Upload
others
View
34
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
KAFA JAKIM Ll4lO6BORANG'D'
BORANG PERMOHONAN JAWATAN GURU YKY A
O
NEGERI :
BAHAGIAN (A)
1. BUTIR.BUTIRPERIBADI
1. Nama:
Gambar
Arahan : 1. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap dan dihantar ke PejabatAgensi Yang Beftanggungjawab.
2. Sila sertakan bersama dokumen-dokumen berikut :
(a) Salinan Surat Beranak(b) Salinan Kad Pengenalan
,,,,(t) Salinan Sijil-sijil yang telah disahkan..c
2. No. KP (Lama): tl3. rarikh Lahir: [-Tl butan t]] tahun f-T-l-T-l 4. Tempat Lahir :
5. Umur: tI Tahun 6, Warganegara
7. Bangsa : a. l-l ruetayu b. l-l cina c. l-l lnoia
d. n Lain-lain (nyatakan):
a, l-l rah*in
Baru
o
8. Status Perkahwinan
9. Jumlah Tanggungan
b. [-l au;ang
fl-l orans
JJ
c. I Janda/Duda
-#
KAFA JAKIM 214106
Pekerjaan Sekarang
Nama dan AlamatMajikan :
72. Alamat Tetap :
13. Alamat SuratMenyurat :
L4. No Tel (R)No Tel (P)No Tel (Hp)
BAHAGIAN (B)
2. BUTIR.BUTIRSUAMI/ISTERI
1. NamaSuami/Isteri
Poskod Neoeri
Poskod Neqeri
Poskod Negeri
10.
11.
I
I
I
2.
3.
q
7,
No, KP (Lama): r-T_l r-T-rl_lBaru
Bangsa
d.
8.
9.
[] Lain-lain (nyatakan)
Pekerjaan Sekarang
Nama dan AlamatMajikan :
tlrarikh Lahir Il buran m rahun I-T-f-T-l 4. Tempat Lahir :
Umur m Tahun 6. Warganegara
: a. J-l uetayu b. I cina c. f] tnoia
34
-"3
KAFA JAKrM 314106BAHAGTAN (C)
3. KELULUSAN AKADEMIK
a. t_] sRP/PMR
Bahasa MelayuPendidikan Islam TerasPengajian Syariah IslamiahPengajian Al-Quran & Al-SunnahBahasa Arab KomunikasiBahasa Arab Tinggi
c. [] 4 Thanawi/STAM rahun[T-m_l
d. E Universiti rahun l-T-f-T-le. E Lain-lain (Nyatakan)
BAHAGIAN (D}
4, KEGUNAAN PEJABAT
a. I nmat layak/amat sesuai.
b. f] uyak/sesuai.
c. I fiOak layak/tidak sesuai.
rahun [I-f-T-lrahun t-T-l ]-lb. f sPM/MCE
i.ii.iii.iv.
vi.
Tandatangan
Nama :
Jawatan :
Tarikh :
Cop Rasmi labatan :
1.
2.
3.
Tarikh Terima Permohonan
Tarikh Temuduga
Keputusan
: hari I--Tl uutan [--T-l tahun T-f-T--f-]: hari T-T-l nutan l--T-l tanun [--T--[--T--l
t][]
Lulus
Gagal
35