здравоохранение

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Птичий грипп,угроза пандемии,действия Всемирного банкав ответ на эту угрозу

Документ Всемирного банкаИнформационный центр в России

«Птичий грипп, угроза пандемии, действия Всемирного банка в ответ на эту угрозу»

Всемирный банк

24 ноября, 2005

36112

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

Pub

lic D

iscl

osur

e A

utho

rized

«Птичий грипп, угроза пандемии, действия Всемирного банка в ответ на эту угрозу»

Информационная записка для российских властей1

История вопроса

С 2003 года в десяти странах Юго-Восточной Азии двумя отдельными волнами произошли вспышки птичьего гриппа, вызванного высококонтагиозным вирусом H5N1. В результате было уничтожено 140 миллионов голов птицы с потерями для птицеводческой отрасли в размере около 10 миллиардов долларов США. Только во Вьетнаме экономический ущерб от птичьего гриппа составил, по оценкам экспертов, 120 миллионов долларов США (0,3 процента ВВП). Наиболее уязвимой категорией с точки зрения потери источника дохода оказалось бедное население в сельской местности. На сегодняшний день зарегистрирован 121 случай заражения человека от животных, из которых 62 человека погибли.

В последние месяцы вирус H5N1 распространился из Азии на территорию России, Монголии, Казахстана, а совсем недавно – на территорию Турции, Хорватии, Румынии. По всей видимости, это произошло вследствие контактов между домашней птицей и мигрирующими дикими птицами. С учетом картины пролетных путей мигрирующих птиц специалисты опасаются, что следующим регионом, который будет охвачен вирусом, станет Восточная Африка. Это в свою очередь вызывает обеспокоенность относительно продолжающегося распространения вируса среди животных, а также относительно потенциальной мутации вируса, причем в такую разновидность, которая сможет легко передаваться от человека к человеку и может привести к развитию пандемии гриппа с разрушительными последствиями глобального масштаба.

Невозможно предсказать, когда может произойти следующая пандемия гриппа, и насколько серьезными могут быть ее последствия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие международные организации недавно выступили с предупреждением, что пандемия гриппа является «неизбежной» и «неминуемой». Такие предупреждения были преимущественно обусловлены устойчивостью высоковирулентного штамма птичьего гриппа в Азии, который, по опасениям экспертов, может спровоцировать развитие следующей пандемии гриппа. Начиная с XVI века, каждое столетие в мире регистрируется в среднем три пандемии с интервалом в 10-50 лет. В XX веке пандемии имели место в 1918, 1957 и 1968 годах. Пандемия 1918 года по оценкам, унесла жизни почти 50 миллионов человек за 18 месяцев, причем пиковые уровни смертности наблюдалась среди людей в возрасте 20-45 лет. Пандемии 1957 и 1968 были менее разрушительны, но тем не менее во многих странах они стали серьезным бременем для систем здравоохранения. Случись вновь крупная пандемия, схожая по масштабу с пандемией 1918 года, даже несмотря на достижения современной медицины заболеваемость и смертность могут достичь небывало высоких уровней. Воздушные перевозки вполне могут ускорить распространение нового вируса, не оставляя достаточного времени на подготовку соответствующих мер. Пандемия может привести к быстрой перегрузке национальных систем здравоохранения, напряжению в экономике, нарушениям общественного

1 Записка подготовлена Патрицио В. Маркесом, ведущим специалистом Всемирного банка по проблемам здравоохранения по региону ЕЦА, на основе документов, подготовленных специальной группой в рамках намеченной Глобальной программы по подготовке к борьбе с птичьим гриппом и пандемией человеческого гриппа (Global Program for Avian Influenza and Human Pandemic Preparedness and Response (GPAI)) стоимостью 500 млн. долларов США.

порядка. По прогнозам экспертов, число погибших от гриппа в глобальном масштабе может составить от 2 до 50 миллионов человек. В исследованиях, проведенных центрами США по борьбе с заболеваниями и их профилактике (CDC), прогнозируется более узкий диапазон количества жертв: от 2 до 7,4 миллиона человек в мировом масштабе. Однако сузить этот диапазон с какой-либо долей достоверности не представляется возможным до тех пор, пока не начнется пандемия. Окончательное количество жертв будет также зависеть от уровня готовности каждой отдельной страны.

Хотя точные цифры рассчитать трудно, можно говорить о том, что нагрузка на системы здравоохранения будет значительной. Только в странах с высоким уровнем доходов (на которые приходится 15 процентов численности мирового населения), по прогнозам специалистов ожидается от 280 тыс. до 650 тыс. летальных исходов, 134-233 миллионов обращений за медицинской помощью и 1.5-5.2 миллиона госпитализаций. (Государственная служба здравоохранения Великобритании (2005), «Разъяснения по вопросам пандемического гриппа. Руководство для главного врача», Лондон).

Хотя такое развитие событий (и временные рамки, в которые они могут произойти) сопряжено с множеством неопределенностей, потенциальная тяжесть последствий служит достаточным основанием для принятия серьезных мер в целях предотвращения пандемии. Эксперты сходятся во мнении, что наилучшим путем для этого является предотвращение дальнейшего распространения вируса среди животных и локализация существующих очагов инфекции (лечение болезни у источника возникновения). В этом отношении необходимо отметить некоторые из примеров успешного опыта ликвидации вируса птичьего гриппа среди поголовья домашних птиц (в Японии, Южной Корее, некоторых регионах Китая, Малайзии), основанные на хорошо известных мерах вмешательства – от наблюдения до контроля над перемещениями животных, вакцинации и уничтожения инфицированных особей. В связи с распространением птичьего гриппа также встал вопрос более удаленной перспективы, касающийся недостатка инвестиций в развитие ветеринарных служб и систему контроля над распространением болезней среди животных и людей, а также возможных путей исправления ситуации в этой сфере.

Глобальные, региональные и отраслевые аспекты

(a) Введение

Скоординированные глобальные действия в ответ на угрозу птичьего гриппа должны предусматривать три вида стратегических мероприятий: (1) предотвращение распространения болезни среди животных, что позволит снизить количество вирусов в окружающей среде (вирусную нагрузку); (2) предотвращение вспышки человеческого гриппа или смягчение ее последствий; а также (3) в случае возникновения пандемии оказание помощи пострадавшему населению. Необходимо сформировать глобальный план действий в ответ на угрозу пандемии, основываясь на общей концепции реализации этих трех комплексов мероприятий. Такая концепция должна предусматривать принятие определенных немедленных мер, но они должны быть встроены в согласованную долгосрочную стратегию действий по охране здоровья как животных, так и людей. Определены следующие ключевые аспекты: • Борьба с птичьим гриппом – это многоотраслевая задача. В этот процесс вовлекается множество участников, в том числе из сфер здравоохранения, сельского хозяйства, экономики, финансов, планирования и т.д. На уровне отдельных стран, в частности, требуется выработка единого многоотраслевого подхода, основанного на четких согласованных целях. Меры борьбы с птичьим гриппом должны охватывать различные аспекты охраны здоровья как животных, так и людей. Также должны быть

предусмотрены надлежащие меры социального характера (карантины, ограничения на транспортные перевозки, стратегии информирования населения). • Риск пандемии человеческого гриппа реален. Субтип вируса H5N1, который получил распространение в ряде стран Азии, оказался смертельно опасным для человека. Риск возникновения пандемического вируса зависит от возможностей воздействия вируса на человека и инфицирования людей, и этот риск будет сохраняться до тех пор, пока вирус H5N1 будет продолжать циркулировать среди животных. В нынешней ситуации потенциал обретения вирусом HPA1 способности передаваться от человека к человеку должен стать предметом серьезной озабоченности мирового сообщества. Если вирус адаптируется, приобретя способность передаваться от человека к человеку, это создаст крупномасштабную угрозу для жизни людей. • Под особой угрозой источники существования для бедного населения в сельской местности. В азиатском регионе проживают две третьих от общего числа бедных на планете, причем преобладающее большинство из них составляют женщины и дети. Около 80 процентов бедных проживают в сельской местности, и подавляющее большинство из них зарабатывают на жизнь, занимаясь сельским хозяйством. Для бедных домохозяйств, которые живут за счет разведения домашней птицы, вирус птичьего гриппа означает потерю дохода и источника безопасной пищи. • Вирус птичьего гриппа постоянно меняется, и с непредсказуемыми результатами. Высокопатогенные вирусы птичьего гриппа вызывают особую озабоченность вследствие того, что они чрезвычайно лабильны и постоянно претерпевают генетические изменения, которые могут иметь непредсказуемые последствия. С учетом явной угрозы для птицеводческой отрасли и здоровья людей в мировом масштабе постоянная и быстрая эволюция вируса обуславливает необходимость выработки глобального подхода к контролю над распространением болезни. • Благоприятная среда для быстрого распространения вируса птичьего гриппа. Условия для возникновения и локального распространения высокопатогенного вируса птичьего гриппа усугубились вследствие интенсификации и концентрации животноводческих хозяйств в районах с высокой плотностью населения. Опасность трансграничного распространения вируса возросла вследствие динамики региональной и международной торговли, а также перемещений людей. Таким образом глобальный подход к борьбе с птичьим гриппом будет актуальным и для обеспечения стратегического контроля над распространением других заболеваний домашнего скота, в том числе зоонозов. • Отдельные страны являются центральным элементом любого согласованного плана реагирования на угрозу. Стратегии, разработанные правительствами отдельных стран, стоящих перед угрозой птичьего гриппа и стремящихся самостоятельно контролировать этот процесс, должны лечь в основу глобального плана действий. Однако возможности разных стран по планированию и осуществлению надлежащих мероприятий значительно разнятся. Ограничения возможностей и чрезвычайно высокая степень децентрализации в ряде стран, затронутых вирусом, делают еще более трудной задачу реализации действий и планов, согласованных на высоком государственном уровне. • Географический охват мероприятий должен определяться как нуждами ближайшего времени, так и прогнозируемыми потребностями. Наиболее пострадавший регион на сегодняшний день – Восточная Азия, но болезнь с пугающей быстротой распространяется и на другие части света, включая Европу и Центральную Азию. Научные данные свидетельствуют, что дикие птицы играют большую роль в

распространении вируса из одной страны или региона в другие. Поэтому план действий должен включать в себя как меры контроля в тех странах, где вирус уже обнаружен, так и меры профилактики в странах с высоким уровнем риска (сопредельных со странами, затронутыми вирусом, и (или) в тех, через которые проходят пролетные пути мигрирующих птиц). Важно обеспечить минимальный уровень готовности во всех странах. • Необходим надлежащий баланс между ближайшими и долгосрочными мерами. В ряде сфер нужны немедленные действия. Насущной задачей на ближайшую перспективу является снижение риска для людей за счет предотвращения дальнейшего распространения вируса птичьего гриппа в тех странах, которые уже затронуты вирусом. Долгосрочная стратегия должна предусматривать минимизацию глобальной угрозы и риска распространения высокопатогенного вируса среди людей и домашней птицы путем использования прогрессивных средств контроля и ликвидации вируса. Достижение этой цели поможет снизить глобальную угрозу пандемии человеческого гриппа, стабилизировать производство мяса птицы, поддерживать устойчивую торговлю птицей и продуктами птицеводства, повысить безопасность людей и продуктов питания, сохранить источник средств существования для бедного сельского населения. Работа по решению ближайших и долговременных задач должна идти параллельно. При этом необходимо приложить усилия к тому, чтобы меры кратковременного масштаба были согласованы с намеченными долговременными мероприятиями и способствовали реализации последних. • Необходимо отразить и скоординировать глобальные и региональные аспекты действий. Меры по укреплению границ и осуществлению контроля над международной торговлей и международными поездками в случае развития пандемии, а также меры по ограничению последствий переноса болезни мигрирующими птицами – это вопросы трансграничного характера, требующие регионального и (или) международного сотрудничества. Действия глобального или регионального масштаба должны основываться на существующих механизмах, таких как совместная Инициатива Международного эпизоотического бюро (МЭБ) и Всемирного банка по предотвращению и контролю возникновения и повторного возникновения болезней, имеющих животное происхождение, в глобальном масштабе, Глобальная структура прогрессивных форм контроля над трансграничным распространением болезней животных (GF-TADs), совместная инициатива ФАО и МЭБ, а также таких региональных организаций как Ассоциация стран Юго-восточной Азии (АСЕАН) и Южно-азиатская ассоциация регионального сотрудничества (СААРК). • Важная задача глобального уровня – устранение сбоев рыночных механизмов. Что касается производства и создания резервного фонда антивирусных препаратов, а также разработки и производства вакцин для использования в развивающихся странах, то рыночное предложение в этих сферах, по крайней мере, в ближайшей перспективе, будет, по всей вероятности, недостаточным. Глобальные мероприятия по устранению подобных сбоев рынка, по всей вероятности, потребуют создания государственно-частных партнерств, и это следует считать важной задачей на долгосрочную перспективу. Возникают также технические вопросы, касающиеся эффективности различных стратегий применения антивирусных препаратов и вакцинации, а также вопросы относительно того, насколько быстро и каким образом можно нарастить объемы производства этих препаратов в краткосрочной перспективе. • Оценка ключевых действий и мер вмешательства имеет важнейшее значение для движения вперед. Для этого потребуется предусмотреть проведение таких оценок в рамках программы действий. Это также поможет решить вопрос стимулирования стран к сбору информации о том, какие меры являются эффективными, а какие нет.

• Для смягчения последствий пандемии целесообразно разработать грамотные планы действий при чрезвычайных ситуациях. Подготовленность представляется не только разумной, но и насущно необходимой в условиях сегодняшней глобализации. Глобальное расширение туризма и резкий рост воздушных перевозок ускоряют распространение инфекционных болезней, оставляя мало времени на подготовку. Например, быстрое распространение в международном масштабе Тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году позволяет извлечь ценные уроки, касающиеся охраны здоровья людей в чрезвычайных ситуациях. Наряду со вспышкой птичьего гриппа (вызванного штаммом A/H5N1) в Гонконге в 1997 году этот опыт высветил необходимость разработки новых или совершенствования существующих планов действий в чрезвычайных ситуациях на уровне отдельных стран.

(d) Глобальные аспекты

Глобальная стратегия ФАО/МЭБ. Долгосрочная цель стратегии, разработанной ФАО и МЭБ совместно с ВОЗ заключается в минимизации глобальной угрозы и риска распространения высокопатогенного вируса птичьего гриппа среди людей и домашней птицы за счет применения прогрессивных форм контроля и ликвидации вируса (особенно штамма H5N1) среди нелетающих домашних птиц в Азии. Достижение этой цели поможет снизить глобальную угрозу пандемии человеческого гриппа, стабилизировать производство мяса птицы, поддерживать устойчивую торговлю птицей и продуктами птицеводства, повысить безопасность людей и продуктов питания, развивать источники средств существования для бедного сельского населения. Предусматривается три срока реализации этой стратегии: краткосрочный (1-3 года), среднесрочный (4-6 года) и долгосрочный (7-10 лет). В течение этого периода будут применяться прогрессивные формы контроля над распространением высокопатогенного вируса птичьего гриппа (преимущественно субтипа H5N1) среди домашних птиц во всех странах, охваченных вирусом, наряду с мерами по противодействию его распространению на территории стран, сегодня еще не пострадавших от вируса, но подверженных высокому риску. Настоящая стратегия, которая изначально была разработана для борьбы с высокопатогенным вирусом в странах Азии, в настоящее время перерабатывается ФАО и МЭБ с учетом того, что сегодня вирус уже распространился за пределы Азии. Стратегия будет дополнена более детальными планами мероприятий отдельных стран по борьбе с птичьим гриппом с учетом их специфики. Кроме того, ФАО и МЭБ издали конкретные рекомендации по борьбе с птичьим гриппом, а МЭБ недавно обнародовало рекомендации по каждому региону (в дополнение к своим стандартам и методическим указаниям по профилактике и контролю над распространением птичьего гриппа среди животных).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила фазы возрастания риска развития пандемии гриппа, что позволит выработать поэтапный подход (в зависимости от фазы развития) к планированию мер реагирования на угрозу вплоть до объявления начала пандемии («Глобальный план ВОЗ по подготовке к борьбе с гриппом», ВОЗ, Женева (2005)). После объявления начала пандемии действия отдельных стран будут зависеть от того, выявлены ли в этих странах случаи заражения, и насколько широко распространился вирус. Определенные ВОЗ фазы пандемии, которые были уточнены в апреле 2005 года, описывают последовательность развития пандемии гриппа от первого возникновения нового вируса до его широкого распространения в мировом масштабе. Эта глобальная классификация основана на развитии общей ситуации в мире, и в настоящее время она используется для целей планирования в международном масштабе. Итак, определены следующие фазы: (1) межпандемический период, когда новых субтипов вируса гриппа у людей не выявлено, но субтип вируса, вызвавший заражение людей, может присутствовать у животных, создавая таким образом угрозу заболеваний среди людей; (2) период подготовки к

пандемии гриппа (зарегистрированы случаи заражения людей новым субтипом вируса, но новых случаев передачи вируса от человека к человеку не зафиксировано; или же зарегистрированы максимум случаи передачи вируса при близком контакте с очень высокой степенью локализации, что позволяет предположить, что вирус еще недостаточно адаптировался к людям, и большими кластерами, но передача от человека к человеку все еще остается локализованной, что служит подтверждением тому, что вирус все лучше адаптируется к людям, но в полной мере еще не передается); (3) непосредственно пандемия гриппа, когда происходит возрастающая и устойчивая передача вируса среди широких масс населения. Переходы от одной фазы к другой могут происходить быстро и границы между ними могут быть размыты. Состояние повышенной готовности в той или иной стране может объявляться после проведения оценки риска, если грипп, вызываемый пандемическим вирусом, уже поразил другую, географически близкую страну, хотя технически он еще может не достичь пределов страны, о которой идет речь. ВОЗ также подготовила глобальный план и методические рекомендации по подготовке к борьбе с пандемией, и сейчас занимается разработкой модельного плана для отдельных стран, который позволит странам оценить состояние своей готовности и определить первоочередные нужды.

В рамках общей программы финансирования мероприятий по борьбе с птичьим гриппом Всемирный банк предлагает многострановую программу (гибкий программный заем (APL) горизонтального типа), которая спроектирована как многострановая программа финансирования в рамках APL (MAP). Параллельно Банк ведет консультации с ЕС, ВОЗ, ФАО/МЭБ, а также с двусторонними и многосторонними организациями относительно вариантов предоставления финансирования в форме грантов. Один из рассматриваемых вариантов предусматривает создание трастового фонда (ТФ) с участием многих донорских организаций, из средств которого будут преимущественно финансироваться мероприятия на уровне отдельных стран, тогда как на региональном и глобальном уровне фонд будет играть сравнительно небольшую и вспомогательную роль.

(e) Региональные аспекты

В мире появляются все новые и новые зоонозы, а степень контактов между людьми, животными и продуктами животного происхождения достигла как никогда высокого уровня. Одновременно существует большая совокупность сложных факторов, которые в сочетании будут не только приводить к возникновению новых зоонозов, но и, скорее всего, способствовать росту и распространению этих заболеваний. Эпидемии или, вернее, эпизоотии последних лет продемонстрировали глобальную значимость вновь возникающих болезней с точки зрения состояния здоровья и благополучия населения. Кроме того, вновь появляющиеся зоонозы, являясь предметом озабоченности в плане здоровья населения, в тоже время служат отрезвляющим напоминанием огромного ущерба, который эта группа болезней может нанести социально-экономической сфере и торговле как в развитых, так и в развивающихся странах.

Африка

Существует потенциальный риск заноса вируса птичьего гриппа субтипа H5N1 в Африку по миграционным маршрутам диких птиц. Таким образом птицы-носители вируса могут достичь территории Северной и Восточной Африки во время любого из предстоящих сезонов миграции, начиная с конца 2005 года или начала 2006 года. За исключением нескольких коммерческих ферм в Северной и Восточной Африке, которые будут способны предпринять меры биологической защиты, большинство производственных предприятий в Африке (как традиционных, так и интенсифицированных хозяйств) будут подвержены очень высокому риску. Точный размер экономических потерь сейчас предсказать невозможно, их нужно будет

рассчитать на более позднем этапе с использованием сценариев, основанных на надежных эпидемиологических гипотезах. Сейчас же можно предсказать, что последствия будут в большой степени зависеть от того, удастся ли сдержать эпидемию на раннем этапе или потребуется крупномасштабный забой домашних птиц. Возможны также серьезные сбои в торговле и туристической деятельности. Почти во всех африканских странах людские, управленческие, финансовые ресурсы, а также инфраструктура и имеющееся оборудование могут оказаться неадекватными для реагирования на вспышку птичьего гриппа. Африканские страны уже приступили к подготовке планов действий по борьбе с эпидемией человеческого гриппа в дополнение к планам контроля над поголовьем домашней птицы.

Восточная Азия

Восточная Азия – это регион, наиболее пострадавший от высокопатогенного птичьего гриппа на сегодняшний день. Заболевание носит эндемический характер среди домашних птиц. Количество стран, пораженных вирусом, растет. Сегодня в их числе Камбоджа, Китай, Индонезия, Япония, Лаосская НДР, Монголия, Южная Корея, Таиланд и Вьетнам. Птицеводческая отрасль в этих странах уже испытала серьезные последствия (около 20 процентов поголовья домашней птицы уничтожено в Таиланде и Вьетнаме, где доходы от птицеводческой отрасли составляют 1 процент ВВП). Во Вьетнаме стоимость уже забитых больных птиц составляет 0,3 процента ВВП. В Китае 26 октября 2005 года Министерство сельского хозяйства сообщило о вспышке птичьего гриппа, в результате которой было немедленно уничтожено 370 тыс. голов птиц. Особенно пострадали бедные домохозяйства, поскольку разведение птицы – это существенный источник их дохода. Существует опасность, что из-за обеспокоенности возможностью заражения людей может пострадать и туристическая отрасль. Во Вьетнаме, например, незначительный спад туристической активности (на 5 процентов) может обернуться сокращением объема ВВП на 0,4 процента.

На сегодняшний день Восточная Азия – это единственный регион, где высокопатогенным вирусом птичьего гриппа заразились люди. Случаи заражения людей зарегистрированы в Камбодже, Китае, Индонезии, Таиланде и Вьетнаме. Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что с декабря 2003 в странах Юго-восточной Азии всего зарегистрировано 130 случаев заражения людей вирусом птичьего гриппа, из которых по данным на середину ноября 2005 года 67 человек погибли. Среди погибших 42 вьетнамца, 13 тайцев, 5 индонезийцев, 4 камбоджийца и, по меньшей мере, 1 китаец. Во всех пораженных вирусом птичьего гриппа странах существует реальная возможность трансформации способности передачи вируса от птиц к человеку в устойчивую способность передачи от человека к человеку. Страны региона уже отреагировали на угрозу, приступив к подготовке планов действий по борьбе с эпидемией человеческого гриппа в дополнение к планам контроля над поголовьем домашних птиц, а также начали проводить оценку и мобилизацию своих ресурсов. Эта проблема получила освещение и на региональных форумах, в частности, в рамках АСЕАН, и уже оказывается содействие международными техническими агентствами и донорскими организациями.

Европа и Центральная Азия

Случаи птичьего гриппа уже имели место в нескольких странах региона, в том числе в Румынии (14 ноября 2005 года румынские власти сообщили о выявлении 4 новых случаев заражения домашних птиц вирусом типа H5 в одной из деревень в дельте Дуная), Турции, на Украине и в Хорватии. В связи с этими событиями ЕС ввел запрет на ввоз птицы из указанных стран. В России вспышка птичьего гриппа, вызванного вирусом штамма H5N1, затронула шесть административных регионов от Уральских гор в западном направлении, остановившись на расстоянии 200 км от Москвы. С учетом того, что случаи птичьего гриппа зарегистрированы в одной стране

Балканского полуострова (Хорватии), риск заражения существует и для всех других стран этого полуострова и Закавказья из-за их близости к двум основным миграционным маршрутам диких птиц, а именно к маршруту из Восточной Африки в Западную Азию, который проходит через Турцию, и к Центрально-азиатскому пролетному пути. Оба этих маршрута пересекают те районы северо-восточной Европы, где вирус птичьего гриппа был выявлен у диких и домашних птиц.

В августе 2005 года вспышки высокопатогенного вируса птичьего гриппа субтипа H5N1 были зарегистрированы в четырех регионах северного и центрального Казахстана. Эпидемия нанесла серьезный урон производству птицы в стране: по сообщениям властей и СМИ, по меньшей мере, 14900 птиц погибло или было уничтожено. Для стран Центральной Азии существует риск заноса вируса мигрирующими птицами, которые распространяют инфекцию из сопредельных стран, пораженных вирусом. С географической точки зрения страны Центральной Азии представляют собой обширную территорию, где вероятность заноса вируса птичьего гриппа велика, но при этом чувствительность систем для раннего обнаружения вируса в этих странах низкая. Во всех странах ЕС разработаны планы действий по борьбе с возможной пандемией птичьего гриппа. Аналогичные планы имеются во всех странах региона ЕСА, за исключением Македонии, Молдовы и Туркменистана. Работая в тесной координации в ВОЗ, ФАО и двусторонними агентствами, Всемирный банк ведет активный диалог с правительствами стран, пострадавших от птичьего гриппа. Междисциплинарная группа специалистов Банка в настоящее время работает с властями Турции, проводя оценку ситуации и оказывая содействие в разработке соответствующего проекта с учетом страновой специфики. Подобные усилия предпринимаются и в Кыргызстане, где визит группы специалистов Банка запланирован на начало декабря.

Латинская Америка

В данном регионе случаев заражения птичьим гриппом, вызываемым вирусом штамма H5N1, среди поголовья птиц не зарегистрировано, и на данный момент с точки зрения пролетных путей диких птиц он остается в большой степени изолированным от тех регионов мира, где выявлено данное заболевание. Если предположить, что вирус распространяется мигрирующими дикими птицами, тогда он, по всей вероятности, мог бы быть занесен от предыдущей вспышки инфекции в Северной Америке и затем распространился бы по традиционным миграционным маршрутам птиц с севера на юг. Осенняя миграция давно началась, и если вируса сейчас в Северной Америке нет, то он, скорее всего и не будет занесен таким путем до осени 2006 года. Существуют также возможности заноса (завоза) вируса из пораженных районов через людей или живую домашнюю птицу, но они маловероятны. Если вирус будет занесен в Латинскую Америку, точный размер экономических потерь сейчас предсказать невозможно; они будут в большой мере зависеть от того, насколько эффективно будет осуществляться ветеринарный надзор, и насколько рано удастся выявить инфекцию. За последние 20 лет птицеводство превратилось в самый быстрорастущий сектор мясной отрасли региона. В прошлом году в странах Латинской Америки и Карибского бассейна поголовье кур насчитывало свыше 2,5 миллиарда голов, почти на 1 миллиард больше, чем 10 лет назад. Бразилия стала крупнейшим мировым экспортером; в действительности экспорт бразильских кур только за прошлый год вырос на 26 процентов и составил 43 процента от общего объема внешней торговли мясом птицы, что преимущественно было обусловлено резким ростом экспорта в страны Азии вследствие произошедшей там вспышки птичьего гриппа. При этом мясо птицы – это важный продукт питания и в самой Латинской Америке. К сожалению, развитие систем ветеринарного надзора сильно отстает от темпов расширения отрасли промышленного птицеводства. Например, в 90-х годах прошлого столетия в Мексике началась эпидемия низкопатогенного птичьего гриппа, которая бесконтрольно продолжалась в течение трех лет, в результате чего вирус трансформировался в

смертельно опасную разновидность. Наряду с программами выплаты компенсаций за вынужденное уничтожение птиц в случае вспышки вируса штамма H5N1 потребуется немедленная крупномасштабная помощь для укрепления систем надзора и выявления вируса.

Большинство латиноамериканских стран уже начали подготовку к возможной

вспышке птичьего или человеческого гриппа. Состоялось совещание представителей комиссий по ветеринарному надзору за домашней птицей, а региональные власти приняли некоторые превентивные меры, включая усиление надзора за птицеводческими фермами и мониторинга мигрирующих птиц. Проведены региональные консультации представителей служб здравоохранения в странах Андской группы и в Центральной Америке. В Мексике и Панаме в государственных бюджетах выделены средства на цели закупки антивирусных препаратов, защитных средств и ведение мониторинга. В Бразилии в 70 больницах и клиниках по всей стране создана система раннего предупреждения. Банк играет активную роль в укреплении систем здравоохранения в большинстве стран региона, в том числе в развитии систем медицинского контроля за состоянием здоровья населения в ряде стран. Что касается ветеринарии, то Банк сейчас финансирует только один проект (по борьбе с ящуром в Уругвае). Диалог, который Банк ведет с правительствами стран региона, и деятельность Банка по кредитованию могут быть оперативно скорректированы для реагирования на угрозу, исходящую от птичьего гриппа или для использования в качестве платформы для возможного дополнительного содействия. Поддержку странам региона также оказывает Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), которая, как представляется, имеет более прочное присутствие на местах, чем любая другая региональная организация здравоохранения. ПАОЗ оказывает активную поддержку странам региона в разработке национальных планов подготовки к борьбе с птичьим гриппом, обеспечении наличия противогриппозных вакцин, подготовке планов обучения работников здравоохранения и стратегий распространения информации, а также реализации других необходимых мер.

Ближний Восток и Северная Африка

В ноябре 2005 года сообщалось о выявлении вируса гриппа штамма H5N1 у мигрирующих диких фламинго в Кувейте. Если этот случай получит подтверждение из независимых источников, он станет первым зарегистрированным случаем обнаружения высокопатогенного вируса птичьего гриппа в регионе Ближнего Востока и Северной Африки после того, как подозрительные случае в Иране и Ираке не нашли подтверждения. Однако этот регион находится в центре Азиатско-африканского пролетного пути мигрирующих птиц. После вспышки птичьего гриппа в Румынии, Турции, на Украине и в Хорватии риск заноса вируса на территорию региона БВСА значительно возрос. Осознавая этот риск, власти стран региона уже начали принимать некоторые превентивные меры, включая введение запрета на ввоз живой птицы и продуктов птицеводства, приостановку сезона охоты на диких птиц, создание постов для наблюдения за мигрирующими птицами и проведения анализов, а также формирование запасов антивирусных препаратов. Саудовская Аравия начала принимать специальные меры предосторожности в преддверии ежегодного паломничества в Мекку в январе 2006 года, когда, по оценкам, страну посетит около 2 миллионов паломников, многие из которых прибудут из азиатских стран, где зарегистрированы вспышки вируса H5N1. Финансовые и технические возможности, а также состояние подготовки и качество планов действий в чрезвычайных ситуациях широко разнятся от страны к стране. В большинстве стран региона потребуется усиление возможностей контроля и аналитических возможностей, а также совершенствование нормативной базы выплаты финансовых компенсаций фермерам за уничтожение инфицированных вирусом птиц. Кроме того, следует учитывать, что некоторые страны региона переживают вооруженные конфликты или испытывают иные проблемы в области безопасности, и это повлияет на способность этих стран

эффективно обнаружить вирус птичьего гриппа и принять соответствующие меры. В тесном сотрудничестве с ФАО, МЭБ и ВОЗ Банк ведет работу по проведению оперативной оценки готовности отдельных стран к борьбе с вирусом птичьего гриппа, которая должна быть завершена в предстоящие два месяца.

Южная Азия

Для южно-азиатского региона существует потенциальный риск заноса вируса штамма H5N1 во время предстоящего сезона миграции диких птиц. Этот риск возрастает в связи с тем, что Южная Азия находится на пути Центрально-азиатского пролетного пути мигрирующих птиц (наряду с Казахстаном, где уже имела место вспышка), а также пролетного пути из Западной Азии в Восточную Африку. Менее вирулентные штаммы птичьего гриппа (H9, H7 и H3) уже были обнаружены в Пакистане.

Все страны южно-азиатского региона (за исключением Индии) располагают весьма ограниченными возможностями надзора и контроля над распространением болезней среди людей и животных, а также проведения соответствующих анализов. Кроме того, механизмы обмена информацией и координации между профильными министерствами и ведомствами (здравоохранения, по делам животноводства) слабы. В большинстве стран региона домашняя и другая птица (гуси, утки и т.п.) является важным источником существования для многих мелких фермеров из числа бедняков, и они понесут значительные экономические потери как из-за гибели больных птиц, так и в результате вынужденного уничтожения больных особей. Правительствам всех стран, возможно за исключением Индии, еще только предстоит разработать свои планы обеспечения готовности систем здравоохранения и ветеринарных служб, а также планы действий по борьбе с распространением болезни (включая меры компенсационных выплат). Таким образом существует немалая опасность того, что вспышка заболевания среди животных или людей не будет своевременно обнаружена или объявлена.

Основные международные участники и меры, предпринятые на сегодняшний день

Всемирная продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО),

Международное эпизоотическое бюро (МЭБ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) являются ведущими организациями по техническим аспектам сдерживания распространения птичьего гриппа, а также предотвращения и противодействия распространению пандемии человеческого гриппа. Они объединили свои усилия в рамках согласованной многоотраслевой стратегии, предусматривающей лечение заболевания у источника его возникновения, предотвращение или смягчение последствий вспышки вируса среди людей, а также предотвращение угрозы пандемии на страновом, региональном и глобальном уровне. Формирующийся консенсус был закреплен на конференции партнеров, состоявшейся в США в начале октября 2005 года, а также на канадском заседании министров здравоохранения в конце октября 2005 года. В целях формирования поддержки указанной стратегии и анализа связанных с ее реализацией финансовых потребностей был проведен и ряд других заседаний, в числе которых региональная конференция в Австралии 29-31 октября, конференция, организованная ВОЗ, ФАО, МЭБ и Всемирным банком и состоявшаяся в Женеве 7-9 ноября. Кроме того, на январь 2006 года запланирована конференция по объявлению взносов, организованная Европейской комиссией (существует договоренность о проведении ее в Китае).

Для координации действий организаций ООН Генеральный секретарь Кофи Аннан в конце сентября назначил Дэвида Набарро координатором ООН по борьбе с птичьим гриппом. Работа с техническими агентствами ООН (ФАО, МЭБ и ВОЗ), которые, безусловно, будут стремиться защищать свои мандаты, потребует от

господина Набарро немалых усилий. Он уже внес весьма конструктивный вклад, сыграв ключевую роль в успешной работе по осознанию на политическом уровне угрозы, исходящей от птичьего гриппа. ФАО осуществляет реализацию шести программ технического сотрудничества в шести странах Азии, а также оказывает аналогичную поддержку на суб-региональном уровне. Кроме того, ФАО и МЭБ подготовили совместный стратегический план по контролю над распространением вируса птичьего гриппа у животных. ВОЗ со своей стороны подготовила проект стратегического плана, предусматривающий проведение мероприятий на уровне отдельных стран, международного сообщества и ВОЗ по подготовке к пандемии и преодолению ее возможных последствий. Вместе с тем технические агентства (и особенно ФАО) не располагают достаточными средствами для финансирования услуг, которые он предоставляют странам (например, услуг по трансграничному ветеринарному контролю), и возможности этих агентств на местах ограничены. Всемирный банк разделяет их озабоченность относительно необходимости привлечения средств для фонда чрезвычайной помощи в качестве важнейшего компонента комплексного подхода к борьбе с птичьим гриппом.

Европейская комиссия также находится на переднем крае усилий по

координации международных действий в ответ на угрозу, исходящую от птичьего гриппа. Она предложила создать трастовый фонд с участием целого ряда доноров для финансирования программ подготовки к борьбе с птичьим гриппом/пандемией как на региональном уровне, так и на уровне отдельных стран. Кроме того, комиссия заявила о своей готовности внести вклад в размеpе 2 млн. евро в трастовый фонд, администрирование которого осуществляется Всемирным банком, для финансирования мероприятий, связанных с подготовкой к борьбе с птичьим гриппом, до конца текущего календарного года. Опираясь на опыт сотрудничества стран восточно-азиатского региона с Азиатским банком развития, Всемирный банк также начал диалог по вопросам борьбы с птичьим гриппом с другими многосторонними банками развития.

3. Роль Банка, принимаемые меры и дальнейшие действия по решению проблемы

Все ключевые заинтересованные стороны рассматривают Банк, как структуру, обладающую огромными организационными возможностями и сравнительными преимуществами для оказания содействия в выработке и выполнении скоординированных решений. Банк уже провел определенную работу по укреплению национальной составляющей системы мер, принимаемых международным сообществом, включая:

• Содействие в организации международных мероприятий для обсуждения проблемы ПГ (4 августа и 23 сентября в Вашингтоне) и согласовании единого подхода учреждениями ООН и донорскими организациями, столь необходимого для их успешной работы; участие многих специалистов и руководства Банка в подготовке предстоящей женевской встречи, одним из спонсоров которой является Банк.

• Анализ экономических и социальных последствий распространения ПГ в Восточной Азии (в настоящее время обсуждаются пути расширения масштабов этой работы до глобального уровня, а также направления исследований силами специалистов Банка по борьбе с инфекционными заболеваниями).

• Предоставление финансирования для реализации проекта борьбы с ПГ во Вьетнаме стоимостью 5 млн. долларов США, в рамках которого Правительству этой страны оказывается помощь в укреплении ее системы ветеринарного надзора и инфраструктуры диагностических служб, что необходимо для исключения или минимизации возможности новых вспышек ПГ в будущем. Эта работа ведется в тесном взаимодействии с ФАО, Международным эпизоотическим бюро (МЭБ) и Агентством международного развития Франции. Сейчас Банк рассматривает вопрос о предоставление еще 5 млн. долларов США за счет перераспределения средств другого вьетнамского проекта.

• Оценку ситуации в 10 странах Восточной Азии и работу по расчету соответствующих затрат в преддверии женевской встречи и январской конференции по мобилизации ресурсов для решения данной проблемы.

• Укрепление базы для выполнения договоренности между Банком и МЭБ об эффективном регулировании работы ветеринарных служб в рамках инициативы, финансируемой из средств Фонда грантов на цели развития (ФГЦР).

Специалисты Банка по странам, не входящим в Восточно-Азиатский регион, в

настоящее время проводят ситуационный анализ в соответствующих странах.

В случае распространения ПГ, Банк полностью готов оказать гораздо более значительное содействие, в частности, удовлетворить запросы стран о предоставлении финансирования для планирования и выполнения работ по борьбе с этим заболеванием среди животных и повышению степени готовности к возможной пандемии среди людей. Помимо средств предлагаемого многостороннего траст-фонда (или страновых/региональных или тематических траст-фондов), Банк может использовать следующие три основных механизма для предоставления странам своего финансирования:

• Реструктуризация и/или предоставление дополнительного финансирования на реализацию действующих проектов в области сельского развития или здравоохранения для целей борьбы с ПГ и обеспечения готовности к пандемии;

• Предоставление «добавочного» финансирования в дополнение к займам/кредитам на формирование и реализацию политики развития, включая Кредиты в поддержку мер по снижению уровня бедности; и

• Подготовка схемы и базовых параметров рамочной программы (для стран, получающих средства от МБРР и МАР) для представления Совету директоров Банка с последующим утверждением конкретных операций в отдельных странах руководством региональных департаментов Банка по запросам стран и на основании данных об их готовности продуктивно использовать ресурсы. Такой подход позволит удовлетворять существующие потребности стран в краткосрочной перспективе и укрепить их институциональную базу в долгосрочной перспективе, что является крайне важной составляющей комплексной системы противодействия. Такая модель – «горизонтальный» гибкий программный заем (ГПЗ) – аналогична инструменту поддержки национальных программ борьбы с ВИЧ/СПИДом, который в настоящее время используется странами Африки и Карибского региона.

Основания для привлечения ресурсов Банка

Веским основанием для привлечения ресурсов Банка является то, что противодействие

распространению высоко патогенного вируса птичьего гриппа (который является одним из многочисленных новых и вновь появляющихся зоонозов) относится к производству общих благ и тесно связано со снижением уровня бедности. Программы противодействия распространению высоко патогенного вируса птичьего гриппа (ВПВПГ) требуют междисциплинарного комплексного подхода к решению столь сложной проблемы со всеми ее техническими, социальными, экономическими, политическими, программными и нормативными аспектами. Преимущество привлечения Банка заключается в том, что в рамках предлагаемой операции он может использовать свою базу знаний по необходимым междисциплинарным подходам, а также доказательные данные и уроки, извлеченные в разных регионах при обеспечении готовности к чрезвычайным ситуациям, применении междисциплинарных подходов и внедрении передовых методов реагирования, апробированных в разных странах мира. Организационные возможности Банка должны сыграть решающую роль в объединении усилий соответствующих министерств, ведомств и донорского сообщества и осуществлении координации действий на высоком политическом уровне. В настоящее время Банк занимается поиском новых форм партнерства с другими донорскими структурами и затрагиваемыми странами для решения тех проблем, которые мешают им обеспечить полную готовность к возникновению угрожающей ситуации. Для оказания странам помощи в обеспечении готовности, предотвращении и подавлении вспышек заболевания, а также в оценке их институционального потенциала, Банк работает с ФАО, ВОЗ, МЭБ, ЕС, донорскими организациями, работающими на двусторонней основе, и другими партнерами в отдельных странах и на международном уровне, а также с затрагиваемыми азиатскими и центрально-азиатскими странами. Банк может оказывать содействие правительствам стран и международным специализированным организациям в мобилизации дополнительных ресурсов других двусторонних и многосторонних донорских программ. Помимо этой «финансовой» роли, Банк играл важную техническую роль при возникновении аналогичных чрезвычайных ситуаций глобального и регионального масштабов (вспышка типичной пневмонии, ликвидация последствий стихийных бедствий, борьба с ВИЧ/СПИДом) посредством предоставления технического содействия. На международном уровне Банк намерен всесторонне координировать свою поддержку странам и регионам с деятельностью международных организаций, которые являются его партнерами в данной области (т.е. ФАО, МЭБ, ВОЗ); предлагаемая Программа полностью соответствует глобальным стратегиям ФАО И ВОЗ. Банк обладает большими сравнительными преимуществами, благодаря своим интеграционным возможностям, использованию многоотраслевых подходов, опыту решения институциональных проблем, действий в подобных чрезвычайных ситуациях, а также наличию у него возможности изучения обширного опыта и привлечения специалистов для анализа и минимизации социально-экономических последствий таких ситуаций.

ПРЕДЛАГАЕМАЯ ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОДДЕРЖКИ ВСЕМИРНОГО БАНКА ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОТОВНОСТИ И ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЮ ПТИЧЬЕГО ГРИППА И ПАНДЕМИИ СРЕДИ ЛЮДЕЙ - 500 МЛН. ДОЛЛАРОВ США (ГПБПГ) Программа должна способствовать достижению следующих целей:

Общая цель данной программы – минимизировать угрозу заражения людей ВПВПГ и другими зоонозами, т.е. обеспечить готовность к худшему, взять инфекцию под контроль и отразить наступление пандемий гриппа и других инфекционных заболеваний среди населения, требующих экстренных мер. Выполнение этих задач должно привести к облегчению глобального бремени заболевания и сокращению потерь из-за снижения производительности труда, а также улучшить экономические и социальные перспективы на глобальном, региональном и национальном уровнях.

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ Общая координация действий Текущий диалог. Ведущими профильными организациями, призванными обеспечить сдерживание распространения ПГ и предотвращение и сдерживание развития пандемии среди населения, являются МЭБ, ФАО и ВОЗ. ФАО и МЭБ подготовили единый стратегический план борьбы с птичьим гриппом у животных. ВОЗ подготовлен проект стратегического плана, в котором схематично отражены мероприятия для отдельных стран, международного сообщества и ВОЗ по обеспечению готовности к пандемии и ее потенциальным последствиям. Профильные ведомства и организации объединяют свои усилия для выработки общей многоотраслевой стратегии искоренения болезни в ее истоках, предупреждения/минимизации последствий вспышки среди населения и предотвращения пандемии на национальном, глобальном и региональном уровнях. Конструктивную роль в формировании общей позиции сыграли проведенное в США совещание организаций-партнеров и совещание министров здравоохранения в Канаде в октябре 2005 года. Проведена или будет проводиться в следующем году еще серия встреч, чтобы заручиться поддержкой в реализации стратегии и проанализировать связанные с ней потребности в финансовых ресурсах, включая: (i) региональное совещание в Австралии 29 - 31 октября 2005 года; (ii) встреча в Женеве 7- 9 ноября 2005 г., спонсорами которой были МЭБ, ФАО, ВОЗ и Всемирным банком; и (iii) конференция по мобилизации ресурсов для решения данной проблемы, которую планируется провести в Китае в январе 2006 года за счет средств Европейской комиссии (Еврокомиссии).

Еврокомиссия создала рабочую группу по проблеме ПГ. Обязанности по координации действий со странами ЕС и других регионов возложены на управления Еврокомиссии. В настоящее время Еврокомиссия рассматривает вопрос о выделении средств на создание многостороннего донорского траст-фонда, деятельность который будет координироваться Всемирным банком. Генеральный секретарь ООН Кофи Аннан в сентябре 2005 года назначен общим координатором деятельности ООН по борьбе с ПГ. Некоторые страны предпочтут поддерживать программы, финансируемые за счет инвестиций, не имеющих отношения к предлагаемому многостороннему донорскому траст-фонду, но вся поддержка странам будет основываться на технических протоколах МЭБ/ФАО/ВОЗ, адаптированных с учетом специфики отдельных стран.

По примеру сотрудничества Восточноазиатского региона с Азиатским банком развития, Всемирный банк также начал диалог по проблеме ПГ с другими многосторонними банками развития, включая регулярные совещания с ними и их ознакомление со своими методами оценки ситуации в отдельных странах. Важной задачей является создание общей базовой системы финансирования, которая обеспечила бы эффективную координацию

деятельности доноров и согласованность стратегий на национальном, региональном и глобальном уровнях, даже если они будут использовать разные инструменты поддержки.

Банк обсудил общую структуру Программы с заинтересованными сторонами на международном уровне (в частности, во время женевской встречи), и большинство из них с энтузиазмом одобрили идею использования этого механизма финансирования странами, которые могут правомерно получать эти средства. Банк обладает сравнительным преимуществом, благодаря своему большому опыту межотраслевой работы, возможностям оказывать правительствам помощь в создании базовых условий для борьбы с этой болезнью и направлять значительные ресурсы через государственные системы. Помимо этого, его организационные возможности позволяют обеспечивать объединение усилий разных донорских организаций и партнеров. Еще одна важная роль Банка – обеспечение и предоставление технического содействия и организация мероприятий по обмену знаниями на региональном и глобальном уровнях. Техническое содержание мер по борьбе с птичьим гриппом будет определяться ключевыми профильными организациями: ВОЗ в части общественного здоровья и ФАО/МЭБ – в части охраны здоровья животных. Система координации. Участники женевской встречи пришли к единому выводу о необходимости окончательного согласования системы координации действий на основе существующих механизмов отдельных стран и передовых подходов на глобальном уровне. Система должна отвечать следующим требованиям: (i) исключение дублирования мер; оптимизация использования глобальных ресурсов; (ii) содействие передаче знаний и активному приобретению новых знаний по мере развития ситуации; и (iii) создание форума для установления прочных и конструктивных рабочих отношений до того, как разразится полномасштабный кризис. Такой подход предложил главный координатор системы ООН по борьбе с птичьим и человеческим гриппом, и участники встречи, в основном, одобрили его.

Этот подход основывается на сочетании трех форм координации. На уровне отдельной страны она должно базироваться на существующих организационных механизмах, но в то же время необходимо, чтобы эта система обеспечивала тесное взаимодействие между здравоохранением и ветеринарными службами. Кроме этого, на региональном и глобальном уровнях необходимо: создать механизмы для глобального упорядочивания и гармонизации оперативных действий разных заинтересованных сторон; обеспечивать обмен информацией между этими сторонами; установить глобальные технические стандарты; и определить приоритеты с учетом общих целей сотрудничества. И, наконец, необходимо координировать действия на высоком уровне при решении ключевых вопросов, связанных с согласованием глобальных стратегий, оценкой результативности мер на основании ключевых показателей, выявлением пробелов и барьеров и изысканием путей преодоления их ликвидации. На сегодняшний день для координации деятельности на высоком уровне предлагается создать Международный консорциум по решению проблем птичьего и пандемического гриппа, например, под председательством главного координатора системы ООН, который будет обращаться за поддержкой ко всем структурам системы ООН, включая Группу Всемирного банка. На встрече в Женеве главный координатор системы ООН и представитель Правительства США выразили заинтересованность в поиске путей интеграции данного подхода с инициативой США «Международное партнерство в целях борьбы с птичьим гриппом и пандемией среди людей» (МППГП) в целях максимизации их взаимодополняемости.

Инструмент кредитования Общее стратегическое направление. Предлагаемая операция ГПБПГ должна оказать глобальное воздействие. Банк намерен предоставлять поддержку с помощью такого инструмента кредитования, как «горизонтальный» гибкий программный заем (ГПЗ), аналогичный инструменту, уже использовавшемуся для предоставления поддержки в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Африке и Карибском регионе. Предлагаемый горизонтальный ГПЗ предполагает установление общей рамочной системы согласованных действий и совместного финансирования с другими многосторонними организациями и донорскими структурами в виде программы стоимостью 500 млн. долларов США для предоставления отдельным странам финансового и технического содействия в период с 2006 по 2012 фин. год.

В основе Глобальной программы будут лежать комплексные национальные планы, включая планы развития на краткосрочную и среднесрочную перспективу, соответствующие общему направлению согласованных глобальных стратегий международного сообщества. Глобальная программа предусматривает поддержку отдельным странам для того, чтобы они смогли действовать в соответствии с положениями глобальных планов обеспечения готовности и борьбы с заболеванием с учетом их особенностей и потребностей. Такие планы, как отмечается ниже, отражают приоритеты, распределенные по компонентам проекта, что соответствует комплексному подходу к предотвращению возникающей угрозы птичьего гриппа и других новых и вновь появляющихся инфекционных заболеваний. Каждая страна, решившая участвовать в программе, сможет представить свои предложения на рассмотрение для утверждения решения о предоставлении поддержки в рамках Глобальной программы с помощью имеющихся инструментов и механизмов в том или ином сочетании. Проект каждой отдельной страны должен разрабатываться в соответствии с общими принципами Глобальной программы и с учетом особенностей ситуации в данной стране, ее потенциала и наличия ресурсов, при этом одновременно должны осуществляться другие действующие проекты, имеющие отношение к птичьему гриппу.

Аналогично ранее утвержденным рамочным программам в области борьбы с ВИЧ/СПИДом, энергетики, телекоммуникаций и организации работ в условиях угрозы стихийных бедствий, предлагаемая Глобальная программа позволит Банку вместе с другими многосторонними и двусторонними организациями оказывать странам помощь в удовлетворении их потребностей. Всесторонний учет сходств между ситуациями в разных странах, с одной стороны, и основополагающих различий между ними, с другой, должен обеспечить повышенную эффективность затрат. В связи с тем, что ВПВПГ является глобальным зоонозом, важно, чтобы поддерживаемые в рамках программы меры по укреплению национальных ветеринарных служб, соответствовали международным стандартам МЭБ. Одним из путей достижения этой цели является создание силами МЭБ и ФАО глобальных и региональных служб в поддержку проектов повышения потенциала и технического содействия. Общие базовые параметры финансирования деятельности по борьбе с птичьим гриппом. Участники организованной ФАО/МЭБ/ВБ/ВОЗ встречи в Женеве по проблемам птичьего гриппа и пандемии гриппа среди людей (7 – 9 ноября 2005 г.) однозначно признали необходимость согласования затрат на подготовку и выполнение комплексных национальных планов и региональных и глобальных требований к ним. Они также признали необходимость выработки базовых параметров финансирования на уровне отдельной страны, соответствующих согласованным затратам, в рамках подготовки к международной конференции, которая будет организована Правительством Китая в январе 2006 года. Такие параметры подразумевают: (i) максимально возможную реструктуризацию приоритетов использования имеющихся ресурсов (выделяемых государством, отечественным частным сектором и внешними донорскими структурами) и (ii) направление средств, поступающих от всех доноров, на реализацию единой программы по стране и исключение использования несогласованных подходов, которые могут частично совпадать или противоречить друг другу. Банк является одним из потенциальных каналов передачи привлекаемых финансовых

ресурсов для реализации проектов в отдельной стране, поскольку он может использовать свои собственные ресурсы (в частности, с помощью предлагаемого ГПЗ) и задействовать любой из существующих управляемых им траст-фондов. В отличии от отдельных национальных программ, Глобальная программа предусматривает включение глобальной повестки дня с соответствующим финансированием, а также выполнение требований ФАО/МЭБ/ВОЗ и участие соответствующих учреждений. В любом случае ГПЗ не предназначен для предоставления прямой поддержки, а предлагаемый траст-фонд (если таковой будет создан) мог бы предоставлять поддержку для решения вопросов, включенных в глобальную повестку дня. Кроме того, предусматривается наличие посредника между донорами и учреждениями ООН.

Еще одним потенциальным источником финансирования (помимо предлагаемого ГПЗ и возможного перераспределения ресурсов соответствующих действующих проектов) является многосторонний донорский траст-фонд, который предлагается организовать, возложив полномочия по администрированию его средств на Всемирный банк. С некоторыми донорскими структурами уже обсуждалась возможность создания такого траст-фонда, и если доноры выразят заинтересованность, эта идея будет реализована. Согласно сегодняшним ожиданиям, если такой фонд будет создан, его основная роль будет заключаться в предоставлении грантовых ресурсов в поддержку комплексных программ в отдельных странах, в идеальном варианте в качестве софинансирования в дополнение к ГПЗ. Однако структура любого траст-фонда такого рода будет находиться на стадии рассмотрения до тех пор, пока не появится полной ясности с тем, какова его потенциальная роль. Любое предложение обязательно должно обеспечивать заполнение тех или иных пустых ниш и исключать дублирование функций. Инструмент предоставления заемных средств Банка. Глобальный ГПЗ за счет выделения явно значительных ресурсов и дополнительного содействия для работ, получающих поддержку от других международных организаций и донорских структур, должен способствовать обеспечению наличия необходимых ресурсов для финансирования первоочередных направлений инвестиционной деятельности и технического содействия в целях скорейшего расширения масштабов программ борьбы с заболеванием в отдельных странах. ГПЗ позволит Банку обеспечить гибкость предоставления поддержки, т.е. предоставлять ее тогда, когда страна отвечает критериям правомерности, и когда отдельные проекты готовы к реализации с использование средств Банка. Хотя для реализации программ в отдельных странах предусматривается параллельное привлечение грантового финансирования, страны должны заранее знать, что они могут рассчитывать на поддержку со стороны Банка для целей повышения их потенциала обеспечения готовности к пандемии и борьбы с ней, даже если они могут получать финансирование на более льготных условиях.

За счет глобального ГПЗ отдельным странам предусматривается предоставлять отдельные займы, кредиты и/или гранты для финансирования национальных проектов до тех пор, пока их общая сумма не достигнет глобального совокупного предела в 500 млн. долларов США. Поскольку эта программа рассчитана на предоставление участвующим странам финансирования в случае возникновения чрезвычайных ситуациях для сдерживания вспышек распространения птичьего гриппа посредством раннего выявления и быстрого реагирования, операции в рамках этой программы подлежат оформлению в соответствии с политикой Банка по действиям в чрезвычайных ситуациях – ОП/ПБ 8.50. В рамках Глобальной программы конкретные меры против распространения заболевания в условиях чрезвычайных ситуациях в каждой стране будут рассматриваться как «фазы» горизонтального ГПЗ (аналогичными операциями являются Программы борьбы с ВИЧ/СПИДом для стран Африки и Карибского региона и ГПЗ на развитие энергетического сектора в странах Юго-Восточной Европы).

Предлагаемая Глобальная программа предназначена для финансирования проектов, прошедших оценку и утверждение в течение четырех лет – с 2006 по 2009 фин. год. Исходя

из того, что срок реализации каждого из проектов в отдельных странах будет составлять три-четыре года, Глобальная программа в целом будет действовать с 2006 по 2012 фин. год.

В зависимости от готовности разрабатываемых в настоящее время проектов один или два первых проекта отдельных стран будут утверждены, когда Глобальная рамочная программа будет представлена на рассмотрение и утверждение Совету директоров. В дальнейшем решения о предоставлении странам займов/кредитов/грантов будут приниматься на основании степени готовности стран к их реализации и их потенциального соответствия критериям правомерности получения средств. В соответствии с процедурами использования средств ГПЗ, по каждому отдельному займу/кредиту/гранту Совету директоров для информации будет направляться Техническое приложение (вместо Документа «Оценка проекта») после того, как заем/кредит/грант будет в основном одобрен руководством Банка, согласно ОП 8.50 «Содействие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций». При отсутствии требования со стороны трех или более исполнительных директоров о представлении займа/кредита/гранта на рассмотрение Совета директоров решение руководства Банка об утверждении займа/кредита/гранта вступает в силу через 10 дней после направления документов Совету директоров. Правомерность предоставления финансирования и критерии ее установления. Любая страна сможет получить поддержку для реализации экстренного проекта в рамках Глобальной программы, если она будет в состоянии продемонстрировать свою приверженность целям Программы и готовность внедрить системы раннего выявления и оперативного реагирования с учетом особенностей условий в стране. Ввиду больших различий между странами (в потребностях, уровнях развития и возможностях для реализации проектов) проекты должны отражать контекст их осуществления с отражением масштабов и последовательности мероприятий, организационных механизмов реализации, схемы распределения затрат и мер по минимизации рисков в соответствии с потребностями заемщика/получателя и институциональными, фискальными и социальными реалиями.

При определении названных параметров, следует иметь в виду, что для признания правомерности запроса страны о предоставлении финансирования в рамках ГПЗ, она должны обеспечить соответствие следующим критериям правомерности:

(i) Для стран, где идет вспышка птичьего гриппа - наличие соответствующей программы оперативного реагирования, выявления и сдерживания распространения инфекции, включая необходимые механизмы ее реализации и мониторинга, которые можно было бы укрепить при поддержке со стороны международных организаций и донорского сообщества, включая Всемирный банк.

(ii) Для стран, где нет вспышки заболевания, или она находится на начальной стадии

– обязательства правительства и наличие соответствующего плана действий по раннему выявлению и оперативному реагированию, включая необходимые механизмы его выполнения и мониторинга, которые можно было бы укрепить при поддержке со стороны международных организаций и донорского сообщества, включая Всемирный банк.

В случае поступления запросов об оказании содействия от стран, относящихся к любой из выше указанных категорий, Банк предоставит поддержку в проведении оценки потребностей, предлагаемой системы реагирования и готовности страны к реализации проекта. Поскольку отдельные страны будут начинать с разных уровней в части обстановки в стране, степени риска, потенциала и т.д., Банку придется давать обоснованное заключение о соответствии или несоответствии данной страны выше перечисленным критериям. При подготовке такого заключения о готовности страны по каждому отдельному случаю специалисты Банка намерены консультироваться с представителями ключевых многосторонних организаций, включая ФАО, МЭБ и ВОЗ и донорские структуры.

Содействие странам, имеющим право на получение кредитов без начисления процентов. Всемирный банк не может использовать свои стандартные инструменты кредитования применительно к странам, получающим кредиты без начисления процентов. В этих странах он может использовать определенные гранты с согласованными программами перераспределения средств, но он не может предоставлять поддержку без программ перераспределения средств. Учитывая такую ситуацию, можно рассмотреть следующие варианты участия этих стран в предлагаемой Глобальной программе: (i) использование ресурсов других многосторонних и двусторонних программ, (ii) оказание Банком содействия этим странам в подготовке и осуществление надзора за ходом реализации новых проектов в случае перераспределения средств какой-либо согласованной программы, (iii) получение поддержки через отдельные траст-фонды, (iv) предоставление средств из Фонда институционального развития в странах с низким уровнем доходов, находящихся в тяжелом финансовом положении. Параметры программы. Займы/кредиты/гранты в рамках Программы должны удовлетворять всем политическим и методическим требованиям и стандартам Банка, которые рассматриваются ниже. Банк будет предоставлять разные по размеру займы/кредиты/гранты и сделает все возможное для удовлетворения потребностей правомерно получающих их стран. Предлагаемые проекты, на которые будут выделены займы/кредиты/гранты в размере менее 1 млн. долларов, подлежат внимательному рассмотрению на предмет оценки эффективности затрат. Для любого предлагаемого вида работ стоимостью ниже этого уровня, а также для удовлетворения других запросов об оказании технического содействия можно будет использовать механизм платного предоставления технического содействия.

Мы рассчитываем на то, что займы/кредиты/гранты в рамках этого ГПЗ будут оформляться как экстренные инвестиционные операции в соответствии с процедурами, предусматриваемыми ОП 8.50. Согласно нашим ожиданиям, предлагаемая программа использования ГПЗ будет основным механизмом получения поддержки Банка странами-заемщиками для предотвращения и сдерживания распространения птичьего гриппа, аналогично действиям в других чрезвычайных ситуациях, но с учетом обстановки в отдельных странах Банк будет рассматривать возможности дополнения своей поддержки в рамках ГПЗ другими мерами. Такие дополнительные меры включают: (i) реструктуризацию действующих проектов в соответствующих отраслях (преимущественно в здравоохранении и сельском хозяйстве) в целях включения в них дополнительных компонентов для решения проблемы птичьего гриппа, которые будут финансироваться за счет оставшихся средств, перенаправленных на эти компоненты и/или за счет средств дополнительного финансирования; (ii) аннулирование неизрасходованной части заемных средств определенных проектов с направлением эквивалентных сумм на операцию по борьбе с птичьим гриппом, финансируемую за счет ГПЗ или реструктуризированного проекта; и/или (iii) выделение добавочного финансирования к займу на развитие портфеля проектов в странах с действующими займами на развитие портфеля проектов, где ситуация оправдывает предоставление такого рода поддержки.

Ведомства-исполнители должны создать адекватные механизмы финансового управления для каждого проекта в своей стране в соответствии ОП 10.02 «Финансовое управление». Для каждой страны будут разработаны и согласованы механизмы расходования средств с их включением в структуру каждого проекта с учетом институционального потенциала страны, результатов оценки рисков и возможности использования гибких подходов в соответствии с процедурами и политикой расходования средств Банка/МАР, изложенных в ОП 8.50.

Займы/кредиты/гранты будут оформляться сразу по получение запроса страны (в течение установленного срока), при этом верхний предел по отдельным и совокупным запрашиваемым суммам будет определяться максимальным уровнем самого ГПЗ и

ограничениями, если таковые будут установлены, связанными с кредитоспособностью конкретной страны и соображениями относительно целесообразности предоставления гранта. Такой подход должен обеспечить значительное сокращение затрат нефинансовых ресурсов на оформление займов/кредитов/грантов, и, тем самым, повысить их привлекательность как инструментов повышения технического и институционального потенциала для удовлетворения потребностей стран, которые могут их правомерно использовать. Судя по предварительным данным о потребностях, если не будет серьезной вспышки заболевания в какой-либо большой стране, вероятность использования значительной части суммы ГПЗ одной отдельной страной невелика.

Учитывая экстренный характер ситуации, и недавний опыт работы по проектам борьбы с ВИЧ/СПИДом в Африке и Карибском регионе, при подготовке проектов первоочередное значение будет придаваться детальной разработке мероприятий первого года реализации проекта, а окончательная более детальная доработка последующих мероприятий будет проводиться в рамках ежегодных обзоров проекта. Ретроспективное финансирование. В целях обеспечения оперативности осуществления ключевых мероприятий по предупреждению и борьбе с птичьим гриппом проекты в отдельных странах могут получать ретроспективное финансирование для покрытия правомерных расходов при наличии приемлемого обоснования, включающего характеристику конкретной ситуации в стране, ее потребностей и финансовых возможностей. В соответствии с процедурами, изложенными в ОП 8.50, общий объем ретроспективного финансирования не должен превышать 20 % суммы займа, и может использоваться только для покрытия правомерных расходов, понесенных заемщиком не ранее, чем за 4 месяца до даты подписания соглашения о займе. В исключительных случаях этот период продлевается и исчисляется с момента возникновения чрезвычайной ситуации. Виды товаров и услуг, которые разрешается финансировать задним числом, а также сроки, в течение которых можно нести такие расходы, и их общая сумма определяются миссией по оценке проекта и фиксируются в документах проекта. Эта информация также должна отражаться в Официальном приглашении к переговорам, Извещении о статусе переговоров и Соглашении о займе/кредите/гранте. До сведения исполнительных директоров эта информация доводится посредством ее включения в Ежемесячные сводки по операциям.

В соответствии с Руководствами по закупкам товаров и использованию услуг консультантов, заемщик может заранее осуществить закупку работ, товаров и услуг. Однако, чтобы заключенные контакты можно было правомерно профинансировать за счет средств Банка, заемщик должен осуществлять такие закупки (включая объявление о проведении торгов и конкурсов) в соответствии с процедурами, предусмотренными указанными Руководствами и соглашением о займе/кредите/гранте. Банк рассматривает процедуры, использовавшиеся заемщиком, для оценки их соответствия своим требованиям. Выполнение требований Банка по процедурам закупок, документации или предложению для присуждения контракта обеспечивается заемщиком на свой страх и риск и не означает, что Банк в этом случае обязан предоставить заем/кредит на реализацию данного проекта. По контрактам, заключенным до подписания соглашения о займе/кредите, возмещение Банком правомерных расходов проекта разрешено только в пределах, установленных соглашением о займе, после вступления займа в силу. Подготовка Программы и надзор за ее осуществлением. Планирование, подготовка и надзор за ходом осуществления Программы будут вестись в тесном взаимодействии со всеми многосторонними, донорскими и региональными организациями, действующими в данной области, во избежание разобщенности подходов к оказанию содействия. Кроме того, это поможет выработать общую стратегию и программу для каждой из стран, а также использовать опыт каждой из этих организаций и избежать дублирование мероприятий и инвестиций.

Цели развития

Программа будет содействовать социально-экономическому развитию посредством минимизации угрозы заражения людей ВПВПГ и другими зоонозами и обеспечения готовности к пандемии гриппа среди населения, контролирования ситуации и отражения наступления пандемии гриппа и других инфекционных заболеваний среди населения в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций. Для достижения этих целей предполагается рассмотреть возможность оказания поддержки на трех направлениях: (i) профилактика, (ii) обеспечение готовности и планирование, и (iii) противодействие и сдерживание распространения заболевания. Компоненты Программы

Программа предусматривает финансирование мероприятий четырех компонентов: (i) ветеринарный компонент, (ii) здравоохранение, (iii) просвещение и информирование населения, и (iv) поддержка в реализации, мониторинг и оценка эффективности. Несмотря на то, что мероприятия объединяются в отраслевые компоненты, в рамках Программы рекомендуется обеспечить и всемерно приветствуется наличие комплексных национальных планов с общими целями решения данной проблемы для всех затрагиваемых отраслей. Более того, в связи с постепенным накоплением знаний о птичьем гриппе и повышением степени готовности к пандемии, а также с учетом разнообразия условий в затрагиваемых странах, эти компоненты ориентировочно показывают, какие виды деятельности подлежат финансированию. Структура конкретных программ отдельных стран должна включать эти направления и разрабатываться с учетом имеющихся знаний о ситуации в стране, последних технических данных и структурных проблем. I. ВЕТЕРИНАРНЫЙ КОМПОНЕНТ

Программой предусматривается поддержка национальных/региональных мероприятий, предлагаемых отдельными странами для удовлетворения своих краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных потребностей и включающих профилактику, контроль и полное искоренение ВПВПГ. Поддержка в финансировании этих мероприятий должна основываться на результатах детальной оценки конкретных условий, ограничений и возможностей страны (экстренный аудит ветеринарных служб и экспресс-оценка ситуации в птицеводческой отрасли). Эти мероприятия делятся на следующие компоненты и подкомпоненты: A. Основы национальной политики и национальная стратегия

A1: Формирование политики и создание благоприятных условий. Данный подкомпонент будет включать поддержку в совершенствовании нормативной базы для решения ключевых вопросов в целях формирования эффективной единой политики контроля заболеваемости, профилактики и искоренения инфекции в соответствии со стандартами и требованиями МЭБ. Кроме этого, в его рамках будет оказана поддержка для анализа существующих нормативных документов и политики и предоставлено финансирование для исследований по политике в смежных отраслях и проведения семинаров по распространению информации. A2: Разработка тактики и стратегии борьбы с птичьим гриппом. Каждой стране придется определить свою тактику и стратегии в зависимости от конкретных условий, ограничений и возможностей (в частности, с учетом потенциала своих ветеринарных служб, структуры и значимости птицеводства и положения дел с ВПВПГ). Такие национальные стратегии должны быть направлены на решение многочисленных взаимосвязанных вопросов, от которых зависит эффективность борьбы с заболеванием. Это подкомпонент должен помочь каждой стране разработать свою стратегию противодействия распространению заболевания в случае вспышки ВПВПГ.

A3: Оценка потенциала ветеринарных служб. Способность страны предотвратить, выявить и взять под контроль эпидемию ВПВПГ зависит от качества национальных ветслужб. Для обеспечения эффективности работы ветслужб их деятельность должна быть научно-обоснованной, а в техническом отношении - независимой от политического давления на пользователя. В соответствии с международными стандартами, установленными МЭБ, ветслужбам необходимо разработать и документально зафиксировать соответствующие процедуры и стандарты организации и осуществления мероприятий по охране здоровья животных и международной ветеринарной сертификации. В качестве содействия на этом направлении, МЭР разработало инструменты, которые должны помогать национальным ветслужбам проводить самооценку и устанавливать свой уровень эффективности на данный момент, формировать общую с частным сектором идеологию, устанавливать приоритеты и осуществлять стратегическое планирование. Поэтому, для оценки эффективности национальных ветслужб в рамках Глобальной программы предусматривается использовать аудиторское руководство под названием «Показатели эффективности, видение и стратегия развития ветеринарных служб», которое будет включено в стандарты, выпущенные МЭР, как справочный инструмент, утвержденный странами-членами МЭР.

A4: Эпидемиологический контроль. Во многих странах разработка рациональных,

целенаправленных мер по борьбе с данным заболеванием идет плохо из-за отсутствия достоверной эпидемиологической информации и основательного анализа. Поэтому, к мерам по борьбе с ПГ необходимо отнести структурированные эпидемиологические исследования и программы надзора, а по мере появления новой информации эти меры следует корректировать и совершенствовать. Кроме того, планируется широко использовать консультативные методы, обеспечивающие участие фермеров, пара-ветеринаров и местных работников, учитывая, что основными объектами борьбы с данным заболеванием являются мелкие и наполовину коммерческие птицеводческие хозяйства.

A5: Информационные системы по ПГ. Программа включает оказание поддержки

в разработке единой информационной системы по ПГ в каждой участвующей стране в рамках ее программы борьбы с ПГ в целях повышения аналитического потенциала для участия в глобальном обмене информацией по данному заболеванию в соответствии с обязательствами стран-членов МЭР. Это будет способствовать неуклонному повышению эффективности деятельности по контролю и искоренению ПГ на глобальном и региональном уровнях. Такую систему планируется использовать в сочетании с экспресс- и стандартными методами оперативного анализа данных эпиднадзора для отслеживания важных изменений ситуации с вирусом H5N1 и оперативно направлять эту информацию практикам. B. Укрепление системы надзора, диагностической базы и повышение научного потенциала для изучения вируса

B1: Укрепление ветеринарных служб. По завершении оценки эффективности работы ветеринарных и смежных служб, планируется предоставить поддержку для укрепления национальных ветслужб, чтобы обеспечить их соответствие стандартам МЭБ. Такая поддержка будет включать: (i) техническую поддержку для совершенствования системы управления и актуализации законодательства; (ii) поддержку для реструктуризации организационной и институциональной систем и подготовки кадров; и (iii) улучшение наиболее важных частей инфраструктуры (работы в ограниченных объемах, оборудование, материалы, техническое содействие).

B2: Укрепление системы ветеринарного надзора и диагностической базы.

Данный подкомпонент включает оказание поддержки на следующих направлениях: (i) улучшение информационного обеспечения соответствующих ведомств касательно состоянии здоровья животных; (ii) выявление случаев заболевания, учет и мониторинг зарегистрированных случаев; (iii) государственная система надзора и надзор силами местного населения; (iv) стандартные серологические исследования и эпиднадзор; и (v) укрепление лабораторно-диагностической базы.

B3: Прикладные исследования в области ветеринарии. Для борьбы с ВПВПГ

уже есть разные методологии и инструменты, но некоторые аспекты заболевания не достаточно хорошо изучены. Хотя часть вопросов, подлежащих изучению, не имеет отношения к данной Программе, предлагается предоставить финансирование для исследований, связанных с национальными планами борьбы с ПГ. Одни из таких исследований могли бы провести сами участвующие страны; однако для проведения других требуется участие международных экспертов. Для ведения прикладных исследований в участвующей стране планируется предоставлять техническое содействие и гранты, которые будут присуждаться на конкурсной основе. Ожидается, что многие из этих исследований можно будет включить в национальные планы борьбы с ПГ, а стратегии борьбы пересмотреть и актуализировать в свете новых данных.

B4: Стратегические исследования. Поддержка для стратегических исследований в рамках данного подкомпонента будет предоставляться в целях совершенствования системы надзора и укрепления диагностической базы страны. Возможные направления стратегических исследований: (a) подготовка национального плана действий в непредвиденных чрезвычайных ситуациях, связанных с ВПВПГ, и (b) самооценка ветслужб в соответствии со стандартами качества МЭБ и его процедурами оценки в целях выполнения международных требований.

C. План действий по сдерживанию роста очагов ПГ

Данный подкомпонент включает поддержку для мероприятий, связанных с реализацией Плана экстренных мер по сдерживанию роста очагов ПГ. Такой план включает действия по скорейшей мобилизации ресурсов для оперативного и эффективного реагирования на «рецидивирующие» вспышки ПГ в период реализации проекта и должен содержать инструкции по оперативному использованию материальных и кадровых ресурсов.

C1: Искоренение вируса в его истоках. В развивающихся странах конкретные стратегии и программы борьбы с ВПВПГ должны быть ориентированы на принцип искоренения болезни в ее истоках. Этот подкомпонент включает поддержку для следующих видов деятельности: (i) уничтожение зараженной или предрасположенной к заражению домашней птицы (искоренение); (ii) выплата компенсаций фермерам и компаниям-производителям (по разумным рыночной цене); (iii) удаление тушек и потенциально заразных материалов биологически безопасными и экологически приемлемыми методами; (v) повышение биологической безопасности на птицеводческих фермах и в смежных помещениях посредством сдерживания и исключения распространения инфекции через биоматериалы; и (v) контроль перемещения потенциально зараженных птиц и продукции, включая контроль на стыке пораженные/непораженные территории и пограничный контроль.

C2: Вакцинация. Поддержка в рамках этого компонента будет использоваться для

прямой вакцинации птицы в тех странах, где вирус уже вызвал эпидемию, и в странах, где отсутствуют технические возможности для применения других методов. Вакцинация для борьбы с ВПВПГ должна сочетаться со стратегическими исследованиями на основе «полевого» надзора и эпидемиологического анализа для выявления источников вируса, наиболее «горячих точек», введения запретов на въезд и ведения мониторинга после вакцинации. Крайне важными мерами для контроля состояния прошедших вакцинацию домашних уток являются серологический контроль методом DIVA и использование «дозорных» домашних уток и цыплят. Поддержка в рамках этого подкомпонента будет предоставляться в расчете на использование качественных вакцин против ВПВПГ, произведенных в соответствии со стандартами МЭБ и применяемых в соответствии со стандартами ФАО/МЭБ. Помимо этого, цели предусматриваемой поддержки включают повышение потенциала для контроля качества вакцин на национальном уровне, чтобы обеспечить использование вакцин четко определенного назначения, наличие стратегии

выхода с указанием этапов и сроков в сочетании со строгим надзором и мониторингом после вакцинации.

C3: Обеспечение безопасности людей. Ввиду высокой патогенности ВПВПГ, особенно его азиатского штамма H5N1, предусматривается поддержка для информационной работы с людьми, контактирующими с живым вирусом. К ним относятся: работники ветлечебниц, занимающиеся выявлением заболевания, работники ферм, занимающиеся выбраковкой птицы, работники лабораторий, занимающиеся выделением вируса и диагностикой. Необходимые ресурсы будут выделены на обучение и закупку оборудования (защитные капюшоны и другая защитная спецодежда для персонала).

C4: Программы борьбы с заболеванием, ориентированные на малоимущее население, и компенсация. Во многих регионах мира ограничен или вообще отсутствует доступ к ветеринарным услугам для мелких собственников, и они страдают из-за своей незащищенности от последствий эпидемии ВПВПГ. Данный подкомпонент предусматривает поддержку для групп населения с низким уровнем доходов, отличающихся особой уязвимостью. В этих целях в Программу включены специальные информационно-просветительские мероприятия для мелких фермеров, меры по повышению качества и доступности ветеринарной помощи для местного населения, кроме того, также будут предоставляться гранты для выплаты дополнительных компенсаций экономически уязвимым группам населения.

C5: Реструктуризация птицеводства. Реструктуризация птицеводческой отрасли является важной стратегией обеспечения защищенности от разрушительных последствий ВПВПГ, а также сложной задачей, требующей изучения всей социально-экономической системы. Более того, в разных странах для проведения реструктуризации потребуются разные подходы, что обусловлено инфраструктурными различиями в птицеводческой отрасли, различиями в маркетинговых параметрах, социально-экономических последствиях и соотношениях между домашним и промышленным птицеводством. Реструктуризацию следует рассматривать как постепенный процесс, по-разному и разными темпами затрагивающий различные сегменты отрасли. В принципе, основными мероприятиями в рамках данного компонента будут: (i) реструктуризация системы районирования и зонирования производства; (ii) адаптация к рыночным системам и транспорту; (iii) новые нормативные требования в национальной/международной торговле; (iv) переоценка систем и методов ведения хозяйства; (v) внедрение сегрегации по породам; (vi) восстановление производства селекционного материала в птицеводстве; и (vii) повышение биологической безопасности на производственных и торговых объектах.

II. КОМПОНЕНТ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА В области здравоохранения необходимо предпринимать краткосрочные и долгосрочные меры при соблюдении соответствующего баланса между ними. Для предотвращения кризиса можно предпринять незамедлительные шаги. Однако существуют и долгосрочные задачи, вызванные системными недостатками основных функций системы государственного здравоохранения. Поэтому работа на обоих фронтах - краткосрочном и долгосрочном - должна проходить параллельно. При этом необходимо обеспечить тот факт, что краткосрочные действия соответствуют предлагаемым долгосрочным интервенциям и делают определенный вклад в них. Определение приоритетов имеет важнейшее значение в обоих случаях. Формирование действенной национальной программы здравоохранения станет частью интегрированного национального плана, для которого потребуются соответствующая правовая среда и необходимые ресурсы, способствующие распространению доказавших свою действенность интервенций в национальном масштабе. Проекты на уровне страны в рамках предлагаемого гибкого программного займа могут оказать помощь при внедрении некоторых элементов, рассматриваемых как часть глобального стратегического плана, оперативно расширяющих и интенсифицирующих соответствующие реакции. В связи с тем, что вряд ли можно предотвратить глобальное распространение вируса пандемии гриппа, как только он возникнет, акцент будет ставиться на снижение его воздействия. Для достижения этой цели могут использоваться несколько инструментов: (1) круглогодичный надзор; (2) эффективные и точные методы диагностики; (3) интервенции, сводящие к минимуму контакты между людьми; (4) вакцины (как только они появятся); (5) противовирусные препараты и (6) укрепление системы медицинского обслуживания. Интервенции, которые предполагается поддерживать в рамках гибкого программного займа, будут разрабатываться, исходя из потребностей страны в области эпидемиологии и программных разработок, а также тщательно изученных вариантов удовлетворения этих потребностей. Интервенции группируются по трем широким категориям:

А. Усиление функции планирования и координации программ здравоохранения

Средства будут предоставлены для формирования межотраслевых структур

системы управления и контроля, для выявления серьезных недостатков инфраструктуры и ресурсов, а также нормативно-правовой базы, которая без своевременной корректировки может снизить действенность мероприятий, для определения операционных приоритетов, обеспечения координации деятельности вовлеченных сторон и мобилизации дополнительных ресурсов. Будет предоставлена поддержка проведению обзора и/или публикации следующих материалов: (1) положения законов о карантинах и как они применяются в случае чрезвычайных ситуаций в здравоохранении; (2) законодательные акты об обязательной вакцинации во время чрезвычайных ситуаций, связанных с инфекционными заболеваниями; (3) законодательные положения и порядок закрытия предприятий или школ, приостановление собраний населения в период объявленной чрезвычайной ситуации; (4) выдача разрешения на деятельность в качестве медицинского волонтера, ответственность и компенсация для волонтеров - пенсионеров и не медицинских работников и (5) законы о компенсациях работникам в применении к работникам здравоохранения и другим необходимым работникам, которые принимают антивирусные препараты в целях профилактики. Кроме того, поддержка будет предоставлена подготовке плана обеспечения готовности системы здравоохранения и ее действий, тестированию плана на национальном уровне с привлечением региональных и местных уровней, а также

наднациональных уровней. Эти планы включают в себя мероприятия по защите медицинских работников и других работников здравоохранения, обеспечивающие их способность и желание продолжать свою работу в условиях пандемии.

В. Укрепление национальной системы надзора в области здравоохранения Для проведения оценки риска для здоровья населения и формирования систем раннего предупреждения для введения мер защиты необходима информация о степени распространения инфекции гриппа среди животных и людей и о циркулирующих вирусах. В потенциально пораженных странах необходимо срочно совершенствовать национальные системы надзора. При возникновении вспышек среди животных необходимо активно проводить выявление случаев заболеваний среди людей при помощи совместной группы специалистов здравоохранения и ветеринарных служб. Укреплению подлежат четыре основных направления национальной системы надзора: (1) вирусологический надзор для получения информации о числе клинических проб, протестированных на грипп, и числе положительных результатов по видам и подвидам вирусов; (2) надзор по заболеваниям, сходным с гриппом (ЗСГ), для получения информации о посещениях врача пациентами с ЗСГ: по возрастным группам и общее число посещений в неделю; (3) надзор смертельных случаев в результате гриппа и пневмонии для получения информации об общем числе смертей, которые могут быть связаны с гриппом и (4) региональные и местные эпидемиологи, оценивающие и предоставляющие информацию о мероприятиях, связанных с гриппом и проводимых в соответствующих регионах и муниципальных образованиях. Существующая система надзора должна быть усилена до начала пандемии с тем, чтобы высокая потребность в своевременной информации, какая может потребоваться в условиях пандемии, была удовлетворена. В пораженных странах также рекомендуется проводить активный серологический надзор групп риска в дополнение к стратегии надзора в области здоровья животных. Для реализации вышеуказанного в рамках предлагаемого гибкого программного займа будет оказана поддержка следующим мероприятиям:

• Совершенствование информационных систем и телекоммуникаций в здравоохранении;

• Совершенствование лабораторных сетей; • Обучение; • Исследования и аналитическая работа в области эпидемиологического

надзора и • Предоставление технического содействия.

С. Укрепление потенциала системы здравоохранения по противодействию угрозе

С1. Меры, направленные на сведение к минимуму контактов между людьми. Агрессивные меры локализации распространения вируса такие, как изоляция и профилактической использование антивирусных препаратов, может замедлить распространение пандемии и дать время для осуществления мер противодействия. Сплошная вакцинация является приоритетным видом интервенций. Однако при этом существуют проблемы, связанные с временным лагом между моментом появления вируса и началом производства вакцины, а также с производственным потенциалом, которые необходимо решать. Предложение антивирусных препаратов и мощности по их производству ограничены. Поэтому проект предоставит поддержку реализации

незамедлительных мер, направленных на сведение к минимуму контактов между людьми (так называемых классических «мер социального дистанцирования») таких, как карантин, запреты на массовые собрания и ограничения по поездкам, сопровождаемых тщательно разработанной стратегией коммуникаций. На более долгую перспективу необходимо рассмотреть варианты повышения мощностей по производству антивирусных препаратов и вакцин и оказать им поддержку. Меры социального дистанцирования, очевидно, будут вводиться по рекомендации учреждений здравоохранения, но они не будут обеспечивать выполнение этих мер. Поэтому будут предоставлены финансовые средства для разработки руководства по мерам социального дистанцирования (например, поэтапного) для введения в действия существующих или новых законов и положений, поддержки координации между отраслевыми министерствами и ведомствами, поддержки министерств здравоохранения в их попечении о медицинских работниках и сотрудниках иных отраслей, привлеченных к мероприятиям по борьбе с пандемией. Будут поддерживаться дополнительные профилактические мероприятия такие, как пропаганда личной гигиены, в том числе мытья рук, через различные коммуникационные каналы, распространение и использование масок, а также меры, направленные на повышение уровня осознания угрозы населением и обеспечение участия населения в снижении темпов распространения пандемии. С2. Вакцинация. В рамках данного подкомпонента будут предоставлены финансовые средства для реализации программы вакцинации против гриппа, которая обеспечит оперативное предоставление вакцины для приоритетных групп и мониторинг действенности вакцины и безопасности. В этом направлении будет предоставлена поддержка ремонту, расширению и оснащению холодильников в целях укрепления системы распределения и хранения вакцин и иных скоропортящихся медицинских препаратов. Кроме того, будет рассматриваться вопрос о заключении договоров об обусловленных закупках вакцин. Эта мера будет способствовать внедрению партнерских отношений между частным и государственным секторами в области использования вакцин в условиях пандемии гриппа и достижению справедливого распределения препаратов с учетом соответствия потенциала и общей пандемической потребности. С3. Профилактика и лекарственная терапия. В условиях пандемии уровень поставок вакцин со временем изменяется. Это означает, что при первом ударе пандемии вакцина, возможно, еще не будут готовы для распределения. Будет предоставляться поддержка закупке и распределению антивирусных препаратов, определению восприимчивости пандемичного штамма к существующим антивирусным препаратам и целевому использованию имеющихся запасов; принятию мер, направленных на предотвращение использования препаратов в отсутствие показаний для ограничения развития устойчивости к противовирусным препаратам и обеспечения максимально эффективного использования этого ограниченного ресурса. Задача противовирусной профилактики состоит в предотвращении заболевания гриппом. Такая профилактика должна продолжаться в течение всего периода риска заражения. Поддержка также будет предоставлена проведению мониторинга выполнения пациентами режимов лечения и выявлению начала устойчивости к антивирусным препаратам. Программы страны должны прописывать (как часть планов обеспечения готовности), как и когда можно использовать ретровирусные препараты, в том числе дать определение «ключевого персонала» и механизмов определения целевых групп, где они применимы. Кроме того, необходимо решить проблемы наличия, равноправного доступа и ценообразования. Принимая во внимание серьезность момента, ВОЗ в настоящий момент готовит глобальную стратегию в отношении борьбы с инфекцией. Предполагается, что такая стратегия предоставит странам руководство в этой работе и станет важным элементом при оценке таких запросов.

С4. Медицинское обслуживание. Необходимо предоставить помощь системе здравоохранения в части составления планов обеспечения готовности предоставлять оптимальную медицинскую помощь и поддерживать предоставление основных услуг населению. Потенциал поликлинического обслуживания может быть укреплен за счет планов финансирования формирования специализированных отделений в отдельных больницах, за счет разработки протоколов лечения и руководств по борьбе с внутрибольничными инфекциями. Кроме того, будут разработаны стратегии в целях повышения числа имеющихся больничных мест, в том числе с использованием рекомендуемых отсрочивающих госпитализацию процедур, более жесткого определения очередности при госпитализации и выписка на ранних этапах выздоровления при условии обеспечения ухода медицинскими работниками на дому. В связи с тем, что пандемия накладывает существенное бремя на стационарные и амбулаторные звенья системы здравоохранения, в рамках данного гибкого программного займа будет предоставлена поддержка ремонту и оснащению отобранных медицинских учреждений для обеспечения возможности предоставления ими ключевых медицинских услуг и их соответствия возросшему спросу на услуги в условиях пандемии, разработке системы мер, направленных на борьбу с внутрибольничной инфекцией, обучению и мобилизации дополнительного медицинского персонала, предоставлению лекарств, вакцин и иных товаров медицинского назначения, диагностических реагентов, в том числе комплектов медицинских инструментов, и иным операционным расходам таким, как расходы, связанные с мобилизацией групп медиков и заработные платы, а также техническое содействие. Помимо этого, поддержка будет предоставлена в целях повышения доступности информации и научных знаний с использованием инструментов управления знаниями, в том числе анализ и синтез научной информации для распространения в среде работников здравоохранения.

Кроме того, будет предоставлена поддержка в помощь формированию здравпунктов в нетрадиционных местах для удовлетворения пиков временно возникших потребностей. В связи с тем, что не всем заболевшим потребуется госпитализация, необходимо предусмотреть оказание иных поддерживающих услуг и разработать соответствующие стратегии предоставления ухода на дому, доставки прописанных лекарств и питания инфицированным больным. Необходимы меры местного планирования для выполнения этих и других важнейших функций, включая работу полиции, пожарных и объектов коммунального хозяйства.

III. КОМПОНЕНТ ПРОСВЕЩЕНИЯ И ИНФОРМИРОВАНИЯ ОБЩЕСТВЕННОСТИ Компонент разработан в целях защиты здоровья человека, в частности,

дополнительных работников, работников ветеринарных служб, работников птицеводческой отрасли и их семей, путем повышения уровня осознания проблемы и информированности. В компонент будут входить два подкомпонента: (1) формирование потенциала и (2) информационные и коммуникационные услуги.

А. Формирование потенциала Формирование крепкой устойчивой кадровой базы является одной из основных

задач стратегии борьбы с заболеванием, разработанной для условий конкретной страны. Пораженные страны сильно отличаются друг от друга по возможности справляться с серьезными вспышками инфекционных заболеваний. Поэтому усилия по формированию потенциала должны разрабатываться применительно к конкретным условиям, преобладающим в данной стране. В рамках данного подкомпонента будет оказана поддержка: (1) оценке потребностей ветеринарных служб (проверка качества Международным эпизоотическим бюро - OIE) и потребности в дополнительных

работниках в животноводстве и медицинских работниках на центральном и местном уровнях, а также подготовке программ и материалов для обучения и (2) обучение преподавателей и обучение фермеров в области ведения хозяйства со здоровыми животными и обучение медицинских работников в целях повышения уровня выявления симптомов заболевания и выдачи рекомендаций населению по мерам борьбы с ним. Данный потенциал предполагает наличие системы государственного управления и политики в области здоровья животных, институциональное укрепление, формирование кадрового потенциала и физических ресурсов. Аспекты государственного управления и политики получат поддержку со стороны глобальных и региональных центров обслуживания, созданных OIE и FAO (Организация по вопросам продовольствия и сельского хозяйства при ООН). В части институционального потенциала будет оказана поддержка обучению в различных областях разработки политики и оценки экономических последствий, включая реструктуризацию птицеводства, дробление и зонирование, компенсации и планирование готовности к чрезвычайным ситуациям. На техническом уровне сюда входят выявление заболевания, лабораторная диагностика, надзор, основанный на принципе учета степени риска, анализ риска, контроль качества вакцин, вакцинация и мониторинг, а также биологическая безопасность. В части физических ресурсов, потенциал лабораторной диагностики и надзора будет укреплен при помощи оснащения современным оборудованием и информационными системами по заболеваниям.

В. Информационные и коммуникационные услуги В1. Готовность коммуникационных систем. В число мероприятий будут

входить разработка и апробация текстов сообщений и материалов для использования в случае пандемии или вспышки инфекционного заболевания, а также дальнейшее укрепление инфраструктур для распространения информации с национального уровня на региональный и местный уровни, а также между государственным и частным сектором. Мероприятия в области коммуникаций окажут поддержку экономическим эффективным и устойчивым методам таким, как пропаганда мытья рук через различные коммуникационные каналы средств массовой информации, консультационные службы, школы и т.д., в рамках конкретных интервенций, направленных на борьбу с птичьим гриппом, а также постоянных мероприятий, проводимых с населением силами министерств и ведомств, в частности, министерств здравоохранения, образования, сельского хозяйства и транспорта. Будет оказываться поддержка информационным и коммуникационным мероприятиям в целях привлечения внимания и приверженности правительства, частного сектора и гражданского общества, а также для повышения уровня осознания, понимания и знаний среди населения о риске и потенциальных последствиях пандемии и для разработки межотраслевых стратегий для решения этих проблем. Кроме того, будет предоставлена поддержка (1) разработке и распространению основных коммуникационных материалов (таким как листовки с вопросами и ответами, информационные листовки) о гриппе, противогриппозной вакцине, противовирусных препаратах и по другим темам; (2) общим мерам профилактики таким, как информация «делать» - «не делать» для населения; (3) информации и руководствам для медицинских работников; (4) учебным модулям (на веб-сайтах, печатные, видео); (5) презентациям, наборам слайдов, видео, документации и (6) симпозиумам по вопросам надзора, лечения и профилактики.

В2. Сотрудничество с заинтересованными сторонами. Для решения

комплексных проблем, связанных с высоко патогенной инфекцией птичьего гриппа (HPAI), необходимо сотрудничество широкого ряда сторон в каждой стране, которое должно проходить при поддержке широких коммуникационных и информационных кампаний, направленных на повышение уровня осознания угрозы общественностью. Основные заинтересованные стороны - это различные министерства (планирования,

финансов, сельского хозяйства, здравоохранения, дорог и транспорта, департаменты животноводства, ветеринарии, национальные научно-исследовательские организации и диагностические лаборатории), НПО, гражданское общество, частные компании и ассоциации (например, крупных производителей в птицеводстве, ассоциации сельхозпроизводителей, ветеринаров и фермеров на местном уровне). Подкомпонент окажет поддержку мероприятиям, направленным на совершенствование координации и сотрудничества между этими сторонами.

В3. Разработка пилотных моделей для оперативной коммуникации на

местах. Данный подкомпонент окажет поддержку разработке и реализации курсов обучения по методологии коммуникаций для дополнительного и ветеринарного штата, а также для работников здравоохранения на центральном и местном уровне. Сюда будет входить подготовка местных программ, подготовка и распространение информационных материалов, а также предоставление коммуникационного и информационного оборудования для использования на местном и центральном уровнях.

IV. КОМПОНЕНТ ПОДДЕРЖКИ РЕАЛИЗАЦИИ, МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ Программа будет оказывать поддержку укреплению государственных структур

координации и управления отдельных проектов страны, в том числе, центральные и местные (децентрализованные) схемы координации мероприятий, финансовому управлению и закупкам.

А. Управление проектом Данный подкомпонент окажет поддержку расходам, связанным с координацией

проекта. Работу национальных координационных комитетов по борьбе с птичьим гриппом или аналогичных комитетов, уже работающих по этим вопросам или созданных в прошлом для решения проблем чрезвычайных ситуаций, можно возобновить в каждой из участвующих стран для обеспечения общей политики и руководства по реализации программы. В состав комитетов должны входить представители системы здравоохранения и ветеринарных служб, перед которыми поставлена задача по управлению инфекцией птичьего гриппа и проведению операций по ее искоренению. Для обеспечения действенности национального координационного комитета необходимо в качестве его председателя назначить высокопоставленное должностное лицо (на уровне министра) центрального министерства или заместителя премьер министра или иное лицо, равное по должности. Комитета также будут нести ответственность за рассмотрение ежегодных планов работы и обеспечение координации и связей между соответствующими ведомствами и международными партнерами.

Существующие координационные структуры, работающие в отраслевых

министерствах/ведомствах или работающие в рамках операций, финансируемых Банком, в области сельского хозяйства, животноводства, здравоохранения, будут наделены функциями координации мероприятий программы, а также полномочиями по проведению закупочной деятельности и финансового управления. Соответствующие структуры будут укреплены до уровня, необходимого для выполнения функций ГРП. Укрепление будет проходить путем найма дополнительного персонала, консультантов, которые будут отвечать за общее административное управление, закупки и финансовое управление программы. Необходимо прийти к соглашению на уровне отдельных стран о прикомандировании к этим структурам по одному должностному лицу из департаментов сельского хозяйства, здоровья животных, здравоохранения соответствующих министерств. Эти должностные лица должны быть назначены в

качестве координаторов проекта на полный рабочий день, и отвечать за соответствующие компоненты. Координаторы проекта вместе с дополнительным персоналом, который будет нанят для осуществления общего административного управления, закупок и финансового управления по программе, сформируют ГРП.

ГРП под общим руководством комитета будет отвечать за координацию

деятельности с соответствующими департаментами правительства в целях ведения и мониторинга реализации проекта на центральном и местном уровнях. Соответствующий департамент правительства будет отвечать за подготовку ежегодных программ работы и бюджета, а также ежеквартальных и ежегодных отчетов об управлении проектом. ГРП будет нести ответственность за консолидацию ежегодных программ работы и бюджетов для подачи в соответствующие министерства и Банк. На местном уровне реализация будет прямой ответственностью каждого регионального органа, отвечающего за вопросы сельского хозяйства / здравоохранения. Необходимо создать небольшие группы на местном уровне в составе должностных лиц из органов здравоохранения / сельского хозяйства для работы под контролем и руководством центральной ГРП.

С. РЕАЛИЗАЦИЯ 1. Организация партнерства Банк и международное сообщество может сыграть ключевую роль в ответе на

угрозу птичьего гриппа, особенно на уровне страны, где существует необходимость разработки общей структуры для руководства национальными планами действий, которые могут стать основой для поддержки правительством и донорами. Такая структура должна решать проблемы здоровья как животных, так и человека, а также заниматься вопросами экономических последствий. Для решения проблем данного заболевания необходимо множество инвестиций в основные функции системы здравоохранения и здоровья животных, которые рассматриваются как «глобальные общественные блага», что вызывает необходимость применения глобальных и региональных мер при поддержке международного сообщества.

Исходя из Глобальной стратегии последовательной борьбы с высоко

патогенной инфекцией птичьего гриппа, подготовленной FAO и OIE, в сочетании с ролью и мандатом двух институтов, сравнительных преимуществ и организацией сотрудничества, OIE и FAO были согласованы следующие глобальные и региональные мероприятия, а также распределение обязанностей в целях реализации предлагаемой программы.

i. Поддержка Всемирного фонда здоровья животных, глобального

центра управления OIE по вопросам здоровья животных и операционного центра FAO по вопросам транснациональных болезней животных;

ii. Поддержка сети OIE/FAO по вопросам птичьего гриппа (OFFLU), новой всемирной сети по борьбе с птичьим гриппом, которая повысит уровень сотрудничества между референс-лабораториями, специализирующимися на инфекции птичьего гриппа у животных, при координации OIE и FAO, а также сетей лабораторий, специализирующихся на человеческом гриппе, координируемых ВОЗ;

iii. Поддержка Глобальной сети раннего оповещения (GLEWS), совместной инициативы FAO, OIE и ВОЗ по прогнозированию заболеваний животных, в том числе зоонозов, путем обмена информацией, эпидемиологического анализа и совместной полевой работы при необходимости;

iv. Поддержка Региональных центров качества OIE-FAO, располагающихся в региональных представительствах и офисах OIE в соответствии с соглашением между OIE и FAO в рамках Глобальной системы последовательной борьбы с транснациональными заболеваниями животных (GF-TADs), региональных представительств и офисов OIE в формировании потенциала ветеринарных работников и руководителей заинтересованных организаций, а также технической поддержки операций (OIE-FAO);

v. Поддержка сетей (диагностических, надзора, экономической политики), крупных инициатив FAO по предоставлению координированной поддержки надзора за инфекцией птичьего гриппа и мониторинга, в том числе лабораторной диагностике, и поддержка политического и экономического анализа в целях реструктуризации птицеводства;

vi. Поддержка эпидемиологических расследований, исследований на международном уровне, необходимых для лучшего понимания эпидемиологии инфекции птичьего гриппа, в частности, незамедлительной потребности изучения экологических и эпидемиологических взаимосвязей между вирусом HPAI, дикими птицами и домашними птицами;

vii. Поддержка подготовки программы операций для страны (техническая поддержка странам и донорам со стороны FAO).

Правительства некоторых пораженных стран и стран группы риска уже

проводят ряд программ при поддержке международных организаций и многосторонних и двусторонних доноров. Например, у FAO есть национальные программы технического сотрудничества в Восточной Азии, Европе и Центральной Азии и Африке. Такие программы предоставляют техническое содействие и обучение, защитную одежду, лабораторные материалы и оборудование для опрыскивания, а также поддержку разработке национальных стратегий и подготовке планов действий в случае чрезвычайных обстоятельств. Кроме того, у FAO есть субрегиональные программы технического сотрудничества в поддержку сетевой деятельности групп надзора и диагностических лабораторий, а также разработки политики в области борьбы с заболеваниями и восстановления отрасли.

Банк финансирует Проект срочного восстановления после птичьего гриппа во

Вьетнаме, (утвержден в июне 2004 г.) из средств кредита на срочное восстановление в сумме 5 млн. долл. США. FAO делает дополнительный вклад в размере 0,55 млн. долл. США в основном на техническое содействие, а Правительство Японии грант в сумме 1,8 млн. долл. США, предоставляемый в поддержку восстановления мелких хозяйств после птичьего гриппа и мер по предупреждению дальнейших вспышек. Проект ставит перед собой триединую задачу: (а) укрепление системы надзора и потенциала диагностики для борьбы птичьим гриппом; (b) укрепление инфраструктуры птицеводства с целью повышения уровня борьбы с серьезными вспышками заболеваний и (с) защита здоровья человека через укрепление системы просвещения и информированности населения. Эти задачи составляют первый этап более длительной программы, направленной на реструктуризацию птицеводства Вьетнама и укрепление ветеринарной службы для борьбы с другими возникающими потенциально деструктивными инфекционными заболеваниями.

Приложение 1

Экономический анализ

ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГОТОВНОСТИ К БОРЬБЕ С ПТИЧЬИМ ГРИППОМ И ПАНДЕМИЕЙ

1. Данные говорят о том, что штамм H5N1 высоко патологичной инфекции

птичьего гриппа (HPAI) в настоящий момент вызвал эпидемию в некоторых частях Юго-Восточной Азии, где более всего поражены Камбоджа, Индонезия, Лаос и Таиланд. Продолжающиеся вспышки, которые начались в 2003 г. и в начале 2004 г., стали разрушительными для птицеводства региона. В середине 2005 г. более 140 млн. птиц погибли или были уничтожены, а убытки птицеводческой отрасли по расчетам составили более 10 млрд. долл. США.

2. Несмотря на меры борьбы, заболевание продолжает распространяться, что

вызывает серьезную озабоченность с точки зрения здравоохранения на глобальном уровне. Крупнейшие мировые организации, занимающиеся вопросами здоровья животных и человека (FAO, OIE и ВОЗ), работают в тесном сотрудничестве над глобальной стратегией и региональными и страновыми планами, общей целью которых является сведение к минимуму глобальной угрозы инфекции HPAI здоровью человека, домашней птицы и другим популяциям животных путем борьбы и постепенного уничтожения инфекции HPAI.

3. Инфекция HPAI представляет проблему в основном для здоровья

животных, хотя более половины от 120 случаев заболевания человека оказались смертельными. Вместе с тем, научное сообщество уверено, что глобальная пандемия человеческого гриппа уже должна начаться и неизбежна. Такая пандемия станет результатом появления штамма вируса, к которому населения мира имеет низкий иммунитет или не имеет его вовсе. Широко распространенная эпидемия не должна быть серьезной или особенно убийственной; пандемии 1957 - 1958 гг. т 1968 - 1969 гг. были относительно умеренными. Однако существует вероятность того, что штамм H5N1 может стать легко передаваемым от человека к человеку в результате генетического изменения или более постепенного процесса адаптивной мутации и стать причиной глобальной пандемии, сравнимой с пандемией «испанки» в 1918 - 1919 гг., которая по данным современных исследований происходила из вируса птичьего гриппа.

4. Ситуация, с которой столкнулись отдельные страны, характеризуется как

срочностью, так и неопределенностью. Предупреждения о том, что может возникнуть пандемия, идут и со стороны изменений в эпидемиологической обстановке популяции человека и животных, и со стороны расширения географического зоны распространения вируса, что создает растущую угрозу заражения человека. Не возможно предсказать ни время, ни степень следующей пандемии. Однако теперь, когда вирус вызвал эпидемию в популяциях птиц, не легко будет снизить риск. Существует хорошая возможность для проведения международных координированных интервенций. В интересах всех стран отсрочить появление пандемичного вируса и его распространение для того, чтобы иметь возможность увеличить запасы вакцины.

5. Существует определенная дилемма при подготовке к потенциально

катастрофичному, но непредсказуемому событию, особенно для тех стран, которые уже испытали вспышки вируса H5N1 в популяциях людей и животных. Однако очевидно, что сдерживание и искоренение вируса может рассматриваться как желательная задача даже, если проблема ограничивается проблемой здоровья животных в конкретной

стране. Потенциальное возникновение вируса как причины следующей пандемии человеческого гриппа имеет колоссальное значение для систем здравоохранения мира и делает координированные действия исключительно важными.

6. Те страны, которые поражены эндемичной инфекцией HPAI штамма H5N1,

должны поддерживать (и, возможно, интенсифицировать) деятельность, требующую вложения больших объемов ресурсов, и нести экономические потери частично для защиты здоровья человечества в целом. В обязанности международного сообщества, безусловно, входит оказание таким странам помощи в покрытии финансовых издержек, связанных с выполнением этой функции.

7. ВОЗ разработала глобальный план и руководство по обеспечению

готовности к пандемии и в настоящий момент готовит образец плана страны, который позволит странам оценить состояние своей готовности и определить приоритетные потребности. В стратегию ВОЗ входят следующие пять стратегических направлений деятельности:

Этап Стратегическое направление

Пре-пандемический 1. Сокращение возможности для заражения человека 2. Укрепление системы раннего оповещения

Возникновение пандемичного вируса

3. Сдерживание и / или отсрочка распространения в источнике

Объявленная пандемия

4. Сокращение заболеваемости, смертности и социального разъединения 5. Проведение исследовательской работы для определения мер противодействия

8. В тесном сотрудничестве ВОЗ, FAO и OIE подготовили глобальную

стратегию последовательного контроля инфекции HPAI, являющуюся «генеральным планом координации,… определяющим … приоритетные виды деятельности … на кратко-, средне- и долгосрочную перспективы, которые подлежат утверждению и поддержке со стороны отдельных стран и региональных организаций…», который следует дополнить более подробными планами борьбы с инфекцией HPAI, разработанными для конкретных стран при технической поддержке FAO. По сути, данная глобальная стратегия предусматривает два стратегических направления деятельности, определенных ВОЗ для пре-пандемического этапа. Задачей на ближайшую и краткосрочную перспективу является предотвращение дальнейшего распространения инфекции HPAI в тех странах, которые в настоящий момент поражены; конкретные меры разрабатываются в соответствии с условиями отдельных стран. Средне- и долгосрочные задачи заключаются в последовательном искоренении заболевания в остающихся очагах инфекции и предотвращение ее распространения в те страны, где сегодня инфекции HPAI не наблюдается. В этой глобальной стратегии делается акцент на ряде ключевых позиций, где необходимо предпринять действия:

a) Недостаточность потенциала является основным фактором,

ограничивающим возможность искоренения инфекции HPAI; формирование крепкого и устойчивого потенциала человеческих и материальных ресурсов призвано решить все проблемы, связанные с надзором и борьбой с инфекцией, разработкой политики и социально-экономическим анализом;

b) Динамика распространения и степень персистенции инфекции остаются не ясными; здесь необходимы исследования в области эпидемиологии инфекции HPAI, оценка действенности вакцин (особенно для уток), разработка более совершенных вакцин и оперативное диагностическое тестирование. Кроме того, необходим анализ производственных и маркетинговых систем, а также связанных с ними рисков для определения

целей действенной борьбы с заболеванием. В нескольких странах может понадобиться и реструктуризация птицеводства;

c) Будут сформулированы проекты для отдельных стран при поддержке трех субрегиональных отделений по борьбе в инфекцией HPAI, которые разрабатывают гармонизированные технические стандарты и региональные политики в отношении перемещения животных, компенсационных планов, формирования потенциала, требований по отчетности, связанной с заболеванием, и реструктуризации отрасли птицеводства.

9. Экономический анализ таких проектов, разработанных специально для

конкретной страны, должен учитывать уникальность проблем, подлежащих решению. Существуют две основные категории экономических эффектов, связанных со вспышками инфекционных заболеваний таких, как HPAI, в птицеводстве и потенциально - в случае пандемии гриппа человека:

a) Экономические эффекты и издержки, связанные с болезнью или смертью

в результате вспышки заболевания; b) Экономические эффекты и издержки, связанные с усилиями государства и

частного сектора, направленными на предотвращение распространения заболевания и лечение его последствий.

10. Эти две категории эффектов четко взаимосвязаны. Например, более

мощные усилия, направленные на профилактику и / или лечение при определенном уровне эпидемии, предположительно будут снижать распространение заболевания и / или смертность и, таким образом, снижать экономический эффект и издержки.

11. Кроме того, существуют два «уровня» потенциальных экономических

издержек. Текущее распространение инфекции HPAI штамма H5N1 идет через передачу между животными и (пока) ограниченными случаями передачи от животных к людям. Как таковая, принимая во внимание смертельность вируса особенно для домашней птицы, ситуация является кризисной в основном для птицеводства. Однако возникновение пандемии гриппа человека, вызванной смертельным вирусом, будет иметь во много раз больший социальный и экономический эффект. Безусловно, степень воздействия этого второго «уровня» экономических издержек будет зависеть от масштабов пандемии. В худшем случае пандемия может стать действительно разрушительной для человеческой популяции и для мировой экономики.

12. Меры, предпринятые какой-либо страной, могут быть проанализированы

при помощи традиционного метода сравнения сценариев «с проектом» и «без проекта», когда вопрос заключается в том, чтобы рассматривать HPAI как проблему здоровья животных. В этом случае издержки и выгоды могут быть точно измерены по одним параметрам и рассчитаны - по другим. Вместе с тем, когда меры принимаются страной в более широком контексте профилактики и замедления пандемии человеческого гриппа, такой анализ больше относится к области фантастики. По определению ни одна страна в одиночку не может защитить себя против пандемии гриппа, а меры, предпринимаемые одной страной, могут иметь значение для благосостояния всего остального населения планеты, которое не возможно определить количественными показателями.

13. Экономические издержки вспышек инфекции HPAI в Азии были

ограниченными на макроэкономическом уровне, но очень высокими для конкретных отраслей и общин. Издержки пока в основном сводятся к гибели домашней птицы в результате данного заболевания, уничтожения птицы для пресечения распространения заболевания и расходам государства по сдерживанию эпидемии, для чего необходимо оборудование, материалы, транспорт и персонал. В десяти азиатских странах

произошла вспышка HPAI, в результате которой в регионе по расчетам были уничтожены всего около 140 млн. голов птиц. Прямые экономические издержки вспышек по расчетам составляют более 10 млрд. долл. США.

14. Во Вьетнаме, одной из наиболее пострадавших стран, были уничтожены

около 44 млн. голов птицы (17 % общего числа домашней птицы). Издержки при этом по расчетам составили 120 млн. долл. (0,3 %ВВП)2. Издержки были бы значительно выше, если бы ситуация серьезно отразилась на туризме, так как по расчетам 5-процентное снижение числа приезжающих туристов и бизнесменов привело бы к сокращению ВВП еще на 0,4 %. К счастью, пока воздействие на туристическую отрасль невелико: число туристов, прибывших во Вьетнам, увеличилось на 20,5 % в 2004 и еще на 23 % в первые семь месяцев 2005 г. В целом в 2004 г. рост ВВП во Вьетнаме составил 7,7 %.

15. Если общие макроэкономические эффекты остаются относительно

небольшими, то последствия для птицеводства и смежных отраслей оказались серьезными. В исследовании, проведенном FAO, показано, что в наиболее пораженных местностях Индонезии потеряли работу более 20 % постоянных промышленных и сельскохозяйственных рабочих. По данным FAO-OIE от трети до половины населения в наиболее пораженных странах Юго-Восточной Азии получают, по крайней мере, часть своего дохода в птицеводстве3. Во Вьетнаме 60 % населения получают 6 - 7 % дохода домохозяйства из этого источника, и в этом смысле их риск потери дохода наиболее велик.

16. Неопределенности и белые пятна в наших знаниях о масштабе и

характеристиках любой будущей пандемии настолько широки, что в такой краткой записке, как эта, можно лишь обозначить некоторые потенциальные направления последствий. Важным приоритетом в области будущих исследований должен стать анализ и моделирование экономических последствий, на основе предыдущей работы, проведенной в отношении ВИЧ-СПИД, типичной пневмонии и других эпидемий.

17. Влияние заболевания и смертности на объем производства. Один из

основных наборов экономических эффектов происходит от повышения заболеваемости и смертности среди людей и их воздействие на потенциальный объем мирового производства. Недавно проведенные расчеты показывают, что эпидемия «испанки» в 1918 - 1919 гг. унесла около 50 млн. человеческих жизней (или около 2,5 % населения планеты, численность которого составляла тогда 1,8 млрд.). Эксперты предсказывают, что количество смертельных случаев в мире может составить от 2 до 50 млн. и более. Исследования Центра борьбы с заболеваниями США дают более низкий прогноз: от 2 до 7,4 млн. Однако с уверенностью снизить этот прогноз невозможно, пока не началась пандемия.

18. Непосредственный эффект на производство будет наблюдаться через

воздействие повышенной заболеваемости и смертности на уровень производительности мировой рабочей силы. Кроме того, будет наблюдаться и общий спад производительности труда из-за болезни и отсутствия по больничному листу работников в целом. Потери производительности в связи с болезнью во время обычных ежегодных эпидемий гриппа оцениваются на уровне в десять раз более высоком, чем

2 Всемирный банк (2004), Проект срочного восстановления после птичьего гриппа, Техническое приложение, Дополнение 2. Другие цифры, приводимые ранее и более широко Оксфордским экономическим прогнозом, гораздо выше: издержки свыше 200 млн. долл. (или 0,6 % ВВП) для Вьетнама и издержки на уровне 10 - 15 млрд. долл. для Восточной Азии в целом (или 0,3 - 0,5 % регионального ВВП). 3 FAO и OIE (2005). Глобальная стратегия последовательной борьбы с высоко патогенным птичьим гриппом.

все остальные издержки, связанные с гриппом вместе взятые4. Другие долгосрочные последствия выразятся в возрастающей стоимости профилактики и лечения заболевания, сокращении накоплений и инвестиций. Воздействие на объем производства на национальном уровне будет в значительной степени варьироваться в зависимости от масштабов эпидемии, демографической структуры страны, числа незанятых и других ключевых переменных5.

19. Частные профилактические меры, направленные против эпидемии.

Еще один ряд экономических последствий будет происходить в результате не координированных усилий отдельных граждан, старающихся избежать заражения или перенести инфекцию, если заражение произошло. Частные лица будут предпринимать меры для того, чтобы избежать заражения, основываясь на своем понимании таких вещей, как механизм передачи инфекции, вероятности заражения, вероятности смертельного исхода в случае заражения и наличия профилактических или лечебных мер.

20. Хорошим примером может служить вспышка атипичной пневмонии в

Восточной Азии. В регионе было примерно 800 смертельных случаев, и поэтому не наблюдалось какое-либо заметного воздействия на производство, но фактические экономические потери были оценены на уровне 0,5 % годового ВВП Восточной Азии в 2003 г., сконцентрированные на втором квартале этого года - резкое снижение квартального ВВП на уровне примерно 2 %. (Примечательно, что 2-% потери глобального ВВП во время пандемии гриппа будет равняться примерно 800 млрд. долл. в год). Почему экономические потери столь высоки? Принимая во внимание, что передача происходит воздушно-капельным путем, люди пытались свести к минимуму близкое общение. В результате под ударом оказалась сфера обслуживания: туризм, общественный транспорт, розничная торговля, гостиничный бизнес и общественное питание. Без сомнения, увеличились и издержки ведения бизнеса в связи с отсутствие на работе сотрудников, прерывания производственного процесса и перехода на более дорогостоящие процессы6.

21. Тем не менее, хотя такие частные меры являются экономически

дорогостоящими, они, очевидно, также сыграли свою роль в разрыве цепи передачи заболевания. Отсюда возникает интересный политический вопрос: как минимизировать соотношение между издержками и выгодами неизбежных частных профилактических мер, которые применяются во время эпидемии. Отметим, что, по крайней мере, изначально публичной информации об атипичной пневмонии было недостаточно, что привело к высокой переоценке частными лицами вероятности заражения и смерти в результате этого заболевания - факт, подтвержденный данными опроса населения. Это могло привести к чрезмерным мерам профилактики со стороны населения. Один из уроков вспышки атипичной пневмонии заключается в том, что общественности необходимо предоставлять оперативную и прозрачную информацию, что может способствовать снижению экономических издержек эпидемии.

4 Лори Гаррет (2005) Следующая пандемия? Иностранные дела, июль/ август, 2005 5 Простая функция производства Кобба-Дугласа, используемая для грубого расчета потери мирового производства в связи с 2,5-% сокращением мировой рабочей силы, без учета всех вопросов, связанных с различиями в интенсивности эпидемии в различных странах, наличием незанятых, изменением производительности труда и т.д., показывает снижение потенциального мирового производства на 500 - 700 млрд. долл. 6 Роль частных профилактических мер рассматривается в работе Томаса Фипсона (1999) Экономическая эпидемиология и инфекционные заболевания, NBER, Рабочий документ 7037. Кроме того, см. Джон Эдмундс и Нигел Гей (2004) Требования к эпидемиологическим данным для экономического моделирования: пример атипичной пневмонии. Работа, представленная на семинаре ВОЗ по вопросам оперативной оценки экономических последствий чрезвычайных ситуаций в здравоохранении, имеющих значение для мировой общественности. Торонто, Канада, январь 2004 г.

22. Реакция на угрозы эпидемии через государственную политику.

Последний набор воздействий связан с политическими усилиями правительства, направленными на предотвращение начала эпидемии, на сдерживание эпидемии при ее начале и на снижение губительного воздействия на здоровье человека. Такие политические меры могут быть ориентированы на кратко-, средне- или долгосрочную перспективу, а с пространственной точки зрения - на национальный, региональный и глобальный уровень. FAO-OIE (2005 op. cit.) вырабатывают политику сокращения передачи среди животных, в том числе через укрепление надзора, диагностики, мер биологической безопасности, уничтожение и вакцинацию домашней птицы. ВОЗ (2005) устанавливает политику в отношении мониторинга, экспертизы, профилактики, сдерживания и стратегий систем здравоохранения на шести этапах до и во время пандемии. Сюда, помимо прочего, входит расширение производства и целевое использование противовирусных препаратов и вакцин, а также меры «социального дистанцирования» такие, как закрытие школ и карантины. Фергюсон и др. (2005) используют подробную модель имитации передачи гриппа в Таиланде в обоснование того, что массовое профилактическое использование противовирусных препаратов и мер «социального дистанцирования» может остановить пандемию на ее ранних этапах7.

23. Все меры государственной политики подразумевают экономические

издержки. Даже если экономические и человеческие выгоды от принятия мер профилактики и сдерживания пандемии гриппа преобладают, государство все же может быть сдержанно в отношении стоимости различных политических мер, особенно, когда эти меры относятся к категории глобальных общественных благ, пользуются которыми не только граждане данной страны, но и других стран. Стоимость существенного расширения исследований в области противовирусных препаратов и вакцин и их производства может служить тому примером. Таким образом, тщательный экономический анализ различных схем мотивации мог бы способствовать расширению экономически эффективного производства антивирусных препаратов и вакцин, сделать серьезный вклад в усилия по предотвращению и сдерживанию пандемии. Аналогично, использование согласованных мер, направленных на сдерживание распространения внутри и между странами, может привести к серьезным экономическим трудностям в связи с все возрастающим глобальным характером современного производственного процесса. Еще раз необходимо подчеркнуть, что тщательный анализ основных логистических каналов в мировой экономике может помочь в рассмотрении возможности целевого профилактического использования противовирусных препаратов в целях защиты транспортных и иных ключевых групп работников.

7 ВОЗ (2005), План глобальной готовности к гриппу, разработанный ВОЗ; Нил М. Фергюсон, Дерек Каммингс, Симон Котемес, Кристофер Фрейзер, Стивен Рилей, Аронраг Мийа, Сопон Ямсиритаворн и Дональд Берк (2005). Стратегия сдерживания возникающей пандемии гриппа в Юго-Восточной Азии. Природа, публикация он-лайн, 3 августа 2005 г.