تب مالت(Brucellosis)

تعریف بیماری :مورد مظنون :

وجود عالئم کلینیکی سازگار با تب مالت همراه با ارتباط اپیدمیوژیک با موارد حیوان مشکوک یا قطعی مبتال به

بروسلوز یا فرآورده های آلوده حیوانی

مورد محتمل : موردمظنونی که آزمایش رایت آن دارای تیتر مساوی یا

باشد .80/1بیشتر از

مورد قطعی : مورد مظنون یا محتملی که با معیار تشخیص های قطعی

آزمایشگاهی همراه باشد .

اهمیت بیماری در انسان نشان دهنده گسترش بیماری در حیوانات

قابليت انتقال بين انسان وحيوان

عفونته0ای انس0انی ناش0ی از بیم0اری همیش0ه بیش0تر از م0وارد مبتال

-30بیم0اری در تم0امی س0نین وج0ود دارد ولی وف0ور آن در س0نین سالگی می باشد 20

بیماری در هر دو جنس دیده می شود

بیم0اری را نمی ت0وان انحص0ارا ی0ک بیم0اری ش0غلی محس0وب نم0ود . ول0ی شغل0 به 0ع0نوا0ن0 یک 0عامل 0خطر 0د0ر اب0تال به 0بیمار0ی است

در تم0ام فص0ول وج0ود دارد ام0ا در به0ار و تابس0تان بیش0تر دی0ده می شود .

بیم0اری در منطق0ه روس0تایی بیش0تر از منطق0ه ش0هری دی0ده می ( 20 به 80شود . )

عامل بيماري

بيوتيپ( در بز 3 بروسال ملي تنسيس)داراي – 1وگوسفند

بيوتيپ( در گاو7 بروسال آبورتوس)– 2 بيوتيپ( در خوك5 بروسال سوئيس)– 3 بروسال كنيس درسگها– 4

نوع غالب بروسال در ایران ، بروسال ملی تنسیس می باشد . ) مهاجم ترین و

(بیماریزاترین

راههاي سرايت بيماري - تماس مستقيم1از راه ملتحمه چشم، از طریق تماس خراش ها و جراحات پوست

با ترشحات ، مواد دفعی ، و یا بافت های حیوانات آلوده یا اشیاء آغشته به ترشحات عفونی

مصرف مواد حاوی باکتری بروسال – 2شیر خام فرآورده های لبنی آلوده

انتقال تنفسي – 3از طریق استنشاق ذرات عفونی معلق در آغل و اصطبل و

آزمایشگاه

انتقال انسان به انسان بسیار نادر است . – 4تلقیح مصنوعی ، واکسیناسیون و نمونه برداری از خون در برنامه

های خون گیری

دوره كمون

هفته3 تا 1بين

ماه17 تا 6گاهي بين

عالئم بيماري

بیمhاری بصhورت حhاد شhروع شhده و بhا تب مhداوم یhا منظم بhا دوره بي h، ،خسhتگی شhب hدر بخصhوص hوانhراhف متنhاوب،تhعريhق

اشhتهاhيي وكhاهشh وزن ، سhردرhد، دردعضhالنhي و دردعمhومي بدنح0اد: بي نوع شhدید، تعريhق بhدن، ناگهhاني،دردعمhومي لhرز

اشتهايي ،ضعف و سستیاغلب اوقhات حhالت تب دار اولیhه وجhود نhدارد ، نوع تحت ح0اد:

آغاز بي سرو صدا ، ضعف وخستگیبعhد از يhك دوره تبhدار بhراي سhالها بhاقي مي ماند. نوع م0زمن:

این بیمhاری می توانhد در اعضhاء نوع لوک0الیزه ) موض0عی ( : . شhاhیعترین اعضhاء نماhیhد بhدن hایجhاد عفhوhنت موhضhعی مختhلhف ، ،h قلب h، ریhه ، hمفاصhلh ، سیسhتم عصhبی hمرکhزی اhسhتخوانها طحhاhل ، بیضhه هhا ،h کبhد ،h کیسhه صhفhرا h، کلیhهh هhا ، پhروسhتات و

پوست

عوامل موثر بر کاهش بروز و شیوع عوامل موثر بر کاهش بروز و شیوع تب مالت در انسان تب مالت در انسان

یhا - حرارت جhوش )استریلیزاسhیون ( بhه مhدت یhک دقیقhه و ( hیونhاستوریزاسh68پh دتhه مhب ) یگرادhانتhه سhه 15 درجhدقیق

نhاhبود می hراh دهhوhآل دhر شhیر ، تنhسhیس hوس ملیhکhوکوhمیکر hدتhمh hهhب hرا hیرhشh ترhبیشh انhمینhاط دhر 5کhنhد)hبhرای دhقیقhه

حرارت جوش قرار دهید( رابطhه مسhتقیمی بین شhیوع بروسhلور در حیوانhات اهلی و -

بررسhhیهاhی hدر ، hدارد وجhhوhد انسhhاhنس عفhhوhنhت بhhرhوز اپhیhدhمیولوژیhکh نشhان داده شhده کhه دhر hاین hرابhطhه حhداقلh سhه

فاکتور ذیل موثر می باشد : روشهای پرورش دام

استانداردهای بهداشتی عادات مصرف غذایی

ادامهادامهبقhای بروسhلوز در فhرآورده هhای غhذایی بسhتگی بhه

، حhرارت ، رطhوبت مhیزان ، غhذایی مhاده نhوع باکتریهhای phتغیhیرات دیگhر بیولhوژیکی عمhل ،

موجود و مدت زمان نگهداری فرآورده دارد . ماه 18در شیر با حرارت صفر درجه تا

ماه 24 درجه تا 25-37در شیر با حرارت ساعت 9 درجه کمتر از 38در شیر با حرارت هفته4-6 درجه 4در خامه با حرارت

روز 30در بستنی با حرارت صفر درجه روز 142 درجه 8در کره با حرارت

روز 100 تا 75در انواع پنیر نمک زده

تشخيص آزمايشگاهي جدا كردن عامل )گونه هاي بروسال ( از نمونه هاي – 1

باليني در محیط کشت یا آزمایش STAT ≥ 1/80 تيتر آگلوتيناسيون بروسال)–2

سروآگلوتیناسیون ( در یک یا چند نمونه از سرمی که بعد از شروع عالئم تهیه شده باشد ، یا افزایش چهار برابر و

هفته بعد از 2یا بیشتر تیتراگلوتیناسیون بروسال به فاصله آزمایش اولیه

مرکاپتواتانول 2ME ( 2 ) ≥ 1/40 آزمايش –3 ( با فاصله coombs wright آزمايش كومبس رايت )– 4

باشد، 80/1 رقت باالتر از رايت انجام شده. بارايت3 بعنوان مثبت تلقي مي شود. 40/1كومبس رايت

بعنوان تشخيص قطعي تلقي مي شود. 4 -3-1موارد

تفسير نتايج آزمايشات يعني1/80تيتر رايت مساوي يا بيشتر از

بيماري حاد بیماری مزمن مثبت كاذب ناشی از واکنش متقاطع بین بروسال و

سایر ارگانیسم ها

استفاده می 2MEتفکیک سه حالت فوق از آزمایش شود .

معرف بیماری 1/40الف . تيتر مساوي وبيشتر ازفعال

معموال بیماری فعال نیست 1/40ب . تیتر کمتر از

1/80تيتر رايت كمتر از عدم وجود بيماري

احتمال وجود آنتي بادي بلوكان نياز به آزمايش كومبسرايت

برابر باالتربه عنوان بيماري فعال 3تيتر كومبس رايت

برابر رایت معموال 3و تيتر كومبس رايت با رقت كمتر از بيماري فعال نيست.

درصورت عدم وجود كومبس رايت از دو آزمايش رايتمتوالي به فاصله دوهفته استفاده مي شودكه

برابرو بيشتر بيماري فعال است .4درافزايش در مناطق روستايي بعنوان بيماري شغلي تصميم با پزشك

درمان

بزرگساالن ميلي گرم ريفامپيسین دوز واحد يا 600 – 900-روزانه 1

100 ساعت باضافه داكسي سيكلين8-12منقسم هفته8 بار در روزبراي حداقل 2میلی گرم

500 داکسی سایکلین با همان مقدار یا تتراسيكلين) – 2 هفته بهمراه 8 ساعت برای 6ميلي گرم( هر ميلي گرم به ازاء هركيلوگرم( 5 – 3جنتامايسين)

گرم عضالنی ( 1روزانه عضالنی یا استرپتومایسین )برای دو هفته

ريفامپيسین با همان مقداربهمراه كوتريموكسازول – 3 دوز منقسم( به مدت 3 یا 2 قرص در 26بالغین ) هفته8حداقل

درمان اطفال

ميلي گرم بازاء 10-20ريفامپيسین – 1هركيلوگرم وزن )درهرقطره ريفامپيسین

ميلي گرم ( صبح ناشتا باضافه 5اطفال ميلي گرم تري متوپريم 8كوتريموكسازول

براي هركيلوگرم وزن بدن منقسم دردو مقدار، هفته8صبح وعصربمدت حداقل

تركيب كوتريموكسازول بهمراه جنتامايسين– 2

درمان در زنان باردار

درمان شبيه افراد بزرگسال و با تركيب كوتريموكسازول +ريفامپيسین است .

در ماه اول و آخربارداري از ريفامپيسین به تنهايي تجویز می شود

درمان زنان شیر ده

هفته اول از تجویز کوتریموکسازول باید 4در خودداری شود و در سایر ماه های شیردهی

درمانهای استاندارد بالمانع است .

توصيه هاتوصيه ها

- درمان تك دارويي بجز ماه اول وآخر حاملگي توصيه نمي شود.

هفته 8- حداقل دوره درمان - ريفامپين باعث بي اثر شدن قرصهاي كنتراسپتيو مي

شود.- نتيجه درمان : بررسي آزمايشگاهي باضافه عالئم

در ميزان پاسخ به درمان 2MEباليني و خصوصا تيتر تعيين كننده است.

وظایف و فعالیتهای سطح شهرستانوظایف و فعالیتهای سطح شهرستانهماهنگی بین بخشی

آموزش آموزش کارکنان بهداشتی و دامپزشکیآموزش جامعه

مراقبت بیماری جمع آوری اطالعات فراهم کردن امکانات آزمایشاتتکمیل فرم اطالعات اپیدمیولوژیکتکمیل فرم پرتال مرکز مدیریت بیماریها اعالم موارد مبتال و مکانهای آلوده از طریق مرکز

بهداشت به دامپزشکی تهیه و تدوین برنامه عملیاتی

وظایف مراکز محیطی وظایف مراکز محیطی نظارت و. اجرای برنامه مبارزه با تب مالت آموزش مردمنظارت بر کار بهورز در صورت انتقال محلی باشد گزارش به مرکز بهداشت

تا با هماهنگی دامپزشکی منبع عفونت شناسایی شود در صورتیکه مورد وارده است اعالم به مرکز بهداشت

محل زندگی فرد بیمار بررسی اپیدمیولوژیک بیماری در منطقه گزارش ماهیانه موارد بیماری به مرکز بهداشت

شهرستان

موفق باشيد