Upload
vanquynh
View
234
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
外部放射線治療とは
• X線やガンマ線、粒子線等をがん細胞に照射
• 細胞の損傷(主にDNAの切断)をおこし、細胞の成長や分裂を阻止
• がん細胞は正常な細胞より放射線の影響を受けやすい
• 正常な細胞は損傷を修復
させる力が、がん細胞より
も強い
放射線治療症例数
0
50
100
150
200
250
2007年度 2008年度 2009年度 2010年度 2011年度
128162
102
177 157
4221
20
3628
肝臓がん
その他
肝腫瘍の治療実績
リンパ節転移性脳腫瘍
腹膜
播種
転移性骨腫瘍
肝臓がん
定位放射線治
療 6
2011年度 肝臓がん由来の治療部位
リンパ節
転移性脳腫瘍
腹膜播種
転移性骨腫瘍
肝臓がん
定位放射線治療
16
7
2
21
通常照射 10
当院の治療システムElekta Synergy (Elekta社製)
・Philips LinacPhoton 4,6,10MVElectron 4,6,8,10,12,15MeV
・MLCi(10mm 40pair leaves)・iViewGT・XVI(Conebeam CT機能付)
・Hexapod Evo, iGuide system(6軸補正機能)
・DMLC (3mm Micro Multileaf collimator)
Elekta Synergy
MLCi
当院の治療システム•治療計画装置
XiO(Elekta CMS)通常照射、体幹部定位放射線治療に使用
線量計算アルゴリズム:Super PositionErgo++(Elekta 3Dline)
頭頚部定位放射線治療に使用
線量計算アルゴリズム:Pencil BeamMonaco(Elekta CMS)
強度変調放射線治療に使用
線量計算アルゴリズム:Monte carlo
•照合記録装置
Mosaiq(Elekta IMPAC)
XiOによる通常照射
Monacoによる前立腺VMAT
Ergo++による脳定位照射
治療システムの特徴
特徴•診断用のエネルギーのX線管球とフラット
パネル検出器を治療ビームと垂直方向に
装備し、単発撮影や透視撮影、コーン
ビームCT撮影が可能
•6軸独立制御が可能な治療寝台と赤外線
位置情報システムによりミリ単位での
6軸位置補正が可能
•VMAT(Volumetric Intensity Modulated Arc Therapy)に対応しており、固定多門や回転での強度変調放射線治療が可能
Hexapod Evo, iGuide System
放射線治療の進め方
• 診察
• 固定具の作成
• 治療計画用CTの撮影
• 治療計画の作成
• 治療計画の確認
• 治療計画の検証
• 治療開始(放射線の照射)
• 経過観察
初日
初日
5〜10、〜25回
初日〜5日
治療終了後
固定具の作成毎回の治療時に治療計画時と同様の体位を再現できるように、それぞれの
患者さんの体型にあわせた固定具を作成します
また、固定具には、呼吸による臓器の動きを少なくしたり、治療中の体の動きを
おさえる役目もあります
通常照射の固定具の1例体幹部定位照射の固定具
Hip Fix Vacuum Cushion Body ShellBody Fix
作成後 作成後
治療時の使用例
通常照射 体幹部定位照射
治療計画用CTの撮影
治療設計を行うための
CT画像を撮影します
•作成した固定具に休んだ状態で撮影
•治療を行う時と同じ体位で撮影
•皮膚に目印をつける場合があります
•息を止める必要はありません
•深呼吸をしないように注意
•造影剤は使用しません
•撮影中は体を動かさないよう
注意が必要です
GE社製 Light Speed Ultra16
治療計画用CT画像
治療計画の検証および品質保証治療計画した内容が適切かどうか、計画毎に検証します
また、日々の治療を正確に行うために治療器および周辺機器の品質管理、品質保証を定期的に行っています
線量検証 線量分布検証線量計算
画像品質管理 ビームプロファイル管理 MLC精度管理 ビーム中心精度管理
放射線の照射1 患者さまの治療寝台へのセットアップ
2 診療用X線エネルギーによる
コーンビームCT撮影
3 画像解析および画像の重ね合わせ
(位置解析)
4 位置解析で算出した値で
寝台の位置を補正
(赤外線カメラシステムを用いた6軸補正)
5 正確な位置での照射実行
6 照射終了
画像誘導放射線治療
画像誘導放射線治療(IGRT)• 従来の方法
• IGRT
治療計画CTの再構成画像と実際に治療ビームで撮影した画像を目視で確認
治療直前に撮影した3次元画像と治療計画CT画像を比較し、補正値を自動算出
DRR画像 Linacgram
比較
補正前 補正後
ただし…
画像誘導放射線治療(4DCTの利用)
呼吸性移動の対策
1 呼吸による移動を抑制する 2 呼吸で移動するものを画像として捉え把握する
BodyFixによる吸引圧迫
Diaphragm Controllerでの腹部圧迫
Abchesによる呼吸管理
体幹部定位放射線治療(SBRT)• 通常照射と定位放射線治療の比較
照射方向
線量分布
DVH
通常照射 定位照射
腫瘍の大きさ 5cm以上 5cm未満
照射方向 4方向程度 10方向程度
1回線量 通常照射 < 定位照射
線量集中 通常照射 < 定位照射
照射回数 20回程度 5~10回
DVH 通常照射 < 定位照射
症例提示69歳 男性 肝細胞がん
2010/4
Angio
MRI
Angio CT
2010/4 TACE施行 2010/4 定位放射線治療施
体幹部定位放射線治療
10MV X線 10門照射
10Gy/5回 total: 50Gy
右肝動脈よりリピオドール+抗がん剤をOne Shot