Особенности имплантации ножки Corail Даниляк В.В., Сивков В.С

Особенности имплантации

ножки Corail

Даниляк В.В., Сивков В.С.

Геометрия Corail полностьюсоответствует представителям

“семьи” Straight Muller Stem

Прямая ножка прямоугольногопоперечного сечения

Материал –TiAl6V4 сплав, подвергнутый

изотермической ковкеМакротекстурирование поверхности

путем создания поперечных проксимальных и продольных

дистальных выемок

Курс «Основы ТЭТБС»

Выпускается в неизменномвиде с 1986 года

Конечная обработка поверхности:пескоструйная обработка

с последующим плазменнымнапылением слоя HA толщиной 155 ± 35 μm

Свойства НА покрытия:Свойства НА покрытия:

• Чистота Чистота - превышает 97% - превышает 97%• Плотность НА - 1,2 – 1,6 Плотность НА - 1,2 – 1,6 g/mLg/mL

• Кристаллизация - более 50%Кристаллизация - более 50%• Пористость - менее 10%Пористость - менее 10%• Ra - Ra - 7,5 – 9,5 7,5 – 9,5 μμmm

(арифметическое значение объема шершавости)(арифметическое значение объема шершавости)• Rt -Rt - 50 – 65 50 – 65 μμmm

(максимальная высота профиля шершавости)(максимальная высота профиля шершавости)• Прочность связей Прочность связей

с металлом - более 10 с металлом - более 10 MPaMPa


““СемьяСемья”” CorailCorail

• Corail Corail со стандартным офсетомсо стандартным офсетом без воротничка с ШУ 135без воротничка с ШУ 135°°

• Corail Corail со стандартным офсетомсо стандартным офсетом с воротничком, с ШУ 135с воротничком, с ШУ 135°°

• Corail Corail с латерализованным с латерализованным офсетом без воротничка с ШУ 135офсетом без воротничка с ШУ 135°°

• Corail Corail варизирующая сваризирующая с воротничком, с ШУ 125воротничком, с ШУ 125°°

• Corail KAR™ - Corail KAR™ - ревизионная ножкаревизионная ножка

• CorailCorail диспластический, размер 6 диспластический, размер 6

• Corail Corail цементная ножкацементная ножка


Идеология ножки Corail:

1. Первичная механическая стабильность благодаря специальному дизайну

2. Вторичная биологическая интеграция, обеспечиваемая полным НА покрытием

3. Максимальное сохранение губчатой кости

проксимального метафиза бедра4. «Оптимальное» заполнение канала без

плотного контакта с внутренним кортикальным слоем

5. Гармоничное распределение нагрузок на костную ткань

6. Восстановление костного объема за счет остеогенеза вокруг ножки

7. Простая и легко воспроизводимая хирургическая техника

ARTRO Group. Corail Design Surgeon Team.ARTRO Group. Corail Design Surgeon Team.


Элементы, обеспечивающие первичную стабильность фиксации ножки Corail

Проксимальный отдел расширен в Проксимальный отдел расширен в сагиттальной и во фронтальной сагиттальной и во фронтальной

плоскостях для облегчения плоскостях для облегчения первичной трехмерной первичной трехмерной

стабилизации в метафизарной зонестабилизации в метафизарной зоне

Дистальный отдел клиновидно Дистальный отдел клиновидно сужен для обеспечения градиента сужен для обеспечения градиента

жесткости и предупреждения жесткости и предупреждения блокирования в каналеблокирования в канале


• оптимизация заклинивания

• повышение ротационной стабильности

• увеличение площади контакта с костью

Поперечные выемки на медиальной поверхности метафизарной части

имитируют множество «микроворотничков»,препятствующих проседанию ножки

Элементы, обеспечивающие первичную стабильность фиксации ножки Corail

Продольные и поперечные выемки


Максимальное сохранение губчатой костипроксимального метафиза бедра

Интрамедуллярный канал не рассверливается

• ограничение повреждения поверхности эндоста

• минимизация кровотечения

• снижение риска эмболий

• уменьшение потребности в инструментах



Специализированный инструментарий

Шаблон для остеотомии, окончатое долото, уплотнитель губчатой кости, рукоятки фигурных рашпилей,

импактор для костного трансплантата



Набор фигурных рашпилей – остеопрофилеровс шейками для пробного вправления протеза


Compaction broaching – уплотнение кости в ходе формирования канала для ножки

Уплотнитель кости Остеопрофилирующиефигурные рашпили




Импакторы для установки ножки, Импакторы для установки ножки, пробные головки и импактор для головкипробные головки и импактор для головки

Хирургическая техника установкиножки Corail

• простая (минимум инструментов и действий)

• репродуктивная (легко воспроизводимая)

• надежная (низкая вероятность ошибок)

• прощающая (отклонения в коронарной плоскости)


Особенности хирургической техники

1. Остеотомия шейки бедренной кости по направителю под углом 45° по уровню, установленному с

помощью шаблонов в ходе предоперационного

планирования.



2. Применение уплотнителя 2. Применение уплотнителя губчатой кости, позволяющего губчатой кости, позволяющего максимальное сохранение ее максимальное сохранение ее объема. Инструмент вводится объема. Инструмент вводится

параллельно задней стенке параллельно задней стенке культи шейки, кзади и кнаружи культи шейки, кзади и кнаружи от ямки грушевидной мышцы.от ямки грушевидной мышцы.



3. Использование уплотняющих 3. Использование уплотняющих фигурных рашпилей фигурных рашпилей

(остеопрофилеров) начинается с (остеопрофилеров) начинается с инструмента наименьшего размера инструмента наименьшего размера (№8) и выполняется пошагово до (№8) и выполняется пошагово до

появления ощущения продольной и появления ощущения продольной и ротационной стабильности. Для ротационной стабильности. Для

предотвращения варусного отклонения предотвращения варусного отклонения рашпиль прижимается к большому рашпиль прижимается к большому

вертелу.вертелу.



4. Применение калькарной фрезы, надетой на шейку последнего

рашпиля, с целью оптимизации посадки воротничка ножки протеза.



5. На последний рашпиль, находящийся в канале бедра, надевается пробная шейка и головка. После вправления проверяется стабильность

протеза при полном объеме движений.



6. Введение ножки на максимально возможную глубину нажатием руки с

целью предотвращения ротационных смещений.

Добивание ножки легкими ударами молотка обычно начинается, когда

ширина «неприкрытой» проксимальной

полоски гидроксилапатита, приблизительно, составляет 1 – 2 см.

Обратите внимание:размеры ножки на 0,31 мм

превышают размер соответствующего рашпиля !!!



7. Установка головки и окончательное вправление

протеза



Не рекомендуется промывать и высушивать костномозговой канал после окончания его обработки остеопрофилерами. Это сохранит качество уплотненной губчатой кости и улучшит остеоинтеграцию ножки.


«Оптимальное» заполнение канала

• Corail позиционируется авторами в качественожки проксимальной (метафизарной) фиксации

• В «классическом» варианте предполагается отсутствие контакта между ножкой и эндостальной поверхностью кортикальной кости диафиза бедра

• В ходе предоперационного планирования выбирается шаблон ножки на 1-2 мм меньше

внутреннего диаметра медуллярного канала бедра


Отсутствие контакта сэндостальнойповерхностьюдиафизарной части бедренногоканала

press fit (press fit (плотная плотная посадка)посадка)

fit & fill – обработка канала рашпилем до возникновения «ощущения заклинивания», продольной и ротационной стабильности.


Выживаемость ножки Corailпо данным литературы

• Изучены 10 - 14 летние результаты 12775 артропластик с Corail. Общая выживаемость –

98,3%.J.-P. Vidalain HA. 15-year of clinical experience. Springer. 2004. P. 217 – 224. J.-P. Vidalain HA. 15-year of clinical experience. Springer. 2004. P. 217 – 224.

• 291 Corail отслежена в течение 10 лет. Только 1 имплантат ревизован из-за механических осложнений.

O. Reikeras et al. Acta Orthop. Scand., 2003.- 74 (2), 140 – 145. O. Reikeras et al. Acta Orthop. Scand., 2003.- 74 (2), 140 – 145.

• 49 ТЗТС у пациентов со средним возрастом 25 лет.Отдаленные результаты от 10 до 16 лет – нет

ревизий, связанных с нестабильностью ножки и 24ревизии, связанные с нестабильностью чашки.

H. Wangen et al., 2007H. Wangen et al., 2007


Выживаемость ножки Corailпо данным литературы

Норвежский регистр артропластики 1987 – 2004 гг.Норвежский регистр артропластики 1987 – 2004 гг.

А В

Сравнительная выживаемость ножек бесцементной Сравнительная выживаемость ножек бесцементной фиксации с учетом в качестве фиксации с учетом в качестве end point end point всех ревизий (А)всех ревизий (А)

и ревизий по поводу асептического расшатывания (В)и ревизий по поводу асептического расшатывания (В)

5456 ножек Corail. 15 - летняя выживаемость 97%


Собственные результаты применения Corail

С апреля 2006 года по сентябрь 2010 года

имплантировано 237 ножек Corail

Диагноз:Идиопатический коксартроз - 112Диспластический коксартроз - 64Асептический некроз головки бедренной кости - 54Перелом шейки бедренной кости - 2Анкилоз тазобедренного сустава - 1Застарелый вывих головки эндопротеза

- 1Перелом бедренного компонента эндопротеза - 1Спейсер тазобедренного сустава - 2


Использованные ацетабулярные компоненты

1. Duraloc Sector - 1842. ASR-XL head - 313. Pinnacle - 21

Собственные результаты применения Corail


Ревизий по поводу асептического расшатывания в течение 4 лет не

было


Относительные противопоказания к использованию Corail

1. Деформация и склероз проксимального отдела бедренной

кости

2. Ревизионное эндопротезирование

1.1. Corail – Corail – очень успешный бесцементный бедренный очень успешный бесцементный бедренный компонент с полным биологически активным компонент с полным биологически активным HAHA-покрытием,-покрытием,

имеющий широкое международное распространение, и имеющий широкое международное распространение, и длительные, статистически достоверные результаты длительные, статистически достоверные результаты наблюдений.наблюдений.

2.2. Система отличается легко достигаемой первичной Система отличается легко достигаемой первичной механической стабильностью, вторичной остеоинтеграцией, механической стабильностью, вторичной остеоинтеграцией, сохранением губчатой кости, оптимальным заполнением сохранением губчатой кости, оптимальным заполнением канала, гармоничным распределением нагрузок и простой, канала, гармоничным распределением нагрузок и простой, репродуктивной хирургической техникой.репродуктивной хирургической техникой.

3.3. Полученные собственные краткосрочные результаты Полученные собственные краткосрочные результаты коррелируют с международными среднестатистическими коррелируют с международными среднестатистическими данными и позволяют применять систему для первичного данными и позволяют применять систему для первичного

протезирования с большой степенью надежности.протезирования с большой степенью надежности.


Заключение

Documents

Особенности имплантации ножки Corail Даниляк В.В., Сивков В.С