Проблемы контроля дозовых Проблемы контроля дозовых нагрузок при рентгеновской нагрузок при рентгеновской компьютерной томографиикомпьютерной томографии

Г.В. Гацкевич, С.А. Хоружик

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.АлександроваМинск, Беларусь

V съезд Украинского общества радиационных онкологов

21-23 июня 2010, Чернигов

Современные рентгеновские компьютерные томографы (КТ) позволяют получать изображения внутренней структуры тела человека с высоким пространственным и временным разрешением

Используются:Используются:•В лучевой диагностике•Для планирования лучевой терапии

Компьютерная томография в Компьютерная томография в медицинемедицине

53 КТ-сканера53 КТ-сканера на конец 2009 г. = 1 на 180.000 населения

Доля КТ-исследований в рентгенодиагностике:Доля КТ-исследований в рентгенодиагностике:•2007 г. – 224.000 исследования = 1,8% 1,8% •2008 г. – 299.000 исследований = 2,3% 2,3%

КТ сканеры и исследования в КТ сканеры и исследования в Республике БеларусьРеспублике Беларусь

Соотношение рентгенологических

исследований в РНПЦ ОМР

Другие: 75%

КТ: 25%

Вклад КТ в медицинское Вклад КТ в медицинское облучение в миреоблучение в мире

Частота исследований

Вклад в коллективную дозу

облучения

UNSCEAR, 2000

Дозы облучения пациентов Дозы облучения пациентов при рутинных КТ-при рутинных КТ-исследованияхисследованиях

•КТ головного мозга – 2-4 мЗвКТ головного мозга – 2-4 мЗв•КТ одного отдела туловища – 6-10 мЗвКТ одного отдела туловища – 6-10 мЗв

Для сравнения:•Природный фон – 2,5 мЗв/год•Рентгенография легких – 0,02-0,2 мЗв

Доза облучения при КТ Доза облучения при КТ увеличиваетсяувеличивается

•Рост числа КТ-исследований на 10-15% в год Рост числа КТ-исследований на 10-15% в год (расширение показаний)

•Многофазные КТ-Многофазные КТ-исследования (КТ-ангиография)

•Новые виды КТ-исследованийНовые виды КТ-исследований: перфузионная КТ, КТ-коронарография, КТ-колонография, биопсия под КТ-контролем, планирование планирование лучевой терапиилучевой терапии и др.

•Прямая зависимость качества КТ-изображений от дозы: больше доза – лучше качество больше доза – лучше качество

Максимальная доза Максимальная доза облучения при КТ облучения при КТ приходится на приходится на поверхностно поверхностно расположенные тканирасположенные ткани (хрусталик, щитовидная и молочная железа)

Облысение после 4 перфузионнъх КТ и 2 4 перфузионнъх КТ и 2 ангиографийангиографий за 15 дней при субарахноидальном кровоизлиянии

Imanishi, 2005

Радиационно-Радиационно-индуцированный ракиндуцированный рак

Риск фатального радиационно-индуцированного рака равен 0,005/Зв = = 1 на 2.000 людей, 1 на 2.000 людей, облученных в дозе 10 облученных в дозе 10 мЗвмЗв

ICRP Publication 60, 1990

Контроль доз облучения Контроль доз облучения пациентов при КТпациентов при КТ

Является составной частью контроля качества компьютерной томографии

Для организации такого контроля Для организации такого контроля необходимы: необходимы: 1. Нормативные документы1. Нормативные документы2. Оборудование2. Оборудование3. Квалифицированные специалисты3. Квалифицированные специалисты

Утв. Утв. 2626.06.200.06.20066г.,г.,рег. № 192-1205 рег. № 192-1205

Полные тексты на сайтеПолные тексты на сайте http://nld.by/ctdose http://nld.by/ctdose

Система контроля доз Система контроля доз облучения при КТоблучения при КТПериодическая КТ-дозиметрия:Периодическая КТ-дозиметрия:• Оценка получаемых пациентом доз производятся производятся

на фантомахна фантомах• КТ-дозиметрия 1 раз/годКТ-дозиметрия 1 раз/год

В процессе ежедневной работы сканера:В процессе ежедневной работы сканера:• По результатам национального обзора доз

облучения устанавливаются рекомендуемые уровни доз для разных видов КТ-исследований – диагностические контрольные уровни (ДКУ)диагностические контрольные уровни (ДКУ)

• КТ-сканер отображает на консоли оператора расчетные значения доз облучения до начала сканирования

• Оператор должен убедиться, что отображаемое значение не превышает ДКУ

Оборудование для КТ-Оборудование для КТ-дозиметриидозиметрии1. Фантом для головы 16 см в диаметре2. Фантом для туловища 32 см в диаметре3. Дозиметр UNIDOS E для измерения CTDI4. Ионизационная камера c длиной зоны измерения 10 см

Комплект для КТ-Комплект для КТ-дозиметрии фирмы дозиметрии фирмы PTW PTW FreiburgFreiburg (Германия) (Германия)

Стоимость ≈ 10.000 Евро

1122

33

44

Дозиметрические Дозиметрические параметры при КТпараметры при КТ

Параметр, Параметр, ед. ед. измерен.измерен.

Полное Полное названиеназвание

Что означает?Что означает?

CTDICTDI, мГр Компьютерно-томографический индекс дозы

Поглощенная доза в одном томографическом срезе

DLPDLP, мГр×см

Произведение дозы на длину

Поглощенная доза за все КТ-исследование

EE, мЗв Эффективная доза

Сумма взвешенных поглощенных доз во всех органах и тканях человека

1. Измерение 1. Измерение CTDICTDI 2. Расчет 2. Расчет DLPDLP

i

LCTDIwDLP

где L – длина зоны сканирования, i – количество сканирований

3. Расчет эффективной дозы3. Расчет эффективной дозы

DLPEDLPE Вид Вид исследованияисследования

EEDLPDLP

Головной мозг 0,0023

Шея 0,0054

Грудная полость

0,017

Брюшная полость

0,015

Таз 0,019Европейское руководство по критериям качества для

компьютерной томографии, EUR 16262 (1999), http://www.drs.dk/guidelines/ct/quality

КТ-дозиметрия в РБКТ-дозиметрия в РБ

№ № пп//пп ПроизводПроизводи-тельи-тель

НазваниеНазвание ТипТип Год Год установустанов

кики

Сканер 1

Siemens Somatom Volume Zoom

МСКТ-4

2002

Сканер 2

GE Light Speed RT МСКТ-4

2005

Сканер 3

Siemens Somatom Emotion 6 МСКТ-6

2005

Сканер 4

Philips Tomoscan SR 4000 СКТ 1996

Сканер 5

GE Hi Speed CT/e СКТ 2002

Сканер 6

GE Tomoscan CX/Q ПКТ 1990

Сканер 7

Siemens Somatom AR-C ПКТ 1995

Сканер 8

GE Hi Speed CT/e СКТ 2002

•Проведена в ноябре 2007-феврале 2008 гг.•7 медучреждений гг. Минска, Витебска, Гомеля•8 КТ-сканеров

Средние значения Средние значения дозиметрических величин дозиметрических величин при КТ-исследованиях в РБпри КТ-исследованиях в РБ

КТ-дозы в РБ и за рубежомКТ-дозы в РБ и за рубежом

Зона Зона исследованисследованияия

Средняя эффективные доза, мЗвСредняя эффективные доза, мЗв

РБ, 2008 г.РБ, 2008 г. Великобри-Великобри-тания, 2005 тания, 2005

г. г.

Греция,Греция, 2003 г2003 г..

Головной мозг

1,41,4 1,5 1,6

Грудная полость

6,96,9 5,8 6,8

Брюшная полость

7,07,0 5,3 7,0

Таз 8,88,8 7,1 6,4

1,4 мЗв

2,6 мЗв

6,9 мЗв

7 мЗв

8,8 мЗв

= 26,7 мЗв 148

рен

тге

ногр

ам

м г

руд

ной

1

48

рен

тге

ногр

ам

м г

руд

ной

кл

етки

кл

етки

ДКУДКУ при КТ-при КТ-исследованиях в РБисследованиях в РБ

Пути снижения Пути снижения облучения при КТоблучения при КТ

1.1. Исследование только по показаниямИсследование только по показаниям

2.2. Полная информация о ранее выполненных КТ-Полная информация о ранее выполненных КТ-исследованияхисследованиях

3.3. Не расширять неоправданно зону Не расширять неоправданно зону исследованияисследования

4. Адаптация параметров сканирования, 4. Адаптация параметров сканирования, использование технических приемов использование технических приемов автоматического снижения дозыавтоматического снижения дозы

6. Использование защитных фартуков6. Использование защитных фартуков

7. Регулярный контроль технических 7. Регулярный контроль технических параметров сканера, в т.ч. КТ-дозиметрияпараметров сканера, в т.ч. КТ-дозиметрия

Использование свинцового фартукасвинцового фартука при КТ головного мозга привело к снижению дозы:•Эффективной – на 30%•Щитовидная железа – на 30%•Молочная железа – на 70%

Chapple C.L., 2007

Сила тока меняется в реальном времени в зависимости от степени поглощения излучения тканями за предыдущее вращение рентгеновской трубки

Автоматическая модуляция Автоматическая модуляция силы токасилы тока

Обычное сканирование Модуляция силы тока

Снижение дозы в области плечевого пояса на 53%, на всем исследовании – на 49%

РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова