bulelengkab.bps.go · c. Pengelompokan penduduk berdasarkan kriteria Bank Dunia. Bank Dunia mengelompokkan penduduk ke dalam tiga kelompok sesuai dengan besarnya pendapatan yang dapat

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Dilarang mengumumkan, mendistribusikan, mengomunikasikan, dan/atau

menggandakan sebagian atau seluruh isi buku ini untuk tujuan komersial tanpa

izin tertulis dari Badan Pusat Statistik

STATISTIK KESEJAHTERAAN RAKYAT

KABUPATEN BULELENG 2018

ISSN: 2356-2722Nomor Publikasi: 51080.1823Katalog: 4101002.5108

Ukuran Buku: 18,2 x 25,7 cm

Jumlah Halaman: xii + 170 halaman

Naskah:

Badan Pusat Statistik Kabupaten Buleleng

Penyunting:


Desain Kover oleh:


Penerbit:

©Badan Pusat Statistik Kabupaten Buleleng

Pencetak:

Percetakan "Teleng Indah" Singaraja

Sumber Ilustrasi:

….

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

TIM PENYUSUN

STATISTIK KESEJAHTERAAN RAKYAT KABUPATEN BULELENG 2018

Penanggung jawab:

Eman Sulaeman, SST. M.A.P

Penyunting:

Drs. I Gusti Bagus Asti Legawa

Penulis:

Ganes Deatama Musyafi’, SST

Pengolah Data:


Pembuat Infografis:


Pembuat Cover: Ganes Deatama Musyafi’, SST

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018 v

KATA PENGANTAR

Publikasi “Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng

2018” ini merupakan publikasi tahunan Badan Pusat Statistik (BPS)

Kabupaten Buleleng. Dalam upaya percepatan pemenuhan

kebutuhan data bagi pengguna, BPS berusaha menyajikan data pada

tahun yang sama dengan pelaksanaan pengumulan datanya. Buku ini

menyajikan gambaran umum indikator sosial Kabupaten Buleleng

pada tahun 2018 seperti; indikator kependudukan, kesehatan,

pendidikan, ketenagakerjaan, fertilitas dan keluarga berencana, serta

perumahan.

Sumber data yang disajikan dalam publikasi ini bersumber dari

hasil Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) yang dilaksanakan oleh

pemerintah melalui BPS pada bulan Maret 2018. Indikator-indikator

kesejahteraan rakyat disajikan kedalam tabel-tabel statistik dan

beberapa ilustrasi yang kami sajikan dalam gambar/grafik dengan

harapan informasi yang tersaji dapat dengan mudah

disimak/dipahami oleh semua kalangan pengguna data, baik

masyarakat luas, pelajar/mahasiswa pelaku usaha maupun para

pengambil kebijakan.

Kepada semua konsumen/pemerhati dan semua pihak yang telah

merelakan waktu, tenaga, saran dan kritiknya untuk penyempurnaan

publikasi ini, kami menyampaikan penghargaan dan terima kasih.

Semoga bermanfaat.

Singaraja, Desember 2018 KEPALA BADAN PUSAT STATISTIK

KABUPATEN BULELENG

EMAN SULAEMAN, SST. M.A.P

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018 vii

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ...................................................................................... v Daftar Isi …………………………………………………………………………………………… vii Daftar Tabel ……………………………………………………………………………………… viii Daftar Singkatan ………………………………………………………………………………. xi Bab 1. Pendahuluan …………………………………………………………………………. 1 Bab 2. Kependudukan ………………………………………………………………………. 7 Bab 3. Pendidikan …………………………………………………………………………….. 17 Bab 4. Kesehatan, Fertilitas, dan KB………………………………………………….. 27 Bab 5. Perumahan ……………………………………………………………………………. 37 Bab 6. Lain-lain ………………………………………………………………………….…….. 49 Bab 7. Konsumsi dan Pengeluaran …………………………………………………… 57 Bab 8. Ulasan Topik Khusus ……………………………………………………………… 65 Lampiran 1. Estimasi Sampling Error ……………………………………………….. 73 Lampiran 2. Kuesioner VSEN18.K dan Kuesioner VSEN18.KP …………… 105

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

viii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Persentase Penduduk menurut Kelompok Umur (10 Tahunan) dan Jenis

Kelamin, 2018 ............................................................................................. 11

Tabel 2.2 Persentase Penduduk menurut Karakteristik dan Kelompok

Umur, 2018 ................................................................................................. 12

Tabel 2.3 Persentase Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan

Status Perkawinan, 2018 ............................................................................ 13

Tabel 2.4 Persentase Penduduk Berumur 15-49 Tahun ke Atas menurut Karakteristik

dan Status Perkawinan, 2018 ..................................................................... 14

Tabel 2.5 Persentase Penduduk Berumur 0-17 Tahun yang Memiliki Akta Kelahiran

menurut Karakteristik, 2018 ....................................................................... 15

Tabel 2.6 Persentase Penduduk yang Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK)

menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2018 ..................................... 16

Tabel 3.1 Persentase Penduduk 15 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan

Kemampuan Membaca dan Menulis, 2018 ................................................ 21

Tabel 3.2 Persentase Penduduk Berumur 5 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan

Partisipasi Sekolah, 2018 ............................................................................ 22

Tabel 3.3 Persentase Penduduk Berumur 7-24 Tahun menurut Karakteristik dan

Partisipasi Sekolah, 2018 ............................................................................ 23

Tabel 3.4 Angka Partisipasi Sekolah (APS) Formal dan Nonformal Penduduk

Berumur 7-18 Tahun menurut Karakteristik dan Kelompok Umur,

2018 ............................................................................................................ 24

Tabel 3.5 Angka Partisipasi Murni (APM) Formal dan Nonformal Penduduk menurut

Katrakteristik dan Jenjang Pendidikan, 2018 .............................................. 25

Tabel 3.6 Angka Partisipasi Kasar (APK) Formal dan Nonformal Penduduk menurut

Karakteristik dan Jenjang Pendidikan, 2018 ............................................... 26

Tabel 4.1 Angka Kesakitan menurut Karakteristik, 2018 ............................................ 31

Tabel 4.2 Persentase Penduduk yang Menggunakan Jaminan Kesehatan

untuk Berobat Jalan menurut Karakteristik, 2018 ...................................... 32

Tabel 4.3 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah

Melahirkan di Fasilitas Kesehatan menurut Karakteristik, 2018 ................ 33

Tabel 4.4 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah

Melahirkan dengan Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan menurut

Karakteristik, 2018 ...................................................................................... 34

Tabel 4.5 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun menurut

Karakteristik dan Status Penggunaan Alat/Cara KB, 2018 .......................... 35

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018 ix

Tabel 5.1 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Status Kepemilikan

Bangunan Tempat Tinggal yang Ditempati, 2018 ....................................... 41

Tabel 5.2 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Penggunaan Fasilitas

Tempat Buang Air Besar, 2018 ................................................................... 42

Tabel 5.3 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Jenis Kloset yang

Digunakan Rumah Tangga, 2018 ................................................................ 43

Tabel 5.4 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Tempat Pembuangan

Akhir Tinja, 2018 ......................................................................................... 44

Tabel 5.5 Persentase Rumah Tangga yang Menggunakan Sumber Air Minum Bersih,

Sumber Air Minum Layak, dan Akses Air Layak menurut Karakteristik, 2018

.................................................................................................................... 45

Tabel 5.6 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Sumber Air Utama

yang Digunakan Rumah Tangga untuk Minum, 2018 ................................. 46

Tabel 5.5 Persentase Rumah Tangga yang Menggunakan Listrik sebagai Sumber

Utama Penerangan Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Sumber

Utama Penerangan, 2018 ........................................................................... 47

Tabel 6.1 Persentase Anggota Rumah Tangga Berusia 5 Tahun ke Atas menurut

Karakteristik dan Penggunaan Teknologi Informasi selama Tiga Bulan

Terakhir, 2018 ............................................................................................. 53

Tabel 6.2 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Program Perlindungan Sosial yang

Diterima , 2018 ........................................................................................... 54

Tabel 6.3 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Jaminan Sosial, 2018 ................ 55

Tabel 6.4 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Aset, 2018 ................................ 56

Tabel 7.1 Rata-Rata Pengeluaran per Kapita Sebulan menurut Kelompok Komoditas

dan Kelompok Pengeluaran (Rupiah), 2018 ............................................... 61

Tabel 7.2 Rata-Rata Konsumsi Kalori per Kapita Sehari menurut Kelompok Komoditas

Makanan dan Kelompok Pengeluaran (Kcal), 2018 .................................... 62

Tabel 7.3 Rata-Rata Konsumsi Protein per Kapita Sehari menurut Kelompok

Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran (Gram), 2018 ................ 63

Tabel 8.1 Rata-Rata Konsumsi Pengeluaran Pendudu Kabupaten Buleleng Per Kapita

Per Bulan menurut Kelompok Pengeluaran, 2017 - 2018........................... 68

Tabel 8.2 Rata-Rata Pengeluaran Makanan Penduduk Kabupaten Buleleng Per Kapita

Per Bulan menurut Kelompok Pengeluaran, 2018 ...................................... 71

Tabel 8.3 Rata-Rata Pengeluaran Non Makanan Penduduk Kabupaten Buleleng Per

Kapita Per Bulan menurut Kelompok Pengeluaran, 2018 .......................... 72

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018 xi

DAFTAR SINGKATAN

BAB II. KEPENDUDUKAN

KRT : Kepala Rumah Tangga

NIK : Nomor Induk Kependudukan

BAB III. PENDIDIKAN

APS : Angka Partisipasi Sekolah

APM : Angka Partisipasi Murni

APK : Angka Partisipasi Kasar SD : Sekolah Dasar

SMP : Sekolah Menengah Pertama

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMK : Sekolah Menengah Kejuruan

BAB IV. KESEHATAN

Balita : Bawah Lima Tahun

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

Pustu : Pusat Kesehatan Masyarakat Pembantu

KB : Keluarga Berencana

BAB V. PERUMAHAN

IPAL : Instalasi Pengolahan Air Limbah MCK : Mandi, Cuci, Kakus

PLN : Perusahaan Listrik Negara

SPAL : Saluran Pembuangan Air Limbah

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

xii Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018

BAB VI. LAIN-LAIN

AC : Air Conditioner BBM : Blackberry Messenger

BSM : Bantuan Siswa Miskin

HP : Handphone

KKS : Kartu Keluarga Sejahtera

KPS : Kartu Perlindungan Sosial

PC : Personal Computer

PHK : Pemutusan Hubungan Kerja PIP : Program Indonesia Pintar PKH : Program Keluarga Harapan Raskin : Beras Miskin

Rastra : Beras Sejahtera BPNT : Bantuan Pangan Non Tunai

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018 3

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 PENDAHULUAN

1.1.1 Umum

Monitoring terhadap hasil-hasil pembangunan mutlak diperlukan untuk melihat

sejauh mana pembangunan yang telah dilaksanakan bermanfaat bagi peningkatan

kesejahteraan rakyat, sehingga program-program pembangunan berikutnya dapat lebih

optimal. Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) yang diselenggarakan oleh BPS

merupakan salah satu sumber informasi untuk mendapatkan gambaran mengenai

kondisi sosial ekonomi masyarakat.

Otonomi daerah melahirkan kebutuhan data hingga level Kabupaten/Kota. Data-

data tersebut diperlukan oleh pemerintah kabupaten/kota sebagai dasar perumusan

kebijakan maupun evaluasi program pembangunan. Menjawab kebutuhan tersebut,

mulai tahun 2015, pengumpulan data Susenas dilaksanakan pada Bulan Maret dengan

sampel sebanyak 300.000 rumah tangga sehingga memungkinkan estimasi hingga level

kabupaten/kota. Manajemen Susenas juga telah disempurnakan agar data-data hasil

Susenas Maret dapat dipublikasikan pada tahun yang sama.

Susenas menghasilkan beragam statistik lintas sektor meliputi: partisipasi

sekolah dan kemampuan membaca dan menulis untuk bidang pendidikan; gangguan

kesehatan, pemanfaatan fasilitas kesehatan, jaminan kesehatan, pemberian ASI pada

baduta, dan imunisasi pada balita untuk bidang kesehatan; penolong persalinan, umur

perkawinan pertama, partisipasi KB, dan rata-rata jumlah anak yang dilahirkan untuk

bidang fertilitas dan KB; kondisi tempat tinggal, sumber air untuk minum, memasak,

mandi dan mencuci untuk bidang perumahan; kepemilikan HP, akses internet dalam

pemanfaatan teknologi informasi, serta bantuan/program pemerintah untuk

kesejahteraan masyarakat.

Susenas juga mengumpulkan data konsumsi dan pengeluaran rumah tangga baik

untuk komoditas makanan maupun nonmakanan. Dari data tersebut diperoleh rata-rata

konsumsi dan pengeluaran rumah tangga serta rata-rata konsumsi kalori dan protein

per kapita. Data konsumsi dan pengeluaran yang dirinci menurut kelompok komoditas

dapat memberikan gambaran mengenai pola konsumsi penduduk di suatu wilayah.

Publikasi ini menyajikan statistik yang telah dianggap cukup mewakili berbagai

bidang dan kondisi sosial ekonomi masyarakat dengan mempertimbangkan syarat

kelayakan estimasi di tingkat Kabupaten/Kota yang ditunjukkan oleh nilai Relative

Standard Error (RSE) yang dicantumkan dalam lampiran.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

4 Statistik Kesejahteraan Rakyat Kabupaten Buleleng 2018

1.1.2 Sistematika Penyajian

Publikasi ini terbagi atas delapan bab yang terdiri atas penjelasan dan tabel.

Bagian pendahuluan memberikan penjelasan mengenai gambaran umum, metode

survei yang meliputi ruang lingkup, kerangka sampel, rancangan penarikan sampel,

metode pengumpulan data, dan pengolahan data. Tabel pada publikasi ini terdiri dari

tabel data kependudukan, pendidikan, kesehatan, fertilitas dan keluarga berencana,

perumahan, teknologi informasi dan komunikasi, perlindungan sosial, jaminan sosial,

serta konsumsi dan pengeluaran. Bab terakhir berisi ulasan mengenai topik

perkembangan terkini masyarakat di masing-masing kota/kabupaten.

Data-data yang disajikan dalam publikasi ini disajikan menurut karakteristik

individu maupun rumah tangga. Secara umum disagregasi data dalam publikasi ini

meliputi:

a. Daerah tempat tinggal yaitu perkotaan dan perdesaan.

b. Jenis kelamin

c. Pengelompokan penduduk berdasarkan kriteria Bank Dunia. Bank Dunia

mengelompokkan penduduk ke dalam tiga kelompok sesuai dengan besarnya

pendapatan yang dapat didekati dengan besar pengeluaran, yaitu: 40% penduduk

dengan pengeluaran rendah, 40% penduduk dengan pengeluaran menengah dan 20

% penduduk dengan pengeluaran tinggi.

d. Pendidikan tertinggi kepala rumah tangga (KRT) adalah pendidikan tertingi yang

ditamatkan oleh KRT yang dinyatakan dengan ijazah tertinggi yang dimiliki oleh KRT.

Pendidikan tertinggi KRT dikelompokkan menjadi:

i. SD ke bawah, yang terdiri dari:

- Tidak Pernah Sekolah/Tidak Tamat SD adalah KRT yang tidak pernah

sekolah dan KRT yang pernah sekolah hingga jenjang Sekolah Dasar

(SD)/sederajat tetapi tidak tamat/lulus.

- SD dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah

tertinggi SD/MI/SDLB/Paket A.

ii. SMP ke atas, yang terdiri dari:

- SMP dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki

ijazah tertinggi SMP/MTs/SMPLB/Paket B.

- SMA ke atas adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah

tertinggi SMA/SMK/MA/SMAK/SMLB/Paket C, Diploma, S1, S2 atau S3.

e. Pendidikan tertinggi adalah pendidikan tertinggi yang ditamatkan oleh penduduk.

Pendidikan tertinggi penduduk dikelompokkan menjadi:

i. SD ke bawah, yang terdiri dari:

- Tidak Pernah Sekolah/Tidak Tamat SD adalah KRT yang tidak pernah

sekolah dan KRT yang pernah sekolah hingga jenjang Sekolah Dasar

(SD)/sederajat tetapi tidak tamat/lulus.

- SD dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah

tertinggi SD/MI/SDLB/Paket A.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


ii. SMP ke atas, yang terdiri dari:

- SMP dan sederajat adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki

ijazah tertinggi SMP/MTs/SMPLB/Paket B.

- SMA ke atas adalah KRT yang pernah bersekolah dan memiliki ijazah

tertinggi SMA/SMK/MA/SMAK/SMLB/Paket C, Diploma, S1, S2 atau S3.

Penyajian data dalam tabel-tabel pada publikasi ini menggunakan tanda-tanda sebagai

berikut:

a. Tidak ada atau nol : -

b. Data tidak dapat ditampilkan : NA

1.2 METODE SURVEI

1.2.1 Ruang Lingkup

Susenas dilaksanakan di seluruh provinsi di Indonesia dengan ukuran sampel

secara nasional sebesar 300.000 rumah tangga yang tersebar di 514 kabupaten/kota.

Sampel susenas hanya mencakup rumah tangga biasa, tidak termasuk rumah tangga

khusus seperti barak militer, asrama, penjara, dan sejenisnya.

Sampel Susenas Maret 2018 untuk Kabupaten Buleleng sebesar 720 rumah

tangga yang tersebar di 9 kecamatan. Data yang dihasilkan cukup representatif untuk

menghasilkan estimasi sampai dengan tingkat kabupaten/kota namun tidak dapat

dibedakan menurut daerah tempat tinggal (perkotaan/perdesaan).

1.2.2 Kerangka Sampel

Kerangka sampel induk atau sampling frame induk kegiatan Susenas, adalah 25

persen (sekitar 180.000 blok sensus) dari master frame blok sensus hasil Sensus

Penduduk (SP) 2010 yang ditarik secara Probability Proportional to Size (PPS) dengan

ukuran rumah tangga hasil SP2010.

Tahapan pembentukan kerangka sampel Susenas adalah sebagai berikut:

1. Kerangka sampel tahap pertama adalah daftar blok sensus biasa SP2010.

2. Kerangka sampel tahap kedua adalah daftar 25 persen blok sensus SP2010 yang

sudah ada kode stratanya. 25 persen blok sensus ini disebut sampling frame induk.

3. Kerangka sampel tahap ketiga adalah daftar rumah tangga hasil pemutakhiran di

setiap blok sensus terpilih.

1.2.3 Desain Sampel untuk Estimasi Kabupaten/Kota

Sampel dipilih dengan metode two stages one phase stratified sampling:

Tahap 1: Memilih 25 persen blok sensus populasi secara Probability Proportional to

Size (PPS), dengan size jumlah rumah tangga hasil SP2010 di setiap strata.

Tahap 2: Memilih sejumlah n blok sensus sesuai alokasi secara systematic di setiap

strata urban/rural per kabupaten/kota per strata kesejahteraan.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tahap 3: Memilih 10 rumah tangga hasil pemutakhiran secara systematic sampling

dengan implicit stratification menurut pendidikan tertinggi yang ditamatkan

KRT.

1.2.4 Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data Susenas Maret 2018 menggunakan dua kuesioner yaitu

kuesioner Kor (VSEN18.K) dan kuesioner Konsumsi dan Pengeluaran (VSEN18.KP),

contoh kuesioner disajikan pada lampiran.

Pengumpulan data dari rumah tangga terpilih dilakukan melalui wawancara

tatap muka antara pencacah dengan responden. Untuk pertanyaan-pertanyaan dalam

kuesioner yang ditujukan kepada individu diusahakan agar individu yang bersangkutan

memberikan jawaban secara langsung kepada pencacah. Keterangan tentang rumah

tangga dikumpulkan melalui wawancara dengan kepala rumah tangga, suami/isteri

kepala rumah tangga atau anggota rumah tangga lain yang mengetahui karakteristik

yang ditanyakan.

1.2.5 Pengolahan Data

Proses pengolahan data dimulai dengan pengecekan awal atas kelengkapan isian

kuesioner dan pemeriksaan konsistensi antar isian yang berkaitan. Selanjutnya

dilakukan perekaman data, pemeriksaan konsistensi antar-isian dalam kuesioner sampai

dengan tahap tabulasi, sepenuhnya dilakukan dengan menggunakan komputer.

Sebelum tahap ini dimulai, terlebih dahulu dilakukan cek awal atas kelengkapan isian

daftar pertanyaan, penyuntingan terhadap isian yang tidak wajar, termasuk konsistensi

antara satu jawaban dengan jawaban yang lainnya.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

I N F O G R A F I S

K E P E N D U D U K A N

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


BAB II

KEPENDUDUKAN

PENJELASAN TEKNIS

1. Penduduk adalah semua orang yang telah berdomisili selama 6 bulan atau lebih

dan/atau mereka yang berdomisili kurang dari 6 bulan tetapi bertujuan menetap.

2. Belum kawin adalah status dari mereka yang pada saat pencacahan belum terikat

dalam perkawinan.

3. Kawin adalah status dari mereka yang terikat perkawinan pada saat pencacahan,

baik tinggal bersama maupun terpisah. Dalam hal ini yang dicakup adalah yang kawin

secara sah menurut hukum (adat, agama, negara, dan sebagainya) dan mereka yang

hidup bersama dan oleh masyarakat sekelilingnya dianggap sebagai suami isteri.

4. Cerai adalah status dari mereka yang berpisah sebagai suami isteri karena bercerai

baik yang masih hidup maupun yang ditinggal mati oleh suami/isterinya dan belum

kawin lagi. Dalam hal ini termasuk mereka yang mengaku cerai walaupun belum

resmi secara hukum. Sebaliknya, tidak termasuk mereka yang hanya hidup terpisah

tetapi masih berstatus kawin, misalnya suami/isteri ditinggalkan oleh isteri/suami ke

tempat lain karena sekolah, bekerja, mencari pekerjaan, atau untuk keperluan lain.

Wanita yang mengaku belum pernah kawin tetapi pernah hamil, dianggap cerai

hidup.

5. Akta kelahiran adalah surat tanda bukti kelahiran yang dikeluarkan oleh kantor

catatan sipil.

6. Nomor Induk Kependudukan (NIK) adalah nomor identitas penduduk yang bersifat

unik atau khas, tunggal dan melekat pada seseorang yang terdaftar sebagai

penduduk Indonesia.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.1 Persentase Penduduk menurut Kelompok Umur (10 Tahunan) dan Jenis Kelamin, 2018

Kelompok Umur

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan Laki-laki +

Perempuan

(1) (2) (3) (4)

0 - 9 16.44 15.69 16.06

10 -19 18.32 16.64 17.48

20 -29 13.94 13.41 13.67

30 - 39 13.12 12.66 12.89

40 - 49 14.62 15.35 14.99

50 - 59 12.65 13.13 12.89

60 + 10.91 13.12 12.02

BULELENG 100.00 100.00 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.2 Persentase Penduduk menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2018

Karakteristik Kelompok Umur

Jumlah 0-14 15-64 65+

(1) (2) (3) (4) (5)

Jenis Kelamin

Laki-laki 25.95 66.95 7.10 100.00

Perempuan 24.53 66.68 8.79 100.00

Kelompok Pengeluaran

40 Persen Terbawah 31.99 59.53 8.48 100.00

40 Persen Tengah 21.21 70.97 7.82 100.00

20 Persen Teratas 19.83 73.02 7.15 100.00

BULELENG 25.24 66.81 7.95 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.3 Persentase Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Status Perkawinan, 2018

Karakteristik

Status Perkawinan

Jumlah Belum Kawin Kawin Cerai

(1) (2) (3) (4) (5)

Jenis Kelamin

Laki-laki 34.70 60.74 4.56 100.00

Perempuan 27.84 60.95 11.21 100.00


40 Persen Terbawah 30.95 60.25 8.80 100.00

40 Persen Tengah 33.16 59.47 7.37 100.00

20 Persen Teratas 27.98 64.59 7.43 100.00

Pendidikan Tertinggi

SD ke bawah 28.36 60.36 11.28 100.00

SMP ke atas 35.38 61.54 3.08 100.00

BULELENG 31.25 60.84 7.91 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.4 Persentase Penduduk Berumur 15-49 Tahun menurut Karakteristik dan Status Perkawinan, 2018

Karakteristik

Status Perkawinan

Jumlah

Belum Kawin Kawin Cerai

(1) (2) (3) (4) (5)

Jenis Kelamin

Laki-laki 37.71 59.37 2.92 100.00

Perempuan 28.12 69.88 2.00 100.00


40 Persen Terbawah 28.01 69.68 2.31 100.00

40 Persen Tengah 37.71 59.82 2.47 100.00

20 Persen Teratas 32.18 65.10 2.72 100.00


SD ke bawah 21.16 76.36 2.48 100.00

SMP ke atas 41.36 56.19 2.45 100.00

BULELENG 32.96 64.58 2.46 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.5 Persentase Penduduk Berumur 0-17 Tahun yang Memiliki Akta Kelahiran menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Penduduk Umur 0-17 Tahun

(1) (2)

Jenis Kelamin

Laki-laki 84.43

Perempuan 88.07


40 Persen Terbawah 84.45

40 Persen Tengah 87.51

20 Persen Teratas 88.31

Pendidikan Tertinggi KRT

SD ke bawah 81.62

SMP ke atas 90.75

BULELENG 86.20

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.6 Persentase Penduduk yang Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2018

Karakteristik

Kelompok Umur

5 Tahun ke Atas 17 Tahun ke Atas

(1) (2) (3)

Jenis Kelamin

Laki-laki 98.58 99.02

Perempuan 97.34 97.97


40 Persen Terbawah 97.26 98.09

40 Persen Tengah 98.27 98.76

20 Persen Teratas 98.68 98.65


SD ke bawah 97.41 98.07

SMP ke atas 98.64 99.05

BULELENG 97.96 98.49

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

I N F O G R A F I S

P E N D I D I K A N

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


BAB III

PENDIDIKAN

PENJELASAN TEKNIS

1. Dapat membaca dan menulis artinya dapat membaca dan menulis kata-

kata/kalimat sederhana dalam huruf latin/alfabet (a-z), huruf arab/hijaiyah, atau

huruf lainnya (contoh huruf jawa, kanji, dll).

2. Angka Melek Huruf adalah proporsi penduduk kelompok umur tertentu yang

dapat membaca dan menulis.

3. Tidak/belum pernah bersekolah adalah anggota ruta berumur lima tahun ke atas

yang tidak pernah atau belum pernah terdaftar dan tidak pernah/belum pernah

aktif mengikuti pendidikan baik di suatu jenjang pendidikan formal maupun

nonformal (Paket A/B/C), termasuk juga yang tamat/belum tamat taman kanak-

kanak tetapi tidak melanjutkan ke sekolah dasar.

4. Pendidikan formal adalah jalur pendidikan yang terstruktur dan berjenjang yang

terdiri atas pendidikan dasar, menengah, dan pendidikan tinggi, meliputi

SD/sederajat, SMP/sederajat, SMA/sederajat, dan Perguruan Tinggi.

5. Pendidikan nonformal adalah jalur pendidikan diluar pendidikan formal yang

dapat dilaksanakan secara terstruktur dan berjenjang, meliputi pendidikan

kecakapan hidup (kursus), Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD), pendidikan

kepemudaan, pendidikan pemberdayaan perempuan, pendidikan keaksaraan,

pendiidkan keterampilan, dan pelatihan kerja, pendidikan kesetaraan (paket A, B,

C), serta pendidikan lainnya untuk mengembangkan kemampuan peserta didik.

6. Masih bersekolah adalah anggota ruta berumur lima tahun ke atas yang terdaftar

dan aktif mengikuti pendidikan baik di suatu jenjang pendidikan formal maupun

nonformal (Paket A/B/C). Termasuk bagi mahasiswa yang sedang cuti dianggap

masih bersekolah.

7. Tidak bersekolah lagi adalah anggota ruta berumur lima tahun ke atas yang

pernah terdaftar dan aktif mengikuti pendidikan baik di jenjang pendidikan formal

maupun nonformal (Paket A/B/C), tetapi pada saat pencacahan tidak terdaftar

atau tidak aktif mengikuti pendidikan lagi.

8. Pendidikan tertinggi yang ditamatkan adalah jenjang pendidikan tertinggi yang

ditamatkan oleh seseorang, ditandai dengan sertifikat/ijazah.

9. Tamat sekolah adalah menyelesaikan pelajaran yang ditandai dengan lulus ujian

akhir pada kelas atau tingkat terakhir suatu jenjang pendidikan formal dan

nonformal (Paket A/B/C) di sekolah negeri maupun swasta dengan mendapatkan

tanda tamat belajar/ijazah. Seseorang yang belum mengikuti pelajaran pada kelas

tertinggi tetapi sudah mengikuti ujian akhir dan lulus, dianggap tamat sekolah.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


10. Angka Partisipasi Sekolah (APS) adalah proporsi penduduk pada kelompok umur

jenjang pendidikan tertentu yang masih bersekolah terhadap penduduk pada

kelompok umur tersebut.

11. Angka Partisipasi Murni (APM) adalah proporsi penduduk pada kelompok umur

jenjang pendidikan tertentu yang masih bersekolah pada jenjang pendidikan yang

sesuai dengan kelompok umurnya terhadap penduduk pada kelompok umur

tersebut.

12. Angka Partisipasi Kasar (APK) adalah proporsi anak sekolah pada suatu jenjang

tertentu dalam kelompok usia yang sesuai dengan jenjang pendidikan tersebut.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.1 Persentase Penduduk 15 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Kemampuan Membaca dan Menulis, 2018

Karakteristik Huruf Latin Huruf Lainnya Melek Huruf

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 94.80 63.32 95.64

Perempuan 84.49 50.37 86.08


40 Persen Terbawah 85.30 46.31 87.01

40 Persen Tengah 90.34 57.82 91.54

20 Persen Teratas 95.32 72.35 95.74

BULELENG 89.58 56.77 90.80

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.2 Persentase Penduduk Berumur 5 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Partisipasi Sekolah, 2018

Karakteristik

Tidak/ belum pernah

bersekolah

Masih Bersekolah Tidak

bersekolah lagi

Jumlah SD/ sederajat

SMP/ sederajat

SMA/ ke atas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jenis Kelamin

Laki-laki 7.02 12.08 5.33 7.45 68.12 100.00

Perempuan 13.75 11.01 5.22 7.41 62.61 100.00


40 Persen Terbawah 13.81 14.90 6.03 4.37 60.89 100.00

40 Persen Tengah 9.60 9.65 4.87 8.60 67.28 100.00

20 Persen Teratas 5.52 8.94 4.65 10.92 69.97 100.00

BULELENG 10.40 11.54 5.28 7.43 65.35 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.3 Persentase Penduduk Berumur 7-24 Tahun menurut Karakteristik dan Partisipasi Sekolah, 2018

Karakteristik

Tidak/ belum pernah

bersekolah

Masih Bersekolah Tidak

bersekolah lagi

Jumlah SD/ sederajat

SMP/ sederajat

SMA/ ke atas

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jenis Kelamin

Laki-laki 0.61 35.78 16.22 22.21 25.18 100.00

Perempuan 2.40 34.28 17.16 24.36 21.80 100.00


40 Persen Terbawah 1.08 42.16 18.03 13.04 25.69 100.00

40 Persen Tengah 2.41 29.29 15.35 27.10 25.85 100.00

20 Persen Teratas 0.24 31.97 16.62 37.78 13.39 100.00

BULELENG 1.48 35.05 16.67 23.25 23.55 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.4 Angka Partisipasi Sekolah (APS) Formal dan Nonformal Penduduk Berumur 7-18 Tahun menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2018

Karakteristik 7-12 13-15 16-18

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 100.00 95.76 75.56

Perempuan 100.00 93.02 85.29


40 Persen Terbawah 100.00 93.14 67.24

40 Persen Tengah 100.00 93.44 83.79

20 Persen Teratas 100.00 100.00 91.15

BULELENG 100.00 94.43 80.08

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.5 Angka Partisipasi Murni (APM) Formal dan Nonformal Penduduk menurut Karakteristik dan Jenjang Pendidikan, 2018

Karakteristik SD SMP SMA

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 95.40 82.96 74.97

Perempuan 93.21 83.75 84.13


40 Persen Terbawah 90.57 80.49 66.25

40 Persen Tengah 98.79 81.07 83.79

20 Persen Teratas 97.33 95.92 88.62

BULELENG 94.34 83.35 79.23

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.6 Angka Partisipasi Kasar (APK) Formal dan Nonformal Penduduk menurut Karakteristik dan Jenjang Pendidikan, 2018


(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 102.65 93.09 86.78

Perempuan 99.76 97.78 99.52


40 Persen Terbawah 98.97 106.41 76.43

40 Persen Tengah 106.85 82.93 101.51

20 Persen Teratas 97.33 101.26 97.63

BULELENG 101.25 95.36 92.70

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

I N F O G R A F I S

KESEHATAN, FERTILITAS, DAN KELUARGA

BERENCANA

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


BAB IV

KESEHATAN

PENJELASAN TEKNIS

1. Keluhan kesehatan adalah keadaan seseorang yang mengalami gangguan

kesehatan atau kejiwaan, baik karena gangguan/penyakit yang sering dialami

penduduk seperti panas, pilek, diare, pusing, sakit kepala, maupun karena penyakit

akut, penyakit kronis (meskipun selama sebulan terakhir tidak mempunyai

keluhan), kecelakaan, kriminalitas, atau keluhan lainnya.

2. Menderita sakit adalah mengalami keluhan kesehatan dan terganggunya

pekerjaan, sekolah, atau kegiatan sehari-hari (tidak dapat melakukan kegiatan

secara normal seperti bekerja, sekolah, atau kegiatan sehari-hari sebagaimana

biasanya).

3. Berobat jalan adalah upaya anggota ruta yang mempunyai keluhan kesehatan

untuk memeriksakan diri dan mendapatkan pengobatan dengan mendatangi

tempat-tempat pelayanan kesehatan modern atau tradisional tanpa menginap,

termasuk mendatangkan petugas kesehatan ke rumah anggota ruta.

4. Jaminan kesehatan adalah program bantuan sosial untuk pelayanan kesehatan.

Menurut UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, jaminan

kesehatan diselenggarakan dengan tujuan menjamin agar peserta memperoleh

manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan

dasar kesehatan.

5. Anak lahir hidup adalah anak yang pada waktu dilahirkan menunjukkan tanda-

tanda kehidupan, walaupun mungkin hanya beberapa saat saja, seperti jantung

berdenyut, bernafas, dan menangis.

6. Penolong persalinan adalah pihak yang menolong pada saat proses kelahiran

7. Fasilitas kesehatan meliputi RS Pemerintah, RS Swasta, Puskesmas, Pustu,

Polindes, Tempat praktek tenaga kesehatan

8. Penolong persalinan tenaga kesehatan meliputi dokter, bidan, perawat, dan

tenaga kesehatan lainnya

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.1 Angka Kesakitan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Angka Kesakitan

(1) (2)

Jenis Kelamin

Laki-laki 20.62

Perempuan 20.42

Kuintil Pengeluaran




BULELENG 20.52

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.2 Persentase Penduduk yang Menggunakan Jaminan Kesehatan untuk Berobat Jalan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Menggunakan Jaminan Kesehatan untuk Berobat Jalan

(1) (2)

Jenis Kelamin

Laki-laki 19.83

Perempuan 20.65





BULELENG 20.26

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.3 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah Melahirkan di Fasilitas Kesehatan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Melahirkan di Fasilitas Kesehatan

(1) (2)






SD ke bawah 100.00

SMP ke atas 100.00

BULELENG 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.4 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah Melahirkan dengan Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

(1) (2)






SD ke bawah 100.00

SMP ke atas 100.00

BULELENG 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.5 Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun menurut Karakteristik dan Status Penggunaan Alat/Cara KB, 2018

Karakteristik

Status Penggunaan Alat/Cara KB

Jumlah Pernah Menggunakan

Sedang Mengunakan

Tidak Pernah Menggunakan

(1) (2) (3) (4) (5)


40 Persen Terbawah 7.07 62.70 30.23 100.00

40 Persen Tengah 4.91 54.73 40.36 100.00

20 Persen Teratas 10.99 51.95 37.06 100.00


SD ke bawah 7.63 58.27 34.10 100.00

SMP ke atas 6.20 56.05 37.75 100.00

BULELENG 7.00 57.30 35.70 100.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

I N F O G R A F I S

P E R U M A H A N

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


BAB V

PERUMAHAN

PENJELASAN TEKNIS

1. Keluarga adalah hubungan yang didasarkan atas ikatan perkawinan, baik yang saat

ini statusnya masih kawin atau sudah bercerai.

2. Kepemilikan bangunan adalah status penguasaan bangunan tempat tinggal atau

rumah yang ditempati dilihat dari sisi anggota ruta yang mendiaminya. Terdiri dari

milik sendiri, kontrak, sewa, rumah dinas, rumah bersama dan lainnya.

3. SPAL adalah Sistem Pembuangan Air Limbah (SPAL) terpadu. Dalam sistem

pembuangan limbah cair seperti ini, air limbah ruta tidak ditampung dalam tangki

atau wadah semacamnya, tetapi langsung dialirkan ke suatu tempat pengolahan

limbah cair.

4. Sumber Air Minum Bersih adalah sumber air minum yang berasal dari air kemasan,

air isi ulang, leding, dan sumur bor/pompa, sumur terlindung serta mata air

terlindung dengan jarak ke tempat penampungan limbah/kotoran/tinja terdekat

lebih dari 10 m.

5. Sumber Air Minum Layak adalah sumber air minum yang berasal dari leding, air

hujan, dan sumur bor/pompa, sumur terlindung serta mata air terlindung dengan

jarak ke tempat penampungan limbah/kotoran/tinja terdekat lebih dari 10 m.

6. Akses air layak adalah sumber air minumnya terdiri leding, air hujan, dan [(sumur

bor/pompa, sumur terlindung, serta mata air terlindung) dengan jarak ke tempat

penampungan limbah/kotoran/tinja terdekat ≥ 10 m] dan sumber air minum

kemasan/air isi ulang dimana sumber air cuci/masak/mandi/dll menggunakan

(sumur bor/pompa, sumur terlindung, serta mata air terlindung) dengan jarak ke

tempat penampungan limbah/kotoran/tinja terdekat ≥ 10 m.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.1 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Status

Kepemilikan Bangunan Tempat Tinggal yang Ditempati, 2018

Karakteristik

Status Kepemilikan Bangunan

Jumlah

Milik Sendiri Bukan Milik

Sendiri*

(1) (2) (3) (6)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 81.56 18.44 100.00

Perempuan 67.74 32.26 100.00

Kuintil Pengeluaran

40 Persen Terbawah 78.31 21.69 100.00

40 Persen Tengah 81.37 18.63 100.00

20 Persen Teratas 79.23 20.77 100.00


SD ke bawah 80.95 19.05 100.00

SMP ke atas 78.15 21.85 100.00

BULELENG 79.78 20.22 100.00

*) Termasuk rumah lainnya adalah rumah dinas, rumah adat, dll

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.2 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan

Penggunaan Fasilitas Tempat Buang Air Besar, 2018

Karakteristik

Penggunaan Fasilitas Tempat Buang Air Besar

Jumlah

Sendiri Lainnya*

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 70.08 29.92 100.00

Perempuan 55.61 44.39 100.00


40 Persen Terbawah 57.46 42.54 100.00

40 Persen Tengah 69.78 30.22 100.00

20 Persen Teratas 81.23 18.77 100.00


SD ke bawah 59.86 40.14 100.00

SMP ke atas 79.96 20.04 100.00

BULELENG 68.22 31.78 100.00

*Lainnya termasuk fasilitas bersama, MCK Umum, dan tidak ada/tidak menggunakan

fasilitas buang air besar.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.3 Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Jenis

Kloset yang Digunakan Rumah Tangga, 2018

Karakteristik

Jenis Kloset

Jumlah Leher Angsa Lainnya

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 97.27 2.73 100.00

Perempuan 98.61 NA 100.00


40 Persen Terbawah 97.01 2.99 100.00

40 Persen Tengah 97.27 2.73 100.00

20 Persen Teratas 98.18 NA 100.00


SD ke bawah 96.46 3.54 100.00

SMP ke atas 98.59 NA 100.00

BULELENG 97.43 2.57 100.00

* Rumah tangga yang memiliki fasilitas tempat buang air besar dengan penggunaan sendiri atau bersama.

NA : Data tidak cukup akurat untuk ditampilkan

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.4 Persentase Rumah Tangga* menurut Karakteristik dan Tempat

Pembuangan Akhir Tinja, 2018

Karakteristik

Tempat Pembuangan Akhir Tinja

Jumlah Tangki septik/

IPAL/ SPAL Lainnya

(1) (2) (3) (7)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 96.55 3.45 100.00



40 Persen Terbawah 97.01 2.99 100.00

40 Persen Tengah 96.09 3.91 100.00

20 Persen Teratas 97.58 2.42 100.00


SD ke bawah 94.40 5.60 100.00

SMP ke atas 99.65 NA 100.00

BULELENG 96.78 3.22 100.00



https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.5 Persentase Rumah Tangga yang Menggunakan Sumber Air Minum Bersih dan Sumber Air Minum Layak , dan Akses Air Layak menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Sumber Air

Minum Bersih Sumber Air

Minum Layak Akses Air

Layak

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 80.72 70.94 84.20

Perempuan 71.27 58.90 73.50


40 Persen Terbawah 75.33 71.99 79.01

40 Persen Tengah 77.51 67.02 80.46

20 Persen Teratas 89.00 69.67 92.41


SD ke bawah 74.60 69.61 77.69

SMP ke atas 86.39 69.09 90.02

BULELENG 79.51 69.39 82.82

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.6 Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Sumber Air Utama yang Digunakan Rumah Tangga untuk Minum, 2018

Karakteristik

Sumber Air Minum Utama

Jumlah Air kemasan/ Isi ulang

Leding Sumur bor/

Pompa

Sumur/ Mata air

terlindung

Sumur/ Mata air

tidak terlindung

Lainnya*

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 10.65 45.73 4.06 32.10 4.87 2.59 100.00

Perempuan 12.78 44.33 10.35 20.75 8.68 3.11 100.00

Kuintil Pengeluaran

40 Persen Terbawah 4.85 49.15 4.19 29.46 7.06 5.29 100.00

40 Persen Tengah 11.18 37.76 6.85 36.82 5.66 1.73 100.00

20 Persen Teratas 19.32 NA 2.46 21.82 NA 0.40 100.00


SD ke bawah 6.38 44.29 5.07 33.48 6.86 3.92 100.00

SMP ke atas 17.30 47.32 4.59 26.66 3.25 0.88 100.00

BULELENG 10.92 45.55 4.87 30.65 5.36 2.65 100.00

*Lainnya termasuk air permukaan (sungai, danau, waduk, kolam, irigasi), air hujan, dll.


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.7

Persentase Rumah Tangga yang Menggunakan Listrik sebagai

Sumber Penerangan Utama menurut Karakteristik dan

Sumber Penerangan Utama, 2018

Karakteristik

Sumber Penerangan Utama

Jumlah Listrik PLN

Listrik Non PLN

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 99.89 NA 100.00



40 Persen Terbawah 99.68 NA 100.00

40 Persen Tengah NA NA 100.00

20 Persen Teratas 98.86 NA 100.00


SD ke bawah 99.34 NA 100.00

SMP ke atas NA NA 100.00

BULELENG 99.61 NA 100.00


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

I N F O G R A F I S

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


BAB VI

LAIN – LAIN

PENJELASAN TEKNIS

1. Telepon seluler (HP) adalah perangkat telekomunikasi elektronik yang mempunyai

kemampuan dasar yang sama dengan telepon tetap kabel, namun dapat dibawa ke

mana-mana (portable, mobile) dan tidak perlu disambungkan dengan jaringan

telekomunikasi kabel. Selain berfungsi sebagai telepon, telepon selular modern

biasanya mendukung layanan tambahan seperti Short Messages Services (SMS),

Multimedia Messages Service (MMS), e-mail dan akses Internet, aplikasi bisnis dan

permainan, serta fotografi. Saat ini, Indonesia mempunyai dua sistem jaringan

telepon bergerak seluler yaitu Global System for Mobile Telecommunications (GSM)

dan Code Division Multiple Access (CDMA).

2. Komputer mengacu pada komputer desktop, laptop (portable) atau tablet (atau

komputer genggam yang serupa).

a. Personal Computer (PC)/Desktop adalah komputer yang biasanya tetap di satu

tempat,biasanya pengguna ditempatkan di depannya, di belakang keyboard.

b. Laptop (Portable) adalah komputer yang cukup kecil untuk dibawa dan

biasanya memungkinkan tugas yang sama sebagai komputer desktop, tetapi

juga mencakup notebook dan netbook tetapi tidak termasuk tablet dan

sejenisnya komputer genggam.

c. Tablet (atau sejenisnya komputer genggam) adalah komputer yang

terintegrasi ke layar sentuh datar, yang dioperasikan dengan menyentuh layar

daripada menggunakan keyboard fisik.Dalam hal ini tidak termaksud peralatan

dengan beberapa kemampuan komputasi, seperti set TV pintar dan perangkat

dengan telepon sebagai fungsi utama mereka, seperti smartphone. Tablet

meskipun bisa digunakan untuk menelpon, tidak dimasukan dalam kelompok

telepon seluler karena fungsi utama tablet adalah sebagai komputer.

3. Internet adalah sebuah jaringan komputer publik di seluruh dunia. Internet

menyediakan akses ke sejumlah layanan komunikasi termasuk world wide web dan

membawa e-mail, berita, hiburan, dan file data.

4. Beras untuk rakyat miskin (raskin) adalah program bantuan dari pemerintah untuk

keluarga miskin berupa pendistribusian beras khusus kepada keluarga miskin yang

harganya telah disubsidi oleh pemerintah.

5. Kartu Perlindungan Sosial (KPS)/Kartu Keluarga Sejahtera (KKS) adalah adalah

kartu yang diterbitkan oleh pemerintah dalam rangka pelaksanaan Program

Percepatan dan Perluasan Perlindungan Sosial (P4S) dan BLSM di tahun 2013.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.1 Persentase Anggota Rumah Tangga Berusia 5 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Penggunaan Teknologi Informasi selama Tiga Bulan Terakhir, 2018

Karakteristik

Menggunakan Telepon Seluler

(HP)/ Nirkabel atau Komputer (PC/

Desktop, Laptop/ Notebook, Tablet)

Memiliki Telepon Seluler (HP)/

Nirkabel

Mengakses Internet (Termasuk Facebook, Twitter,

BBM, Whatsapp)

(1) (2) (3) (5)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 78.75 67.20 35.01

Perempuan 68.48 48.98 26.71

Kuintil Pengeluaran

40 Persen Terbawah 62.95 43.13 18.81

40 Persen Tengah 77.22 62.49 33.01

20 Persen Teratas 86.58 77.55 49.42


SD ke bawah 60.24 39.27 12.76

SMP ke atas 95.96 89.50 61.14

Total 73.59 58.04 30.84

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.2 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Program Perlindungan Sosial yang Diterima , 2018

Jenis Program Perlindungan Sosial Persentase Rumah Tangga

yang Menerima

(1) (2)

Raskin/Rastra/BPNT 25.00

Program Indonesia Pintar (PIP) 16.35

Kartu Perlindungan Sosial (KPS)/Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

19.65

Program Keluarga Harapan (PKH) 5.47

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.3 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Jaminan Sosial, 2018

Jenis Jaminan Sosial Persentase Rumah Tangga

(1) (2)

Jaminan pensiun/hari tua* 4.71

Asuransi/PHK** 4.61

* Jaminan pensiun/hari tua terdiri dari: Jaminan pensiun dan Jaminan hari tua ** Asuransi/PHK terdiri dari: Asuransi kematian, Jaminan kecelakaan kerja, & Pesangon PHK

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.4 Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Aset, 2018

Jenis Aset Persentase Rumah Tangga

(1) (2)

Aset Fasilitas Rumah Tangga* 46.41

Aset Transportasi** 82.88

*Aset Fasilitas Rumah Tangga terdiri dari: Lemari es/ kulkas, AC, Pemanas air, Televisi layar datar (minimal 30 inci), Tabung Gas, dan Telepon Rumah. **Aset Transportasi terdiri dari: Sepeda motor, Perahu, Perahu motor, dan Mobil.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

I N F O G R A F I S

KONSUMSI DAN PENGELUARAN

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


BAB VII

KONSUMSI DAN PENGELUARAN

PENJELASAN TEKNIS

1. Rata-rata pengeluaran per kapita sebulan adalah biaya yang dikeluarkan untuk

konsumsi semua anggota rumah tangga selama sebulan dibagi dengan banyaknya

anggota rumah tangga. Pengeluaran untuk konsumsi makanan dihitung selama

seminggu terakhir, sedangkan konsumsi bukan makanan dihitung sebulan dan

setahun terakhir. Baik konsumsi makanan maupun bukan makanan selanjutnya

dikonversikan ke dalam pengeluaran rata-rata sebulan. Angka

konsumsi/pengeluaran rata-rata per kapita yang disajikan dalam publikasi ini

diperoleh dari hasil bagi jumlah konsumsi seluruh rumah tangga (baik mengonsumsi

makanan maupun tidak) terhadap jumlah penduduk.

2. Konsumsi kalori dan protein dihitung dengan mengalikan kuantitas setiap makanan

yang dikonsumsi dengan nilai kandungan kalori dan protein setiap jenis makanan

berdasarkan daftar konversi zat gizi.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 7.1

Rata-Rata Pengeluaran per Kapita Sebulan menurut

Kelompok Komoditas dan Kelompok Pengeluaran (Rupiah),

2018

Kelompok Komoditas


40 Persen Terbawah

40 Persen Tengah

20 Persen Teratas

Rata-rata

(1) (2) (3) (4)

1. Padi-padian 55,750 77,773 103,010 74,037

2. Umbi-umbian 2,926 4,261 5,283 39,33

3. Ikan/udang/ cumi/kerang

20,733 35,470 45,303 31,556

4. Daging 15,470 29,353 63,002 30,553

5. Telur dan susu 14,500 25,276 51,944 26,318

6. Sayur-sayuran 31,679 42,171 59,522 41,459

7. Kacang-kacangan 10,108 13,226 15,619 12,460

8. Buah-buahan 14,364 31,452 74,118 33,180

9. Minyak dan kelapa 10,619 12,960 16,161 12,667

10. Bahan minuman 9,808 12,425 19,090 12,716

11. Bumbu-bumbuan 4,455 7,091 10,507 6,723

12. Konsumsi lainnya 5,512 8,480 11,352 7,870

13. Makanan dan minuman jadi

100,903 169,808 309,960 170,382

14. Rokok dan tembakau 16,658 41,780 70,931 37,591

Jumlah Makanan 313,485 511,525 855,803 501,445

15. Perumahan dan fasilitas rumah tangga

101,024 216,679 470,526 221,371

16. Aneka barang dan jasa 27,627 77,241 234,197 88,885

17. Pakaian, alas kaki, dan tutup kepala

5,171 13,479 39,787 15,434

18. Barang tahan lama 4,154 20,946 273,834 64,921

19. Pajak, pungutan, dan asuransi

11,802 22,685 84,948 30,817

20. Keperluan pesta dan upacara/kenduri

9,113 19,687 80,538 27,659

Jumlah Bukan Makanan

158,889 370,717 1,183,829 449087

Jumlah 472,374 882,243 2,039,632 950,532

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 7.2

Rata-Rata Konsumsi Kalori per Kapita Sehari menurut

Kelompok Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran

(Kcal), 2018

Kelompok Komoditas Makanan


40 Persen Terbawah 40 Persen Tengah 20 Persen Teratas

(1) (2) (3) (4)

1. Padi-padian 1,059.00 1,070.86 1,055.47

2. Umbi-umbian 29.82 36.57 36.35

3. Ikan/udang/cumi/ kerang

27.70 39.96 40.55

4. Daging 45.34 87.72 152.45

5. Telur dan susu 25.02 41.09 74.06

6. Sayur-sayuran 45.82 52.54 64.22

7. Kacang-kacangan 45.64 62.54 67.36

8. Buah-buahan 50.57 76.40 117.04

9. Minyak dan kelapa 195.96 236.73 266.41

10. Bahan minuman 55.05 68.85 84.49

11. Bumbu-bumbuan 13.16 14.07 17.70

12. Konsumsi lainnya 28.24 47.37 54.94


469.57 601.56 786.79

14. Rokok dan tembakau - - -

Jumlah 2090.88 2,090.88 2,436.27

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 7.3

Rata-Rata Konsumsi Protein per Kapita Sehari menurut

Kelompok Komoditas Makanan dan Kelompok Pengeluaran

(Gram), 2018




(1) (2) (3) (4)

1. Padi-padian 24.90 25.15 24.74

2. Umbi-umbian 0.31 0.40 0.40


4.78 6.96 7.14

4. Daging 2.65 5.01 8.15

5. Telur dan susu 1.76 2.67 4.51

6. Sayur-sayuran 3.10 3.45 4.41

7. Kacang-kacangan 4.56 5.98 6.38

8. Buah-buahan 0.50 0.80 1.27


10. Bahan minuman 0.57 0.72 0.99

11. Bumbu-bumbuan 0.72 0.75 0.86



10.38 14.33 20.90

14. Rokok dan tembakau 0.00 0.00 0.00

Jumlah 54.93 67.25 80.89

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

I N F O G R A F I S

“Tematik Kabupaten/Kota”

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


BAB VIII

KESEJAHTERAAN MASYARAKAT KABUPATEN BULELENG DILIHAT DARI

POLA PENGELUARAN DAN KONSUMSI RUMAH TANGGA

Kesejahteraan rakyat selalu menjadi tujuan utama yang ingin diwujudkan oleh

pemangku kepentingan di berbagai wilayah. Meski demikian, mencapai cita-cita

mewujudkan masyarakat yang sejahtera bukanlah hal yang dapat diraih dengan mudah,

terlebih lagi untuk mencapai titik pemerataan kesejahteraan bagi seluruh lapisan

masyarakat. Dalam banyak kajian, nilai pendapatan masyarakat dapat menggambarkan

tingkat kesejahteraannya. Nilai pendapatan masyarakat, khususnya pada level rumah

tangga secara garis besar dapat tergambar melalui pola konsumsi dan pengeluaran

rumah tangga.

Besaran rupiah yang dikeluarkan untuk konsumsi dan pengeluaran suatu

rumah tangga dapat dijadikan sebagai gambaran kemampuan rumah tangga tersebut

dalam memenuhi kebutuhan hidupnya. Lebih jauh lagi, hal ini juga bisa memberikan

gambaran bagaimana gaya hidup (lifestyle) suatu rumah tangga. Terkait hal itu, proporsi

pengeluaran rumah tangga untuk memenuhi kebutuhan makanan dan non makanan

juga memberikan gambaran tingkat kesejahteraan suatu rumah tangga. Rumah tangga

yang sebagian besar pengeluarannya digunakan untuk pemenuhan kebutuhan makanan

dapat dikatakan memiliki tingkat perekonomian yang lebih rendah jika dibandingkan

dengan rumah tangga yang sebagian besar pengeluarannya dialokasikan untuk

kebutuhan non makanan. Jika suatu rumah tangga lebih banyak menghabiskan

pendapatannya untuk kebutuhan non pangan, dapat diartikan bahwa rumah tangga

tersebut sudah tidak terkendala dalam memenuhi kebutuhan pangannya, sehingga

mereka bisa lebih leluasa membelanjakan pendapatannya untuk kebutuhan tersier.

Menurut data Susenas tahun 2018, rata-rata penduduk Kabupaten Buleleng

mengeluarkan uang sebesar Rp 950.532 per kapita per bulan untuk memenuhi

kebutuhannya, baik kebutuhan makanan maupun non makanan. Artinya, jika dalam

satu rumah tangga terdapat 4 anggota rumah tangga, maka secara rata-rata rumah

tangga tersebut memiliki pengeluaran sebesar Rp 3.802.126 dalam sebulan. Rata-rata

pengeluaran penduduk per kapita per bulan di Kabupaten Buleleng mengalami

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


peningkatan sebesar 17,27 persen jika dibandingkan dengan kondisi pada tahun 2017.

Pada tahun 2017 penduduk mengeluarkan uang sebesar Rp 810.532 per kapita per

bulan untuk memenuhi kebutuhan makanan dan non makanan. Diluar sumbangsih dari

faktor inflasi, peningkatan nilai rata-rata pengeluaran penduduk ini menunjukkan

adanya peningkatan taraf hidup dan daya beli masyarakat Buleleng dalam kurun waktu

setahun terakhir.

Tabel 8.1 Rata-rata Pengeluaran Penduduk Kabupaten Buleleng Per

Kapita Per Bulan Menurut Kelompok Pengeluaran, 2017 - 2018

Karakteristik Tahun

2017 2018

(1) (2) (3)

Rupiah

Makanan 414.493 501.445

Non Makanan 396.039 449.087

Total 810.532 950.532

Persentase

Makanan 51,14 52,75

Non Makanan 48,86 47,25

Total 100,00 100,00

Sumber : BPS, Susenas 2018

Hingga tahun 2018, secara rata-rata, proporsi pengeluaran penduduk

Kabupaten Buleleng untuk pemenuhan kebutuhan makanan masih lebih besar

dibandingkan proporsi pengeluaran untuk kebutuhan non makanan. Jika dilihat dari

komposisi pengeluaran penduduk menurut kelompok pengeluaran makanan dan non

makanan, pada tahun 2018 rata-rata penduduk Kabupaten Buleleng mengalokasikan

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


52,75 persen dari total pengeluarannya untuk memenuhi kebutuhan makanan,

sedangkan 47,25 sisanya dialokasikan untuk pemenuhan kebutuhan non makanan.

Pada tabel 8.1 tampak bahwa terjadi sedikit pergeseran proporsi pengeluaran

makanan dan proporsi pengeluaran non makanan antara tahun 2017 dan tahun 2018

dimana pada tahun 2018 proporsi pengeluaran untuk kebutuhan makanan justru

meningkat dari 51,14 persen menjadi 52,75 persen. Masyarakat modern adalah

masyarakat yang konsumtif, terutama jika dipicu oleh peningkatan penawaran yang

mempengaruhi pola perilaku pengambilan keputusan konsumen. Seiring dengan

kemajuan perkembangan sektor usaha ekonomi kreatif terutama pada komoditas

makanan, kecenderungan orang untuk lebih konsumtif terhadap pemenuhan

kebutuhan makanan juga turut meningkat. Hal ini tampaknya mulai terjadi di Kabupaten

Buleleng, dimana usaha kuliner semakin berkembang dan fasilitas jasa transportasi kurir

juga semakin banyak tersedia. Keberagaman jenis makanan dan kemudahan dalam

mendapatkannya tentu membuat orang akan lebih mudah untuk memutuskan

belanjanya, sehingga dapat membuat seseorang menjadi lebih konsumtif dalam

pemenuhan kebutuhan makanan.

Grafik 8.1

Proporsi Pengeluaran Penduduk Kabupaten Buleleng menurut Kelompok Komoditas

dan Kelompok Masyarakat Berdasarkan Pengeluarannya Tahun 2018

Sumber : Susenas 2018

40% Terbawah 40% Tengah 20% Teratas

66.36 57.9841.96

33.64 42.0258.04

Makanan Non Makananhttp

s://b

ulelen

gkab.b

ps.go.id


Pada data Susenas, pengeluaran penduduk diurutkan dari yang terkecil hingga

yang terbesar. Selanjutnya data terurut tersebut dibagi menjadi 3 kelompok, yakni 40%

penduduk dengan pengeluaran terendah, 40% penduduk dengan pengeluaran

menengah, dan 20% penduduk dengan pengeluaran tertinggi. Pengelompokan ini

dilakukan sesuai dengan pengelompokan menurut World Bank.

Jika dilihat menurut kelompok penduduk berdasarkan pengeluarannya, tampak

pada grafik 8.1 bahwa semakin tinggi pengeluaran rumah tangga, maka proporsi

pengeluaran makanannya akan semakin kecil. Pada kelompok 40% penduduk

berpengeluaran rendah, proporsi pengeluaran untuk makanan sebesar 66,36 persen

dari total pengeluaran penduduk. Sama hal nya dengan kelompok dibawahnya,

kelompok 40% penduduk dengan pengeluaran menengah juga memiliki proporsi

pengeluaran makanan yang lebih besar daripada pengeluaran non makanan. Sedangkan

pada kelompok 20% penduduk dengan pengeluaran paling besar, proporsi pengeluaran

makanan lebih kecil daripada pengeluaran non makanan.

Tabel 8.2 Rata-rata Pengeluaran Makanan Penduduk Kabupaten Buleleng Per

Kapita Per Bulan Menurut Kelompok Pengeluaran tahun 2018

Kelompok Komoditas Rata-rata Pengeluaran

Rupiah Persentase Peringkat

(1) (2) (3) (4)

1. Padi-padian 74,037 14.76 2

2. Umbi-umbian 3,933 0.78 14

3. Ikan/udang/ cumi/kerang 31,556 6.29 6

4. Daging 30,553 6.09 7

5. Telur dan susu 26,318 5.25 8

6. Sayur-sayuran 41,459 8.27 3

7. Kacang-kacangan 12,460 2.48 11

8. Buah-buahan 33,180 6.62 5

9. Minyak dan kelapa 12,667 2.53 10

10. Bahan minuman 12,716 2.54 9

11. Bumbu-bumbuan 6,723 1.34 13

12. Konsumsi lainnya 7,870 1.57 12

13. Makanan dan minuman jadi 170,382 33.98 1

14. Rokok dan tembakau 37,591 7.50 4

Jumlah 501,445 100,00 -

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Jika dilihat dari alokasi pengeluaran pada tiap- tiap komoditas, pada kelompok

pengeluaran makanan, proporsi pengeluaran yang terbesar terletak pada komoditas

makanan dan minuman jadi, yakni sebesar 33,98 persen dari total pengeluaran

makanan. Hal ini menunjukkan bahwa masyarakat Buleleng mulai konsumtif dalam

pemenuhan kebutuhan makanan. Jika diamati, pada dua tahun terakhir ini usaha

kuliner di Kabupaten Buleleng mulai bergeliat. Hal ini tampak dari munculnya resto /

kafe dan semacamnya yang menawarkan berbagai kuliner masa kini. Komoditas

makanan yang memiliki proporsi terbesar kedua dalam pengeluaran makanan adalah

komoditas beras yang merupakan makanan pokok, yakni sebesar 14,76 persen dari total

pengeluaran makanan. Komoditas sayur-sayuran menempati urutan ke-3 dengan

proporsi sebesar 8, 27 persen dari total pengeluaran makanan.

Tabel 8.3 Rata-rata Pengeluaran Non Makanan Penduduk Kabupaten Buleleng

Per Kapita Per Bulan Menurut Kelompok Pengeluaran, 2018

Kelompok Komoditas Rata-rata Pengeluaran

Rupiah Persentase Peringkat

(1) (2) (3)

1. Perumahan dan fasilitas

rumah tangga

221,371 49.29 1

2. Aneka barang dan jasa 88,885 19.79 2

3. Pakaian, alas kaki, dan tutup

kepala

15,434 3.44 6

4. Barang tahan lama 64,921 14.46 3

5. Pajak, pungutan, dan

asuransi

30,817 6.86 4

6. Keperluan pesta dan

upacara/kenduri

27,659 6.16 5

Jumlah 449,087 100,00 -

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Pada kelompok pengeluaran non makanan, pengeluaran terbesar teralokasi

pada komoditas perumahan dan fasilitas rumah tangga, yakni sebesar 49,29 persen,

hampir setengah dari total pengeluaran non makanan. Komoditas perumahan dan

fasilitas rumah tangga ini diantaranya terdiri dari biaya sewa dan perbaikan ringan

tempat tinggal, biaya listrik, air untuk mandi, bahan bakar kendaraan, dan bahan bakar

memasak sehari – hari. Komoditas dengan proporsi kedua terbesar setelah perumahan

dan fasilitas rumah tangga adalah komoditas aneka barang dan jasa, yakni sebesar 19,79

persen dari total pengeluaran non makanan. Komoditas aneka barang dan jasa ini antara

lain terdiri dari pengeluaran untuk keperluan mandi, cuci, perawatan dan kebersihan

diri. Jika dilihat pada tabel 8.3 tampak bahwa komoditas pakaian, alas kaki, dan tutup

kepala merupakan komoditas dengan proporsi 3,44 persen dari total pengeluaran non

makanan.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.1 Relative Standart Error (RSE) Persentase Penduduk menurut Kelompok Umur (10 Tahunan) dan Jenis Kelamin, 2018

Kelompok Umur

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan Laki-laki +

Perempuan

(1) (2) (3) (4)

0 - 9 6.04 6.69 4.52

10 -19 5.75 6.84 4.49

20 -29 8.23 7.96 6.52

30 - 39 6.02 6.62 5.18

40 - 49 7.82 6.47 5.97

50 - 59 6.91 8.81 6.71

60 + 6.30 9.04 6.41

BULELENG 0.00 0.00 0.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.2 Relative Standart Error (RSE) Persentase Penduduk menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2018

Karakteristik Kelompok Umur

0-14 15-64 65+

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 4.36 1.89 9.19

Perempuan 5.25 1.91 11.58

40 Persen Terbawah 4.37 2.17 15.00

40 Persen Tengah 5.97 2.15 14.53

20 Persen Teratas 8.49 2.43 23.99

BULELENG 3.39 1.44 8.72

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.3 Relative Standart Error (RSE) Persentase Penduduk Berumur 10 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Status Perkawinan, 2018

Karakteristik

Status Perkawinan


(1) (2) (3) (4)

Laki-laki 3.94 2.33 12.97

Perempuan 4.73 2.75 9.72



40 Persen Tengah 4.75 3.03 12.84

20 Persen Teratas 8.03 3.22 18.78


SD ke bawah 4.29 2.69 9.16

SMP ke atas 5.36 3.13 18.99

BULELENG 3.40 1.97 8.51

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.4 Relative Standart Error (RSE) Persentase Penduduk Berumur 15-49 Tahun menurut Karakteristik dan Status Perkawinan, 2018

Karakteristik

Status Perkawinan


(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 5.30 3.28 23.25

Perempuan 6.73 2.76 24.96



40 Persen Tengah 6.91 4.40 28.40

20 Persen Teratas 8.39 4.15 36.02


SD ke bawah 9.90 2.84 29.06

SMP ke atas 5.63 4.25 22.28

BULELENG 4.78 2.44 17.49

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.5 Relative Standart Error (RSE) Persentase Penduduk Berumur 0-17 Tahun yang Memiliki Akta Kelahiran menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Penduduk Umur 0-17 Tahun

(1) (2)

Jenis Kelamin

Laki-laki 2.70

Perempuan 2.29






SD ke bawah 3.34

SMP ke atas 2.31

BULELENG 2.04

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 2.6 Relative Standart Error (RSE) Persentase Penduduk yang Memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2018

Karakteristik

Kelompok Umur

5 Tahun ke Atas 17 Tahun ke Atas

(1) (2) (3)

Jenis Kelamin

Laki-laki 0.45 0.34

Perempuan 0.70 0.49






SD ke bawah 0.66 0.48

SMP ke atas 0.54 0.42

BULELENG 0.48 0.35

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.1 Relative Standard Error (RSE) Persentase Penduduk 15 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Kemampuan Membaca dan Menulis, 2018

Karakteristik Huruf Latin Huruf Lainnya Melek Huruf

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 0.83 5.05 0.73

Perempuan 2.02 5.78 1.80



40 Persen Tengah 1.60 5.95 1.37

20 Persen Teratas 1.33 6.29 1.35

BULELENG 1.16 4.92 1.04

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.2 Relative Standard Error (RSE) Persentase Penduduk Berumur 5 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Status Pendidikan, 2018

Karakteristik Tidak/ belum

pernah bersekolah

Masih Bersekolah

Tidak bersekolah lagi SD/

sederajat SMP/

sederajat SMA/

ke atas

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Jenis Kelamin

Laki-laki 11.32 7.62 13.63 11.03 2.08

Perempuan 9.49 7.55 13.09 11.53 2.65


40 Persen Terbawah 12.47 8.24 14.28 13.09 2.88

40 Persen Tengah 12.76 9.67 13.87 11.93 2.35

20 Persen Teratas 21.39 15.19 23.99 15.15 3.59

BULELENG 8.36 5.41 8.66 9.19 1.82

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.3 Relative Standard Error (RSE) Persentase Penduduk Berumur 7-24 Tahun menurut Karakteristik dan Status Pendidikan, 2018

Karakteristik Tidak/ belum

pernah bersekolah

Masih Bersekolah

Tidak bersekolah lagi SD/

sederajat SMP/

sederajat SMA/

ke atas

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Jenis Kelamin

Laki-laki 63.47 6.84 13.42 10.36 11.42

Perempuan 55.76 6.84 12.09 10.28 12.64


40 Persen Terbawah 79.54 7.63 14.58 12.08 13.40

40 Persen Tengah 63.15 9.08 13.04 10.66 10.55

20 Persen Teratas 101.68 12.20 21.96 12.19 27.82

BULELENG 48.02 4.96 8.53 8.31 9.08

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.4 Relative Standard Error (RSE) Angka Partisipasi Sekolah (APS) Formal dan Nonformal Penduduk Berumur 7-18 Tahun menurut Karakteristik dan Kelompok Umur, 2018

Karakteristik 7-12 13-15 16-18

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 0.00 2.12 7.72

Perempuan 0.00 3.37 5.75



40 Persen Tengah 0.00 3.55 6.83


BULELENG 0.00 1.92 4.85

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 3.5 Relative Standard Error (RSE) Angka Partisipasi Murni (APM) Formal dan Nonformal Penduduk menurut Karakteristik dan Jenjang Pendidikan, 2018


(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin

Laki-laki 2.30 6.22 7.79

Perempuan 2.47 5.35 6.02



40 Persen Tengah 1.20 6.84 6.83


BULELENG 1.89 3.78 4.87

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.1 Relative Standard Error (RSE) Angka Kesakitan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik

Angka Kesakitan

(1) (2)

Jenis Kelamin

Laki-laki 8.86

Perempuan 8.56

Kuintil Pengeluaran




BULELENG 7.70

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.2 Relative Standard Error (RSE) Persentase Penduduk yang Menggunakan Jaminan Kesehatan untuk Berobat Jalan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik

Menggunakan Jaminan Kesehatan untuk Berobat Jalan

(1) (2)

Jenis Kelamin

Laki-laki 15.53

Perempuan 17.44





BULELENG 14.95

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.3 Relative Standard Error (RSE) Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah Melahirkan di Fasilitas Kesehatan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Melahirkan di Fasilitas Kesehatan

(1) (2)






SD ke bawah 0.00

SMP ke atas 0.00

BULELENG 0.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.4

Relative Standard Error (RSE) Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun yang Pernah Melahirkan dengan Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Penolong Persalinan oleh Tenaga Kesehatan

(1) (2)






SD ke bawah 0.00

SMP ke atas 0.00

BULELENG 0.00

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 4.5 Relative Standard Error (RSE) Persentase Perempuan Pernah Kawin Berumur 15-49 Tahun menurut Karakteristik dan Status Penggunaan Alat/Cara KB, 2018

Karakteristik

Status Penggunaan Alat/Cara KB

Pernah Menggunakan

Sedang Mengunakan

Tidak Pernah Menggunakan

(1) (2) (3) (4)



40 Persen Tengah 28.59 9.37 12.13

20 Persen Teratas 36.38 9.48 14.44


SD ke bawah 26.83 5.97 9.64

SMP ke atas 28.42 6.79 10.37

BULELENG 22.31 5.01 8.08

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.1

Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga

menurut Karakteristik dan Status Kepemilikan Bangunan

Tempat Tinggal yang Ditempati, 2018

Karakteristik

Status Kepemilikan Bangunan

Milik Sendiri Bukan Milik Sendiri*

(1) (2) (3)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 3.16 13.95


Kuintil Pengeluaran







BULELENG 3.10 12.25

*) Termasuk rumah lainnya adalah rumah dinas, rumah adat, dll

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.2

Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga

menurut Karakteristik dan Penggunaan Fasilitas Tempat Buang

Air Besar, 2018

*Lainnya termasuk fasilitas bersama, MCK Umum, dan tidak ada/tidak menggunakan

fasilitas buang air besar.

Karakteristik

Penggunaan Fasilitas Tempat Buang Air Besar

Sendiri Lainnya*

(1) (2) (3)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 3.82 8.94









BULELENG 3.76 8.08

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.3

Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga*

menurut Karakteristik dan Jenis Kloset yang Digunakan Rumah

Tangga, 2018

Karakteristik

Jenis Kloset

Leher Angsa Lainnya

(1) (2) (3)

Jenis Kelamin KRT










BULELENG 1.08 34.71


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.4 Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga* menurut

Karakteristik dan Tempat Pembuangan Akhir Tinja, 2018

Karakteristik

Tempat Pembuangan Akhir Tinja

Tangki septik/ IPAL/ SPAL Lainnya

(1) (2) (3)

Jenis Kelamin KRT









SMP ke atas 0.17 100.31

BULELENG 1.06 31.44


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.5 Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga yang Menggunakan Sumber Air Minum Bersih dan Sumber Air Minum Layak , dan Akses Air Layak menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik Sumber Air

Minum Bersih Sumber Air

Minum Layak Akses Air

Layak

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 3.52 4.26 3.12

Perempuan 8.93 10.47 8.64



40 Persen Tengah 5.08 6.18 4.58



SD ke bawah 4.82 5.09 4.31

SMP ke atas 3.61 5.29 2.81

BULELENG 3.68 4.28 3.29

http

s://b

ulelen

gkab.b

ps.go.id


Tabel 5.6 Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga menurut Karakteristik dan Sumber Air Utama yang Digunakan Rumah Tangga untuk Memasak/ Mandi/Cuci/dll, 2018

Karakteristik

Sumber Air Minum Utama

Air kemasan/ Isi ulang

Leding Sumur bor/

Pompa

Sumur/ Mata air

terlindung

Sumur/ Mata air

tidak terlindung

Lainnya*

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki - 9.71 27.75 15.46 28.03 31.34

Perempuan - 12.22 40.80 27.67 39.57 45.38

Kuintil Pengeluaran

40 Persen Terbawah - 13.13 37.58 20.30 30.64 31.75

40 Persen Tengah - 11.97 26.91 15.81 39.43 34.85

20 Persen Teratas - 8.73 52.76 27.50 100.46 72.41


SD ke bawah - 11.15 32.92 15.98 26.54 28.81

SMP ke atas - 8.51 28.91 17.92 43.23 40.10

BULELENG - 9.25 27.29 15.36 27.26 31.32

*Lainnya termasuk air permukaan (sungai, danau, waduk, kolam, irigasi), air hujan, dll.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 5.7

Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga yang

Menggunakan Listrik sebagai Sumber Utama Penerangan

menurut Karakteristik, 2018

Karakteristik

Sumber Utama Penerangan

Listrik PLN Listrik Non PLN

(1) (2) (3)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 0.11 100.00




40 Persen Tengah 0.00 -




SMP ke atas 0.00 -

BULELENG 0.23 59.20

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.1

Relative Standard Error (RSE) Persentase Anggota Rumah Tangga Berusia 5 Tahun ke Atas menurut Karakteristik dan Penggunaan Teknologi Informasi selama Tiga Bulan Terakhir, 2018

Karakteristik

Menggunakan Telepon Seluler

(HP)/ Nirkabel atau Komputer (PC/

Desktop, Laptop/ Notebook, Tablet)

Memiliki Telepon Seluler (HP)/

Nirkabel

Mengakses Internet (Termasuk Facebook, Twitter,

BBM, Whatsapp)

(1) (2) (3) (4)

Jenis Kelamin KRT

Laki-laki 2.49 2.66 6.13

Perempuan 3.43 4.86 8.37

Kuintil Pengeluaran


40 Persen Tengah 3.38 4.16 7.52



SD ke bawah 4.35 4.39 8.99

SMP ke atas 0.92 1.69 4.42

Total 2.71 3.24 6.55

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.2 Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Program Perlindungan Sosial yang Diterima , 2018

Jenis Program Perlindungan Sosial Persentase Rumah Tangga

yang Menerima

(1) (2)

Raskin/Rastra/BPNT

Program Indonesia Pintar (PIP) 11.60

Kartu Perlindungan Sosial (KPS)/Kartu Keluarga Sejahtera (KKS)

11.84

Program Keluarga Harapan (PKH) 21.12

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.3 Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Jaminan Sosial, 2018

Jenis Jaminan Sosial Persentase Rumah Tangga

(1) (2)

Jaminan pensiun/hari tua* 20.57

Asuransi/PHK** 23.29

* Jaminan pensiun/hari tua terdiri dari: Jaminan pensiun dan Jaminan hari tua ** Asuransi/PHK terdiri dari: Asuransi kematian, Jaminan kecelakaan kerja, & Pesangon PHK

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 6.4 Relative Standard Error (RSE) Persentase Rumah Tangga menurut Jenis Aset, 2018

Jenis Aset Persentase Rumah Tangga

(1) (2)

Aset Fasilitas Rumah Tangga* 6.69

Aset Transportasi** 2.09

*Aset Fasilitas Rumah Tangga terdiri dari: Lemari es/ kulkas, AC, Pemanas air, Televisi layar datar (minimal 30 inci), Tabung Gas, dan Telepon Rumah. **Aset Transportasi terdiri dari: Sepeda motor, Perahu, Perahu motor, dan Mobil.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 7.1

Relative Standard Error (RSE) Rata-Rata Pengeluaran per

Kapita Sebulan menurut Kelompok Komoditas dan Kelompok

Pengeluaran (Rupiah), 2018

Kelompok Komoditas Kelompok Pengeluaran


(1) (2) (3) (4)

1. Padi-padian 3.10 3.60 4.76

2. Umbi-umbian 14.18 13.10 11.83

3. Ikan/udang/ cumi/kerang

7.51 7.43 9.90

4. Daging 9.44 8.53 8.32

5. Telur dan susu 9.28 8.94 15.35

6. Sayur-sayuran 3.53 3.69 5.56


8. Buah-buahan 10.31 7.47 10.34


10. Bahan minuman 5.39 3.96 6.22

11. Bumbu-bumbuan 5.10 4.61 7.23



4.69 3.60 5.11

14. Rokok dan tembakau 10.23 9.57 12.45

Jumlah Makanan 2.11 1.78 3.29

15. Perumahan dan fasilitas rumah tangga

3.47 3.26 5.52

16. Aneka barang dan jasa 5.43 7.27 11.64

17. Pakaian, alas kaki, dan tutup kepala

8.79 7.86 13.02

18. Barang tahan lama 19.32 19.28 32.27

19. Pajak, pungutan, dan asuransi

8.59 9.20 12.52

20. Keperluan pesta dan upacara/kenduri

8.10 8.70 23.23

Jumlah Bukan Makanan

3.22 3.22 8.35

Jumlah 1.59 1.64 5.22

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 7.2

Relative Standard Error (RSE) Rata-Rata Konsumsi Kalori per

Kapita Sehari menurut Kelompok Komoditas Makanan dan

Kelompok Pengeluaran (Kcal), 2018




(1) (2) (3) (4)

1. Padi-padian 2.57 2.61 4.18

2. Umbi-umbian 18.44 14.44 13.66


6.66 6.87 10.33

4. Daging 8.85 8.96 7.54

5. Telur dan susu 6.78 6.51 12.06

6. Sayur-sayuran 5.13 4.86 5.93


8. Buah-buahan 12.14 8.61 9.88


10. Bahan minuman 4.90 3.96 5.60

11. Bumbu-bumbuan 9.22 9.21 9.92



5.59 3.57 5.32


Jumlah 1.67 1.64 3.16

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id


Tabel 7.3

Relative Standard Error (RSE) Rata-Rata Konsumsi Protein per

Kapita Sehari menurut Kelompok Komoditas Makanan dan

Kelompok Pengeluaran (Gram), 2018




(1) (2) (3) (4)

1. Padi-padian 2.56 2.62 4.19

2. Umbi-umbian 19.47 14.59 12.60


6.67 7.13 11.29

4. Daging 8.32 9.13 7.90

5. Telur dan susu 5.61 5.53 10.18

6. Sayur-sayuran 5.66 5.64 7.30


8. Buah-buahan 11.56 8.10 9.43


10. Bahan minuman 7.44 5.51 9.26

11. Bumbu-bumbuan 8.86 8.19 8.79



5.82 3.98 5.67


Jumlah 1.76 1.69 3.11

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

1

RE

PU

BL

IK IN

DO

NE

SIA

SU

RV

EI S

OS

IAL

EK

ON

OM

I NA

SIO

NA

L 2

018

KET

ER

AN

GA

N P

OK

OK

AN

GG

OT

A R

UM

AH

TA

NG

GA

RA

HA

SIA

MA

RE

T

BL

OK

I. K

ET

ER

AN

GA

N T

EM

PA

T

101

Pro

vins

i

10

2 K

abup

aten

/Kot

a*)

10

3 K

ecam

atan

10

4 D

esa/

Kel

urah

an*)

10

5 K

lasi

fikas

i Des

a/K

elur

ahan

1. P

erko

taan

2. P

erde

saan

106

Nom

or B

lok

Sen

sus

107

Nom

or K

ode

Sam

pel

10

8 N

omor

Uru

t Ban

guna

n F

isik

di

Ske

tsa

Pet

a W

B

109

Nom

or U

rut S

ampe

l Rum

ah T

angg

a

11

0 N

ama

Kep

ala

Rum

ah T

angg

a

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

111

Ala

mat

(N

ama

Jala

n/G

ang,

R

T/R

W/D

usun

)

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

112

Koo

rdin

at L

okas

i Rum

ah T

angg

a

Latit

ude

(lint

ang)

: …

……

……

……

, …

……

……

..……

..

Long

itude

(bu

jur)

: …

……

……

……

, …

……

……

..……

..

*) C

oret

yan

g tid

ak p

erlu

SE

LAM

AT

PA

GI/S

IAN

G/S

OR

E/M

ALA

M. K

AM

I/SA

YA

DA

RI B

PS

SE

DA

NG

ME

NG

UM

PU

LKA

N D

AT

A/IN

FO

RM

AS

I K

EA

DA

AN

SO

SIA

L E

KO

NO

MI

RU

MA

H

TA

NG

GA

S

EP

ER

TI

PE

ND

IDIK

AN

, K

ES

EH

AT

AN

, P

EK

ER

JAA

N,

PE

RU

MA

HA

N

DA

N

PE

NG

ELU

AR

AN

RU

MA

H T

AN

GG

A.

UN

TU

K I

TU

KA

MI/S

AY

A A

KA

N M

EW

AW

AN

CA

RA

I B

AP

AK/IB

U B

ES

ER

TA

AN

GG

OT

A

RU

MA

H T

AN

GG

A (

AR

T)

LAIN

NY

A. S

ELU

RU

H D

AT

A Y

AN

G B

AP

AK/IB

U B

ER

IKA

N K

EP

AD

A K

AM

I, A

KA

N D

IRA

HA

SIA

KA

N

DA

N

HA

NY

A

AK

AN

D

IGU

NA

KA

N

UN

TU

K

KE

PE

RLU

AN

P

ER

EN

CA

NA

AN

P

EM

BA

NG

UN

AN

. B

OLE

H

SA

YA

M

ULA

I

WA

WA

NC

AR

A S

EK

AR

AN

G?

Y

a be

rsed

ia

Mul

ai w

awan

cara

B

erse

dia

deng

an p

erja

njia

n di

lain

wak

tu

Blo

k X

X. C

atat

an

T

idak

ber

sedi

a

Len

gkap

i isi

an B

lok

I dan

II,

dan

Blo

k X

X C

atat

an.

Lam

pirk

an B

erita

Aca

ra

Non

resp

on. S

eles

ai d

an s

eger

a la

pork

an k

e pe

ngaw

as

BL

OK

II. K

ET

ER

AN

GA

N P

EN

CA

CA

HA

N

Ura

ian

N

ama

dan

Ko

de/

NIP

Ja

bat

an

Wak

tu

Tan

da

Tan

gan

201.

Pen

caca

h

……

……

......

......

.....

…

Sta

f BP

S P

rovi

nsi .

......

......

. 1

Sta

f BP

S K

ab/K

ota

.....

......

. 2

KS

K ..

......

......

......

......

......

... 3

M

itra

......

......

......

......

......

.....

4

Tgl

Bln

202.

Pen

gaw

as

……

……

......

......

.....

…

Sta

f BP

S P

rovi

nsi .

......

......

. 1

Sta

f BP

S K

ab/K

ota

.....

......

. 2

KS

K ..

......

......

......

......

......

... 3

M

itra

......

......

......

......

......

.....

4

Tgl

Bln

203.

Has

il pe

ncac

ahan

rum

ah ta

ngga

Ter

isi l

engk

ap ..

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

Ter

isi t

idak

leng

kap

.....

......

......

......

......

......

......

. 2

Tid

ak a

da A

RT

/res

pond

en y

ang

dap

at m

embe

ri

ja

wab

an s

ampa

i akh

ir m

asa

penc

acah

an ..

... 3

Res

pond

en m

enol

ak ..

......

......

......

......

......

......

.. 4

Rum

ah ta

ngga

pin

dah/

bang

unan

sen

sus

su

dah

tidak

ada

. ....

......

......

......

......

......

......

.... 5

B

LO

K I

II. R

ING

KA

SA

N

301

Ban

yakn

ya a

nggo

ta r

umah

tang

ga

30

2 B

anya

knya

ang

gota

rum

ah ta

ngg

a be

rum

ur 0

-4 ta

hun

303

Ban

yakn

ya a

nggo

ta r

umah

tang

ga b

erum

ur 5

tahu

n ke

ata

s

30

4 B

anya

knya

ang

gota

rum

ah ta

ngga

ber

umur

10

tahu

n ke

ata

s

30

5 B

anya

knya

per

empu

an b

erum

ur 1

0-54

tahu

n be

rsta

tus

pern

ah k

awin

Blo

k X

X.

Cat

atan

Uji C

oba

2

VSE

N18

.K

Dib

uat

1 s

et u

ntu

k

BP

S K

ab/K

ota

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

2

P

ET

UN

JUK

PE

NG

ISIA

N

D

alam

pen

gis

ian

daf

tar,

per

lu d

iper

hat

ikan

tat

a te

rtib

seb

agai

ber

iku

t:

1.

Kua

sai k

onse

p, d

efin

isi,

mak

sud,

dan

tuju

an s

urve

i.

2.

Tul

is is

ian

seje

las-

jela

snya

den

gan

pens

il hi

tam

pad

a te

mpa

t yan

g di

sedi

akan

, aga

r m

udah

dib

aca.

3.

Gun

akan

blo

k ca

tata

n un

tuk

men

cata

t hal

-hal

pen

ting

yang

per

lu d

iket

ahui

ole

h pe

ngaw

as d

an p

engo

lah.

Bag

ian

koso

ng d

ari k

uesi

oner

juga

dap

at d

igun

akan

unt

uk m

enca

tat h

al-h

al y

ang

dite

mui

saa

t waw

anca

ra b

erla

ngsu

ng.

4.

Pen

caca

h ha

rus

men

eliti

/mem

erik

sa s

elur

uh is

ian

dafta

r da

n m

empe

rbai

ki s

etia

p ke

sala

han,

seb

elum

dafta

r is

ian

dise

rahk

an k

e pe

ngaw

as.

5.

Per

hatik

an d

an p

atuh

i tan

da-t

anda

ata

u al

ur p

erta

nyaa

n ya

ng te

rter

a pa

da d

afta

r is

ian.

6.

Per

tany

aan

atau

pili

han

jaw

aban

yan

g di

ceta

k de

ngan

hur

uf k

apita

l har

us d

ibac

akan

, sed

angk

an

pert

anya

an a

tau

pilih

an ja

wab

an y

ang

dice

tak

men

ggun

akan

hur

uf k

ecil

tidak

per

lu d

ibac

akan

.

7.

Kod

e pi

lihan

jaw

aban

yan

g m

engg

unak

an h

uruf

kap

ital s

eper

ti A

, B, C

, dan

set

erus

nya,

bol

eh d

iling

kari

lebi

h da

ri sa

tu p

iliha

n ja

wab

an. K

ode

pilih

an ja

wab

an y

ang

men

ggun

akan

ang

ka s

eper

ti 1,

2, 3

, dan

sete

rusn

ya, h

anya

bol

eh d

iling

kari

sala

h sa

tu.

8.

Blo

k I t

enta

ng k

eter

anga

n te

mpa

t diis

i seb

elum

ke

lapa

ngan

.

9.

Isik

an B

lok

IV te

rlebi

h da

hulu

sam

pai s

eles

ai s

ebag

ai p

andu

an u

ntuk

men

gisi

per

tany

aan

dala

m fo

rmat

rost

er.

Lipa

t bag

ian

kerta

s ya

ng a

da ta

nda

gar

is p

utu

s-p

utu

s d

an tu

lisan

lip

at d

isin

i pad

a B

lok

IV h

alam

an 2

seb

agai

pand

uan

men

gisi

per

tany

aan-

perta

nyaa

n ya

ng te

rdap

at p

ada

hala

man

gen

ap. S

emen

tara

itu,

unt

uk p

andu

an

men

gisi

pad

a ha

lam

an g

anjil

, ker

tas

pada

hal

aman

2 ti

dak

perlu

dili

pat (

dile

bark

an s

aja)

.

10. P

erta

nyaa

n da

lam

form

at r

oste

r (n

ama

angg

ota

rum

ah ta

ngga

(A

RT

) pe

r ba

ris)

sepe

rti p

ada

Blo

k V

sam

pai

deng

an B

lok

XI

dise

lesa

ikan

dah

ulu

dala

m s

atu

rost

er k

emud

ian

lanj

ut k

e ro

ster

ber

ikut

nya.

11. T

anda

gar

is te

bal p

ada

pert

anya

an r

oste

r m

enun

jukk

an b

atas

per

tany

aan

untu

k A

RT

, isi

kan

jaw

aban

pert

anya

an d

i dal

am ta

nda

garis

teba

l unt

uk s

elur

uh A

RT

, lal

u be

rpin

dah

ke p

erta

nyaa

n se

lanj

utny

a.

12. T

anda

gar

is d

ua p

ada

pert

anya

an r

oste

r m

enun

jukk

an p

erbe

daan

tem

a pe

rtan

yaan

dar

i set

iap

blok

.

13. C

onto

h ca

ra p

enul

isan

info

rmas

i pem

belia

n/pe

nerim

aan

Ras

kin/

Ras

tra a

dala

h m

engg

unak

an fo

rmat

rata

kan

an:

14

.Tab

ulas

i um

ur r

espo

nden

yan

g su

dah

beru

lang

tahu

n pa

da b

ulan

Mar

et 2

018:

Tah

un

lah

ir

2017

201

6 20

15 2

014

2013

201

2 20

11 2

010

2009

200

8 20

07 2

006

2005

200

4 20

03

Um

ur

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11

12

13

14

15

Tah

un

lah

ir

2002

200

1 20

00 1

999

1998

199

7 19

96 1

995

1994

199

3 19

92 1

991

1990

198

9 19

88

Um

ur

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

T

ahu

n la

hir

19

87 1

986

1985

198

4 19

83 1

982

1981

198

0 19

79 1

978

1977

197

6 19

75 1

974

1973

Um

ur

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

T

ahu

n la

hir

19

72 1

971

1970

196

9 19

68 1

967

1966

196

5 19

64 1

963

1962

196

1 19

60 1

959

1958

Um

ur

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

BL

OK

IV.

KE

TE

RA

NG

AN

DE

MO

GR

AF

I

No.

ur

ut

AR

T

NA

MA

A

NG

GO

TA

RU

MA

H T

AN

GG

A (A

RT

), S

EB

UT

KA

N S

IAP

A S

AJA

Y

AN

G B

IAS

A T

ING

GA

L

DI R

UM

AH

TA

NG

GA

INI D

AN

KE

PE

NG

UR

US

AN

MA

KA

NN

YA

DIK

ELO

LA D

AR

I SA

TU

DA

PU

R.

MU

LAI D

AR

I KE

PA

LA

RU

MA

H T

AN

GG

A, P

AS

AN

GA

NN

YA,

AN

AK

YA

NG

BE

LUM

ME

NIK

AH,

AN

AK

YA

NG

SU

DA

H M

EN

IKA

H,

ME

NA

NT

U, C

UC

U,

OR

AN

G T

UA/M

ER

TU

A,

PE

MB

AN

TU, F

AM

ILI L

AIN

, D

AN

LA

INN

YA

A

PA

KA

H

HU

BUN

GAN

(nam

a)

DE

NG

AN

KE

PA

LA

RU

MA

H

TAN

GG

A?

(K

od

e)

AP

AK

AH

ST

AT

US

PE

R-

KA

WIN

AN

(nam

a)?

1.B

elum

ka

win

2.K

awin

3.C

erai

hi

dup

4.C

erai

m

ati

AP

AK

AH

(nam

a)

LAK

I -

LAK

I

AT

AU

PE

RE

M-

PU

AN?

1.

Lak

i-la

ki

2.P

erem

-pu

an

KA

PA

N

(nam

a)

DIL

AH

IRK

AN

?

T

gl/B

ln/T

hn

(D

D/M

M/Y

YY

Y)

BE

RA

PA-

KA

H

UM

UR

(nam

a)?

Um

ur

haru

s di

isi,

Jika

≥ 97

ta

hu

n,

tulis

‘9

7’

(Dal

am

tah

un

)

Jika

be

rsta

tus

kaw

in

(404

= 2)

A

PA

KA

H

SU

AM

I/

IST

RI

(nam

a)

BIA

SA

NY

A

TIN

GG

AL

DI R

UM

AH

TA

NG

GA

INI?

1.Y

a 5.

Tid

ak

Jika

be

rsta

tus

per

nah

ka

win

(4

04 =

2, 3

, at

au 4

)

PA

DA

U

MU

R

BE

RA

PA

(nam

a)

ME

LAN

G-

SU

NG

KA

N

PE

R-

KA

WIN

AN

PE

RTA

MA?

No.

ur

ut

AR

T

pem

-be

ri in

for-

mas

i

401

402

403

40

4 40

5 40

6 40

7 40

8 40

9 41

0

1

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

2

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

3

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

4

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

5

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

6

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

7

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

8

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

9

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

10

_ _

/ _ _

/ _ _

_ _

_ _

P

asti

kan

sel

uru

h a

ng

go

ta r

um

ah t

ang

ga

terc

atat

dan

tid

ak a

da

yan

g t

erle

wat

. C

ek s

ekal

i lag

i, ap

akah

kep

eng

uru

san

mak

an s

elu

ruh

an

gg

ota

ru

mah

tan

gg

a d

i ko

lom

402

dik

elo

la

dar

i sat

u d

apu

r.

Jika

ter

dap

at A

RT

yan

g k

epen

gu

rusa

n m

akan

nya

tid

ak d

ari s

atu

dap

ur,

mak

a ke

luar

kan

dar

i daf

tar.

Ko

de

403:

Hub

ung

an d

eng

an K

epal

a R

um

ah T

ang

ga

(KR

T)

1. K

RT

3.

Ana

k ka

ndun

g/tir

i 5.

Men

antu

7

. Ora

ng tu

a/m

ertu

a

9.

Lai

nnya

(fam

ili la

in, o

rang

yan

g td

k ad

a 2.

Istr

i/sua

mi

4. A

nak

angk

at

6. C

ucu

8

. Pem

bant

u/so

pir

hubu

ngan

fam

ili d

enga

n K

RT

)

1

Wak

tu m

ula

i waw

anca

ra:

:

:

I 5 0 2 4 0 0 0

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

3

KO

NS

EP

DA

N D

EF

INIS

I

Per

tan

yaan

203

: H

asil

Pen

caca

han

Ru

mah

Tan

gg

a

- T

eris

i le

ng

kap

, ap

abila

pet

ugas

ber

hasi

l m

enem

ui r

umah

tan

gga

ter

pilih

dan

mem

pero

leh

info

rmas

i se

cara

leng

kap.

- T

eris

i ti

dak

len

gka

p,

apab

ila p

etug

as b

erha

sil

men

emui

rum

ah t

angg

a te

rpili

h, t

etap

i tid

ak d

apat

m

empe

role

h in

form

asi

seca

ra l

engk

ap.

Mis

alny

a sa

mpa

i ba

tas

akhi

r w

aktu

pen

caca

han,

inf

orm

asi

men

gena

i rum

ah ta

ngga

ters

ebut

tida

k di

pero

leh

seca

ra le

ngka

p ka

rena

res

pond

en p

erg

i kel

uar

kota

.

- T

idak

ad

a A

RT

/res

po

nd

en y

ang

dap

at m

emb

eri j

awab

an s

amp

ai a

khir

mas

a p

enca

cah

an, a

pabi

la

petu

gas

berh

asil

men

emui

ru

mah

ta

ngga

te

rpili

h,

nam

un

tidak

ad

a A

RT

/res

pond

en

yang

da

pat

mem

berik

an in

form

asi m

enge

nai r

umah

tang

ga s

ampa

i akh

ir m

asa

penc

acah

an.

- R

esp

on

den

men

ola

k, a

pabi

la r

espo

nden

men

olak

unt

uk d

iwaw

anca

rai.

- R

um

ah

tan

gg

a p

ind

ah/b

ang

un

an

sen

sus

sud

ah

tid

ak

ada

, ap

abila

pe

tuga

s tid

ak

berh

asil

men

emuk

an r

umah

tan

gga/

bang

unan

sen

sus

terp

ilih

sam

pai b

atas

akh

ir m

asa

penc

acah

an.

Mis

alny

a:

rum

ah t

angg

a pi

ndah

kel

uar

blok

sen

sus,

ban

guna

n di

gusu

r, d

an b

angu

nan

terb

akar

/run

tuh

kare

na

gem

pa/b

anjir

/ben

cana

lain

.

Per

tan

yaan

403

: H

ub

un

gan

den

gan

Kep

ala

Ru

mah

Tan

gg

a

Kep

ala

rum

ah t

ang

ga

(KR

T)

adal

ah s

alah

seo

rang

dar

i an

ggot

a ru

mah

tan

gga

yang

ber

tang

gung

ja

wab

at

as

kebu

tuha

n se

hari-

hari

rum

ah

tang

ga.

Pad

a ka

sus

tert

entu

, m

isal

nya

bebe

rapa

an

ak

seko

lah

men

gont

rak/

men

yew

a ru

mah

ber

sam

a-sa

ma,

mak

a K

RT

ada

lah

sese

oran

g ya

ng d

itunj

uk

dian

tara

ana

k se

kola

h te

rseb

ut s

ebag

ai K

RT

.

Per

tan

yaan

408

: A

pak

ah S

uam

i/Ist

ri B

iasa

nya

Tin

gg

al d

i Ru

mah

Tan

gg

a In

i?

Yan

g d

imak

sud

den

gan

su

ami/i

stri

bia

san

ya t

ing

gal

di

rum

ah t

ang

ga

in

i ad

alah

jik

a da

lam

6

bula

n te

rakh

ir, s

uam

i/ist

ri tin

ggal

di r

umah

lebi

h da

ri 3

bula

n, m

eski

pun

tida

k be

rtur

ut-t

urut

.

Per

tan

yaan

607

: A

pak

ah S

edan

g/P

ern

ah M

eng

iku

ti P

end

idik

an P

rase

kola

h?

P

end

idik

an p

rase

kola

h a

dala

h pe

ndid

ikan

yan

g di

sele

ngga

raka

n se

belu

m j

enja

ng p

endi

dika

n da

sar,

ba

ik m

elal

ui ja

lur

pend

idik

an fo

rmal

mau

pun

nonf

orm

al.

Per

tan

yaan

609

, 61

0, d

an 6

11:

Ap

akah

Dap

at M

emb

aca

dan

Men

ulis

Kal

imat

Sed

erh

ana

dal

am

Bah

asa

Seh

ari-

Har

i?

Dap

at m

emb

aca

dan

men

ulis

yan

g di

mak

sud

adal

ah j

ika

sese

oran

g da

pat

mem

baca

dan

men

ulis

ka

limat

sed

erha

na d

alam

hur

uf la

tin, h

uruf

ara

b, a

tau

huru

f lai

nnya

. K

alim

at s

eder

han

a ad

alah

kal

imat

yan

g m

enga

ndun

g ka

ta-k

ata

yang

um

um d

ipak

ai d

alam

keh

idup

an

seha

ri-ha

ri da

n se

tidak

nya

men

gand

ung

subj

ek d

an p

redi

kat,

mis

alny

a ”s

aya

mem

baca

”.

Per

tan

yaan

612

: A

pak

ah B

erse

kola

h (T

erm

asu

k M

eng

iku

ti P

rog

ram

Pak

et A

/B/C

)?

Ber

seko

lah

: ap

abila

ses

eora

ng t

erda

ftar

dan

aktif

men

giku

ti pr

oses

bel

ajar

bai

k di

sua

tu j

enja

ng

pend

idik

an f

orm

al m

aupu

n no

nfor

mal

, kh

usus

nya

prog

ram

kes

etar

aan

(Pak

et A

/B/C

) ya

ng b

erad

a di

ba

wah

pen

gaw

asan

K

emen

teria

n P

endi

dika

n da

n K

ebud

ayaa

n (K

emdi

kbud

) m

aupu

n ke

men

teria

n la

inny

a. A

ktif

men

gik

uti

pak

et A

, p

aket

B,

atau

pak

et C

: ap

abila

dal

am s

ebu

lan

ter

akh

ir p

erna

h m

engi

kuti

pros

es b

elaj

ar p

ada

kegi

atan

pak

et.

Per

tan

yaan

613

: A

pa

Jen

jan

g P

end

idik

an T

erti

ng

gi y

ang

Sed

ang

/Per

nah

Diik

uti

?

Jen

jan

g p

end

idik

an t

erti

ng

gi

yan

g s

edan

g/p

ern

ah d

idu

du

ki:

jenj

ang

pend

idik

an t

ertin

ggi

yang

se

dan

g d

idud

uki

oleh

ses

eora

ng y

ang

mas

ih b

erse

kola

h a

tau

yang

per

nah

did

uduk

i ol

eh s

eseo

rang

ya

ng

suda

h tid

ak b

erse

kola

h la

gi,

baik

jen

jang

pe

ndid

ikan

for

mal

mau

pun

nonf

orm

al

kese

tara

an

(Pak

et A

/B/C

).

KO

NS

EP

DA

N D

EF

INIS

I

P

erta

nya

an 6

14:

Ap

a T

ing

kat/

Kel

as T

erti

ng

gi y

ang

Sed

ang

/Per

nah

Did

ud

uki

?

Tin

gka

t/ke

las

tert

ing

gi

adal

ah t

ingk

atan

/kel

as t

erak

hir

atau

pal

ing

tingg

i ya

ng d

ilalu

i se

seor

ang

pada

su

atu

jenj

ang

pend

idik

an b

aik

form

al m

aupu

n no

nfor

mal

(P

aket

A/B

/C)

di s

ekol

ah n

eger

i mau

pun

swas

ta.

Tam

at s

eko

lah

/sat

uan

pen

did

ikan

ada

lah

men

yele

saik

an p

elaj

aran

yan

g di

tand

ai d

enga

n lu

lus

ujia

n ak

hir

pada

kel

as a

tau

tingk

at t

erak

hir

suat

u je

njan

g b

aik

pend

idik

an f

orm

al m

aupu

n n

onfo

rmal

(P

ake

t A

/B/C

) di

sek

olah

neg

eri m

aupu

n sw

asta

den

gan

men

dapa

tkan

tan

da t

amat

bel

ajar

/ijaz

ah.

Ses

eora

ng

ya

ng

bel

um

men

gik

uti

pel

ajar

an p

ada

kela

s te

rtin

gg

i, t

etap

i su

dah

men

gik

uti

ujia

n a

khir

dan

lu

lus,

dia

ng

gap

tam

at s

eko

lah

/sat

uan

pen

did

ikan

.

P

erta

nya

an 6

15:

Ap

a Ija

zah

/ST

TB

Ter

tin

gg

i yan

g D

imili

ki?

Ijaza

h/S

TT

B a

dala

h le

mba

ran

atau

tand

a bu

kti k

elul

usan

yan

g di

berik

an k

epad

a se

seor

ang

yang

sud

ah

men

yele

saik

an s

emua

per

syar

atan

aka

dem

ik p

ada

suat

u je

njan

g pe

ndid

ikan

tert

entu

.

P

erta

nya

an 7

01:

Sej

ak 1

Jan

uar

i –

31 D

esem

ber

201

7, A

pak

ah P

ern

ah M

enja

di

Ko

rban

Kej

ahat

an

Pen

curi

an, P

eng

ania

yaan

, P

encu

rian

den

gan

Kek

eras

an, P

elec

ehan

Sek

sual

, ata

u L

ain

nya

?

Ko

rban

kej

ahat

an a

dala

h se

seor

ang

yang

diri

ata

u ha

rta

bend

anya

sel

ama

seta

hun

tera

khir

men

gala

mi

atau

terk

ena

tinda

k ke

jaha

tan

atau

usa

ha/p

erco

baan

tind

ak k

ejah

atan

.

P

erta

nya

an 8

01:

Sel

ama

Sem

ing

gu

Ter

akh

ir, A

pa

Saj

a K

egia

tan

yan

g D

ilaku

kan

(n

ama)

?

Bek

erja

ad

alah

ke

giat

an

mel

akuk

an

peke

rjaan

de

ngan

m

aksu

d m

empe

role

h at

au

mem

bant

u m

empe

role

h pe

ngha

sila

n at

au k

eunt

unga

n pa

ling

sedi

kit

sela

ma

satu

jam

dal

am s

emin

ggu

tera

khir.

B

eker

ja s

elam

a sa

tu ja

m te

rseb

ut h

arus

dila

kuka

n be

rtur

ut-t

urut

dan

tida

k te

rput

us.

Sek

ola

h a

dala

h ke

giat

an b

erse

kola

h di

sek

olah

for

mal

mau

pun

seko

lah

non

form

al (

Pak

et A

/B/C

), ba

ik p

ada

pend

idik

an d

asar

, pen

didi

kan

men

enga

h at

au p

endi

dika

n tin

ggi.

Tid

ak te

rmas

uk y

ang

seda

ng li

bur/c

uti.

Men

gu

rus

rum

ah

tan

gg

a (r

uta)

ad

alah

ke

giat

an

men

guru

s ru

ta/m

emba

ntu

men

guru

s ru

ta

tanp

a m

enda

pat

upah

/gaj

i. A

nggo

ta

rum

ah

tang

ga

yang

m

elak

ukan

ke

giat

an

keru

mah

tang

gaan

, se

pert

i m

emas

ak, m

encu

ci d

sb. d

igol

ongk

an s

ebag

ai m

engu

rus

ruta

. L

ain

nya

sel

ain

keg

iata

n p

rib

adi a

dala

h ke

giat

an s

elai

n be

kerja

, sek

olah

, dan

men

guru

s ru

ta.

Per

tan

yaan

100

1: J

amin

an K

eseh

atan

Ap

a S

aja

yan

g D

imili

ki (

nam

a)?

Jam

inan

Kes

ehat

an N

asio

nal

(JK

N) o

leh

Bad

an P

enye

len

gg

ara

Jam

inan

So

sial

(BP

JS) K

eseh

atan

: P

eser

ta p

ener

ima

Ban

tuan

Iura

n (

PB

I) J

amin

an K

eseh

atan

mel

iput

i ora

ng y

ang

terg

olon

g fa

kir

mis

kin

dan

oran

g tid

ak m

ampu

yan

g iu

rann

ya d

ibay

ar o

leh

pem

erin

tah.

P

eser

ta b

uka

n P

BI t

erdi

ri at

as:

a. P

eker

ja P

ener

ima

Up

ah d

an a

ng

go

ta k

elu

arg

anya

, yai

tu: a

) P

egaw

ai N

eger

i Sip

il; b

) A

nggo

ta T

NI;

c) A

nggo

ta P

olri;

d)

Pej

abat

neg

ara;

e)

Peg

awai

pem

erin

tah

non

pega

wai

neg

eri;

f) P

egaw

ai s

wa

sta;

da

n g)

Pek

erja

yan

g tid

ak te

rmas

uk h

uruf

a s

ampa

i den

gan

huru

f f y

ang

men

erim

a up

ah.

b. P

eker

ja B

uka

n P

ener

ima

Up

ah d

an a

ng

go

ta k

elu

arg

anya

, yai

tu: a

) P

eker

ja d

i lua

r hu

bung

an k

erja

at

au P

eker

ja m

andi

ri da

n b)

Pek

erja

yan

g tid

ak te

rmas

uk h

uruf

a y

ang

buka

n pe

nerim

a up

ah.

c)

Pek

erja

seb

agai

man

a di

mak

sud

huru

f a d

an h

uruf

b, t

erm

asuk

war

ga n

egar

a as

ing

yang

bek

erja

di

Indo

nesi

a pa

ling

sing

kat 6

(en

am)

bula

n.

c. B

uka

n P

eker

ja d

an a

ng

go

ta k

elu

arg

anya

terd

iri a

tas:

a)

Inve

stor

; b)

Pem

beri

kerja

; c)

Pen

erim

a pe

nsiu

n; d

) V

eter

an; e

) P

erin

tis k

emer

deka

an; d

an f)

Buk

an p

eker

ja y

ang

tidak

term

asuk

hur

uf a

sa

mpa

i den

gan

huru

f e y

ang

mam

pu m

emba

yar

Iura

n.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

4

BL

OK

V.

KE

TE

RA

NG

AN

NO

MO

R IN

DU

K K

EP

EN

DU

DU

KA

N

No.

U

rut

AR

T

A

PA

KA

H (n

ama)

ME

MP

UN

YA

I N

OM

OR

IND

UK

KE

PE

ND

UD

UK

AN

?

1. Y

a

5. T

idak

A

RT

B

erik

utn

ya

Nom

or In

duk

Kep

endu

duka

n

(Tu

liska

n N

om

or

Ind

uk

Kep

end

ud

uka

n s

etia

p A

RT

)

Sum

ber

Dat

a

N

omor

Indu

k K

epen

dudu

kan

(K

od

e)

401

501

50

2 50

3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

N

om

or

Ind

uk

Kep

end

ud

uka

n (

NIK

) ad

alah

nom

or id

entit

as p

endu

duk

yang

ber

sifa

t uni

k at

au k

has,

tung

gal,

dan

mel

ekat

pad

a se

seor

ang

yang

terd

afta

r se

baga

i pen

dudu

k In

done

sia.

NIK

ber

laku

seu

mur

hid

up d

an s

elam

anya

, yan

g di

berik

an o

leh

pem

erin

tah

dan

dite

rbitk

an o

leh

inst

ansi

pel

aksa

na

kepa

da s

etia

p pe

ndud

uk s

etel

ah d

ilaku

kan

penc

atat

an b

ioda

ta.

Ko

de

503:

Su

mb

er D

ata

N

om

or

Ind

uk

Kep

end

ud

uka

n

1. K

K

2. K

TP

3. L

ainn

ya

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

5

BL

OK

VI.

KE

TE

RA

NG

AN

MIG

RA

SI,

AK

TA

KE

LA

HIR

AN

, DA

N P

EN

DID

IKA

N

No.

U

rut

AR

T

No.

Uru

t Ib

u K

andu

ng

L

ihat

B

lok

IV

(I

sika

n 00

bi

la ib

u ka

ndun

g tid

ak

tingg

al

di r

umah

ta

ngga

ini)

Un

tuk

AR

T S

emu

a U

mu

r U

ntu

k A

RT

ber

um

ur

5 ta

hu

n k

e at

as

Un

tuk

AR

T

ber

um

ur

0-

17 t

ahu

n

Un

tuk

AR

T b

eru

mu

r 0-

10 t

ahu

n

DIM

AN

AK

AH

TE

MP

AT

LA

HIR

(nam

a)?

Tu

liska

n n

ama

tem

pat

(K

od

e te

mp

at d

iisi o

leh

pen

gaw

as)

DIM

AN

AK

AH

TE

MP

AT

TIN

GG

AL

(nam

a)

5 T

AH

UN

YA

NG

LA

LU

(MA

RE

T 2

013)

?

Tu

liska

n n

ama

tem

pat

(K

od

e te

mp

at d

iisi o

leh

pen

gaw

as)

AP

AK

AH

(n

ama)

M

EM

ILIK

I A

KTA

KE

LAH

IRA

N

DA

RI K

AN

TO

R

CA

TA

TA

N S

IPIL

? B

OLE

H S

AY

A

ME

LIH

AT

NY

A?

(Ko

de)

AP

AK

AH

(nam

a)

SE

DA

NG

/ P

ER

NA

H

ME

NG

IKU

TI

PE

ND

IDIK

AN

P

RA-

SE

KO

LAH

?

(Ko

de)

Jika

p

ern

ah/

mas

ih

(607

= 1,

2 at

au 3

),

AP

A J

EN

IS

PE

ND

IDIK

AN

PR

AS

EK

OLA

H

NY

A?

(Ko

de)

PR

OV

INS

I/NE

GA

RA

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A

Ji

ka la

hir

di K

ota

, tu

liska

n “

Ko

ta”

se

bel

um

nam

a ko

ta

PR

OV

INS

I/NE

GA

RA

KA

BU

PA

TE

N/K

OT

A

Ji

ka d

i Ko

ta,

tulis

kan

“K

ota

”

seb

elu

m n

ama

kota

401

601

602

603

604

605

606

607

608

1

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

..

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

2

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

3

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

4

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

5

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

6

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

7

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

8

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

9

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

10

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

Ko

de

606:

Kep

emili

kan

Akt

a K

elah

iran

1.

Ya,

dap

at d

itunj

ukka

n

2. Y

a, ti

dak

dapa

t di

tunj

ukka

n

5. T

idak

mem

iliki

8. T

idak

tahu

Ko

de

607:

Par

tisi

pas

i Pra

seko

lah

1.

Mas

ih m

engi

kuti

pend

idik

an p

rase

kola

h ta

hun

ajar

an in

i (20

17/2

018)

2.

Per

nah

men

giku

ti pe

ndid

ikan

pra

seko

lah

tahu

n aj

aran

ini (

2017

/201

8)

3. P

erna

h m

engi

kuti

pend

idik

an p

rase

kola

h se

belu

m ta

hun

ajar

an 2

017

/201

8 4.

Tid

ak/b

elum

per

nah

men

giku

ti pe

ndid

ikan

pra

seko

lah

Ko

de

608:

Jen

is P

rase

kola

h

1. T

aman

Kan

ak-k

anak

2.

Bus

tanu

l Ath

fal/R

auda

tul A

thfa

l 3.

PA

UD

terin

tegr

asi B

KB

/Tam

an P

osya

ndu,

PA

UD

-TA

AM

, P

AU

D-P

AK

, P

AU

D-B

IA,T

KQ

, dll

4. K

elom

pok

Ber

mai

n 5.

Tam

an P

eniti

pan

Ana

k

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

6

BL

OK

VI.

KE

TE

RA

NG

AN

MIG

RA

SI,

AK

TA

KE

LA

HIR

AN

, DA

N P

EN

DID

IKA

N

No.

ur

ut

AR

T

Un

tuk

AR

T b

eru

mu

r 5

tah

un

ke

atas

U

ntu

k A

RT

ber

um

ur

5-24

tah

un

AP

AK

AH

(nam

a) D

AP

AT

ME

MB

AC

A

DA

N M

EN

ULI

S K

ALI

MA

T S

ED

ER

HA

NA

DA

LAM

BA

HA

SA

SE

HA

RI-H

AR

I D

EN

GA

N M

EN

GG

UN

AK

AN

: A

PA

KA

H (n

ama)

BE

RS

EK

OLA

H?

(ter

mas

uk m

engi

kuti

prog

ram

pak

et A

/B/C

)

(Ko

de)

Jika

ko

de

=1

ke 6

16

AP

A J

EN

JAN

G

PE

ND

IDIK

AN

T

ER

TIN

GG

I Y

AN

G S

ED

AN

G/

PE

RN

AH

D

IIKU

TI

(nam

a)?

(Ko

de)

(Ko

de)

AP

A T

ING

KA

T/

KE

LAS

TE

RT

ING

GI

YA

NG

S

ED

AN

G/P

ER

NA

H

DID

UD

UK

I (n

ama)

?

(Ko

de)

AP

A IJ

AZ

AH

/ S

TT

B

TE

RT

ING

GI

YA

NG

D

IMIL

IKI

(nam

a)?

(Ko

de)

DA

LA

M S

ET

AH

UN

T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H (n

ama)

M

EM

ILIK

I K

AR

TU

IND

ON

ES

IA

PIN

TA

R (K

IP)?

1. Y

a, d

apat

di

tunj

ukka

n

2. Y

a, tid

ak d

apat

di

tunj

ukka

n

5. T

idak

DA

LA

M S

ET

AH

UN

T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H (n

ama)

M

EM

PE

RO

LEH

P

RO

GR

AM

IN

DO

NE

SIA

PIN

TAR

(P

IP)?

1. Y

a 5.

Tid

ak

Un

tuk

AR

T y

ang

mas

ih b

erse

kola

h a

tau

tid

ak

ber

seko

lah

lag

i (61

2 =

2 a

tau

3)

AP

AK

AH

(nam

a)

BE

RS

EK

OLA

H

PA

DA

TA

HU

N A

JAR

AN

S

EB

ELU

MN

YA

(2

016/

2017

)?

(Ko

de)

Jika

kod

e =

1 at

au 3

K

e A

RT

ber

iku

tnya

AP

A J

EN

JAN

G

PE

ND

IDIK

AN

Y

AN

G D

IIKU

TI

(nam

a)

WA

KT

U IT

U?

(Ko

de)

AP

A

TIN

GK

AT/ K

ELA

S

YA

NG

DID

UD

UK

I

(nam

a)

WA

KT

U IT

U?

(Ko

de)

HU

RU

F

LAT

IN/

ALF

AB

ET?

1.Y

a 5.

Tid

ak

HU

RU

F

AR

AB/

HIJ

AIY

AH?

1.Y

a 5.

Tid

ak

HU

RU

F LA

INN

YA?

(CO

NT

OH: J

AW

A,

KA

NJI, C

INA, D

LL)

1.Y

a 5.

Tid

ak

401

609

610

611

612

61

3 61

4 61

5 61

6 61

7 61

8 61

9 62

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

K

od

e 61

2 d

an 6

18:

Ko

de

613

dan

619

: Je

nja

ng

Pen

did

ikan

K

od

e 61

4 d

an 6

20:

Tin

gka

t/K

elas

Ko

de

615:

Ijaz

ah/S

TT

B

Par

tisip

asi S

eko

lah

1. T

idak

/bel

um

pern

ah b

erse

kola

h 2.

Mas

ih b

erse

kola

h 3.

Tid

ak b

erse

kola

h la

gi

01. P

aket

A

02. S

DLB

03

. SD

04

. MI

05. P

aket

B

06.

SM

P L

B

07.

SM

P

08.

MT

s 09

. P

aket

C

10.

SM

LB

11.S

MA

12

.MA

13

.SM

K

14.M

AK

15

.D1/

D2

16.D

3 17

.D4

18.S

1

19.S

2

20.S

3

1, 2

, 3, 4

, 5, 6

, 7,

8 (T

amat

& L

ulus

) 01

. Tid

ak p

unya

ijaz

ah S

D

02. P

aket

A

03. S

DLB

04

. SD

05

. MI

06.

Pak

et B

07.

SM

P L

B

08.

SM

P

09.

MT

s

10.

Pak

et C

11.

SM

LB

12.

SM

A

13.

MA

14. S

MK

15. M

AK

16. D

1/D

2

17. D

3

18. D

4

19. S

1

20. S

2

21. S

3

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

7

BL

OK

VII.

KE

TE

RA

NG

AN

KO

RB

AN

KE

JAH

AT

AN

, TE

KN

OL

OG

I IN

FO

RM

AS

I, K

OM

UN

IKA

SI,

DA

N K

EP

EM

ILIK

AN

TA

BU

NG

AN

No.

ur

ut

AR

T

SE

JAK

1 J

AN

UA

RI -

31

DE

SE

MB

ER

201

7,

AP

AK

AH

(nam

a)

PE

RN

AH

ME

NJA

DI

KO

RB

AN

KE

JAH

AT

AN

PE

NC

UR

IAN

, P

EN

GA

NIA

YA

AN,

PE

NC

UR

IAN

DE

NG

AN

KE

KE

RA

SA

N,

PE

LEC

EH

AN

SE

KS

UA

L,

AT

AU

LA

INN

YA?

1. Y

a

5

. Tid

ak

7

13

Jika

701

= 1

U

ntu

k A

RT

ber

um

ur

5 ta

hu

n k

e at

as

BE

RA

PA

KA

LI (n

ama)

ME

NJA

DI K

OR

BA

N K

EJA

HA

TA

N D

AN

B

ER

AP

A K

EJA

DIA

N Y

AN

G D

ILA

PO

RK

AN

KE

PO

LIS

I?

(Jik

a 70

3, 7

05,

707,

709

, ata

u

711>

0)

B

ER

AP

A

KE

JAD

IAN

D

ALA

M

PE

NA

NG

AN

AN

PO

LIS

I?

DA

LA

M 3

BU

LA

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

GU

NA

KA

N

TE

LEP

ON

SE

LULE

R (H

P)/

NIR

KA

BE

L?

1. Y

a 5.

Tid

ak

DA

LA

M 3

BU

LA

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

MIL

IKI/

ME

NG

UA

SA

I

TE

LEP

ON

SE

LULE

R

(HP

)/

NIR

KA

BE

L?

1. Y

a 5.

Tid

ak

DA

LA

M 3

BU

LA

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

GU

NA

KA

N

KO

MP

UT

ER

(PC

/DE

SK

TO

P,

LAP

TO

P/

NO

TE

BO

OK,

TA

BLE

T)?

1. Y

a 5.

Tid

ak

DA

LA

M 3

BU

LA

N

TE

RA

KH

IR,

A

PA

KA

H (n

ama)

PE

RN

AH

ME

NG

GU

NA

KA

N

INT

ER

NE

T

(TE

RM

AS

UK

FA

CE

BO

OK,

TW

ITT

ER

, BB

M,

WH

AT

S A

PP)?

1. Y

a 5.

Tid

ak

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

MIL

IKI R

EK

EN

ING

T

AB

UN

GA

N

BA

IK A

TA

S N

AM

A

SE

ND

IRI A

TA

U

BE

RS

AM

A-S

AM

A

DI L

EM

BA

GA

K

EU

AN

GA

N

(PE

RB

AN

KA

N,

KO

PE

RA

SI)?

1. Y

a 5.

Tid

ak

PE

NC

UR

IAN

P

EN

GA

NIA

YA

AN

P

EN

CU

RIA

N D

EN

GA

N

KE

KE

RA

SA

N

PE

LEC

EH

AN

SE

KS

UA

L LA

INN

YA

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

Y

AN

G

DIL

AP

OR

-K

AN

K

E

PO

LIS

I

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

JUM

LAH

K

EJA

DIA

N

YA

NG

D

ILA

PO

R-

KA

N

KE

PO

LIS

I

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

Y

AN

G

DIL

AP

OR

-K

AN

K

E

PO

LIS

I

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

Y

AN

G

DIL

AP

OR

-K

AN

K

E

PO

LIS

I

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

JUM

LAH

KE

JAD

IAN

Y

AN

G

DIL

AP

OR

-K

AN

K

E

PO

LIS

I

401

701

702

703

704

705

706

707

708

709

710

711

712

713

71

4 71

5 71

6 71

7

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

T

elep

on

se

lule

r:

pera

ngka

t te

leko

mun

ikas

i el

ektr

onik

ya

ng

mem

puny

ai k

emam

puan

das

ar y

ang

sam

a de

ngan

tel

epon

tet

ap

kabe

l, na

mun

dap

at d

ibaw

a ke

man

a-m

ana

(por

tabl

e, m

obile

) da

n tid

ak

perlu

di

sam

bung

kan

deng

an

jarin

gan

tele

kom

unik

asi

kabe

l. T

erm

asuk

tel

epon

sel

uler

ada

lah

hand

phon

e da

n sm

artp

hone

, te

tapi

tidak

term

asuk

tabl

et m

eski

pun

bisa

dig

unak

an u

ntuk

men

elep

on.

Men

gg

un

akan

H

P

yang

di

mak

sud

tidak

ha

rus

men

ggun

akan

HP

yan

g di

mili

ki s

endi

ri at

au d

ibel

i/dib

ayar

se

ndiri

ole

h in

divi

du y

ang

men

ggun

akan

.

M

emili

ki/m

eng

uas

ai

HP

ap

abila

an

ggot

a ru

mah

ta

ngga

te

rseb

ut m

emili

ki/m

engu

asai

HP

den

gan

min

imal

1 k

artu

yan

g ak

tif d

alam

3 b

ulan

tera

khir.

M

eng

gu

nak

an i

nte

rnet

: ap

abila

ses

eora

ng m

elua

ngka

n w

aktu

unt

uk m

engg

unak

an

inte

rnet

, se

hing

ga

ia

dapa

t m

eman

faat

kan

atau

m

enik

mat

i fa

silit

as

inte

rnet

. T

erm

asuk

m

engg

unak

an

inte

rnet

w

alau

pun

tidak

m

emili

ki

kem

ampu

an

untu

k m

embu

ka

dan

men

utup

(lo

g in

da

n lo

g ou

t)

inte

rnet

. S

iapa

sa

ja

dim

asuk

kan

men

ggun

akan

mes

kipu

n ha

nya

tingg

al m

elan

jutk

an.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

8

BL

OK

VIII

. K

ET

ER

AN

GA

N K

ET

EN

AG

AK

ER

JAA

N (U

NT

UK

AN

GG

OT

A R

UM

AH

TA

NG

GA

BE

RU

MU

R 1

0 T

AH

UN

KE

AT

AS

)

No.

ur

ut

AR

T

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U T

ER

AK

HIR

, A

PA

SA

JA K

EG

IAT

AN

YA

NG

DIL

AK

UK

AN

(nam

a)?

(Pili

han

jaw

aban

har

us

dib

acak

an)

BE

KE

RJA

.....

......

......

......

......

..A..

SE

KO

LAH

.....

......

......

......

......

..B..

ME

NG

UR

US

RU

MA

H T

AN

GG

A ..

. C..

LAIN

NY

A S

ELA

IN

KE

GIA

TA

N P

RIB

AD

I ....

......

... D

..

TID

AK

ME

LAK

UK

AN

KE

GIA

TA

N ..

X..

Jika

X t

erp

ilih

80

3

DA

RI K

EG

IAT

AN

YA

NG

DIL

AK

UK

AN

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U T

ER

AK

HIR

,

KE

GIA

TA

N A

PA

KA

H Y

AN

G

ME

NG

GU

NA

KA

N W

AK

TU

TE

RB

AN

YA

K?

BE

KE

RJA

.....

......

......

... 1

804

S

EK

OLA

H ..

......

......

......

2

ME

NG

UR

US

RU

MA

H

T

AN

GG

A ..

......

......

.....

3 L

AIN

NY

A S

ELA

IN

K

EG

IATA

N P

RIB

AD

I ....

4

Jika

tid

ak b

eker

ja

(801

pili

han

A

tidak

dili

ng

kari

)

Jika

bek

erja

ata

u s

emen

tara

tid

ak b

eker

ja

(801

= p

ilih

an A

ter

pili

h a

tau

803

=1)

JIK

A A

DA

PE

NA

WA

RA

N P

EK

ER

JAA

N, A

PA

KA

H (n

ama)

MA

SIH

MA

U M

EN

ER

IMA?

1. Y

a 5.

Tid

ak

Jika

bek

erja

ata

u s

emen

tara

tid

ak b

eker

ja

(801

= p

ilih

an A

ter

pili

h a

tau

803

=1)

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

SE

DA

NG

ME

NC

AR

I

PE

KE

RJA

AN?

1. Y

a 5.

Tid

ak

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U

TER

AK

HIR

, A

PA

KA

H

(nam

a)

SE

DA

NG

ME

MP

ER

-S

IAP

KA

N

US

AH

A

BA

RU

?

1. Y

a 5

. Tid

ak

Jika

808

= 5

d

an 8

09 =

5

JIK

A A

DA

PE

NA

WA

RA

N

PE

KE

RJA

AN,

AP

AK

AH

(nam

a)

MA

SIH

M

AU

ME

NE

RIM

A?

1.

Ya

5.

Tid

ak

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U T

ER

AK

HIR

,

AP

A L

AP

AN

GA

N U

SA

HA

AT

AU

B

IDA

NG

PE

KE

RJA

AN

UT

AM

A

DA

RI T

EM

PA

T P

EK

ER

JAA

N (n

ama)

?

Tu

liska

n s

elen

gka

p-

len

gka

pn

ya

(Ko

de

lap

ang

an u

sah

a at

au b

idan

g p

eker

jaan

uta

ma

diis

i ole

h p

eng

awas

)

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U

TE

RA

KH

IR,

AP

A

ST

AT

US/

KE

DU

DU

KA

N

(nam

a)

DA

LAM

PE

KE

RJA

AN

UT

AM

A?

(K

od

e)

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U

TE

RA

KH

IR,

BE

RA

PA

JUM

LAH

JAM

KE

RJA

D

AR

I P

EK

ER

JAA

N

UT

AM

A?

(Jam

)

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U

TE

RA

KH

IR,

BE

RA

PA

JUM

LAH

JA

M K

ER

JA

DA

RI

SE

LU

RU

H

PE

KE

RJA

AN?

(Jam

)

AP

AK

AH

A

LAS

AN

UTA

MA

(nam

a)

TID

AK

ME

NC

AR

I PE

KE

RJA

AN

/ M

EM

PE

RS

IAP

KA

N

US

AH

A B

AR

U?

(Ko

de)

Jik

a ko

de 6

ata

u 7

AR

T b

erik

utn

ya

Jika

ko

de

8, t

ulis

kan

al

asan

res

po

nd

en

SE

LA

MA

SE

MIN

GG

U

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

MP

UN

YA

I P

EK

ER

JAA

N/U

SA

HA,

TE

TA

PI S

EM

EN

TA

RA

TID

AK

BE

KE

RJA

?

1. Y

a

5. T

idak

80

8

401

801

80

2 80

3 80

4 80

5 80

6 80

7 80

8 80

9 81

0 81

1

1 A

B

C

D

X

................................

...........................

2 A

B

C

D

X

................................

...........................

3 A

B

C

D

X

................................

...........................

4 A

B

C

D

X

................................

...........................

5 A

B

C

D

X

................................

...........................

6 A

B

C

D

X

................................

...........................

7 A

B

C

D

X

................................

...........................

8

A

B

C

D

X

..

..............................

...........................

9 A

B

C

D

X

................................

...........................

10

A

B

C

D

X

..

..............................

...........................

Ko

de

805:

Ko

de

Sta

tus/

Ked

ud

uka

n d

alam

Pek

erja

an U

tam

a

Ko

de

810:

Ala

san

Uta

ma

Tid

ak M

enca

ri P

eker

jaan

/Mem

per

siap

kan

Usa

ha

Bar

u

(J

ika

(803

=1)

, 805

tid

ak b

ole

h b

erko

de

5 at

au 6

) 1.

Put

us a

sa: M

eras

a tid

ak m

ungk

in m

enda

patk

an p

eker

jaan

(al

asan

bag

i mer

eka

ya

ng b

erka

li-ka

li m

enca

ri pe

kerja

an, t

etap

i tid

ak b

erha

sil m

enda

patk

an p

eker

jaan

se

hing

ga ia

mer

asa

tidak

mun

gkin

men

dapa

tkan

pek

erja

an a

tau

mer

eka

yang

mer

asa

kare

na s

ituas

i/kon

disi

/iklim

/mus

im ti

dak

mun

gkin

men

dapa

tkan

pek

erja

an y

ang

diin

gink

an)

2. S

udah

dite

rima

beke

rja, t

etap

i bel

um m

ulai

bek

erja

3.

Sed

ang

bers

ekol

ah

4. M

engu

rus

rum

ah ta

ngga

5.

Sud

ah m

empu

nyai

pek

erja

an/u

saha

6.

Mer

asa

suda

h cu

kup

7.

Tid

ak m

ampu

mel

akuk

an p

eker

jaan

8.

Lai

nnya

(tul

iska

n pa

da te

mpa

t yan

g te

rsed

ia)

1. B

erus

aha

send

iri

2. B

erus

aha

diba

ntu

buru

h tid

ak te

tap/

bu

ruh

tidak

dib

ayar

3.

Ber

usah

a di

bant

u bu

ruh

teta

p/

buru

h di

baya

r

4. B

uruh

/kar

yaw

an/p

egaw

ai

5. P

eker

ja b

ebas

6.

Pek

erja

kel

uarg

a at

au ti

dak

diba

yar

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

9

BL

OK

IX. K

ET

ER

AN

GA

N G

AN

GG

UA

N F

UN

GS

ION

AL

Un

tuk

AR

T b

eru

mu

r 2

tah

un

ke

atas

U

ntu

k A

RT

ber

um

ur

5 ta

hu

n k

e at

as

No.

ur

ut

AR

T

Isik

an

kod

e 1

jik

a U

mu

r ≥

2

atau

ko

de

0

jika

Um

ur

< 2

1

902

-909

0

AR

T

b

erik

utn

ya

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

ALA

MI

KE

SU

LIT

AN

/GA

NG

GU

AN

PE

NG

LIH

AT

AN

? Ya,

sam

a se

kali

tidak

bis

a m

elih

at ..

. 1

Ya,

ban

yak

kesu

litan

.. 2

Ya,

sed

ikit

kesu

litan

... 3

Tid

ak m

enga

lam

i

kesu

litan

.....

......

.... 4

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

ALA

MI

KE

SU

LIT

AN

/GA

NG

GU

AN

PE

ND

EN

GA

RA

N?

Ya,

sam

a se

kali

tidak

bisa

men

deng

ar ..

.... 1

Ya,

ban

yak

kesu

litan

.. 2

Ya,

sed

ikit

kesu

litan

.... 3

Tid

ak m

enga

lam

i

kesu

litan

.....

......

.....

4

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

ALA

MI

KE

SU

LIT

AN

/GA

NG

GU

AN

BE

RJA

LAN

AT

AU

N

AIK

TA

NG

GA

? Y

a, s

epen

uhny

a m

embu

tuhk

an

bant

uan

oran

g la

in ..

1

Ya,

mem

butu

hkan

al

at b

antu

.....

......

... 2

Y

a, s

edik

it ke

sulit

an ..

3

Tid

ak m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

. 4

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

ALA

MI K

ES

ULI

TA

N

ME

NG

GU

NA

KA

N D

AN

ME

NG

GE

RA

KK

AN

TA

NG

AN

/JA

RI?

Y

a, s

ama

seka

li tid

ak

bisa

men

ggun

akan

/ m

engg

erak

kan

......

. 1

Ya,

ban

yak

kesu

litan

.. 2

Y

a, s

edik

it ke

sulit

an ..

. 3

Tid

ak m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

.. 4

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

ALA

MI

KE

SU

LIT

AN

/GA

NG

GU

AN

DA

LAM

HA

L M

EN

GIN

GA

T

AT

AU

KO

NS

EN

TR

AS

I?

Ya,

sel

alu

men

gala

mi

kesu

litan

......

......

......

... 1

Y

a, s

erin

gkal

i men

gala

mi

kesu

litan

......

......

......

... 2

Y

a, s

edik

it m

enga

lam

i ke

sulit

an ...

......

......

......

3

Tid

ak m

enga

lam

i ke

sulit

an ...

......

......

......

4

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

NG

ALA

MI K

ES

ULI

TA

N

DA

LAM

ME

NG

EN

DA

LIK

AN

PE

RIL

AK

U

DA

N A

TA

U E

MO

SIO

NA

L?

Ya,

sel

alu

men

gala

mi

kesu

litan

.....

......

......

1

Ya,

ser

ingk

ali m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

... 2

Y

a, s

edik

it m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

... 3

T

idak

men

gala

mi

kesu

litan

.....

......

......

4

AP

AK

AH

(nam

a) M

EN

GA

LAM

I K

ES

ULI

TA

N/ G

AN

GG

UA

N

BE

RB

ICA

RA

DA

N A

TA

U

ME

MA

HA

MI/

BE

RK

OM

UN

IKA

SI

DE

NG

AN

OR

AN

G L

AIN

? Y

a, sa

ma

seka

li tid

ak b

isa

mem

aham

i/dip

aham

i/ be

rkom

unik

asi .

......

.....

1 Y

a, b

anya

k m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

.....

2 Y

a se

diki

t men

gala

mi

kesu

litan

.....

......

......

.. 3

Tid

ak m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

.....

4

AP

AK

AH

(nam

a) M

EN

GA

LAM

I

KE

SU

LITA

N/ G

AN

GG

UA

N U

NTU

K

ME

NG

UR

US

DIR

I SE

ND

IRI?

(sep

erti

man

di, m

akan

, be

rpak

aian

, bua

ng a

ir be

sar,

bua

ng a

ir ke

cil)

Y

a, s

ama

seka

li tid

ak b

isa

men

guru

s di

ri se

ndiri

... 1

Y

a, b

anya

k m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

......

... 2

Y

a, s

edik

it m

enga

lam

i ke

sulit

an ..

......

......

......

... 3

T

idak

men

gala

mi

kesu

litan

.....

......

......

.....

4

401

901

902

903

904

905

906

907

908

909

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Pen

yan

dan

g d

isab

ilita

s ad

alah

set

iap

oran

g ya

ng m

enga

lam

i ke

terb

atas

an fi

sik,

inte

lekt

ual,

men

tal,

dan/

atau

sen

sorik

dal

am ja

ngka

w

aktu

lam

a ya

ng d

alam

ber

inte

raks

i den

gan

lingk

unga

n da

pat m

enga

lam

i ha

mba

tan

dan

kesu

litan

unt

uk b

erpa

rtis

ipas

i sec

ara

penu

h da

n ef

ektif

de

ngan

war

ga n

egar

a la

inny

a be

rdas

arka

n ke

sam

aan

hak.

Pet

ugas

tida

k di

perk

enan

kan

mem

utus

kan

bahw

a re

spon

den

tidak

men

gala

mi d

isab

ilita

s te

rten

tu b

erda

sark

an a

pa y

ang

dilih

at s

ecar

a ka

sat m

ata.

Gan

ggua

n/ke

terb

atas

an fu

ngsi

ant

ara

lain

: kes

ulita

n m

elih

at, k

esul

itan

men

deng

ar, b

erbi

cara

tida

k la

ncar

, kes

ulita

n m

emah

ami/h

ilang

inga

tan/

gang

guan

jiw

a, la

mba

t dal

am b

elaj

ar/m

emah

ami p

elaj

aran

, ket

erba

tasa

n be

rjala

n, k

eter

bata

san

berg

erak

, ke

sulit

an m

enga

mbi

l bar

ang

keci

l men

ggun

akan

tang

an/ja

ri. S

etia

p o

ran

g b

isa

men

gal

ami l

ebih

dar

i sat

u je

nis

gan

gg

uan

.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

10

BL

OK

X.

KE

TE

RA

NG

AN

KE

LU

HA

N K

ES

EH

AT

AN

, BE

RO

BA

T J

AL

AN

, DA

N R

AW

AT

INA

P

No.

ur

ut

AR

T

JAM

INA

N K

ES

EH

AT

AN

AP

A S

AJA

Y

AN

G D

IMIL

IKI (n

ama)

?

BP

JS K

eseh

atan

P

ener

ima

bant

uan

iura

n (P

BI)

.....

......

......

.....

A

Non

PB

I ....

......

......

.....

B

Jam

kesd

a ...

......

......

.... C

A

sura

nsi s

was

ta ...

......

. D

Per

usah

aan/

kant

or ..

... E

T

idak

pun

ya ..

......

......

.. X

DA

LA

M

SE

BU

LA

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

ME

MP

UN

YA

I

KE

LUH

AN

KE

SE

HA

TA

N

(PA

NA

S, B

AT

UK,

PIL

EK, D

IAR

E,

PU

SIN

G,

PE

NY

AK

IT K

RO

NIS

, D

SB.)

?

1.Y

a

5.T

idak

1

009

AP

AK

AH

KE

LUH

AN

KE

SE

HA

TA

N

TE

RS

EB

UT

ME

NG

AK

IBA

T-K

AN

TER

GA

NG

GU-

NY

A

PE

KE

RJA

AN,

SE

KO

LAH

ATA

U

KE

GIA

TAN

SE

HA

RI-H

AR

I?

1.Y

a 5.

Tid

ak

DA

LA

M

SE

BU

LA

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

PE

RN

AH

ME

NG

OB

ATI

SE

ND

IRI?

1

.Ya

5.T

idak

DA

LA

M

SE

BU

LA

N

TER

AK

HIR

, A

PA

KA

H

(nam

a)

PE

RN

AH

BE

RO

BA

T

JALA

N?

1. Y

a 10

07

5.T

idak

AP

A A

LAS

AN

UTA

MA

(nam

a)

TID

AK

BE

RO

BA

T J

ALA

N?

Tid

ak p

unya

bi

aya

bero

bat .

......

... 1

Ti

dak

ada

biay

a tra

nspo

r . 2

T

idak

ada

sar

ana

tr

ansp

orta

si ..

......

.....

3 W

aktu

tung

gu p

elay

anan

lam

a ...

......

......

......

... 4

M

engo

bati

send

iri ..

.....

5 T

idak

ada

yan

g

men

dam

ping

i.....

......

6

Mer

asa

tidak

per

lu...

... 7

La

inny

a ...

......

......

......

.. 8

(la

nju

t ke

1009

)

DA

LA

M S

EB

ULA

N T

ER

AK

HIR

, D

I MA

NA

SA

JA T

EM

PA

T (n

ama)

B

ER

OB

AT

JA

LAN

?

RS

Pem

erin

tah

......

......

... A

R

S S

was

ta ..

......

......

......

.. B

P

rakt

ik d

okte

r/bi

dan

......

.. C

K

linik

/Pra

ktik

dok

ter

be

rsam

a ...

......

......

......

... D

P

uske

smas

/Pus

tu ...

......

.. E

U

KB

M (

Pos

kesd

es,

Pol

inde

s, P

osya

ndu,

Bal

ai P

engo

bata

n) ..

......

. F

Pra

ktik

pen

goba

tan

trad

isio

nal/a

ltern

atif

......

G

Lain

nya

......

......

......

......

... H

JAM

INA

N K

ES

EH

AT

AN

AP

A S

AJA

Y

AN

G D

IGU

NA

KA

N (n

ama)

U

NT

UK

BE

RO

BA

T J

ALA

N?

B

PJS

Kes

ehat

an

Pen

erim

a ba

ntua

n iu

ran

(PB

I) ..

......

......

......

.. A

N

on P

BI .

......

......

......

.. B

Ja

mke

sda

......

......

......

C

Asu

rans

i sw

asta

.....

... D

P

erus

ahaa

n/ka

ntor

....

E

Tid

ak m

engg

unak

an ..

X

D

AL

AM

S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

PE

RN

AH

D

IRA

WA

T

INA

P?

1.

Ya

5.

Tid

ak

AR

T

beri

kutn

ya

DA

LA

M S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR,

DI M

AN

A S

AJA

TE

MP

AT

(nam

a)

DIR

AW

AT

INA

P?

RS

Pem

erin

tah

......

......

.... A

R

S S

was

ta ..

......

......

......

... B

P

rakt

ik d

okte

r/bi

dan

.....

... C

K

linik

/Pra

ktik

dok

ter

be

rsam

a ...

......

......

......

.. D

P

uske

smas

/Pus

tu ..

......

.... E

P

rakt

ik p

engo

bata

n

trad

isio

nal/a

ltern

atif

......

F

Lain

nya

......

......

......

......

... G

D

AL

AM

SE

TA

HU

N

TE

RA

KH

IR,

BE

RA

PA

HA

RI

(nam

a)

DIR

AW

AT

INA

P?

(Har

i)

JAM

INA

N K

ES

EH

AT

AN

A

PA

SA

JA Y

AN

G D

IGU

NA

KA

N

(nam

a) U

NT

UK

RA

WA

T

INA

P?

B

PJS

Kes

ehat

an

Pen

erim

a ba

ntua

n iu

ran

(PB

I) ..

......

......

......

... A

N

on P

BI .

......

......

......

... B

Ja

mke

sda

......

......

......

. C

Asu

rans

i sw

asta

......

.... D

P

erus

ahaa

n/ka

ntor

.....

E

Tid

ak m

engg

unak

an ..

. X

401

1001

10

02

1003

10

04

10

05

608

6010

61

0

1006

10

07

1008

10

09

1010

10

11

1012

1 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

2 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

3 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

4 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

5 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

6 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

7 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

8 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

9 A

B C

D E

X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

10

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

H

A B

C D

E X

A

B C

D E

F G

A B

C D

E X

Ja

min

an k

eseh

atan

yan

g di

mili

ki a

dala

h ja

min

an

dala

m b

entu

k ka

rtu

atau

apa

pun

yang

dap

at d

igun

akan

un

tuk

pem

biay

aan

kese

hata

n bi

la n

ama

yang

tert

era

dala

m k

artu

ata

u la

inny

a m

elak

ukan

per

awat

an

kese

hata

n se

pert

i: ke

dok

ter,

pus

kesm

as, r

umah

sak

it,

dan

seba

gain

ya.

T

erg

ang

gu

nya

pek

erja

an, s

eko

lah

, ata

u k

egia

tan

se

har

i-h

ari:

tidak

dap

at m

elak

ukan

keg

iata

n se

cara

no

rmal

(be

kerja

, sek

olah

, ata

u ke

giat

an s

ehar

i-har

i) se

baga

iman

a bi

asan

ya.

B

ero

bat

jala

n a

dala

h up

aya

angg

ota

rum

ah

tang

ga y

ang

mem

puny

ai k

eluh

an k

eseh

atan

un

tuk

mem

erik

saka

n d

iri d

an m

enda

patk

an

peng

obat

an d

enga

n m

enda

tang

i tem

pat-

tem

pat

pela

yana

n ke

seha

tan

mod

ern

atau

trad

isio

nal

tanp

a m

engi

nap,

term

asuk

men

data

ngka

n pe

tuga

s ke

seha

tan

ke r

umah

.

R

esp

on

den

yan

g p

ern

ah r

awat

inap

ad

alah

re

spon

den

yang

tela

h se

lesa

i men

jala

ni r

awat

inap

, tid

ak te

rmas

uk b

ila p

ada

saat

pen

caca

han

seda

ng

men

jala

ni r

awat

inap

.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

11

BL

OK

XI.

KE

TE

RA

NG

AN

PE

MA

NF

AA

TA

N J

AM

INA

N K

ES

EH

AT

AN

No.

ur

ut

AR

T

Isik

an

kod

e 1

jik

a 10

01

ber

kod

e A

, B,

atau

C

(mem

iliki

JK

N/

Jam

kesd

a)

L

ain

nya

ko

de

0

1

1102

0

AR

T

ber

iku

tnya

DA

LA

M

SE

TA

HU

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(n

ama)

P

ER

NA

H

ME

MA

NF

AA

T-

KA

N

JKN

/ JA

MK

ES

DA

UN

TU

K

PE

ME

RIK

SA

AN

KE

SE

HA

TA

N?

1. Y

a

1104

5.

Tid

ak

AP

AK

AH

ALA

SA

N (n

ama)

TID

AK

PE

RN

AH

ME

MA

NFA

ATK

AN

JK

N/J

AM

KE

SD

A U

NT

UK

PE

ME

RIK

SA

AN

KE

SE

HA

TA

N?

Tid

ak m

enga

lam

i kel

uhan

kes

ehat

an ..

......

......

......

.....

A

Men

goba

ti se

ndiri

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

.. B

T

idak

tahu

car

a m

eman

faat

kan

jam

inan

kes

ehat

an ...

... C

K

artu

JK

N ti

dak

aktif

.....

......

......

......

......

......

......

......

.... D

P

rose

dur/

pers

yara

tan

sulit

dip

enuh

i ....

......

......

......

.....

E

Tid

ak a

da fa

skes

yan

g m

udah

dija

ngka

u da

ri ru

mah

res

pond

en ..

......

......

......

......

......

......

......

......

F

Tid

ak a

da p

etug

as p

embe

ri pe

laya

nan

jam

inan

kes

ehat

an ..

......

......

......

......

......

......

......

.... G

T

idak

ada

bia

ya (

tran

spor

t,dll)

.....

......

......

......

......

......

. H

Wak

tu tu

nggu

pel

ayan

an la

ma/

antr

i pan

jang

.....

......

... I

Men

ggun

akan

asu

rans

i sel

ain

JKN

/Jam

kesd

a ..

......

... J

La

inny

a ...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. K

DA

LA

M

SE

TA

HU

N

TER

AK

HIR

, A

PA

KA

H

(nam

a)

PE

RN

AH

DIT

OLA

K

PE

RIK

SA

KE

SE

HA

TA

N

ME

NG

GU

NA-

KA

N

JKN

/ JA

MK

ES

DA?

1.Y

a 5.

Tid

ak

1106

AP

AK

AH

ALA

SA

N (n

ama)

M

EN

GA

LAM

I PE

NO

LAK

AN

PE

RIK

SA

KE

SE

HA

TA

N M

EN

GG

UN

AK

AN

JKN

/JA

MK

ES

DA

TE

RS

EB

UT?

T

idak

mem

enuh

i pro

sedu

r ....

..A

Tida

k ses

uai ja

dwal

pel

ayan

an ..B

Je

nis

pela

yana

n ya

ng d

imin

ta

tidak

dic

akup

......

......

......

......

C

Tid

ak a

da te

naga

med

is

yang

dib

utuh

kan

seba

gai

pem

beri

laya

nan .

......

......

.....

D

Tid

ak a

da o

bat ..

......

......

......

......

E

Tid

ak m

emili

ki

pem

erik

saan

pen

unja

ng ...

... F

La

inny

a ...

......

......

......

......

......

.... G

DA

LA

M

SE

TA

HU

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

PE

RN

AH

M

EM

AN

FA

AT-

KA

N J

KN

/ JA

MK

ES

DA

UN

TU

K

RA

WA

T

INA

P?

1.

Ya

11

08

5. T

idak

AP

AK

AH

ALA

SA

N (n

ama)

TID

AK

PE

RN

AH

M

EM

AN

FA

AT

KA

N J

KN

/JA

MK

ES

DA

U

NT

UK

RA

WA

T IN

AP?

Tid

ak m

enga

lam

i gan

ggua

n ke

seha

tan

ya

ng m

embu

tuhk

an ra

wat

inap

.....

......

......

......

.... A

ii Ti

dak

tahu

car

a m

eman

faat

kan

jam

inan

kes

ehat

an ..

......

......

......

......

......

......

......

.... B

ii P

rose

dur/p

ersy

arat

an s

ulit

dipe

nuhi

......

......

......

......

Cii

Kar

tu J

KN

tida

k ak

tif ...

......

......

......

......

......

......

.... D

ii Ti

dak

ada

fask

es y

ang

mud

ah d

ijang

kau

dar

i rum

ah .

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

Eii

Tida

k ad

a pe

tuga

s pe

mbe

ri pe

laya

nan

jam

inan

kes

ehat

an...

......

......

......

......

......

......

......

... F

ii

Tida

k ad

a bi

aya

trans

porta

si &

ako

mod

asi ..

......

... G

ii W

aktu

tung

gu p

elay

anan

lam

a/an

tri p

anja

ng ...

......

... H

ii M

engg

unak

an a

sura

nsi s

elai

n JK

N/J

amke

sda

.... Ii

i La

inny

a ...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... J

ii

(Ko

de)

DA

LA

M

SE

TA

HU

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

(nam

a)

PE

RN

AH

DIT

OLA

K

RA

WA

T IN

AP

ME

NG

-G

UN

AK

AN

JKN

/ JA

MK

ES

DA?

1. Y

a 5.

Tid

ak

AR

T

beri

kutn

ya A

PA

KA

H A

LAS

AN

(nam

a) M

EN

GA

LAM

I

PE

NO

LAK

AN

RA

WA

T IN

AP

ME

NG

GU

NA

KA

N JK

N/JA

MK

ES

DA

TE

RS

EB

UT?

Tid

ak m

emen

uhi p

rose

dur .

......

......

A

Tid

ak s

esua

i jadw

al p

elay

anan

.....

... B

Je

nis

pela

yana

n ya

ng d

imin

ta

tidak

dic

akup

.....

......

......

......

......

.. C

Tid

ak a

da te

naga

med

is y

ang

dibu

tuhk

an s

ebag

ai

pem

beri

laya

nan

......

......

......

......

D

Tid

ak a

da o

bat .

......

......

......

......

......

.. E

T

idak

mem

iliki

pe

mer

iksa

an p

enun

jang

.....

......

. F

Tid

ak a

da k

amar

......

......

......

......

......

G

Lain

nya

......

......

......

......

......

......

......

... H

401

1101

11

02

1103

11

04

1105

11

06

1107

11

08

1109

1

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

2

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

3

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

4

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

5

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

6

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

7

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

8

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

9

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

10

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

A

B

C

D

E

F

G

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

A

B

C

D

E

F

G

H

P

emer

iksa

an k

eseh

atan

yan

g di

mak

sudk

an d

isin

i ada

lah

pem

erik

saan

ke

seha

tan

baik

dal

am k

eada

an m

emili

ki k

eluh

an m

aupu

n tid

ak d

alam

kea

daan

m

emili

ki k

eluh

an.

Con

toh

pem

erik

saan

tida

k da

lam

kel

uhan

ada

lah

pem

erik

saan

keh

amila

n,

imun

isas

i, ke

luar

ga b

eren

cana

, dan

lain

nya.

R

espo

nden

terg

olon

g p

ern

ah m

eman

faat

kan

JK

N/J

amke

sda

un

tuk

pem

erik

saan

kes

ehat

an a

pabi

la re

spon

den

pern

ah

mem

anfa

atka

n JK

N/J

amke

sda

untu

k pe

mer

iksa

an k

eseh

atan

sa

mpa

i den

gan

pem

erik

saan

kes

ehat

an te

rseb

ut s

eles

ai.

R

espo

nden

terg

olon

g p

ern

ah m

eman

faat

kan

JK

N/J

amke

sda

un

tuk

raw

at in

ap a

pabi

la re

spon

den

pern

ah m

eman

faat

kan

JKN

/Jam

kesd

a un

tuk

raw

at in

ap s

ampa

i den

gan

raw

at in

ap

ters

ebut

sel

esai

.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

12

PE

RT

AN

YA

AN

W

AN

ITA

PE

RN

AH

KA

WIN

(WP

K)

UM

UR

10-

54 T

AH

UN

(1)

WA

NIT

A P

ER

NA

H K

AW

IN (W

PK

) U

MU

R 1

0-54

TA

HU

N (2

) W

AN

ITA

PE

RN

AH

KA

WIN

(WP

K)

UM

UR

10-

54 T

AH

UN

(3)

Nam

a da

n no

. uru

t:

Um

ur (

Sal

in d

ari B

lok

IV 4

07):

Nam

a &

no.

uru

t pem

beri

info

rmas

i:

......

......

......

......

__

__

__ _

_ ta

hun

...

......

......

......

... _

_ __

......

......

......

......

__

__

__ _

_ ta

hun

...

......

......

......

... _

_ __

......

......

......

......

__

__

__ _

_ ta

hun

...

......

......

......

... _

_ __

BL

OK

XII.

PE

NO

LO

NG

PE

RS

AL

INA

N

1201

. A

PA

KA

H (n

ama)

PE

RN

AH

ME

LAH

IRK

AN

AN

AK

LA

HIR

HID

UP?

Ya

.....

......

......

......

......

......

......

......

1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

5

W

PK

ber

iku

tnya

/Blo

k X

III

Ya

.....

......

......

......

......

......

......

.... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

......

. 5

WP

K b

erik

utn

ya/B

lok

XIII

Ya

.....

......

......

......

......

......

......

.... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

......

. 5

W

PK

ber

iku

tnya

/Blo

k X

III

1202

. K

AP

AN

ME

LAH

IRK

AN

AN

AK

LA

HIR

HID

UP

YA

NG

TE

RA

KH

IR?

2 ta

hun

yang

lalu

ata

u ku

rang

....

1 Le

bih

dari

2 ta

hun

yang

lalu

.....

......

... 2

WP

K b

erik

utn

ya/B

lok

XIII

2 ta

hun

yang

lalu

ata

u ku

rang

... 1

L

ebih

dar

i 2 ta

hun

yang

lalu

.....

......

....2

W

PK

ber

iku

tnya

/Blo

k X

III

2 ta

hun

yang

lalu

ata

u ku

rang

.. 1

L

ebih

dar

i 2 ta

hun

yang

lalu

.....

......

.. 2

WP

K b

erik

utn

ya/B

lok

XIII

1203

.A. D

IMA

NA

(nam

a) M

ELA

HIR

KA

N (n

ama

ana

k la

hir

hidu

p ya

ng te

rakh

ir)?

R

S P

emer

inta

h/R

S S

was

ta/R

SIA

.....

.....

1 R

umah

ber

salin

/Klin

ik ..

......

......

......

......

... 2

. P

uske

smas

.....

......

......

......

......

......

.....

3 P

ustu

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 4.

P

rakt

ik n

akes

.....

......

......

......

......

......

.. 5

Pol

inde

s/P

oske

sdes

......

......

......

......

......

.. 6.

R

umah

.....

......

......

......

......

......

......

......

7

Lain

nya,

tu

liska

n:_

____

____

____

____

8. R

S P

emer

inta

h/R

S S

was

ta/R

SIA

.....

.....

1 R

umah

ber

salin

/Klin

ik ..

......

......

......

......

... 2

. P

uske

smas

.....

......

......

......

......

......

......

3

Pus

tu ..

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

4.

Pra

ktik

nak

es ..

......

......

......

......

......

......

5

Pol

inde

s/P

oske

sdes

.....

......

......

......

......

... 6

. R

umah

.....

......

......

......

......

......

......

......

. 7

Lai

nnya

, tu

liska

n: _

____

____

____

____

8.

RS

Pem

erin

tah/

RS

Sw

asta

/RS

IA ..

......

.. 1

Rum

ah b

ersa

lin/K

linik

.....

......

......

......

......

2.

Pus

kesm

as ..

......

......

......

......

......

......

.. 3

Pus

tu ..

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 4

. P

rakt

ik n

akes

.....

......

......

......

......

......

.. 5

Pol

inde

s/P

oske

sdes

.....

......

......

......

......

.. 6.

R

umah

.....

......

......

......

......

......

......

......

7

Lain

nya,

tu

liska

n:

____

____

____

____

8.

B. S

IAP

A Y

AN

G M

EN

OLO

NG

PR

OS

ES

KE

LAH

IRA

N T

ER

AK

HIR

?

(PR

OB

ING

: Jik

a re

spon

den

men

jaw

ab ti

dak

ada

yang

men

olon

g, ta

nyak

an

AP

AK

AH

AD

A O

RA

NG

DE

WA

SA

YA

NG

ME

NE

MA

NI P

AD

A S

AA

T M

ELA

HIR

KA

N?)

Dok

ter

kand

unga

n ..

......

......

......

......

... 1

D

okte

r um

um ..

......

......

......

......

......

......

.... 2

. B

idan

.....

......

......

......

......

......

......

......

... 3

P

eraw

at ..

......

......

......

......

......

......

......

......

. 4.

Duk

un b

eran

ak/p

araj

i ....

......

......

......

... 5

La

inny

a ...

......

......

......

......

......

......

......

......

6.

Tid

ak a

da ..

......

......

......

......

......

......

.....

7

Dok

ter

kand

unga

n ..

......

......

......

......

... 1

D

okte

r um

um ..

......

......

......

......

......

......

.... 2

. B

idan

.....

......

......

......

......

......

......

......

... 3

P

eraw

at ..

......

......

......

......

......

......

......

......

. 4.

Duk

un b

eran

ak/p

araj

i .....

......

......

......

.. 5

Lain

nya

......

......

......

......

......

......

......

......

... 6

. T

idak

ada

.....

......

......

......

......

......

......

.. 7

Dok

ter

kand

unga

n ..

......

......

......

......

... 1

D

okte

r um

um ..

......

......

......

......

......

......

.... 2

. B

idan

.....

......

......

......

......

......

......

......

.. 3

Per

awat

.....

......

......

......

......

......

......

......

... 4

. D

ukun

ber

anak

/par

aji .

......

......

......

.....

5 La

inny

a ...

......

......

......

......

......

......

......

......

6.

Tid

ak a

da ..

......

......

......

......

......

......

.....

7

C.

BE

RA

PA

BE

RA

T (n

ama

ana

k la

hir

hidu

p ya

ng te

rakh

ir)

KE

TIK

A D

ILA

HIR

KA

N?

< 2

,5 k

g ...

......

......

......

......

......

......

......

......

1.

≥ 2

,5 k

g ...

......

......

......

......

......

......

......

. 2

Tid

ak d

itim

bang

.....

......

......

......

......

......

.... 5

. T

idak

tahu

.....

......

......

......

......

......

......

. 8

< 2

,5 k

g ...

......

......

......

......

......

......

......

......

1.

≥ 2

,5 k

g ...

......

......

......

......

......

......

......

. 2

Tid

ak d

itim

bang

.....

......

......

......

......

......

... 5

. T

idak

tahu

.....

......

......

......

......

......

......

. 8

< 2

,5 k

g ...

......

......

......

......

......

......

......

......

1.

≥ 2

,5 k

g ...

......

......

......

......

......

......

......

2

Tid

ak d

itim

bang

.....

......

......

......

......

......

... 5

. T

idak

tahu

.....

......

......

......

......

......

......

. 8

B

LO

K X

III.

KE

LU

AR

GA

BE

RE

NC

AN

A

1301

. A

PA

KA

H (n

ama/

pasa

ngan

) PE

RN

AH

/SE

DA

NG

ME

NG

GU

NA

KA

N A

LAT

KB

AT

AU

CA

RA

TR

AD

ISIO

NA

L U

NT

UK

ME

NU

ND

A A

TA

U M

EN

CE

GA

H K

EH

AM

ILA

N?

Ya,

per

nah

.... 1

WP

K b

erik

utny

a/B

lok

XIV

Y

a, s

edan

g...

......

......

......

......

......

......

....2

T

idak

.....

......

. 5

WP

K b

erik

utny

a/B

lok

XIV

Ya,

per

nah

.... 1

WP

K b

erik

utny

a/B

lok

XIV

Y

a, s

edan

g ..

......

......

......

......

......

......

2

Tid

ak ..

......

....

5W

PK

ber

ikut

nya/

Blo

k X

IV

Ya,

per

nah

... 1

WP

K b

erik

utny

a/B

lok

XIV

Y

a, s

edan

g ..

......

......

......

......

......

......

... 2

T

idak

.....

......

5

WP

K b

erik

utny

a/B

lok

XIV

1302

. A

LAT

KB

AT

AU

CA

RA

TR

AD

ISIO

NA

L A

PA

YA

NG

SE

DA

NG

DIG

UN

AK

AN

?

Jika

(n

ama)

men

yeb

utk

an le

bih

dar

i sat

u,

ling

kari

ko

de

terk

ecil

Ste

rilis

asi w

anita

/ tub

ekto

mi/M

OW

......

... 1

S

teril

isas

i pria

/vas

ekto

mi/M

OP

.....

......

.... 2

. IU

D/A

KD

R/s

pira

l ...

......

......

......

......

.... 3

S

untik

an ..

......

......

......

......

......

......

......

......

4.

Sus

uk

KB

/impl

an ..

......

......

......

......

.... 5

P

il ....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 6.

K

ondo

m p

ria/k

aret

KB

......

......

......

......

7

Intr

avag

/kon

dom

wan

ita/d

iafr

agm

a....

.....

8.

Met

ode

men

yusu

i ala

mi .

......

......

......

.. 9

Pan

tang

ber

kala

/kal

ende

r ....

......

......

.....

10.

Lain

nya,

tu

liska

n:

___

____

____

_ 11

Ste

rilis

asi w

anita

/ tub

ekto

mi/M

OW

.....

.. 1.

S

teril

isas

i pria

/vas

ekto

mi/M

OP

.....

......

.... 2

. IU

D/A

KD

R/s

pira

l ....

......

......

......

......

.. 3.

S

untik

an ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

4.

Sus

uk

KB

/impl

an ..

......

......

......

......

... 5

. P

il ...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 6.

K

ondo

m p

ria/k

aret

KB

.....

......

......

.....

7.

Intr

avag

/kon

dom

wan

ita/d

iafr

agm

a ...

.....

8.

Met

ode

men

yusu

i ala

mi .

......

......

......

9.

Pan

tang

ber

kala

/kal

ende

r ...

......

......

.....

10.

Lai

nnya

, tu

liska

n:

___

____

____

_ 11

.

Ste

rilis

asi w

anita

/ tub

ekto

mi/M

OW

.....

.. 1.

S

teril

isas

i pria

/vas

ekto

mi/M

OP

.....

......

... 2

. IU

D/A

KD

R/s

pira

l ...

......

......

......

......

.. 3.

S

untik

an ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

4.

Sus

uk

KB

/impl

an ..

......

......

......

......

... 5

. P

il ...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 6.

K

ondo

m p

ria/k

aret

KB

.....

......

......

.....

7.

Intr

avag

/kon

dom

wan

ita/d

iafr

agm

a ...

.....

8.

Met

ode

men

yusu

i ala

mi .

......

......

......

9.

Pan

tang

ber

kala

/kal

ende

r ....

......

......

.... 1

0.

Lai

nnya

, tu

liska

n:

___

____

____

__ 1

1.

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

13

BL

OK

XIV

. AK

SE

S T

ER

HA

DA

P M

AK

AN

AN

(D

ITA

NY

AK

AN

PA

DA

KR

T/P

AS

AN

GA

N/A

RT

15

TA

HU

N K

E A

TA

S)

Nam

a da

n N

o. u

rut p

embe

ri in

form

asi:

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

S

EK

AR

AN

G S

AY

A A

KA

N M

EN

GA

JUK

AN

BE

BE

RA

PA

PE

RT

AN

YA

AN

ME

NG

EN

AI A

KS

ES

TE

RH

AD

AP

MA

KA

NA

N.

DA

LA

M S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR, A

PA

KA

H A

DA

SA

AT

DIM

AN

A:

1401

. S

ELA

MA

S

ET

AH

UN

T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H

AN

DA/A

RT

LA

INN

YA

KH

AW

AT

IR

TID

AK

A

KA

N

ME

MIL

IKI

CU

KU

P

MA

KA

NA

N

UN

TU

K

DIS

AN

TA

P

KA

RE

NA

K

UR

AN

GN

YA

U

AN

G

AT

AU

S

UM

BE

R

DA

YA

LAIN

NY

A?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

1402

. S

ELA

MA

S

ET

AH

UN

T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H A

DA

SA

AT

D

I M

AN

A

AN

DA/A

RT

LA

INN

YA

T

IDA

K

DA

PA

T

ME

NY

AN

TA

P

MA

KA

NA

N

SE

HA

T

DA

N

BE

RG

IZI

KA

RE

NA

K

UR

AN

GN

YA

U

AN

G

AT

AU

SU

MB

ER

DA

YA

LA

INN

YA

?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

1403

. S

ELA

MA

SE

TA

HU

N T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H A

ND

A/A

RT

LA

INN

YA

HA

NY

A M

EN

YA

NT

AP

SE

DIK

IT J

EN

IS M

AK

AN

AN

KA

RE

NA

TID

AK

ME

MIL

IKI U

AN

G A

TA

U S

UM

BE

R D

AY

A L

AIN

NY

A?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

1404

. S

ELA

MA

SE

TA

HU

N T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H A

ND

A/A

RT

LA

INN

YA

PE

RN

AH

ME

LE

WA

TK

AN

MA

KA

N P

AD

A S

UA

TU

HA

RI

TE

RT

EN

TU

KA

RE

NA

T

IDA

K

ME

MIL

IKI

UA

NG

A

TA

U

SU

MB

ER

D

AY

A

LAIN

YA

NG

CU

KU

P U

NT

UK

ME

ND

AP

AT

KA

N M

AK

AN

AN

?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

1405

. S

ELA

MA

SE

TA

HU

N T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H A

ND

A/A

RT

LA

INN

YA

MA

KA

N

LE

BIH

S

ED

IKIT

D

AR

IPA

DA

S

EH

AR

US

NY

A

KA

RE

NA

KU

RA

NG

NY

A U

AN

G A

TA

U S

UM

BE

R D

AY

A L

AIN

NY

A?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

1406

. S

ELA

MA

S

ETA

HU

N

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

R

UM

AH

TA

NG

GA

KE

HA

BIS

AN

M

AK

AN

AN

K

AR

EN

A

KU

RA

NG

NY

A

UA

NG

A

TA

U

SU

MB

ER

DA

YA

LA

INN

YA?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

1407

. S

ELA

MA

S

ET

AH

UN

T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H

AN

DA/A

RT

LA

INN

YA

ME

RA

SA

LA

PA

R T

AP

I TID

AK

MA

KA

N K

AR

EN

A K

UR

AN

GN

YA

UA

NG

AT

AU

SU

MB

ER

DA

YA

LA

INN

YA

UN

TU

K M

EN

DA

PA

TK

AN

MA

KA

NA

N?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

1408

. S

ELA

MA

S

ET

AH

UN

T

ER

AK

HIR

, A

PA

KA

H

AN

DA/A

RT

LA

INN

YA

TID

AK

M

AK

AN

S

EH

AR

IAN

K

AR

EN

A

KU

RA

NG

NY

A

UA

NG

A

TA

U

SU

MB

ER

DA

YA

LA

INN

YA?

Ya

.....

......

......

......

......

......

... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

.. 8

Men

olak

men

jaw

ab ..

......

......

......

9

BL

OK

XV

. KE

TE

RA

NG

AN

PE

RU

MA

HA

N

Nam

a da

n N

o. u

rut p

embe

ri in

form

asi:

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

15

01.

A.

BE

RA

PA

JU

MLA

H R

UM

AH

TA

NG

GA

YA

NG

TIN

GG

AL

DI D

ALA

M B

AN

GU

NA

N S

EN

SU

S/

RU

MA

H IN

I?

r

umah

tang

ga

(Isi

kan

7, ji

ka te

rdap

at 7

rum

ah ta

ngga

ata

u le

bih)

B.

BE

RA

PA

JU

MLA

H K

ELU

AR

GA

YA

NG

TIN

GG

AL

DI D

ALA

M B

AN

GU

NA

N S

EN

SU

S/

RU

MA

H IN

I?

k

elua

rga

(I

sika

n 7,

jika

terd

apat

7 k

elua

rga

ata

u le

bih)

1502

. AP

A S

TA

TU

S K

EP

EM

ILIK

AN

BA

NG

UN

AN

TE

MP

AT

TIN

GG

AL

YA

NG

DIT

EM

PA

TI?

(P

iliha

n ja

wab

an b

ole

h di

baca

kan

)

Mili

k se

ndiri

.....

......

......

......

......

......

.... 1

Kon

trak

/sew

a ..

......

......

......

......

......

......

......

. 2

Beb

as s

ewa

.....

......

......

......

......

......

... 3

Din

as ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 4

Lain

nya

......

......

......

......

......

......

......

... 5

1503

. AP

A J

EN

IS B

UK

TI K

EP

EM

ILIK

AN

TA

NA

H

BA

NG

UN

AN

TE

MP

AT

TIN

GG

AL

INI?

(P

iliha

n ja

wab

an b

ole

h di

baca

kan

)

Ser

tifik

at H

ak M

ilik

(SH

M)

atas

nam

a A

RT

.. 1

SH

M b

ukan

ata

s na

ma

AR

T d

eng

an

perja

njia

n pe

man

faat

an te

rtul

is ..

......

......

......

......

2

SH

M b

ukan

ata

s na

ma

AR

T ta

npa

perja

njia

n pe

man

faat

an te

rtul

is ..

......

......

3

Ser

tifik

at s

elai

n S

HM

(S

HG

B, S

HS

RS

) ....

......

......

....4

Sur

at b

ukti

lain

nya

(Giri

k, L

ette

r C

, dll)

.....

... 5

Tid

ak p

unya

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

..6

1504

. BE

RA

PA

LU

AS

LA

NT

AI R

UM

AH

BA

NG

UN

AN

TE

MP

AT

TIN

GG

AL?

(Bul

atka

n da

lam

met

er p

erse

gi)

m2

1505

. AP

AK

AH

KE

PA

LA R

UM

AH

TA

NG

GA/

PAS

AN

GA

NY

A/A

NA

KN

YA

ME

MIL

IKI R

UM

AH

LA

IN,

SELA

IN R

UM

AH

YA

NG

DIT

EM

PA

TI S

AA

T IN

I?

Ya

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 5

1506

. BE

RA

PA

JU

MLA

H R

UA

NG

TID

UR

DI R

UM

AH

TA

NG

GA

INI?

r

uang

(Isi

kan

7, ji

ka te

rdap

at 7

rua

ngan

ata

u le

bih)

1504

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

14

BL

OK

XV

. KE

TE

RA

NG

AN

PE

RU

MA

HA

N

1507

. AP

AK

AH

BA

HA

N B

AN

GU

NA

N U

TA

MA

AT

AP

RU

MA

H T

ER

LUA

S?

(Pili

han

jaw

aban

bo

leh

diba

caka

n)

Bet

on...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

1

Gen

teng

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... 2

Asb

es .

......

......

......

......

......

......

......

......

......

3

Sen

g ...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 4

Bam

bu

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

5

Kay

u/si

rap

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

6

Jera

mi/i

juk/

daun

-dau

nan/

rum

bia

......

......

... 7

Lain

nya

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... 8

1508

. AP

AK

AH

BA

HA

N B

AN

GU

NA

N U

TA

MA

DIN

DIN

G

RU

MA

H T

ER

LUA

S?

Tem

bok

......

......

......

......

......

......

......

......

......

1

Ple

ster

an a

nyam

an b

ambu

/kaw

at ..

......

......

......

... 2

Kay

u/pa

pan

.....

......

......

......

......

......

......

......

. 3

Any

aman

bam

bu ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

4

Bat

ang

kayu

.....

......

......

......

......

......

......

......

5

Bam

bu...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 6

Lain

nya

......

......

......

......

......

......

......

......

......

7

1509

. AP

AK

AH

BA

HA

N B

AN

GU

NA

N U

TA

MA

LA

NT

AI

RU

MA

H T

ER

LUA

S?

M

arm

er/g

rani

t ....

......

......

......

......

......

......

.... 1

Ker

amik

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 2

Par

ket/v

inil/

karp

et ..

......

......

......

......

......

......

3

Ubi

n/te

gel/t

eras

o ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

4

Kay

u/pa

pan

.....

......

......

......

......

......

......

......

5

Sem

en/b

ata

mer

ah ..

......

......

......

......

......

......

......

.. 6

Bam

bu ..

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

7

Tan

ah ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 8

Lain

nya

......

......

......

......

......

......

......

......

......

9

BL

OK

XV

. KE

TE

RA

NG

AN

PE

RU

MA

HA

N

1510

. A. A

PA

KA

H M

EM

ILIK

I FA

SIL

ITA

S T

EM

PA

T

BU

AN

G A

IR B

ES

AR

DA

N S

IAP

A S

AJA

YA

NG

ME

NG

GU

NA

KA

N?

Ada

, dig

unak

an h

anya

AR

T s

endi

ri ..

.. 1

Ada

, dig

unak

an b

ersa

ma

AR

T r

umah

tang

ga te

rten

tu ..

......

......

.. 2

Ada

di M

CK

um

um/

siap

apun

men

ggun

akan

.....

......

.... 3

Ada

, AR

T ti

dak

men

ggun

akan

.....

......

......

. 4

Tid

ak a

da fa

silit

as ..

......

......

......

......

.....

5

B. (

Jika

151

0.A

= 1

ata

u 2

), A

PA

KA

H J

EN

IS

K

LOS

ET

YA

NG

DIG

UN

AK

AN

? Le

her

angs

a ...

......

......

......

......

......

......

. 1

Ple

ngse

ngan

den

gan

tutu

p ..

......

......

......

... 2

Ple

ngse

ngan

tanp

a tu

tup

.....

......

......

... 3

Cem

plun

g/cu

bluk

.....

......

......

......

......

......

... 4

C. (

Jika

151

0.B

=1)

, BE

RA

PA

JU

MLA

H

KLO

SE

T L

EH

ER

AN

GS

A Y

AN

G D

IMIL

IKI

RU

MA

H T

AN

GG

A?

b

uah

(Isi

kan

7, ji

ka te

rdap

at 7

bua

h at

au

lebi

h)

D. D

IMA

NA

KA

H T

EM

PA

T

PE

MB

UA

NG

AN

AK

HIR

TIN

JA?

Tan

gki s

eptik

.....

......

......

......

......

......

.... 1

IPA

L ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 2

Kol

am/s

awah

/sun

gai/d

anau

/laut

.....

.... 3

Luba

ng ta

nah

......

......

......

......

......

......

......

.. 4

Pan

tai/t

anah

lapa

ng/k

ebun

.....

......

......

5

Lain

nya

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

6

E. S

UD

AH

BE

RA

PA

LA

MA

TA

NG

KI S

EP

TIK

INI

DIB

UA

T/D

IBA

NG

UN

?

tahu

n

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

......

......

. 98

F.

DA

LA

M 5

TA

HU

N T

ER

AK

HIR

,

BE

RA

PA

KA

LI T

AN

GK

I SE

PT

IK IN

I

DIK

OS

ON

GK

AN

/DIL

AK

UK

AN

PE

NY

ED

OT

AN

?

k

ali (

Isik

an 6

, jik

a 6

kal

i ata

u le

bih)

Tid

ak p

erna

h ...

......

......

......

......

......

.. 7

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

......

......

......

.... 8

1511

.A

151

0.D

15

11.A

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

15

BL

OK

XV

. KE

TE

RA

NG

AN

PE

RU

MA

HA

N

1511

. A.

AP

A S

UM

BE

R A

IR U

TA

MA

YA

NG

DIG

UN

AK

AN

RU

MA

H T

AN

GG

A

UN

TU

K M

INU

M?

Air

kem

asan

ber

mer

k ...

......

......

......

. 1

Air

isi u

lang

....

......

......

......

......

......

......

......

. 2

Ledi

ng ..

......

......

......

......

......

......

......

.. 3

Sum

ur b

or/p

ompa

.....

......

......

......

......

......

... 4

Sum

ur te

rlind

ung

.....

......

......

......

.....

5

Sum

ur ta

k te

rlind

ung

.....

......

......

......

......

.... 6

Mat

a ai

r te

rlind

ung

......

......

......

......

... 7

Mat

a ai

r ta

k te

rlind

ung

......

......

......

......

......

. 8

Air

perm

ukaa

n se

pert

i (su

ngai

/

d

anau

/wad

uk/k

olam

/irig

asi)

.....

.. 9

Air

huja

n ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

10

Lain

nya.

.....

......

......

......

......

......

......

11

B.

[Jik

a 15

11.A

= 4

, 5, 6

, 7, a

tau

8

(su

mu

r/p

om

pa/

mat

a ai

r)],

B

ER

AP

A J

AR

AK

KE

TE

MP

AT

PE

NA

MP

UN

GA

N

LIM

BA

H/K

OT

OR

AN

/TIN

JA T

ER

DE

KA

T?

< 1

0 m

.....

......

......

......

......

......

......

.....1

≥ 1

0 m

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

. 2

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

......

......

....8

1512

. A.

DI M

AN

AK

AH

LO

KA

SI S

UM

BE

R/F

AS

ILIT

AS

AIR

MIN

UM

TE

RS

EB

UT?

Di r

umah

/kaw

asan

dala

m p

agar

rum

ah ..

......

......

......

. 1

151

3

Di l

uar

kaw

asan

pag

ar r

umah

.....

......

......

... 2

B. B

ER

AP

A J

AR

AK

DA

RI R

UM

AH

KE

SU

MB

ER

/ F

AS

ILIT

AS

AIR

MIN

UM

?

met

er

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

......

......

......

.. 99

8

C. B

ER

AP

A L

AM

A W

AK

TU

Y

AN

G D

IBU

TU

HK

AN

UN

TU

K M

EN

GA

MB

IL

A

IR K

E S

UM

BE

R/F

AS

ILIT

AS

AIR

SA

MP

AI K

EM

BA

LI L

AG

I KE

RU

MA

H?

men

it

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

......

......

......

.. 99

8

BL

OK

XV

. KE

TE

RA

NG

AN

PE

RU

MA

HA

N

1513

. DA

LA

M S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR, A

PA

KA

H

RU

MA

H T

AN

GG

A P

ER

NA

H M

EN

GA

LAM

I

KE

KU

RA

NG

AN

AIR

MIN

UM

UN

TU

K K

EB

UT

UH

AN

RU

MA

H T

AN

GG

A

SE

LAM

A M

INIM

AL

24 J

AM

?

Ya

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 5

Tid

ak ta

hu .

......

......

......

......

......

......

......

.....

8

1514

. BA

GA

IMA

NA

KO

ND

ISI F

ISIK

AIR

BA

KU

U

NT

UK

MIN

UM

ME

NU

RU

T A

ND

A ?

Ya

T

idak

A.

KE

RU

H ..

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

5

B.

BE

RW

AR

NA ..

......

......

......

......

......

......

......

1

5

C.

BE

RA

SA ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

1

5

D.

BE

RB

US

A ..

......

......

......

......

......

......

......

... 1

5

E.

BE

RB

AU

.....

......

......

......

......

......

......

......

.. 1

5

1515

. BA

GA

IMA

NA

KA

H B

IAS

AN

YA

CA

RA

ME

MP

ER

OLE

H A

IR M

INU

M?

Mem

beli .

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 1

Tid

ak m

embe

li ....

......

......

......

......

......

......

......

......

... 5

1516

.A. A

PA

SU

MB

ER

AIR

UT

AM

A Y

AN

G

DIG

UN

AK

AN

RU

MA

H T

AN

GG

A

U

NT

UK

ME

MA

SA

K/M

AN

DI/C

UC

I/DL

L?

Air

kem

asan

ber

mer

k ....

......

......

......

. 1

Air

isi u

lang

....

......

......

......

......

......

......

......

2

Ledi

ng ..

......

......

......

......

......

......

......

.. 3

Sum

ur b

or/p

ompa

.....

......

......

......

......

......

.. 4

Sum

ur te

rlind

ung

.....

......

......

......

.....

5

Sum

ur ta

k te

rlind

ung

.....

......

......

......

......

.... 6

Mat

a ai

r te

rlind

ung

......

......

......

......

... 7

Mat

a ai

r ta

k te

rlind

ung

......

......

......

......

......

8

Air

perm

ukaa

n se

pert

i (su

ngai

/

d

anau

/wad

uk/k

olam

/irig

asi)

.....

.. 9

Air

huja

n ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

10

Lain

nya.

.....

......

......

......

......

......

......

11

B. [

Jika

151

6.A

= 4

, 5, 6

, 7, a

tau

8

(su

mu

r/p

om

pa/

mat

a ai

r)]

BE

RA

PA

JA

UH

JA

RA

K K

E T

EM

PA

T

PE

NA

MP

UN

GA

N L

IMB

AH

/KO

TO

RA

N/T

INJA

TE

RD

EK

AT?

< 1

0 m

....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

≥ 1

0 m

....

......

......

......

......

......

......

......

......

2

Tid

ak ta

hu .

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

8

1512

.A

1512

.A

1517

.A

1517

.A

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

16

BL

OK

XV

. KE

TE

RA

NG

AN

PE

RU

MA

HA

N

1517

. A.

BO

LEH

KA

H S

AY

A M

ELI

HA

T T

EM

PA

T

DI M

AN

A A

NG

GO

TA

RU

MA

H T

AN

GG

A A

ND

A

BIA

SA

ME

NC

UC

I TA

NG

AN

?

Ya,

di d

alam

rum

ah ..

......

......

......

......

1

Ya,

di l

uar

rum

ah ..

......

......

......

......

......

......

. 2

Tid

ak a

da te

mpa

t cuc

i tan

gan

.....

.....

3

Tid

ak d

iizin

kan

mel

ihat

.....

......

......

......

......

. 4

B.

Am

ati k

eter

sedi

aan

air

di te

mpa

t

men

cuci

tang

an!

Ver

ifika

si d

enga

n m

emer

iksa

kra

n/

pom

pa a

tau

bask

om, e

mbe

r,

wad

ah a

ir at

au s

ejen

isny

a.

Ter

sedi

a ai

r m

enga

lir ..

......

......

......

.... 1

Ter

sedi

a ai

r tid

ak m

enga

lir ..

......

......

......

.... 2

Tid

ak te

rsed

ia a

ir ...

......

......

......

......

... 3

C. C

ek k

eter

sedi

aan

sabu

n, d

eter

jen

,

atau

cai

ran

antis

eptik

di t

empa

t

men

cuci

tang

an!

Ter

sedi

a sa

bun

khus

us c

uci t

anga

n ..

......

.. 1

Ter

sedi

a ca

iran

antis

eptik

.....

......

......

......

......

......

. 2

Ter

sedi

a sa

bun

man

di ..

......

......

......

......

.....

3

Ter

sedi

a sa

bun

cuci

pak

aian

/det

erje

n ...

......

......

... 4

Ter

sedi

a sa

bun

cuci

piri

ng ..

......

......

......

.....

5

Tid

ak a

da ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

6

1518

. A. A

PA

KA

H S

UM

BE

R U

TA

MA

PE

NE

RA

NG

AN

RU

MA

H T

AN

GG

A IN

I?

List

rik P

LN d

enga

n m

eter

an ..

......

.... 1

List

rik P

LN ta

npa

met

eran

.....

......

......

......

.. 2

List

rik n

on P

LN ..

......

......

......

......

......

3

Buk

an li

strik

.....

......

......

......

......

......

......

......

4

BL

OK

XV

. KE

TE

RA

NG

AN

PE

RU

MA

HA

N

B. B

ER

AP

A D

AY

A T

ER

PA

SA

NG

DI R

UM

AH

INI?

450

wat

t ....

......

......

......

......

......

... 1

900

wat

t ....

......

......

......

......

......

... 2

1.30

0 w

att .

......

......

......

......

......

... 3

2.20

0 w

att .

......

......

......

......

......

... 4

> 2

.200

wat

t ....

......

......

......

......

... 5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

......

.. 8

Met

eran

1

Met

eran

2

Met

eran

3

(Isi

kan

daya

unt

uk s

etia

p m

eter

an y

ang

terp

asan

g)

1519

. AP

AK

AH

JE

NIS

BA

HA

N B

AK

AR

UT

AM

A Y

AN

G

DIG

UN

AK

AN

UN

TU

K M

EM

AS

AK?

List

rik ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

Elp

iji 5

,5 k

g/bl

ue g

az ..

......

......

......

......

......

......

.....

2

Elp

iji 1

2 kg

.....

......

......

......

......

......

......

......

.. 3

Elp

iji 3

kg

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 4

Gas

kot

a ..

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 5

Bio

gas

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

6

Min

yak

tana

h ..

......

......

......

......

......

......

......

. 7

Brik

et ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

8

Ara

ng ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 9

Kay

u ba

kar .

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 10

Lain

nya

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 1

1

Tid

ak m

emas

ak d

i rum

ah ..

......

......

......

......

......

.... 0

1520

. DA

LA

M S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR,

AP

AK

AH

RU

MA

H B

AP

AK/IB

U P

ER

NA

H

TER

GE

NA

NG

AIR

LE

BIH

TIN

GG

I DA

RI L

UT

UT

OR

AN

G D

EW

AS

A (L

EB

IH D

AR

I 30

CM

)

SE

TE

LAH

2 (D

UA) J

AM

HU

JAN

BE

RH

EN

TI?

Ya

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

5 15

19

1518

.A

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

17

B

LO

K X

VI.

KE

TE

RA

NG

AN

PE

RL

IND

UN

GA

N S

OS

IAL

1601

. DA

LA

M 4

BU

LA

N T

ER

AK

HIR

, AP

AK

AH

RU

MA

H T

AN

GG

A

PE

RN

AH

ME

MB

ELI

/ME

NE

RIM

A B

ER

AS

MIS

KIN

(RA

SK

IN)/

B

ER

AS

SE

JAH

TE

RA

(RA

ST

RA)?

Ya

....

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 5

16

04

1602

. DA

LA

M 4

BU

LA

N T

ER

AK

HIR

, SE

BU

TK

AN

INF

OR

MA

SI P

EM

BE

LIA

N/P

EN

ER

IMA

AN

RA

SK

IN/R

AS

TR

A

A. B

ER

AP

A J

UM

LAH

RA

SK

IN/R

AS

TR

A Y

AN

G D

IBE

LI (K

G)?

B

. B

ER

AP

A R

UP

IAH

TO

TA

L Y

AN

G D

IBA

YA

R?

Bu

lan

Feb

ruar

i 201

8

A)

_ _

, _

Kg

B)

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

Bu

lan

Jan

uar

i 201

8

A)

_ _

, _

Kg

B)

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

Bu

lan

Des

emb

er 2

017

A)

_ _

, _

Kg

B)

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

Bu

lan

No

vem

ber

201

7

A)

_ _

, _

Kg

B)

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

1603

. TE

RA

KH

IR K

AL

I RU

MA

H T

AN

GG

A M

EN

ER

IMA

RA

SK

IN/R

AS

TR

A,

BA

GA

IMA

NA

KU

ALI

TA

S R

AS

KIN

/RA

ST

RA

Y

AN

G D

ITE

RIM

A/D

IBE

LI?

SA

NG

AT

BA

IK ..

......

......

......

......

......

......

1

BA

IK ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

2

CU

KU

P ..

......

......

......

......

......

......

......

.... 3

B

UR

UK ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... 4

S

AN

GA

T B

UR

UK ..

......

......

......

......

......

...5

1604

. AP

AK

AH

RU

MA

H T

AN

GG

A B

AP

AK/IB

U P

ER

NA

H M

EN

JAD

I

P

EN

ER

IMA

BA

NT

UA

N P

AN

GA

N N

ON

TU

NA

I (B

PN

T)?

Y

a .

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 1

T

idak

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... 5

16

06

1605

. DA

LA

M 4

BU

LA

N T

ER

AK

HIR

, SE

BU

TK

AN

IN

FO

RM

AS

I PE

MB

ELI

AN

/PE

NG

GU

NA

AN

BP

NT

A

. A

PA

KA

H B

AP

AK/IB

U M

EN

GE

TA

HU

I BE

RA

PA

NIL

AI

BA

NT

UA

N Y

AN

G D

ITE

RIM

A?

B

ula

n F

ebru

ari 2

018

A) Y

a, (

tulis

kan

) ....

......

......

... 1

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

Tid

ak T

ahu

......

......

......

......

......

8

B

ula

n J

anu

ari 2

018

A) Y

a, (

tulis

kan

) ...

......

......

.... 1

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

Tid

ak T

ahu

......

......

......

......

......

8

B

ula

n D

esem

ber

201

7 A

) Ya,

(tu

liska

n) .

......

......

......

1

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

Tid

ak T

ahu

......

......

......

......

......

. 8

B

ula

n N

ove

mb

er 2

017

A) Y

a, (

tulis

kan

) ....

......

......

....1

R

p. _

_ _

. _

_ _

,-

Tid

ak T

ahu

......

......

......

......

......

8

B.

AP

AK

AH

BP

NT

TE

RS

EB

UT

DIG

UN

AK

AN

UN

TU

K M

EM

BE

LI

BA

HA

N P

AN

GA

N?

B)

Ya

.....

......

.... 1

T

idak

.....

......

......

5

Jan

uar

i’18

B

) Y

a ..

......

.. 1

Tid

ak ..

......

.... 5

Des

emb

er’1

7

B)

Ya

.....

.... 1

T

idak

.....

......

. 5

No

vem

ber

’17

B

) Y

a ..

......

......

......

. 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

. 5

1606

C. A

PA

JE

NIS

BA

HA

N P

AN

GA

N Y

AN

G D

IBE

LI M

EN

GG

UN

AK

AN

BP

NT

?

(i) B

ER

AP

A T

OT

AL

RU

PIA

H Y

AN

G D

IBE

LAN

JAK

AN

UN

TU

K

MA

SIN

G-M

AS

ING

BA

HA

N P

AN

GA

N?

(ii)

BE

RA

PA

KU

AN

TIT

AS

BA

HA

N P

AN

GA

N Y

AN

G D

IBE

LI?

C)

Ber

as

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

__

__ ,

__ K

g

T

elur

: (

i) R

p. _

_ _

. _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

_ B

utir

Lain

nya

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

____

___

C)

Ber

as

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

__

__ ,

__ K

g

T

elur

: (

i) R

p. _

_ _

. _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

_ B

utir

Lain

nya

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

____

___

C)

Ber

as

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

__

__ ,

__ K

g

T

elur

: (

i) R

p. _

_ _

. _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

_ B

utir

Lain

nya

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

____

___

C)

Ber

as

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

__

__ ,

__ K

g

T

elur

: (

i) R

p. _

_ _

. _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

_ B

utir

Lain

nya

: (i)

Rp.

_ _

_ . _ _

_ ,-

: (ii)

___

____

____

___

D.

DI M

AN

A T

EM

PA

T M

EM

BE

LI B

AH

AN

PA

NG

AN

TE

RS

EB

UT?

D)

e-w

aron

g K

UB

E P

KH

.....

1

Kio

s/w

arun

g/to

ko a

gen

bank

... 2

R

umah

Pan

gan

Kita

.....

.. 3

Kan

tor

kelu

raha

n/de

sa/

Kec

amat

an ..

......

......

......

......

.... 4

K

anto

r ba

nk ..

......

......

.....

5 La

inny

a ...

......

......

......

......

......

.. 6

D)

e-w

aron

g K

UB

E P

KH

....

1 K

ios/

war

ung/

toko

age

n ba

nk ..

. 2

Rum

ah P

anga

n K

ita ..

.... 3

K

anto

r ke

lura

han/

desa

/ K

ecam

atan

.....

......

......

......

......

. 4

Kan

tor

bank

.....

......

......

.. 5

Lain

nya

......

......

......

......

......

.....

6

D)

e-w

aron

g K

UB

E P

KH

....

1 K

ios/

war

ung/

toko

age

n ba

nk ..

2

Rum

ah P

anga

n K

ita ..

.... 3

K

anto

r ke

lura

han/

desa

/ K

ecam

atan

.....

......

......

......

......

4

Kan

tor

bank

.....

......

......

.. 5

Lain

nya

......

......

......

......

......

.....

6

D)

e-w

aron

g K

UB

E P

KH

....

1 K

ios/

war

ung/

toko

age

n ba

nk ..

2

Rum

ah P

anga

n K

ita ..

.... 3

K

anto

r ke

lura

han/

desa

/ K

ecam

atan

.....

......

......

......

......

4

Kan

tor

bank

.....

......

......

.. 5

Lain

nya

......

......

......

......

......

.....

6

E. B

ER

AP

A J

AU

H J

AR

AK

TE

MP

AT

ME

MB

ELI

BA

HA

N P

AN

GA

N

TE

RS

EB

UT

DA

RI R

UM

AH

? E

) _

_ , _

Km

E

) _

_ , _

Km

E

) _

_ , _

Km

E

) _

_ , _

Km

F

. JI

KA

ME

MB

ELI

BE

RA

S [1

605.

C n

ilai (

Rp

) d

an

kuan

tita

s (K

g) b

eras

≠ 0

],

B

AG

AIM

AN

A K

UA

LIT

AS

BE

RA

S Y

AN

G D

IBE

LI?

F)

SA

NG

AT

BA

IK ..

......

......

......

. 1

B

AIK

.....

......

......

......

......

......

.....

2

CU

KU

P ..

......

......

......

......

.... 3

BU

RU

K...

......

......

......

......

......

.... 4

SA

NG

AT

BU

RU

K ..

......

......

... 5

F)

SA

NG

AT

BA

IK...

......

......

......

1

B

AIK

.....

......

......

......

......

......

.....

2

CU

KU

P ..

......

......

......

......

.... 3

BU

RU

K ..

......

......

......

......

......

.....

4

SA

NG

AT

BU

RU

K...

......

......

.. 5

F)

SA

NG

AT

BA

IK ..

......

......

......

. 1

B

AIK

.....

......

......

......

......

......

.....

2

CU

KU

P ..

......

......

......

......

.... 3

BU

RU

K ..

......

......

......

......

......

.... 4

SA

NG

AT

BU

RU

K ..

......

......

... 5

F)

SA

NG

AT

BA

IK ..

......

......

......

. 1

B

AIK

.....

......

......

......

......

......

.....

2

CU

KU

P ..

......

......

......

......

.... 3

BU

RU

K ..

......

......

......

......

......

.... 4

SA

NG

AT

BU

RU

K ..

......

......

... 5

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

18

BL

OK

XV

I. K

ET

ER

AN

GA

N P

ER

LIN

DU

NG

AN

SO

SIA

L

1606

. S

EL

AM

A B

UL

AN

AG

US

TU

S 2

017

– F

EB

RU

AR

I 201

8,

B

ER

AP

A J

UM

LAH

PR

OG

RA

M IN

DO

NE

SIA

PIN

TA

R (P

IP) Y

AN

G D

ITE

RIM

A?

JUM

LA

H A

RT

YA

NG

ME

NE

RIM

A

JUM

LA

H U

AN

G Y

AN

G D

ITE

RIM

A (R

UP

IAH

)

i. P

IP S

D/S

ED

ER

AJA

T

.

.

,-

ii P

IP S

MP

/SE

DE

RA

JAT

.

.

,-

iii. P

IP S

M/S

ED

ER

AJA

T

.

.

,-

1607

. D

AL

AM

SE

TA

HU

N T

ER

AK

HIR

, AP

AK

AH

AD

A A

NG

GO

TA

RU

MA

H T

AN

GG

A Y

AN

G

ME

MIL

IKI A

TA

U M

EN

ER

IMA

JA

MIN

AN

SO

SIA

L?

(li

ngka

ri ko

de 1

jika

“ya

”, k

ode

5 b

ila “

tidak

”)

Y

a

Tid

ak

A. J

AM

INA

N P

EN

SIU

N/V

ET

ER

AN

.....

......

......

......

......

......

......

......

. 1

5

B. J

AM

INA

N H

AR

I TU

A ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

1

5

C. A

SU

RA

NS

I KE

CE

LAK

AA

N K

ER

JA ..

......

......

......

......

......

......

.....

1

5

D. J

AM

INA

N/A

SU

RA

NS

I KE

MA

TIA

N ..

......

......

......

......

......

......

......

. 1

5

E. P

ES

AN

GO

N P

EM

UT

US

AN

HU

BU

NG

AN

KE

RJA

(PH

K)

......

......

... 1

5

16

08.

AP

AK

AH

RU

MA

H T

AN

GG

A IN

I ME

NE

RIM

A K

AR

TU

PE

RLI

ND

UN

GA

N S

OS

IAL

(KP

S)/

KA

RT

U K

ELU

AR

GA

SE

JAH

TE

RA

(KK

S)?

Y

a, d

apat

men

unju

kkan

kar

tu ..

......

......

......

......

......

......

......

... 1

Ya,

tida

k da

pat m

enun

jukk

an k

artu

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

. 2

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

5

1609

. AP

AK

AH

RU

MA

H T

AN

GG

A A

ND

A P

ER

NA

H M

EN

JAD

I PE

NE

RIM

A

PR

OG

RA

M K

ELU

AR

GA

HA

RA

PA

N (P

KH

)?

Ya

....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 5

1

611

1610

. A. A

PA

KA

H R

UM

AH

TA

NG

GA

AN

DA

ME

MIL

IKI K

AR

TU

PK

H?

Ya,

dap

at m

enun

jukk

an k

artu

.....

......

......

......

......

......

......

......

1

Ya,

tida

k da

pat m

enun

jukk

an k

artu

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

. 2

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

5

B

. AP

AK

AH

SA

AT

INI R

UM

AH

TA

NG

GA

AN

DA

MA

SIH

TE

RC

AT

AT/

ME

NJA

DI P

EN

ER

IMA

PK

H?

Ya

....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 5

Tid

ak ta

hu ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... 8

C

. DI M

AN

A R

UM

AH

TA

NG

GA

AN

DA

ME

NE

RIM

A B

AN

TU

AN

PK

H?

K

anto

r P

os ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 1

AT

M ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 2

Kan

tor

Ban

k ...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

3

Age

n B

ank .

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 4

Lain

nya

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 5

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

19

BL

OK

XV

I. K

ET

ER

AN

GA

N P

ER

LIN

DU

NG

AN

SO

SIA

L

1611

. DA

LA

M S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR, A

PA

KA

H R

UM

AH

TA

NG

GA

BA

PA

K/IB

U P

ER

NA

H

ME

NE

RIM

A B

AN

TU

AN

/BA

NT

UA

N S

OS

IAL/

SU

BS

IDI D

AR

I PE

ME

RIN

TA

H D

AE

RA

H?

Ya

....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

5

Blo

k X

VII

1612

. A. A

PA

KA

H R

UM

AH

TA

NG

GA

AN

DA

ME

NE

RIM

A B

AN

TU

AN

SO

SIA

L

DA

RI P

EM

ER

INT

AH

DA

ER

AH

BE

RU

PA

BA

NT

UA

N T

UN

AI R

UT

IN?

Ya

....

......

......

......

......

......

......

1

1612

.A. i

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

.....

5

1612

.B

Ban

tuan

yan

g D

iter

ima

Set

ahu

n T

erak

hir

(i)

BA

NTU

AN

TU

NA

I RU

TIN

UN

TUK

AN

AK

Rp. _

. _ _

_ .

_ _

_

(ii)

BA

NTU

AN

TU

NA

I RU

TIN

UN

TUK

LA

NS

IA

Rp. _

. _ _

_ .

_ _

_

(iii)

BA

NTU

AN

TU

NA

I RU

TIN

UN

TUK

PE

NY

AN

DA

NG

DIS

AB

ILIT

AS

Rp. _

. _ _

_ .

_ _

_

(iv)

BA

NTU

AN

TU

NA

I RU

TIN

LA

INN

YA

Rp. _

. _ _

_ .

_ _

_

B

. AP

AK

AH

RU

MA

H T

AN

GG

A A

ND

A M

EN

ER

IMA

BA

NT

UA

N S

OS

IAL

D

AR

I PE

ME

RIN

TA

H D

AE

RA

H B

ER

UP

A B

AN

TU

AN

TU

NA

I TID

AK

RU

TIN

? Y

a .

......

......

......

......

......

......

... 1

16

12.B

. i

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

.. 5

1612

.C

Ban

tuan

yan

g D

iter

ima

Set

ahu

n T

erak

hir

(i)

BA

NTU

AN

TU

NA

I TID

AK

RU

TIN

R

p. _

. _ _

_ .

_ _

_

C

. AP

AK

AH

RU

MA

H T

AN

GG

A A

ND

A M

EN

ER

IMA

BA

NT

UA

N S

OS

IAL

D

AR

I PE

ME

RIN

TA

H D

AE

RA

H B

ER

UP

A B

AN

TU

AN

TID

AK

TU

NA

I?

Ya

....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

... 1

Tid

ak ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 5

BL

OK

XV

II. A

KS

ES

TE

RH

AD

AP

LA

YA

NA

N K

EU

AN

GA

N

1701

. DA

LA

M S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR, A

PA

KA

H A

DA

AN

GG

OT

A R

UM

AH

TA

NG

GA

YA

NG

ME

NE

RIM

A K

RE

DIT

?

(Pili

han

jaw

aban

bo

leh

diba

caka

n,

lingk

ari k

ode

1 jik

a m

ener

ima,

ko

de 5

bila

tida

k)

Y

a

T

idak

A.

KR

ED

IT U

SA

HA

RA

KY

AT

(KU

R) .

......

......

......

......

......

.... 1

5

B.

KR

ED

IT D

AR

I BA

NK

UM

UM

SE

LAIN

KU

R ..

......

......

......

... 1

5

C.

KR

ED

IT D

AR

I BA

NK

PE

RK

RE

DIT

AN

RA

KY

AT

(BP

R) .

......

1

5

D.

KR

ED

IT D

AR

I KO

PE

RA

SI .

......

......

......

......

......

......

......

.... 1

5

E.

PE

RO

RA

NG

AN

(DE

NG

AN

BU

NG

A).

......

......

......

......

......

... 1

5

F.

PE

GA

DA

IAN

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

1 5

G.

PE

RU

SA

HA

AN

LE

AS

ING

.....

......

......

......

......

......

......

......

1

5

H.

KE

LOM

PO

K U

SA

HA

BE

RS

AM

A (K

UB

E/K

UB

) ....

......

......

. 1

5

I. B

AD

AN

US

AH

A M

ILIK

DE

SA

(BU

MD

ES) .

......

......

......

.... 1

5

J.

LAIN

NY

A ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. 1

5

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

20

BL

OK

XV

III.

KE

TE

RA

NG

AN

KE

PE

MIL

IKA

N B

AR

AN

G

1801

. A

PA

KA

H R

UM

AH

TA

NG

GA

INI M

EM

ILIK

I BA

RA

NG

-BA

RA

NG

SE

BA

GA

I BE

RIK

UT?

(ling

kari

kode

1 ji

ka m

emili

ki, k

ode

5 bi

la ti

dak)

Ya

Tid

ak

A.

TA

BU

NG

GA

S 5

,5 K

G A

TA

U L

EB

IH ..

......

......

......

......

......

1

5

B.

LEM

AR

I ES/K

ULK

AS ..

......

......

......

......

......

......

......

......

.. 1

5

C.

AC

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... 1

5

D.

PE

MA

NA

S A

IR (W

AT

ER

HE

AT

ER

) ....

......

......

......

......

......

1

5

E.

TE

LEP

ON

RU

MA

H (P

ST

N) .

......

......

......

......

......

......

.....

1 5

F.

KO

MP

UT

ER

/LA

PT

OP ..

......

......

......

......

......

......

......

......

1

5

G.

EM

AS/P

ER

HIA

SA

N (M

INIM

AL

10

GR

AM

) ....

......

......

......

.. 1

5

H.

SE

PE

DA

MO

TO

R ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

1

5

I. P

ER

AH

U ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

1 5

J.

PE

RA

HU

MO

TO

R ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

1

5

K.

MO

BIL

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

1 5

L.

TE

LEV

ISI L

AY

AR

DA

TA

R (M

INIM

AL

30 IN

CH

) ....

......

......

. 1

5

M.

TA

NA

H/L

AH

AN

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

1

5

18

02. (

Jika

180

1.L

= 1

), B

ER

AP

A J

UM

LAH

TE

LEV

ISI L

AY

AR

DA

TA

R

(MIN

IMA

L 30

INC

H) Y

AN

G D

IMIL

IKI R

UM

AH

TA

NG

GA?

Bua

h

1803

. JIK

A M

EM

ILIK

I TA

NA

H/L

AH

AN

(180

1.M

= 1

), S

IAP

A P

EM

ILIK

TA

NA

H/

LAH

AN

TE

RS

EB

UT?

KR

T .

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.....

A

Pas

anga

n K

RT

.....

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

. B

Ana

k ...

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... C

AR

T la

inny

a ..

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

......

.... D

BL

OK

XIX

. KE

TE

RA

NG

AN

SU

MB

ER

PE

NG

HA

SIL

AN

RU

MA

H T

AN

GG

A

1901

. A. A

PA

KA

H S

UM

BE

R T

ER

BE

SA

R P

EM

BIA

YA

AN

DI R

UM

AH

TA

NG

GA

INI?

1.

A

RT

YA

NG

BE

KE

RJA

19

01.B

2.

KIR

IMA

N U

AN

G/B

AR

AN

G

1901

.C

3.

INV

ES

TA

SI (

DE

PO

SIT

O, R

OY

ALT

I, S

AH

AM

, BU

NG

A B

AN

K, D

AN

SE

JEN

ISN

YA)

BL

OK

XX

4.

PE

NS

IUN

AN

B

LO

K X

X

B

. (J

ika

1901

.A =

1), S

IAP

AK

AH

AR

T Y

AN

G M

EN

AN

GG

UN

G

PE

MB

IAY

AA

N T

ER

BE

SA

R?

Nam

a: …

……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

……

. /N

o.ur

ut A

RT

:

C.

(Jik

a 19

01.A

= 2

), A

PA

BIL

A M

EN

ER

IMA

KIR

IMA

N U

AN

G/B

AR

AN

G

D

AR

IMA

NA

KA

H S

UM

BE

R U

TA

MA

NY

A?

1.

OR

AN

G T

UA

2.

AN

AK

3.

FA

MIL

I LA

IN

4.

LAIN

NY

A

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

21

BL

OK

XX

. C

AT

AT

AN

KU

NJU

NG

AN

I

: T

AN

GG

AL:

……

……

……

……

……

……

……

. M

ULA

I:

:

S

ELE

SA

I:

:

K

UN

JUN

GA

N II

:

TA

NG

GA

L: …

……

……

……

……

……

……

….

MU

LAI:

:

S

ELE

SA

I:

:

K

UN

JUN

GA

N II

I :

TA

NG

GA

L: …

……

……

……

……

……

……

….

MU

LAI:

:

S

ELE

SA

I:

:

K

UN

JUN

GA

N IV

:

TA

NG

GA

L: …

……

……

……

……

……

……

….

MU

LAI:

:

S

ELE

SA

I:

:

Ko

de

804:

Lap

ang

an U

sah

a

1.

Per

tani

an ta

nam

an p

adi d

an p

alaw

ija

2.

Hor

tikul

tura

3.

Per

kebu

nan

4.

Per

ikan

an

5.

Pet

erna

kan

6.

Keh

utan

an d

an p

erta

nian

lain

nya

7.

Per

tam

bang

an d

an p

engg

alia

n

8.

Indu

stri

peng

olah

an

9.

Pen

gada

an li

strik

, gas

, uap

/air

pana

s, d

an u

dara

din

gin

10.

Pen

gelo

laan

air,

pen

gelo

laan

air

limba

h, p

enge

lola

an d

an

daur

ula

ng s

ampa

h, d

an a

ktiv

itas

rem

edia

si

11.

Kon

stru

ksi

12.

Per

daga

ngan

bes

ar d

an e

cera

n, r

epar

asi d

an p

eraw

atan

m

obil

dan

sepe

da m

otor

13.

Pen

gang

kuta

n da

n pe

rgud

anga

n

14.

Pen

yedi

aan

akom

odas

i dan

pen

yedi

aan

mak

an m

inum

15.

Info

rmas

i dan

kom

unik

asi

16.

Akt

ivita

s ke

uang

an d

an a

sura

nsi

17.

Rea

l est

ate

18.

Akt

ivita

s pr

ofes

iona

l, ilm

iah,

dan

tek

nis

19.

Akt

ivita

s pe

nyew

aan

dan

sew

a g

una

tanp

a ha

k op

si, k

eten

agak

erja

an,

agen

per

jala

nan,

dan

pen

unja

ng u

saha

lain

nya

20.

Adm

inis

tras

i pem

erin

taha

n, p

erta

hana

n, d

an ja

min

an s

osia

l waj

ib

21.

Pen

didi

kan

22.

Akt

ivita

s ke

seha

tan

man

usia

dan

akt

ivita

s so

sial

23.

Kes

enia

n, h

ibur

an d

an r

ekre

asi

24.

Akt

ivita

s ja

sa la

inny

a

25.

Akt

ivita

s ru

mah

tang

ga s

ebag

ai p

embe

ri ke

rja

26.

Akt

ivita

s ba

dan

inte

rnas

iona

l dan

bad

an e

kstr

a in

tern

asio

nal l

ainn

ya

Wak

tu s

eles

ai w

awan

cara

:

:

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

22

DA

TA

M

EN

CE

RD

AS

KA

N B

AN

GS

A

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

REPUBLIK INDONESIA

SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2018 KETERANGAN KONSUMSI/PENGELUARAN MAKANAN & BUKAN MAKANAN,

DAN PENDAPATAN/PENERIMAAN RUMAH TANGGA

SELAMAT PAGI/SIANG/SORE/MALAM. KAMI/SAYA DARI BPS SEDANG MENGUMPULKAN DATA/INFORMASI KEADAAN SOSIAL EKONOMI RUMAH TANGGA SEPERTI

PENGELUARAN DAN PENDAPATAN RUMAH TANGGA. UNTUK ITU, KAMI/SAYA AKAN MEWAWANCARAI BAPAK/IBU BESERTA ANGGOTA RUMAH TANGGA LAINNYA. SELURUH DATA YANG BAPAK/IBU BERIKAN KEPADA KAMI AKAN DIRAHASIAKAN DAN HANYA AKAN DIGUNAKAN UNTUK KEPERLUAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN. BOLEH SAYA MULAI WAWANCARA SEKARANG?

Ya bersedia Mulai wawancara Bersedia dengan perjanjian di lain waktu Blok VII. Catatan Tidak bersedia Lengkapi isian Blok I, Blok II, dan Blok Catatan. Lampirkan Berita Acara Nonrespon. Selesai dan segera laporkan ke pengawas

RAHASIA MARET

I. KETERANGAN TEMPAT

101 Provinsi 102 Kabupaten/Kota*) 103 Kecamatan 104 Desa/Kelurahan*) 105 Klasifikasi Desa/Kelurahan 1. Perkotaan 2. Perdesaan

106 Nomor Blok Sensus

107 Nomor Kode Sampel 108 Nomor Urut Sampel Rumah Tangga 109 Nama Kepala Rumah Tangga

110 Alamat (Nama Jalan/Gang, RT/RW/Dusun) ...........................................................................................................

........................................................................................................... *) Coret yang tidak perlu

BLOK II. KETERANGAN PENCACAHAN

Uraian Nama dan Kode Jabatan Waktu Tanda Tangan

201 Pencacah ………….................

Staf BPS Provinsi ...... 1 Staf BPS Kab/Kota .... 2 KSK ........................... 3 Mitra ........................... 4

Tgl

Bln

202 Pengawas ………….................

Staf BPS Provinsi ...... 1 Staf BPS Kab/Kota .... 2 KSK ........................... 3 Mitra ........................... 4

Tgl

Bln

203 Hasil pencacahan rumah tangga

Terisi lengkap ............................................... 1

Terisi tidak lengkap ...................................... 2 Tidak ada ART/responden yang dapat

memberi jawaban sampai akhir masa pencacahan. ................................. 3

Responden menolak ................................... 4 Rumah tangga pindah/bangunan

sensus sudah tidak ada .......................... 5

BLOK III. BANYAKNYA ART DAN PEMBERI INFORMASI

301 Banyaknya anggota rumah tangga

302 Nomor urut pemberi informasi

303 Nama pemberi informasi: ....................................................................................................................................................

Blok VII. Catatan

VSEN18.KP Dibuat 1 set untuk

BPS Kab/Kota

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

2

Waktu mulai wawancara: :

BLOK IV.1. KONSUMSI DAN PENGELUARAN BAHAN MAKANAN, BAHAN MINUMAN, DAN

No. urut

Kode COICOP Rincian Satuan standar

Berasal dari pembelian (tunai/bon)

Banyaknya (0,00) N i l a i (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1 A. PADI-PADIAN [R.2 s.d. R.7] □ .□□□ .□□□

2 01111001 Beras (beras lokal, kualitas unggul, impor) Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

3 01111003 Beras ketan Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

4 01111006 Jagung basah dengan kulit Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

5 01111005/2 Jagung pipilan/beras jagung/jagung titi Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

6 01115005 Tepung terigu Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

7 0111 Padi-padian lainnya (sebutkan): ........................... Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

8 B. UMBI-UMBIAN [R.9 s.d. R.15] □ .□□□ .□□□

9 01178001 Ketela pohon/singkong Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

10 01178002 Ketela rambat/ubi jalar Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

11 01115007 Sagu (bukan dari ketela pohon) Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

12 01178004 Talas/keladi Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

13 01177001 Kentang Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

14 01178001 Gaplek Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

15 01178 Umbi-umbian lainnya (sebutkan): ......................... Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

16 C. IKAN/UDANG/CUMI/KERANG [R.17 s.d. R.51] □ .□□□ .□□□

1) Ikan segar/basah 17 01131017 Ekor kuning Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

18 01131069/72/13 Tongkol, tuna, cakalang, dencis, ikan kayu Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

19 01131065 Tenggiri Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

20 01131057 Selar Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

21 01131028 Kembung, lema/tatare, banyar/banyara Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

22 01131067 Teri Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

23 01131003 Bandeng Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

24 01131018 Gabus Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

25 01131045 Mujair Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

26 01131041/46 Mas, nila Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

27 01131035 Lele Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

28 01131023/24 Kakap Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

29 01131004 Baronang Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

30 01131051 Patin Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

31 01131006 Bawal Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

32 01131020 Gurame Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

33 01131 Ikan segar/basah lainnya (sebutkan): ................... Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

2) Udang dan hewan air lainnya yang segar 34 01132004 Udang, lobster Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

35 01132001/6 Cumi-cumi, sotong, gurita Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

36 01132007/2/8 Ketam, kepiting, rajungan Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

37 01132003/10/12 Kerang, siput, bekicot, remis Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

38 01132 Udang dan hewan air lainnya yang segar lainnya (sebutkan): .........................................................

Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

3

ROKOK SEMINGGU TERAKHIR

No. urut

Berasal dari produksi sendiri, pemberian, dsb. Jumlah konsumsi

Banyaknya (0,00) N i l a i (Rp) Banyaknya (5) + (7) (0,00) N i l a i (6) + (8) (Rp)

(1) (7) (8) (9) (10)

1 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

2 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

3 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

4 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

5 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

6 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

7 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

8 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

9 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

10 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

11 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

12 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

13 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

14 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

15 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

16 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

17 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

18 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

19 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

20 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

21 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

22 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

23 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

24 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

25 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

26 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

27 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

28 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

29 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

30 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

31 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

32 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

33 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

34 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

35 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

36 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

37 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

38 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

4


No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)

3) Ikan diawetkan (diasinkan/diasap/dipresto/dsb.) 39 01133021/26/37 Kembung diawetkan/peda Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

40 01133031 Tenggiri diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

41 01133033/34/08 Tongkol/tuna/cakalang diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

42 01133032 Teri diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

43 01133029 Selar diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

44 01133036 Sepat diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

45 01133002/3/4 Bandeng diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

46 01133011 Gabus diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

47 01134001 Ikan dalam kaleng (sardencis, tuna dalam kaleng, dsb.) Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

48 01133 Ikan diawetkan lainnya (sebutkan): ....................... Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

4) Udang dan hewan air lainnya yang diawetkan

49 01133035 Udang diawetkan (ebi, rebon) Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

50 01133009 Cumi-cumi, sotong, gurita diawetkan Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

51 01133 Udang dan hewan air lainnya yang diawetkan lainnya (sebutkan): .................................................

Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

52 D. DAGING [R.53 s.d. R.61] □ .□□□ .□□□

1) Daging segar 53 01121001 Daging sapi Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

54 01123001 Daging kambing, domba/biri-biri Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

55 01122001 Daging babi Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

56 01124003 Daging ayam ras Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

57 01124002 Daging ayam kampung Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

58 01121/22/23/24 Daging segar lainnya (sebutkan): .......................... Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

2) Daging diawetkan 59 01125 Daging diawetkan (sebutkan): ............................... Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

3) Lainnya 60 01121005 Tetelan, sandung lamur Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

61 01127 Lainnya (hati, jeroan, iga, kaki, buntut, kepala, dsb.) Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

62 E. TELUR DAN SUSU [R.63 s.d. R.71] □ .□□□ .□□□

63 01147002 Telur ayam ras Butir □□□ ,□□ □□□ .□□□

64 01147001 Telur ayam kampung Butir □□□ ,□□ □□□ .□□□

65 01147003 Telur itik/telur itik manila Butir □□□ ,□□ □□□ .□□□

66 01147005/11111

003/01147004

Telur lainnya (telur puyuh, telur asin mentah maupun matang, telur penyu, telur angsa, dsb.)

Butir □□□ ,□□ □□□ .□□□

67 01143003 Susu cair pabrik Kotak kecil (±250 ml)

□□□ ,□□ □□□ .□□□

68 01143005 Susu kental manis Kaleng

(±397 gr) □□□ ,□□ □□□ .□□□

69 01143001/2 Susu bubuk Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

70 01143007 Susu bubuk bayi Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

71 01141/45/46 Susu lainnya dan hasil lain dari susu (sebutkan): ............................................................................

…… □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

5

ROKOK SEMINGGU TERAKHIR (LANJUTAN)

No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

39 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

40 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

41 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

42 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

43 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

44 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

45 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

46 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

47 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

48 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

49 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

50 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

51 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

52 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

53 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

54 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

55 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

56 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

57 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

58 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

59 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

60 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

61 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

62 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

63 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

64 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

65 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

66 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

67 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

68 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

69 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

70 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

71 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

6


No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)

72 F. SAYUR-SAYURAN [R.73 s.d. R.97] □ .□□□ .□□□

73 01171012 Bayam Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

74 01171014 Kangkung Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

75 01172001/2/3 Kol/kubis Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

76 01171016 Sawi putih (petsai) Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

77 01171015 Sawi hijau Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

78 01173003 Buncis Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

79 01173008 Kacang panjang Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

80 01173005 Tomat sayur, tomat ceri Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

81 01174001 Wortel Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

82 01173004 Mentimun Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

83 01171010 Daun ketela pohon/daun singkong Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

84 01173023/26 Terong Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

85 01171017 Tauge Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

86 01173014/15 Labu, labu siam, labu parang Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

87 01171026 Bahan sayur sop/cap cay/kimlo (paket) Bungkus □□□ ,□□ □□□ .□□□

88 01171024/25 Bahan sayur asam/lodeh (paket) Bungkus □□□ ,□□ □□□ .□□□

89 01173017 Nangka muda Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

90 01173020 Pepaya muda Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

91 01173022 Jengkol Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

92 01174006 Bawang merah Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

93 01174007 Bawang putih Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

94 01173012 Cabai merah Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

95 01173016 Cabai hijau Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

96 01173013 Cabai rawit Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

97 01171/72/73/74/76 Sayur-sayuran lainnya (sebutkan): ........................ Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

98 G. KACANG-KACANGAN [R.99 s.d. R.105] □ .□□□ .□□□

99 01168010 Kacang tanah tanpa kulit Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

100 01168004 Kacang kedelai Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

101 01168 Kacang lainnya (sebutkan): ................................. Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

102 01194011 Tahu Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

103 01194013 Tempe Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

104 01194010 Oncom Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

105 01194 Hasil lain dari kacang-kacangan (sebutkan): ......... Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

106 H. BUAH-BUAHAN [R.107 s.d. R.119] □ .□□□ .□□□

107 01161001-33 Jeruk, jeruk bali Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

108 01167002-14 Mangga Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

109 01163001-9 Apel Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

110 01167040-49 Rambutan Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

111 01167050/098 Duku, langsat Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

112 01167059-85 Durian Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

7

ROKOK SEMINGGU TERAKHIR (LANJUTAN) No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

72 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

73 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

74 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

75 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

76 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

77 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

78 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

79 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

80 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

81 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

82 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

83 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

84 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

85 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

86 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

87 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

88 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

89 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

90 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

91 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

92 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

93 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

94 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

95 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

96 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

97 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

98 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

99 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

100 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

101 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

102 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

103 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

104 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

105 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

106 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

107 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

108 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

109 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

110 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

111 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

112 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

8


No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)

113 01165008-11 Salak Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

114 01162001 Pisang ambon Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

115 01162002-14 Pisang lainnya (sebutkan): .................................. Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

116 01167022-27 Pepaya Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

117 01167028-32 Semangka Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

118 01173002 Tomat buah Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

119 Buah-buahan lainnya (sebutkan): ......................... Kg □□□ ,□□ □□□ .□□□

120 I. MINYAK DAN KELAPA [R.121 s.d. R.124] □ .□□□ .□□□

121 01154003 Minyak kelapa Liter □□□ ,□□ □□□ .□□□

122 01154001/4 Minyak goreng (kelapa sawit, bunga matahari) Liter □□□ ,□□ □□□ .□□□

123 01167033 Kelapa (tidak termasuk santan instan) Butir □□□ ,□□ □□□ .□□□

124 01151/52/53/54 Minyak dan kelapa lainnya (sebutkan): ................. ....... □□□ ,□□ □□□ .□□□

125 J. BAHAN MINUMAN [R.126 s.d. R.132] □ .□□□ .□□□

126 01181001 Gula pasir Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

127 01181002 Gula merah, gula air (pohon aren, kelapa, lontar) Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

128 01212001 Teh bubuk Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

129 01212002 Teh celup (sachet) 2 gr □□□ ,□□ □□□ .□□□

130 01211001 Kopi (bubuk, biji) Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

131 01211002 Kopi instan (sachet) 20 gr □□□ ,□□ □□□ .□□□

132 01222/3 Bahan minuman lainnya (sebutkan): ................... ....... □□□ ,□□ □□□ .□□□

133 K. BUMBU-BUMBUAN [R.134 s.d. R.145] □ .□□□ .□□□

134 01192001 Garam Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

135 01192005 Kemiri Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

136 01192006 Ketumbar/jinten Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

137 01192007 Merica/lada Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

138 01173024 Asam Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

139 01194003/4 Terasi/petis Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

140 01191003 Kecap 100 ml □□□ ,□□ □□□ .□□□

141 01194008 Penyedap masakan/vetsin Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

142 01191005 Sambal jadi 100 ml □□□ ,□□ □□□ .□□□

143 01191006-7 Saus tomat 100 ml □□□ ,□□ □□□ .□□□

144 01194007 Bumbu masak jadi/kemasan, bumbu racikan Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

145 01192003/4 Bumbu dapur lainnya (pala, jahe, kunyit, dsb.) Gram □□□ ,□□ □□□ .□□□

146 L. BAHAN MAKANAN LAINNYA [R.147 s.d. R.150] □ .□□□ .□□□

147 01115012 Mie instan Bungkus

(± 80 gr) □□□ .□□ □□□ .□□□

148 01115018/19 Kerupuk Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

149 01115013 Bubur bayi kemasan Kotak kecil (± 150 gr)

□□□ ,□□ □□□ .□□□

150 01112/15/76/94 Lainnya (sebutkan): ............................................... ........... □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

9


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

113 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

114 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

115 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

116 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

117 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

118 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

119 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

120 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

121 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

122 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

123 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

124 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

125 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

126 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

127 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

128 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

129 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

130 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

131 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

132 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

133 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

134 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

135 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

136 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

137 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

138 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

139 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

140 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

141 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

142 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

143 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

144 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

145 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

146 □ .□□□ .□□□ □ .□□□ .□□□

147 □□□ .□□□ □□□ .□□□ □□□ .□□□ □□□ .□□□ 148 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

149 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

150 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

10 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:

(VSEN18.K Blok IV P.401)

*) = kotak/gelas kecil


No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)

151 M. MAKANAN DAN MINUMAN JADI □ .□□□ .□□□

1) Makanan dan minuman jadi

152 01112005 Roti tawar Potong □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 01112003 Roti manis, roti lainnya Potong □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 11111025/044 Kue kering, biskuit, semprong Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 11111024/

103/123 Kue basah (kue lapis, bika ambon, lemper, dsb.) Buah □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 11111133/83-89 Makanan gorengan Potong □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 11111011 Bubur kacang hijau Porsi □□□ ,□□

□□□ .□□□

158 11111015 Gado-gado, ketoprak, pecel Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 11113170 Nasi campur/rames Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 11113169 Nasi goreng Porsi □□□ ,□□

□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 11111023 Lontong/ketupat sayur Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 11120006/017/

035/041/148 Soto, gule, sop, rawon, cincang Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 11111178-180 Sayur matang (ditumis, disantan, dsb.) Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 11111040 Sate, tongseng Porsi/

5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 11111047 Mie bakso, mie rebus, mie goreng Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 11111027 Makanan ringan anak-anak, krupuk/kripik Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 11111019 Ikan matang Potong □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 11111007/8/

11113034 Ayam/daging matang (ayam goreng, rendang, dsb.) Potong □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 11111004/ 11111208 Daging olahan (sosis, nugget, daging asap, dsb.) matang Potong □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 11113003 Siomay, batagor Porsi/

5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 Makanan jadi lainnya (sebutkan): ............................. …….. □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 11111058 Air kemasan Liter □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 01221000 Air kemasan galon Galon □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 11111055/059 Air teh kemasan, minuman bersoda/mengandung CO2 ± 250 ml*) □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 01223-01225 Sari buah kemasan, minuman kesehatan, minuman berenergi ± 200 ml*) □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 11111052-57 Minuman jadi (kopi, kopi susu, teh, susu coklat, dsb.) Gelas □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 11111049 Es krim Mangkok kecil □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 11111051 Es lainnya (sebutkan):............................................... Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□

2) Minuman mengandung alkohol

182 02110000 Minuman keras (sebutkan):..................................... Liter □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 N. ROKOK DAN TEMBAKAU □ .□□□ .□□□

184 02201001 Rokok kretek filter Batang □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 02201002 Rokok kretek tanpa filter Batang □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 02201003 Rokok putih Batang □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 Rokok dan tembakau lainnya (sebutkan):............. ........... □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

11


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

12 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

13


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

14 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

15


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

16 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

17


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

18 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

19


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

20 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

21


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

22 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

23


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

24 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

25


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

26 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

27


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

28 Nama: ..............................................

Nomor Urut ART:




No. urut




(1) (2) (3) (4) (5) (6)






155 11111024/




□□□ .□□□




□□□ .□□□

161 11111030 Nasi putih Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


163 11120006/017/



5 tusuk □□□ ,□□ □□□ .□□□


167 11111029 Mie instan Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□



170 11111007/8/



172 11113008 Bubur ayam Porsi □□□ ,□□ □□□ .□□□


5 potong □□□ ,□□ □□□ .□□□















187 02202000 Tembakau Ons □□□ ,□□ □□□ .□□□


https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

29


No. urut



(1) (7) (8) (9) (10)

151 □ .□□□ .□□□

□

□ .□□□ .□□□□

152 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

153 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

154 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

155 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

156 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

157 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

158 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

159 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

160 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

161 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

162 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

163 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

164 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□ 165 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

166 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

167 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

168 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

169 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

170 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

171 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

172 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

173 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

174 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

175 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

176 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

177 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

178 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

179 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

180 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

181 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

182 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

183 □ .□□□ .□□□

□ .□□□ .□□□

184 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

185 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

186 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

187 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

188 □□□ ,□□ □□□ .□□□ □□□ ,□□ □□□ .□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

30

BLOK IV.2. PENGELUARAN UNTUK BARANG-BARANG BUKAN MAKANAN

SELAMA SEBULAN DAN SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH)

No.

urut

Kode COICOP

R i n c i a n Sebulan Terakhir Setahun Terakhir

(1) (2) (3) (4) (5) 189 A. PERUMAHAN DAN FASILITAS

RUMAH TANGGA □.□□□.□□□.□□□ □.□□□.□□□.□□□

190

Status penguasaan bangunan tempat tinggal yang ditempati:

1. Milik sendiri 4. Bebas sewa 2. Kontrak 5. Dinas □

3. Sewa 6. Lainnya

191 04221000 Jika milik sendiri/bebas sewa, perkiraan sewa sebulan: Rp...................................

□□.□□□.□□□

192 0411/20002 Jika kontrak, nilai kontrak sebulan:

Rp................................... □□.□□□.□□□ 193 0411/20001

Jika sewa, nilai sewa sebulan: Rp................................... □□.□□□.□□□

194 04222000 Jika dinas atau lainnya, perkiraan sewa sebulan:

Rp................................... □□.□□□.□□□

195 04300000 Pemeliharaan rumah dan perbaikan ringan (cat kayu, kapur, cat tembok, genteng, kaca jendela, engsel, dsb.)

□□□.□□□.□□□

196 04510000

L i s t r i k

Banyaknya:

Sebulan Terakhir: ............ kWh □□□□,□

Catatan: Bila ruta tidak mengetahui satuan kWh (misalnya pemakai listrik non-PLN), cara perhitungan sbb: Jumlah watt yang digunakan dikalikan jumlah jam pemakaian sebulan dibagi 1000

197 04510000 N i l a i: □□.□□□.□□□

198 04410000

Air (PAM/pikulan/beli)

Banyaknya:

Sebulan Terakhir: …….......... m3 □□□,□

199 04410000 N i l a i: □□.□□□.□□□ Generator (Rincian 200 s.d. Rincian 205)

200 07220011-17/ 07220008/ 04530001*

i. Jenis dan jumlah pemakaian bahan bakar minyak (BBM):

1. Bensin (premium, pertalite, pertamax, shell, total, dsb.)

2. Solar (termasuk shell diesel, □ performance diesel, dsb.)

3. Minyak tanah

201 07220011-17/ 07220008/ 04530001*

Sebulan Terakhir: .............. Liter □□□,□

202 07220011-17/

0722000/

04530001*

N i l a i: □□.□□□.□□□

203 07220001-7 ii. Minyak pelumas:

Setahun Terakhir: ............ Liter □□□,□

204 07220001-7 N i l a i: □□□.□□□.□□□ 205 05330000 iii. Pemeliharaan dan perbaikan generator □□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

31


SELAMA SEBULAN DAN SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH) (LANJUTAN) No.

urut

Kode COICOP


(1) (2) (3) (4) (5) Kendaraan bermotor (Rincian 206 s.d. Rincian 214)

206 07220011-17

a. Bensin (premium, pertalite, pertamax, shell, total, dsb.)

Sebulan Terakhir:…............... Liter □□□□,□

207 07220011-17 N i l a i: □□.□□□.□□□ 208 07220008

b. Solar (termasuk shell diesel, performance diesel, dsb.)


209 07220008 N i l a i: □□.□□□.□□□ 210 04530001

c. Minyak tanah


211 04530001 N i l a i: □□.□□□.□□□ 212 07220001-7

d. Minyak pelumas

Setahun Terakhir:...…............. Liter □□□□,□

213 07220001-7 N i l a i: □□□.□□□.□□□ 214 07230000 e. Perbaikan dan pemeliharaan kendaraan bermotor □□□.□□□.□□□

Bahan bakar untuk keperluan lainnya (Rincian 215 s.d. Rincian 224)

215 04521001 L P G

Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............ Kg □□□,□

216 04521001 N i l a i: □□.□□□.□□□ 217 04521002

Gas kota

Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............m3 □□,□ 218 04521002 N i l a i: □□.□□□.□□□ 219 04530001

Minyak tanah

Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............ Liter □□,□ 220 04530001 N i l a i: □□.□□□.□□□ 221 04540002-4

Arang/batu bara/briket

Banyaknya: Sebulan Terakhir: ............ Kg □□,□

222 04540002-4 N i l a i: □□.□□□.□□□ 223 04521000 Biogas □□.□□□.□□□ 224 04540001 Kayu bakar dan bahan bakar lainnya □□.□□□.□□□

225 0552200/05610000

Pengeluaran kebutuhan lainnya untuk rumah (cairan pembersih lantai, pewangi ruangan, bola lampu, kran, shower, sekring listrik, obat nyamuk, korek api, batu baterai, aki, dsb.)

□□□.□□□.□□□

Pos dan telekomunikasi (Rincian 226 s.d. Rincian 230)

226 08300002 Rekening telepon rumah □□.□□□.□□□ 227 08300011 Pulsa HP □□.□□□.□□□ 228 08100000 Benda pos (wesel, materai, perangko, dsb.) □□□.□□□.□□□ 229 08300010 Biaya internet, warnet □□.□□□.□□□

230 08300000 Lainnya (nomor perdana, kirim paket, dsb.)

sebutkan: ………………………………………………………….. □□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

32


SELAMA SEBULAN DAN SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH) (LANJUTAN)

No.

urut

Kode COICOP


(1) (2) (3) (4) (5) 231 B. ANEKA BARANG DAN JASA □.□□□.□□□.□□□ □.□□□.□□□.□□□ 232 12130000 Sabun mandi, pasta gigi, sikat gigi, dan sampo □□.□□□.□□□

233 12130000

Barang kecantikan (minyak wangi, minyak rambut, deodoran, bedak, kawat gigi, lensa kontak, gunting kuku, rambut palsu/wig, lipstik, sisir, dsb.), dan pembalut wanita

□□□.□□□.□□□

234 12110000 Perawatan kulit, muka, kuku, rambut (ongkos pangkas rambut, kriting, rebounding, cream bath, lulur/spa, dsb.) □□.□□□.□□□

235 05611012

-15 Sabun cuci (batangan, bubuk, krim, dan cair) □□.□□□.□□□

236 05611000 Bahan pemeliharaan pakaian (pelembut dan pengharum, pemutih, pelicin, dsb.) □□.□□□.□□□

237 09500000 Surat kabar, majalah, buku-buku, dan alat-alat tulis (di luar keperluan sekolah dan kursus) termasuk sewa majalah/bacaan

□□.□□□.□□□

238 12130000 Barang lainnya (tisue, pampers, kantong plastik, tali/tambang plastik, tusuk gigi, cotton bud, kapur barus, tusuk sate, dsb.)

□□.□□□.□□□

Biaya pelayanan pengobatan/kuratif (termasuk biaya melahirkan dan obat yang tidak bisa dirinci) (R. 239 s.d. R. 245)

239 06300000 Rumah sakit pemerintah

□□□.□□□.□□□ 239.a

Biaya berobat jalan yang dibayar tunai (out of pocket)

setahun terakhir: □□□.□□□.□□□

239.b Biaya rawat inap yang dibayar tunai (out of pocket)


240 06300000 Rumah sakit swasta

□□□.□□□.□□□ 240.a

Biaya berobat jalan yang dibayar tunai (out of pocket)


240.b Biaya rawat inap yang dibayar tunai (out of pocket)


241 06302004 Puskesmas/pustu/polindes/posyandu

□□□.□□□.□□□ 241.a

Biaya berobat jalan ke puskesmas yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

241.b

Biaya rawat inap ke puskesmas yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

241.c

Biaya berobat ke pustu yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

241.d

Biaya berobat ke polindes yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

241.e

Biaya berobat ke posyandu yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

242 06210000 Praktik dokter/poliklinik

□□□.□□□.□□□

242.a

Biaya berobat ke praktik dokter/poliklinik yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

33


SELAMA SEBULAN DAN SETAHUN TERAKHIR (DALAM RUPIAH) (LANJUTAN) No.

urut

Kode COICOP


(1) (2) (3) (4) (5) 243 06232000 Praktik petugas kesehatan (bidan/perawat/mantri kesehatan)

□□□.□□□.□□□

243.a

Biaya berobat ke praktik petugas kesehatan yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

244 06232015 Praktik pengobatan tradisional

□□□.□□□.□□□

244.a

Biaya berobat ke pengobatan tradisional yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

245 06232015 Dukun penolong persalinan

□□□.□□□.□□□

245.a

Biaya berobat ke penolong persalinan yang dibayar tunai (out of pocket) setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

Biaya obat (hanya obat yang dibeli di apotik, toko obat, dsb.) (R. 246 s.d. R. 249)

246 06110002-20 Obat yang dibeli dengan resep dari tenaga kesehatan (dokter, bidan, perawat)

□□□.□□□.□□□

246.a Biaya yang dibayar tunai (out of pocket) dalam setahun terakhir:

□□□.□□□.□□□

247 06110002-20 Obat modern yang dibeli tanpa resep dari tenaga kesehatan

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

248 06110001 Obat tradisional/jamu untuk pengobatan

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

249 06130000 Biaya pembelian kacamata, kaki/tangan palsu (protese), dan kursi roda

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

Biaya pelayanan pencegahan/preventif (R. 250 s.d. R. 254)

250 06232001 Periksa kehamilan

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

251 06110012 Imunisasi

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

252 06302015 Tes kesehatan/deteksi dini/Medical Check Up

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

253 06302002 Keluarga Berencana (alat/cara kontrasepsi, konsultasi, dsb.)

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

254 06302000 Biaya pemeliharaan kesehatan lainnya (urut, fitness, bekam, detox, yoga, futsal, senam kebugaran, vitamin, jamu untuk menjaga kesehatan, dsb.)

□□□.□□□.□□□


□□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

34



No.

urut

Kode COICOP


(1) (2) (3) (4) (5) Biaya sekolah/kursus (R. 255 s.d. R. 260)

255 10000000 Sumbangan pembangunan sekolah (uang pangkal) □□□.□□□.□□□ 256 10000000 Uang sekolah (SPP/UKT) dan iuran komite sekolah/POMG □□□.□□□.□□□ 257 10000000 Iuran sekolah lainnya (ketrampilan, les, tes, dsb.) □□□.□□□.□□□ 258

0951000/ 12700008

Buku pelajaran, foto copy bahan pelajaran □□□.□□□.□□□ 259 09540000

Alat-alat tulis (pulpen, pensil, penghapus, penggaris, kalkulator, jangka, dsb.) □□□.□□□.□□□

260 10500000 Uang kursus/bimbingan belajar di luar sekolah □□□.□□□.□□□ Biaya transportasi, akomodasi, dan jasa (R.261 s.d. R.269)

261 0731/20000 Transportasi darat (biaya naik becak, ojek, taksi, mikrolet, minibus, bus, kereta api, sewa mobil, dsb.)

□□□.□□□.□□□ 261.a

Transportasi ke fasilitas kesehatan yang dibayar tunai

dalam setahun terakhir: □□□.□□□.□□□

261.b Biaya ambulans yang dibayar tunai

dalam setahun terakhir: □□□.□□□.□□□

262 07330000 Transportasi udara/pesawat (tiket, airport tax, dsb.) □□□.□□□.□□□ 263 07340000 Transportasi laut/kapal feri, kapal laut □□□.□□□.□□□ 264 07240000 Lainnya (uang parkir, karcis tol, dsb.) □□□.□□□.□□□ 265 11200001 Hotel/motel/penginapan □□□.□□□.□□□

266 09400000

Hiburan (menonton di bioskop, menonton sandiwara/ pertunjukkan, menonton pertandingan olah raga, dekoder, langganan TV kabel, dan rekreasi lain (tidak termasuk transpor dan pembelian barang untuk rekreasi)

□□□.□□□.□□□

267 05621000 Gaji/upah pembantu rumah tangga, satpam, tukang kebun, dan sopir □□.□□□.□□□

268 12621000 Jasa lembaga keuangan (jasa ATM, jasa kartu kredit, biaya transfer, dsb.) □□□.□□□.□□□

269 12700000 Jasa lainnya (pembuatan KTP, SIM, akta kelahiran, fotokopi, foto, jasa penitipan bayi, dsb.) □□□.□□□.□□□

270 C. PAKAIAN, ALAS KAKI, DAN TUTUP KEPALA □.□□□.□□□.□□□ 271 03121000

Pakaian jadi untuk laki-laki dewasa (jas, seragam, kemeja, jaket, sarung, celana, kaos oblong, pakaian dalam, dsb.) □□□.□□□.□□□

272 03122000

Pakaian jadi untuk perempuan dewasa (seragam, gaun,

kain panjang, blus, blazer/jas wanita, daster, baju hangat, rok, sarung, selendang, angkin, pakaian dalam, dsb.)

□□□.□□□.□□□

273 03123000 Pakaian jadi untuk anak-anak (seragam, baju, celana, kaos, pakaian dalam, popok bayi, dsb.) □□□.□□□.□□□

274 03110000 Bahan pakaian untuk laki-laki, perempuan, dan anak-anak (wool, poliester, katun, sutera, dsb.) □□□.□□□.□□□

275 03140000 Upah menjahit, memperbaiki pakaian, benang jahit, dan barang lain untuk keperluan menjahit □□□.□□□.□□□

276 03210000 Alas kaki (sepatu, sandal, kaos kaki, dsb.) □□□.□□□.□□□ 277 03130001-03

Tutup kepala untuk laki-laki, perempuan, dan anak-anak (topi, kopiah, kerudung, dsb.) □□□.□□□.□□□

278 03220000 Lainnya (handuk, ikat pinggang, semir sepatu, dasi, binatu/ laundry, gantungan pakaian/hanger, mukena, jas hujan, dsb.) □□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

35



No.

urut

Kode COICOP


(1) (2) (3) (4) (5) 279 D. BARANG TAHAN LAMA □.□□□.□□□.□□□ 280 05110000

Meubelair (meja, kursi, tempat tidur, lemari pakaian, lemari pajang, rak pajang, kaca/cermin, rak sepatu, dsb.) □□□.□□□.□□□

281 05300000 Peralatan rumah tangga (mesin jahit, lemari es, kipas angin, mesin cuci, AC, dsb.) □□□.□□□.□□□

282 05200000 Perlengkapan perabot rumah tangga (kasur, bantal, taplak, sprei, sarung bantal, selimut, gorden, sajadah, kapet, permadani, tikar, dsb.)

□□□.□□□.□□□

283 055221000 Perkakas rumah tangga (seterika, sapu, gunting, pisau, golok, cangkul, gergaji, vacum cleaner, gantungan baju, jemuran, alat solder, dsb.)

□□□.□□□.□□□

284 05400000

Alat-alat dapur/makan (rak piring, kompor, periuk, panci, ember, pisau dapur, penggorengan, sendok, termos, piring, gelas, mixer, rice cooker, blender, microwave, oven, dan pecah belah lainnya yang terbuat dari gelas/ keramik/melamin/plastik, dsb.)

□□□.□□□.□□□

285 05110000 Barang-barang pajangan/hiasan (hiasan dinding, aquarium, barang hiasan terbuat dari keramik, porselen, onyx, marmer, kayu, dsb.)

□□□.□□□.□□□

286 05523000 Perbaikan perabot, perlengkapan, dan perkakas rumah tangga □□□.□□□.□□□

287 08200007/10 Pembelian HP/smartphone dan assessorisnya, termasuk perbaikannya □□□.□□□.□□□

288 09120000 Pembelian kamera, kacamata, video camera, alat-alat optik lainnya, termasuk perbaikannya □□□.□□□.□□□

289 12300000 Pembelian arloji, jam, payung, tas, koper, termasuk perbaikannya □□□.□□□.□□□

290 1231-40000 Perhiasan mahal terbuat dari logam dan batu mulia (emas, berlian, mutiara, dsb.), termasuk perbaikannya □□□.□□□.□□□

291 09310001-12 Pembelian mainan anak (sepeda roda tiga), perhiasan murah, dan imitasi, termasuk perbaikannya □□□.□□□.□□□

292 0911/30000 Pembelian televisi, radio, video, DVD, kaset, radio kaset, gitar, piano/organ, komputer, laptop, tablet, termasuk perbaikannya

□□□.□□□.□□□

293 09320000 Pembelian alat dan perlengkapan olahraga (catur, raket, bola, net, bet, stik, baju renang, baju senam, sepatu bola/roda, kacamata renang), termasuk perbaikannya

□□□.□□□.□□□

294 07100000 Pembelian kendaraan untuk transportasi (mobil, sepeda motor, sepeda, perahu motor, dsb.) □□□.□□□.□□□

295 093/400000 Binatang dan tanaman peliharaan, termasuk biaya pemeliharaannya (makanan, kandang, kesehatan, pupuk, dll.) □□□.□□□.□□□

296 04500000 Barang tahan lama lainnya (instalasi listrik/telepon/ leding, ayunan, kereta bayi, dsb.), termasuk perbaikannya

□□□.□□□.□□□

297 E. PAJAK, PUNGUTAN, DAN ASURANSI □.□□□.□□□.□□□ 298 Pajak bumi dan bangunan (PBB) □□□.□□□.□□□ 299 Pajak kendaraan bermotor (STNK) dan tak bermotor □□□.□□□.□□□ 300

Pungutan/retribusi (iuran RT/RW, sampah, keamanan, kuburan, dsb.) □□□.□□□.□□□

301 12530000 Asuransi kesehatan □□□.□□□.□□□ 302 12500000

Asuransi jiwa lainnya dan asuransi kerugian (asuransi kematian, kecelakaan, mobil, rumah, dsb.) □□□.□□□.□□□

303 Lainnya (tilang, PPh, dsb.) □□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

36

BLOK IV.3.1. REKAPITULASI PENGELUARAN MAKANAN DAN MINUMAN JADI SERTA ROKOK

SELURUH ANGGOTA RUMAH TANGGA (DALAM RUPIAH)

No.

ART Nama ART Makanan dan Minuman Jadi Rokok dan Tembakau

(1) (2) (3) (4)

1 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

2 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

3 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

4 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

5 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

6 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

7 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

8 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

9 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

10 □.□□□.□□□ □.□□□.□□□

JUMLAH □.□□□.□□□ □.□□□.□□□



No.

Urut

Kode COICOP


(1) (2) (3) (4) (5) 304 F. KEPERLUAN PESTA DAN UPACARA/KENDURI □.□□□.□□□.□□□

305

Perkawinan (sewa alat seperti peralatan pengantin, kursi, tenda, piring, jasa seperti ongkos perias pengantin, penghulu, jasa penyelenggaraan, serta sewa gedung, dsb.)

□□□.□□□.□□□

306

Khitanan dan ulang tahun (ongkos bengkong, biaya dokter/ mantri/dukun sunat, pembungkus makanan, pita/kertas penghias ruangan/balon, sewa kursi, sewa gedung, sewa hiburan)

□□□.□□□.□□□

307 Perayaan hari raya agama (sewa kursi, sewa tenda, dsb.) □□□.□□□.□□□

308 09600002/07 Biaya Penyelenggaraan Ibadah Haji (BPIH), umroh, perjalanan rohani □□□.□□□.□□□

309 Upacara agama atau adat lainnya (memanggil Ustad, Pendeta, sesajen, dsb.) □□□.□□□.□□□

310 Biaya pemakaman (ongkos memandikan jenazah, kain kafan, jasa penggali kubur, peti mati, biaya krematorium, biaya ngaben, dsb.)

□□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

37

BLOK IV.3.2. REKAPITULASI PENGELUARAN MAKANAN, MINUMAN, DAN ROKOK (DALAM RUPIAH) [Disalin dari Blok IV.1 Kolom (10) dan Blok IV.3.1 Kolom (3) dan (4)]

No. Jenis Pengeluaran Seminggu Terakhir

(1) (2) (3)

1 Padi-padian (R.1) □.□□□.□□□2 Umbi-umbian (R.8) □.□□□.□□□

3 Ikan/udang/cumi/kerang (R.16) □.□□□.□□□

4 Daging (R.52) □.□□□.□□□

5 Telur dan Susu (R.62) □.□□□.□□□

6 Sayur-sayuran (R.72) □.□□□.□□□

7 Kacang-kacangan (R.98) □.□□□.□□□

8 Buah-buahan (R.106) □.□□□.□□□

9 Minyak dan Kelapa (R.120) □.□□□.□□□

10 Bahan Minuman (R.125) □.□□□.□□□

11 Bumbu-bumbuan (R.133) □.□□□.□□□

12 Bahan Makanan Lainnya (R.146) □.□□□.□□□

13 Makanan dan Minuman Jadi (Blok IV.3.1 Baris Jumlah Kolom 3) □.□□□.□□□

14 Rokok dan Tembakau (Blok IV.3.1 Baris Jumlah Kolom 4) □.□□□.□□□

15 SUB JUMLAH [R.1 s.d. R.14] □□.□□□.□□□

16 RATA-RATA PENGELUARAN MAKANAN SEBULAN [(R.15) x 30/7] □□.□□□.□□□

BLOK IV.3.3. REKAPITULASI PENGELUARAN UNTUK BARANG-BARANG BUKAN MAKANAN (DALAM RUPIAH)

[Disalin dari Blok IV.2 Kolom (4) dan Kolom (5)]

No. Jenis Pengeluaran Sebulan Terakhir Setahun Terakhir

(1) (2) (3) (4)

1

Perumahan dan Fasilitas Rumah Tangga A. Sebulan terakhir (R.189 Kolom 4) □.□□□.□□□.□□□

B. Setahun terakhir (R.189 Kolom 5) □.□□□.□□□.□□□

2

Aneka Barang dan Jasa A. Sebulan terakhir (R.231 Kolom 4) □.□□□.□□□.□□□

B. Setahun terakhir (R.231 Kolom 5) □.□□□.□□□.□□□ 3 Pakaian, Alas Kaki, dan Tutup Kepala (R.270) □.□□□.□□□.□□□

4 Barang Tahan Lama (R.279) □.□□□.□□□.□□□

5 Pajak, Pungutan, dan Asuransi (R.297) □.□□□.□□□.□□□

6 Keperluan Pesta dan Upacara/Kenduri (R.304) □.□□□.□□□.□□□

7

JUMLAH PENGELUARAN A. Sebulan terakhir (R.1 s.d. R.2 Kolom 3) □.□□□.□□□.□□□

B. Setahun terakhir (R.1 s.d. R.6 Kolom 4) □.□□□.□□□.□□□

8 RATA-RATA PENGELUARAN BUKAN MAKANAN SEBULAN [R.7.a Kolom (3) + (R.7.b Kolom (4)/12)]

□.□□□.□□□.□□□

9 RATA-RATA PENGELUARAN RUMAH TANGGA SEBULAN [Blok IV.3.2, R.16 Kolom (3) + Blok IV.3.3, R.8 Kolom (3)]

□.□□□.□□□.□□□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

BL

OK

V.

PE

ND

AP

AT

AN

, PE

NE

RIM

AA

N, D

AN

PE

NG

EL

UA

RA

N B

UK

AN

KO

NS

UM

SI

A.

PE

ND

AP

AT

AN

DA

RI U

PA

H/G

AJI

BA

IK B

ER

UP

A U

AN

G M

AU

PU

N B

AR

AN

G/J

AS

A Y

AN

G D

ITE

RIM

A S

EL

AM

A S

EB

UL

AN

TE

RA

KH

IR (

DA

LA

M R

UP

IAH

)

No

. Uru

t A

RT

N

ama

Up

ah/g

aji d

alam

ben

tuk

uan

g

Up

ah/g

aji d

alam

ben

tuk

bar

ang

/jasa

L

emb

ur,

ho

no

rari

um

, d

sb.

Jum

lah

Ko

lom

(3)

s.d

. (6)

P

eker

jaan

uta

ma

Pek

erja

an t

amb

ahan

(1

) (2

) (3

) (4

) (5

) (6

) (7

)

..

.

.

..

..

J u

m l

a h

.

.

B.

PE

ND

AP

AT

AN

DA

RI U

SA

HA

RU

MA

H T

AN

GG

A S

EL

AM

A S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR (

DA

LA

M R

UP

IAH

)

No

. Uru

t A

RT

N

ama

Lap

ang

an u

sah

a N

ilai p

rod

uks

i B

iaya

pro

du

ksi

(Ter

mas

uk

Up

ah/G

aji)

P

end

apat

an [

Ko

lom

4 -

Ko

lom

5]

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

.

..

.

..

.

..

.

..

J u

m l

a h

.

..

K

od

e ko

lom

3:

lap

ang

an u

sah

a 1.

Per

tani

an ta

nam

an p

anga

n

2.

Per

tani

an la

inny

a (t

anam

an n

on-

pang

an, p

eter

naka

n, p

erun

ggas

an, p

erik

anan

, keh

utan

an, d

an p

erbu

ruan

) 3.

Buk

an d

ari u

saha

per

tani

an (

indu

stri,

per

daga

ngan

, pen

gang

kuta

n, ja

sa, b

angu

nan,

kon

stru

ksi,

pen

ggal

ian,

dsb

.)

C.

PE

ND

AP

AT

AN

KE

PE

MIL

IKA

N D

AN

BU

KA

N D

AR

I US

AH

A R

UM

AH

TA

NG

GA

SE

LA

MA

SE

TA

HU

N T

ER

AK

HIR

(D

AL

AM

RU

PIA

H)

(1)

(2)

(3)

1 P

erki

raan

sew

a ru

mah

.

..

2

Lain

nya

(bun

ga s

impa

nan,

sew

a ta

nah/

laha

n, b

agi h

asil,

pen

dapa

tan

buka

n us

aha

rum

ah ta

ngga

, dev

iden

, roy

alti,

pen

jual

an b

aran

g be

kas,

dsb

.)

..

.

J u

m l

a h

.

..

38

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

BL

OK

V. P

EN

ER

IMA

AN

DA

N P

EN

GE

LU

AR

AN

TR

AN

SF

ER

SE

RT

A T

RA

NS

AK

SI K

EU

AN

GA

N S

EL

AM

A S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR (

DA

LA

M R

UP

IAH

)

D. P

EN

ER

IMA

AN

DA

N P

EN

GE

LU

AR

AN

TR

AN

SF

ER

SE

RT

A T

RA

NS

AK

SI K

EU

AN

GA

N S

EL

AM

A S

ET

AH

UN

TE

RA

KH

IR (

DA

LA

M R

UP

IAH

)

P e

n e

r i

m a

a n

N

i l a

i (

Rp

) P

e n

g e

l u

a r

a n

N

i l a

i (

Rp

)

(1)

(2)

(3)

(4)

1.a

Pen

erim

aan

tran

sfer

(ki

riman

dan

pem

beria

n

uang

, ika

tan

dina

s, b

ea s

isw

a, u

ang

pens

iun,

klai

m a

sura

nsi k

erug

ian

& j

iwa

klai

m a

sura

nsi

keru

gian

bar

ang

mod

al, d

ll.)

dari

pem

erin

tah

□.□□□

.□□□

.□□□

1.

Pen

gelu

aran

tran

sfer

(m

engi

rim d

an m

embe

ri ua

ng,

mem

berik

an m

akan

an/b

aran

g, p

rem

i asu

rans

i

keru

gian

bar

ang

mod

al, d

ll.)

□.□□□

.□□□

.□□□

1.b

Pen

erim

aan

tran

sfer

(ki

riman

dan

pem

beria

n

uang

, ika

tan

dina

s, b

ea s

isw

a, u

ang

pens

iun,

klai

m a

sura

nsi k

erug

ian

& j

iwa,

terim

a ki

riman

mak

anan

/bar

ang,

kla

im a

sura

nsi k

erug

ian

bara

ng

mod

al, d

ll.)

dari

non

pem

erin

tah

□.□□□

.□□□

.□□□

2.

Pen

erim

aan

dari

tran

saks

i keu

anga

n

(pen

gam

bila

n ta

bung

an, p

enge

mba

lian

piut

ang,

klai

m a

sura

nsi j

iwa/

jam

inan

har

i tua

/pen

didi

kan,

men

dapa

t aris

an, m

emin

jam

uan

g, p

enge

mba

lian

piut

ang

daga

ng, m

engg

adai

kan

bar

ang,

dll.

)

□.□□□

.□□□

.□□□

2.

Pen

gelu

aran

dar

i tra

nsak

si k

euan

gan

(men

abun

g,

mem

baya

r ut

ang,

pre

mi a

sura

nsi j

iwa/

jam

inan

har

i tu

a/pe

ndid

ikan

, mem

baya

r ar

isan

, mem

inja

mka

n ua

ng, m

emba

yar

huta

ng d

agan

g, m

eneb

us b

aran

g ga

daia

n,pe

mbe

lian

rum

ah,

pem

belia

n ta

nah,

pe

mbe

lian

emas

bat

anga

n, d

ll.)

□.□□□

.□□□

.□□□

J

u m

l a

h

□□

.□□□

.□□□

.□□□

J u

m l

a h

□□

.□□□

.□□□

.□□□

BL

OK

VI.

RE

KA

PIT

UL

AS

I PE

NE

RIM

AA

N D

AN

PE

NG

EL

UA

RA

N R

UM

AH

TA

NG

GA

SE

LA

MA

SE

TA

HU

N T

ER

AK

HIR

(D

AL

AM

RU

PIA

H)

P e

n e

r i

m a

a n

N

i l a

i (

Rp

) P

e n

g e

l u

a r

a n

N

i l a

i (

Rp

)

(1)

(2)

(3)

(4)

1.

Upa

h da

n ga

ji

[B

lok

V.A

Bar

is J

um

lah

Ko

lom

(7)

dik

ali 1

2] □□

.□□□

.□□□

.□□□

1.

Pen

gelu

aran

kon

sum

si r

umah

tang

ga

[Blo

k IV

.3.3

Rin

cian

9 K

olo

m (

3) d

ikal

i 12]

□□

.□□□

.□□□

.□□□

2.

Pen

dapa

tan/

surp

lus

dari

usah

a ru

mah

tang

ga

[Blo

k V

.B B

aris

Ju

mla

h K

olo

m (

6)]

□□

.□□□

.□□□

.□□□

2.

Pen

gelu

aran

tran

sfer

[Blo

k V

.D B

aris

Ju

mla

h K

olo

m (

4)]

□□

.□□□

.□□□

.□□□

3

. P

enda

pata

n ke

pem

ilika

n da

n bu

kan

dari

usah

a ru

mah

tang

ga

[B

lok

V.C

Bar

is J

um

lah

Ko

lom

(3)

]

□□

.□□□

.□□□

.□□□

4.

Pen

erim

aan

tran

sfer

[Blo

k V

.D B

aris

Ju

mla

h K

olo

m (

2)]

□□

.□□□

.□□□

.□□□

J

u m

l a

h

□□

.□□□

.□□□

.□□□

J

u m

l a

h

□□

.□□□

.□□□

.□□□

Sel

isih

Pen

erim

aan

dan

Pen

gel

uar

an [

Jum

lah

Ko

lom

(2)

– J

um

lah

Ko

lom

(4)

] □

.□□□

.□□□

.□□□

39

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Waktu selesai wawancara: :

BLOK VII. C A T A T A N

40

Jam selesai wawancara: :

KUNJUNGAN I : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ : □□ SELESAI : □□ : □□

KUNJUNGAN II : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ : □□ SELESAI : □□ : □□

KUNJUNGAN III : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ : □□ SELESAI : □□ : □□

KUNJUNGAN IV : TANGGAL: ………….. MULAI : □□ : □□ SELESAI : □□ : □□

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

https:

//bulel

engka

b.bps.g

o.id

Documents

bulelengkab.bps.go · c. Pengelompokan penduduk berdasarkan kriteria Bank Dunia. Bank Dunia mengelompokkan penduduk ke dalam tiga kelompok sesuai dengan besarnya pendapatan yang dapat