Embed Size (px)
Citation preview
Принципы лабораторной диагностики
туберкулеза
Журавлев ВЮ
ФГБУ laquoСПб НИИФraquo Минздрава России
г Санкт-Петербург
Дифференциальная диагностика туберкулеза у взрослых 20 февраля 2016 г
109904 104320
97542
90427 86953
45883 43748 40924 38262 37981
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2010 2011 2012 2013 2014заболели МБТ +
Выявленные больные туберкулезом и верифицированные (МБТ+)
Российская Федерация (абс)
109904 104320
97542
90427 86953
45883 43748 40924 38262 37981
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2010 2011 2012 2013 2014заболели МБТ +
Выявленные больные туберкулезом и верифицированные (МБТ+)
Российская Федерация (абс) Диагноз установлено только на основании лучевых и клинических методов исследования 2014 г ndash 563
Значит ли это что лучевые методы обследования обладают наивысшим диагностическим потенциалом
Возможности лабораторных технологий (зависят от цели и
задач поставленных клиницистами)
- Выявление ответной реакции макроорганизма на наличие
инфекционного агента (иммунологические тесты in-vitro in-vivo
Диаскинтест гамма-интерфероновые тесты -T-spot TB)
- Характеристика нарушений функционирования различных органов
и систем (биохимические тесты)
- Характеристика тканевых изменений (морфологическая
верификация)
- Выявление инфекционного агента ndash методы этиологической
диагностики
- Микроскопия (в различных вариантах)
- Культуральные методы (посев на жидкие и твердые питательные
среды)
- Молекулярно-генетические технологии выявления и
характеристики возбудителя
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
109904 104320
97542
90427 86953
45883 43748 40924 38262 37981
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2010 2011 2012 2013 2014заболели МБТ +
Выявленные больные туберкулезом и верифицированные (МБТ+)
Российская Федерация (абс)
109904 104320
97542
90427 86953
45883 43748 40924 38262 37981
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2010 2011 2012 2013 2014заболели МБТ +
Выявленные больные туберкулезом и верифицированные (МБТ+)
Российская Федерация (абс) Диагноз установлено только на основании лучевых и клинических методов исследования 2014 г ndash 563
Значит ли это что лучевые методы обследования обладают наивысшим диагностическим потенциалом
Возможности лабораторных технологий (зависят от цели и
задач поставленных клиницистами)
- Выявление ответной реакции макроорганизма на наличие
инфекционного агента (иммунологические тесты in-vitro in-vivo
Диаскинтест гамма-интерфероновые тесты -T-spot TB)
- Характеристика нарушений функционирования различных органов
и систем (биохимические тесты)
- Характеристика тканевых изменений (морфологическая
верификация)
- Выявление инфекционного агента ndash методы этиологической
диагностики
- Микроскопия (в различных вариантах)
- Культуральные методы (посев на жидкие и твердые питательные
среды)
- Молекулярно-генетические технологии выявления и
характеристики возбудителя
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
109904 104320
97542
90427 86953
45883 43748 40924 38262 37981
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2010 2011 2012 2013 2014заболели МБТ +
Выявленные больные туберкулезом и верифицированные (МБТ+)
Российская Федерация (абс) Диагноз установлено только на основании лучевых и клинических методов исследования 2014 г ndash 563
Значит ли это что лучевые методы обследования обладают наивысшим диагностическим потенциалом
Возможности лабораторных технологий (зависят от цели и
задач поставленных клиницистами)
- Выявление ответной реакции макроорганизма на наличие
инфекционного агента (иммунологические тесты in-vitro in-vivo
Диаскинтест гамма-интерфероновые тесты -T-spot TB)
- Характеристика нарушений функционирования различных органов
и систем (биохимические тесты)
- Характеристика тканевых изменений (морфологическая
верификация)
- Выявление инфекционного агента ndash методы этиологической
диагностики
- Микроскопия (в различных вариантах)
- Культуральные методы (посев на жидкие и твердые питательные
среды)
- Молекулярно-генетические технологии выявления и
характеристики возбудителя
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Значит ли это что лучевые методы обследования обладают наивысшим диагностическим потенциалом
Возможности лабораторных технологий (зависят от цели и
задач поставленных клиницистами)
- Выявление ответной реакции макроорганизма на наличие
инфекционного агента (иммунологические тесты in-vitro in-vivo
Диаскинтест гамма-интерфероновые тесты -T-spot TB)
- Характеристика нарушений функционирования различных органов
и систем (биохимические тесты)
- Характеристика тканевых изменений (морфологическая
верификация)
- Выявление инфекционного агента ndash методы этиологической
диагностики
- Микроскопия (в различных вариантах)
- Культуральные методы (посев на жидкие и твердые питательные
среды)
- Молекулярно-генетические технологии выявления и
характеристики возбудителя
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Возможности лабораторных технологий (зависят от цели и
задач поставленных клиницистами)
- Выявление ответной реакции макроорганизма на наличие
инфекционного агента (иммунологические тесты in-vitro in-vivo
Диаскинтест гамма-интерфероновые тесты -T-spot TB)
- Характеристика нарушений функционирования различных органов
и систем (биохимические тесты)
- Характеристика тканевых изменений (морфологическая
верификация)
- Выявление инфекционного агента ndash методы этиологической
диагностики
- Микроскопия (в различных вариантах)
- Культуральные методы (посев на жидкие и твердые питательные
среды)
- Молекулярно-генетические технологии выявления и
характеристики возбудителя
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Инфекционный цикл туберкулеза
Латентная инфекция asymp2 000 000 000 человек
Стерилизация инфекции Активный туберкулез (вероятность ndash 10 в течение жизни) asymp10 000 000 случаев в год
Смерть asymp2 000 000 случаев в год
Трансмиссия
Излечение иммунологические
тесты in-vitro
in-vivo
Биохимические
тесты
Морфологическая
верификация
Выявление
инфекционного агента
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
bull Для установления диагноза туберкулеза должен быть использован метод соответствующий наиболее высокому классу доказательства для конкретной локализации процесса
bull Использование валидированных лабораторных технологий
bull Установление диагноза на основании методов низкого класса доказательности должно быть подтверждено количественной оценкой диагностической ценности используемых методов отражающей вероятность установления ошибочного диагноза
bull Исследование клинического материала максимально приближенного к патологическому процессу Использование инвазивных технологий получения диагностического материала
Основные принципы лабораторной диагностики
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Низкий уровень диагностики
Выявление органной патологии по клиническим данным анамнестические и эпидемические данные группы риска
Класс IY
Класс III Органо-специфичные
лабораторные лучевые инструментальные
интегральные методы
NB Диагностика предполагает обязательное определение
диагностической ценности (Pv) метода на основе анализа
специфичности (Sp) и чувствительности (Se)
Заключение эксперта на основании объективных данных
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Возможность ошибки
Независимый пересмотр препаратов ldquoослеплениеrdquo и т д
Невозможность
дифференцировки поражений
вызванных НТМБ
вакцинным штаммом Mbovis
BCG общность
морфологических признаков
ряда гранулематозных
поражений
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Высокий уровень диагностики
Морфологическая верификация Класс II
Класс I
Выявление и идентификация
возбудителя
Все современные методы микробиологической верификации включая молекулярно-генетические
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Бактериологические исследования в настоящее время
включают культуральные исследования и новые методы
определения M tuberculosis
Больной туберкулёзом с подтвержденным диагнозом
Пациент с положительным тестом на M tuberculosis
полученным в результате культурального исследования или с
применением более современного метода (напр посредством
молекулярного метода)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed
Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Дефиниции
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Морфологическая верификация
Выявление и идентификация
возбудителя
Диагноз вероятен (hellip) Диагноз верифицирован (доказан)
NB В обоих случаях - диагноз ldquoустановленrdquo
Диагноз на основании клинико-анамнестических и общих фтизиатрических данных
Системо-специфичные методы диагностики
(лучевые инструментальные и тд)
Класс I Класс II Класс III Класс IY
ВЕРИФИКАЦИЯ уровни доказательности диагноза
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Лабораторный потенциал
МГМ Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
Gx Gx
Gx
Gx
Gx
Gx
115 Лабораторий имеют BACTEC MGIT 960
97 Лабораторий оснащены молекулярно-генетическим оборудованием
Всего 50 полноценных ПЦР-лабораторий Васильева ИА 2014
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Диагностический материал
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Диагностический материал
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Диагностический материал
Показания для исследования крови наличие выраженного синдрома системного воспаления - аксилярная температура выше 38ordmС - тахикардидия больше 90 ударов в 1 мин - частота дыхания выше 20 в 1 мин - уровень CD4 равный или ниже 02х109л - клинико-функциональные проявления полиорганной недостаточности
Венозная кровь не является клиническим материалом для диагностики туберкулеза
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Генерализованный туберкулез ndash системное проявление
функциональных нарушений и полиорганных поражений
преимущественно лимфогематогенной или гематогенной
диссеминации микобактерий туберкулеза с выраженным
синдромом воспаления
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Jacob ST Pavlinac PB Nakiyingi L Banura P Baeten JM Morgan K Magaret A Manabe Y Reynolds SJ Liles WC Wald A Joloba ML Mayanja-Kizza H Scheld WM Mycobacterium tuberculosis Bacteremia in a Cohort of HIV-Infected Patients Hospitalized with Severe Sepsis in Uganda-High Frequency Low Clinical Sand Derivation of a Clinical Prediction Score PLoS One 2013 Aug 58(8)e70305 doi 101371journalpone0070305 Print 2013
- 50 пациентов с микобактериемией умерли в первые 18 дней наблюдения - Смертность в первые 30 дней была выше у пациентов с микобактериемией по сравнению с пациентами без бактериемии (531 vs 319 p = 0001)
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
У больных с подозрением на внелёгочный ТБ (ВЛТБ)
пробы отбираются из органов в отношении которых
имеются подозрения на развитие патологического
процесса
(Стандарт 3 laquoМеждународных стандартов оказания
медицинской помощи больным туберкулёзомraquo)
Treatment of tuberculosis guidelines ndash 4th ed Всемирная организация здравоохранения 2011 г
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Клиническая значимость классических методов детекции
Микроскопия клинического материала ndash КУМ +
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Клиническая значимость классических методов детекции
Mtuberculosis complex
Mfortuitum
Mkansassi
MIntracellulare
MIntracellulare
Mavium
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Микобактериоз (Mmalmoense) легких фаза распада и
обсеменения
СКТ октябрь 2015 г СКТ февраль 2016 г
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
у ВИЧ (+) пациента
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Диссеминированный микобактериоз (Mavium) легких
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CLA RFB EMB INH MXF RIF SXT AMI LZD CIP STR DOX ETH
636 591
955 100
545
318
636
955
455
318
409 409
909
резистентность чувствительность
Спектр лекарственной устойчивости клинических штаммов
Mavium (гСанкт-Петербург)
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
0
20
40
60
80
100
мокрота операционный
материал (внелегочный)
операционный материал
(легочный)
ликвор у пациентов ВИЧ- ликвор у
пациентов ВИЧ+ плевральный экссудат ВИЧ- плевральный
экссудат ВИЧ+
72 78 82
46
86
26
76
98 99 99 100 100 100 100
чувствительность специфичность
Информативность молекулярно-генетических методов
(ПЦР-РВ) в диагностике туберкулеза
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Saiki et al Science 19852301350
Начало
Молекулярно-генетические методы
Ion PIItrade Chip Ion Proton
Современность
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
Спасибо за внимание и
адекватную реакцию
