ВЛИЯНИЕ ГИПЕРНАТРИЕМИИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ

НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-

МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Лекманов Андрей Устинович, д.м.н. профессор, Азовский Дмитрий Кириллович, к.м.н., анестезиолог-реаниматолог,

Пилютик Сергей Федорович, зав. отделением реанимацииГегуева Елизавета Николаевна, аспирант, анестезиолог-реаниматолог

Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий

Травматические повреждения и летальностьТравматические повреждения и летальность

Возможности мониторинга Оценка гемодинамикиОценка гемодинамики Неврологический статусНеврологический статус КТ и МРТКТ и МРТ ВЧД(вентрикулярные иВЧД(вентрикулярные и

паренхиматозные системыпаренхиматозные системы

““Spiegelberg”” “CodmanCodman”)) ЦПДЦПД Газовый состав кровиГазовый состав крови ТКДГТКДГ

Лечение ЧМТ в нашей клинике

Pediatr Crit Care Med. 2003 Jul;4(3 Suppl):S72-5

Актуальность проблемы

Гипернатриемия может носить ятрогенный характерГипернатриемия ассоциируется с увеличением летальностиНеобходимо применять меры для предотвращения гипернатремии

Развитие гипернатриемии связано с частотой развития неблагоприятных исходовГипернатриемия может расцениваться, как индикатор качества оказания помощи в ОРИТ

Гипернатремия ассоциируется с повышеннымРиском смерти у пациентов с тяжелой ЧМТУ пациентов с гипернатремией и НД, риск смертивыше у пациентов с НД

В нейроОРИТ гипернатремия более грозное и реже встречающееся осложнение, чем гипонатремия

Гипернатремия у пациентов с ЧМТ ассоциируетсяс повышением риска смерти и длительностью нахождения в ОРИТ

Актуальность проблемы

http://nsicu.ru/archives/category/library/reports

Дизайн исследования

• Характер исследования – обсервационный, описательный

• Анализ - ретроспективный

Цель исследования

Выявить взаимосвязь между развитием гипернатриемии и

частотой неблагоприятных исходов

у детей с ТЧМТ.

Что мы подразумеваем под термином тяжелая ЧМТ

Основным критерием тяжести травмы при поступлении в ОРИТ была оценка по шкале кома Глазго

(Glasgow Coma Scale, GCS) 8 и менее баллов

Roger's Textbook of Pediatric Intensive Care, 4th EditionEditors: Nichols, David G.Copyright В©2008 Lippincott Williams & WilkinsChapter 56 - Head and Spinal Cord Trauma

Что мы подразумеваем под термином неблагоприятный исход?1-3 балла по шкале исходов Глазго (GOS) при 30-дневной оценке

http://www.coe.wayne.edu/wholeschooling

http://ginacobb.typepad.com/gina_cobb/2006/10/

http://funeral-spb.ru/necropols/bolsheohtinskoe

Другие термины

Полиурия - увеличение темпа диуреза более 3 мл\кг\час в течение не менее, чем 6-ти часов

Гипернатриемия - двукратное, в течении одних суток повышение концентрации натрия в плазме крови более 149 ммоль\л

Центральный несахарный диабет – гипернатремия+полиурия+низкая плотность мочи 1005 и менее

Материалы и методы

А - ТЧМТ без гипернатриемииВ - ТЧМТ с гипернатриемией С – ТЧМТ с гипернатриемией и полиурией

77 детей в возрасте от 1 мес. до 18 лет, с ТЧМТ в период с января 2008 по сентябрь 2009 года

Характеристика групп при поступлении

ШКГ

Результаты исследования

** - достоверное различие между группой А и группами В и С* - достоверное различие между группой В и С

Продолжительность периода Na (час) 98,3±13,4 108,3±14,3

Na (max) (ммоль\л) 176,8 182,1

Полиурия диагностирована в 15,5% . Максимальный темп диуреза в этой группе составил 4,1 мл\кг\час, при среднем темпе в период гипернатриемии 3,7 ±0,5 мл\кг\час. Подобные изменения рассматривались , как проявления центрального несахарного диабета.

Десмопрессин

0,025 – 0,2 мг – 2-3 раза в день per os

Группа В Группа С

Применение

десмопрессина

n 4 12

% 29 100

Продолжительность применения десмопрессина (час)

35,3±6,2* 56,8±4,5*

* - достоверное различие между группой В и С

Результаты исследования

Группа А Группа В Группа С

Общая частота развития неблагоприятных исходов

n 0 4 10

% 0** 29* 84*

** - достоверное различие между группой А и группами В и С* - достоверное различие между группой В и С

Результаты исследования

Продолжительность лечения в ОРИТ 6,8±2,4** 19,2±3,4* 25,5±2,2*

Выводы

•Гипернатриемия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, встречается как самостоятельно, так и в сочетании с полиурией в 33,8 % случаев. •Гипернатриемия увеличивает частоту неблагоприятных исходов у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. •Частота развития центрального несахарного диабета при тяжелой черепно-мозговой травме у детей составляет – 15,6%. Его развитие существенно ухудшает 30-днейный прогноз при тяжелой черепно-мозговой травме у детей.•Применение десмопрессина возможно предотвращает чрезмерные потери воды и развитие несахарного диабета и тем самым может способствовать эффективному восстановлению функции ЦНС.

Публикация

Анестезиология и реаниматология №1, 2010, с. 41-44

СПАСИБОhttp://www.childsurgeon.ru/http://www.pediatricIcu.ru/