Эндопротезирование коленного

сустава с использованием

шарнирных имплантатов

Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов Р.М.,

Каземирский А.В., Засульский Ф.Ю., Селин А.В.,

Печинский А.И., Петухов А.И.

Федеральное государственное учреждение

Российский научно-исследовательский

институт травматологии и ортопедииим. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Классификация тотальных

эндопротезов коленного сустава

несвязанные (unconstrained)

– с сохранением обеих крестообразных связок

полусвязанные (semiconstrained)

– с сохранением ЗКС

– с замещением ЗКС

полностью связанные (fully constrained)

– шарнирные

– петлевые

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

1950, Walldius 1953, Shiers et al.

Полностью связанные

эндопротезы коленного сустава –

1-е поколение

Кинематика коленного сустава

Недостатки полностью

связанных эндопротезов

большое количество инфекционных

осложнений (8-15%)

высокий уровень раннего асептического

расшатывания (16-59%)

обширная резекция костной ткани и как

следствие – большие костные дефекты

при ревизиях (T3 и F3 по AORI)

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Первичное эндопротезирование

коленного сустава

Имплантаты выбора - несвязанные и

полусвязанные

Виды полностью связанных

эндопротезов

Петлевые

– сгибание/разгибание

Шарнирные

– сгибание/разгибание

– внутренняя/наружная ротация

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Показания к использованию

связанных типов эндопротезов

невозможность сбалансировать сгибательный и разгибательный промежутки по форме и размеру при:

– несостоятельности коллатеральных связок

– анкилозе коленного сустава

– ревизионных вмешательствах после ранее имплантированных шарнирных имплантатов

опухолевые поражения бедренной и большеберцовой костей, требующие полной резекции метаэпифизов

Опыт РНИИТО им. Р.Р.Вредена

В 10-м отделении с 1991 г. по ноябрь

2007 г. выполнено более 1500

тотальных эндопротезирований

коленного сустава

– полностью связанные шарнирные

имплантаты – 409

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Опыт РНИИТО им. Р.Р.Вредена

С 1991 г. по 1998 г.г.

проведено 184 первичных и

152 ревизионных тотальных

эндопротезирований

коленного сустава с

использованием шарнирного

эндопротеза производства

НПО "Феникс"

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Результаты применения шарнирного

эндопротеза НПО "Феникс"

Survival Function

Complete Censored

0 365 730 1095 1460 1825 2190 2555 2920 3285 3650 4015 4380

Время (дни)

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

1,1

1,2

Cum

ula

tive P

roport

ion S

urv

ivin

g

Причины ревизий после применения

шарнирного эндопротеза НПО "Феникс"

асептическая нестабильность - 39,8%

инфекция - 28,1%

разрушение шарнира - 15,5%

износ полиэтилена - 8,7%

перелом ножки эндопротеза - 7,8%

Виды шарнирных эндопротезов,

применяемых в РНИИТО

"Endo model" (Waldemar Link) – 15

Виды шарнирных эндопротезов,

применяемых в РНИИТО

"Dual Articular Knee" (Biomet) – 2

Виды шарнирных эндопротезов,

применяемых в РНИИТО

"Global Modular Replacement System"

(Stryker) – 20

Виды шарнирных эндопротезов,

применяемых в РНИИТО

"Rotating Hinge Knee" (Zimmer) – 36

– первичная артропластика – 5

– ревизионная артропластика – 26

– онкологические заболевания - 5

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Ревизионное эндопротезирование коленного

сустава с костной аллопластикой

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Ревизионное эндопротезирование коленного

сустава с замещением костных дефектов

модульными металлическими блоками

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Применение полностью связанного

шарнирного имплантата при онкологической

патологии

Результаты применения полностью

связанных шарнирных протезов

зарубежного производства

С 1991 г. по 2007 г. имплантировано 73

эндопротеза

Сроки наблюдения от 1 до 16 лет

(в среднем 3,2 года)

Результаты:

хорошие - 56 (76,8%)

удовлетворительные - 12(16,4%)

неудовлетворительные -5 (6,8%)

Причины неудовлетворительных

результатов

ранняя инфекция – 4 (5,5%)

поздняя инфекция – 1 (1,3%)

Исходы:

в 3 наблюдениях – после хирургической

санации имплантат сохранѐн

в 2 наблюдениях – имплантат удалѐн,

выполнено артродезирование коленного

сустава

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Количество ревизионных

эндопротезирований коленного

сустава 10-м отделении РНИИТО

12 3

6 6

35

14

26 27

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

You can’t turn off your brain doing

a TKR thinking the instruments

are perfect

Cuckler

ФГУ РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росмедтехнологий

Благодарю

за внимание !