ДАЙДЖЕСТ

БЕРЕЗЕНЬ

2016

№3

2

Зміст випуску №3

Анонс подій ВРР..........................................................................3

6 Всеукраїнський чемпіонат бригад екстреної медичної

допомоги Слобожанські медичні ралі ММФ 2016............4

Медицина невідкладних станів у фокусі

VII Міжнародного медичного форуму..........................6

«Байдужість»..........................................................................8

«Діти рятують життя»...............................................................10

Розвиток курсу ТССС................................................................14

Аналіз виконання завдань

на «Галицькі медичні ралі 2016»..........................................15

Внутрішньокістковий доступ FAST......................................18

Damage Control Resuscitation................................................21

Анонс наступного номеру дайджесту................................28

Вислів місяця.............................................................................30

Тема випуску

«Діти рятують життя»

3

Анонс подій ВРР

08-09 квітня 13-15 травня

16 квітня 25-27 травня

19-21 квітня 6 червня

23 квітня 22-23 червня

24 квітня 24-25 червня

Курс "MEDEVAC»Реєстрація на курсі: http://goo.gl/ forms/r7kPd8egmx

Курс «Надання допомоги пораненим в умовах бойових дій (Tactical Сombat Сasualty Сare)»Реєстрація на курсі:http://goo.gl/forms/GuvjIOAqiM

Курс "Основи підтримки життя"(Серцево-легенева реанімація) на основі стандарту BLSРеєстрація на курсі: http://goo.gl/forms/EN7JWzqzCP

6 Всеукраїнський чемпіонат бригад екстреної медичної допомоги Слобожанські медичні ралі

ММФ 2016 Майстер-класи "Сучасні технології надання екстреної медичної допомоги постраждалим при високонебезпечних надзвичайних ситуаціях"

Інструкторський курс «Домедична допомога»http://goo.gl/forms/chYrZYdeEW

Курс «Перша допомога дітям»Реєстрація на курсі:http://goo.gl/forms/vbRKfQnDFD

Конференція з міжнародною участю «Навчання фахівців на догоспітальному етапі (парамедиків) + Highlight in ATLS»

Спецкурс «Зупинка кровотечі» на основі міжнародних стандартів Bleeding ControlРеєстрація на курсі:http://goo.gl/forms/D3YwXnnzkn

Змагання TCCC

4

Всеукраїнський чемпіонат бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги з міжнародною участю «Слобожанські медичні ралі – 2016»

Шановні колеги!

Місто Харків, перша столиця України, друге місто за численністю населення, четверта область за площею

території в Україні з радістю приймає естафету проведення змагань бригад ЕМД.

Запрошуємо Вас 25-27 травня 2016 року взяти участь у VI

Всеукраїнському чемпіонаті бригад екстреної (швидкої) медичної

допомоги «Слобожанські медичні ралі – 2016» та Всеукраїнській

науково-практичній конференції з міжнародною участю з

«Надання екстреної медичної допомоги при надзвичайних та

конфліктних ситуаціях».

Наш, Харківський центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф має досвід міжнародної співпраці та достатні напрацювання з питань навчання наданню медичної допомоги особам, які знаходяться у станах, що загрожують здоров’ю або життю. Інструктори Центру проводять тренінги з основ надання домедичної допомоги, базової реанімації. Ці тренінги проходять працівники аварійно-рятувальних служб, військовослужбовці, волонтери, студенти навчальних закладів, кожен бажаючий мешканець міста та області.

В структурі Харківського Центру медицини катастроф 26 відділень Е(н)МД, відділення виїзної консультативної медичної допомоги, 49 пунктів постійного базування бригад ЕМД. У штаті Центру майже 3000 співробітників.

Міністерство охорони здоров’я України

Харківська обласна державна адміністрація

Комунальний заклад охорони здоров'я "Центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф"

ВГО «Всеукраїнська рада реанімації (ресусцитації) та екстреної медичної допомоги»

5

Всеукраїнський чемпіонат бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги з міжнародною участю «Слобожанські медичні ралі – 2016»

Проведення чемпіонату відбудеться у ДП «Клінічний санаторій «Курорт Березівські мінеральні води». Це відомий бальнеологічний курорт Слобожанського краю за 25 км. від м. Харкова. Цілющі властивості води, комплекс лікувальних та оздоровчих процедур, багата історія здравниці, славні традиції завжди приваблювали відпочиваючих. Крім того, санаторій є клінічною базою Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України.

Впевнені, що традиційна для жителів Харківщині гостинність, душевність не залишить байдужими учасників чемпіонату. А важлива подія буде яскравою, спілкування цікавим та дружнім.

6

Медицина невідкладних станів у фокусі VII Міжнародного медичного форуму

19–21 квітня 2016 року у ВЦ «КиївЕкспоПлаза» відбудеться головна подія галузі охорони здоров'я України — VII Міжнародний медичний форум «Інновації в медицині — здоров'я нації» — міжнародна професійна платформа для обміну досвідом і підвищення кваліфікації, яка об'єднує потужну науково-практичну програму та найбільші в Україні спеціалізовані виставки останніх досягнень ринку охорони здоров'я. Організаторами події є Національна академія медичних наук України, Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Компанія LMT.

Захід відбудеться за підтримки Президента України та під патронатом Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров'я. Офіційна підтримка — Кабінету Міністрів України, Міністерства охорони здоров'я України, Державної служби України з лікарських засобів, Київської міської державної адміністрації. За сприяння — медичних асоціацій, громадських об'єднань, вищих навчальних медичних закладів, соціальних фондів України та зарубіжжя.

Під егідою Форуму відбудеться V ювілейний Міжнародний

медичний конгрес «Впровадження сучасних досягнень медичної

науки у практику охорони здоров'я України». Відвідувачі зможуть підвищити рівень кваліфікації, обмінятися досвідом, дізнатися про найновіші методи та методики діагностики, профілактики і лікування, взявши участь у понад 60 науково-практичних заходах — симпозіумах, конференціях, круглих столах, семінарах, майстер-класах. Для фахівців служб екстреної медичної допомоги, медичних працівників бригад швидкої та невідкладної медичної допомоги, приймальних відділень лікарень, лікарів різних спеціалізацій передбачена спеціальна програма «Медицина невідкладних станів».

7

Майстер-класи «Сучасні технології надання екстреної медичної допомоги постраждалим при високонебезпечних надзвичайних ситуаціях»

Симпозіум «Медицина невідкладних станів та медицина катастроф»

ШКОЛА ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

Майстер-класи та лекції «Сучасні аспекти тактичної медицини»

Організатор: Всеукраїнська Рада Реанімації (ресусцитації) та екстреної медичної допомоги

Організатори: Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Кафедра медицини невідкладних станів та кафедра медицини катастроф і військової медичної підготовки; Кафедри ХМАПО і ЗМАПО; Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги і медицини катастроф; Київська міська станція екстреної медичної допомоги та МК; ВГО «Асоціація працівників швидкої, невідкладної медичної допомоги та медицини катастроф»

Організатори: Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Кафедра медицини катастроф та військової медичної підготовки; Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги і медицини катастроф

Організатор: Українська військово-медична академія

19 квітня

20 квітня

21 квітня

21 квітня

Участь у науково-практичних заходах – безкоштовна. Конгрес внесено до Реєстру з'їздів, конгресів, симпозіумів та науково-практичних конференцій, які проводитимуться у 2016 році (№ 3, с. 8 розділу «Конгреси»). Учасники науково-практичних заходів отримають сертифікати про підвищення кваліфікації.

Доповнять Форум і Конгрес дві найбільші виставки галузі охорони здоров’я — Міжнародна виставка охорони здоров’я MEDICAEXPO та Міжнародна фармацевтична виставка PHARMAEXPO. На виставці охорони здоров’я буде презентовано різноманітне медичне обладнання, техніка, інструментарій, вироби медичного призначення вітчизняного та зарубіжного виробництва. Вітчизняні та закордонні виробники, постачальники представлять новинки лікарських препаратів, парафармацевтичну продукцію, товари медичного призначення, лікувальну косметику, комплексне оснащення аптек, послуги для фармацевтичного ринку.

Вхід на Форум/Конгрес — вільний.Зареєструватися на науково-практичні заходи можна на офіційному сайті Форуму: www.medforum.in.uaОргкомітет VII Міжнародного медичного форуму 19–21 квітня 2016 року у ВЦ «КиївЕкспоПлаза»(Україна, м. Київ, вул. Салютна, 2-Б, метро «Нивки»)Детальна інформаціяТел.: +380 (44) 206-10-99 E-mail: congress@medforum.in.ua www.medforum.in.ua

Медицина невідкладних станів у фокусі VII Міжнародного медичного форуму

8

Байдужість

На початку цього місяця на каналі СТБ вийшов цикл передач з питань надання домедичної допомоги від проекту «Я соромлюсь свого тіла». Активну участь в цих передачах взяли інструктори ВГО «ВРР та ЕМД».

Школу домедичної допомоги проводили інструктори ВГО

"Всеукраїнської ради реанімації (ресусцитації) та екстреної

медичної допомоги":

Іван Кузьмінський

Валерій Кузьмін

Максим Трембанчук

Илля Власюк

Віолетта Лійка

Анастасія Гудима

Це не перша наша участь в телевізійних проектах, тому підготовка

та власне зйомка пройшла швидко та не вимушено. Навіть якось

не зовсім цікаво та повсякденно. Вихід програми звичайно

очікував хоча без особливого ентузіазму, скоріше для того, щоб

покласти крапку в кінці чергового проекту. Однак передача

вийшла цікавою та змістовною. Думаю кожен з Вас зможе оцінити

вищевказане за посиланням.

Посилання на відео:

5 головних правил першої домедичної допомоги.

Перша допомога при кровотечі і опіках.

Алгоритми першої домедичної допомоги при різних видах кровотечі.

9

Черговий раз вразив ролик, де було розіграно ситуацію з надання допомоги на вулиці. Так, багато випадкових перехожих пройшло повз ведучого. З одного боку, це класична ситуація, такі ролики знімались у багатьох країнах світу, і це не перший ролик відзнятий в Україні. Завжди задавався питанням «Це байдужість ?». І напевно на 50% це дійсно так, у всіх дуже багато своїх проблем, і чогось більшість напевно про себе думає та впевнює «Це точно п’яний, або наркоман. Полежить та піде додому, така ситуація точно не вперше». І напевно поки цей факт повністю не зітреться з пам’яті, маленька частинка совісті до кінця впирається та волає «А може йому було погано, і від мене залежало його життя!». Звичайно її контратакують факти: «Я в любому випадку нічого не вмію, почну робити дурниці та ще нашкоджу!», «Всі почнуть дивитись на мої дії, а вони не правильні !». Це звичайна банальна фобія більшості людей, яка провокує та підживлює нашу байдужість.

Якщо проводити аналіз і далі, то у всьому світі навчання населення питанням проведення СЛР дуже активно проводиться. Чому? Навіть сучасна, система ЕМД не в змозі самостійно збільшити відсоток врятованих на догоспітальному етапі без активної участі самого суспільства (про це більше у статті «Діти рятують життя»). У нас колосальний підйом активності у цьому напрямку відбувся у 2014 році після подій в Києві. Нарешті ми зрозуміли, що кожен з нас зможе прийти на допомогу та дійсно допомогти та дійсно врятувати життя. Навчання це те, що робить з нас не байдужих громадян, ми реально отримуємо знання, які допомагають нам рятувати життя. Надіюсь, що кожен хто подивиться програму телеканалу СТБ стане не байдужим громадянином. Ну а для отримання знань запрошуємо на наші курси!

Голова правління ВГО «ВРР та ЕМД» – Крилюк В.О.

Байдужість

10

Діти рятують життя

Ще в 2010 році фахівці ВГО «ВРР та ЕМД» розробили методологію навчання школярів питанням надання домедичної допомоги. Програма навчання тривалістю 4 години включала в себе питання проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР), відновлення прохідності дихальних шляхів та зупинки кровотечі. Згодом, був започаткований соціальний проект «Я можу врятувати життя», який спільно проводили ВГО «ВРР та ЕМД» та ВГО «Фонд «Здоров’я». Він повністю ґрунтувався на розробленій методології. Протягом участі ВГО «ВРР та ЕМД» було навчено більше 10 тис учнів в різних регіонах Україні. На жаль проект не був реалізований в повному запланованому обсязі розробленої методології. На основі аналізу результатів проведеного навчання було опубліковано цілий ряд наукових публікацій та зроблено багато доповідей на наукових конференціях. Приємно, що результати отримані фахівцями ВГО «ВРР та ЕМД» повністю знайшли підтвердження у недавньому документі Європейської Ради Реанімації (адаптований переклад якого наведено нижче). Хочемо зазначити, що ВГО «ВРР та ЕМД», врахувавши досвід попереднього проекту, розробила новий соціальний проект навчання школярів, що буде проходити в рамках концепції «Знай! Вмій! Врятуй!». Основні елементи нового проекту будуть викладені в наступних дайджестах. Тому запрошуємо до участі!

Переклад та адаптація матеріалу здійснена інструктором ВГО,

лікарем з медицини невідкладних станів Кузьмінським І.В.

Діти рятують життя - навчання школярів проведенню серцево-

легеневої реанімації по всьому світу в даний час схвалена

Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ)

Мільярди євро, доларів вкладаються в спроби, спрямовані на зниження смертності внаслідок дорожньо-транспортних пригод, але внаслідок неуспішної серцево-легеневої реанімації (СЛР) гине в 20 разів більше осіб. Проте, кількість фінансів, які витрачаються на дослідження, профілактику та лікування раптової серцевої смерті і СЛР дуже обмежена. Менше фінансування отримує дослідження СЛР у порівнянні з дослідженнями раку, інфаркту міокарда, інсульту і серцевої недостатності. Лише 1 з 10 пацієнтів виживає з хорошою неврологічною картиною у випадку позалікарняної зупинки серця. Зараз існують недорогі та ефективні способи змінити цю ситуацію. У 1960 році Kouwenhoven, Jude і Knickerbocker заявили в своєму першому виданні про СЛР, наступне «Будь-яка людина, в будь-якому місці, тепер може проводити реанімаційні заходи. Все, що для цього потрібно, це дві руки». У деяких країнах, навчання школярів СЛР вже є обов'язковим, і в багатьох країнах це місцева, регіональна або національні ініціативи. Європейська рада з реанімації (ERC), Американська асоціація серця (AHA) та інші громадські організації зробили надзвичайно багато для цього. У 2013 році 400 членів Європарламенту підтримали ініціативу, ERC "Європейський День серця" (www.erc.edu). Детальний навчальний план з питань проведення СЛР було розроблено у школах(www.grc-org.de).

11

Ми вже знаємо, що:

- навчання СЛР школярів у школі є простим та ефективним;

- навіть діти молодших класів можуть навчатись проведенню окремих елементів СЛР;

- вчителі, які пройшли навчання можуть проводити навчання з СЛР; вони роблять це так само ефективно як і медичні фахівці;

- достатньо проводити 2-х годинне навчання на рік;

- оптимальний вік, для початку проведення навчань є 12 років;

- при навчанні корисно використовувати невеликі, прості манекени;

- школярі активно розповсюджують інформацію: вдома вони вчать членів сім’ї та знайомих;

- навчання школярів СЛР це весело, і вчителі зазначають, що вони рідко бачили щоб учні з таким ентузіазмом вчилися;

- є соціальні вигоди від навчання: школярі вчаться, щоб до-помогти іншим;

- пропорція підготовлених і «готовий допомогти» осіб в суспільстві помітно збільшиться при навчанні дітей шкільного віку, що в перспективі значно збільшить кіль-кість успішних реанімацій на догоспітальному етапі.

Зважаючи на вищевказане, такі організації як European Pa-tient Safety Foundation (EuPSF), European Resuscitation Coun-cil (ERC), International Liaison Committee on Resus-citation (IL-COR) і World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFSA) розробили спільний документ «Діти рятують життя» та заяву щодо необхідності навчання школярів питанням проведення СЛР у всьому світі. Документ щодо підтримки даної заяви було надіслано до Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). 13 січня 2015 року, було отримано лист від ВООЗ в якому сказано “…. що була надана офіційна підтримка від Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щодо «Діти рятують життя»…..”. Зараз це прекрасна можливість і виклик для реалізації навчання школярів проведенню серцево-легеневої реанімації (СЛР) по всьому світу. Все це допоможе врятувати тисячі життів у всьому світі. Опис проекту “Діти рятують життя”, Hugo K.Van Aken та Ber-nd W. Böttiger наводиться нижче.

Заява.Діти рятують життя - навчання школярів проведенню серцево-легеневої реані-мації по всьому світу.Спільна заява наступних організацій: European Patient Safety Foundation (EuPSF), European Resuscitation Council (ERC), International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), World Federation of Societies of Anesthesiologists (WFSA).Ця заява була схвалена Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ).

Діти рятують життя

12

1. Раптова серцева смерть: проблема системи охорони здо-ров`я.

Раптова серцева смерть є однією з основних проблем в області глобальної охорони здоров`я. У Європі та США, приблизно 700 000 осіб вмирають щороку внаслідок раптової серцевої смерті з безуспішним проведенням позалікарняної серцево-легеневої реанімації (СЛР) [1,2]. Це 2000 смертей кожен день. Те ж саме відбувається і в багатьох інших частинах світу. Таким чином, раптова серцева смерть є третьою причиною смерті після раку та інших серцево-судинних захворювань, в індустріально розвинених країнах світу [3]. Навчання СЛР всіх дітей шкільного віку призведе до значного поліпшення в глобальній системі охорони здоров›я.

Після раптової зупинки серця, мозок може проіснувати без кисню протягом 3-5 хв. Це набагато менше часу, ніж необхідно службам ЕМД щоб прибути на місце події. Тому на сьогодні виживає менш ніж 1 з 10 пацієнтів з зупинкою серця поза лікарнею [4-7]. Існує безліч наукових доказів, які вказують, що негайний початок базових реанімаційних заходів немедичними фахівцями збільшує рівень виживання на догоспітальному етапі [5-7].

Свідків позалікарняної зупинки серця є приблизно у 60-80% [5-7]. Таким чином, проведення реанімаційних заходів може проводитись у більшості випадків. Сьогодні випадковими свідками СЛР до приїзду бригад ЕМД проводиться в 1 випадку з 5 [4]. Своєчасний початок реанімаційних заходів може врятувати до 200 000 життів в Європі і в США щороку, і набагато більше по всьому світу.

Зрозуміло, що роль громадян є важливою у збільшенні рівня виживання постраждалих при раптовій зупинці серця на догоспітальному етапі. Однак, без існування обов’язкового навчання дуже важко досягнути необхідного рівня осіб, які уміють виконувати базові реанімаційні заходи. З такої точки зору є цілком логічним включити навчання у шкільні програми. Американська

Асоціація Серця що виступала за обов›язкове навчання базових реанімаційних заходів у американських школах у 2011 [8] та країни, у яких базові реанімаційні заходи були інтегровані у освітні програми в школах повідомляють про значне зростання кількості проведених реанімацій на догоспітальному етапі [4,9]. Таким чином, один з найважливіших кроків у збільшення кількості СЛР, що проводяться випадковими свідками є навчання всіх школярів. Це може бути легко зроблено шляхом проведення тренувань протягом 2 годин щороку, починаючи з 12-річного віку [8-11]. Школярі такого віку добре сприймають навчання тому медичні працівники, як і вчителі, досягають непоганого результату при проведенні таких занять [11].

2. Шляхи покращення виживання.Ми рекомендуємо навчати школярів базовим реанімаційним

заходам починаючи з 12 років або молодше за 2-годинною програмою раз на рік. Якщо школярі пройшли таке навчання вони також можуть навчити цьому членів їхньої родини - таким чином відбувається тривале закріплення знань. Завдяки навчанню, не тільки збільшується число успішних реанімацій, воно також має значний позитивний соціальний ефект. Школярі отримують знання, які дають їм змогу допомогти іншим, що підвищує їх соціальну активність. Школярі та вчителі є важливими «мультиплікаторами» та розповсюджувачами цієї інформації, що в довгостроковій перспективі призведе до значного збільшення навчених осіб принципам надання допомоги, зокрема при раптовій зупинці серця.

Ця концепція має великий успіх у країнах Скандинавії. Так в Данії, було показано, що швидкість проведення СЛР зросла в 2 рази протягом п’яти років, та в три рази зросла кількість успішних реанімацій на догоспітальному етапі протягом 10 років [9]. Таких результатів неможливо досягнути виключно тільки за рахунок покращення системи ЕМД.

Діти рятують життя

13

3. Навіщо вводити таке навчання в шкільну освіту?• В навчання включаються всі групи суспільства. Для

досягнення статистично значимого зростання успішних реанімацій, необхідно щоб принаймні 15% населення володіло навикам надання допомоги. Таких цифр неможливо досягнути виключно впроваджуючи добровільні курси навчання.

• Доступ до інформації, пов›язаної зі здоров›ям часто не адекватний у різних соціальних групах, в результаті чого більше випадків безуспішного лікування зупинки серця на душу населення відбуваються у соціальних групах з явним дефіцитом цієї інформації [12].

• Почуття відповідальності може бути твердо встановлено в ранньому віці. Соціальні навички - особливо, якщо вони повинні бути ефективними - необхідно розвивати на ранніх етапах навчання дітей.

• Дослідження показало, що школярі в препубертатному періоді мають менше «гальмівних моментів» при навчанні наданню допомоги. Крім того, найсильнішим фактором пригнічення прийняття практичних рішень в реальному житті є страх допустити помилку. Цей аспект реалізації практичних дій також досить легко усувається при навчанні школярів.

• Реакція на виконання інструкції легша і краща у більш молодому віці. Більш сприятливе ставлення до навчання формує практичне відпрацювання практичних навиків.

• Має сенс ефективно впроваджувати таке навчання в суміжні шкільні предмети такі як біологія, спорт та інші.

4. Висновок.Раптова серцева смерть є однією з найбільш частих

превентивних смертей у розвинених країнах світу. У країнах з розвиненими системами ЕМД, все більше життів може бути врятовано шляхом збільшення кількості проведених реанімаційних заходів випадковими свідками. Навчання в школі має ефект примноження. Чим раніше таке навчання з реанімації розпочинається, тим більший ефект воно буде мати. Повідомлення для громадськості зрозуміле: успішну СЛР легко провести і цьому

дуже просто навчити. Єдина погана річ - це не робити нічого. Базові реанімаційні заходи легко виконуються всіма, це може врятувати сотні тисяч життів щороку в усьому світі.

Організації, що вказані на початку статті, мають особливий досвід у проблемі СЛР – наданні допомоги та навчанні і повністю підтримують цю заяву.

References:1. Anonymous. European cardiovascular disease statistics; 2012. 2. Berdowski J, Berg RA, Tijssen JG, et al. Global incidences of out-of-hospital car-diac arrest and survival rates: Systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation 2010;81:1479–87. 3. Taniguchi D, Baernstein A, Nichol G. Cardiac arrest: a public health perspective. Emerg Med Clin North Am 2012;30:1–12. 4. Gräsner JT, Bossaert L. Epidemiology and management of cardiac arrest: what registries are revealing. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2013;27:293–306. 5. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Effect of bystander cardiopulmonary resus-citation in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden. Resuscitation 2000;47:59–70. 6. Herlitz J, Bang A, Gunnarsson J, et al. Factors associated with survival to hospital discharge among patients hospitalised alive after out of hospital cardiac arrest: change in outcome over 20 years in the community of Goteborg, Sweden. Heart 2003;89:25–30. 7. Böttiger BW, Grabner C, Bauer H, et al. Long term outcome after out-of-hospital cardiac arrest with physician staffed emergency medical services: the Utstein style applied to a midsized urban/suburban area. Heart 1999;82:674–9. 8. Cave DM, Aufderheide TP, Beeson J, et al. Importance and implementation of training in cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillation in schools: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 2011;123:691–706. 9. Wissenberg M, Lippert FK, Folke F, et al. Association of national initiatives to improve cardiac arrest management with rates of bystander intervention and patient survival after out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2013;310:1377–84. 10. Plant N, Taylor K. How best to teach CPR to schoolchildren: a systematic review. Resuscitation 2013;84:415–21. 11. Bohn A, Van Aken HK, Möllhoff T, et al. Teaching resuscitation in schools: annual tuition by trained teachers is effective starting at age 10. A four-year prospective cohort study. Resuscitation 2012;83:619–25. 12. Reinier K, Thomas E, Andrusiek DL, et al., Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Socioeconomic status and incidence of sudden cardiac arrest. SMAJ 2011;183:1705–12.

Діти рятують життя

14

Розвиток курсу ТССС

Курс «Надання допомоги пораненим в умовах бойових дій (Tactical Сombat Сasualty Сare)»

В м. Києві з 4 по 6 березня 2016 року відбувся наш черговий курс «Надання допомоги пораненим в умовах бойових дій (Tactical Сombat Сasualty Сare)».Курс пройшов відповідно до рекомендацій Комітету ТССС.Інструктори ВГО «Всеукраїнська рада реанімації (ресусцитації) та екстреної медичної допомоги» у складі: Дениса Суркова, Володимира Звеняцького, Олександра Моторного, Іллі Власюка, Андрія Коляди протягом 3 днів в інтенсивному режимі проводили навчання для військовослужбовців, представників громадських організацій В кінці кожного курсу курсанти ставлять свої оцінки, залишають відгуки, пропозиції та зауваження по проведеному курсу.Особливо курсанти відзначили дуже добре викладання практичної частини курсу інструкторами.

Відгуки наших курсантів:«Все сподобалось, дуже хотілось щоб даний курс пройшли всі військовослужбовці України, і щоб курс проводили такі досвідчені спеціалісти.»

«Для не медиків більш детально про медичні терміни, спочатку в перекладеному тексті ТССС назви продублювати англійською (наприклад CUF, TFC, TXA). Практичні навички робити більше ніж один раз. Для цивільних менше фізичних навантажень. Більше сценарії і більше днів.»

«В загальному курс дуже цікавий, багато нової, ефективної інформації. Мало було відпрацювань окремих практичних навичок.»

«Мій внутрішній мазохіст вдоволений. Хотілось щоб курс тривав хоча б тиждень. З обов`язковим проживанням на території.»

«Приємний бонус відпрацювання практичних вправ при стресових умовах, плюс фізо.»

Дякуючи зауваженням курсантів, ми постійно вдосконалюємо навчання на наших курсах.

15

З 18 по 19 лютого 2016 р. на території спортивної бази «Тисовець» в Сколівському районі Львівської області проходили Науково-практична конференція за участю міжнародних спеціалістів: «Екстрена медична допомога постраждалим при надзвичайних ситуаціях з високим ступенем загрози» та «Перший зимовий Всеукраїнський чемпіонат бригад екстреної медичної допомоги з міжнародною участю «ГАЛИЦЬКІ МЕДИЧНІ РАЛІ–2016». Співорганізатором вищевказаних заходів виступила ВГО «ВРР та ЕМД».

Ми ретельно проаналізували результати змагань та надаємо для Вашої уваги частину нашого дослідження

ЗАВДАННЯ «СВИНЯЧА ХВОРОБА»

№Критерії оцінки

Дії бригади Бали 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1 Безпека наявність масок, рукавичок; безпечність місця 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 2

2 АВСДЕ Визначення АТ з педіатричною манжеткою 5 0 0 0 5 0 0 0 5 0 5 0 5 5 0 0 5 5 0 0 0 0 5 0

Епіданамнез 3 3 3 0 3 0 0 3 3 0 0 0 3 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0

3 ДопомогаАнтипіретик

у відповідній дозі 10 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 0 10 10

у неадекватній дозі 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0

Фізичне охолодження 3 0 3 3 0 3 0 0 0 3 3 0 3 0 0 0 3 0 0 3 0 0 0 3

4 Діагноз Розпізнавання анафілаксії 5 5 0 5 0 0 5 5 0 5 5 0 5 5 0 0 5 5 0 5 5 0 0 0

Припинення надходження алергену 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Лікування Внутрішньовенний доступ 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10

Адреналін парантеральноу відповідній дозі 10 10 0 0 0 10 10 10 0 10 10 0 10 10 10 0 10 10 10 0 10 0 0 0

у неадекватній дозі 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Інфузійна терапія (20 мл/кг) швидко 10 10 0 10 10 0 10 0 10 10 10 10 10 10 10 0 10 10 10 10 0 0 10 10

Антигістаміну відповідній дозі 10 0 0 10 0 0 10 0 0 0 10 0 10 10 0 0 10 10 0 0 10 0 0 0

у неадекватній дозі 5 0 5 0 0 5 0 0 0 0 0 5 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 5 5

Глюкокортикоїду відповідній дозі 10 0 10 10 0 0 10 10 10 0 0 10 10 10 0 0 10 0 10 0 10 0 0 0

у неадекватній дозі 5 5 0 0 0 5 5 0 0 5 0 0 0 0 5 0 0 5 0 5 0 0 5 5

Бронхолітик (в\в чи інгаляційно) 5 0 5 5 0 0 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 0 5 0 5 0 0 5 0

Оксигенотерапія 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 0 5 0

Повторна оцінка стану в динаміці 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 5 0 0 0 5 0

Госпіталізація до ВРІТ 2 2 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 2 2 2 2 2 0 2 0

6 Бонусні додаткові бали ( максимум 3 бали) 0

Психологічна підтримка матері 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0

Визначення менінгеальних симптомів 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 0 1

Ретельний огляд з метою виявлення висипки 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

7 РЗК Дії у випадку зипинки кровообігу; Реабілітація - макс 3 бали 1 1 0

Правильне проведення СЛР 15:2 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0

Дія за алгоритмом РЕА 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0

Корекція зворотніх причин РЗК 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Сума балів за конкурс (максимум 100 балів + 3 бонусних) 61 60 81 44 57 92 69 71 74 79 67 99 96 74 35 92 81 65 61 60 0 63 47

№ команди

Аналіз виконання завдань на «Першому зимовому Всеукраїнському чемпіонаті бригад екстреної медичної допомоги з міжнародною участю«ГАЛИЦЬКІ МЕДИЧНІ РАЛІ–2016»

16

ЗАВДАННЯ «ПРИГОДА»Легенда (для бригади): бригада викликана на місце ДТП – легковий автомобіль зіткнувся з перешкодою. Зі слів працівників ДСНС є один постраждалий: водій. Знаходиться в автомобілі. Не можливо швидко евакуювати постраждалого до лікарні – аварія на єдиній дорозі, дорога заблокована– сходження лавини. Гелікоптер буде через 40 хв.Дані свідків: легковий автомобіль рухався на швидкості приблизно 90 км/год., під час зіткнення було різке гальмування. З моменту ДТП до прибуття бригади ЕМД пройшло 15 хв.До прибуття бригади допомога постраждалому не надавалась – постраждалого деблокували.Дані щодо постраждалих при огляді бригадою: Водій – пристебнутий паском безпеки, подушки безпеки не було. У свідомостій. Скарги – загальну слабкість, біль в грудній клітці зліва. Стан свідомості за шкалою ком ГЛАЗГО – 12 балів; пульс – слабкого наповнення на променевій артерії, ЧСС – 120 за хв., капілярний пульс – більше 2 сек.; АТ – 110/60 мм рт.ст. (ознака шоку у осіб похилого віку); ЧД – 28 хв., над легенями везикулярне дихання, ослаблене в нижніх відділах зліва, перкуторно тупий звук зліва в нижніх відділах, пальпаторно – перелом ключиці зліва, крепітація на рівні 4-6 ребер; синці в області голови, грудної клітки зліва та черевній порожнині; пальпаторно живіт м’який, не значно болючий в області забою. Сильний біль в лівому плечі – закритий перелом. У постраждалого внаслідок різкого гальмування та дії паска безпеки виникла поєднана травма – гемоторакс (перелом ребер) + гемоперитоніум (розрив печінки). У постраждалого геморагічний шок.

Так Ні1 Уточнення інформації щодо безпеки на місці події

2 Первинний огляд постраждалого

2.2. Стабілізація шийного відділу хребта 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4,40%

5 5 5 5 0 5 5 5 5 5 0 5 0 0 5 5 0 0 5 0 5 5 31,80%

2.5. Аускультація грудної клітки (шуми відсутні зліва, нижні відділи) 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 5 5 0 5 5 5 5 9,10%

10 10 5 10 10 10 10 10 0 5 10 10 10 10 5 10 5 10 5 0 10 5 9,10%

2.7.Оцінка пульсу – відсутній на променевій, прослуховується на місці перелому (помилка), справа ледьвідчутний.

5 0 5 5 5 0 0 5 5 0 0 0 5 5 0 0 0 5 5 5 0 5 5 45,50%

5 5 5 0 0 0 5 0 5 0 5 0 0 0 5 5 5 0 5 0 5 0 50%

0 0 5 5 0 0 5 5 0 5 0 0 0 0 5 5 5 0 5 5 0 5 50%

5 5 5 0 5 0 5 10 5 10 5 10 5 10 5 10 5 10 5 5 10 10 9,10%

5 0 0 5 5 0 5 0 0 0 5 0 0 0 5 5 0 0 0 5 0 0 63,30%

5 5 0 0 0 5 5 5 0 0 5 5 5 0 0 0 0 5 0 0 0 059%

5 5 5 5 0 0 5 5 0 0 0 5 0 0 5 0 5 5 5 0 5 5 40,10%

2.14. Вкрити постраждалого з метою попередження розвитку гіпотермії. 10 10 10 10 10 5 0 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9,10%

1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 54,50%

0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 68,20%

1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 40,90%

0 5 5 0 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 0 5 13,60%

5 0 5 5 0 0 5 5 0 5 5 5 5 0 5 0 0 0 5 5 5 5

0 5 5 5 0 5 5 5 0 5 5 5 0 5 5 5 0 0 5 0 5 0

0 0 0 -5 0 -5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -5 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6.3. Проведення обстеження однак не послідовно і\або не повно 5 0 0 0 -5 0 0 0 0 0 -5 -5 0 0 0 0 -5 0 0 0 -5 0 -5

6.4. Відсутність стабілізації шийного відділу хребта протягом обстеження до повної іммобілізації 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -5 0 0 0 -5 0 0

Всього 120 93 87 99 78 57 55 108 105 52 78 84 104 75 71 85 70 78 65 90 55 0 94 80

5 5

5 5

0

0

1 0 1 1

0 0 0

5 0 5

5 5

5 0

10 10

5 5 5 5 5 5

5 5

5 5 0

1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

№ Команди

10 10 10 10 10 10

Крок Е.

10

2.4. Пальпація грудної клітки (біль, крепітація зліва) 5

6.1. Введення інфузійних розчинів без контролю АТ 5

6.2. Відсутність контролю за гіпотермією 5

5.2. Проведення повторного огляду під час очікування на евакуацію 5

6 Штрафні бали

5 Додаткові бали.

5.1. Хороша командна гра 5

4.1. Виявити перелом правої плечової кістки 5

4.2. Оглянути спину 5

3.5. Інформування про необхідність госпіталізації в центр травми чи високоспеціалізовану лікарню. 1

4 Вторинний огляд

3.3. Дані первинного обстеження 1

3.4. Що зроблено 1

3.1. Вік 1

3.2. Механізм травми 1

3 Інформування про постраждалого (диспетчер)

2.12.Оцінка за шкалою ком ГЛАЗГО (очі відкриває на команду – 3 бали, відповідає сплутано – 4 бали,локалізує больові стимули – 5 балів) = 12 балів або За шкалою AVPU: V (voice) – реагує на голос

5

2.13. Зіниці симетрично реагують, однакові. 5

2.11. Введення транексамової кислоти 5

Крок Д.

2.9. Шкіра холодна на дотик, блідого кольору, суха. 5

2.10. Гіповолемічний шок – вена+інфузійна терапія, болюс – необхідно теплий розчин 10

2.8. Капілярне наповнення більше 2 сек. 5

Крок С.

2,6 Дати кисень – маска високим потоком 10

Крок В.

2.3. Визначення частоти дихання (28 за хв.) 5

2.1. Перевірка прохідності дихальних шляхів 5

Крок А.

№ Необхідні діїБали за

виконання

0 5 5 5 5 5

0 0

1 0

0

0 5 0 0

1 1

1

5

0

5 5

5 5

5

1

0 0

0

0

0

1

0 5

1

0 0 0 0 0 0 0 0

0 1 0 10

0 0 0 0 0 0

5 5 0

5 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

10 10

5

5 5 5 5

0 0 0 1 0

0 0 0

0%

9,10%

18,10%

95,50%

45,50%

72,30%

% помилок

0 0 0 0

5 5 5

Аналіз виконання завдань на «Першому зимовому Всеукраїнському чемпіонаті бригад екстреної медичної допомоги з міжнародною участю«ГАЛИЦЬКІ МЕДИЧНІ РАЛІ–2016»

17

ЗАВДАННЯ «ВМІЛІ РУКИ» Суть завдання: командам було запропоновано виконання трьох маніпуляцій: 1). Відновлення прохідності дихальних шляхів - інтубація (лікарі) або ларингеальна маска (фельдшери).2). Тампонування рани.3). Накладання джгута при зовнішній масивній кровотечі з рани верхньої кінцівки.Листки оцінювання завдання додано.

% помилок

Маніпуляція №1 1 2 3 4 5 6 7 8 9(л) 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 231. Стабілізація шийного відділу хребта протягом всього часу виконання.

ні так ні ні так так так ні ні так ні так ні ні ні ні ні ні ні ні ні ні 72.7%

2. Перевірка манжетки в інтубаційній трубці. ні так ні ні ні ні ні так так ні ні ні ні ні ні так так ні так ні ні ні 72,70%3. проведення преоксигенації у постраждлого. ні так ні ні ні так так так ні так ні ні так ні ні ні так ні так ні ні ні 63,60%

4. Ввведно клинок, не пошкоджено зуби, роздуто манжетку.

так так ні так так ні так так так так так так так так так ні ні так ні так ні так 27%

5. Перевірка правильності розміщення інтубаційної трубки (аускультація, капнометрія).

ні так так так ні так так так ні так так так так так так так так так так так так так 13,60%

6. Проведення ШВЛ без гіпервентиляції. так так так так ні так так так так так так так так так так так так так так так так так 4,50%

Маніпуляція №2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 231. Виконано огляд рани на предмет виявлення джерела кровотечі.

ні так так так ні так так так так так так так так так так так так так так так так так 9,10%

2. Тампонада виконуються в напрямку джерела кровотечі, тампонується рана туго по всьому її периметру.

так так так так ні так ні так ні так так так так так так так так ні так ні так ні 27,20%

3. Прямий тиск на рану протягом 3 хвилин так так ні ні ні ні ні так ні так так так ні так ні так так ні так ні так ні 50%

4. Проведено огляд на предмет зупинки кровотечі

ні так так ні ні ні ні так ні ні так так так ні ні так ні ні ні ні ні ні 68,20%

5. Поверх рани накладено компресійну пов'язку ні так так так так так так так так так так так так так так так так так так ні так так 9%Маніпуляція №3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

1. Взято джгут з аптечки постраждалого так ні так так ні ні так так ні так так ні так так так ні так ні так так так так 31,80%2. Накладено вище рани на 5 см ні ні ні ні так ні ні так ні ні ні так ні ні ні ні ні ні ні ні ні ні 86,30%3. Затиснуто фіксуючий стержень (або простозатиснуто джгут) до моменту зупинки кровотечі так так так ні так так ні так так так ні так так так так так ні так ні ні так так 27,30%

4. Убезпечено джгут від розпускання ні так ні так ні так ні так так так ні так так так так так ні так ні ні так ні 40,90%

5. перевірено наявність дистального пульсу ні так так так ні так ні ні так так ні ні ні так так ні так так так ні так ні 45,50%

6. Позначено час накладання джгута ні так так ні так ні ні так так так ні так ні так так ні ні ні ні ні ні так 54,50%

№ Команди

Аналіз виконання завдань на «Першому зимовому Всеукраїнському чемпіонаті бригад екстреної медичної допомоги з міжнародною участю«ГАЛИЦЬКІ МЕДИЧНІ РАЛІ–2016»

18

Внутрішньокістковий доступ FAST

На даний час не підлягає сумніву ефективність використання внутрішньокісткового доступу на догоспітальному етапі.

Свою історію внутрішньокістковий доступ бере з 1922 р коли лікар C. Drinker з Гарвардського університету, досліджував циркуляцію крові в грудині і зробив висновок, що розчин, введений в кістковий мозок, швидко всмоктується в центральне судинне русло, забезпечуючи можливість для судинного доступу, коли традиційні методи не можливо використати. Згодом був розроблений метод внутрішньо кісткових ін’єкцій, який був широко використаний під час Другої світової війни. В період військових дій американськими військовими було задокументовано більш ніж 4000 успішних випадків внутрішньокіскового доступу в області грудини. Однак в післявоєнні роки цей метод був забутий і практично не використовувався в практичній охороні здоров’я. Напевно завдяки широкому впровадженню внутрішньовенних катетерів.

Повторно внутрішньокістковий доступ був відкритий у середині 80 років минулого століття, фактично після 50 років забуття. Американський лікар педіатр James Orlowski застосував метод в\к доступу для проведення інфузійної терапії під час епідемії холери в Індії. Його роботи, зокрема «Пів царства за систему інфузії» призвели до того, що в кінці 80 років в\к доступ став стандартом у педіатричній практиці. До початку 21 століття в\к доступ використовувався в основному у дитячій практиці, оскільки технічно самі пристрої були не достатньо досконалими для використання у дорослих. Однак з початку 21 століття було розроблено цілий ряд пристроїв які дали можливість широкого використання в\к доступу і у дорослих.

FAST 1. У 1997 р FDA схвалило використання FAST 1, першого автоматичного пристрою для в\к у дорослих пацієнтів в США, призначеного для використання на грудині (FAST1, Pyng medical, Ванкувер, Канада). Пристрій складається з спеціальної основи, яка забезпечує точне положення пристрою, що запобігає наскрізному проникнення і пошкодження загрудинного простору. При тиску на пристрій центральна пенетруюча голка потрапляє саме в мозковий простір грудини. FAST1 та його більш нові варіанти широко застосовується у військових та цивільних. Пристрій одноразовий.

BIG. Bone Injection Gun (BIG) - автоматизований пристрій, схвалений FDA в 2000 р. BIG був розроблено лікарем Marc Waisman в Ізраїлі і застосовується ізраїльськими військовими більше десяти років. Незважаючи на те що в США BIG схвалено лише для використання на гомілці, в Ізраїлі воно також застосовується на медіальній частині дистального епіфіза великогомілкової кістки, дистальному відділі променевої кістки і голівки плечової кістки.

EZIO. У 2004 р FDA схвалило EZIO, перший пристрій для в\к на батарейках. EZIO відрізняється від своїх попередників тим, що в ньому використовується спеціально розроблена голка з буровим наконечником. Важлива особливість даного пристрою полягає в тому, що точна відповідність діаметра голки і отвори в кістці запобігає екстравазації. Також EZIO дозволяє точно встановити голку на будь-яку необхідну глибину. FDA схвалило застосування EZIO на проксимальному епіфізі великогомілкової кістки і на голівці плечової кістки. Педіатрична версія EZIO - EZIO PD - була схвалена для дітей вагою до 39 кг.

В нашому дайджесті ми познайомимо вас з усіма різновидами в\к доступів. В цьому номері розглянемо FAST.

19

Внутрішньокістковий доступ FAST

ЛИШЕ ДЛЯ СТЕРНАЛЬНОГО ЗАСТОСУВАННЯгрудини внутрішньокісткового пристрій

ІНСТРУКЦІЯ ПО ЗАСТОСУВАННЮ

Застосовувати лише у пацієнтів віком 12 років і більше

Стернальний внутрішньокістковий пристрій FASTResponder™призначений для внутрішньокісткових інфузій у якості альтернативи до внутрішньовенного доступу для полегшення проведення реанімаційних заходів і використання лікарських засобів або рідин.

Стернальний внутрішньокістковий пристрій FASTResponder™ призначений для використання з метою встановлення стернального внутрішньокісткового доступу у дорослих пацієнтів та підлітків (віком 12 років та більше), якщо необхідне внутрішньосудинне введення лікарських засобів або рідин для полегшення проведення реанімаційних заходів.

FASTResponder™ не призначений для встановлення in situ протягом більше 24 годин

НЕОБХІДНЕ МІСЦЕ ВВЕДЕННЯ:рукоятка грудини, вздовж середньої лінії на 15 мм нижче яремної вирізки

ПРОТИПОКАЗАННЯ: невідомі

ЗАСТЕРЕЖЕННЯ:• FASTResponder™ розроблений для проникнення у рукоятку грудини на глибину

6 мм. Кваліфікований персонал має визначити будь-які доцільні або необхідні винятки - включення або виключення - до критерію «для пацієнтів 12 років і більше».

• Проксимальний кінчик інфузійної трубки містить метал.

На функцію пристрою може впливати:• Ушкодження шкіри у місці введення, такі як травма,

інфекція або опіки• Перелам грудини або ураження судин, які можуть порушити цілісність грудини або її

васкулярізацію• Рубці вздовж середньої лінії після стернотомії.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ:• Безпечність для пацієнтів з тяжким остеопорозом не доведена• Введення в інші місця, окрім грудини, може призвести до неефективності інфузії

та/або серйозної шкоди для пацієнта• Повторне використання FASTResponder™ не рекомендоване, зважаючи на

можливість перехресного забруднення, яке може призвести до серйозного ушкодження або смерті. Малоймовірно, що FASTResponder™ буде функціонувати після одного використання

• Не вводити палець/пальці у відкритий кінець пристрою через вірогідність уколу голкою.

TM

ЗАМИКАЮЧИЙ ШТИФТ

ЦІЛЬОВА НІЖКА

АДГЕЗИВНЕ ПОКРИТТЯ

ЗАХИСНИЙ КОВПАК

НАТЯЖНИЙ РОЗБЛОКОВУЮЧИЙ ГАК

ІНФУЗІЙНА ТРУБКА

Виробник: Pyng Medical

Пристрій для стернального внутрішньокісткового доступу.

Забезпечує швидкий та надійний доступ до кровотоку.

В порівнянні з іншими приладами – більша пропускна

здатність та менше неприємних відчуттів.

Не вимагає наявності джерела живлення.

20

Внутрішньокістковий доступ FAST

Переваги:портативний,підходитьдля аптечки;

не потребує батарейок чи інших джерел живлення;

швидко і легко становлюється - набагато простіше визначити локалізацію місця доступу нагрудині, ніж на довгих кістках;

використовуючи FASTResponder практично неможливо зробитипомилку – простий для розуміння будь-якого контингенту користувачів;

забезпечує надійніший доступ до кровотоку, ніж венозний катетер. Безпечний – не видалиться самовільно під час транспортування;не викликає болю під час введення та інфузії – не вимагає проведення місцевої анестезії.використовуючи FASTResponder практично неможливо зробити помил-ку – простий для розуміння будь-якого контингенту користувачів;

надійнийвбудованийавтоматичнийконтрольглибини проникнення;

1

3

4

5

6

7

2

ВВЕДЕННЯ ВИДАЛЕННЯ

Видалення можуть здійснювати лише лікар або медсестра.

1 Вимкніть джерело рідини та роз’єднайте. Потягніть інфузійну трубку (D) для видалення з тіла пацієнта. Відліпіть цільову ніжку (C) та перев’яжіть місце згідно зі стандартним протоколом.

2 Утилізуйте інфузійну трубку (D) та цільову ніжку(C) згідно з місцевими протоколами поводження з гострими забрудненими інструментами.

8

Примітка: Тягніть одним безперервним рухом (без епізодів початку/припинення руху) до видалення пристрою. Тягніть за трубку, а не за з’єднання Люера. Трубка може розтягуватися, це є нормою.

1 Відкрийте грудину та очистіть місце інфузії. Примітка: притримуйтесь асептичної техніки протягом всієї процедури. Примітка: якщо пацієнт у свідомості та контактний, введіть місцевий анестетик.

2 Видаліть адгезивне покриття (А) замикаючим штифтом (В).

3 Вирівняйте вирізку цільової ніжки (C) з яремною вирізкою над середньою лінією та перпендикулярно до грудини.

4 Штовхайте FASTResponder повністю донизу, щоб розгорнути інфузійну трубку(D).

5 Висуньте FASTResponder™ назад прямо, при цьому тримаючи цільову ніжку (C). Підвіска висунеться із інфузійною трубкою. Утилізуйте FASTResponder™ згідно з місцевими протоколами поводження з гострими забрудненими інструментами.

6 З’єднайте внутрішньовенну трубку з Люером та приєднайте деформаційний розблоковуючий гак (E) до цільової ніжки (C) . Не обов'язково: підтвердьте положення пристрою шляхом аспірації, промийте рідиною до чистого стану.

7 Не обов’язково: Видаліть покриття з захисного ковпака (F) та помістіть ковпак (F) над місцем введення цільової ніжки (E).

Примітки: Якщо рідина не тече навіть після промивання, або у разі розвитку екстравазації інфузію слід припинити та використати інший метод судинного доступу.Рідини або лікарські засоби можуть вводитися болюсно за допомогою шприців або з джерел рідини за допомогою крапельного введення самотоком, під дією нагнітальної манжети або шприцевої помпи/ замикаючого крана. Рідини вводяться у грудину зі швидкістю 30 мл/хв при крапельному методі з висоти 1 м, та 120 мл/хв з використанням джерела тиску.

21

Damage Control Resuscitation

Використання концепція «Damage Control Resuscitation» при проведенні інфузійної терапії на догоспітальному етапі в

умовах бойових дій. Крилюк В.О., Кузьмінський І.В., Максименко М.А., Крилюк О.Є.

ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф МОЗ України»1

Резюме. За останні роки стратегія проведення інфузійної терапії в тактичних умовах зазнала значних змін. Сучасні рекомендації лікування геморрагічного шоку засновані на якомога ранньому використанню компонентів крові: еритроцити, плазма, тромбоцити в співвідношенні 1:1:1. Також велику роль відводять використанню свіжої цільної крові на полі бою. Стаття описує досвід іноземних дослідників у лікуванні геморрагічного шоку саме з використанням цільної крові відповідно до стратегії «Damage Control Resuscitation» та її ефективність. Ключові слова: ТССС, інфузійна терапія, компоненти крові.Вступ. Як відомо сучасний принцип (рекомендації) надання допомоги травмованим в умовах бойових дій (ТССС - Tactical Combat Casualty Care) має основні три мети: лікування пораненого, попередження отримання пошкоджень іншими членами підрозділу, закінчити місію [1]. Ці рекомендації постійно переглядаються та зазнають змін, які ґрунтуються на досвіді надання допомоги пораненим. Так комітет ТССС (СоТССС) вніс цілий ряд змін зважаючи на результати надання допомоги травмованим під час воєнної компанії в Іраку та Афганістані. Наразі зазнала змін і стратегія в проведенні інфузійної терапії геморрагічного шоку. Раніше переливання компонентів крові при лікуванні геморрагічного шоку проводили в основному вже на госпітальному етапі - еритроцити, плазма, тромбоцити в співвідношенні 1:1:1 - має значну перевагу поряд з використанням кристалоїдів [2]. Цей підхід фактично відображений у останніх рекомендаціях СоТССС, де використання цільної крові має

перевагу перед використанням кристалоїдів чи колоїдів [3]. Ці зміни враховуються в стратегії «Damage Control Resuscitation - DCR», яка має багато специфічних особливостей у порівнянні з внутрішньогоспітальними умовами, оскільки на догоспітальному етапі виникають багато особливостей таких як обмеження у оснащенні, можливий вплив навколишніх умов, погоди. Те, що може виконуватись в лікарні не може бути використано на догоспітальному етапі. З метою коректного розподілу вищевказаної тактики (госпітальний, догоспітальний) для догоспітального етапу введено назву Tactical Damage Control Resuscitation (TDCR). Принципи TDCR при лікуванні геморрагічного шоку спрямовані на усунення смертельної тріади (коагулопатія, ацидоз та гіпотермія) в першу чергу за рахунок введення компонентів крові та попередження розвитку гіпотермії. Сучасні рекомендації та наукові публікації передбачають використання свіжої крові як першої лінії лікування геморрагічного шоку [3, 4, 5]. Поряд з традиційним розподілом надання допомоги на три фази, деякі автори виділяють четверту – тривалого догоспітального етапу [6]. Цей термін означає не стільки будь-який тривалий час перебування на догоспітальному етапі, скільки він починається після того як медичний персонал закінчив первинний та вторинний огляд та виконав всі необхідні маніпуляції. Після чого починається цілеспрямована необхідна допомога з організацією евакуації пораненого у відповідний лікувальний заклад. Потреба в TDCR. Дослідники зазначають, що протягом останніх 14 років в армії США було зроблена багато покращень які дали змогу значно зменшити смертність на догоспітальному етапі серед військовослужбовців, однак цей рівень все ще залишається на високому рівні. Виключенням є 75 полк рейнджерів, де смертність на догоспітальному етапі фактично рівня нулю [1-7]. Як показали останні дослідження серед всіх смертей 89% були на догоспітальному етапі, з них 26% були потенційно превентивними [7].

22

Damage Control Resuscitation

Насправді досить важко дати точне та конкретне визначення поняттю превентивних смертей, однак Eastridge et al. дали точне визначення смертей не сумісних з життям: розчленування тіла, катастрофічне пошкодження головного мозку (витікання головного мозку, проникаюче наскрізне пошкодження черепа з пошкодженням глибоких ядер, великих судин та стовбура головного мозку), розрив шийного відділу спинного мозку (вище рівня 3 хребця), розрив нижніх дихальних шляхів, пошкодження серця, розрив грудного відділу аорти, легеневої артерії, відрив печінки, катастрофічні поєднані травми живота та тазу, які характеризуються ампутацією нижніх кінцівок, відкритими ранами тазу та масивним пошкодженням м’яких тканин [7]. Тому , всі інші травми можуть розглядатись як потенційно превентивні. Активне та агресивне проведення TDCR на догоспітальному етапі є пробілом в наданні допомоги пораненим, усунення якого беззаперечно зможе підвищити рівень виживання [8]. Як зазначається компоненти крові є доступними на більшості евакуаційних гелікоптерів, тобто у фазі (TACEVAC/MEDEVAC), за рахунок того що там є можливість логістичного забезпечення перевезення крові та її компонентів, наприклад холодильники. Для допомоги в TDCR у 75 полку рейнджерів є спеціально навчені військовослужбовці не медики - Advanced Ranger First Responder. Ї навчання триває 10 днів та включає в себе: анатомія та фізіологія, обстеження травмованих- первинний та вторинний огляд, розширений контроль кровотечі, допомога при проведенні конікотомії та торакоценетезу, введенні надглоткових пристроїв, введення медикаментів, надання допомоги при ЧМТ, конверсія джгута, забір та переливання крові. Історичні передумови. Військові медики приймаючи участь у наданні допомоги травмованим в умовах бойових дій доклали значних зусиль, для покращення надання допомоги пораненим. Геморагічний шок завжди був основною причиною смерті на догоспітальному етапі

у травмованих, тому цьому питанню завжди приділялось багато уваги. За період першої та другої Світових воєн було зібрано багато інформації щодо цього питання. Так у 1918 році Cannon зазначав, що гіпотермія у тяжкопоранених була причиною падіння артеріального тиску. Він також виявив, що надмірне введення фізіологічного розчину таким травмованим приводить до поглиблення ацидозу і в кінцевому результаті негативно впливає на результати лікування [9]. Інший дослідник Fraser прийшов до висновку, що використання сольових розчинів є недоцільним [10]. У 1918 році Robertson та Watson також зазначили, що багатьох травмованих вдалося врятувати завдяки переливанню свіжої цільної крові, хоча вони вважалися безнадійними (не операбельними) [11]. Вони логічно зробили наступний висновок: "Переливання крові після первинної крововтрати є рятуючою життя маніпуляцією що дозволяє виконувати невідкладні хірургічні втручання».В 2014 році комітет ТССС виключив фізіологічний розчин з переліку інфузійних розчинів, які слід застосовувати для лікування геморрагічного шоку [3].Протягом другої Світової війни H.K. Beecher провів цілий ряд досліджень які стосувалися геморрагічного шоку та реанімаційних заходів. Підсумок цих досліджень був проведений у 1949 році та була опублікована праця «Інтенсивна терапія та аналгезія у поранених: лікування геморрагічного шоку». В цьому виданні автор зазначив що введення фізіологічного розчину та глюкози у поранених є марним та потенційно небезпечним при лікуванні геморрагічного шоку та визначив що вищевказані розчини не слід розглядати як «замінники крові». Протягом другої Світової війни плазма крові використовувалась у випадку коли не була доступна кров – «Плазма дає більше часу при очікуванні переливання крові у травмованого» [12]. Beecher визначив, що пораненим можна безпроблемно вводити три одиниці крові групи 0 перед тим як розпочинати вводити кров необхідної групи крові. Також він

23

Damage Control Resuscitation

затримувати виконання хірургічного втручання за рахунок введення крові у поранених, він наполягав, що хірургічне втручання необхідно виконувати якомога швидше [12]. Таким чином принцип «Damage Control Resuscitation» повинна поєднуватись з ефективним планом TACEVAC. Під час військової компанії у В’єтнамі кристалоїди використовувались досить широко, що пов’язано з їх легкою доступністю та недостатністю препаратів крові та наявність у них менше ризиків які можуть бути при переливанні крові. Це вплинуло на те, що препарати крові почали використовувати через декілька десятків років після В’єтнаму [13]. Також на це впливало переконання що переливання плазми та тромбоцитів достатньо для забезпечення достатньої функції коагуляції у травмованих, і для цього цільна кров не потрібна. Також слід зазначити, що в більш пізніх конфліктах, зокрема у Сомалі, на початку компаній у Афганістані та Іраку для лікування шоку у поранених все ще використовувались цивільні стандарти передбачені стандартами Advanced Trauma Life Support [15, 16]. Невідповідність цивільних стандартів при наданні допомоги військовим особливо гостро визначилась під час операції в Сомалі у 1993 році [17]. Після загибелі військовослужбовців у Сомалі група науковців на чолі Frank Butler визначили новий підхід до лікування поранених, який зараз відомий як Tactical Combat Casualty Care [18]. У 2001 році був створений комітет з Tactical Combat Casualty Care. В 2009 році введення цільної крові була надана провідна роль при лікуванні геморрагічного шоку пораненим у Афганістані [19]. Відомий випадок пораненого у Афганістані коли йому було виконано переливання крові, після чого стан його значно покращився. Операція йому була виконана через 16 годин після поранення, і хоча він на жаль помер, цей випадок підтвердив, що переливання крові значно збільшує час можливого перебування пораненого на догоспітальному етапі [19]. На разі задокументовано достатню кількість випадків успішного використання введення цільної крові пораненим внаслідок бойових дій на догоспітальному етапі.

Компоненти крові. На даний момент в деяких підрозділах збройних сил США доступні наступні компоненти та препарати крові: свіжа цільна кров, відмиті еритроцити, суха заморожена плазма. Незважаючи на те, що використання відмитих еритроцитів є відносно безпечним і ефективним у лікуванні крововтрати, існує цілий ряд матеріально-технічних проблем, які перешкоджають їх широкому використанню військовими медиками. Існує позитивний досвід використання еритроцитів, зокрема у 75-тому полк рейнджерів під час військової компанії у Афганістані, однак в кінцевому випадку медики зазагначали про логістичні обмеження. Французькими військовими медиками успішно використовується суха заморожена плазма починаючи з 1994 року. Нещодавно було опубліковано результати досліджень які вказують на її ефективність для профілактики та лікуванняя коагулопатії та кровотечі пораненим внаслідок бойових дій [30].

Критики, що піддіють сумніву ефективність та доцільність використання свіжої цільної крові на догоспітальному етапі вказують на можливість розвитку ускладнень у відповідь на переливання крові та ризик зараження реципієнта захворюваннями що передаються через кров. Однак ці ризик часто є перебільшеним у порівнянні з ризиком смерті пораненого внаслідок втрати крові. Розглядаючи гемолітичні реакції на введення крові відомо 2 її типи: негайна внутрішньо судинна гемолітична реакція та відстрочена гемолітична реакція та трансфузію. Відстрочена реакція є результатом імунної відповіді і її прояви виникають через 2-3 тижні. Внутрішньосудинна гемолітична реакція на переливання, з іншого боку, викликана вже існуючими антитілами і призводить до лізису еритроцитів шляхом фіксації комплементу. При переливанні свожої цільної крові відбувається переливання одногрупної крові. Однак переливання групи 0 з низьким вмістом анти-А або -B титрами антитіл, незалежно від групи крові реципієнта, є безпечним. Такий метод був з успіхом використаний у багатьох поранених під час

24

Damage Control Resuscitation

під час ІІ Світової війни [31]. Також задокументовано приблизно 10000 випадків переливання цільної свіжої крові на догоспітальному етапі без розвитку ускладнень та хорошим результатом під час військової компанії у Іраку і Афганістані [20,32]. Відзначається, що найбезпечнішим методом переливання крові на догоспітальному етапі в умовах військових дій (ситуації коли ризик помилки та виконання самої маніпуляції є найважчим) є визначення серед донорів з групою 0 так званих «універсальних», тобто з низькими титрами антитіл анти-а і анти-в. Хоча кореляція між рівнями антитіл і ризиком гемолізу є неточною, рівні антитіла можуть бути визначені у лабораторних умовах з метою виявлення низького ризику [33].Можливе зараження інфекційними захворюваннями під час переливання крові зводиться до мінімуму завдяки проведенню планових лабораторних досліджень серед можливих донорів [32]. Також у армії США запроваджено практика додаткового тестування шляхом проведення експрес тестів. Окрім того як метод профілактики широко використовується вакцинація проти можливих інфекційних захворювань. Це значно убезпечує процедуру переливання крові. Також зараз іде розробка високотехнологічних розробок зокрема спеціальних фільтрів, які повинні до мінімуму звести ризики переливання крові на догоспітальному етапі. Перевага у використанні переливання саме 0 групи крові є і в тому, що серед населення достатньо багато осіб саме з цією групової належністю. Так, за даними досліджень серед населення США 45% мають групу крові 0 [34]. Універсальні донори групи 0 повинні мати низький рівень анти-А і анти-B та імуноглобуліну G (IgG) і імуноглобуліну М (IgM). Основну увагу приділяють рівню IgM, оскільки він найбільш тісно пов'язаний з гемолізом. На даний момент не має загальноприйнятого визначення "низького титру", однак, багато науковців визначають допустимий рівень IgM менш 1: 128. Згідно з даними Berséus і співавт. "універсальний донор" має титри IgM і IgG на рівні 1:

100 і 1: 400 відповідно [31]. Такий підхід використовується у програмі «універсальний донор» у спецпідрозділах Норвегії [35]. Зазначається, що такий підхід виявлення універсальних донорів, дає можливість медикам усунути декілька проміжних кроків під час переливання крові, що дозволяє розпочати переливання крові вже через 15 хвилин в разі необхідності.

Протокол. Використання переливання крові в концепції TDCR повинен бути структурним, цілісним процесом, тобто бути протоколом. В армії США Інститутом хірургічних дослідження (The United States Army Institute of Surgical Research (USAISR)) розроблено такий протокол. Протоколом виззначено предиктори у поранених, яким з високою ймовірністю є необхідність у переливанні крові. До таких предикторів відносяться:(1) Систолічний артеріальний тиск < 110 мм рт.ст.(2) ЧСС > 105 в хв.(3) Гематокрит < 32%(4) pH < 7.25(5) Інші показники: індекс згортання крові (international normalized ratio – INR) > 1.4, StO2< 75%” [2]. На жаль, на догоспітальному етапі у медиків відсутнє все необхідне обладнання для точного визначення вищевказаних показників. Однак, є інші параметри, за допомогою яких можливо адекватно визначити потребу у переливанні крові. Перш за все, це тип травми: проксимальна травматична ампутація нижніх кінцівок та очевидне проникаюче поранення грудної клітки, черевної порожнини або таза завжди пов'язані зі значною крововтратою і тому є потреба в трансфузії. Фізіологічні параметри, які є найбільш практичними: частота серцевих скорочень (ЧСС), артеріальний тиск (АТ) і рівень лактату. Критичні значення для початку TDCR є показник АТ сист. від 80 до 100 мм рт.ст. або нижче, лактату ≥ 5 ммоль / л, ЧСС > 100 ударів в хв., а StO2≤70% [2,36-38].

25

Damage Control Resuscitation

це може свідчити про високу ймовірність шоку. На разі розробляються проств та неінвазивні методи визначення вищевказаних показників з можливістью усунення неточних інтерпретацій. На разі вони проходять клінічні тести [41,42]. Нижче наведено принцип підбору донорів у 75 полку рейнджерів США. Після прибуття у підрозділ нового військовослужбовця у нього проводять визначення групи крові. Осіб з групою крові 0 додатково надсилають на дослідження де визначають титри антитіл. При виявленні допустимих рівнів антитіл особа вноситься в певний список. В подальшому таке дослідження особам необхіднео пройти двічі, для отримання достовірного результату [43]. В кожному підрозділі ведеться реєстр куди вноситься група крові військовослужбовця, титр антитіл, дата тестування на наявність інфекційних захворювань. В середньому у взводі є 35-40 військовослужбовців, з них від 5 до 30% з групою крові 0 мають високі титри антигенів. Тому 38 осіб 45% (усередненні дані розповсюдження групи 0 в популяції) мають групу 0 або 17 осіб, з них щонайменше 70% (12 осіб) будуть мати групу 0 з низьким титром антитіл. Такі особи відзначаються як «універсальний донор», слідж зазначити, що «універсальний донор» є виключно добровільною «посадою». У випадку отримання тяжких поранень (наявний геморагічний шок, одна або дві великі ампутації, проникаюча травма тулуба, доведена масивна кровотеча) та показників, які свідчать про необхідність початку TDCR, медик встановлює в\в або в\к доступ на двох кінцівках та вводить 1 грам транексамової кислоти [44]. Після початку введення препаратів крові слід дотримуватись принципів гіповолемічної інтенсивної інфузійної терапії (підтримання показника АТ сист на рівні 90-100 мм рт.ст.). У випадку коли не доступні методи визначення АТ слід керуватись показником ЧСС та рівня свідомості – можливість визначити без будь-яких діагностичного обладнання. Слід пам’ятати що вимірювання пульсу не дає точних показників значення

Слід зазначити, що тканинна перфузія є важливим показником розвитку гіповолемічного шоку. Особливо цінним цей показник є у випадку знаної кількості поранених. Падіння StO2 нижче 75% свідчить про прогресування шоку, причому набагато раніше інших проявів – зміни ЧСС та стану свідомості [36]. Це є раннім індикатором та свідчить про необхідність переливання крові. Рівень лактату в даний час легко визначається на догоспітальному етапі за рахунок наявності відповідних тестів. Методика їх використання проста, персонал легко навчається. Також рівень лактату корелюється з навяним рівнем глюкози крові. Проведені дослідження довели, що рівень лактату є надійним показником розвитку шоку у постраждалих при травматичних пошкодженнях [38,39].Слід пам’ятати, що рівень лактату залежить від фізичного навантаження та індивідуальних особливостей особи. Найбільший рівень лактату максимально зростає в період від 3 до 8 хв після фізичного навантаження та може поступово знижуватись протягом 60 хв. [40].Тому ми пропонуємо вимірювання лактату на припущенні догляду і від 15 до 20 хвилин для того, щоб встановити лінію тренда, особливо в зв'язку з значним до травми напруги, як це зазвичай буває в бойових сценаріях, може привести до лактату підвищень, які не мають ніякого відношення до ударів. Якщо лактат менше 5 ммоль / л і стабільним або падіння, як правило, це передбачає, прийнятний стан перфузії. Якщо лактату піднімається вище 5 ммоль / л після 15 до 20 хвилин, це, швидше за все, через шок.Саме тому рекомендовано визначати рівень лактату перед початком надання допомоги та через 15-20 хв, що допоможе визначити тренд та виключити неточність пов’язану з фізичною напругою, яка з високою ймовірністю буде у травмованого. Інтерпритація поуказника є наступною: якщо рівень лактату менше 5 ммоль/л та є стабільним або зменшується – достатній стан перфузії; якщо рівень лактату перевищує показник 5 ммоль/л після 15 – 20 хв. –

26

Damage Control Resuscitation

Література. 1. Kotwal RS, Montgomery HR, Kotwal BM, et al: Eliminating preventable death on the battlefield. Arch Surg 2011; 146(12): 1350–8.2. United States Army Institute of Surgical Research: JTS & CCAT Clinical Practice Guidelines. Damage Control Resuscitation at LevelIIb/III Treatment Facilities. 2013 Available at http://www.usaisr.amedd.army.mil/ assets/cpgs/Damage Control Resuscitation - 1 Feb 2013.pdf; accessed Decemeber 18, 2014.3. Butler FK, Holcomb JB, Schreiber MA, et al: Fluid Resuscitation for Hemorrhagic Shock in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 14-01 - 2 June 2014. J SpecOper Med 2014; 14(3): 13–38.4. Strandenes G, De Pasquale M, Cap AP, et al: Emergency whole-blood use in the field: a simplified protocol for collection and transfusion. Shock 2014; 41: S76–83.5. Strandenes G, Cap AP, Cacic D, et al: Blood Far Forward–a whole blood research and training program for austere environments. Transfusion 2014; 41: S124–30.6. Beecher HK: Resuscitation and Anesthesia. Anesthesiology 1946; 7(6): 644–50.7. Eastridge BJ, Mabry RL, Seguin P, et al: Death on the battlefield (2001–2011): implications for the future of combat casualty care. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73(6): S431–7.8. Jenkins DH, Rappold JF, Badloe JF, et al: Trauma hemostasis and oxygenation research position paper on remote damage control resuscitation: definitions, current practice, and knowledge gaps. Shock 2014; 41: S3–12.9. Cannon WB, Fraser J, Cowell EM: The Preventive Treatment of Wound Shock. JAMA 1918; 70(9): 618–621.10. Fraser J, Cowell EM: Clinical Study of Blood Pressure in Wound Conditions. JAMA 1918; 70(8): 520–35.11. Roberstson LB: Further Observations on the Results of Blood Transfusion in War Surgery. Ann surg 1918; 67(1): 1–13.12. Beecher HK: Resuscitation and Anesthesia for Wounded Men: The Management of Traumatic Shock. Springfield, IL, Banerston House, 1949.13. Eiseman B: Combat Casualty Management in Vietnam. J Trauma 1967; 7(1): 53–63.14. Moore FD, Shires GT: Moderation. Anesth Analg 1968; 47(5): 506–8.15. Holcomb JB: Fluid resuscitation in modern combat casualty care: lessons learned from Somalia. J Trauma 2003; 54(5): S46–51.16. Santry HP, Alam HB: Fluid resuscitation: past, present, and the future. Shock 2010; 33(3): 229–41.17. Mabry RL, Holcomb JB, Baker AM, et al: United States Army Rangers in Somalia: an analysis of combat basuatlies on an urban battlefield. J Trauma 2000; 49(3): 515–28.18. Butler FK, Hagmann J, Butler EG: Tactical Combat Casualty Care in Special Operations. Mil Med 1996; 161: S3–16.19. Cordova CB, Cap AP, Spinella PC: Fresh whole blood transfusion for a combat casualty in austere combat environment. J Spec Oper Med. 2014; 14(1): 9–12.20. United States Army Institute of Surgical Research: JTS & CCAT clinical practice guidelines: Fresh Whole Blood (FWB) transfusion. 2014. Available at http://www.usaisr.amedd.army.mil/assets/cpgs/ Fresh_Whole_Blood_Transfusion_24_Oct_12.pdf; accessed December 18, 2014.21. Repine TB, Perkins JG, Kauvar DS, Blackborne L: The use of fresh whole blood in massive transfusion. J Trauma 2006; 60(6): S59–69.22. Perkins JG, Cap AP, Spinella PC, et al: Comparison of platelet transfusion as fresh whole blood versus apheresis platelets for massively transfused combat trauma patients (CME). Transfusion 2011; 51(2): 242–52.

АТ сист, рівень свідомості у поранених може бути змінений як в наслідок ЧМТ так і в наслідок прийому знеболюючих засобів. При налагодженні в\к доступу слід вводити кров з швидкістю, що максимально забезпечує гравітаційна дія, механічне пришвидшення не допускається оскільки це може викликати механічний гемоліз еритроцитів. Якщо після 10 хв від початку TDCR відсутні зміни у стані постраждлого медику слід запросити додаткову кількість крові та повторити її введення. Не рекомендовано зупиняти переливання крові, виключенням є смерть пораненого. Для того, щоб не затримувати проведення хірургічного втручання, донор та поранений повинні евакуюватись разом, переливання крові відбувається під час транспортування.

Висновки. 1.Головною метою TDCR є госпіталізація живого пораненого у якого відсутня гіпотермія та коагулопатія тастільки швидко наскільки це можливо. Використання цільної свіжої крові дає можливість її досягнути [45]. 2. Слід широко впроваджувати протоколи переливання препаратів крові у поранених на догоспітальному етапі, що показали свою ефективність. 3. Евакуація поранених не повинна бути затриманою за рахунок переливання свіжої крові. В ідеалі вони повинні виконуватись одночасно.

27

Damage Control Resuscitation

23. Spinella PC, Perkins JG, Grathwohl KW, Beekley AC, Holcomb JB: Warm fresh whole blood is independently associated with improved survival for patients with combat-related traumatic injuries. J Trauma 2009; 66(4): S69–76.24. Holcomb JB, Wade CE, Michalek JE, et al: Increased plasma and platelet to red blood cell ratios improves outcome in 466 massively transfused civilian trauma patients. Ann Surg 2008; 248(3): 447–58.25. Stinger HK, Spinella PC, Perkins JG, et al: The ratio of fibrinogen to red cells transfused affects survival in casualties receiving massive transfusions at an Army Combat Support Hospital. J Trauma 2008; 64(2): S79–85.26. Shaz BH, Dente CJ, Nicholas J, et al: Increased number of coagulation products in relationship to red blood cell products transfused improves mortality in trauma patients. Transfusion 2010; 50: 493–500.27. Zink KA, Sambasivan CN, Holcomb JB, Chisholm G, Schreiber MA: A high ratio of plasma and platelets to packed red blood cells in the first 6 hours of massive transfusion improves outcomes in a large multicenter study. Am J Surg 2009; 197(5): 565–70.28. Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al: Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA 2015; 313(5): 471–82.29. Murdock AD, Berseus O, Hervig T, Strandenes G, Lunde TH: Whole blood: the future of traumatic hemorrhagic shock resuscitation. Shock 2014; 41(1): S62–9.30. Martinaud C, Ausset S, Deshayes AV, et al: Use of freeze-dried plasma in French intensive care unit in Afghanistan. J Trauma 2011; 71(6): 1761–4.31. Berséus O, Boman K, Nessen SC, Westerberg LA: Risks of hemolysis due to anti-A and anti-B caused by the transfusion of blood or blood components containing ABO-incompatible plasma. Transfusion 2013; 53(1): S114–23.32. Gilstad C, Roschewski M, Wells J, et al: Fatal transfusion-associated graft-versus-host disease with concomitant immune hemolysis in a group A combat trauma patient resuscitated with group O fresh whole blood. Transfusion 2012; 52(5): 930–5.33. Karafin MS, Blagg L, Tobian AA, King KE, Ness PM, Savage WJ: ABO antibody titers are not predictive of hemolytic reactions due to plasmaincompatible platelet transfusions. Transfusion 2012; 52(10): 2087–93.34. American Red Cross. Blood and Blood Statistics. 2014. Available at http://www.redcrossblood.org/learn-about-blood/blood-facts-and-statistics; accessed August 30, 2014.35. Strandenes G, Berseus O, Cap AP, et al: Low titer group O whole blood in emergency situations. Shock 2014; 41(1): S70–5.36. Cohn SM, Nathens AB, Moore FA, et al: Tissue oxygen saturation predicts the development of organ dysfunction during traumatic shock resuscitation. J Trauma 2007; 62(1): 44–54.37. Schott U: Prehospital coagulation monitoring of resuscitation with point-of-care devices. Shock 2014; 41(1): 26–9.38. Okello M, Makobore P, Wangoda R, Upoki A, Galukande M: Serum lactate as a predictor of early outcomes among trauma patients in Uganda. Int J Emerg Med 2014; 7: 20.39. Lavery RF, Livingston DH, Tortella BJ, et al: The utility of venous lactate to triage injured patients in the trauma center. J Am Coll Surg. 2000; 190(6): 656–664.40. Goodwin ML, Harris JE, Hernández L, Gladden B: Blood Lactate Measurements and Analysis during Exercise: A Guide for Clinicians. J Diabetes SciTechnol 2007; 1(4): 558–569.41. Moulton SL, Mulligan J, Grudic GZ, Convertino VA: Running on empty? The compensatory reserve index. J Trauma Acute Care Surg 2013; 75(6): 1053–9.42. Van Sickle C, Schafer K, Mulligan J, et al: A sensitive shock index for real-time patient

42. Van Sickle C, Schafer K, Mulligan J, et al: A sensitive shock index for real-time patient assessment during simulated hemorrhage. Aviat Space Environ Med 2013; 84(9): 907–12.43. Kaur G, Kaur P, Basu S, Kaur R: Blood group discrepancies at a tertiary care centre - analysis and resolution. Int J Lab Hematol 2014; 36(4): 481–7.44. Donovan W, Montgomery HR: Ranger Medic Handbook, Ed 4, Winterhaven, FL, Pentagon Publishing, 2012.45. Barbee RW, Reynolds PS, Ward KR: Assessing shock resuscitation strategies by oxygen debt repayment. Shock 2010; 33(2): 113–122.

ДОНОР РЕЦИПІЄНТ

28

Анонс наступного номеру дайджесту

Модуль 2.

Огляд місця події.

Первинний огляд постраждалого.

Зупинка кровотечі – навіщо мені це знати.

Протокол проведення інфузійної терапії

на догоспітальному етапі в умовах

надзвичайних ситуацій.

Програми підготовки з надання допомоги

травмованим на догоспітальному етапі.

Рекомендації, щодо комплектації

домашньої аптечки.Алергія, що це?

Вірус Зікка – будьте уважні при подорожі в

інші країни.

29

Курс для відповідальних батьків

"Перша домедична допомога дiтям"

23 квітня

КУРС

2016

30

Вислів місяця

О, сколько нам открытий чудных Готовят просвещенья дух И опыт, сын ошибок трудных, И гений, парадоксов друг, И случай, бог изобретатель.

А.С. Пушкин

31

Шановні читачі!

Команда Всеукраїнської ради реанімації бажає донести до вас

найбільш актуальну та якісну інформацію.

Ми постійно вдосконалюємо наш Дайджест.

Також, для нас є дуже цінним зворотній зв’язок з вами.

Якщо у вас є пропозиції та побажання щодо покращення

Дайджесту ВРР, звертайтесь на нашу пошту

info@urc.org.ua

+380 (44) 223 7 112 +380 (67) 350 53 54 +380 (67) 828 21 07 +380 (50) 447 25 58

www.urc.org.uainfo@urc.org.uawww.facebook.com/urcprojectwww.facebook.com/TCCCinUkraine