א אWJ

٢ .......................................................................................................مقدمه •

٣ .................................................................................سرطان الثدى فى مصر •

٤ ......................................................................الحد من االصابهعوامل الخطر و •

٦ ..................................................اإلآتشاف المبكر للسرطان وطرق الفحص الذاتى •

٨ ................................... ....................................................الطريق الى الشفاء •

.................................................................العالج االشعاعى

............................. والورم الحميد والورم الخبيثالتدخل الجراحى

....................... ............................................العالج الكيميائى

................................... و آيفية مقاومتها االثار الجانبيه •

٨

٩

١١

١١

٢

حاتم الجبلى /االستاذ الدآتور

وزير الصحه والسكان

فى ظل البرنامج القومى لمواجة السرطان

سبه مرضى سرطان للمعاناه التى قد يتعرض لها إدراآًا من الدوله دى وأسرهم ومدى الخطر المترتب بالن الثذا المرض االم أو االخت المسؤله عن االسره المصريه ونظرا ألن االصابه فى مصر للتنميه عندما يصيب ه

شافها فى تم إآت ر من الحاالت ي ه وآثي دالت العالمي ه تحدث لمجموعه عمريه أصغر سنًا من المع مراحل متقدمان مما يؤثر على نتيجة العالج رغم تكبد الدوله و المريض واالسره الكثير من المتاعب الماديه والجسمانيه ؛ آ

ارك تحت رعاية السيده الفاضله )CARE(وضع البرنامج القومى لمواجهة السرطان موضوع سوزان مبالى واالعالم التنفيذ من أولويات الدوله ممثله فى وزارة الصحه زالسكان يم الع ى التعل وذلك بالتعاون مع وزارت

-:وتتمثل محاوره فى الحد من االصابه واالآتشاف المبكر .١ التسجيل القومى للسرطان .٢ استخدام بروتوآوالت قوميه تشخيصيه وعالجيه .٣ تقييم االداء ومتابعة نتائج العالج و إعداد درسات الجدوى .٤ يع عناصر تقديم خدمة إآتشاف وعالج السرطانالتعليم و التدريب الطبى المستمر لجم .٥

والتى ترط جميع مراآز االورام مهما ) منظومة الصحه االليكترونيه ( والبدء فى إنشاء الشبكه القوميه لالورام -: بهدفآانت تبعيتها ببعضها البعض

تبادل المشوره لما فيه صالح المريض • الفحص المستمر للوالم عن بعد • شخيصيه بأنواعها عن بعدمناظرة االشعه الت •إمكانية متابعة المريض من خالل الملف االليكترونى فى إطار من الحفاظ على سريه نقل المعلومه •

.الطبيه

٣

א

رأه والرجل ويتكون دى الم الثدى هو غده لبينه تحت الجلد ويوجد له غدد (من غدد إلفراز اللبن وااللدهون ه –لبني وات ) غدد دهني وقن

ه (تحمل اللبن من الغده اللبنيهالى الحلمه ز ) القنوات اللبني ذه ترتك هه ن االوعي ه م صدرى ومجموع ص ال ارج القف ضالت خ ى غ علضها ع بع ى يق ه الت دد الليمفاوي ه والغ ه الليمفاوي ه واالوعي الدموي

.داخل الثدى والبعض االخر فى االبط وفى القفص الصدرىر ات يتغي سبة الهرمون ع ن ه م دد الليمفاوي و الغ دى ونم م الث حج

دى وشكله ) يتحجر الثدى خالل الدوره (النسائيه ر حجم الث ا يتغي آمأن سيده ب ى إحساس ال ؤدى ال ذا ي رات الرضاعه والحمل وه ى فت ف

ة هناك بن أو االلتهاب فى منطق ًا يتجمع الل دى واحيان مرضًا فى الث !!رممحدده ويعطى إحساسًا بوجود و

)من أورام الثدى حميده% ٨٠( :يصيب الثدى مجموعه من االمراض مثل

التليفات اللبنيه االتهابات الحاده االورام الحميده التكيسات االآياس السائله التكلسات

ه ل اذا التوعي دى تمث سرطان الث ر ل شاف المبك ه االآت بأهميتع دى أو االس ى الث اظ عل ع الحف شفاء م ين ال رق ب انه الف

العالج ى ( ب عاعى –الجراح ائى– االش ونى- الكمي ). الهرم فيتمثل االآاتشاف المبكر لسرطان الثدى فى الدول الناميه

رطان و س ابها ه ذى أص رض ال سيده أن الم اد ال ون العتق ا يك ربمى ا عن التوجه للطبيب للكشف الطب الثدى سببًا مباشرًا فى احجامه

-:وهذا يرجع الى عدة عوامل معرفة السيده بطبيعة المرضعدم ص ذاتى والفح ص ال ة الفح ه بأهمي دام التوعي انع

.االآلينيكى للثدى السليمهى تعريف المريض اء ف ة االطب صور إعالمى من ناحي ق

الل ى خ رًا ف ورًا آبي ور تط د تط سرطان ق الج ال أن ع بره ل غي شفاء مث السنوات االخيره و أصبح مرضا قابل لل

.جه بأسلوب علمىمن االمراض إذا تم عالدل ى مع ده أعل ه المتح ى المملك دى ف سرطان االث ابه ب ل االص وتمثأصابه حول العلم وتسبب فى وفاة ثالثه عشر ألف سيده سنويُا من

ده دى الجدي رطان الث االت س الى ح ين إجم ا ب ى بريطاني شفه ف المكت . حاله ٤١٠٠٠وهو سنويًا

ات الم ى الوالي دى ف سرطان الث ابه ب ل االص ده وتمث تحن صر ولك ى م ابه ف عاف االص شرة أض ه ع االمريكي

والى صر أن ح ى م شكله ف تم % ٦٥الم االت ي ن الح مه ه والرابع أخره الثالث ل المت ى المراح شافها ف ا ( اآت هن

ل )نتحدث عن االستجابه للعالج من % ٥٠ هذا فى مقابات المتحده فى المرحلتين ا ( الحاالت فى الوالي صفر م

ى و) قبل االآلينيكيه ه االول ل من (المرحل ورم أق ) سم ٢الراوح من ى % ٨٥(وهنا نتحدث عن معدالت شفاء تت ال

١٠٠(%

...ومن بينها مصر فى ثالثة محاور الفحص الذاتى للثدى بواسطة المراه .١الفحص االآلينيكى للثدى بواسطة الطبيب او الممرضه .٢

المتدربه إجراء فحص الماموجرام .٣

الدراسات الصادره عن منظمة ومن الجدير بالذآر ان غالبيه شاف الصحه العالميه تقرر الحل فى الحد من االصابه واالآتق ى يطل راض الت ة االم ذلك لمجموع ا وآ سرطان عموم لل

:عليها امراض العصروهى السكر الفشل الكلوى ارتفاع ضغط الدم أمراض الشريان التاجى هشاشة العظام السرطان االمراض النفسيه ها عوامل ومسببات مشترآه تتمثل فىوهذه االمراض ل

.الحد من التدخين اف اتباع نظام غذائى سليم منخفض الدهون غنى بااللي

.من الخروات والفاآهه الطازجهيه ه والفيروس راض المعدي ى االم ضاء عل الق

.والبكتيريهع ان من تراتيجيه فباالمك ذه االس ا ه ن % ٤٣وإذا اتبعن م

ة ر منظم سب تقري سرطان ح ات ال ه وفي صحه العالمي ال .٢٠٠٤لعام

٤

אאאא

دى من غير المعروف على وجه التحديد أسباب االصابه بسرطان الثى إذا تجمعت ل الت دد من العوام ة ع ى أهمي اء توصلوا ال لكن العلم

ال (بعضها او آلها لدى اية سيده أصبحت السيدة أآثر عرضه ) احتم رطان الثدى وهذا ما يسمى عوامل الخطر وهىصابه بسلإل

التقدم فى عمر االنسان .١ التاريخ المرضى للعائله .٢ العوامل الوراثيه .٣ التعرض الزائد لهرمونات نسائيه .٤ عوامل غذائيه .٥ بعض أمراض الثدى الحميده .٦ .عوامل خارجيه .٧ التقدم فى عمر االنسان-:أوًال

ه ات العمري ع المجموع صيب جمي رض ي سرطان م ن(ال يالد م الموهو مرض من أمراض العصر تمثل االصابه به نسبة ) وحتى الوفاه

من السكان مثل االصابه بالسكر وارتفاع الضغطزاد عدد االصابات باالمراض ) على قيد الحياه (آلما زاد عدد السكان

ا ل أحد عوامل الخطر وفى نفس الوقت آلم إذ الزيادة السكانيه تمثسرطان زاد متوسط عمر الفرد زادت المرض ( احتمالية االصابه بال ).يصيب جميع المراحل العمريه

شفاء من دل ال مع إنحسار الوفاه بسبب األمراض المعديه وزيادة معال االصابه د إحتم ه يزي رًا لجودة الخدمه العالجي اقى االمراض نظ ب

سبة . بالسرطان وهذا ينطبق على جميع دول العالم ومن الغريب أن نا االصابه فى ا ه ومن بينهم دول النامي لدول المتقدمه أآثر منها فى ال

.مصر تقرير منظمة الصحه العالميه

٦٠ مليون نسمه حول العالم من ٦٠٠ آان هناك ٢٠٠٠عام •ار عام ١٫٢عاما من المتوقع ان يصل الرقم ومن ٢٠٢٥ ملي

.٢٠٥٠ بليون عام ٢المتوقع ان يصل الرقم الى ار • شكل آب ه ي دول النامي ى ال ن ف سكان م دد ال ى ع سن ثلث ال

.من عدد السكان% ٧٥المتوقع أن تصل النسبه الى عاما ٨٠فى الدول المتقدمه تمثل المجموعه العمريه أآثر من •

.أآثر المعدالت نمواا ن بينه ه وم ر المعدي االمراض غي ابه ب ين االص ه ب اك عالق ل هن ه

السرطان والدخل القومى؟

دخل الناجمه من الوفيات فى الدول المنخف % ٨٠ ضه والمتوسطه ال .عن االمراض المعديه

التاريخ الوراثى للعائله : ثانيًا يض شرايين او سرطان المب دى او ال سرطان الث رر االصابه ب أن تكره ه المبك ه العمري ه وخاصه فى المرحل عند أعضاء من نفس العائل

رات رات (يمثل عامل خطر عائليا ويرجع العلماء هذا الى طف فى )تغيشريه (الجينات صفات الب ه يحمل ال ا ) جزء من النواه فى الخلي أهمه

أونقص فى الجينات التى تحمى من االصابه بسرطان ٢ برثا – ١برثادى % ١٢ -١٠الثدى وهذه النسبه تمثل من من حاالت سرطان الث

تنباط ة إس ق و إمكاني ة تطبي ة إمكاني ا دراس اء حالي اول العلم ويح .لمجالعالجات وقائيه فى هذا ا

اإلصابات العائليه القريبه: ثالثًا يبت االم دى إذا اص سرطان الث ت ب ر( أو االخ ن مبك ى س د ) ف يزي

ه وخاصة ٣-٢احتمال االصابه بمعدل مرات وإصابة العمه او الخالر من االم أو ل بكثي فى عمر متأخره يمثل درجة خطر ولكن بنسبة أق

ف الن وجود اصابات االخت لكن الوفاه بسبب المرض عادة ال تختل د ى الطبيب ويزي ردد عل رى الت متكرره فى العائله يجعل السيدات آثي

.معدل االآتشاف المبكر ومن ثم الشفاء

الفحص الذاتى للثدى والفحص بواسطة الممرضه أو الطبيب . مهم بالنسبه لهذه الفئهموفحص الماموجرا) المتدربين

يهالتعرض الزائد للهرمونات النسائ: رابعًاره ادة فت د زي دى عن سرطان الث ابه ب ه االص د احتمالي تزي

.تعرض الثدى للهرمونات النسائيه . عاما١١بداية الدوره الشهريه فى مبكر قبل •د • ا بع ى م ره ٤٥استمرار الدوره الشهريه ال ا بفت عام

.طويله .السيده التى تنجب الطفل االول بعد سن الثالثين • .عدم االنجاب • . ال يرضعن أطفالهن رضاعه طبيعيه السيدات الالتى •سائيه • ات الن د للهرمون ) االستروجين(االستعمال الزائ

.وخاصة بعد إنقطاع الدورهى • وى عل ل تحت ع الحم وب من ن حب واع م تخدام ان اس

.جرعات عاليه من الهرمونات استخدام الهرمونات النسائيه بهدف الوقايه من هشاشة

العظام

امل وقايه تشكل الرضاعه الطبيعيه ع من االصابه بسرطان الثدى

سبة الخطر إذا تعرض ادة فى ن اك زي ذا أن هن نلخص من هسبب ه دون انقطاع ب ره طويل الثدى للهرمونات النسائيه لفتسبة الحمل او الرضاعه وهناك حاليا أدويه جديده تقلل من ن

.حدوث هشاشه العظام بدبل للهرمونات النسائيه

خامسًا عوامل غذائيه و التدخينو يادة تناول اللحوم الحمراء والشحوم والدهون ز

عدم الرياضه من االسباب العامه التى لها عالقه لالصابه ) القولون- الرحم –الثدى (بعدد من أنواع السرطان أنه باألمكان الحد من االصابه بنسبة واالحصائيات تدل على

.من هذه االنواع بإتباع نصائح بسيطه% ٣٠الطماطم من الخضراوات الطازجه السالطهاالآثار •

الخيار الخس الجرجير البصل تناول آميه من الفاآهه بصفه منتظمه يوميا • الحفاظ على آميه الغذاء الغنى بااللياف •

– الكرنب – الكوسه – السبانخ –الخبز االسمر البقول– الحبوب –القرنبيط

والمحفوظهاالقالل من اللحوم الحمراء واللحوم البارده

٥

اآثر فائده و اقل فى ) الدواجن-االسماك (اللحوم البيضاء •

.التكلفهاالبتعاد قدر المستطاع عن الوجبات الجاهزه عالية الدهون •

والشحوم والتى يكثر إضافة بعض مكسبات اللون والطعم .والرائحه لها

ممارسة الرياضه بشكل منتظم وتتراوح بين المشى لفتره •رآوب ( يوميا الى ممارسة نوع من الرياضه دقيقه١٥-١٠

) التمرينات الصباحيه–الدرجات الوزن بـ = ١٠٠ –الطول سم = الحفاظ على الوزن المناسب •

آجم

عوامل خارجيه : سادسُا

ري ى تج ات الت اك بعض الدراس ى هن وث البيئ ين التل ه ب ن عالق عالج م دف الع عاع به سرطان او التعرض لالش ن أورام واالصابه بال

ه من ذه الفئ شفاء وه ليمفاويه فى مراحل مبكره من العمر بهدف الالمرضى يجب أن تخضع لمتابعه حثيثه الآتشاف اى تغير يحدث فى

.منطقة التعرض لالشعهاموجرام عة الم رض الش سبه للتع ا بالن ه أم زه الحديث إن االجه ف

ذ ى ه املين ف دريب للع وده والت ايير الج ام مع ستخدمه ومراع ا الما ه بعينه ى مجموعه عمري ذا الفحص عل ال وقصر استخدام ه المج

.يجعل هذا الفحص أمنًا عند االلتزام بهذه الضوابط

٦

אא

سرطان ر لل شاف المبك ده أن االآت ات العدي ت الدراس أثبتى عموما ولسرطان الثدى على مجة الخصوص يقلل من ال

ال ال ره إحتم ة آبي ق درج ل يحق سرطان ب سبب ال اه ب وفن ر م سبة أآث سرطان بن ن ال شفاء م االت % ٩٠ال ى الح ف

.المبكره االآتشاف المبكر والهدف منه

.ض المرضاعرل الى التشخيص السليم قبل ظهور اهو الوصو -:وفى حالة سرطان الثدى يحقق االآتشاف المبكر االتى

د .١ ا الت سهل معه ره ي ه مبك ى مرحل الج ف ى الع دء ف خل الب .وتحقيق الشفاء

ساعدة .٢ ا بم سيده تمكنه سيطه لل هله ب راءات س وفير إج ت .الكبيب من الوصول الى بر االمان

إمكانية توفير العالج بهدف الشفاء فى المرحله البكره حيث .٣ تكون الحالة العامه للمريض جيده

وسائل االآتشاف المبكر لسرطان الثدى الفحص الذاتى للثدى .١ الفحص الطبى للثدى .٢ حص االشعه ماموجرامف .٣

الفحص الذاتى للثدى: اوًال

) متزوجه او غير متزوجه (تقوم المرأه فوق سن العشرين .مره آل شهر بعد تدريبها على آيفية إجراء الفحص

داء • ن ابت ام م بعة اي والى س د ح سين بع ن الخم ل س قب الدوره الشهريه حتى يكون الثدى أقل تحجرًأ

ا • ى يتن سيدات الالت ع الحمل بالنسبة لل تم ولن حبوب من ي .الفحص عند اليوم االول لبداية علبة الحبوب لجديده

دوره • تحدد ) سن اليأس (بالنسبة للسيدات بعد إنقطاع ال .السيده يوما ثابتًا شهريا لفحص ثدييها

من أورام الثدى حميده% ٨٠على السيده ضرورة الذهاب الى الطبيب المتخصص فور

-:المذآورهاآتشافها أى من التغيرات

رآه .١ ام الم ى (النظر والمشاهده والمالحظه أم ر ف تغيي

م رار –الحج ات – احم ود تقرح شكل – وج ر ال تغي ) افرازات –الخارجى

يس .٢ ابع ول ل االص ل داخ طة مجم ص بواس تم الفح ي االطابعاطراف ب

ة .٣ ى حال سرى ف د الي ن بالي دى االيم ص الث تم فح ين وإجراء إستلقاء بعد وضع مخده تحت الكتف االيم

الفحص ثم يجرى الفحص للثدى االيسر باليد اليمنى

طرق الفحص الذاتىإبتداء نت الوسط : الطريقه الدائريه .١

ر ة دوائ ى هيئ دى عل ى للث االعلد ك الي ح تحري ص م ل الفح ويتكمارب اة عق ى إتج ى ف م ف صف س نالساعه انتهاء بمنطقة الحلمه وآذلك د من عدم وجود ه للتأآ عصر الحلم

.زاتإفرافحص الثدى من أعلى الى سفل ومن .٢

ى دى إل سيم الث سار مع تق اليمين لليراء تم اج ه وي ات تخيلي ة مربع اربعه سيده واقف ص وال س الفح نفت ا تح ة م ص منطق تكمال فح الس

االبطين

ثانيأ الفحص بواسطة الطبيب

ص ت الفح ص -:توقي تم الفح ي

ه نفس الطريق ب ب طة الطبي بواسذاتى التى تم شرحها فى ا لفحص ال

.للثدىوالى رطان % ٢٠ح االت س ن ح م

الفحص شافها ب تم إآت دى ي الث .االآلينيكى

الفحص االشعاعى للثدى: ثالثًا

دى سبب سرطان الث اة ب فحص الماموجرام يقلل من الوف %.٣٠بنسبة

والى • صر % ٥٠ح ى م دى ف رطان الث االت س ن ح مين ٥٠تحدث دون عمر ه الحاالت ب ًا وغالبي عمر عام

. عاما٥٢-٥٠فحص الماموجرام يقلل من نسبة الوفاه بسبب سرطان •

%.١٧ عامًا بنسبة٤٩-٤٠الثدى فى النساء من . عامًا آل سنه٤٠يفضل بدء الفحص عند •

يلم عه و الف از االش ى جه وده ف ايير الج تيفاء مع اة اس مراعد ا ق اج إلعادة الفحص مم يلم بحيث ال تحت راءة الف المستخدم وق

رًا من التعرض لالشعه مره اخرىيسبب ضر

التشخيص وخطة العالجه ب ان تتوج دى يج ب ورم بالث سيده او الطبي شاف ال د اآت عنى ان ذا اليعن ردد ه ى اخصائى فى عالج االورام دون ت السيده ال

ت س الوق ى نف ًا وف اك ورم ه % ٢٠هن دى خبيث ن اورام الث ماره لكن هن اك اسلوب واالخصائى لن يستأصل الثدى عند اول زي

-:علمى متعارف عليه وهو التاريخ المرضى للسيده .١

. معدل نمو الورم– مدة المالحظه –ماهى االعراض . انتظامها–الدوره الشهريه مدتها

مدة –النوع (الرضاعه والحمل حبوب منع الحمل .)التعاطى

–التاريخ العائلى هل هناك حاالت مماثله لدى أقرباء أمراض اخرى او عالج تتلقاه درجة القرابه هل هناك

.السيده الفحص السريرى للسيده .٢

) البطن– الصدر– الصدر–ضغط الدم(الفحص العام

٧

ديين ص الث ورم (فح فات ال ان –مواص م – المك – الحج ) . وعضالت الصدر–عالقته بالجلد

ين ص االبط ضخمه (فح ه مت دد ليمفاوي ود غ ال وج إحتم ) . درجة التحرك-العدد

للمريضهشرح الحاله .٣شرح مفصل وم الطبيب ب ديم خطة يق ضه وتق ومبسط للمري

ع االسئله ه ويجيب عن جمي ة باالبحاث المطلوب العالج بداي بصراحه ويراعى عدم االستخفاف بالمريضه او المرض

االشعه والفحوصات المعمليه .٤ال وجود ان احتم قد يطلب الطبيب اوال موجات صوتيه اذا آ

لب ماموجرام او يطلب االثنين معًا آيس حميد به سائل او يط وبين سبة الهيموجل ل ن سيطه مث صورة -وبعض التحاليل الب

. وظائف آبد–دم تم سحب • يس ي صوتيه آ ات ال رت الموج إذا أظه

عى در موض ت مخ ه تح إبره رفيع ات ب المحتويب رر الطبي كوب او يق ت الميكروس صها تح وفحى در آل ورم تحت مخ ن ال ه م ذ عين ضرورة اخ

ول صها للوص صحيح وفح شخيص ال ى الت ال للمستقبالت الهرمونيه

اخذ العينه اليسبب السرطان وال يسبب انتشار السرطان مرحلة التدخل الجراحى .٥

تم ائج ي ى ضوء النت اث واالفحوصات وف ال االبح د اآتم عنه ال يوجد ورم سرطانى وان وضع خطة العالج اذا ثبت ان ال

لك بعد اجراء بعض مايدل على انتشار الورم خارج الثدى وذ -:الفحوصات االساسيه

وظائف آبدفحص آامل للدم عينه وتحليل - أ المسح الذرى للعظام - ب موجات صوتيه للكبد - ت صورة اشعه عاديه على الصدر - ث

هل يتم أخذ العينه والتدخل الجراحى فى نفس الوقت؟وافر عدة وسائل للوصول د ت عادة الينصح بهذا االجراء بع

:م عن طريقالى التشخيص السلي .اخذ عينه بواسطة ابره رقيقه • .اخذ عينه بواسطة ابره سميكه •

ه ه من ذ العين صعب اخ ث ي م بحي ورم صغير الحج ان ال اذا آى ره ف طة االب ذهبواس اْ ه ه يلج دخل الحال ى الت ب ال الطبي

تكمال ورم واس صال ال ام واستئ در ع ت مخ ى تح الجراحاعه الل س ه خ ور النتيج د ظه ى بع دخل الجراح فحص (الت

)العينه المجمده هل يتعرض المريض الى عمليتين جراحيتين؟

ه ذ العين شخيص(ان اخ ه ) الت م الجراح دخل (ث التارات العالج )الجراحى دقيق وشرح خي سمح بالتشخيص ال ي

للمريضه بدال من ان تدخل المريضه غرفة العمليات هل تحتاج للرأى الثانى قبل الجراحه ؟

ى اآثر من رأى ولكن من من حق المريضه ان تحصل علاالفضل ان تضع ثقتها فى الطبيب المعالج مادامت توخت

الدقه فى اختيار الطبيب المتخصص وبرغم ان عملية ليست عمليه طارئه فإن هذا اليعنى ان تضع االستئصال .فى سؤال العديد من االطباء فترة طويله

ماهى الخيارات الجراحيه المطروحه ؟هم أساسيات العالج والشفاء من سرطان تظل الجراحة من أ

:الثدى وخاصه بعد التطور الذى شهدته مناليستخدم ( استئصال جذرى للثدى وتفريغ االبط •

).االناستئصال جذرى للثدى وعالج اشعاعى لإلبط •

)اليستخدم االن(استئصال جذرى معدل وعالج إشعاعى و •

آمياوياستئصال جزئى مع عالج اشعاعى وعالج •

ىآمياو

استئصال الورم وعالج اشعاعى موضعى وعالج • .آمياوى

هل يتم استئصال الورم والغدد تحت االبط من خالل جرح واحد؟

عادة يستأصل الجراح مجموعه محدوده من الغدد تحت االبط )االبط(للتأآد من أن المرض لم يصل الى المحطه االولى

:وهناك خطوط خطوط عالجيه محدده تضع فى العتبار حجم الورم بالنسبه لحجم الثدى–حجم الورم • موقع الورم داخل الثدى • عدد الغدد المصابه بالورم • هل انتشر الورم خارج الخدد تحت االبط • عمر المريض •

دالالت الهرمونات–الفحص النسيجى

أن الطبيب المتخصص يهدف الى يجب أن نعلم شفاء المريضه فى المقام االول مع محاوله الحفاظ

على الشكل العام للثدى دون تقصير فى نوعية العالج المقدم للمريضه

٨

אאא אאאא

ولهذا يلجأ االطباء الى منظومة العالج المتكانل عالج السرطان يهدف الى الشفاء الكامل او منع المرض من العوده بكافة السبلإن -: بين لجنة االورام للوصول الىما فيه مصلحة المريض بإستخدام آافة سبل العالجوذلك بالتنسيق

التدخل الجراحى العالج االشعاعى العالج الكميائى العالج الهرمونى

:وتتفق معظم الدراسات العلميه على ان العالج االشعاعى يقلل من نسبة ارتجاع الورم فى حاالت االستئصال الجزئى للثدى اذاآان الورم ملتصقا بالجلد او القفص الصدرى تحت االبط او خروج الورم من الغدهزيادة نسبة االصابه فى الغدد سم او اآبر٥حجم الورم

-:والعالج االشعاعى يقدم على عدة طرق )االشعه الخارجيه(المقطعية عالج الثدى باالشعه .١ عالج منطقة الورم موضعيًا باالجسام المشعه .٢ االبط ومنطقة ما فوق عظمة الترقوهعالج .٣ .عالج تلطيفى موضعى لمناطق الثانويات فى المرحله الرابعه .٤

يعود المريض (لتحديد حقول العالج االشعاعى )التخطيط ( عمل ما يسمى أسابيع بعد ٤-٣ويتم هذا العالج على جرعات يوميه لمدة . خطوره من المريض على المخالطينوال) الى البيت بعد العالج الذى يستغرق دقائق آل يوم

هل هناك آثار جانبيه للعالج االشعاعى؟ا ذه االعراض يمكن عالجه تتم متابعة المريض يوميًا بمعرفة الطبيب المعالج وأحيانًا تصاب المنطقه المعالجة باالحمرار أو الحكه وه

ى ال صعوبه ف بعض ال ريض ب صاب الم ًا ي الج وأحيان اع الع ه النقط ود بعض دون الحاج وه لوج وق الترق ا ف ه م د عالج منطق ع عن بلة ى منطق االلتهاب البسيط بالمرئ وينصح بعدم تعريض منطقة العالج ألشعة الشمس وعدم وضع مزيل للعرق أو الروائح المعطره عل

.مفاويه باالبط العالج وقد تصاب الذراع فى جهة العالج بتورم بعد مرور فتره من عالج االبط وذلك نتيجة ضيق االوعيه اللي .ويساهم العالج الكميائى فى زيادة نسبة الشفاء فى سرطان الثدى فى المراحل المبكره

-:وتزيد احتماالت االستجابه للعالج فى حاالت عاما٣٥صغر عمر المريضه اقل من .١ .نتيجة فحص مستقبالت الهرمونات سلبيه .٢ متوسطه او العاليه سم والفحص النسيجى من الدرجه ال٢حجم الورم أآبر من .٣ انتشار الورم داخل االوعيه الدمويه والليمفاويه بالفحص النسيجى .٤ .الفحص النسيجى للغد الليمفاويه إيجابى .٥

ى وده ال دم مناسبه ويمكن للمريضه الع ل ال د من أن تحالي د التأآ دى بع ائى عادة عن طريق الحقن الوري و يتم إعطاء العالج الكميذا ى المستشفى والعالج الكميائى يوقف نمو الخالياالمنزل بعد بضع ساعات ف سرطانيه ولكن ه ا ال التى تنقسم بسرعه وخاصه الخالي

دل سريع وا بمع دم ( ال يمنع من ان تتأثر بعض الخاليا الطبيعيه فى جسم االنسان التى تنم ا ال از الهضمى –خالي ا الجه ا – خالي خالي .نها تعود الى طبيعتها بعد توقوف العالج ولك) خاليا بصيالت الشعر –النخاع الشوآى

ى جرعة وطريقة وعدد الجرعات يسمى بروتوآول العالج وبعض البروتوآوالت وى عل تم تحضيرها ٤-٣تحت اصناف من العالج يى الوضع الطبيعى ( وتعطى على جرعات عادة آل ثالثة اسابيع بطرق خاصه وده ال سليمه للع وعادة )لتعطى فرصه لخاليا الجسم ال

سمى ٨-٦مايحتاج المريض الى ا ي ه وهوم ك لتالفى ) شريان صناعى ( جرعات ويمكن إعطاء العالج عن طاليق مضخات دقيق وذلذه الم ره وخز المريض آل مره عند إعطائه العالج الكميائى وغالبا ما توضع ه وه وتبقى لفت ا تحت عظمة الترق ة م ضخات فى منطق

.طويله -:ئى التاثير المطلوب على الورم وشفاء المريض بإذن اهللا البد من توافر شروط وهى ولكى يعطى العالج الكميا

يتم وصف جرعة ونوع العالج المناسب يتم حساب الجرعه حسب مساحة سطح الجسم

يجب إعطاء الجرعه آامله يجب تحضير العالج بالطريقه السليمه

يجب المحتفظة على مواعيد جرعات العالجالج الكمي شرحها وللع ه ويجب ان ي ار الجانبي ا ائى بعض االث ن عالجه ن الممك ار م ذه االث ه ه ريض وغالبي صيل للم ل تف ب بك الطبي

:لعالج االثار الجانبيه والتى يمكن ان تكونوالطبيب يضيف آل يوم عالج جديد ) القيئ -الميل الى القيئ (اثار حاده فوريه .١ )الدم والشعر ( اثار ما بعد الفوريه .٢ ) االعصاب –القلب ( فات على بعض االعضاء مضاع .٣

وللمزيد من التفاصيل يرجى مراجعة الخاص بالعالج الكميائىه ان الخلي إن حرم ه ف رأه وعلي دى الم ه ل اما العالج الهرمونى فهو يعتمد على خاصية ان سرطان الثدى يعتمد على الهرمونات األنثوي

:م بعدة طرق السرطانيه من هذا الهرمون يوقف نموها وهذا يت ايقاف مصادر افراز الهرمونات االنثويه داخل الجسم المراه .٢ إعطاء مضادات للهرمونات االنثويه .١دوره .٤ غلق مستقبالت هذه الهرمونات على الخليه السرطانيه .٣ د انقطاع ال ى تصدر بع ايقاف مصادر هرمون االستروجين الت

من خارج المبيض

٩

אאא אאא

سم و وتنق ا تنم رات جعلته ا تغي رأت عليه ا ط ن الخالي و مجموعة م سرطان ه دل سريع ال سام يحدث بمع يطرة الجسم واالنق دون سد شار البعي ا خاصية النت ا وله ل خالله ل تتغلغ ه ب ا الطبيعي زاحم الخالي ات (بالمقارنه بالخاليا المحيطه بها ومن هنا ت اقى ) ثانوي ى ب ال

.أعضاء الجسمن بدأ فى خليه وربما تكون نتيجه التعرض لعوامل خارجيه وهنا تأتى دور الحد من االصابه ولكن انقسام الخاليا السرطانيه اذا السرطا

). هرمونيه–فى مراحلها االولى ال يالحظه اال االنسان ولكن ربما تكون آناك مؤشرات آميائيه .أو دالالت اورام او تغيرات عند الفحص باالشعه

دى (وهذا واضح فى سرطان % ٩٠ االآتشاف المبكر و إمكانية الشفاء هنا تصل الى اآثر من هنا يأتى دور ال –الث د – االطف – الجلائى –الجراحى ( وعلى مدى السنين استطاع االطباء تطوير العديد من نوعيات العالج ) البروستاتا -عنق الرحم – الهرمونى – الكمي

ل عام فى وبهذا اصبح ع ).االشعاعى البيولوجى اء آ اء واالطب ه العلم ذي يحقق ذهل ال الج السرطان علما مستقال بذاته نظرا للتقدم الم .هذا المجال

الورم الحميد والورم الخبيثאאWJ

سجه المحيطه ل فى االن ا ال تتغلغ ا مجموعه من الخاليا غير السرطانيه التى تنمو دون سبب ودون فائده تعود على االنسان ولكنه به .غالبًا ما يكون معدل النمو بطيئًاوال تنتشر الى انحاء الجسم و

אאWJ الورم السرطانى هو ورم يحمل نفس خاصية االنقسام ولكنها تختلف فى زيادة معدل االنقسام وتتغلغل بين الخاليا و االنسجه المحيطه

االنقسام (تحمل نفس خواص الخاليا االم )ثانويات(أواالوعيه الدمويه بها ولها القدره على ارسال خاليا عبر االوعيه الليمفاويه ) والتغلغل

هل هناك اسباب لحدوث السرطان؟ا إن العلم ذا المجال ف واد رغم االبحاث المستفيضه فى ه اك دون شك م سرطان ولكن هن ى اسباب محدوه لل صلوا ال م ي اء ل ء واالطب

دخين وهل هو ايجابى ام سلبى مسرطنه فى دخان السجائر والتدخين بأنواع دة الت ( ه وهناك عالقه وثيقه بين عدد السجائر وطول مدى ) مخلطة او معاشرة المدخنيين ه فى سرطان الث ه وراثي اك عالق هناك عالقه بين نوعية الغذاء قليل االلياف وسرطان القولون وهن

ض العصر من بينها السرطان وآذلك العدوى الفيروسيه لكن وطفرات جينيه وآذلك تعتبر السمنه عامال مشترآا فى مجموعة من امرا د سرطان عن ى حدوث ال ؤدى ال ذآوره اعاله لت ا تجتمع مجموعة من عوامل الخطر الم يبقى ان نذآر انه ال يوجد سبب محدد وربم

.شخص بعينه

هل يشارك المريض فى قرار العالج؟

ى فريق العالج ويشارك المريض بدوان عالج السرطان منظومه متكامله ه عل دور فى ذهن ى ت ه ان يطرح االسئله الت ر ايجابي وعلي -:مثـــل

ما هى نوعية السرطان ؟ .١

ماهى مرحلته؟ .٢

ماهى نسبة الشفاء منه؟ .٣

ما هى الثار الجانبيه ؟ .٤

هل هناك بديل عن هذا النوع من العالج؟ .٥

هل استطيع ان اعمل ؟ .٦

هل المرض معد ؟ .٧

هل المرض وراثى ؟ .٨

؟وريه فى آل انواع السرطانهل الجراحه ضرى بالضروره استخدام ذا اليعن يستدعى التشخيص السليم اخذ عينه للفحص النسيجى و عمل بعض التحاليل فى غالبية الحاالت لكن ه

.التدخل الجراحى فى العالج ر رفى بعض الحاالت يفضل العالج الكيماوى او العالج االشعاعى او آليهما وفى بعض الحاالت االخرى ورم ذى حجم آبي ا يكون ال بم

ه ذى حقق دم ال ن التق رغم م ى ال الج عل ن الع ى م ى المراحل االول ى ف و حت دخل الجراحى ول ه الت صعب مع م ي ضو مه او ملتصق بع .الجراحون وخاصة باستخدام الجراحات الميكروسكوبيه وجراحات المناظير

١٠

ماهى انواع الجراحه المستخدمه فى عالج السرطان ؟

-:احه الوقائيهالجر - أى ) ليس سرطانًا ( التدخل الجراحى الزالة جزء من عضو ا يتحول ال لكنه بمرور الوقت ونظرا لوجود بعض التغيرات ربم

ورم سرطانى . بعد عمل مسحه عنق الرحممثل التدخل الجراحى فى وجود تغيرات فى خاليا عنق الرحم

-:الجراحه التشخيصيه - ب )التشخيص الدقيق تستدعى الفحص الميكروسكوبى للنسيج بعد اخذ عينه (ف التشخيص مراحل اخذ عينه من الورم بهد

)استئصال الورم واستئصال الثدى( الجراحه بهدف الشفاء - تائى او ع الجراحه عالج آمي ا يتب ه ربم ذه الحال شر وفى ه ر منت ه وغي ورم محدد بدرجه آافي د الجراح ان ال ة تاآ فى حال

اشعاعى او آليهما بهدف االقالل من حجم الورمالجراحه - ث

ة امكانية عدم فى حالة وم الجراح بإزال ورم يق إزالة الورم آامال اللتصاقه باعضاء مهمه تتأثر وظيفة العضو عند إزالة الا ) دون حدوث ضرر (جزء آبير من الورم ا وربم ائى او الشعاعى او آليهم ى ان يتكمل العالج باستخدام العالج الكمي عل

.ح الجراء جراحه اخرى مكمله بهدف االستئصال الكامل للورم بعد انتهاء العالج الكيماوى او االشعاعى الجرايحتاج .الجراحه التلطيفيه - ج

:تتم هذه الجراحه فى الحاالت المتقدمه بهدف السيطره على بعض االعراض التى يسببها الورم مثل عالج االنسداد المعوى عالج الكسور المرضيه ت فى وجود ثانويات بالفقراتتثبيت الفقرا

.الجراحه التكمليه والتعويضيه ودورها فى عالج سرطان الثدى - ح

ة دخل الجراحى نهاي د الت ة العضو بع شكل او و ظيف ة اعادة ال ل بمحاول ه جراح التكمي سرطان و مع عادة مايقوم جراح ال :العالج مثال

.التدخل الجراحى لوضع مجسم الثدى بعد استئصال الثدى ترآيبات صناعيه بتجويف سقف الحلق والجيوب االنفيهوضع

جراحات داعمه او مساعده - خ :هذه التدخالت عادة ما تتم للمساعده فى تنفيذ خط عالجى اخر هى عادة وقتيه مثل

.زرع وريد صناعى بهدف منع تكرار وخز المريض عند إعطاء العالج الكيماوى ره اخرى فى حاالت يستخدم إلدخ ) له مواصفات ( ادخال انبوب ا م ه محدوده وإخراجه ره زمني ال اجسام مشعه لفت

.اورام المخ او بعض حاالت سرطان الثدى

ماهى جراحات المناظير ؟اف ضووئيه اميرا ومن خالل الي ه مزوده بك هذا نوع من التطورات المثيره الحديثه بهدف الوصول الىداخل الجسم عن طريق انبوب

ه او ) ءخيوط دقيقه تنقل الضو ( يتم نقل صوره حيه الى شاشة تليفزيون ومن خالل فتحه صغيره يستخدم الجراح االت دقيقه الخذ عين :استئصال الورم وهذه الجراحات لها عدة مزايا

.تتم عادة بواسطة مخدر موضعى .التستدعى البقاء بالمستشفى لفتره طويله سم ٢-١تتم من خالل جرح دقيق .اطق داخل الجسم من الصعوبه التدخل الجراحى فيها عن طريق التقليديهامكانية الوصول الى من

؟وماذا عن جراحات اللليزر

ال شعاع الليزر هو نوع خاص من أطياف الضوء عالية الطاقه وشديده الدقه وله استخدامات عديده فى الطب وفى مجال الجراحه ومث .ذلك

احداث فتحات دون استخدام مشرط جراحى )شبكة العين(عض المناطق شديدة الحساسيه وصغيرة المساحه اصالح ب الجلد –المستقيم – الكبد – عنق الرحم –استئصال بعض اورام الحنجره

الكي بالتبريد ؟وماهو

) صفرما تحت درجة ال ( يتم استخدام النيتروجين السائل مباشرة او عن طريق قضيب دقيق ينقل البروده الشديده الى مرحلة التجميد التى تؤدى الى موت الخاليا السرطانيه واستخدامه مده محدوده

االورام ما قبل السرطانيه عنق الرحم سرطان البروستاتا فى طور البحث والدراسه

١١

אאא אא

سرطان ذا الم ربما يتبادر الى الذهن ان العالج الكميائى يختص بعالج ال ائ صطلح يطلق ولكن ه ى اى مرآب آمي يصفه الطبيب ى عل .المعالج للمريض بهدف القضاء على ميكروبات او جراثيم او طفيليات تهاجم جسم االنسان وتمنع تكاثرها

ه ) سريعة االنقسام (اما فى حالة السرطان فهذه المرآبات تقتل الخليه السرطانيه • واه داخل الخلي سام الن بخاصية ايقاف انق ) البروتينات –الحمض النووى ( مكونات اساسيه او حرمان الخليه من

ورم • ان ال ه عن مك د مسافة طويل ان داخل الجسم يبع شره فى مك سرطانيه المنت ه ال ع الخلي العالج الكميائى له خاصية تتب .االصلى

أآثر من نصف عدد مرضى السرطان يتلقون العالج الكميائى والنتائج .ياه مستقره للبعض االخر جيده ادت لشفاء الكثير والحفاظ على ح

ما هو العالج الكميائى؟ادويه استنبطها العلماء واالطباء لها خاصية قتل الخاليا السرطانيه التى تنتشر بمعدل اعلى من الخاليا السليمه داخل الجسم وهى مثل

: عن طريق آل االدويه باالمكان استخدمهاد، الحقن داخل تجاويف الجسم ) أقراص (الفم ضا بتعويض الوري سم اي سجه تنق الى االن ا الجسم البشرى وبالت من الطبيعى أن خالي

.وأحالل الخاليا التى تموت آل يوم داخل جسم االنسان طبقًا لعمر الخليه آرات الدم الحمراء • ) ساعه٢٤ -١٢(آرات الدم البيضاء • الصفائح الدمويه • .للجهاز الهضمى) المبطنه(الخاليا الطالئيه • يومًا٣٠) البشره(الشعر خاليا تكون •

٢سم% ٨٠-٤٠ موزعه على الجسم بمعدل ٢٠٠٫٠٠٠ -١٠٠٫٠٠٠يتراوح عدد الشعر فى جسم االنسان بين ار والصيف ٢٥-١٣ ثالثة او خمسة سنوات تنموا بمعدل – شهر ٤٫٥والشعره عمرها من وًا فى النه ر نم شهر وهى أآث مللى فى ال

شعره يوميا ١٠٠ - ٣٥ البالغ منها فى اللليل والشتاء ويفقد الشخصسان ومن سليمه فى جسم االن ا ال دل نمو و أحالل الخالي اوت مع يتفاوت معدل نمو وانقسام الخاليا السرطانيه و فى نفس الوقت يتف

) آرات الدم - خاليا الشعر( بالعالج الكميائي – التى تنمو وتنقسم بمعدل مرتفع –الطبيعى ان تتأثر الخاليا السليمه الن خاليا السرطان تتفاوت فى معدالت نموها وانقسامها آان البد من وجود انواع من العالج الكميتئى تعطى فى نفس الوقت وهو و

ا المريض ى يتلقاه ه الت مايسمى بالعالج الكميائى المجمع الذى يعطى فى جرعات وهذا هوالسبب فى اختالف شكل ولون وعدد االدويم الزم آل جرعه او آل دوره آل نوع ا من مكون مه سامها او يحرمه ا او انق ه فى طور من اطوار نموه ى الخلي من العالج يؤثر عل

.لبناء الخليهه المحدده من العالج اثبتت الدراسات ان مرحلة االستجابه الكامله للعالج الكميائى ترتبط ارتباطا وثيقا بإعطاء المريض الكميه الكامل

.الزمنى المحددفى التوقيت المحسوب حسب الجدول

العالج الكميائى على االعضاء السليمه فى الجسم وهو ما يسمى باالثار الجانبيه غير المستحبه انخفاض فى عدد آرات الدم البيضاء .١ انخفاض فى عدد آرات الدم الحمراء .٢ انخفاض فى عدد الصفتئح الدمويه .٣ الغثيان .٤ القيئ .٥ تساقد الشعر .٦ االحساس بالتعب .٧

.وقتيه ومتوقعه هذه االثار لحسن الحظ ان بعض

االثار الجانيه على آرات الدم البيضاء .آرات الدم البيضاء هى المسؤله عن مقاومة الجسم للعدوى بأنواعها وهى ما يطلق عليها مناعة الجسم

ل خطوره يتم • ضاءبما اليمث دم البي رات ال ار انخفاض عدد آ ة العالج وعدد الجرعات واضعين فى االعتب ى تحديد آمي عل .الجسم

. ايام تبدأ آرات الدم البيضاء فى التناقص وتبدأ بعض مؤشرات حدوث اآتساب عدوى فى الظهور١٠-٧بعد •دوره • ى ال ى تخرج من النخاع العظمى ال ضاء الت دم البي رات ال اده وتنمو آ ى الزي دد ف دا الع انى يب ة االسبوع الث ى نهاي ف

.الدمويه . الى طبيعتها وباالمكان اعطاء الجرعه التاليهمع نهاية االسبوع الثالث تعود االمور • .هناك عالجات تدعيميه تقوم بتحفيز النخاع العظمى على ادرار او انتاج آرات جديده •

١٢

اءحمراالثار الجانيه على آرات الدم السان بواسطة ا • ى انحاء جسم االن رئتين ال ل االآسجين من ال وبين الوظيفه االساسيه لكرات الدم الحمراء هى نق لهيموجل

.الذى تحمله . يوم١٢٠ آل )بواسطة النخاع العظمى(تتجدد آرات الدم الحمراء • . شهور فى االحوال الطبيعيه٥ -٤عادة اليظهر تأثير العالج الكميائى عليها إال بعد • )االنيميا(الشحوب فى اللون واالحساس باالجهاد هى اعراض ما يسمى فقر الدم • .ربما يحتاج المريض الى نقل الدم او عقار منشط لتكاثر آرات الدم الحمراءاذا استمرت هذه االعراض • االبتعاد قدر المستطاع عن االسبرين ومضادات الروماتيزم النها تؤثر على عدد ووظائف الصفائح الدمويه •

و القيئ) الميل الى القيئ(الغثيان

ان من المهم بالنسبه للمريض الذى يخضع للعالج ان يدرك تمام اال حوار ( دراك ان مايذآر عن االثار الجانيه للعالج فى بعض االحي .مبالغ فيه وان الرغبه المقويه فى الشفاء تساعد على حد آبير فى منع او احد من االعراض الجانبيه) وحواديت الجيران

ه ك االدوي ى ذل دليل عل ان وال ذا وخاصة فى الغثي ا يلعب العامل النفسى دورًا آبيرا فى ه ذا العرض تفاوت اوت فى درجة إحداث ه تتف .آبيرا

-:هناك العديد من االجيال الجديده من االدويه التى يمكن اعطاءها حبوب بالفم قبل العالج .١ ادويه بالحقن الوريد قبل العالج بنصف ساعه .٢ حبوب تعطى قبل االآل بنصف ساعه .٣ حبوب تعطى قبل العالج بساعه .٤ بالحقن عن طريق الوريدالعديد من الحقن بالعضل او .٥

ما هى النصائح العامه لمنع حدوث الغثيان او القئ

تناول الوجبات البارده افضل بكثير من الوجبات الساخنه تناول الكثير من العصائر البارده .االبتعاد عن المأآوالت الدسمه و الحريفه وآثيرة التوابل خفيفه متكررهتجنب االمساك وتجنب االحساس بالجوع وتناول وجبات مضغ لبان يحتوى على النعناع المشى المنتظم ولو لفترات قصيره

تساقط الشعر ونموه

شهور٤ – ٣تتفاوت درجة تساقط الشعرمن شخص الخر ولكن بشكل عام وحسب نوع االدويه المستخدمه تستمر العمليه لمدة ل فى بعض واذا آانت دورة العالج آل ثالثه اسابيع يالحظ المريض ان بطئ نم و الشعر مع توقيت العالج ثم يعود الشعر الى طبيعته ب

.االحيان تزيد آثافة الشعر الجديد على الشعر االصلى

نصائح عامه تغيير تسريحة الشعر قبل بداية العالج تمشيط الشعر بيسر والداعى الستخدام مشدات الشعر ون الشعر الطبيعىتلجا بعض السيدات الى اختيار شعر مستعار قريب من شكل ول

االحساس بالتعب واالرهاق

-:هذا احساس طبيعى اثناء فترة المرض عموما وربما يتزايد اثناء فترة العالج الكميائى ويعود الى سببين رئيسيين سببب عضوى .١ سبب نفسال .٢

االسباب العضويه

الل من نقص آريات الدم الحمراء ونقل الدم واستخدام بعض العقاقير المنشطه لنمو خال ر فى االق ى حد آبي ساعد ال راء ي دم الحم يا ال .هذا االحساس

ان –توقف المريض عن الغذاء او الللجوء الى التغذيه قليلة جدا وهذا يكون بسبب المرض سبب الغثي – خشية القيئ – ب .عامل نفسى ولتالفى هذا يرجى الرجوع الى النصائح العامه فى حالة الغثيان والقيئ

رام فى المرحلة الرابعه يكون هذا جزءا من طبيعة الورم فى هذه المرحله والتغذيه الصناعيه لها دور هام فى فى حالة االو .هذه المرحله

درك المريض د من ان ي ا الب رة العالج وهن اء فت ل اثن زل او العم ى المن ى دوره الطبيعى ف ة المريض االستمرار ف محاول .لى فترات من راحه اآثر وساعات عمل اقلانالجسم ليس فى حالته الطبيعيه ويحتاج ا

١٣

نفسيهاالسباب الا من هى مجموعه من العوامل تبدأ بإحساس المريض ان السرطان مرض ميئوس من شفائه وهذا احساس خاطئ ويتفاوت العالج هن

واالقاربمعالجمرحله طمأنة المريض بواسطة الفريق ال

)حاالتمن ال% ٢(ادويه تؤثر على آفاءة عضلة القلب متابعة رسم القلب والموجات الصوتيه للقلب : مثل استخدام ادويه اخرى لها نفس الكفاءه والتؤثر على القلب وتؤثر على االعصاب الطرفيه االحساس بالتنميل فى االطراف وربما اعصاب السمع وغالبيه االعراض وقتيه

وباالمكان استخدام بدائل فى حالة استمرار االعراض ير على االظافرالتأث

تغيير لون االظافر ترقرق االظافر وسقوطها احيانا

جميع االثار وقتيه اعراض الجهاز التناسلى

ال يوجد تأثير مباشر على الرغبه الجنسيه السرطان مرض ال ينتقل بالعدوى ضرورة عدم حدوث حمل أثناء العالج الكميائى بالنسبه للسيدات التحمل اية نوع من الخطوره فيما يتعلق بنوعية العالج ماعدا حاالت العالج بالنظائر ) اقالبول البراز البص( االفرازات

المشعه وهذه مسئولية جهة العالج .ربما يحدث بعض الجفاف فى المهبل وباالمكان استخدام بعض المراهم الموضعيه .ذن اهللاجميع هذه االثار الجانبيه مؤقته وتزول عند انتهاء العالج وتمام الشفاء با