Клинический эффект Клинический эффект применения тромбоцитов, применения тромбоцитов,

полученных из ЛТСполученных из ЛТС

С.А.ТрофимоваС.А.Трофимова

ГУЗ «Городская клиническая ГУЗ «Городская клиническая больница №31»больница №31»

г. Санкт-Петербургг. Санкт-Петербург

Тромбоцитный концентратТромбоцитный концентрат

Проблемы обеспеченияПроблемы обеспечения

Короткий срок храненияКороткий срок хранения

Сложность планирования Сложность планирования потребностипотребности

Трудоемкость полученияТрудоемкость получения

Проблемы обеспечения ТК

Среда 14-00

Четверг 9-00Четверг 9-00 -11-00

пятница 9-00 -11-00Пятница 12-00

Виды тромбоцитного концентрата

Восстановленный Восстановленный из дозы крови:из дозы крови:

• Из обогащенной Из обогащенной тромбоцитами тромбоцитами плазмы (ОТП)плазмы (ОТП)

• Из лейкотромбослоя Из лейкотромбослоя (ЛТС)(ЛТС)

Полученный Полученный методом методом

автоматического автоматического аферезаафереза

«++» «--»1. Лечебная доза от 1 донора2. Возможность

подбора по HLA

1. Дорого2. Требуется подбор

и обследование донора

3. Цитратные реакции

ТК методом ТК методом автоматического автоматического

аферезаафереза

ЭР

ЛТСПлазма

Tr 80-90 %L 50-70%

1 этап Жесткое

Центрифугирование

II этап Мягкое

ЦентрифугированиеТК из ЛТС

ФР(g)*t(мин) = 8-10 тыс

ФР(g)*t(мин) = 28-40 тыс

Tr : 0.5*1011

L: 0.05*109

ТК из лейкотромбослоя (ЛТС)

«++» «--»1. Низкая активация Tr2. Морфологическая

гомогенность3. Возможность циркуляции до 5-6 сут

1. Технически сложно

2. Необходимо ресуспензи-

ровать Er

ТК из лейкотромбослояТК из лейкотромбослоя (ЛТС)(ЛТС)

Новые возможности:Новые возможности:ТК из ЛТС методом пулированияТК из ЛТС методом пулирования

Производственные центрифуги для эффективного центрифугирования крови и ее компонентов

Устройство для стерильного соединения трубок

Удобный расходный материал для получения ТК из пула ЛТС

йфильт

р

ЭР

ЛТС

ЭР

Новые возможности: Новые возможности: оптимизация фракционирования кровиоптимизация фракционирования крови

Плазма

+ SAGM =

Удаление лейкотромбослояУдаление лейкотромбослоя

• Эритровзвесь со сниженным содержанием:

• Лейкоцитов• Плазмы

• ЛТС как источник ТКTr 80-90 %

L 50-70%

ЛТС - источник тромбоцитовЛТС - источник тромбоцитов

Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК

4-6 ЛТС++

Плазма или

ресуспензирующийраствор

++Система для пулирования

Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК

Соединение 4-5 ЛТС и ресуспензирующего

раствора

Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК

«Мягкое»центрифугирование

ФР(g)*t(мин) = 8-12 тыс

Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК

Лейкофильтрациябогатого Tr и Lсупернатанта

Контейнер для 5-ти Суточного хранения

Заготовка пулированного ТКЗаготовка пулированного ТК

Tr = 2.5 - 3.2*1011

L < 106 в дозе

Срок хранения до 5 суток

Сравнительная оценка качества Сравнительная оценка качества пулированного и аферезного ТКпулированного и аферезного ТК

• Морфологические характеристики

• Функциональные свойства

• Клиническая эффективность

Морфологические характеристикиМорфологические характеристики пулированного и аферезного ТК пулированного и аферезного ТК

• Содержание тромбоцитов 2,5 – 4,5*102,5 – 4,5*101111 в дозе

• Остаточное содержание:

• Лейк. менее 106

• Эритр. 3-6*109

Морфологические характеристикиМорфологические характеристики пулированного и аферезного ТК пулированного и аферезного ТК

Вид ТК N PDW(fl) MPV(fl) P_LCR

ТК-ЛТС 148 11,9+0,1 9,2+0,16 0,201+0,123

ТК-Аф 56 12,0+0,15 9,1+0,18 0,204+0,181

Sysmex KX-24

p > 0,1

Морфологические признаки Морфологические признаки активации тромбоцитовактивации тромбоцитов

ТК из ЛТС ТК Аферезный

Оценка функциональных свойств Оценка функциональных свойств тромбоцитовтромбоцитов

Вид ТК N CD62p(%) CD42(%) Annexine Y

ТК-ЛТС 40 10,95+3,0 98,31+0,6 1,61+0,64

ТК-Аф 12 8,9+2,9 98,4+0,55 1,7+0,3

Экспрессия маркеров активации, адгезии и апоптоза

p > 0,1

Сравнение клинической эффективности Сравнение клинической эффективности различных видов ТКразличных видов ТК

CСI= ∆∆ Tr / Tr adm х BSAx100

Вид ТК N Число Tr в дозе ∆ trx109 24ч ССI

ТК-ЛТС 124 3,0х1011 31 (17-67) 16.5

ТК афер 11 3,2х1011 35 (27-73) 18.6

Виды ТК в Европе и России

050

100150200250300 ТК из ОТП

ТК из ЛТСпулированные Аферезные ТК

Лече

бных

доз

, тыс

/год

TRANSFUSION Vol. 45, April 2005 )

Риск осложнений при переливании Риск осложнений при переливании пулированного и аферезного ТКпулированного и аферезного ТК

• Гемотрансмиссивные инфекции

• Бактериальная контаминация

• Пирогенные реакции• Аллосенсибилизация

ИнфекционнаяИнфекционная безопасностьбезопасность

• Содержит кровь от 4-6 доноров

• Иммунологическое окно: вероятность сдачи крови донором 1-2 раза

• Заготовка 2-х доз ТК для 2-х реципиентов

• Иммунологическое окно: вероятность сдачи крови донором 4-6 раз

Vox Sanguinis Vol. 99, January 2010

ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ

БактериальнаяБактериальная контаминацияконтаминация

Transfusion Vol. 50, July 2010

ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ

Частота Частота контаминацконтаминац

ииии

на 1000 дозна 1000 доз

Обследовано:Обследовано:

ТК-ЛТСТК-ЛТС

150 000 доз150 000 доз 180 000 доз180 000 доз

0,11 0,11 0,120,12

АллосенсибилизацияАллосенсибилизация

ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ

Определяется Определяется качеством качеством

лейкофильтралейкофильтрацииции

3,4% 3,4% 3,9%3,9%

Transfusion Vol. 48, December 2008

ПирогенныеПирогенные реакцииреакции

ТК-ЛТСТК-ЛТС ТК-АФТК-АФ

Определяются Определяются качеством качеством

лейкофильтралейкофильтрацииции

3,1% 3,1% 3,8%3,8%

Transfusion Vol. 42, April 2002

Рациональное использование Рациональное использование донорских ресурсовдонорских ресурсов

• Заготовка эритроцитов, тромбоцитов, плазмы

• Минимум осложнений у донора

• Заготовка только ТК• Риски метода:

– Цитратная интоксикация– Экстракорпоральный объем– Активация тромбоцитов– Реакции на пластификатор

(DEHP)

Vox Sanguinis Vol. 99, January 2010

_ТК-ЛТС__ТК-ЛТС_Цельная кровьЦельная кровь

ТК-АФТК-АФАферезАферез

Преимущества аферезного ТКПреимущества аферезного ТК Возможность подбора

донора (HLA, CMV neg.)

Восполнение дефицита:

По определенной группе крови,

При сезонном снижении количества донаций

Преимущества Преимущества пулированного ТК из ЛТСпулированного ТК из ЛТС

Возможность оперативного приготовления

Высокое качество ТК

Оптимальная себестоимость

Перспективы развития методаПерспективы развития метода

Автоматизация заготовки:• TAСSI• OrbiSac• Atreus 2C+

Использование взвешивающих растворов для длительного хранения тромбоцитов (T-Sol, SSP+, Intersol)

Развитие вирусинактивации

БЛАГОДАРЮБЛАГОДАРЮЗАЗА

ВНИМАНИЕВНИМАНИЕ

strofi-spb@mail.ru