心肺复苏术(cardio pulmonary resuscitation CPR)

中铁二局二处医院

概念 心肺复苏（ Cardio-pulmonary Resusciation

CPR）是指对未能预料或原因不明的心脏骤停、呼吸骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸的抢救和治疗技术

是心脏骤停、呼吸骤停的急救现场措施，目的在于恢复心跳和自主呼吸，保证神志恢复

CPR 技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门 CPR 技术显得就更为重要。

心脏骤停(sudden cardiac arrest ， SCA)

成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等

心脏骤停类型

心室纤颤（ VF ）

无脉室速 (VT)

无脉电活动（ PEA ）

心室停搏

心脏骤停判断 心脏机械活动突然停止 ( 心音消失，动脉搏动消失 )

患者意识丧失

无自主呼吸或濒死叹息样呼吸等

心肺复苏过程——三阶段九步骤 基本生命支持期（ BLS ）

高级生命支持期（ ALS ）

延续期生命支持期（ PLS ）

BLS

Ａ（ airway ）开放气道；Ｂ（ Breathing ）呼吸支持；Ｃ（ Circulation ）循环支持。 D （ Difibrillation ）除颤。

ALS

Ｄ（ drug ）给药；Ｅ（ Electrocardiograph ）心电图；Ｇ（ Gauge ）监测；

PLSＨ（ Human mentation ） 保持和恢复人的智能活动Ｉ（ Intensive care ）强化监护。

时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10 秒—意识丧失，突然倒地 ● 30 秒—全身抽搐 ● 60 秒—自主呼吸逐渐停止 ● 3 分钟—开始出现脑水肿 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡 ● 8 分钟—“脑死亡”“植物状态”

时间就是生命复苏的成功率与开始 CPR 的时间密切相关：

心搏骤停后 CPR 开始的时间 CPR 成功率 1 分钟内 ＞ 90 ％ 4 分钟内 60 ％ 6 分钟内 40 ％ 8 分钟内 20 ％ 10 分钟 0 ％

2010 年心肺复苏指南提出：生存链环（ chain of survial ）

生存链环 立即识别与呼叫 早期 CPR ：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，

鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR 早期除颤：如有指征应快速除颤 有效的高级生命支持（ ALS ） 综合的 SCA 后管理

生存链的变化 (2010 VS 2005) ★2010 （新）： 1 、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2 、尽

早实施 CPR ，突出胸外按压 3 、快速除颤 4 、有效地高级生命支持 5 、综合的心脏骤停后治疗

●2005 （旧）： 1 、早期识别，激活 EMS 2 、早期 CPR 3 、早

期除颤 4 、早期高级生命支持（ ACLS ） 应及时识别无反应征象，立即激活应急救援系统。

如无呼吸，应立即进行胸外按压。

识别

心肺复苏（ CPR ）（ ABC→CAB ） 胸部按压（ C ， compression ） 开放气道（ A ， airway ） 人工呼吸（ B， breathing ） 除颤

基础生命支持

理由 (ABC→CAB) 绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（ VF）或无脉搏性室性心动过速（ VT ）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤

在 ABC 程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误 -- 更改为 CAB 程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误

大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏

对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。

取消“看、听和感觉呼吸” 2010( 新 ) ：取消程序中“看、听和感觉呼吸”。 30 次按

压后，开放气道并行 2 次人工呼吸 2005( 旧 ) ：开放气道，“看、听和感觉呼吸” 评估呼吸

取消的理由1. “首先按压”程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心

肺复苏。2. 检查心脏骤停时会快速检查呼吸。3. 进行第一轮胸外按压后，气道已开放。

心肺复苏— BLS （ CAB ）判断循环：触摸颈动脉搏

动 1 、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。

2 、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约 2-3cm ，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

部位： 胸骨下 1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救

者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

胸部按压

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

按压方法

胸部按压至少 5公分深

胸外按压 频率： 100 次 /分→至少 100 次 /分

按压幅度：胸骨下陷 4 ～ 5cm→至少 5cm 压下后应让胸廓完全回弹

压下与松开的时间基本相等 按压 -通气比值： 30 ： 2 （成人）；婴儿和儿童单人

30:2，双人施救 15:2

有效按压 为确保有效按压： 1 ）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 ）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3 ）对正常体型的患者，按压幅度至少 5cm 4 ）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 ）在一次按压周期内，按压与放松时间各为 50% 。 6 ）每 2min 更换按压者，每次更换尽量在 5s 内完成 7 ） CPR 过程中不应搬动患者并尽量减少中断

基础生命支持（ BLS ）小结 建立了简化的通用成人基础生命支持流程

对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统

从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”

继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）

更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（ C-A-B 而不是 A-B-C ）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压

按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约” 100 次）

成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。

A Airway( 开放气道 )

压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫

怀疑外伤：推举下颌

首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物

压头抬颌法

推举下颌法

B Breathing( 人工呼吸 ) 若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸频率每分

钟 8-10次

始终保持气道开放

吹气时不能漏气 , 每次吹气量 500～ 600ml 以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续至少 1 秒

连吹 2 次，让伤者出气

牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气

口对口通气情况调查

多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气 Ornato JP et al 1990

45% 医生和 80% 护士不愿对陌生人作口对口通气

Brenner BE et al 1993

85% 其他人员不愿对陌生人作口对口通气

Locke CJ et al 1995

CPR前 6~12 分钟内，口对口通气 未必需要

ICCM:ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994

Noc M et al: Chest, 1995Noc M et al: Chest, 1995

Johns Hopkins:Johns Hopkins: Chandra NC et al: CirculationChandra NC et al: Circulation ，， 1994, 1994,

U of Arizona:U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA et al: Circulation, 1993

Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995

研究认为，在 CPR 期间，随胸廓按压起伏时的自动通气，可维持接近正常时每分通气量、 PaCO2 和 PO2

而勿须正压通气；此外，胸外按压时的心排出量只有正常的 25% ，维持通气灌流比例所需的通气量也下降

除颤（ Difibrillation D ）

多数突发、非创伤心搏骤停由心室颤动（ VF ）所致，室颤后每延迟电除颤 1min ，死亡率增加 7% ～ 10%—— 除颤是最好的方法

除颤时间与成功率

成功率

020406080

0 10 20 30 分

成功率

除颤 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、室扑、无脉搏室速 步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择 Paddles 导联 涂导电糊（ C 字形） * 1.选择合适电量。 * 2.充电。 * 3.放置电极板 * 4.清场，确认没有人靠近床边，放电。 * 5. 紧接着继续 CPR 5个循环 * 6. 评估心律及除颤效果

33

除颤能量类型 能量 备注

单相波 双相波

房颤 100 ～200→200

100 ～ 120→120 ～200

递增 同步

房扑阵发性室上速

50 ～ 100J 50 ～ 100J 递增 同步

单形性 VT 100 J 100 J 递增 同步

多形性 VT 200J 递增 非同步

VF 360J 200J 非同步

强调 1 次除颤后立即进行 CPR

连续 除 颤浪费时 间 , 导致有 效 胸 外 按 压 中 断 时 间 的 延长， 3 次除颤导致时间延搁达 37 秒；并且再次电击附加获益很少，而再次恢复 CPR比再次电击更多获益

所有复苏者应在 1 次除颤后立即开始 CPR ，从胸外心脏按压开始做，应先行 5 个循环（约 2 分钟）的 CPR 后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每 2 分钟一次检查节律

36

正确的优先次序正确的优先次序

心脏骤停时，基础 CPR 和早期除颤最为重要，药物的使用其次

心脏骤停治疗中只有少数药物有较好的证据支持其使用

开始 CPR 和实施除颤后，复苏者应建立静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气道设施

37

高级生命支持期 (ALS)—DEG 紧接上述步骤进行 气管插管或球囊面罩给氧（呼吸支持） 建立静脉通道，应用复苏药物—— D 心电图、药物除颤与起搏、经胸壁、心内起搏（循环支持）—— E 监护— G 对症治疗：纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、

药物中毒等 病因治疗

常用的药物 肾上腺素与加压素 -成人心脏骤停时，经 IV 每 3-5 分钟

用 1mg 肾上腺素是恰当的，高剂量法用于如 β- 阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况的治疗； 1 个剂量的加压素40U IV可代替第 1 或 2 剂的肾上腺素来治疗无脉性骤停

不再建议在治疗无脉性心电活动 /心搏停止时常规性地使用阿托品

39

抗心律失常剂 - 没有证据显示在人类心脏骤停时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生存率

胺碘酮 - 用于对除颤、 CPR 和血管加压药无反应的 VF/无脉性 VT 的治疗，初始剂量 300mg IV ，可再用 1 剂150mg IV

利多卡因 -心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量 1-1.5mg/kg 静推，如 VF/ 无脉性 VT 持续，可再给 0.5-0.75mg /kg ，每 5-10 分钟用 1 次直至总量达 3mg/ kg

硫酸镁 -VF/ 无脉性 VT 型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用 1-2g 稀释至 10ml 的 5%GS 中 IV ， 5-20 分钟推完；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用 1-2g放入50-100ml 的 5%GS 中作为负荷量给予，此时应缓慢给药（ 5-60 分钟）

40

碳酸氢钠

很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。

适应症 ① 心博骤停：应在电除颤、心脏按压、有效人工通气

以及应用肾上腺素后使用

② 长时间心脏停博后恢复自主循环，碳酸氢钠有助于中和自主循环建立后所冲出的淤积于组织的氢离子

③ 心博骤停前存在的酸中毒。三环抗抑郁药或苯巴比妥过量，阿司匹林或其他药物过量

④ 高钾血症：碳酸氢钠可促使钾由细胞外转入细胞内，拮抗高钾对心肌的毒性作用。

适应证

剂量和用法 碳酸氢钠最适宜的剂量应根据血气分析，依代谢性酸中

毒的严重程度而决定。一般首剂为 1mmol/kg 。静脉推注（ 5 ％ SB1ml 含碱量为 0.6mmol ）。随后依需要每隔 10 分钟重复首剂的一半，或依据血气分析指导用量。

CPR 成功的指标

昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复

心肺脑复苏术终止指标 抢救有效，已建立有效自主呼吸及循环，血压可测得

心肺复苏持续实施超过 30 分钟，确定患者已死亡（出现角膜混浊，身体僵硬或背部见大片尸斑，证实生物学死亡），无复苏可能

抢救现场存在的危险，危及抢救者安全且迫在眉睫

(1) 瞳孔散大或固定；(2) 对光反射消失；(3) 呼吸仍未恢复；

(4) 深反射活动消失：

(5) 心电图成直线。

不宜 CPR 者 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰

竭无法逆转者及晚期癌症患者）

总结 将“ A-B-C”改变为“ C-A-B” 生命链”延长至 5 环节 几个数字的变化 基本生命支持（ BLS ）的主要改变 成人高级心血管生命支持（ ACLS ） 复苏后的综合管理（优化气体交换、心脏节律和血流动力学监测管理、亚低温治疗、 PCI 、病因治疗、血糖控制、神经学诊断管理和预测）

新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（ BLS ）的程序从“A-B-C” （ Airway 气道、 Breathing 呼吸、 Chest Compression 胸部按压）改变为“C-A-B” （胸部按压，气道，呼吸）

生存链：由 2005年的四早生存链改为五个链环

几个数字的变化 胸外按压频率由 2005 年的 100 次 /分改为 - 至少

100 次 /分

按压深度由 2005 年的 4-5cm改为 - 至少 5cm

人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR ，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为“ CAB” 即胸外按压、气道和呼吸

除颤能量不变，但更强调 CPR

肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品

维持 ROSC( 自主循环恢复 ) 的血氧饱和度在 94%-98%

血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖

强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s

基本生命支持的主要变化 BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有

无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有濒死叹息样呼吸）的成年患者，立即启动急救反应系统

对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的 CPR

在给予人工呼吸之前，开始胸部按压

保证完成高质量的 CPR

成人高级心血管生命支持（ ACLS ） 新指南继续强调，良好的 BLS 是成功进行成人高级心

血管生命支持（ ACLS ）的基础，应立即开始高质量的CPR ，尽可能减少间断；对 VF/ 无脉性 VT ，应在发生最初几分钟内除颤

新成活链的第 5 个环节（ SCA 复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至 ROSC （自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性 ACLS 评估及干预，为 BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁

复苏后仍要积极的救治 -SCA 后综合管理 心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至

关重要 新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心

肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态

心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ ACS ）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性指导。

心肺复苏术操作流程（ RAP CAB ） R-response( 评估意识、环境 ) A-activate （激活 EMSS ） P-position （摆放体位） C-circulation/compression(循环支持 /胸外

按压 ) A-airway( 开放气道 ) B-brething( 人工呼吸 )

Thanks for your attention !