การพั�ฒนา HIVQUAL_tจั�งหวั�ดบุ�ร�ร�มย์�

ศั�นสน�ย์� ศัรี�วงษ์�ชั�ย์ส �น�กง�นส�ธ�รีณส�ขจั�งหว�ดบุ�รี�รี �มย์�

วัางระบุบุ(PLAN) Do ผล ผล

CHCHECKECK

1. 1. ระบุ�ปั�ญหาระบุ�ปั�ญหา --คว�มส �ค�ญคว�มส �ค�ญ//ปรีะเด นที่�"สนใจัปรีะเด นที่�"สนใจั

2 . 2 . วั�เคราะห�สาเหตุ�วั�เคราะห�สาเหตุ� -- Root cause analysis Root cause analysis ((RCA)RCA)

3. เสนอทางเล!อก - ถู%กต้'อง + เหม�ะสม - ม�ส)วนรี)วมจั�กผู้%'เก�"ย์วข'อง

สร�ปับุทเร�ย์น(situationanalysis)

ActAct ActAct

Policy Linkเชื่!#อมนโย์บุาย์

หล�กวั�ชื่า(Principle)

นโย์บุาย์ระเบุ�ย์บุปัฏิ�บุ�ตุ�

ปัระสบุการณ์� ท�#ตุ'าง ๆ

องค�ควัามร)*ท�#เก�#ย์วัข้*อง

Empirical Decision

ข้*อม)ลน'าจัะม�ปัระโย์ชื่น�

เด�มม�อะไรบุ*างจัะใชื่*ปัระโย์ชื่น�อะไรบุ*าง

กรีะบุวนก�รีพั�ฒน�

โรงพัย์าบุาลท�กแห'งปัระเม�นตุนเอง ตุามแบุบุปัระเม�น

อบุรมการเก/บุข้*อม)ล ปั0 2549 ข้ย์าย์ท�กโรงพัย์าบุาล

การน1าเสนอข้*อม)ล HIVQUAL_t ท�#จั�งหวั�ดม�กดาหาร เม!#อ ปั0 2549

แนวัทางในการด)แลผ)*ตุ�ดเชื่!2อในแนวัทางในการด)แลผ)*ตุ�ดเชื่!2อในโรงพัย์าบุาลค)เม!องโรงพัย์าบุาลค)เม!องผ)*ตุ�ดเชื่!2อ CGS. แย์กกล�'ม ส'งตุ'อ OPD. พับุแพัทย์�

ห*องปัฏิ�บุ�ตุ�การ ส'ง CGS. ปัระสานงานตุามกล�'มพับุแพัทย์�

CD4 < 200 (OI / ARV)CD4 > 200

ร�กษาตุามแนวัทางการด)แลผ)*ตุ�ดเชื่!2อ

ส'งปัระสานงานก�บุท�มด)แล TB.

TB. PositiveTB. Positive

มาตุรฐานการด)แลผ)*ปั5วัย์ - Lab : CD4,CBC.,SGPT.,CXR.

PV. , Pap smear - ค�ดกรอง TB. 100 %

น�ดตุ�ดตุาม ตุามโครงการ NAP

ท�# OPD

ระบุบุการปัระสานงานให*บุร�การระบุบุการปัระสานงานให*บุร�การผ)*ตุ�ดเชื่!2อผ)*ตุ�ดเชื่!2อแพัทย์�

LR

สารสนเทศ

PCUTB

OPDเภส�ชื่กร

เวัชื่สถิ�ตุ�

IPD

LAB

ผ)*ร�บุบุร�การ

ให*การปัร9กษาเร!#องการใชื่*ย์า,ตุ�ดตุามปัระเม�นการก�นย์าแพั*ย์า ,ข้*อม)ลย์าข้องผ)*ร�บุบุร�การ

จั�ดท1าข้*อม)ล,จั�ดเก/บุข้*อม)ลราย์งานปัระจั1าเด!อน,

ข้*อม)ลNAP, supportการท1างาน

ด)แลผ)*ตุ�ดเชื่!2อ ท�#นอน รพั.,Csg.

ตุรวัจั,ตุ�ดตุามชื่�นส)ตุร ปัระสานงานการตุรวัจั

สสจั./รพัศ.

พัย์าบุาลผ)*ปัระสานงานเอดส�/ร�บุผ�ดชื่อบุคล�น�กARVCsg.ให*ค1าปัร9กษา,ค�ดกรองผ)*ตุ�ดเชื่!2อ ตุ�ดตุามด)แลผ)*ตุ�ดเชื่!2อ

เย์�#ย์มบุ*าน ปัระสานงาน

โครงการพั�เศษ,ปัระสานงานหน'วัย์งานภาย์นอก,ท�กษะชื่�วั�ตุ,ให*ควัามร)*

ด)แลโครงการ CARE,PHIMTข้ณ์ะAdmit LR

แพัทย์�ผ)*ด)แลผ)*ตุ�ดเชื่!2อฯ

อบุตุ.

สสจั.

โรงเร�ย์น

การพั�ฒนาค�ณ์ภาพับุร�การ SQIService quality Improvement For Aids ,TB and STI

โรงพัย์าบุาลท�กแห'งได*งบุปัระมาณ์สน�บุสน�น การพั�ฒนาค�ณ์ภาพับุร�การจัาก สปัสชื่ . จั�งหวั�ดบุ�ร�ร�มย์�ได*ร�บุท�2งส�2น

4023000, , บุาท และม�ข้�2นตุอนการพั�ฒนาค�ณ์ภาพับุร�การในโรงพัย์าบุาลตุ'าง ๆ ด�งน�2 ปัระชื่�มเชื่�งปัฏิ�บุ�ตุ�การเพั!#อวั�เคราะห�สภาพัปั�ญหา และก1าหนด

แนวัทางในการพั�ฒนาบุร�การ ด*านเอดส� วั�ณ์โรคและโรคตุ�ดตุ'อทางเพัศส�มพั�นธ์�

โรงพัย์าบุาลท�กแห'งปัระเม�นควัามตุ*องการ และก1าหนดร)ปัแบุบุในการพั�ฒนา ตุามบุร�บุทข้องแตุ'ละแห'ง

ส1าน�กงานสาธ์ารณ์ส�ข้จั�งหวั�ดบุ�ร�ร�มย์� ตุ�ดตุามปัระเม�นโครงการ

การพั�ฒนาศ�กย์ภาพับุ�คลากรด*านการวั�เคราะห�ข้*อม)ล และการน1าข้*อม)ลมาใชื่*

ปั0 2551วั�นท�# 18 -19 ม�ถิ�นาย์น 2551

ม�การด1าเน�นการศ9กษา 7 เร!#อง ปั�จัจั�ย์ส'งเสร�มการตุรวัจัเล!อด

หาเชื่!2อเอชื่ไอวั� โดย์สม�ครใจั (VCT)

ปั�จัจั�ย์ท�#ม�ผลตุ'อการตุ�2งครรภ�ในหญ�งท�#ตุ�ดเชื่!2อเอชื่ไอวั�

การศ9กษาและตุ�ดตุามผลการร�กษา การเก�ดภาวัะ Lipodystrophy ในผ)*ปั5วัย์เอดส�ท�#ใชื่*ย์า Starudine เปั<นส'วันปัระกอบุ

การพั�ฒนาศ�กย์ภาพับุ�คลากรด*านการวั�เคราะห�ข้*อม)ล และการน1าข้*อม)ลมาใชื่* ปั0

2551วั�นท�# 18 -19 ม�ถิ�นาย์น 2551

ปั�จัจั�ย์ท�#ม�ผลตุ'อการเข้*าถิ9งบุร�การล'าชื่*าข้องผ)*ปั5วัย์

ปั�จัจั�ย์ท�#ม�ผลตุ'อการตุ�2งครรภ�ในหญ�งอาย์�น*อย์กวั'า 18 ปั0

ภาวัการณ์�เก�ดโรควั�ณ์โรคในผ)*ตุ�ดเชื่!2อ/ผ)*ปั5วัย์เอดส�โดย์ ควัามร'วัมม!อจัาก กรมควับุค�มโรค สปัสชื่ . สคร.5 โรง

พัย์าบุาลท�กแห'งสสจั.บุ�ร�ร�มย์� วั�ทย์ากร มหาวั�ทย์าล�ย์ข้อนแก'น

ผลการวั�เคราะห�HIVQUAL-t

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ท1าการส�'ม864

1119

0

200

400

600

800

1000

1200

2549 255025492550

ผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการตุรวัจั CD4

864

689

405

1119

768

491

0

200

400

600

800

1000

1200

2549 2550

จั1านวันส�'มcd4 1 คร�2งcd4 2 คร�2ง

( 79.7 %)( 68.6 %)

( 46.9%) ( 63.2 %)

ผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการตุรวัจั CD4 อย์'างน*อย์ปั0ละ 1 คร�2ง

5.5

80.6

00

20

40

60

80

100

2550

หนองก�#ปัะค1าหนองหงส�นาโพัธ์�=พัล�บุพัลาชื่�ย์ห*วัย์ราชื่ชื่1าน�โนนด�นแดงโนนส�วัรรณ์นางรองกระส�งเฉล�มพัระเก�ย์รตุ�บุ�ร�ร�มย์�ล1าปัลาย์มาศปัระโคนชื่�ย์ค)เม!องบุ*านกรวัดละหานทราย์พั�ทไธ์สง

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�ค'า CD4>350 ได*ร�บุการตุรวัจั CD4 ท�ก 6 เด!อน

194

94

234

133

0

50

100

150

200

250

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์

ตุรวัจัcd4 ท�ก6 เด!อน

( 48.5%)

( 56. 8 %)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�ค'า CD4<350 ไม'ได*ร�บุย์าARV ได*ร�บุการตุรวัจั CD4 ท�ก -24เด!อน

134

27

89

32

0

20

40

60

80

100

120

140

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์

ตุรวัจัcd4 ท�ก6 เด!อน

( 20.1%) ( 36.0 %)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุย์า ARVและได*ร�บุการตุรวัจั CD4 อย์'างน*อย์ 2 คร�2ง

469

282

625

409

0

100

200

300

400

500

600

700

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์

ตุรวัจัcd4อย์'างน*อย์2 คร�2ง

( 60.1%)

( 65.4 %)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุย์า ARVและได*ร�บุการตุรวัจั CD4 อย์'างน*อย์ 1 คร�2งใน 6 เด!อน

469

27

625

320

100

200

300

400

500

600

700

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์

ตุรวัจัcd4อย์'างน*อย์2 คร�2ง

(2.1%)

( 23.4 %)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการตุรวัจั VL อย์'างน*อย์ 1 คร�2ง

469

6

1119

153

0

200

400

600

800

1000

1200

2550 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ ตุรวัจัVL

(13.7%)

(1.3%)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์(CD4 <=200 หร!อ ALC<=1000 ท�#ได*ร�บุย์าปั@องก�น PCP

322

283

339

298

250

260

270

280

290

300

310

320

330

340

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์cd4<=200หร!อALC<=1000

ได*ร�บุย์าปั@องก�นPCP

(87.9%)(87.

9%)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์(CD4 <=100 หร!อ ALC<=600 ท�#ได*ร�บุย์าปั@องก�น PCP

175145

183152

0

50

100

150

200

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์cd4<=100หร!อALC<=600

ได*ร�บุย์าปั@องก�นPCP

(83.1%)

(82.9%)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�2งหมดท�#ได*ร�บุย์า ARV

864

469

1119

625

0

200

400

600

800

1000

1200

2549 2550

จั1านวันท�#ส�'ม ได*ร�บุย์าARV

(54.3%)

(55.9%)

จั1าแนกตุามชื่น�ดย์า ปั02550

534

922141

918 10

100

200

300

400

500

600

2550

GPOVIR

GPOvirz

3TC/DDI/EFV

Combivia NNRTI

COMBIVIA One or more plus

any 2 NRTIs+NNRTI

any 2 NRTIsone more Pls

NNRTIs+any Pls

any Pls+one more Pls

ARV อ!#นๆ

การให*ย์าตุ*านไวัร�ส372

271

386

316

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#เข้*าเกณ์ฑ์�ร�บุย์าจั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ร�บุย์า

(72.8%)(81.9%)

(เข้*าเกณ์ฑ์� หมาย์ถิ9ง CD4<=200,CD4=250 ม�อาการส�มพั�นธ์�ก�บุเอดส� ALC<1000)

การให*ย์าตุ*านไวัร�ส-ก�นย์าสม1#าเสมอ

469 448

625606

0

100

200

300

400

500

600

700

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ร�บุย์าจั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ร�บุย์าสม1#าเสมอ

(95.5%)

(97.0%)

ผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุย์าตุ*านและได*ร�บุการตุ�ดตุาม

469

381

625591

0

100

200

300

400

500

600

700

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ร�บุย์า

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ร�บุการตุ�ดตุามท�กคร�2ง

(81.2%)

(94.6%)

การค�ดกรองวั�ณ์โรค จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�ปัระวั�ตุ�/ก1าล�งร�กษาTB

864

102

1119

86

0

200

400

600

800

1000

1200

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ส�'มจั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�ปัระวั�ตุ�/ก1าล�งร�กษา

(11.8%)(7.7%)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�ปัระวั�ตุ�/ก1าล�งร�กษาTBและได*ร�บุการร�กษาหร!อตุ�ดตุาม

102 101

8685

75

80

85

90

95

100

105

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�ปัระวั�ตุ�/ ก1าล�งร�กษาTB

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการร�กษาหร!อตุ�ดตุาม

(98.8%)

(98.8%)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ไม'ม�ปัระวั�ตุ�/ก1าล�งร�กษาTBและจั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการค�ดกรองวั�ณ์โรค

762

552

1033

734

0

200

400

600

800

1000

1200

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ไม'ม�ปัระวั�ตุ�/ ก1าล�งร�กษาTB

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการค�ดกรองวั�ณ์โรค

(72.4%)

(71.1%)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ไม'ม�ปัระวั�ตุ�/ก1าล�งร�กษาTBและได*ร�บุการค�ดกรองวั�ณ์โรค

50

00

41

98

71

90

0

20

40

60

80

100

2549 2550

ม�ควัามเส�#ย์งตุ'อTB

ได*ร�บุการตุรวัจัCXR

ได*ร�บุการตุรวัจัSputum

ได*ร�บุการตุรวัจัCXR + Sputum

ไม'ได*ร�บุการตุรวัจั

(82.0%)

(91.8%)

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการวั�น�จัฉ�ย์เปั<นวั�ณ์โรคและจั1านวันท�#ตุ�ดตุามร�กษา

4 4

1 1

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#วั�น�จัฉ�ย์เปั<นวั�ณ์โรคจั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ตุ�ดตุามร�กษา

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุข้*อม)ลข้'าวัสารเร!#อง Safe Sex

864 803

1119

747

0

200

400

600

800

1000

1200

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ส�'มตุ�วัอย์'างท�2งหมด

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุข้*อม)ลSafe sex

(92.9%)(74.7%)

จั1านวันค)'นอนปัระจั1าข้องผ)*ปั5วัย์ท�#ทราบุผลการตุ�ดเชื่!2อ HIV

421375

485430

0

100

200

300

400

500

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�ค)'นอนปัระจั1า

จั1านวันค)'นอนปัระจั1าข้องผ)*ปั5วัย์ท�#ทราบุผลการตุ�ด

ชื่!2อHIV

(89.1%) (88.7%)

จั1านวันค)'นอนปัระจั1าข้องผ)*ปั5วัย์ไม'ทราบุผลการตุ�ดเชื่!2อ HIV

489

39 55 49

0

100

200

300

400

500

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ไม'ทราบุ ผลการตุ�ดเชื่!2อHIV

จั1านวันค)'นอนปัระจั1าข้องผ)*ปั5วัย์ท�#ไม'ทราบุผลการ

ตุ�ดชื่!2อHIVแตุ'ได*ร�บุค1าแนะน1าพัาค)'นอนมาตุรวัจั

(8.0%) (89.1%)

จั1านวันปั5วัย์ท�2งหมดท�#ระบุ�วั'าม�เพัศส�มพั�นธ์�และได*ร�บุแจักถิ�งย์างอนาม�ย์

400 385

470 461

0

100

200

300

400

500

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ระบุ�วั'าม�เพัศส�มพั�นธ์�

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ระบุ�วั'าม�เพัศส�มพั�นธ์�ได*ร�บุแจักถิ�งย์างอนาม�ย์

(96.3%)(98.1%)

จั1านวันปั5วัย์ท�2งหมดท�#ระบุ�วั'าม�เพัศส�มพั�นธ์�และการใชื่*ถิ�งย์างอนาม�ย์

360

25 1 14

409

463 12

0

50

100150

200250

300350

400450

2549 2550

ใชื่*ถิ�งย์างอนาม�ย์ท�กคร�2งใชื่*บุางคร�2งไม'ใชื่*ถิ�งย์างอนาม�ย์ไม'ได*ระบุ�การใชื่*ถิ�งย์างอนาม�ย์

(87.0%)(90.0%)

จั1านวันปั5วัย์ท�#ส�'มตุ�วัอย์'างและเคย์ได*ร�บุการตุรวัจัค�ดกรองซิ�ฟิDล�ส

864

83

1119

242

0

200

400

600

800

1000

1200

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�2งหมดท�#ส�'มจันวันท�#ได*ร�บุค�ดกรอง(21.6%)

(9.6%)

จั1านวันปั5วัย์ท�#ม�เพัศส�มพั�นธ์�และเคย์ได*ร�บุการตุรวัจัค�ดกรองซิ�ฟิDล�ส

316

23

480

149

0

100

200

300

400

500

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�เพัศส�มพั�นธ์�จั1านวันท�#ได*ร�บุค�ดกรอง(31.0%)

(7.3%)

จั1านวันปั5วัย์ท�#ม�เพัศส�มพั�นธ์�และเคย์ได*ร�บุการตุรวัจัค�ดกรองโรคตุ�ดตุ'อทางเพัศ

ส�มพั�นธ์�อ!#น ๆ

316

141141

18

480

291 292

142

0

100

200

300

400

500

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ม�เพัศส�มพั�นธ์�

จั1านวันท�#ได*ร�บุค�ดกรองโรคหนองใน

จั1านวันท�#ได*ร�บุการตุรวัจัค�ดกรองโรคหนองในเท�ย์ม

จั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการตุรวัจัอวั�ย์วัะส!บุพั�นธ์�หร!อแผลอวั�ย์วัะเพัศ

(29.6%)(44.6%)(44.

6%)(5.7%)

(60.6%) (60.

8%)

การตุรวัจัค�ดกรองมะเร/งปัากมดล)กในหญ�งตุ�ดเชื่!2อ

517

4538

655

155150

0

100

200

300

400

500

600

700

2549 2550

จั1านวันผ)*ปั5วัย์หญ�งท�2งหมดท�#ส�'มตุ�วัอย์'างจั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการตุรวัจัภาย์ในจั1านวันผ)*ปั5วัย์ท�#ได*ร�บุการ

ตุรวัจัPAP Smear

(22.9%)(8.7%)

(7.4%)

(23.7%)