Upload
others
View
33
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ВЛИЯНИЕ ПРОДЛЕННОЙ ГРУДНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙАНЕСТЕЗИИ НА СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
Мицуков Д.Г., Ишутин В.В., Новокрещенных В.В., Иванчин О.В., Кривков Д.И., Алексеева О.С.,
Галачева Р.В., Майоров А.С.
КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
Красноярск
Цель работы: Оценить влияние ПГЭА на частоту развития ПФП и особенности их течения в периоперационном периоде у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ПФФП), перенесших торакотомию.
Контрольная группа (КГ), N=20 Исследуемая группа (ИГ), N=20
Севофлуран + Фентанил Севофлуран + Фентанил + Ропивакаин (2мг/мл)
+ Фентанил (2мкг/мл)
Сопутствующая патология: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП).
Исходная ЭКГ-картина: синусовый ритм.
Объем операции: торакотомия слева, лобэктомия.
Оценивали частоту возникновения ПФП как во время операции, так и в послеоперационном
периоде (вплоть до выписки), а также продолжительность пароксизмов и дозу кордарона,
необходимую для их купирования.
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПФП ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
10(50%)
10(50%)
Контрольная группа
нет ПФП есть ПФП
17(85%)
3(15%)
Исследуемая группа
нет ПФП есть ПФП
р=0,043
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПФП ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
21,1±5,716,3±4,5*
0
5
10
15
20
25
КГ ИГ
Время, мин.
*- р<0,05
ДОЗА КОРДАРОНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ПФП
245±53210±35*
0
50
100
150
200
250
300
КГ ИГ
Кордарон, мг
*- р<0,05
В целом относительно небольшую
продолжительность зарегистрированных
интраоперационно ПФП можно объяснить
преимущественно рефлекторным
характером последних, что
подтверждается их возникновением на
фоне механической тракции сердца и
рядом лежащих анатомических структур, а
также в результате воздействия
электрокоагуляции.
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПФП В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
13(65%)
7(35%)
Контрольная группа
нет ПФП есть ПФП
15(75%)
5(25%)
Исследуемая группа
нет ПФП есть ПФП
р=0,026
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПФП В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
158,5±48,3 115,2±
36,5*
0
50
100
150
200
КГ ИГ
Время, мин.
*- р<0,05
ДОЗА КОРДАРОНА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПФП В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
515±135405±118*
0
100
200
300
400
500
600
КГ ИГ
Кордарон, мг
*- р<0,05
Позитивные эффекты ПГЭА
в послеоперационном периоде,
очевидно, более «фундаментальны»
и связаны, вероятно, с
терапевтическим симпатолизисом,
улучшением газообмена, коррекцией
послеоперационного болевого
синдрома, а также непосредственно с
антиаритмическим эффектом малых
концентраций местного анестетика.
Заключение: Таким образом, включение ПГЭА в протоколанестезиологического пособия и в схему послеоперационногообезболивания у пациентов с ПФФП в «большой» торакальнойхирургии позволяет улучшить течение периоперационногопериода путем снижения частоты возникновения ПФП, а такжеих модификации в виде уменьшения продолжительности именьшей фармакологической резистентности к проводимойантиаритмической терапии.