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74 総 合消化器ケア Vo O No2

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資料 3 ア ンギオのマニュアル

【必要物品】Oア ンギオ減菌セット ガ ーゼ 20枚

②敷布 ア ンギオ用ディスポシーッ 1故(今利が上はからの場合 ,ディスボシーツを使用)

0コ ー と ,f針18C l本 カ テラン斜22G l本

0注 rrt器……ディスボ :10me l本

0充 い用 ヘ パリン加i食 :生食 500me十 ヘバリン 2m9

0局 所麻酔… 1%キ シロカイン 20m9

/ハ~へ

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C道 彰剤 適 上

⑤点滴………アクテッ輸lkセッブ

500gの 1/察とベル ト (適宜)

(芽末」が上肢からの場合 :クーパー 1

X検 査中に指示あれば ,パルクス lA(冷 )

※マイクロカテーテル使用時 :デ ィスボ注射器 S I1 9

アンギオ減菌セット

500mO(精尿病がある場合 :ラクテックPH 8 500m9)

サーフローff22 G 二方活性付きエクステンションチュー ←―rt毛部位

0そ の他 シ ルキーテックステーブ 2本 (25cn1 40cm)

布針子 1 固 定シーネ 包 常)

ロック付き三方活栓

ステンレスバット 1 シ ャーレ 1 綿 球 4(大 3 小 1)麦 粒鋼子 〈消毒用)1含コッヘル 1 曲 コッヘル 1 直 モスキー トケリー 1 連 絡管 1

カ ンブ (3001191 200m91 100m01)ス テンレス三方活栓 聴 盆 1)

ガラス注射器 (ロック付き20m92 ロ ック付き10m92)

【手順 留 意点】OIF査の目的を理解しておく (診断目的の血管造彰なのか 治 療目的のTおこ

動lTなのか)。奪利は鼠径部からもしくは上にからか お よび精尿病の有無を確認する。

②同意書 感 染症 出 血時間 ml小板 KICC(ll� 管道彰時)息 者のバイタルサイン 前 投業を確認する.

0大 腿助lFを確認して ガ ーゼが第刺部にかからないように 陰 部にガーゼを2枚 当てて前張りをする。

0紅 おむつ 1枚 (芽刺側)と 2分 の 1枚 (lf対抑)を 腰の下に軟く。

0血 管確保をする。サーフロー針22G 点 滴セットに二方活性付きエクステンションテューブを付け 中 備する。

0血 圧剖を装着し 25分 ごとにセットする。

O両 '1足甘動脈にマジックで印を付ける。足古動恢が4k知できなければ 内 果外果Il脈およびlpFttllHFなどで触知を試みる。

①道影Ffの説明をする。 シ ルキー

0男 1■忠者は来宮後に尿道バルーンを行入する。ハルンバックは努利側と反対 テ ックス仙|に (通有恵者の左側に)置 く。

①年刺部tの 消=を イツプンで行い 全 身を減商シーッで覆う。

O検 在Ⅲは点滴の前 F状態や 排 尿状態に留意する

OSMA(上 腸間膜動lFl)道影P争 プ ロスタグランディン製剤 (パルクス)を使用することがあるため 血 E低 下 腸 蛸動fL進に注意する。

O医 前が多ll部の圧迫止血を行った後 李 刺部にブリマボアを貼る。

Oイ ツジンをハイポアルコールでよいた後 腸 骨殺にかけてシルキーテックス2本 (25cm 40cm)で E迫 固定する (指示があれば500gの 砂雲をベルトで固定する).

0足 古動lrFKを触知確認し 糾 りすぎによる下ltの虚血に注意する。

Oス トレッテャーヘは安静のままで移来するように介助する。

76 総 台消化器ケア Vo 8 No2

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5 ア ン■オおよび「

血管造影および動脈塞栓術クリニカルバス

日標 ① 治療の必要性が十分に理解できる。

②術中 不 安や音痛があれば芸出てきる。

③合併症を起こすことなく治療ができる。

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ロバイタルサイン G確じ吾前劾口足背動脈触知の確認およびマー

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ロセ ット29□K■CGロエコー

ロCTま たはMRI(指 示にて)( / )

ロバイタルサイン (特にjtlこの

変動)□造影剤の副作用 て有 無 )口顔色 〈良 不 良)口不安の訴え

口U4棟時 時 間 ( )アタラックスP25rng 筋 注

実施青サイン ( )

日入堂時 ア クチット500me点滴 〈サーフロー)

実施者サイン ( )ロパルクス l me

TAE前日抗生剤皮内テス ト

[ ]実施者サイン 〈 )

口主湾医より横査および治療の説明

日入院治療計画書□検と指療の説明と同意□入院予約 説 明日入院時オリエンテーション

□安静保持について回床上排泄について回着物式病衣口出棟時 下 着 靴 下 資 金属類を外す。

日入院カルテ,各 種画像□放射線科検査連絡表,同 意害□感染症 出 血時間□K‐ICC口前投業の確認

8朝 食可□AM10時 以降絡食.水 分可

前日□除毛 価鼠径部または上陶ロシャワー 入 溶

口尿道バルーンカテーテル留置

ロストレッチャーにて被送

不安内容を表出てきる。 造影剤の副作用などに伴う症状を表出できる。

治療について十分理解できる。

78 総 tう肖化器ケア Vo18 No 2

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長くなるが, されいな写真を撮るためにはじっかり

息を止めることが大切である」ことなどを説明し,

造影中は息者の表情や状態を観察する。

超選択的造影用のマイクロカテーテルを目的の血

管まで挿入できたら,TAE,TAIが 行われる。塞

桂時痛みを伴うことがあるため,指 示を確認した上

で,塞 栓の直前にベンタジン15ng+硫 酸アトロピ

ン05mgを 筋注する。塞栓物質注入中は,疼 痛 吐

き気 気 分不良 し ゃっくりをどの症状がないか,

息者の状態を注意して観察する。術中はパイタルサ

イン,点 滴の滴下状態,尿 量に留意する。また,術

中でも日渇を訴える時は,少 量の水分を合ますよう

にしている。

治療終了後,医 師により努刺部の圧迫止血が行わ

れたら,腸 告稜にかけて固定用絆創膏 2本 (算刺側

から25cm,反 対側から40cm)で 圧迫固定する (資

料 3)。 足背動脈触知を確認し,強 すぎる圧迫によ

る下肢の虚血に注意する。

これらの術中の経過については,前 号で紹介した

検査連絡表に記入し,病 棟に申し送る。

3.術 後の言義術後の安静は,以 前は砂養で2時 間ほど圧迫止血

を行った後,翌 朝までベッド上安静であった力S,最

近では使用するカテーテルが 4 Frと細 くなったた

め,砂 憂は使用せず,テ ープのみの圧迫で,安 静

は術後 3時 間までとし,出 血など特に果常がなけれ

ば尿道バルーンカテーテルを抜去して,安 静解除と

している。ただし,テ ーブ固定は翌朝まで,排 使時

は洋式 トイレ使用とする。竪朝までの尿道バルーン

カテーテル挿入と安静は,患 者にとって大きな苦捕

であったことから,安 静緩和は息者のQOL向 上につ

ながった。

病棟では,ク リニカルバス (資料 5)に 基づいて,

バイタルサインなどの観察事項をチェックしてい

80 総 合消化器ケア Vo 8 No2

く。穿刺側足背動旅の触知の有無,下 旗チアノーゼ

の有無は重要である。食事は,嘔吐などがなければ,

夕食から開始とする。

【術後合併症】一過性の季肋部痛 発 熟 肝 機能悪化はみられる

が,術 後 7～ 10日 日には治療前の値に回復する。

黄疸や腹水が出現したり,肝 機能悪化力理 lEしたり

する場合は,肝 切除後に準じる厳重な管理が必要と

なることがある。疼痛 発 熱が続く場合には,肝 膿

場 肝 梗塞 胆 室炎 胃 十二指腸潰場の合併を疑

い,CT 超 音波 内 視鏡などの検査結果から,病

態に応じた治療が必要となる。

穿刺部の圧迫による重篤な合併症として,下 旗の

虚血および大腿静脈の長時間圧迫により,下 肢うっ

血から血桂が形成されることがある。血栓は,安 静

解除と同時に肺に進脱じ肺梗基を来すこともあるの

で,過 度の圧迫には特に留意しなければならない。

おわりに

今回,当 院で行われているアンギオ TAEの 看

護について解説した。これらの治療を受ける息者は

繰り返し行う場合が多く,精 神的にも負担を強いら

れる。術後の安静が短縮されたとはいえ,術 後3時

間穿刺側の下肢を動かせない患者の苦捕を考慮した

体位の工夫など力今 後の課題である。

引用 参 考文献1)NTT東 日本関東病院看護部他編著 :疾患別クリティカルバスと看護記録 下 巻 日 総研出版 2002

2)市 回隆雄他 :三位一体のIVR― 最前のIVRの ための

私造の思考_IVR会 お 16,R321～ 326 20013)藤 田正入著 京 慈ⅣR懇話会編 i塞准術 (腫環)-1肝細胞題_ナ ースのための即Rの 実酪と看護 P44～49 日 本シェーリングぅ2001

4)森 田在二郎.辻 晃仁 モ基礎から理解するIVR,第 1

回 肝 lHB泡癌に対するIVR治 療 総 合消化器ケア,Vol7, No l R103-122 2002