某大型医院 ICU 中 VRE 医院感染暴发的调查处理四川大学华西医院 乔甫

• 某三甲医院• 一个拥有 52 张床的 ICU 内，包括 medical

ICU(20 张床 ) ， surgical ICU （ 20 张床）， combined ICU （ 12 张床）

• 所有的 ICU 都在一层楼上• 在本次暴发前，每年可从临床分离到 2 例

VRE 病例，所有的感染 / 定植 VRE 的病人均进行标准的感控措施，包括：酒精擦手液擦手、接触隔离

• 2006 年 6 月 20 日， CICU 收治了一名急性肾功能衰竭的病人，需进行血透，该病人合并血性腹泻和屎肠球菌的败血症

• 病人于 2006 年 7 月 18 日死亡• 监测发现：– 4/12 名病人的肠拭子培养出 VRE– 2/25 环境中分离出 VRE– 2/25 名医务人员手上分离到 VRE

• 应急措施：– 对所有定植病人进行接触隔离– 强化环境表面的清洁和消毒– 加强手卫生

• 在 2006 年 9 月 4 日的监测中发现：– CICU 中 4/9 病人的肠拭子中培养出 VRE– CICU 中 1/29 环境表面培养出 VRE

• 同时发现：– MICU 和 SICU 中共有 3 名病人感染 VRE ，其中

1 名为 2006 年 7 月 22 日由 CICU 转入，另外 2名病人的主管医生都在 CICU 中治疗过 VRE 感染者

• 暴发？• 跨越 3 个 ICU 的暴发• 立即加强感控措施，最严格！

实施强化感控措施• 成立 VRE 控制小组– 2 名感染性疾病专家– 3 个 ICU 的护士长– 感控专职人员

• 每周监控 VRE 的发生情况，并根据情况及时调整感控措施

• 隔离 VRE 感染 / 定植者– 从 2006 年 9 月 10 日开始，将 CICU 的病人进行分组

隔离，所有 VRE 感染 / 定植的患者隔离到 VRE 区，严格执行接触隔离措施，包括隔离衣、手套等

– 入院时 VRE 筛查阴性的患者在另一区域– 两个区域之间的 4 张床不收病人– 分组护理，医疗设备分开使用– 禁止员工在两个区域间走动– 便携式的影像学检查也进行严格的消毒隔离– 将病人转至 VRE 区域必须 VRE 控制小组同意– MICU 和 SICU 的 VRE 患者安置在隔离间进行严格的

接触隔离

主动筛查• 每周对所有住院超过 24 小时的病人进行主

动检测，监控 VRE 的获得情况• 根据监测结果，每周计算罹患率和流行情

况，评估 VRE 在三个 ICU 中的流行情况

环境采样及清洁消毒• 常规使用 5% 的次氯酸钠进行消毒，每日 3

次• 进行环境采样，评估 VRE 对环境的污染情

况，特别是病人周边区域，如储物柜、床旁桌、床垫、枕头、供养设备表面、吸引设备表面

• 常规区域：设备、护士站、计算机键盘等

抗生素控制政策• 鼓励医生限制使用万古霉素和所有的三代

头孢菌素• 每月监控万古霉素和三代头孢菌素的使用量

教育和培训• 通过内网，告知所有的医务人员 VRE 的流

行情况• 提升感控措施：特别是手卫生，加强手卫

生的监督，提醒每个进入或离开 ICU 的病人执行手卫生措施

• 开始监控后，手卫生的依从性达到了 95%

结果——控制暴发• 干预持续到 2007 年 1 月 29 日• 2006-9-4 至 2007-1-29期间共发现 50 例 VRE

患者（ 39 例监测， 11 例临床培养）• 通过实施强化的干预措施， VRE 的分离率

由 9.1/100 病人日降至 0.6/100 病人日• 共 开展了 756 例直肠拭子培养， 43 例携带

者• 每周的肠道携带率由 6.9/100 病人日降至

0/100 病人日

结果——环境清洁消毒• 在采取强化感控措施前后进行了 3 次环境

采样（ 2006 年 7 、 9 、 10 月）• 共检测 113 例环境标本• CICU2006.7 月采集 54 例， 3 例（ 5.6% ）阳

性• 采取干预措施后均阴性• MICU1 例阳性，键盘上分离到 VRE

结果——限制抗生素使用

分子流行病学分析

成绩• 通过采取综合性的干预措施，成功抑制了

VRE 在 3 个 ICU 之间的传播，控制了暴发• 证实了暴发时病人和环境之间的相互污染• 通过暴发的控制改进了感控工作，增加了

VRE 的常规筛查

不足• 没有评估每个控制措施的效果• 没有评估对每例病人采取强化感控措施后，

对整个疫情干预的效果• 没有进行成本效益分析

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