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乳核. 【 教学目的 】 熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。 【 教学内容 】 乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。 【 教学重点 】 乳核的诊断和辨证论治。. 概述. 1、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。 2、特点: 乳中结核,形如鸡卵,表面光滑,边界清楚,推之移动;一般多为单发。好发于20-25岁的青年妇女, 3 、发病率占乳房肿块的10%。 4 、现代医学称乳房纤维腺瘤,或腺纤维瘤,是一种乳房内的 良性肿瘤 ,好发于青壮年妇女。. 历代文献将本病归属 “ 乳癖 ” 、 “ 乳痞 ” 、 “ 乳中结核 ” 范畴。 - PowerPoint PPT Presentation
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中医外科学多媒体课件--乳房疾病
河南中医学院第一临床医学院外科学科
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【教学目的】熟悉乳核与乳癖、乳岩的鉴别。掌握乳核的诊断和辨证论治。
【教学内容】乳核的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
【教学重点】乳核的诊断和辨证论治。
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概述1 、乳核是乳房常见的肿瘤性疾病。2 、特点: 乳中结核,形如鸡卵,表面光滑,边界清楚,推之移动;一般多为单发。好发于 20- 25 岁的青年妇女,
3 、发病率占乳房肿块的 10% 。4 、现代医学称乳房纤维腺瘤,或腺纤维瘤,是一种乳房内的良性肿瘤,好发于青壮年妇女。
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历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞”、“乳中结核”范畴。
《疡科心得集》:“乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖。”
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病因病机
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病因病机
转归: 《外科真诠》:宜节饮食,息恼怒,庶免乳岩之变。
认为本病有癌变可能。
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乳房纤维腺瘤与内分泌紊乱--黄体素分泌减少、雌激素的分泌相对增高有关。
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现代医学认为本病的发生与雌激素的刺激有密切关系,因此,经绝后的女性很少发生本病。
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临床表现
1 、本病大多见于 15- 30 岁的年轻女性,特别是20 - 25 岁;男性罕见。
2 、肿块 A、部位:多位于外上象限,内上方次之,内下最少;多为单发。
B、症状:多无自觉症状,常在洗澡或更衣时偶然发现;多不疼痛,仅少数病人有轻微疼痛,疼痛与月经无关。
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C、形态:肿块呈圆形、椭圆形或分叶状(形似核桃或鸡卵);皮色不变;光滑、硬韧、质地坚实有弹性,类似硬橡皮球;境界清楚;在乳房内可以自由推动,按压有滑脱现象。
肿物即使生长较大也不与其上方皮肤及周围腺体组织粘连固定;皮肤、乳头无异常改变;腋淋巴结不肿大。
虽经年累月,亦不会溃破。
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手术切除巨纤维腺瘤
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D、变化:初期肿块生长较快,待肿瘤直径达到 2 - 4cm时即生长减慢或停止生长。
在妊娠、哺乳或绝经期前,由于过强的雌激素刺激,有时肿块能迅速增大,(注意考虑恶变可能);一般生长缓慢。
3、全身症状:可伴心烦善怒、胸闷气短、失眠多梦等。
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4、一般不发生乳头溢液。5、癌变可能性很小,但有肉瘤变可能。
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3 、 X 线(钼靶摄片) 显示圆形、椭圆形或分叶状,均匀致密,边缘锐利光滑的肿块影,周围有脂肪组织形成的透明晕(透亮带),少数可伴有钙化点。
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乳腺纤维瘤
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4 、 B 超:肿块边界清楚、完整,有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀,后方回声多数增强。
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乳腺纤维瘤
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病名 乳核(乳腺纤维腺瘤)
乳岩(乳腺癌)
好发年龄 20- 30岁 40- 60岁肿块特点 大多为单个,也可有多个,圆形
或卵圆形,边缘清楚,表面光滑,质地坚实,生长较缓慢
多为单个,形状不规则,边缘不清楚,质地硬或不均匀,生长速度较
快
疼痛 无 无
与皮肤及周围组织粘连情况
无粘连 可有粘连,皮肤呈酒窝征或橘皮样变
活动度 用手推动时有滑脱感 早期活动可,中期及晚期无法用手推动
乳头及分泌物情况 乳头正常;无分泌物 乳头可回缩或被牵拉;可有分泌物溢出,血性或水样,多为单孔
淋巴结肿大 无 可有同侧腋窝淋巴结肿大,质地硬,活动差
常见乳房肿块鉴别表
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病名 乳核(乳腺纤维腺瘤)
乳癖(乳腺增生病)
好发年龄 20- 30岁 30- 45岁肿块特点 大多为单个,也可有多个,圆形
或卵圆形,边缘清楚,表面光滑,质地坚实,生长较缓慢
常为多个,双侧乳房散在分布,形状多样,片状、结节、条索,边缘 清或不清,质地软或韧
或有囊性感
疼痛 无 明显胀痛或刺痛,多与月经周期及情绪变化有关
与皮肤及周围组织粘连情况
无粘连 无粘连
活动度 用手推动时有滑脱感 活动
乳头及分泌物情况 乳头正常;无分泌物 乳头正常;常为挤压后双侧乳房多孔有分泌物溢出,多为乳汁样
或浆液样
淋巴结肿大 无 无
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治疗
一、内治: 1 、肝气郁结 主证:肿块较小,发展缓慢,不红、不热、不痛,推之可移。可有乳房不适,胸闷叹息。苔白脉弦。
治则:疏肝理气,化痰散结 方药:逍遥散加减。可配合小金丹口服。
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2 、血瘀痰凝证 主证:肿块较大,坚实不硬,重坠不适。胸胁牵痛,烦闷急躁,或月经不调、痛经等。舌暗红,苔薄白或腻,脉弦细。
治则:疏肝活血,化痰散结 方药:逍遥散+桃红四物汤 酌加山慈姑、海藻 月经不调者,加仙茅、灵脾
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二、外治: A、阳和解凝膏加黑退消外贴, 7 日换一次
阳和解凝膏:性偏温热,功能温经和阳,祛风散寒,调气活血,化痰通络。
黑退消:具有温经散寒、化痰软坚之功,适用于一切阴证。
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B、手术 一般应手术切除。特别是服中药 3 个月以上无效者,乳核较大者。
绝经期、妊娠前发现肿块者。 术后病理检查!