3Peritonite primaria 23 2.0


Batteriemia primaria sconosciuta 8 0.7Peritonite terziaria 8 0.7

Missing 0



Ematoma sottodurale traumatico 21 1.8Emorragia subaracnoidea traumatica 21 1.8



Tetraplegia 6 0.5Paraplegia 2 0.2


Altre lesioni toraciche 42 3.6Grave contusione/lacerazione polmonare 28 2.4






Vasi collo: dissecazione/transezione 4 0.3Vasi maggiori addominali: transezione 4 0.3

Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 1

21.2%

28.4%

50.4%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


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109

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114

115−

119

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120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

SAPSIIMedia 39.5

DS 15.5Mediana 37Q1−Q3 29−48


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15SOFA

Media 5.8DS 3.7



Progetto PROSAFE




No 784 68.0Sì 369 32.0

Missing 0


No 990 85.9Sì 163 14.1





Missing 0


B 39 3.4A 27 2.3E 25 2.2

AB 15 1.3BE 12 1.0

ABE 7 0.6AE 7 0.6

G 5 0.4C 4 0.3

ABEH 3 0.3Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0



Atelettasia 35 3.0ARDS moderata 13 1.1

ARDS grave 10 0.9Embolia polmonare 7 0.6Cardiovascolari 88 7.6

Aritmia grave acuta: tachicardie 43 3.7Trombosi venosa profonda 13 1.1

Edema polmonare 11 1.0Arresto cardiaco 8 0.7

Aritmia grave acuta: bradicardie 7 0.6Neurologiche 59 5.1

Sopore/agitazione/delirio 37 3.2Ipertensione intracranica 10 0.9

Edema cerebrale 7 0.6Nuovo ictus ischemico 5 0.4

Crisi epilettiche 4 0.3Gastrointestinali ed epatiche 66 5.7

Perforazione tratto digerente 12 1.0Sanguin. tratto digerente superiore 11 1.0


Deiscenza anastomosi 7 0.6Altro 26 2.3


Altre patologie 6 0.5Sindrome compartimentale degli arti 2 0.2

Altre patologie cute/tessuti molli 2 0.2Trombosi vascolare dell’innesto 1 0.1

HELLP syndrome 1 0.1Infezioni 114 9.9Polmonite 46 4.0


Infezione cute/tessuti molli post-chir. 13 1.1Batteriemia primaria sconosciuta 12 1.0

Infezione vie urinarie NON post-chir. 12 1.0Peritonite terziaria 5 0.4

Batteriemia da catetere (CR-BSI) 3 0.3Infezione locale da catetere 3 0.3

Gastroenterite 2 0.2Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 2




SHOCKSETTICO

TOT

Am

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SEPSI GRAVE - - 101 (91.0%) 10 (9.0%) 111

SHOCK SETTICO - - - 197 (100.0%) 197

TOT 692 94 138 227 1151


N %

No 1113 96.5Sì 40 3.5

Missing 0


Stima 10.0CI (95%) 7.2−13.6


Stima 8.0%CI (95%) 5.7−10.9


N %

No 1150 99.7Sì 3 0.3

Missing 0


Stima 0.4CI (95%) 0.1−1.2


Stima 0.5%CI (95%) 0.1−1.5

Progetto PROSAFE


Util

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modello GiViTI




Reintubazione entro 48 ore 22 2.4 5.9 6.6 4.5 2−7 0




Missing 0







Media 6.8DS 5.8





Missing 0

SDD (N=20) N %


Missing 0




Missing 10


No 1039 90.1Sì 114 9.9

Missing 0


0 1039 90.11 78 6.82 25 2.23 5 0.4

>3 6 0.5Missing 0


Media 6.6DS 6.5




Neurochirurgia 8 0.7Altra chirurgia 8 0.7

Chirurgia vascolare addominale 5 0.4Chirurgia maxillo-facciale 4 0.3

Chirurgia toracica 4 0.3Chirurgia vascolare periferica 4 0.3

Chirurgia epatica 2 0.2Chirurgia plastica 2 0.2

Missing 0


No 1133 98.3Sì 20 1.7

Missing 0


Media 12.6DS 13.0





Progetto PROSAFE



Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 103 63.6Notte (20:00 - 07:59) 59 36.4


Missing 0


Sì 6 3.7No 156 96.3

Missing 0











Missing 0


Sì 9 1.0No 912 99.0

Missing 0



Missing 0






Media 13.9DS 15.0


Progetto PROSAFE





Missing 0




Media 6.7DS 9.0



Media 9.8DS 12.5



Media 12.8DS 13.3





Media 22.1DS 17.3



Media 17.2DS 17.0


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti chirurgici d’urgenza con degenza>=24 ore valutati nel modelloGiViTIModello di previsione: GiViTI 2015, >=24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.00 − 0.2295%: MAI MAI









Progetto PROSAFE



Pazienti (N): 1317

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 166 12.646-65 300 22.866-75 300 22.8>75 551 41.8

Missing 0Media 68.0

DS 17.4Mediana 72Q1−Q3 58−81

Min−Max 17−104







Missing 0

Comorbilità N %

No 190 14.4Sì 1127 85.6

Missing 0



Aritmia 243 18.5Infarto miocardico 193 14.7

Diabete Tipo II senza terapia insulinica 191 14.5Tumore senza metastasi 167 12.7

Vasculopatia cerebrale 163 12.4NYHA classe II-III 156 11.8

Terapia antiaggregante 154 11.7Malattia vascolare periferica 148 11.2

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 856 65.0Sì 461 35.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Trauma N %

No 1136 86.3Sì 181 13.7




Missing 0

33.6%

43.2%

23.2%

Stato chirurgico





Missing 0





Altra chirurgia 24 4.2Chirurgia vascolare addominale 21 3.7


Missing 28




Missing 0



Chirurgia vie biliari 25 8.2Chirurgia vascolare addominale 16 5.2

Splenectomia 14 4.6Chirurgia ostetrica 11 3.6

Trapianto d’organo/i 11 3.6Chirurgia nefro/urologica 9 3.0

Chirurgia vascolare periferica 9 3.0Chirurgia ginecologica 8 2.6

Missing 13




Missing 1








Radiologia interventistica 20 37.0Cardiologia interventistica 14 25.9Endoscopia interventistica 12 22.2


Progetto PROSAFE











Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

48.8%

21.4%

10.3%5.3%

14.2%


No 643 48.8Sì 674 51.2






E 145 11.0A 82 6.2

ABEG 79 6.0ABCEG 62 4.7

G 40 3.0AC 36 2.7EG 35 2.7AE 25 1.9

ABE 22 1.7AEG 16 1.2

Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE






Atelettasia 17 1.3Patologia delle alte vie aeree 14 1.1


Aneurisma non rotto 27 2.1Aritmia grave acuta: tachicardie 26 2.0Aritmia grave acuta: bradicardie 22 1.7

Patologia vascolare periferica 22 1.7Neurologiche 124 9.4

Sanguin. intraparenchimale spontaneo 35 2.7Ictus ischemico 33 2.5Crisi epilettiche 18 1.4



Occlusione intestinale 58 4.4Patologia acuta delle vie biliari 42 3.2

Perforazione tratto digerente 39 3.0Sanguinamento tratto digerente superiore 17 1.3


Cranio 47 3.6Torace 37 2.8


Lesione dei vasi maggiori 2 0.2- 0 0.0



Squilibrio metabolico 54 4.1Patologia ginecologica 32 2.4




Infezione cute/tessuti molli NON chir. 10 0.8Colecistite/colangite 6 0.5


Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 5 0.4Batteriemia primaria sconosciuta 4 0.3

Peritonite post-chirurgica 4 0.3Missing 0








Grave contusione/lacerazione polmonare 11 0.8Emotorace traumatico e/o pneumotorace 7 0.5

Addome 20 1.5Milza: rottura massiva 8 0.6

Milza: lacerazione moderata/grave 7 0.5Fegato: lacerazione medio-grave 5 0.4




- 0 0.0- 0 0.0

Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 1

25.5%

27.5%

47.0%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

40

60






0−4

5−9

10−

14

15−

19

20−

24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

45−

49

50−

54

55−

59

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

80−

84

85−

89

90−

94

95−

99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

SAPSIIMedia 33.7

DS 23.9Mediana 26Q1−Q3 18−39


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

5

10

15

20

25

30

SOFAMedia 4.4



Progetto PROSAFE




No 1175 89.2Sì 142 10.8

Missing 0


No 1258 95.5Sì 59 4.5





Missing 0


B 17 1.3A 6 0.5

BE 6 0.5C 6 0.5E 6 0.5

AB 5 0.4G 3 0.2

AE 2 0.2ABE 1 0.1

ABEH 1 0.1Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 9 0.7Versamento pleurico 2 0.2Embolia polmonare 2 0.2

ARDS moderata 1 0.1ARDS grave 1 0.1

Sanguinamento delle vie aeree 1 0.1Cardiovascolari 68 5.2


Aritmia grave acuta: bradicardie 6 0.5Scompenso sinistro senza edema polm. 4 0.3

Scompenso cardiaco destro 4 0.3Neurologiche 13 1.0

Sopore/agitazione/delirio 8 0.6Edema cerebrale 3 0.2

Ipertensione intracranica 3 0.2Idrocefalo 1 0.1

- 0 0.0Gastrointestinali ed epatiche 6 0.5

Sanguinamento intraaddominale 2 0.2Sindrome da insufficienza epatica 2 0.2


- 0 0.0Altro 10 0.8


Patologie nefrourologiche 2 0.2Lesione iatrogena dei grossi vasi 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 1 0.1Peritonite primaria 1 0.1

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 1




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 1167 (100.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 1167


SEPSI GRAVE - - 36 (87.8%) 5 (12.2%) 41

SHOCK SETTICO - - - 70 (100.0%) 70

TOT 1167 37 37 75 1316

Progetto PROSAFE


Util

izzo

All’

amm

issi

one

Alla

dim

issi

one

Dur

ata

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Gio

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.518

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2015

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iViT

I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI







Missing 0









Missing 0

SDD (N=3) N %


Missing 0

Progetto PROSAFE



Esito TI N %











Missing 0










Vivi 1062 80.7Deceduti 254 19.3

Missing 1


Giorno (08:00 - 19:59) 158 62.2Notte (20:00 - 07:59) 96 37.8


Missing 0


Sì 33 13.1No 219 86.9

Missing 2











Missing 0


N %

Sì 7 0.7No 1021 99.3

Missing 0


Vivi 1021 77.5Deceduti 296 22.5

Missing 0






Media 11.5DS 10.8


Progetto PROSAFE




Vivi 1016 77.1Deceduti 301 22.9

Missing 0


Media 8.5DS 9.2





Media 11.3DS 11.0



Media 4.7DS 10.3


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTIModello di previsione: GiViTI 2015, <24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




Soprala bisettrice

Sottola bisettrice

80%: MAI 0.00 − 0.2395%: MAI MAI









Progetto PROSAFE



Pazienti (N): 569

Sesso N %


Missing 0

Età (anni) N %

17-45 52 9.146-65 144 25.366-75 141 24.8>75 232 40.8

Missing 0Media 68.8

DS 15.5Mediana 72Q1−Q3 60−80

Min−Max 17−96







Missing 0

Comorbilità N %

No 47 8.3Sì 522 91.7

Missing 0



Tumore senza metastasi 117 20.6Infarto miocardico 109 19.2

Aritmia 104 18.3Diabete Tipo II senza terapia insulinica 103 18.1

Terapia antiaggregante 70 12.3Malattia vascolare periferica 68 12.0

Vasculopatia cerebrale 64 11.2NYHA classe II-III 63 11.1

Missing 0



Provenienza N %










Missing 0










No 112 19.7Sì 457 80.3

Missing 0

Progetto PROSAFE



Trauma N %

No 523 91.9Sì 46 8.1




Missing 0

0.0%

100.0%

0.0%

Stato chirurgico





Missing 0





Altra chirurgia 24 4.2Chirurgia vascolare addominale 21 3.7


Missing 28




Missing 0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0








Neuroradiologia interventistica 1 50.0Radiologia interventistica 0 0.0

Cardiologia interventistica 0 0.0Endoscopia interventistica 0 0.0

Missing 1

Progetto PROSAFE











Missing 0

0 1 2 3 >3


0

20

40

60

80

100

69.9%

24.6%

3.7%0.7% 1.1%


No 398 69.9Sì 171 30.1






E 84 14.8A 29 5.1G 22 3.9

EG 11 1.9AE 6 1.1

ABEG 5 0.9H 4 0.7

AG 2 0.4AB 1 0.2

ABC 1 0.2Missing 0

















Missing 0




Progetto PROSAFE




Respiratorie 40 7.0Neoplasia polmonare 9 1.6

Patologia delle alte vie aeree 8 1.4Asma acuto/broncospasmo 6 1.1

Atelettasia 4 0.7Versamento pleurico 3 0.5


Patologia vascolare periferica 15 2.6Aritmia grave acuta: bradicardie 6 1.1Aritmia grave acuta: tachicardie 4 0.7

Scomp. card. sinistro senza edema polm. 3 0.5Neurologiche 13 2.3

Neoplasia intracranica 6 1.1Neuropatia/miopatia 4 0.7

Crisi epilettiche 2 0.4Idrocefalo spontaneo 1 0.2

Edema cerebrale NON traumatico 1 0.2Gastrointestinali ed epatiche 171 30.1


Neoplasia epatica 10 1.8Neoplasia pancreatica 8 1.4Occlusione intestinale 5 0.9


Torace 2 0.4Colonna vertebrale 1 0.2

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0




Post trapianti 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 6 1.1Infezione ossa/articolazioni NON post-chir. 1 0.2Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 1 0.2

Infezione protesi ortopediche 1 0.2Pericardite NON post-chirurgica 1 0.2Peritonite secondaria NON chir. 1 0.2

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 1 0.2- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0


Cranio 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Colonna vertebrale 1 0.2Tetraplegia 1 0.2

- 0 0.0- 0 0.0


- 0 0.0- 0 0.0

Addome 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0




Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0

83.3%

16.7%0.0%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15


0

20

40

60

80

100






0−4

5−9

10−

14

15−

19

20−

24

25−

29

30−

34

35−

39

40−

44

45−

49

50−

54

55−

59

60−

64

65−

69

70−

74

75−

79

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84

85−

89

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94

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99

100−

104

105−

109

110−

114

115−

119

>=

120

SAPS II (%)

0

5

10

15

20

25

30

SAPSIIMedia 21.4

DS 10.6Mediana 21Q1−Q3 15−27


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

SOFA (%)

0

10

20

30

40

SOFAMedia 2.5



Progetto PROSAFE




No 559 98.2Sì 10 1.8

Missing 0


No 565 99.3Sì 4 0.7





Missing 0


A 2 0.4B 1 0.2E 1 0.2- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 2 0.4Versamento pleurico 1 0.2Embolia polmonare 1 0.2

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Cardiovascolari 2 0.4Ischemia acuta miocardica 1 0.2


Aritmia grave acuta: tachicardie 1 0.2- 0 0.0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0



- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 0




SHOCKSETTICO

TOT

Am

mis

sion

e Nessuna 563 (100.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 563


SEPSI GRAVE - - 1 (100.0%) 0 (0.0%) 1

SHOCK SETTICO - - - 0 (0.0%) 0

TOT 563 5 1 0 569

Progetto PROSAFE


Util

izzo

All’

amm

issi

one

Alla

dim

issi

one

Dur

ata

(gio

rni)

Gio

rnid

all’i

ngre

sso

Pre

sidi

e/o

tratta

men

ti(M

issi

ng=0

)N

%N

%N

%M

edia

naQ

1-Q

3M

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naQ

1-Q

3M

issi

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resi

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I

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modello GiViTI







Missing 0









Missing 0

SDD (N=0) N %


Missing 0

Progetto PROSAFE



Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 7 77.8Notte (20:00 - 07:59) 2 22.2


Missing 0


Sì 0 0.0No 9 100.0

Missing 0











Missing 0


Sì 3 0.5No 547 99.5

Missing 0



Missing 0






Media 12.7DS 8.6


Progetto PROSAFE





Missing 0


Media 8.2DS 8.2





Media 11.7DS 10.8



Media 13.9DS 12.5


Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Analisi della mortalità ospedaliera - Pazienti adulti chirurgici d’elezione con degenza<24 ore valutati nel modelloGiViTIModello di previsione: GiViTI 2015, <24h




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

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à os

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Soprala bisettrice

Sottola bisettrice










Progetto PROSAFE



Pazienti (N): 41

Sesso N %


Missing 0

Età N %

Neonato (0-4 settimane) 0 0.01-6 mesi 0 0.0

6-12 mesi 0 0.012-24 mesi 2 4.9

2-4 anni 2 4.95-8 anni 0 0.0

9-16 anni 37 90.2Missing 0

Media 13.4DS 4.1


Min−Max 1−16

Peso (kg)Neonati (N=0)

MediaDS


Età gestazionaleNeonati (N=0) N %

A termine 0 0.0Non a termine 0 0.0

Missing 0

Comorbilità N %

No 31 75.6Sì 10 24.4

Missing 0


Asma 4 9.8Encefalopatia 2 4.9

Malattie genetiche 2 4.9Emiplegia o paraplegia o tetraplegia 2 4.9

Aritmia 1 2.4Anomalia cromosomica 1 2.4

Malformazioni gastroenteriche 1 2.4Idrocefalo 1 2.4

Malattie polmonari restrittive 1 2.4Malformazioni/disturbi scheletrici 1 2.4

Missing 0

Precedenti ricoveri in TI N %

Nessuno 32 78.0<=2 5 12.2>2 0 0.0

Sconosciuto 4 9.8Missing 0

Precedenti ricoveri in TI (N=5) N %

Pediatrica 1 20.0Neonatale 0 0.0

Generale adulto 4 80.0Altro/Non noto 0 0.0

Missing 0



Provenienza N %







Missing 0




Missing 0


No 40 97.6Sì 1 2.4

Missing 0

Progetto PROSAFE



Trauma N %

No 19 46.3Sì 22 53.7




Missing 0

61.0%

2.4%

36.6%

Stato chirurgico





Missing 1


Chirurgia ortopedica 1 100.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0


Chirurgia gastrointestinale 4 26.7Chirurgia nefro/urologica 3 20.0

Splenectomia 3 20.0Chirurgia epatica 2 13.3Chirurgia plastica 2 13.3

Chirurgia ortopedica 2 13.3Neurochirurgia 2 13.3Chirurgia ORL 1 6.7Altra chirurgia 1 6.7

- 0 0.0Missing 0




Missing 0








0 0.0






0 0.0


Progetto PROSAFE







Ricovero per presidi o trattamenti 0 0.0Trattamento intensivo 16 41.0Supporto ventilatorio 15 36.6

Supporto cardiovascolare 4 9.8Supporto metabolico 1 2.4

Missing 0Sedazione Palliativa 0 0.0


0 1 2 3 >3


0

20

40

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34.1% 34.1%

22.0%

4.9% 4.9%


No 14 34.1Sì 27 65.9






A 6 14.6B 4 9.8

AB 3 7.3C 2 4.9E 2 4.9

ABCD 1 2.4ABCE 1 2.4

ABD 1 2.4ABE 1 2.4

AC 1 2.4Missing 0














Insufficienza renale (RIFLE) N %

Nessuna 35 85.4Rischio 4 9.8Danno 0 0.0

Insufficienza 2 4.9Perdita di funzione renale 0 0.0

Insufficienza renale terminale 0 0.0Missing 0

Progetto PROSAFE





Asma acuto/broncospasmo 2 4.9- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Cardiovascolari 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Neurologiche 3 7.3Crisi epilettiche 3 7.3

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Gastrointestinali ed epatiche 1 2.4Occlusione intestinale 1 2.4

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Trauma (distretti anatomici) 22 53.7Torace 12 29.3

Addome 12 29.3Bacino/ossa/articol. e muscoli 9 22.0

Cranio 7 17.1Colonna vertebrale 4 9.8

- 0 0.0- 0 0.0

Altro 7 17.1Intossicazione acuta 3 7.3Squilibrio metabolico 1 2.4Patologia ortopedica 1 2.4


Post trapianti 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 2 4.9Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 1 2.4

Infezione cute/tessuti molli NON chir. 1 2.4Infezione vie urinarie NON post-chir. 1 2.4

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Lesione diffusa traumatica senza edema 1 2.4Ematoma extradurale o epidurale 1 2.4


Lesione lombare, deficit completo 1 2.4- 0 0.0




Milza: lacerazione moderata/grave 4 9.8Milza: rottura massiva 4 9.8




Miscellanea 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0

57.1%28.6%

14.3%




Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Score di gravità - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14


0

20

40

60




GCS (prime 24 ore)Mediana 14Q1−Q3 10.8−14


−8

−7

−6

−5

−4

−3

−2

−1 0 1 2 3 4 5

PIM 2 (%)

0

10

20

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40 PIM 2Mediana -4.2Q1−Q3 -4.7−-3.1


PIM 3Mediana -4.3Q1−Q3 -4.9−-3.2


0

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10−

14

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24

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34

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40

PELOD (%)

0

10

20

30

40

PELODMedia 7.3



Progetto PROSAFE




No 33 80.5Sì 8 19.5

Missing 0


No 37 90.2Sì 4 9.8





Missing 0


A 1 2.4ABC 1 2.4

B 1 2.4E 1 2.4- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0




Missing 0





Missing 0




Missing 0




Missing 0


Respiratorie 1 2.4Atelettasia 1 2.4

Versamento pleurico 1 2.4- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Neurologiche 3 7.3Ipertensione intracranica 2 4.9Sopore/agitazione/delirio 1 2.4

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0


Altro 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Infezioni 2 4.9Batteriemia primaria sconosciuta 1 2.4

Polmonite 1 2.4Infezione cute/tessuti molli post-chir. 1 2.4

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0

Progetto PROSAFE



Infezioni N %



Missing 0




Missing 0




SHOCKSETTICO

TOT

Am

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e Nessuna 33 (97.1%) 1 (2.9%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 34


SEPSI GRAVE - - 2 (100.0%) 0 (0.0%) 2

SHOCK SETTICO - - - 1 (100.0%) 1

TOT 33 4 2 2 41


N %

No 40 97.6Sì 1 2.4

Missing 0


Stima 10.3CI (95%) 0.3−57.4


Stima 8.2%CI (95%) 0.2−46.0


N %

No 41 100.0Sì 0 0.0

Missing 0


Stima 0.0CI (95%) 0.0−17.8


Stima 0.0%CI (95%) 0.0−21.4

Progetto PROSAFE


Util

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PIM

3

Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Indicatori di processo - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3


Per insufficienza polmonare 4 19.0 1.5 1.3 1.5 0.8−2.2 0Per mantenimento vie aeree 11 52.4 8.5 15.3 3 1−9 0

In svezzamento 6 28.6 0.3 0.5 0 0−0.8 0Non valutabile 0 0.0





Missing 0







Media 5.0DS 3.5





Missing 0

SDD (N=1) N %


Missing 0




Missing 0


No 37 90.2Sì 4 9.8

Missing 0


0 37 90.21 3 7.32 0 0.03 0 0.0

>3 1 2.4Missing 0


Media 34.7DS 25.7



Chirurgia ortopedica 3 7.3Chirurgia plastica 2 4.9

Neurochirurgia 1 2.4Altra chirurgia 1 2.4

- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0- 0 0.0

Missing 0


No 41 100.0Sì 0 0.0

Missing 0


MediaDS






0 0.0


Progetto PROSAFE



Esito TI N %











Missing 0











Missing 0


Giorno (08:00 - 19:59) 1 50.0Notte (20:00 - 07:59) 1 50.0


Missing 0


Sì 1 50.0No 1 50.0

Missing 0











Missing 0


Sì 0 0.0No 39 100.0

Missing 0



Missing 0






MediaDS


Progetto PROSAFE





Missing 0

Outcome atteso (N=39) N %

Guarigione/risoluzione episodio acuto 37 94.9Cure palliative grado 1 1 2.6Cure palliative grado 2 0 0.0Cure palliative grado 3 1 2.6Cure palliative grado 4 0 0.0

Missing 0

Terapie all’outcome (N=2) N %

Ventilazione NON invasiva 0 0.0Ventilazione invasiva 0 0.0

Ossigenoterapia 0 0.0Tracheostomia 1 50.0

Farmaci diuretici 0 0.0Farmaci inotropi 0 0.0

Farmaci antiepilettici 1 50.0Terapia dialitica 1 50.0

Protesi d’arto 0 0.0Sondino nasogastrico 0 0.0

Stomie 1 50.0Nutrizione parenterale domiciliare 0 0.0

Fisioterapia motoria 2 100.0Fisioterapia respiratoria 2 100.0

Posture 1 50.0Supporto psicologico 1 50.0

Missing 0




Media 6.6DS 15.8



Media 1.0DS 0.0



Media 7.0DS 9.0





Media 14.3DS 17.3



Media 0.5DS 0.7


Progetto PROSAFE






0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

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serv

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Progetto PROSAFE






0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

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Progetto PROSAFE


Rapporto TI polivalenti - Toscana - Anno 2015Analisi della mortalità in TI - Pazienti pediatrici valutati con il PIM 3Modello di previsione: PELOD




0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

Mortalità attesa

Mor

talit

à os

serv

ata




PELOD). Sono presentate due diverse bande: la prima, in grigio chiaro, con un livello di confidenza dell’80% e la







Progetto PROSAFE


Centro di Coordinamento GiViTI


RapportoProgetto PROSAFE - Petalo INFEZIONI

Anno 2014

Popolazione complessiva (25 TI)

Regione Toscana

Progetto PROSAFE - Petalo INFEZIONI

2


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one

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(25

TI)-

Ann

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28.1}

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{21.

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3 Flow-chart

Popolazione complessiva (25 TI) - Anno 2014 [Regione Toscana]Pazienti ammessi

Pazienti ammessi (N): 8120

Sesso N %


Missing 19

Eta (anni) N %

<17 35 0.417-45 725 8.946-65 1961 24.266-75 2270 28.0>75 3129 38.5

Missing 0



Provenienza (Reparto) N %




Missing 32

Trauma N %

No 7276 89.8Sì 829 10.2

Missing 15



Missing 15


Monitoraggio/Svezzamento 4298 53.0Ricovero per presidi o trattamenti 0 0.0

Trattamento intensivo 3732 46.1Sedazione Palliativa 38 0.5






GCS (prime 24 ore)Media 13.3






Missing 16


Vivi 7013 86.5Deceduti 1094 13.5

Missing 13


Vivi 6468 82.0Deceduti 1424 18.0

Missing 19







Infezione con o senza SIRS 511 28.4SEPSI GRAVE 603 33.6

SHOCK SETTICO 683 38.0Missing 26

Mortalità per gravità dell’inf. (%) In TI In HInfezione con o senza SIRS 8.8 18.1

SEPSI GRAVE 14.3 22.5SHOCK SETTICO 47.7 52.9

* Statistiche calcolate escludendo le riammissioni da reparto (N=7911).


Pazienti ammessi 4

Popolazione complessiva (25 TI) - Anno 2014 [Regione Toscana]Pazienti NON infetti

Pazienti NON infetti (N): 6281

Sesso N %


Missing 15

Eta (anni) N %

<17 32 0.517-45 545 8.746-65 1494 23.866-75 1752 27.9>75 2458 39.1

Missing 0







Missing 11

Trauma N %

No 5608 89.3Sì 673 10.7

Missing 0



Missing 0















Missing 0


Vivi 5650 90.0Deceduti 631 10.0

Missing 0


Vivi 5290 86.1Deceduti 854 13.9

Missing 5







5 Pazienti NON infetti

Popolazione complessiva (25 TI) - Anno 2014 [Regione Toscana]Pazienti infetti all’ammissione

Pazienti infetti all’ammissione (N): 1498





Missing 5

Trauma N %

No 1440 96.1Sì 58 3.9

Missing 0



Missing 0





Infezioni all’ammissione (top 10) N %

Polmonite 579 38.7Peritonite secondaria NON chir. 178 11.9

Infezione vie urinarie NON post-chir. 126 8.4Peritonite post-chirurgica 107 7.1



Batteriemia primaria sconosciuta 54 3.6Peritonite primaria 45 3.0

Missing 0

Infezioni multisito N %

No 1357 90.6Sì 141 9.4

Missing 0




Pazienti con PERITONITE all’ammissione (N): 336

Tipologia N %

Peritonite primaria 45 13.4Peritonite secondaria NON chir. 178 53.0

Peritonite terziaria 6 1.8Peritonite post-chirurgica 107 31.8

Missing 0

Tipo di infezione N %

Extraospedaliera 174 51.8Ospedaliera (non in TI) 162 48.2

Acquisita in altra Terapia Intensiva 0 0.0Missing 0

Batteriemica N %

No 314 93.5Sì 22 6.5

Missing 0


No 303 90.2Sì 33 9.8

Missing 0

Gravità dell’infezione all’amm. ° N %





Missing 0



Missing 0

Degenza in TI (giorni)Media (DS) 9.0 (10.9)


Degenza ospedaliera (giorni) *Media (DS) 23.1 (19.4)


° Statistiche calcolate escludendo i pazienti con infezioni multiple (N=303).* Statistiche calcolate escludendo le riammissioni da reparto (N=309).


Pazienti infetti all’ammissione 6


Pazienti con POLMONITE all’ammissione (N): 579

Trauma N %

No 549 94.8Sì 30 5.2

Missing 0



Missing 0




Batteriemica N %

No 518 89.6Sì 60 10.4

Missing 1


No 503 86.9Sì 76 13.1

Missing 0






Missing 0



Missing 0







7 Pazienti infetti all’ammissione

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Polmoniti (TOTALI) Polmoniti (acquisite in H/altra TI)Polmoniti con microrganismi isolati N % N %

No 256 44.2 59 31.6Sì 323 55.8 128 68.4

Numero totale di microrganismi isolati 432 187Missing 0 0

Microrganismi responsabili isolati (MDR) *** N % su gruppo % su isolati, N=323 N % su gruppo % su isolati, N=128

Gram -Klebsiella 43 13.3 26 20.3

Klebsiella prod. ESBL 18 41.9* 5.6 15 57.7* 11.7Klebsiella res. carb. 17 39.5* 5.3 15 57.7* 11.7

Klebsiella res. Colistina 5 29.4° 1.5 3 20.0° 2.3Klebsiella res. Tigeciclina 2 13.3° 0.6 2 15.4° 1.6Klebsiella res. Gentamicina 4 25.0° 1.2 4 28.6° 3.1Klebsiella res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Enterobacter 13 4.0 5 3.9Enterobacter prod. ESBL 1 7.7* 0.3 1 20.0* 0.8

Enterobacter res. carb. 1 7.7* 0.3 1 20.0* 0.8Enterobacter res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Enterobacter res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Enterobacter res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Enterobacter res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Serratia 10 3.1 5 3.9Serratia prod. ESBL 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0

Serratia res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0Serratia res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Serratia res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Serratia res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Serratia res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Pseudomonas aer. 43 13.3 26 20.3Pseudomonas aer. res. carb. 8 18.6* 2.5 4 15.4* 3.1

Pseudomonas res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Escherichia Coli 28 8.7 17 13.3

Escherichia Coli prod. ESBL 10 35.7* 3.1 4 23.5* 3.1Escherichia Coli res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0

Escherichia Coli res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Escherichia Coli res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Escherichia Coli res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Escherichia Coli res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Proteus 8 2.5 6 4.7Proteus prod. ESBL 3 37.5* 0.9 3 50.0* 2.3

Proteus res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0Proteus res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Proteus res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Proteus res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Proteus res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Citrobacter 2 0.6 0 0.0Citrobacter prod. ESBL 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0

Citrobacter res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0Citrobacter res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Citrobacter res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Citrobacter res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Citrobacter res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Acinetobacter 19 5.9 18 14.1Acinetobacter res. carb. 16 84.2* 5.0 15 83.3* 11.7

Acinetobacter res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Acinetobacter res. Tigeciclina 6 75.0° 1.9 5 71.4° 3.9Acinetobacter res. Col+Tig 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

* % calcolata sul numero di microrganismi dello stesso tipo.° % calcolata sul numero di microrganismi resistenti ai carbapenemi dello stesso tipo. La % è calcolata sui soli microrganismi di cui è statatestata la resistenza.

*** Per informazioni su come leggere la tabella, si veda l’Appendice.



Popolazione complessiva (25 TI) - Anno 2014 [Regione Toscana]Pazienti infetti in degenza

Pazienti infetti in degenza (N): 494

Sesso N %


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Trauma N %

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Pazienti infetti SOLO in degenza (N=325)








Pazienti infetti in degenza 10


Infezioni in degenza (top 10) N %


Infezione vie urinarie NON post-chir. 54 10.9Batteriemia primaria sconosciuta 51 10.3Batteriemia da catetere (CR-BSI) 35 7.1


Infezione delle alte vie respiratorie 21 4.3F.U.O. febbre di origine sconosciuta 15 3.0

Sepsi clinica 13 2.6Missing 0


No 416 84.2Sì 78 15.8

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Infezioni in degenzaNumero totale di episodi infettivi* 559

Numero totale di microrganismi isolati 610

Giorni per contrarre infezioneMedia 9.4


Incidenza di infezioni in degenza (1)(Paz. infetti in degenza/paz. ricoverati per 7 gg.)

Stima 9.7%CI (95%) 8.8−10.6

L’incidenza di infezioni in TI, completata dall’intervallo di confidenza al 95%, è calcolata con la formula seguente:

Incidenza infezioni in degenza =Numero di pazienti con infezione in degenza

(Giornate di degenza pre− infezione)/7× 100 (1)

dove la variabile Giornate di degenza pre-infezione è pari alla somma, per tutti i pazienti ammessi in TI, delle giornatedi degenza sino all’insorgenza dell’infezione o alla dimissione del paziente. E’ quindi pari alla degenza totale se ilpaziente non sviluppa infezione mentre è pari alla differenza tra ala data di insorgenza dell’infezione e la data diingresso in TI se il paziente è infetto. Questo tasso risponde alla domanda: ’Su 100 pazienti ricoverati per 7 giorni inTI, quanti sviluppano infezione in degenza?’.

* Non sono considerati gli episodi multipli nella stessa sede.


11 Pazienti infetti in degenza

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Pazienti infetti solo in degenza Pazienti infetti sia all’amm. che in deg.Episodi con microrganismi isolati N % N %

No 53 14.6 20 10.3Sì 311 85.4 174 89.7

























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Incidenza di infezioni in degenza

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Il grafico sovrastante incrocia le variabili Incidenza di infezioni in degenza e Percentuale di infezioni multiresistenti (ad esclusione del germe S.Coagulasi negativo meticillina resistente). La nuvola nera di punti racchiude i dati delle TI nazionali. 2 linee grigie intersecano il grafico incorrispondenza dei valori mediani nazionali e delineano 4 aree. L’area A1 identifica i centri che sembrano praticare un’efficace prevenzionedelle infezioni e una buona gestione dell’antibiotico terapia. Per contro a cadere nell’area A4 sono i centri che, osservando un’elevataincidenza di infezioni in degenza ed un’alta percentuale di multiresistenze, paiono non riuscire a controllare efficacemente i fenomeni. E’ benesottolineare che ad influire notevolmente su tali statistiche sono i case-mix delle TI. E’ pertanto importante valutare con estrema cautela talegrafico e quella appena fornita è solo una delle tante possibili chiavi di lettura.

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Dati nazionali25 TI

I due grafici sovrastanti mostrano le curve di rischio di contrarre una infezione e una sepsi severa/shock settico in TI all’aumentare dei giornitrascorsi in reparto. Come è logico, il rischio aumenta all’aumentare della degenza del paziente. Per esempio, la probabilità di aver contrattoun’infezione in TI è pari circa al 20% alla decima giornata di degenza. Tale probabilità sfiora il 40% se il paziente rimane ricoverato per almeno20 giorni (dati nazionali). Entrambi i grafici sono ’troncati’ alla ventesima giornata di degenza poichè le stime successive, basate sui pochipazienti con degenza superiore a 20 giorni, sarebbero risultate instabili. Le linee tratteggiate delineano l’intervallo di confidenza al 95% dellestime.

* Pazienti infetti SOLO in degenza (N=325).




Pazienti con POLMONITE in degenza (N): 162

Trauma N %

No 107 66.0Sì 55 34.0

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Batteriemica N %

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No 117 72.2Sì 45 27.8

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Nuovi episodi oltre il primo N %

No 129 79.6Sì 33 20.4

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Polmonite associata a ventilazione(VAP) °

N %

No 27 16.7Sì 135 83.3

Missing 0° VAP: polmonite associata a ventilazione invasiva (polmonite con esordio successivo al 2° giorno di ventilazione o sviluppata entro i duegiorni dal termine della ventilazione).

Pazienti con VAP in degenza (N): 135

VAP precoce N %

No 77 57.0Sì 58 43.0

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Diagnosi N %

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Criteri diagnostici microbiologici N %

Probabile - certa: Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 1 0.7Probabile - certa: Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 1 0.7

Possibile: Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 1 0.7Possibile: Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 3 2.2

Probabile - certa: Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 49 36.3Probabile - certa: Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 51 37.8

Probabile - certa: Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 6 4.4Possibile: Aspirato tracheale qualitativo 17 12.6

Possibile: Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 6 4.4Missing 0

Fattori di rischio (N=8120)

Ventilazione invasiva N %

No 2682 33.1Sì 5422 66.9

Iniziata il primo giorno 5202 64.1Missing 16

Durata (giorni)Media (DS) 4.1 (7.6)


Durata/degenza in TI (%)Media (DS) 75.6 (30.1)


Giorni di VM pre-VAPN 135

Media (DS) 10.2 (8.6)Mediana (Q1−Q3) 8 (4−11.5)

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Incidenza di VAP (2)(Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP)

Stima 7.3CI (95%) 6.2−8.7

Incidenza di VAP (3)(Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)

Stima 5.9%CI (95%) 4.9−6.9



Popolazione complessiva (25 TI) - Anno 2014 [Regione Toscana]Pazienti infetti in degenzaPazienti con VAP in degenza (continua)

Di seguito le formule utilizzate per il calcolo dei due tassi di incidenza:

Incidenza VAP in TI =Numero di pazienti con VAP in degenza

Giornate di ventilazione meccanica pre−VAP× 1000 (2)

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazionemeccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. E’ pari alla durata totale della ventilazione meccanicaper i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio dellaventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica deipazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.


(Giornate di ventilazione meccanica pre−VAP)/8× 100 (3)

Il secondo tasso è solo una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Rispondeinfatti alla domanda: ’Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è statostabilito per convenzione. I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

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l’App

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ce.




VAP VAP probabili-certe VAP (nuovi episodi)VAP con microrganismi isolati N % N % N %

No 6 4.4 0 0.0 5 16.7Sì 129 95.6 108 100.0 25 83.3

Numero totale di microrganismi isolati 167 140 39Missing 0 0 0

Microrganismi responsabili isolati (MDR)***

N % su gruppo % su isolati,N=129



Gram -Klebsiella 24 18.6 20 18.5 5 20.0

Klebsiella prod. ESBL 7 29.2* 5.4 5 25.0* 4.6 5 100.0* 20.0Klebsiella res. carb. 7 29.2* 5.4 5 25.0* 4.6 4 80.0* 16.0

Klebsiella res. Colistina 1 14.3° 0.8 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Klebsiella res. Tigeciclina 2 28.6° 1.6 1 20.0° 0.9 1 25.0° 4.0Klebsiella res. Gentamicina 2 28.6° 1.6 1 20.0° 0.9 1 25.0° 4.0Klebsiella res. Col+Tig+Gent 1 14.3° 0.8 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Enterobacter 6 4.7 6 5.6 1 4.0Enterobacter prod. ESBL 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0

Enterobacter res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0Enterobacter res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Enterobacter res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Enterobacter res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Enterobacter res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Serratia 5 3.9 5 4.6 0 0.0Serratia prod. ESBL 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0

Serratia res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0Serratia res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Serratia res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Serratia res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Serratia res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Pseudomonas aer. 19 14.7 17 15.7 7 28.0Pseudomonas aer. res. carb. 7 36.8* 5.4 5 29.4* 4.6 4 57.1* 16.0

Pseudomonas res. Colistina 1 14.3° 0.8 1 20.0° 0.9 0 0.0° 0.0Escherichia Coli 17 13.2 13 12.0 2 8.0

Escherichia Coli prod. ESBL 2 11.8* 1.6 1 7.7* 0.9 0 0.0* 0.0Escherichia Coli res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0

Escherichia Coli res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Escherichia Coli res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Escherichia Coli res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Escherichia Coli res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Proteus 3 2.3 3 2.8 4 16.0Proteus prod. ESBL 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 2 50.0* 8.0

Proteus res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0Proteus res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Proteus res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Proteus res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Proteus res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Citrobacter 1 0.8 1 0.9 0 0.0Citrobacter prod. ESBL 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0

Citrobacter res. carb. 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0 0 0.0* 0.0Citrobacter res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Citrobacter res. Tigeciclina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Citrobacter res. Gentamicina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Citrobacter res. Col+Tig+Gent 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0

Acinetobacter 18 14.0 10 9.3 10 40.0Acinetobacter res. carb. 13 72.2* 10.1 6 60.0* 5.6 9 90.0* 36.0

Acinetobacter res. Colistina 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0Acinetobacter res. Tigeciclina 5 38.5° 3.9 0 0.0° 0.0 2 25.0° 8.0Acinetobacter res. Col+Tig 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0 0 0.0° 0.0






Pazienti con BATTERIEMIA in degenza (N): 145

Trauma N %

No 115 79.3Sì 30 20.7

Missing 0



Missing 0

Tipologia N %


Batteriemia secondaria 69 47.6Missing 0


No 76 89.4Sì 9 10.6

Missing 0

Pazienti con BATTERIEMIA (ORIGINE SCONOSCIUTA) in degenza (N): 51


No 38 74.5Sì 13 25.5

Missing 0

Incidenza di batteriemia (origine sconosciuta)(Paz. infetti in degenza/paz. ricoverati per 7 gg.)

Stima 0.9%CI (95%) 0.7−1.2



Missing 0



Missing 0





Pazienti con BATTERIEMIA da CATETERE in degenza (CR-BSI) (N): 35


No 20 57.1Sì 15 42.9

Missing 0


CVC (Catetere Venoso Centrale) N %

No 2502 30.9Sì 5602 69.1






Infezione locale da catetere(N=8120)

N %

No 8102 100.0Sì 2 0.0

Missing 16

Giorni di CVC pre-batteriemiaN 32

Media (DS) 13.9 (9.7)Mediana (Q1−Q3) 12 (6−19.5)

Missing 3


Stima 1.0CI (95%) 0.7−1.4


Stima 1.2%CI (95%) 0.9−1.7



Popolazione complessiva (25 TI) - Anno 2014 [Regione Toscana]Pazienti infetti in degenzaPazienti con BATTERIEMIA da CATETERE in degenza (continua)

0 5 10 15 20

01

23

4

Giorni di CVC

Ris

chio

di c

ontr

arre

CR

−B

SI

Dati nazionali25 TI



Missing 0



Missing 0


Mediana (Q1−Q3) 26 (17.5−38)Missing 0



Pazienti con BATTERIEMIA SECONDARIA in degenza (N): 69

Infezioni associate (top 10) N %


Infezione vie urinarie NON post-chir. 9 13.0Peritonite post-chirurgica 7 10.1

Infezione cute/tessuti molli post-chir. 6 8.7Peritonite terziaria 3 4.3

Pleurite/empiema pleurico 3 4.3Peritonite secondaria NON chir. 2 2.9

Infezione delle alte vie respiratorie 1 1.4Endocardite NON post-chirurgica 1 1.4

Missing 0



Missing 0



Missing 0




Mediana (Q1−Q3) 39.5 (25−52.5)Missing 0

* Statistiche calcolate escludendo le riammissioni da reparto.



Bat

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Batteriemia primariasconosciuta

Batteriemia da catetere(CR-BSI) Batteriemia (nuovi episodi)

Batteriemie con microrganismi isolati N % N % N %No 0 0.0 0 0.0 0 0.0Sì 51 100.0 35 100.0 9 100.0






Gram -Klebsiella 3 5.9 7 20.0 1 11.1






















Appendice



24


Di seguito viene data la chiave di lettura delle tabelle dei microrganismi del Report. A titolo esplicativo, viene fatto

riferimento agli episodi di polmonite all’ammissione. Il discorso può essere però generalizzato agli altri episodi

presi in considerazione nel Report, in particolare:

• polmoniti acquisite in ospedale o in altra TI (pagina 8 e 9);

• episodi infettivi in degenza dei pazienti infetti solo in degenza (pagina 12 e 13) ;

• episodi infettivi in degenza dei pazienti infetti sia all’ammissione che in degenza (pagina 12 e 13);

• VAP (pagina 17 e 18);

• VAP probabili-certe (pagina 17 e 18);

• VAP altri episodi (pagina 17 e 18);

• batteriemie primarie sconosciute (pagina 21 e 22);

• batteriemie da catetere (pagina 21 e 22);

• batteriemie nuovi episodi (pagina 21 e 22).

Tabella generale dei microrganismi (pagina 8, 12, 17 e 21)

- Tabella Polmoniti con microrganismi isolati

In questa tabella sono riportati il numero assoluto e relativo degli episodi di polmonite in cui sono stati isolati

microrganismi. Nell’esempio, si sono osservati 1909 episodi di polmonite senza microrganismi isolati e 1982 episodi

di polmonite con microrganismi isolati. In questi 1982 episodi, sono stati isolati in tutto 2551 microrganismi.

- Tabella Microrganismi responsabili isolati (MDR)

• prime due colonne (colonne ’N’ e ’% su isolati, N=1982’):

25


La prima colonna (N) rappresenta il numero assoluto di microrganismi osservati negli episodi selezionati. Nella figura,

ad esempio, 240 sono le Klebsielle registrate nelle polmoniti all’ammissione; 200 i batteri Escherichia coli registrati

negli stessi episodi. In totale sono riportati 1103 episodi con un batterio Gram negativo.

La seconda colonna (% su isolati, N=1982) rappresenta la percentuale ricoperta da N sul totale degli episodi (in

questo caso le polmoniti) con microrganismi isolati. Il numero 1982 è quello presente nella tabella sovrastante

Polmoniti con microrganismi isolati in corrispondenza della riga ’Sì’. Quindi, ad esempio, tra i 1982 episodi dove

sono stati isolati microrganismi, nel 2.1% dei casi (41 su 1982) è stata isolata una Serratia, mentre nel 15.4% dei

casi (305 su 1982) sono stati isolati Pseudomonas aer.

Sono lasciate vuote le caselle corrispondenti ai microrganismi multiresistenti (nell’esempio, MDR Pseudomonas aer.

e Stenotrophomonas), le cui informazioni sono riportate nella terza e quarta colonna.

• terza e quarta colonna (MDR, colonne ’N’ e ’% su gruppo’):

Questa metà della tabella riguarda i microrganismi multiresistenti (come si evince dal sottotitolo MDR). In particolare,

la tipologia di multiresistente considerata per il microrganismo è quella scritta tra parentesi tonde nell’elenco dei

microrganismi. Ad esempio, si sono registrati 118 microrganismi Klebsiella produttrice di ESBL, che rappresentano il

49.2% delle Klebsielle totali isolate nelle polmoniti (che si vedono nella prima colonna della prima metà della tabella:

240). I microrganismi Acinetobacter resistenti ai carbapenemi registrati sono stati 110 su un totale di 143 (ovvero,

76.9% degli Acinetobacter totali).

Questa seconda metà della tabella è vuota per quei microrganismi accanto al cui nome non c’è il dettaglio della

forma multiresistente (nell’esempio, Pseudomonas aer. non MDR, Haemophilus influentiae, Legionella e Neisseria

meningitidis).

Tabella dettaglio Gram Negativi (pagina 9, 13, 18 e 22)


Questa tabella presenta un dettaglio ulteriore rispetto alla tabella descritta precedentemente. Oltre al numero di

microrganismi osservati negli episodi selezionati (nell’esempio si sono registrate 240 Klebsielle e 65 Enterobacter),

vengono forniti ulteriori dettagli sulle resistenze ad antibiotici specifici. Nell’esempio, delle 240 Klebsielle, 118 sono

produttrici di ESBL, che in percentuale corrispondono al 49.2% (colonna ’% su gruppo’) delle Klebsielle registrate.

Tra le Klebsielle produttrici di ESBL ce ne sono 93 resistenti ai carbapenemi, che corrispondono al 38.8% (93/240)

delle Klebsielle registrate.

26


Tra le 93 Klebsielle resistenti ai carbapenemi, 20 sono resistenti alla Colistina. La percentuale 21.7% non è data da

20/93, perchè di alcune Klebsielle può risultare ’non testata’ la resistenza all’antibiotico. Il 21.7% sono le Klebsielle

resistenti alla Colistina tra quelle per cui la resistenza a tale antibiotico è stata testata. Analogamente, per gli altri

antibiotici (Tigeciclina e Gentamicina).

La terza colonna (% su isolati, N=1982) rappresenta la percentuale ricoperta dal numero di microrganismi sul

totale degli episodi con microrganismi isolati (che sono appunto 1982, come si evince dalla tabella Polmoniti con

microrganismi isolati alla riga ’Sì’). Quindi, ad esempio, tra i 1982 episodi dove sono stati isolati microrganismi, nel

6% (118/1982) dei casi è stata isolata una Klebsiella produttrice di ESBL; nell’1.6% (31/1982) dei casi è stata isolata

una Klebsiella resistente alla Tigeciclina.

27


RapportoProgetto PROSAFE - Petalo INFEZIONI

Anno 2015

Popolazione complessiva (24 TI)

Regione Toscana


2


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3 Flow-chart

Popolazione complessiva (24 TI) - Anno 2015 [Regione Toscana]Pazienti ammessi

Pazienti ammessi (N): 8477

Sesso N %


Missing 0

Eta (anni) N %

<17 58 0.717-45 861 10.246-65 2030 23.966-75 2247 26.5>75 3281 38.7

Missing 0







Missing 34

Trauma N %

No 7404 87.5Sì 1054 12.5

Missing 19



Missing 19















Missing 36


Vivi 7243 85.8Deceduti 1196 14.2

Missing 38


Vivi 6689 81.5Deceduti 1517 18.5

Missing 40













Pazienti ammessi 4

Popolazione complessiva (24 TI) - Anno 2015 [Regione Toscana]Pazienti NON infetti

Pazienti NON infetti (N): 6405

Sesso N %


Missing 0

Eta (anni) N %

<17 48 0.717-45 625 9.846-65 1540 24.066-75 1675 26.2>75 2517 39.3

Missing 0







Missing 13

Trauma N %

No 5540 86.5Sì 865 13.5

Missing 0



Missing 0















Missing 0


Vivi 5746 89.8Deceduti 654 10.2

Missing 5


Vivi 5382 86.0Deceduti 878 14.0

Missing 7







5 Pazienti NON infetti


Pazienti infetti all’ammissione (N): 1688





Missing 5

Trauma N %

No 1626 96.3Sì 62 3.7

Missing 0



Missing 0





Infezioni all’ammissione (top 10) N %

Polmonite 610 36.1Peritonite secondaria NON chir. 226 13.4

Peritonite post-chirurgica 121 7.2Infezione vie urinarie NON post-chir. 119 7.0



Batteriemia primaria sconosciuta 66 3.9Infezione del S.N.C. NON post-chirurgica 56 3.3

Missing 0


No 1495 88.6Sì 193 11.4

Missing 0




Pazienti con PERITONITE all’ammissione (N): 394

Tipologia N %

Peritonite primaria 35 8.9Peritonite secondaria NON chir. 226 57.4

Peritonite terziaria 12 3.0Peritonite post-chirurgica 121 30.7

Missing 0




Batteriemica N %

No 351 89.3Sì 42 10.7

Missing 1


No 357 90.6Sì 37 9.4

Missing 0






Missing 1



Missing 3




Mediana (Q1−Q3) 19.5 (10−34)Missing 3





Pazienti con POLMONITE all’ammissione (N): 610

Trauma N %

No 581 95.2Sì 29 4.8

Missing 0



Missing 0




Batteriemica N %

No 550 90.5Sì 58 9.5

Missing 2


No 500 82.0Sì 110 18.0

Missing 0






Missing 1



Missing 2








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Polmoniti (TOTALI) Polmoniti (acquisite in H/altra TI)Polmoniti con microrganismi isolati N % N %

No 273 44.9 72 35.6Sì 335 55.1 130 64.4

























Pazienti infetti in degenza (N): 532

Sesso N %


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Eta (anni) N %

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Trauma N %

No 397 74.6Sì 135 25.4

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Missing 0



Missing 1



Missing 2





Pazienti infetti SOLO in degenza (N=347)










Infezioni in degenza (top 10) N %


Infezione vie urinarie NON post-chir. 81 15.2Batteriemia primaria sconosciuta 55 10.3Batteriemia da catetere (CR-BSI) 35 6.6


Infezione delle alte vie respiratorie 17 3.2Sepsi clinica 13 2.4

F.U.O. febbre di origine sconosciuta 11 2.1Missing 0


No 427 80.3Sì 105 19.7

Missing 0

Infezioni in degenzaNumero totale di episodi infettivi* 635

Numero totale di microrganismi isolati 706

Giorni per contrarre infezioneMedia 9.6


Incidenza di infezioni in degenza (1)(Paz. infetti in degenza/paz. ricoverati per 7 gg.)

Stima 9.4%CI (95%) 8.6−10.3

L’incidenza di infezioni in TI, completata dall’intervallo di confidenza al 95%, è calcolata con la formula seguente:

Incidenza infezioni in degenza =Numero di pazienti con infezione in degenza

(Giornate di degenza pre− infezione)/7× 100 (1)

dove la variabile Giornate di degenza pre-infezione è pari alla somma, per tutti i pazienti ammessi in TI, delle giornatedi degenza sino all’insorgenza dell’infezione o alla dimissione del paziente. E’ quindi pari alla degenza totale se ilpaziente non sviluppa infezione mentre è pari alla differenza tra ala data di insorgenza dell’infezione e la data diingresso in TI se il paziente è infetto. Questo tasso risponde alla domanda: ’Su 100 pazienti ricoverati per 7 giorni inTI, quanti sviluppano infezione in degenza?’.

* Non sono considerati gli episodi multipli nella stessa sede.



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Pazienti infetti solo in degenza Pazienti infetti sia all’amm. che in deg.Episodi con microrganismi isolati N % N %

No 39 9.7 25 10.7Sì 362 90.3 209 89.3

























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Incidenza di infezioni in degenza

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Il grafico sovrastante incrocia le variabili Incidenza di infezioni in degenza e Percentuale di infezioni multiresistenti (ad esclusione del germe S.Coagulasi negativo meticillina resistente). La nuvola nera di punti racchiude i dati delle TI nazionali. 2 linee grigie intersecano il grafico incorrispondenza dei valori mediani nazionali e delineano 4 aree. L’area A1 identifica i centri che sembrano praticare un’efficace prevenzionedelle infezioni e una buona gestione dell’antibiotico terapia. Per contro a cadere nell’area A4 sono i centri che, osservando un’elevataincidenza di infezioni in degenza ed un’alta percentuale di multiresistenze, paiono non riuscire a controllare efficacemente i fenomeni. E’ benesottolineare che ad influire notevolmente su tali statistiche sono i case-mix delle TI. E’ pertanto importante valutare con estrema cautela talegrafico e quella appena fornita è solo una delle tante possibili chiavi di lettura.

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Dati nazionali24 TI

I due grafici sovrastanti mostrano le curve di rischio di contrarre una infezione e una sepsi severa/shock settico in TI all’aumentare dei giornitrascorsi in reparto. Come è logico, il rischio aumenta all’aumentare della degenza del paziente. Per esempio, la probabilità di aver contrattoun’infezione in TI è pari circa al 20% alla decima giornata di degenza. Tale probabilità sfiora il 40% se il paziente rimane ricoverato per almeno20 giorni (dati nazionali). Entrambi i grafici sono ’troncati’ alla ventesima giornata di degenza poichè le stime successive, basate sui pochipazienti con degenza superiore a 20 giorni, sarebbero risultate instabili. Le linee tratteggiate delineano l’intervallo di confidenza al 95% dellestime.

* Pazienti infetti SOLO in degenza (N=347).




Pazienti con POLMONITE in degenza (N): 196

Trauma N %

No 120 61.2Sì 76 38.8

Missing 0



Missing 0

Batteriemica N %

No 167 85.2Sì 29 14.8

Missing 0


No 155 79.1Sì 41 20.9

Missing 0


No 152 77.6Sì 44 22.4

Missing 0

Polmonite associata a ventilazione(VAP) °

N %

No 23 11.7Sì 173 88.3

Missing 0° VAP: polmonite associata a ventilazione invasiva (polmonite con esordio successivo al 2° giorno di ventilazione o sviluppata entro i duegiorni dal termine della ventilazione).

Pazienti con VAP in degenza (N): 173

VAP precoce N %

No 98 56.6Sì 75 43.4

Missing 0

Diagnosi N %

Possibile 39 22.5Probabile - certa 134 77.5

Missing 0

Criteri diagnostici microbiologici N %

Probabile - certa: Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 0 0.0Probabile - certa: Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 3 1.7

Possibile: Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 2 1.2Possibile: Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 9 5.2

Probabile - certa: Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 46 26.6Probabile - certa: Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 84 48.6

Probabile - certa: Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 2 1.2Possibile: Aspirato tracheale qualitativo 16 9.2

Possibile: Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 11 6.4Missing 0


Ventilazione invasiva N %

No 2817 33.3Sì 5638 66.7






Giorni di VM pre-VAPN 173

Media (DS) 10.2 (10.2)Mediana (Q1−Q3) 7 (4−12)

Missing 0

Incidenza di VAP (2)(Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP)

Stima 7.7CI (95%) 6.6−8.9

Incidenza di VAP (3)(Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)

Stima 6.1%CI (95%) 5.2−7.1



Popolazione complessiva (24 TI) - Anno 2015 [Regione Toscana]Pazienti infetti in degenzaPazienti con VAP in degenza (continua)

Di seguito le formule utilizzate per il calcolo dei due tassi di incidenza:


Giornate di ventilazione meccanica pre−VAP× 1000 (2)

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazionemeccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. E’ pari alla durata totale della ventilazione meccanicaper i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio dellaventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica deipazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.


(Giornate di ventilazione meccanica pre−VAP)/8× 100 (3)

Il secondo tasso è solo una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Rispondeinfatti alla domanda: ’Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è statostabilito per convenzione. I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

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Giorni di VM (ventilazione meccanica)

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Gram -Klebsiella 27 16.7 24 17.9 8 27.6






















Pazienti con BATTERIEMIA in degenza (N): 143

Trauma N %

No 115 80.4Sì 28 19.6

Missing 0



Missing 0

Tipologia N %


Batteriemia secondaria 67 46.9Missing 0


No 75 84.3Sì 14 15.7

Missing 0

Pazienti con BATTERIEMIA (ORIGINE SCONOSCIUTA) in degenza (N): 55


No 31 56.4Sì 24 43.6

Missing 0

Incidenza di batteriemia (origine sconosciuta)(Paz. infetti in degenza/paz. ricoverati per 7 gg.)

Stima 0.8%CI (95%) 0.6−1.1



Missing 0



Missing 0





Pazienti con BATTERIEMIA da CATETERE in degenza (CR-BSI) (N): 35


No 15 42.9Sì 20 57.1

Missing 0


CVC (Catetere Venoso Centrale) N %

No 2689 31.8Sì 5766 68.2






Infezione locale da catetere(N=8477)

N %

No 8452 99.9Sì 5 0.1

Missing 20

Giorni di CVC pre-batteriemiaN 34

Media (DS) 16.0 (12.7)Mediana (Q1−Q3) 12.5 (8−24)

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Stima 0.9CI (95%) 0.6−1.3


Stima 1.1%CI (95%) 0.8−1.5



Popolazione complessiva (24 TI) - Anno 2015 [Regione Toscana]Pazienti infetti in degenzaPazienti con BATTERIEMIA da CATETERE in degenza (continua)

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Mediana (Q1−Q3) 46.5 (31.2−63)Missing 0

Pazienti con BATTERIEMIA SECONDARIA in degenza (N): 67

Infezioni associate (top 10) N %

Polmonite 29 43.3Peritonite post-chirurgica 10 14.9

Inf. basse vie respiratorie NON polmonite 7 10.4Infezione vie urinarie NON post-chir. 7 10.4Infezione cute/tessuti molli post-chir. 4 6.0

Altra infezione fungina 4 6.0Endocardite NON post-chirurgica 2 3.0

Peritonite secondaria NON chir. 2 3.0Pleurite/empiema pleurico 2 3.0




Missing 0



Missing 0





* Statistiche calcolate escludendo le riammissioni da reparto.



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Batteriemia primariasconosciuta

Batteriemia da catetere(CR-BSI) Batteriemia (nuovi episodi)

Batteriemie con microrganismi isolati N % N % N %No 0 0.0 0 0.0 0 0.0Sì 55 100.0 35 100.0 14 100.0






Gram -Klebsiella 7 12.7 6 17.1 3 21.4






















Appendice



24


Di seguito viene data la chiave di lettura delle tabelle dei microrganismi del Report. A titolo esplicativo, viene fatto

riferimento agli episodi di polmonite all’ammissione. Il discorso può essere però generalizzato agli altri episodi

presi in considerazione nel Report, in particolare:

• polmoniti acquisite in ospedale o in altra TI (pagina 8 e 9);

• episodi infettivi in degenza dei pazienti infetti solo in degenza (pagina 12 e 13) ;

• episodi infettivi in degenza dei pazienti infetti sia all’ammissione che in degenza (pagina 12 e 13);

• VAP (pagina 17 e 18);

• VAP probabili-certe (pagina 17 e 18);

• VAP altri episodi (pagina 17 e 18);

• batteriemie primarie sconosciute (pagina 21 e 22);

• batteriemie da catetere (pagina 21 e 22);

• batteriemie nuovi episodi (pagina 21 e 22).

Tabella generale dei microrganismi (pagina 8, 12, 17 e 21)

- Tabella Polmoniti con microrganismi isolati

In questa tabella sono riportati il numero assoluto e relativo degli episodi di polmonite in cui sono stati isolati

microrganismi. Nell’esempio, si sono osservati 1909 episodi di polmonite senza microrganismi isolati e 1982 episodi

di polmonite con microrganismi isolati. In questi 1982 episodi, sono stati isolati in tutto 2551 microrganismi.


• prime due colonne (colonne ’N’ e ’% su isolati, N=1982’):

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La prima colonna (N) rappresenta il numero assoluto di microrganismi osservati negli episodi selezionati. Nella figura,

ad esempio, 240 sono le Klebsielle registrate nelle polmoniti all’ammissione; 200 i batteri Escherichia coli registrati

negli stessi episodi. In totale sono riportati 1103 episodi con un batterio Gram negativo.

La seconda colonna (% su isolati, N=1982) rappresenta la percentuale ricoperta da N sul totale degli episodi (in

questo caso le polmoniti) con microrganismi isolati. Il numero 1982 è quello presente nella tabella sovrastante

Polmoniti con microrganismi isolati in corrispondenza della riga ’Sì’. Quindi, ad esempio, tra i 1982 episodi dove

sono stati isolati microrganismi, nel 2.1% dei casi (41 su 1982) è stata isolata una Serratia, mentre nel 15.4% dei

casi (305 su 1982) sono stati isolati Pseudomonas aer.

Sono lasciate vuote le caselle corrispondenti ai microrganismi multiresistenti (nell’esempio, MDR Pseudomonas aer.

e Stenotrophomonas), le cui informazioni sono riportate nella terza e quarta colonna.

• terza e quarta colonna (MDR, colonne ’N’ e ’% su gruppo’):

Questa metà della tabella riguarda i microrganismi multiresistenti (come si evince dal sottotitolo MDR). In particolare,

la tipologia di multiresistente considerata per il microrganismo è quella scritta tra parentesi tonde nell’elenco dei

microrganismi. Ad esempio, si sono registrati 118 microrganismi Klebsiella produttrice di ESBL, che rappresentano il

49.2% delle Klebsielle totali isolate nelle polmoniti (che si vedono nella prima colonna della prima metà della tabella:

240). I microrganismi Acinetobacter resistenti ai carbapenemi registrati sono stati 110 su un totale di 143 (ovvero,

76.9% degli Acinetobacter totali).

Questa seconda metà della tabella è vuota per quei microrganismi accanto al cui nome non c’è il dettaglio della

forma multiresistente (nell’esempio, Pseudomonas aer. non MDR, Haemophilus influentiae, Legionella e Neisseria

meningitidis).

Tabella dettaglio Gram Negativi (pagina 9, 13, 18 e 22)


Questa tabella presenta un dettaglio ulteriore rispetto alla tabella descritta precedentemente. Oltre al numero di

microrganismi osservati negli episodi selezionati (nell’esempio si sono registrate 240 Klebsielle e 65 Enterobacter),

vengono forniti ulteriori dettagli sulle resistenze ad antibiotici specifici. Nell’esempio, delle 240 Klebsielle, 118 sono

produttrici di ESBL, che in percentuale corrispondono al 49.2% (colonna ’% su gruppo’) delle Klebsielle registrate.

Tra le Klebsielle produttrici di ESBL ce ne sono 93 resistenti ai carbapenemi, che corrispondono al 38.8% (93/240)

delle Klebsielle registrate.

26


Tra le 93 Klebsielle resistenti ai carbapenemi, 20 sono resistenti alla Colistina. La percentuale 21.7% non è data da

20/93, perchè di alcune Klebsielle può risultare ’non testata’ la resistenza all’antibiotico. Il 21.7% sono le Klebsielle

resistenti alla Colistina tra quelle per cui la resistenza a tale antibiotico è stata testata. Analogamente, per gli altri

antibiotici (Tigeciclina e Gentamicina).

La terza colonna (% su isolati, N=1982) rappresenta la percentuale ricoperta dal numero di microrganismi sul

totale degli episodi con microrganismi isolati (che sono appunto 1982, come si evince dalla tabella Polmoniti con

microrganismi isolati alla riga ’Sì’). Quindi, ad esempio, tra i 1982 episodi dove sono stati isolati microrganismi, nel

6% (118/1982) dei casi è stata isolata una Klebsiella produttrice di ESBL; nell’1.6% (31/1982) dei casi è stata isolata

una Klebsiella resistente alla Tigeciclina.

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Documents

· Il presente documento sintetizza i principali risultati emersi da una lettura critica della reportistica prodotta per l'anno 2015 dal Gruppo GiViTI (Gruppo Italiano per la Valutaz