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第十四章 月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation (2). 主讲人 : 安力彬 职 称 : 教 授. 第二节 闭经 amenorrhea 表现为无月经或月经停止。 原发性闭经:满 16 岁 、第二性征已发育 ; 满 14 岁 、第二性征未发育 ; 且无月经来潮。 继发性闭经:曾有正常月经,现停经 6 个月 以上或超过自身原来月经周期 三个周期以上。. [ 病因及分类 ] 1. 按闭经严重程度分类: Ⅰ 度闭经 : - PowerPoint PPT Presentation
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《护理学导论》《妇产科护理学》
妇产科护理教研室
第十四章 月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation
(2)
第十四章 月经失调病人的护理 Care of the Woman with Abnormal Menstruation
(2)
主讲人 : 安力彬职 称 : 教 授
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第二节 闭经 amenorrhea
表现为无月经或月经停止。原发性闭经:满 16岁 、第二性征已发育 ; 满 14岁 、第二性征未发
育 ;且无月经来潮。
继发性闭经:曾有正常月经,现停经 6 个月 以上或超过自身原来月经周期
三个周期以上。
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[ 病因及分类 ] 1. 按闭经严重程度分类: Ⅰ度闭经 : 用孕激素后有撤退性出血,提示卵巢 具有分泌雌激素功能。 Ⅱ度闭经 : 雌、孕激素试验有出血 用孕激素后没有撤退性出血,提示卵巢
分泌雌激素功能缺陷或停止。
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2. 按病变区域分类: * 下丘脑性闭经:最常见、病因最复杂。 * 垂体性闭经:促性腺激素分泌降低引起的 闭经。垂体肿瘤、 Sheehan综合征 * 卵巢性闭经:先天卵巢发育不全、卵巢功 能衰退或继发性病变引起闭经。 * 子宫性闭经:先天无子宫、内膜损伤、 子宫切除引起闭经。
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下丘脑性闭经:(1) 精神应激性:抑制垂体促性腺激素分泌(2) 体重下降和营养缺乏: > 正常体重 15%
(3) 剧烈运动:肌肉 / 脂肪比例增加,抑制
GnRH分泌(4) 药物性:通常是可逆性。(5) 颅咽管瘤:影响 GnRH向垂体转运
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Sheehan Syndrome:由于产后出血和休克导致腺垂体急性梗塞和坏死,使腺垂体丧失正常功能引起一系列腺垂体功能低下的症状:* 产后无乳* 脱发、阴毛与腋毛脱落* 闭经* 肾上腺皮质及甲状腺功能低下症状
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[ 处理原则 ]
1. 全身治疗
去除病因、急慢性疾病的治疗等。
2. 内分泌药物治疗
诱发排卵、雌孕激素替代治疗
3. 心理治疗
4. 手术治疗
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[ 护理评估 ] 1. 病史 注意月经史、生育史、手术史和诱发因素 2. 身心状况: 注意观察第二性征发育,如乳房、阴毛、 腋毛和音调等。[ 诊断检查 ] 1. 一般检查:身高、体重、智力、第二性征等
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2. 妇科检查:内、外生殖器,有无 肿瘤、畸形等。 3. 子宫功能检查 (1) 诊断性刮宫 了解宫腔情况、内膜对激素的反应、 病理检查、内膜结核菌培养 (2) 子宫输卵管碘油造影 了解发育、畸形、粘连等
宫腔、内膜状态及功能
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(3) 宫腔镜检查
直视下观察宫腔、内膜情况、取材送病理。
(4) 药物撤退试验
* 孕激素试验:出现撤药性出血( + )
无撤药性出血( -)
* 雌、孕激素序贯试验:两次试验为阴性,
可诊断子宫性闭经。
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4. 卵巢功能检查
(1) 基础体温测定:正常月经周期显示双相型,
周期后半期体温上升 0.3-0.5℃ ,有排卵。
(2) 阴道脱落细胞检查:
若有周期性变化,病因在子宫;若无周期性
变化,涂片见中、底层细胞, FSH升高,病
变可能在卵巢;
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(3) 宫颈粘液结晶检查 观察羊齿叶状结晶和椭圆体,判定雌、孕 激素的影响。
(4) B超监测排卵(5) 血甾体激素测定 雌二醇、孕酮和睾酮测定,若前两者低, 提示卵巢功能不正常;睾酮升高,提示有 多囊卵巢综合征。
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5. 垂体功能检查 (1) 血 PRL 、 FSH 、 LH 放免测定 * PRL 应测定 TSH ; PRL > 25μg/L为高催乳激
素血症,须排除垂体肿瘤 * PRL正常,测定促性腺激素:
•孕激素试验阴性: FSH > 30IU/L :提示病变在卵巢 FSH < 5IU/L :提示病变在中枢
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孕激素试验阳性: LH > FSH 或 LH/FSH > 2-3 提示多囊卵巢
综合征; FSH 、 LH均正常:病变在下丘脑(2) 垂体兴奋试验( GnRH 刺激试验) 了解垂体 LH 与 FSH对 GnRH 的反应性。* 静脉注射 GnRH 后 30分钟采血测 LH值,若
较注射前升高 2—4 倍,提示病变在下丘脑;
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若 30分钟后, LH值不增高或增高不足2 倍,
提示垂体功能衰退。 (3) 影像学检查 CT 和 MRI检查盆腔及头部碟鞍区; 疑有子宫畸形等做 B 超检查形态。6. 其他检查 染色体检查、甲状腺功能检查等
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[ 可能的护理诊断 ]功能障碍性悲哀:与长期闭经及疗效不 明显有关焦虑:担心疾病对健康、性生活和生育 的影响有关[ 护理措施 ] * 健康教育 * 指导合理用药 * 心理护理
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第三节 痛经 dysmenorrhea
月经前后或行经期,出现腹痛、下腹坠痛、腰酸或其他不适,影响生活和工作。
原发性痛经:多见初潮后几年内,无盆腔器 质性病变。继发性痛经:盆腔器质性病变引起。
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[ 病因 ]
可能与前列腺素( PG),特别是 PGF2α
含量增高有关,使平滑肌收缩过强;也与子宫平滑肌不协调性收缩有关。
原发性痛经仅发生在有排卵的月经周期。 孕酮促进子宫内膜合成前列腺素,分泌期子宫内膜 PGF2α增高。
痛经还与精神、神经因素和个体痛域有关。
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[ 临床表现 ]
1. 症状: 下腹痛呈痉挛性、伴有其他症状等,重者可出现晕厥等。月经来潮前数小时即可出现,行经第一天最重, 2—3 天后缓解。
2. 体征:一般无异常。
[ 处理原则 ]
缓解疼痛和伴随症状。
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[ 护理评估 ]
1. 病史
了解与诱发痛经相关的因素等。
2. 身心状况
3. 诊断检查
须与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经相鉴别。
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[ 可能的护理诊断 ]
急性疼痛:与子宫收缩、刺激疼痛神经元有关恐惧:与长期痛经造成的精神紧张有关[ 护理措施 ]
1.健康教育:经期保健,低脂素食和鱼油 2.心理护理3.缓解症状 * 镇静药物 * 前列腺素合成酶抑制剂
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第四节 经前期综合征 premenstrual syndrome, PMS
月经前周期性发生影响妇女生活和工作的 躯体、精神及行为方面改变的症候群。
[ 病因 ] 几种学说 1. 神经递质异常 PMS患者在黄体期血 5—羟色胺下降 黄体晚期内源性阿片肽下降 引起攻击
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2. 卵巢激素失调 中、晚黄体期孕酮水平下降可能诱发 PMS
3. 精神社会因素 PMS患者对安慰剂的治愈反应达 30%-50%; 患者中一半曾有焦虑或情感障碍。 4. 前列腺素作用 前列腺素合成抑制剂能改善 PMS躯体症状 5. 维生素 B6缺陷: 5—羟色胺的辅酶
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[ 临床表现 ] 多见于 25-45岁妇女。 1. 症状 周期性发生的异常征象,经前 1-2周出现,月经来潮后迅速减轻或消失。
( 1 )精神症状 * 焦虑型:紧张、易怒、冲动等 * 抑郁型:淡漠、失眠、健忘等
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( 2 )躯体症状 * 水钠潴留:肢体浮肿、体重增加 * 疼痛:头部、乳腺、腰骶、盆腔;
* 其他:乏力、食欲增加、腹部胀满等 ( 3 )行为改变 思想不集中、工作效率低、易有犯罪 行为或自杀意图等。 2. 体征:一般无异常。
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[ 处理原则 ] 心理疏导与调整饮食,必要时药物治疗。[ 护理评估 ] 1. 病史 2. 身心状况:注意周期性的症状。 3. 诊断检查 全身检查可有四肢水肿(非其他疾病引 起)、乳房触痛。妇科检查无异常。
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[ 预期目标 ]
* 病人经前和经期能够消除焦虑。
* 病人经前和经期疼痛减轻
[ 护理措施 ]
1. 心理疏导
帮助患者认识疾病、精神安慰;加强指导适
当锻炼与运动;帮助掌握应对压力的技巧。
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2. 调整饮食 高碳水化合物低蛋白饮食、限制盐、酒和 咖啡的摄入。补充维生素 E 、维生素 B6 。
3. 遵医嘱用药,缓解症状 应用抗焦虑、忧郁等药物、前列腺素合成 抑制剂和维生素 B6;[ 护理评价 ] 病人消除焦虑感,临床症状消失。
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第五节 绝经综合征 menopausal period syndrome
围绝经期 perimenopausal period :指绝经前后的一段时期,从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起,至最后一次月经后一年。绝经综合征:女性在绝经前后,由于性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理
症状。多发生于 45-55岁。
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绝经:* 分为自然绝经与人工绝经。* 40岁以上、停经 12个月可判定绝经。* 我国平均绝经年龄城市妇女 49.5岁,农村妇
女 47.5岁;美国妇女平均绝经年龄 51.3岁。
* 绝经年龄的早晚与卵泡的储备数量、消耗 量、营养、地区、环境、吸烟等有关;与妊
娠次数、末次妊娠年龄、体型等无关。
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[ 绝经前后的内分泌变化 ] 最明显的变化是卵巢功能的衰退, 继而出现下丘脑和垂体功能变化。 1. 促性腺激素的变化 绝经过渡期 FSH水平升高,呈波动型, LH仍在正常范围, FSH/LH仍< 1 。
绝经后 FSH 比 LH升高显著,绝经 2-3年内,
FSH/LH > 1达到高峰,以后逐年降低。
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2. 雌、孕激素的变化* 早期的特征是雌激素水平波动很大,甚至高 于正常卵泡期水平,卵泡生长发育停止时, 雌激素水平下降。绝经后雌激素主要为雌酮。* 早期虽仍有排卵,但黄体功能不全,孕酮量减少,绝经后卵巢不再分泌孕酮。
3. 雄激素的变化 雄烯二酮仅为生育期的 50%
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[ 临床表现 ]
2/3绝经过渡期妇女出现临床症状 1. 月经改变 : 出现最早。 3 种类型: * 月经周期延长,经量减少,绝经。 * 月经周期不规则,经期延长,经量增 多,然后逐渐减少而停止。 * 月经突然停止。较少见
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2. 血管舒缩症状 主要表现为潮热、出汗,是血管舒缩功能 不稳定的表现。最突出的特征性症状。 潮热起自前胸,涌向头颈部,波及全身。 患者感到该区域灼热,皮肤发红,接着 爆发性出汗。频率 30-50 次 / 日。3. 精神神经症状: 包括情绪、记忆及认知功能症状。
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4. 泌尿生殖道症状 萎缩症状,反复发作的尿路感染等。 5. 心血管疾病 血压升高或波动、心律不齐等。绝经后 妇女冠心病发生率及心肌梗死的死亡率 随年龄而增加。 6. 骨质疏松 最常发生于锥体。
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[ 处理原则 ] 1. 一般治疗 心理治疗、注意饮食、镇静安神。 2. 激素替代治疗( HRT) ▲ 适应证: * 绝经相关症状 * 泌尿生殖道萎缩的问题 * 低骨量及绝经后骨质疏松症 ▲ 禁忌证: * 已知或怀疑妊娠
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* 原因不明的阴道流血或子宫内膜增生; * 已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤 * 6 个月内患有活动性静脉炎或动脉血栓 栓塞疾病 * 严重肝肾功能障碍 * 血卟啉症、系统性红斑狼疮 * 与孕激素相关的脑膜瘤
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▲ 药物种类与制剂 ( 1 )雌激素: 口服:结合雌激素(倍美力): 0.3mg/片,每日 1 次,每月连用 21日,
停 7 日); 乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇): 1-2mg/周; * 也有经皮肤或皮下埋植或阴道给药制剂
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( 2 )孕激素:
微粉化黄体酮(安琪坦胶囊)
甲羟孕酮
(3) 雌、孕、雄激素复方药物:
甲基异炔诺酮(利维爱),是欧洲最常用的 HRT药物, 1.25-2.5mg/日;
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[ 护理评估 ] 1. 病史 2. 身心状况: 3 方面 * 卵巢功能减退引起的症状 * 家庭与社会因素诱发的症状 * 个性与精神因素引起的症状3. 诊断检查 * 妇科检查 : 生殖道萎缩表现
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* 辅助检查:血尿常规、宫颈刮片、 心电图、分段诊刮等[ 可能的护理诊断 ]身体意象紊乱:与出现月经紊乱、精神和神经 症状有关焦虑:与不适应内分泌改变、家庭和社会环境 改变有关[ 预期目标 ]
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[ 护理措施 ] 1. 健康教育 介绍绝经发生的生理过程及缓解症状方法; 设立围绝经期门诊以加强咨询,防治围绝经 期妇女的常见病,宣传 HRT治疗的有关知识。 2. 心理护理 3. 指导用药:注意不规则阴道流血与乳房自查
[ 护理评价 ]
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课后思考1.什么是原发性闭经?2.绝经前后内分泌变化有哪些?3.什么是绝经期综合征?