โครงการ FAST TRACK

AMIกลุ่�มงานอายุ�รกรรม

รพ.ร�อยุเอ�ด

พ�ฒนาศั�กยุภาพบุ�คลุ่ากร ลุ่ดอ�ตราการตายุ ลุ่ดภาวะแทรกซ้�อนในผู้!�ป่#วยุAMI

ลุ่ดระยุะเวลุ่ารอร�บุยุา SK ลุ่ดภาวะแทรกซ้�อนจากการใช้�ยุา SK

ว�ตถุ�ป่ระสงค(

กลุ่�มเป่)าหมายุ ผู้!�ป่#วยุ STEMI ท�กรายุท+,ร�กษาในกลุ่�มงานอายุ�รกรรม

โรงพยุาบุาลุ่ร�อยุเอ�ด

ต�วช้+.ว�ดค�ณภาพ

อ�ตราการตายุผู้!�ป่#วยุ STEMI ลุ่ดลุ่ง ระยุะเวลุ่ารอร�บุยุา SK น�อยุกวา 60 นาท+

ว�นนอนร�กษาเฉลุ่+,ยุลุ่ดลุ่ง ภาวะแทรกซ้�อนจากการได�ยุา SK ได�

ร�บุการ ป่)องก�นแลุ่ะแก�ไข 100%

PR โครงการ Fast Track AMI

ACUTE ST ELEVATED MI

ACUTE NONST ELEVATED MIเข�า FAST

TRACK AMI - O2 5 LPM - ASPIRIN gr. V เค+.ยุว - IV. KVO

hemodynamic stable

Hemodynamic Unstable (high risk)

hemodynamic Stable(low-moderate risk)

- Admitted MICU (เต+ยุงเสร4ม)- Rx. Steptokinase ตามข�อบุงช้+.- Observe 2 ช้ม . ถุ�า Stable ยุ�ายุ ward สาม�ญ

- Admitted MICU (แทรกเต+ยุง)- Rx. ตาม guide line- พ4จารณา refer ศั!นยุ(ห�วใจส4ร4ก4ต46 (Fax. EKG, PE consult)

- Admitted Ward สาม�ญ- Rx. ตาม guide line- refer ศั!นยุ(ห�วใจส4ร4ก4ต46เพ7,อป่ระเม4น Risk stratification หลุ่�ง discharge

1. ซ้�กป่ระว�ต4 รางกายุ 2 . EKG 12 Lead/Troponin T 3.Consult อายุ�รแพทยุ(กรณ+ต�องให�ยุา SK

เข�า FAST TRACK AMI - O2 5 LPM - ASPIRIN gr. V เค+.ยุว - IV. KVO

ผู้!�ป่#วยุเจ�บุหน�าอกสงส�ยุกลุ่�ามเน7.อห�วใจขาดเลุ่7อด

1. EKG 12 Lead / O2 Canular 5 LPM

2 . Troponin T (strip) Stat.

3. CPK,CK MB, Troponin T สงขอผู้ลุ่ดวน4. ให� ASA qr.v 1 tab เค+.ยุวกอนกลุ่7นStat.5. ให� IV. Fluid KVO (5% / D / W)6. Consult Staff Med กรณ+ STEMI ท+,ต�องให� SK7. Admitted ICU MED ป่ระสานกอนท�กคร�.ง

ข�อป่ฏิ4บุ�ต4ส9าหร�บุ AE, OPD

1. ป่ระเม4นสภาพผู้!�ป่#วยุ / ให�การพยุาบุาลุ่ผู้!�ป่#วยุร�บุ ใหม

2. ให�ยุา SK หลุ่�งค�ดกรองภาวะเส+,ยุง3 . EKG 12 Lead Stat แลุ่ะหลุ่�งให� SK

4. Monitor EKG,VS จน Stable(2 ช้ม.)กอนยุ�ายุ Ward

5 . ถุ�าไม Stable แทรกเต+ยุงเข�า CCU 6. ลุ่งทะเบุ+ยุน STEMI Registry

ข�อ ป่ฏิ4บุ�ต4 MICU

ป่:ญหาท+,พบุจากการ Tracer ระบุบุ/Process

Indicator(2550)

1.ระยุะรอ SK กลุ่�มท+,ไมได�เข�า Fast Tack

2.อ�ตราการเข�า Fast Tack 3.อ�ตราการได� SK ใน MICU 4.ระยุะเวลุ่ารอ EKG ท+, AE 5.ได� SK โดยุไมม+ข�อบุงช้+.

ป่:ญหาท+,พบุจากการ Tracer ระบุบุ/Process

Indicator(2550)

6.Delay Rx. / ม+ข�อบุงช้+.แตไมได�ยุา SK7.ลุ่งรห�ส ICD 10 ไมถุ!กต�อง8.Competency ไมผู้านเกณฑ์(ป่ระเม4น9.ความร!� ความเข�าใจ การใช้� CPG,Care Map,PR แลุ่ะมาตรฐานการพยุาบุาลุ่

ต�วช้+.ว�ดผู้ลุ่การด9าเน4นงาน

20.7714.7

5.88

37.14

95.45

26.78

14.4

18.41

32.25 25.533.33

6.45

25.8

0

20

40

60

80

100

120

2547 2548 2549 2550 2551

ป่=งบุป่ระมาณ

ร�อยุลุ่

ะ

อ�ตราตายุACS

อ�ตราตายุSTEMI

อ�ตราการไ ด�SKในICU

แสดงระยุะเวลุ่ารอร�บุยุาSK โครงการ Fast Track AMI

65

45

55 56

52

0

10

20

30

40

50

60

70

ระยุะเวลุ่ารอSKในFT

แสดงระยุะเวลุ่ารอร�บุยุา SK เป่ร+ยุบุเท+ยุบุในแลุ่ะนอกโครงการ

Fast Track AMI

65

4555 52

142

64

81

145

0

20

40

60

80

100

120

140

160

ม4.ยุ.49-พ.ยุ.49

ธ.ค.49-พ.ค.50

ม4.ยุ.50-ก.ยุ.50

ต.ค.50-ม+.ค.51

ระยุะเวลุ่ารอSKในFT

ระยุะเวลุ่ารอSKนอกFT

แสดงจ9านวนรายุผู้!�ป่#วยุเก4ดภาวะแทรกซ้�อนร�นแรงจากยุา SK

1

0 0

1

0 00

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2จ9า

นวนร

ายุ

ภาวะแทรกซ้�อนร�นแรงจากSK

อ�ตราการว4น4จฉ�ยุโรครห�ส I219 (ตามระบุบุ ICD 10) เป่ร+ยุบุเท+ยุบุกอนแลุ่ะหลุ่�งด9าเน4นการพ�ฒนา(ต.ค -.2550 ก.ยุ.2551)

เป่)าหมายุ 0 %

84.81

13.82

96.29

87.34

0

20

40

60

80

100

120

2548 2549 2550 2551

โอกาสพ�ฒนา 1.การว4น4จฉ�ยุ การร�กษา

ท+,ถุ!กต�องรวดเร�ว2.ระบุบุการ Consult 3.การป่ฏิ4บุ�ต4ตาม PR, CPG, Care Map

4.ระบุบุ Refer

การเช้7,อมโยุง1. AE, OPD, ICU, Ward

เวช้กรรมส�งคม 2. ท+มสหสาขา

3. LAB,X-Ray, MIS, RM, ENV4. สอ./รพช้./รพท. /ศั!นยุ(ห�วใจส4ร4ก4ต46

แผู้นการด9าเน4นงานACS /ป่= 2552

1.ท�กษะความร!�บุ�คลุ่ากร 2 .ให� SK ท+, AE3.พ�ฒนาระบุบุการสงตอ4.ลุ่ด Onset ถุ?งเวลุ่าร�บุยุา SK < 3 ช้ม.

5.ป่ระช้�มเคร7อขายุ รพช้. รพท. ศั!นยุ(ห�วใจส4ร4ก4ต46

6.การเข�าถุ?งบุร4การ7.สร�างเสร4มส�ขภาพ/ป่)องก�น/ฟื้A. นฟื้!8.พ�ฒนาระบุบุสารสนเทศั

แผู้นการด9าเน4นงานACS 2552

การศั?กษาอ�บุ�ต4การณ(การเก4ดโรค

ภาวะกลุ่�ามเน7.อห�วใจตายุเฉ+ยุบุพลุ่�นช้น4ด STEMI ท+,เข�าร�บุ

การร�กษาในรพ.ร�อยุเอ�ด

ป่=ท+,ท9าการศั?กษา 2551ว4ธ+การ

ศั?กษา - เก�บุข�อม!ลุ่แบุบุไป่ข�างหน�า - บุ�นท?ก Program STEMI Registry

- ว4เคราะห(ใช้�สถุ4ต4ร�อยุลุ่ะ (ผู้!�บุ�นท?กผู้านการอบุรม)

ผู้��ป่�วยทั้�งหมด 112 ราย

- ชาย 66 ราย(58.92%)

- หญิ�ง 46 ราย(41.07%)2.อาย�เฉลี่��ย 65 ป่�

ผู้ลุ่การศั?กษา

ผู้ลุ่การศั?กษา

- UC 84 ราย- Non UC 28 ราย

ส4ทธ4การร�กษา

ผู้ลุ่การศั?กษา -ร�บุ Refer85

รายุ(75.89%)

- มาเอง 27 รายุ (24.11%)

ผู้ลุ่การศั?กษา - Onset520.18 นาท+ (8 ช้ม.)- Door to Drug เฉลุ่+,ยุ 145 นาท+

ผู้ลุ่การศั?กษา

Atypical 51 รายุTypical 56

รายุ

Unknown 11 รายุ

ลุ่�กษณะ Angina chest pain

ผู้ลุ่การศั?กษา

Dyspnea67 รายุ

Syncope20 รายุCardiac Arrest 12

รายุ

อาการอ7,นท+,พบุรวม

ผู้ลุ่การศั?กษา DM 33.05%

HT 31.35%FH 16.10%Dyslipidemia 6.78%Smoking 31.35%

ป่:จจ�ยุเส+,ยุง

ผู้ลุ่การศั?กษา

- CKMB Elevate 58.47% - Troponin Elevate 56.78%

Cardiac Enzyme

ผู้ลุ่การศั?กษา

อายุ�เฉลุ่+,ยุ 59.63 รายุอายุ�ส!งส�ด 79ป่=ช้ายุ 15รายุหญ4ง 7รายุ

ได� Fibrinolylic (SK) 22 รายุ

ผู้ลุ่การศั?กษา

Cardiac arrhythmia36 รายุ

- Tachyarrhythmia25รายุ

- Bradyarrhythmia11รายุ

Complication

ผู้ลุ่การศั?กษา I 43

รายุ(38.39%)II 25รายุ(22.32%)III 7รายุ(6.25%)IV 37รายุ(33.03%)

Killip class

ผู้ลุ่การศั?กษา - Anterior wall

69 รายุ(61.60%)- Inferior wall 37 รายุ(33.03%)- Other Site 5 รายุ(4.46%)- Unspecefic Site 1 รายุ(0.89%)

ต9าแหนง

ผู้ลุ่การศั?กษา

ASA 109รายุADP 42 รายุ Heparin / LMWH 70 รายุ Gp2b Inhibitor

16 รายุDirect Antithrombin 7 รายุ Warfarin 4 รายุ Beta blocker

28 รายุ ACEI

28 รายุ Statin 56 รายุ

ยุาท+,ได�ร�บุ

ผู้ลุ่การศั?กษา - refer 26

รายุ(23.21%)- Dead 25 รายุ(22.32%)- Improved 55 รายุ(49.10%)- Against advice 6 รายุ(5.35%)

D/C Statu

s

ผู้ลุ่การศั?กษา

- คาร�กษา เฉลุ่+,ยุ 16,009.88 บุาท- LOS เฉลุ่+,ยุ 14

ว�น