Коррекция дисфункций таза у взрослых и детей

перечень сокращений

АМБ - аутомобилизацияБКПС - блокированный КПСДФ - дисфункцияЗВПО - задняя верхняя подвздошная остьИ.П.П. - исходное положение пациентаКС - коленный суставКПс - крестцово-подвздошное сочленениеКБС - крестцово-бугорная связкамб - мобилизацияМЦ - манипуляцияMT - мануальная терапияМЭТ - мышечно-энергетическая техникаМФР - миофасциальный релизНУК - нижний угол крестцаПД - пассивные движенияПИР - постизометрическая релаксацияТБС - тазобедренный суставФБ - функциональный блок

1. МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

1.1. Компрессия симфиза.И.П.П. лежа на спине, ноги согнуты в КС и тБС, приведены, стопыопираются о стол.1 фаза - врач обхватывает приведенные колени и бедра, сопротивляясьпопытке пациента развести ноги (5 - 7 сек). Затем врач разводит егоколени и помещает свое предплечье между коленями пациента.2 Фаза - пациент пытается свести ноги против сопротивления предплечьяврача;3 Фаза - пациент расслабляется, врач пассивно сближает его колени иоставляет их так на 7 - 10 сек. Затем повторяет технику 3 - 5 раз.

1.2. Краниальное смещение лобковой кости.И.П.П. лежа на спине, ближе к краю стола, нога со стороны ДФ опущена,бедро вдоль оси тела. Врач стоит на уровне таза, фиксирует основаниемладони одной руки крыло ПВК со "здоровой" стороны. Второй рукой

1

фиксирует бедро или колено до ощущения барьера.1 Фаза - Пациент делает попытку флексировать бедро, врач оказываетадекватное сопротивление (можно с ПИР) ладонью.2 Фаза - расслабление, (можно с ПИР), врач следует за увеличивающейсяв объеме экстензией бедра до нового барьера.

1.3. Каудальное смещение лобковой костиИ.П.П. лежа на спине. Врач со стороны противоположной ДФ, сгибает ногув КС и тбс (до барьера), осуществляет аддукцию и небольшую внутреннююротацию и размещает согнутое колено пациента в правой подмышечнойвпадине, пальцы кисти пальпируют КПС. Кистью второй руки обхватываетседалищный бугор на стороне ДФ, смещает его краниально до барьера.1 Фаза - пациент давит ногой каудально против сопротивления врача,пытаясь осуществить экстензию ТБС.2 Фаза - расслабление, врач усиливает флексию в ТБС и краниальноесмещение седалищного бугра, следуя за расслаблением до следующегобарьера. Техника повторяется 3 - 5 раз.

2. МТ ДИСФУНКЦИЙ КРЕСТЦА

2.1. Односторонняя флексия. МЭТ

2.1.1.И.П.П. на животе. Врач стоит со стороны ДФ. Выполняет несколькораз отведение и внутреннюю ротацию с тракцией ноги со стороны ДФ дляраскрытия щели КПС и фиксирует ее в таком положении (стопа на кушетке).Затем врач переносит руку основанием ладони либо гороховидной костью нанижний крестцовый угол на стороне ДФ и смешает его вентрально добарьера.1 фаза - пациент делает выдох, удерживает преднапряжение в области НУК.2 Фаза - медленный глубокий вдох, врач следует за НУК до новогобарьера в направлении экстензии крестца фазы повторяются 3 - 5 раз.

2.1.2. МБ крестца при односторонней флексии при помощи ПД ускоренного ритмаИ.П.П. на "здоровом" боку, ДФ кверху. Нога со стороны ДФ слегкасогнута в коленном и тазобедренном суставах, колено фиксирует стол.Врач стоит сзади у спины пациента, лицом к ножному концу. Ладонью однойкисти фиксирует передние отделы крыла подвздошной кости, ось предплечьянаправлена вентро-дорзально; гипотенар второй кисти фиксируетдистальный отдел крестца. МБ осуществляется синхронными движениямиобеих рук навстречу друг другу в ускоренном ритме (ПВПО двигаетсядорзо-каудально, НУК - Вентрокраниально).

2

2.1.3. Мц на КПС при односторонней флексии крестцаИ.П.П. лежа на боку со стороны ДФ. Выше расположенная нога согнута вколенном и тазобедренном суставе, стопа сводом опирается о подколеннуюямку выпрямленной нижней ноги, колено свисает за край стола.Туловище ротировано в противоположную сторону ДФ. Лордоз ПОПвыпрямляется потягиванием на себя нижерасположенной руки. Врач стоит утаза пациента, бедром и коленом фиксирует колено пациента, прижимая егок столу и ротируя таз для усиления оклюзии в L5 - S1. Одной рукойфиксирует туловище пациента в области плечевого сустава, гороховиднойкостью другой кисти фиксирует крестец на каудо-латеральном краю состороны ДФ. После достижения преднапряжения осуществляет толчок ввентро-краниальном направлении. Прием выполняется на низкой кушетке.

2.2. Односторонняя экстензия

2.2.1.И.П.П. - на животе, в позе сфинкса. Врач стоит со стороны ДФ, придаетноге положение - отведения на 15 градусов, наружной ротации с тракциейдля закрытия щели КПС, повторяет эти движения несколько раз и фиксируетногу в таком положении (стола, на кушетке). Затем располагает однуруку основанием ладони либо гороховидной костью на основаниикрестца на стороне ДФ, другой обхватывает ПВПО, стабилизируя таз.1 фаза - легкий вдох с удержанием преднапряжения.2 фаза - усиленный выдох, следование за смещением основания крестца доследующего барьера, фазы повторяются 3 - 5 раз до ощущения экстензиикрестца.

2.2.2. МБ крестца при односторонней экстензии при помощи ПД ускоренного ритмаИ.П.П. на здоровом боку. Выше расположенная нога флексирована в КС иТБС под углом 90 градусов, колено свисает за край стола. Врач стоитспереди на уровне таза тенаром и основанием ульнарной части однойкисти фиксирует основание крестца со стороны ДФ, вторая кисть наложенасверху и смещает крестец в направлении флексии и вентрально до барьера.Синхронно бедром смещает вышерасположенную ногу пациента в направленииаддукции и дорзально для раскрытия щели КПС до преднапряжения.После чего синхронными ритмическими движениями в заданных направленияхвыполняет МБ.

2.3. Двухсторонняя флексия крестца МЭТ.

2.3.1.И.П.П. сидя на стуле, стопы ротированы во внутрь и фиксируют пол,руки опущены между ног, туловище флексировано до L5 - S1.Врач стоит сбоку, основание ладони одной руки фиксирует основаниекрестца, пальцы пальпируют его верхушку, другая кисть располагается на

3

грудном отделе позвоночника.1 Фаза - пациент давит спиной в направлении экстензии противсопротивления руки врача.2 фаза - расслабление, усиление флексии позвоночника и одновременноесмещение крестца в направлении экстензии. Техника выполняется 3- 5 раз.

2.3.2. Мб крестца при двухсторонней флексии при помощи ПД ускоренного ритма.И.П.П. лежа на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставахпод углом 90 градусов. КС выстоят за край стола. Врач стоит лицом кпациенту на уровне таза, фиксирует бедром колени пациента и смещаетбедро пациента в дорсальном направлении до барьера. Обеими сцепленнымив кулак кистями фиксирует крестец таким образом, чтобы дистальная частьпредплечья и радиальная часть основания одной кисти разполагались надистальной части крестца по середине, смещая его в направлении экстензиидо барьера. После чего синхронными ритмическими движениями в заданныхнаправлениях выполняет Мб.

2.4. Двухсторонняя экстензия крестца МЭТ.И.П.П. на животе в позе сфинкса с экстензией позвоночника до L5 Основа-ние ладони врача фиксирует основание крестца таким образом, чтобы формаладони напоминала форму крестца. Вторая кисть располагается сверху,смещает крестец в вентро-краниальном направлении до барьера.1 фаза - вдох, врач препятствует экстензии крестца.2 фаза - расслабление, выдох, врач усиливает флексию крестца добарьера. Техника выполняется 3 - 5 раз.

2.4.1. Направленный сакральный релиз при двухсторонней экстензии.И.П.П. на животе, врач справа, лицом каудально. Основание правой ладонина основании крестца (ладонь напоминает форму крестца), третий палец надвходом в крестцовый канал. Основание левой ладони на тыле правойладони, вилка из 1 и 2-го пальцев флексирует предплечье в областилучезапястного сустава. Обе руки осуществляют давление в вентрокаудаль-ном направлении до барьера. затем необходимо уловить дыхательный ритмкрестца и следовать за ним в направлении флексии не упуская преднапря-жения до ощущения расслабления. Такое же воздействие можно выполнять ив направлении экстензии крестца, надавливая его на его верхушку,Одновременно можно осуществлять подвижность крестца в направлениибокового наклона и его ротации вокруг вертикальной оси, начиная снаправления наибольшей напряжонности. Целесообразно чередоватьвоздействие в сторону ограничения и в противоположном направлении.В конце процедуры полезно попросить пациента покашлять. Критерием эф-фективности выполнения релиза является ощущение "плавающего крестца"

4

2.5. Передняя сакральная торзия МЭТ.

1 этап. И.П.П. на животе у края стола со стороны ДФ, ноги согнутыв коленных суставах под углом 90 градусов. врач стоит сбоку у тазасо стороны ДФ. Одной рукой обхватывает колени, кисть на переднейповерхности бедра, другой фиксирует крыло подвздошной кости обеими рука-ми, ротирует таз в сторону ДФ.2 этап. Одной рукой захватывает стопы пациента и осуществляет флексиюобеих ног в КС и ТБС, усиливая флексию ПОП, выводит стопы за крайстола и смещает их в медиальном направлении до барьера; второй рукойпальпирует бороздку крестца, определяя максимальное раскрытие сустава.1 Фаза - пациент давит стопами вверх против адекватного сопротивленияврача.2 Фаза - расслабление, врач смещает стопы вниз до нового барьера.Фазы повторяются 3 - 5 раз.

2.5.1. Релиз крестца при передней торзии.И.П.П. лёжа на животе. Стопы свисают за край стола. Врач стоитсбоку на уровне таза со стороны дисфункции. Гороховидной костью однойруки фиксирует дорзальный НУК, вторая кисть на тыльной поверхностисверху первой. Смещает крестец в вентро-каудо-латеральном направлениидо барьера и удерживает в состоянии преднапряжения до полученияощущения расслабления.

2.6. Задняя сакральная торзия МЭТ.И.П.П. на "здоровом" боку ДФ сверху. Врач стоит со стороны животапациента.1 этап - потягивая за нижележащую руку пациента, врач придает ПОПположение флексии, затем ротирует туловище в сторону ДФ до ощущениябарьера и оклюзии в L5 - S1.2 этап - врач делая пассивные движение выпрямленной нижележащей ногой,максимально раскрывает пояснично-крестцовый сегмент и КПС.3 этап - врач опускает вышележащую ногу пациента за край стола допреднапряжения.1 фаза - пациент давит вверх коленом или голенью против сопротивленияврача.2 фаза - расслабление смещает ногу вниз до следующего барьера.

Фазы повторяются 3 - 4 раза.

2.6.1. Релиз крестца при задней торзии.И.П.П. лежа на животе. Стопы свисают за край стола. Врач стоит сбокусо стороны ДФ. Гороховидной костью одной руки фиксирует дорзально-рас-положенное основание. Вторая кисть на тыле сверху первой. Смещаеткрестец вентро-кранио-латерально до барьера и удерживает его в состояниипреднапряжения до получения ощущения расслабления.

5

3. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ.

3.1. Флексионная дисфункция подвздошной кости (передняя ротация). МЭТ.И.П.П. на животе у края стола со стороны ДФ. Нога опущена за край стола.Врач стоит на уровне таза боком, придает ноге пациента положениеотведения, наружной ротации и флексии до барьера, стопа пациентаопирается, в бедро врача. Одной рукой врач фиксирует крестец, второйподдерживает колено и верхнюю треть голени пациента.1 Фаза - пациент пытается разогнуть ногу в ТБС, против сопротивленияврача.2 Фаза - расслабление, врач усиливает флексию бедра, увеличиваяэкстензию ПВК.

3.1.2. Мб подвздошной кости в направлении экстензии, ПД ускоренного ритма.И.П.П. лежа на животе ближе к краю стола со стороны ДФ. Нога свободносвисает со стола. Врач стоит сбоку лицом краниально со стороны ДФ.Одной рукой захватывает крыло ПВК в области ПВПО, гипотенаром либооснованием другой кисти фиксирует сверху седалищный бугор. Смещает оберуки в заданных направлениях до барьера. Затем синхронными движениямирук ускоренным ритмом смещает ПВПО вентро-дорзально, седалищный бугордорзо-вентрально.

3.2. Экстензионная дисфункция подвздошной кости (задняя ротация). МЭТ.И.П.П. на животе. Врач стоит у стороны, противоположной ДФ. Однойрукой фиксирует крестец либо гребень ПВК со стороны ДФ, второй рукойзахватывает бедро спереди в области нижней трети со стороны ДФ(голень согнута под углом 90 градусов) и экстензирует его до барьера.1 фаза - пациент давит коленом на врача вниз.2 Фаза - расслабление, врач усиливает экстензию бедра до новогобарьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.

3.2.1. Мб подвздошной кости в направлении флексии ПД ускоренного ритма.И.П.П. лежа на животе ближе к краю стола. Врач стоит сбоку с противо-положной стороны ДФ. Областью гороховидных костей обеих кистей,расположенных крестообразно врач фиксирует ЗВПО и дистально-латеральнуючасть крестца на уровне крестцово-копчикового сочленения со стороны ДФ.Синхронными движениями обеих рук в разные стороны осуществляет ритмичес-кую Мб, при этом ЗВПО движется кранио-латеро-вентрально, а дистальныйотдел крестца каудо-медио-вентрально.

6

3.3. Дисфункция подвздошной кости типа "крыло наружу". МЭТ.И.П.п. на спине, нога согнута в коленном и тазобедренном суставе90 градусов стопа на весу. Врач стоит сбоку на уровне таза лицомкаудально со стороны ДФ. Одной рукой фиксирует КС либо кистью,либо в подмышечной впадине и смещает бедро в направлении аддукциидо барьера, кистью второй руки фиксирует зВПО изнутри, смещая синхронноПВК кнаружи до барьера.1 фаза - пациент пытается выполнять отведение бедра противсопротивления врача.2 фаза - расслабление, врач следует до нового барьера, усиливаяаддукцию ноги и наружное смещение ЗВПО. Фазы повторяются 3 - 5 раз.

3.4. Дисфункция подвздошной кости типа "крыло вовнутрь". МЭТ.И.П.П. на спине. Нога со стороны ДФ согнута в коленном и тазобедренномсуставе под углом 90 градусов. Стопа на столе на уровне КС выпрямленнойноги. Если у пациента выраженное укорочение аддукторов, то стопа стоитна уровне КС с внутренней стороны. Если нет укорочения аддукторов,то стопа располагается с наружной стороны КС. Врач одной рукой отводитбедро кнаружи до барьера, кистью второй руки фиксирует крыло ПВК вобласти ПВПО с противоположной стороны ДФ.1 Фаза - пациент пытается осуществить аддукцию бедра против сопротив-ления врача.2 Фаза - Расслабление, врач усиливает отведение бедра кнаружи донового барьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.

3.5. Краниальное смещение подвздошной кости.И.п.П. на спине. Стопы за краем стола. Врач стоит у нижнего краястола, своим бедром фиксирует стопу пациента со "здоровой" двумя рукамиобхватывает голень в области голеностопного сустава со стороны ДФ иосуществляет внутреннюю ротацию и отведение ноги до барьера.Затем пациент делает 3 - 4 раза глубокий вдох и выдох, врач удерживаетногу в состоянии преднапряжения. После чего пациент делает полувдохи во время кашлевого толчка, врач делает резкий несильный рывок ногикаудально. Процедура может выполняться несколько раз и кроме тогов позе на животе.

3.5.1. Мб подвздошной кости в каудальном направлении при помощи ПИР.И.П.П. подобное как в предыдущем приеме. Разница заключается лишьв том, что в 1 фазе во время вдоха пациент смещает выпрямленную ногу состороны ДФ в краниальном направлении против сопротивления врача.Во 2-ой фазе пациент расслабляется, усиливает давление стопой о бедроврача с противоположной стороны ДФ, а врач медленно на выдохеувеличивает смещение ноги со стороны ДФ в каудальном направлении.техника повторяется 3 - 5 раз.

7

3.6. Каудальное смещение подвздошной кости.И.П.П. на "здоровом" боку у края стола. Врач у спины пациента, лицомкраниально. Одной рукой врач отводит слегка согнутую в КС ногу пациентаи фиксирует её между своим предплечьем и тазом. Голень пациента слегкаобхватывает туловище врача. Затем вилкой из 1-го и 2-х пальцев обеихкистей кольцом обхватывает безымянную кость таким образом, чтобы большиепальцы фиксировали седалищный бугор, а указательные соответственносимфизу зВПО; смещает безымянную кость кранио-латерально до барьера.1 фаза - глубокий вдох, врач удерживает положение краниальногопреднапряжения.2 Фаза - выдох, расслабление: врач смещает безымянную кость в заданномнаправлении до нового барьера. Фазы повторяются 3 - 5 раз.В конце движения можно выполнить несильный толчок в краниальномнаправлении.

4. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИИ крестцово-КОПЧИКОВОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.

4.1. Флексионное смещение копчика Мб копчика в направлении экстензии с использованием ПД либо при помощи ПИР.

И.П.П. на любом боку. Ноги согнуты в КС и ТБС под углом 90 градусовВрач стоит сзади на уровне таза пациента. Указательным пальцем черезкожную складку, медленно достигает верхушку копчика, захватывает ее исмещает до барьера, затем ритмическими ПД смещает в направлении экстен-зии (каудо-дорзально). Либо после достижения преднапряжения пациентделает вдох, врач удерживает копчик: на выдохе врач медленно смещаетего в направлении экстензии. Процедура выполняется 3 - 5 раз ПослеМТ на копчике не рекомендуется садиться 2 - 3 часа, либо сидеть накнигах, помещенных под ягодицы, высвобождая копчик, чтобы отсутствоваланагрузка на КкС.

4.1.1. Мб копчика в направлении экстензии при помощи ПИР и гравитационного отягощения.И.П.П. сидя поперек узкого конца стола, таз свисает за край стола,копчик свободен, руками фиксирует передний край стола Врач стоитсзади через кожную складку фиксирует верхушку копчика и смещает еёдорзально до барьера.1 фаза - пациент делает вдох, сжимает ягодицы друг к другу.2 фаза - расслабление, выдох, врач смещает медленно копчик внаправлении экстензии. Процедура выполняется 3 - 5 раз.

4.1.2. АМБ копчика в направлении экстензии при помощи ПИР и

8

гравитационного отягощения.И.П.П. на спине. Ладонными поверхностями обеих кистей захватываетягодичные мышцы и смещает их латерально до преднапряжения.1 фаза - пациент делает вдох, сближает ягодицы друг к другу и приподни-мает таз.2 фаза - расслабленный выдох, опуская таз пациент медленно разводитягодичные мышцы кнаружи. Процедура повторяется 3 - 5 раз.

4.2. Мб копчика в направлении флексии при помощи ПД и ПИРИ.П.П. лежа на животе. Стопы свисают со стола. Врач стоит сбокубольшими пальцами, наложенными друг на друга фиксирует копчик исмещает его вентрально в направлении флексии до барьера.1 фаза - пациент делает вдох, сближает ягодицы, врач следует заувеличивающейся флексией копчика.2 фаза - расслабление, выдох, врач удерживает копчик в состояниипреднапряжения. Процедура выполняется до ощущения расслабления вкрестцово-копчиковом сочленении. После чего назначается АМБ копчикапри помощи ПИР ягодичных, мышц, техника приёма как при выполнении амб.

4.2.1. только лишь в положении на животе.

4.3. Мб копчика в направлении латерофлексии при помощи ПД и ПИР

И.П.П. лежа на противоположном боку латерофлексии. Ноги согнуты вКС и ТБС приблизительно под углом 90 градусов. Врач стоит сзади науровне таза пациента. Указательным пальцем пальпирует копчик в зонеККС и смещает его латеро-латерально до барьера. При наличии тригерныхпунктов в большой ягодичной мышце в зоне ее прикрепления к крестцу икопчику выполняется акупрессура тригера. После чего пациент, делаетвдох, сближает ягодичные мышцы, врач удерживает под преднапряжениекопчика, на выдохе и расслаблении смещает его в противоположнуюсторону латерофлексии, либо выполняет ритмические ПД копчика без ПИР.Процедура выполняется 3 - 5 раз.

5. МТ СВЯЗОК ТАЗОВО-ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ.

5.1. Мб подвздошно-поясничной, крестцово-подвздошной и крестцово-бугорной связок при помощи ПИРИ.П.П. лежа на спине, нога со стороны напряжения и болезненностисвязок согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа на столе.Врач стоит с противоположной стороны лицом к тазу пациента, осуществляетфлексию в обеих суставах до 90 градусов, из этого положениявыполняет: 1) Аддукцию бедра до барьера и момента начала ротации таз для АМБ

9

подвздошно-поясничной связки. 2) Флексию бедра по направлению к противоположному плечу до барьера имомента начала подъёма таза, для Мб крестцово-подвздошной связки; 3) Флексию в направлении к одноимённому плечу до барьера иначала экстензии таза для Мб крестцово-бугорной связки. Все тридвижения дополняются компрессией по оси бедра в дорзальном направлениидо преднапряжения. Из соответствующих положений проводится МБ.1 фаза - пациент делает вдох и выполняет давление минимальной силыбедром против сопротивления врача в противоположных направлениях исход-ному положению. 2 фаза - расслабление, выдох, врач слегка смещаетбедро в заданных направлениях с элементом обязательной компрессии пооси бедра. Техника повторяется 3 - 5 раз.

5.2. Релиз крестцово-бугорной связкиИ.П.П. на животе. Врач со стороны противоположной напряженной и болез-ненной связки. Большие пальцы обеих кистей пальпируют в ишиоректальнойямке связку в местах её прикрепления к крестцу и седалищному бугрупридавливают и растягивают её в латеральных направлениях до предна-пряжения, после чего осуществляется твистинг движением большихпальцев в противоположных направлениях. Вначале в сторону большегоограничения барьера и ощущения релиза, затем в противоположномнаправлении до релиза. Процедура повторяется 3 - 5 раз.

5.3. Релиз крестцово-бугорных связок с 2-х сторон и других мышечно-фасциальных структур тазового комплекса.И.П.П. на животе. Врач слева от пациента (1). Большой палец левой рукинадавливает на левую сакро-туберальную связку, большой палец правой рукина правую сакротуберальную связку с медиальной стороны седалищных бугрову места их прикрепления и смещает их в латеральных направлениях добарьера (2). Ладонь и ульнарные пальцы располагаются на ягодицах,указательные пальцы над ЗВПО.(3). Правый большой палец и вся рука осуществляет давление краниальнои латерально, а левая в противоположном направлении, напоминая твистинг,имитируя движение рулевого колеса. Достигнув релиза в одном направле-нии, врач следует до барьера, после чего осуществляется движение в

противоположном направлении. Давление не должно быть слишком сильным,так как это заблокирует механизм релиза. Следует помнить, что доощущения релиза врач начинает чувствовать мягкие ритмическиесобственные движения тканей, напоминающие, движения помпы.

перечень сокращений

10

дф - дисфункцияГОП - грудной отдел позвоночникаИ.П.П. - исходное положение пациентаКС - коленный суставЛФ - латерофлексияМБ - мобилизацияМТ - мануальная терапияМЭТ - мышечно-энергетическая техникаПД - пассивные движенияПДС - позвоночный двигательный сегментПИР - постизометрическая релаксацияПОП - поясничный отдел позвоночникаТБС - тазобедренный сустав

1. МАНУАЛьНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСФУНКЦИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

1.1. МЭТ ЭКСТЕНЗИОННЫЙ ДИСФУНКЦИИ (ERS)И.П.П. 1 ЭТАП. Лёжа на животе с опущенной рукой за край стола состороны дф, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 градусов.Врач стоит сбоку у таза со стороны дф. Одной рукой обхватывает колени(кисть на передне-боковой поверхности бедра), другой фиксирует крылоподвздошной кости и ротирует таз в сторону дф, вызывая флексию в ТБСи КС. 2 этап. врач одной рукой пальпирует межостистый промежутокдисфункционального сегмента, другой рукой надавливает флексию в ПОП,подтягивая туловище за руку пациента, локализовав таким образомуровень дф. Меняет руки, так чтобы, одна пальпировала дисфункциональ-ный сустав, а второй захватывает стопы пациента и смещает их кпередиза край кушетки, поддерживая своим бедром, создает флексию и боковойнаклон, раскрывая сустав со стороны дф.1 фаза - пациент давит стопами вверх к потолку противсопротивления врача.2 фаза - врач смещает стопы вниз, раскрывая таким образом сустав.техника повторяется 3 - 5 раз.

1.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS)и.п.п. 1 этап. в нейтральном положении на боку у края кушетки.дф кверху. врач стоит на уровне таза, экстензирует туловище и ногипациента до уровня дисфункционального сустава. одной рукой ротируеттуловище в сторону дф до верхнего позвонка, второй определяет актуаль-ность двигательной волны в блокированном сегменте, при этом пациентнадавливает плечом кпереди, вызывая напряжение мышц в ПОП.2 этап. затем врач захватывает стопу или нижнюю треть голени, подни-

11

мает и флексирует в ТБС и КС выше расположенную ногу до барьера.1 фаза - пациент давит стопой вниз в направлении колена нижерасположен-ной ноги.2 фаза - врач усиливает абдукцию и экстензию ноги до барьера,вызывая закрытие дф сустава. техника повторяется 3 - 5 раз.

1.3. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозахи.п.п. лежа на боку выпуклостью сколиоза вверх. врач стоит на уровнетаза лицом к пациенту, одной рукой пальпирует мышцы у остистых отростковна уровне вершины сколиоза, другой захватывает стопы (ноги слегкасогнуты в коленных и тазобедренных суставах) и смещает их вверх кпотолку до барьера.1 фаза - пациент давит стопами вниз, против сопротивления врача.2 фаза - врач усиливает латерофлексию ног и ПОП. эту технику можновыполнять с ПИР. фазы повторяются 3 - 5 раз.

1.4. МЭТ компенсаторной (групповой) дисфункции при сколиозахи.п.п. сидя, верхом на кушетке у края. кисть одной руки на надплечье,другой со стороны вогнутости. врач стоит сбоку, фиксирует плечопациента в своей аксилярной области (кисть на кисти пациента) и смещаеттуловище в латерофлексию в сторону выпуклости и ротацию в сторонувогнутости позвоночника до барьера. большим пальцем второй рукификсирует остистые отростки на уровне вершины сколиоза со сторонывыпуклости и смещает их в сторону вогнутости до барьера.1 фаза - пациент давит плечом против адекватного сопротивления врача,пытаясь выполнить латерофлексию в сторону вогнутости.2 фаза - врач увеличивает ЛФ в сторону выпуклости и ротацию в сторонувогнутости до барьера, продолжая давить большим пальцем на вершинусколиоза. фазы повторяются 3 - 5 раз.

2. мануальная терапия дисфункций грудного отдела позвоночника

2.1. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) нижнегрудного отдела д5 - д12и.п.п. сидя верхом на кушетке. одной рукой со стороны дф фиксируетзадне-боковую поверхность шеи. второй рукой поддерживает локоть.

врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны дф, и кистью однойруки, проведенной в треугольнике между плечом и предплечьем, фиксируетнадплечье пациента со стороны дф указательным и средним пальцем второйруки фиксирует область остистого и поперечного отростка дисфункциональ-ного сегмента. аксилярной областью фиксирует плечо пациента и выполняетпоследовательно флексию, лотерофлексию и ротацию туловища до уровнядисфункции.

12

1 фаза - пациент поднимает противоположное плечо против адекватногосопротивления врача.2 фаза - врач усиливает флексию, латеро флексию и ротацию доследующего барьера, раскрывая дисфункциональный сустав. техникаповторяется 3 - 5 раз. примечание: данная техника может быть адаптирована и для устранения экстензионных дф в ПОП.

2.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) нижнегрудного отдела Д5 - Д12и.п.п. Сидя верхом на кушетке, туловище в нейтральном либо в экстензион-ном положении, руки опущены. Врач стоит либо сидит сзади. Пальцамиодной кисти фиксирует область поперечного и остистого отростка ДФсустава. Кистью второй руки выполняет ЛФ туловища в противоположнуюсторону ДФ, раскрывая ещё больше ДФ сустава. Затем ротирует туловищев сторону ДФ и латерофлексирует его до барьера, закрывая ДФ сустав,кисть врача на надплечье пациента.1 Фаза - пациент выпячивает живот в сторону колена ДФ сустава,затем давит плечом против адекватного сопротивления врача, латерофлекси-руя туловище в противоположную сторону.2 фаза - врач усиливает ЛФ и ротацию туловища в сторону ДФ донового барьера. техника повторяется 3 - 5 раз. Затем выполняется"балансирующая" техника для полного закрытия фасеточных суставов.пациент возвращается в нейтральную позицию, сохраняя экстензионноеположение туловища. Основанием одной кисти фиксирует нижележащийпозвонок блокированного ПДС, предплечьем другой фиксирует спередиплечи пациента.1 фаза - пациент давит грудной клеткой вперед, сводя плечи (усилениекифоза ГОП).2 фаза - расслабление и врач усиливает экстензию ГОП, надавливаяоснованием ладони кпереди. техника выполняется 2 - 3 раза.

2.3. МЭТ для коррекции компенсаторной (групповой) дисфункции нижнегрудного отдела Д5 - Д12и.п.п. сидя верхом на кушетке. кисть одной руки со стороны ЛФ позвоноч-ника располагается на задне-боковой поверхности шоп этой же сторонылибо на надплечье противоположной стороны. врач стоит сзади и сбоку состороны выпуклости сколиоза. кистью одной руки фиксирует надплечьепациента со стороны вогнутости, аксилярной областью противоположноеплечо. большой палец второй кисти фиксирует остистые отростки состороны выпуклости позвоночника на уровне вершины сколиоза. латерофлек-сирует туловище пациента до барьера, одновременно выполняет"трансляцию" туловища большим пальцем в противоположную сторону.1 фаза - вдох, пациент выполняет ЛФ туловища в сторону вогнутостипротив адекватного сопротивления врача.

13

2 фаза - расслабление, выдох, врач усиливает ЛФ и "трансляцию"туловища, одновременно выполняя ротацию его в сторону вогнутости,техника выполняется 3 - 5 раз.

2.4. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) верхнегрудного отдела Д1 - Д5и.п.п. сидя верхом на кушетке, руки опущены. врач стоит сзади исбоку с противоположной стороны ДФ. пальцами одной руки фиксируетпоперечный отросток на уровне ДФ. кистью другой руки обхватываетголову и шею со стороны ДФ и выполняет флексию, ЛФ и ротацию головыи шеи в противоположную сторону от ДФ до ощущения движения и барьерана уровне блокированного ПДС.1 фаза- пациент давит головой в направлении экстензии и ЛФ в сторону ДФ.2 фаза - расслабление, врач смещает голову и шею во флексию, ЛФ иротацию в противоположную сторону. техника повторяется 3 - 5 раз.

2.5. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) верхнегрудного отдела Д1 - Д5и.п.п. сидя верхом на кушетке, руки опущены, туловище выпрямлено.врач стоит сзади и сбоку с противоположной стороны от ДФ. пальцамиодной руки пальпирует поперечный отросток на уровне ДФ. кистью второйруки фиксирует голову и шею с противоположной стороны ДФ сустава,локоть врача прижат к груди пациента. затем выполняет ЛФ и ротациюголовы в сторону ДФ сустава, чтобы закрыть его до ощущения барьера.1 фаза - пациент выполняет ЛФ и ротацию головы в противоположнуюсторону.2 фаза - расслабление, врач осуществляет ЛФ, ротацию и экстензию всторону ДФ сустава. техника повторяется 3 - 5 раз.

2.6. МЭТ для коррекции компенсаторных (групповой) дисфункций верхнегрудного отдела Д1 - Д5и.п.п. сидя верхом на кушетке. Руки опущены. Врач стоит сзади исбоку со стороны выпуклости сколиоза, большим пальцем одной рукификсирует вершину выпуклости и выполняет "трансляций"в противоположную сторону. Кистью другой фиксирует голову и шею состороны вогнутости-сколиоза и смещает ее в ЛФ до барьера.1 фаза - пациент давит головой в ЛФ в направлении вогнутости.2 фаза - расслабление. Врач смещает голову в ЛФ и ротацию всторону вогнутости, одновременно выполняет "трансляцию" до новогобарьера. Техника повторяется 3 - 5 раз.

3. Мануальная терапия шейного отдела позвоночника

3.1. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) в сегментах С2 - С7

14

и.п.п. На спине. Врач сидит или стоит у головы пациента.Ладони обеих рук располагаются над ветвями нижней челюсти. Кончикиуказательных или средних пальцев под фасетными суставами сегмента,где определяется ДФ. Кончик указательного пальца со стороныДФ сустава на краниальной поверхности суставного отростка. Кончикпальца с противоположной стороны на каудальной части суставногоотростка. Голова и шея приводятся в положение флексии, ЛФ и ротации впротивоположную сторону ДФ сустава до барьера.1 Фаза - пациент давит головой на руку врача в направленииэкстензии, ЛФ и поворота в сторону ДФ сустава.2 фаза - расслабление. Врач смещает голову в направлениифлексии, ЛФ и ротации в противоположную сторону ДФ, раскрывая блоки-рованный сустав. Техника повторяется 3 - 5 раз. Примечание: возможно использование механизма синкинезии глаз. В 1 фазу взгляд направлен в сторону сокращения мышц, во 2 фазе - в противоположную сторону.

3.2. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) в сегментах С2 - С7и.п.п. На спине. Врач сидит или стоит со стороны головного концастола. Ладонь руки со стороны ДФ сустава находится над виском и ветвьюнижней челюсти, кончик указательного или среднего пальца на каудальнойповерхности суставного отростка под фасетным ДФ суставом.Ладонь второй руки над лобно-височной областью с другой стороны.Голова и шея приводятся в положение экстензии (около 25 - 30 градусов),ЛФ и ротации в сторону раскрытого ДФ сустава до барьера. Кончикуказательного или среднего пальцев действует как точка опоры.

1 Фаза - пациент давит головой в направлении флексии, ЛФ и ротациив противоположную сторону блокированного сустава.2 фаза - расслабление, врач смещает голову в направлении экстензии,ЛФ и ротации в сторону ДФ сустава, закрывая его до следующего барьера.техника повторяется 3 - 5 раз.

3.3. диагностика и МЭТ дисфункции С1 - С2и.п.п. на спине. Врач сидит или стоит со стороны головного концастола руки располагаются над височными областями. Верхушки 3 и 4пальцев достигают угла нижней челюсти. Врач переводит голову и шеюв положение флексии около 45 градусов и сравнивает объём движений приротации вправо и влево. При определении ограничения объема ротациив одну сторону выполняется МЭТ.1 фаза - пациент поворачивает голову либо только глаза в противополож-ную сторону ограничения ротации против адекватного сопротивления врача.2 фаза - расслабление, поворот глаз в сторону ограничения, врачмягко усиливает смещение головы в сторону ограничения до следующегобарьера. Техника выполняется 3 - 5 раз.

15

3.4. МЭТ экстензионной дисфункции (ERS) атлантоокципитального сочленения (С0 - С1)и.п.п. На спине. Врач сидит у головы пациента. Ладонь одной рукиподдерживает затылок пациента, указательный и большой пальцы фиксируютатланто-окципитальную область на уровне выйной линии.Указательный и средний пальцы другой кисти фиксируют подбородок сдвух сторон, предплечье руки располагается на боковой поверхностиголовы. Голова и шея переводятся во флексию и ЛФ в сторону ограничениядвижения до барьера.1 фаза - пациент пытается немного экстензировать голову либо смотретьвверх против адекватного сопротивления врача.2 фаза - расслабление, глаза смотрят вниз, врач смещает мягко голову ишею в направлении флексии ЛФ в сторону ограничения движения до новогобарьера, открывая ДФ суставов.

3.5. МЭТ флексионной дисфункции (FRS) атланто-окципитального сочленения (С0 - С1)и.п.п. на спине. Врач сидит у головы пациента. Ладонь одной рукиподдерживает затылон пациента. Большой и указательный пальцы фиксируютобласть выйной линии. Указательный и средний пальцы фиксируютподбородок с двух сторон. Предплечье руки на боковой поверхностиголовы. Голова и шея переводится в положение экстензии и ЛФ в сторонуограничения движения до барьера.1 фаза - пациент смотрит вниз либо слегка сгибает голову противадекватного сопротивления врача для напряжения флексоров шоп.2 фаза - расслабление смотрит вверх. Врач усиливает экстензию ипредплечьем латерофлексию в сторону ограничения движения, закрывая ДФсустав до нового барьера. Техника выполняется 3 - 5 раз.

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐│ Текст подготовлен клубом Ротаракт Новосибирск Сити │ в рамках некоммерческого проекта "Книжный червь" ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤│ E-mail: nov_city@mail.ru └──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

16