核 医 学

Nuclear Medicine

总 论

核医学的基本知识Basic Knowledge Nuclear Med

icine• 1. 核医学（ nuclear medicine ）是一门

利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的学科。

• 核素治疗 核素显像• 核医学 体内检查法• 核素诊断 非显像检查

法• 体外检查法 ( 放免分析 )

2. 核素显像的基本原理

• 能够选择性聚集特定脏器或病变部位的各类放射性显像剂

• 能够探测脏器或病变部位中的放射性并将之成像的核医学显像仪器 , 相机，SPECT, PET 等。

核素显像的特点

• 功能显像：成像与功能性因素（血流、功能、代谢和引流等）有关。完全不同于一般结构性显像。

核物理基本知识

• 1. 核素• 2. 同位素• 3. 放射性同位素• 4. 同质异能素

射线的种类

• (1).α 衰变 (Alpha decay )• (2).β 衰变 (Beta decay) ：两种： -β

衰变和 +β 衰变。• (3).γ 衰变 (Gammar decay)• (4). 内转换 (Internal conversion)• (5). 电子俘获 (Electron Capture)

放射性衰变的规律

• 放射性衰变与周围环境如温度、压力、湿度等的变化毫无关系

• 有一定的规律：即指数衰减规律• 每一种放射性核素都有自己的衰变常数• 放射性核素的衰变规律通常用半衰期表示 T1/2

放射性核素– 1. 反应堆生产：– (1). 反应堆辐照法 (2). 从辐照过的核燃料中

提取– 2. 加速器生产– 3. 核素发生器制备

显像剂在脏器或病变中选择性聚集的机理

• 1). 细胞选择性摄取： (1) 特殊需要物质：131I ； (2) 代谢产物或异物，如马尿酸；(3) 特殊价态物质： 201Tl

• 2). 化学吸附作用：骨显像剂• 3). 微血管栓塞 ( 暂时 )• 4). 特异性结合• 5). 通道、灌注和生物区分布

给药方式

• 口服• 静脉• 其它

二、适应症 ( 检查部分 )

• 神经系统 脑血流断层

缺血性脑血管意外• (1) 脑梗塞：早期诊断• (2) 短暂性脑缺血性发作（ＴＩＡ）• a. 临床疑有ＴＩＡ，症状体征消失后

近期内• b. 无论是首次或复发• c. 疗效观察

癫痫的定位诊断

• (1)EEG 有或者无异常的病人• (2)XCT 和ＭＲＩ阴性或尚难确诊者

• 3. 脑瘤复发的诊断• 4.痴呆病因诊断• 5.偏头痛• 6.研究生理功能活动• 7.精神活动异常

心血管系统

• 心肌灌注断层显像

稳定性心绞痛• 首选运动负荷心肌显像，不能或不宜做运动试验者，做潘生丁试验或腺苷试验

• 1. 运动ＥＣＧ与临床不符• 2. 运动ＥＣＧ结果不确定• 3. 患者有房颤、左束支传导阻滞、左室肥厚、ＥＣＧ解释有困难

• 4. 了解心肌缺血的程度和范围，进行危险度评估• 5. 估价已知冠脉狭窄的病理生理学意义

• 二、不稳定心绞痛• 三、无症状性心肌缺血• 1. 完全无症状性心肌缺血• 2. 心梗后的无症状心肌缺血• 3. 体检• 4. 急性心梗出院前

四、急性心梗

• 1. 急性心梗不能确诊• 2. 确诊病人的急性期危险性分级• 3. 恢复期危险性分级• 4. 冠脉再通术后心肌梗塞的诊断

• 五、血管再通术前心肌存活性估测

• 六、血管再通术疗效观察

• 七、心肌病

运动负荷禁忌症

• 不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、严重心律失常、房室传导阻滞、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、严重主动脉瓣狭窄、重度高血压，静息时心电图明显心肌缺血

心功能测定

• 冠心病、冠心病手术前、后的心功能状态，室壁瘤的诊断，大动脉瘤的诊断

泌尿系统

•先天性畸形和位置异常•单侧肾动脉狭窄性高血压• 无尿路梗阻的肾功能判断• 尿路梗阻和单纯尿路扩张的鉴别•肾移植的监测•术前分肾功能的判断

骨骼系统• 恶性骨转移性骨肿瘤• 骨折 :(1)隐匿性骨折 ;(2) 近期骨折与陈旧性骨折鉴别 ;(3)疲劳性骨折

• 移植骨的监测• 急性化脓性骨髓炎• 无菌性骨、骨骺坏死• 假体合并症

内分泌系统

• 甲状腺结节的鉴别诊断• 异位甲状腺• 嗜铬细胞瘤

消化系统

•肝脏占位性病变的鉴别诊断

•肝移植监测•急性胆囊炎•胆汁漏

治疗部分• 恶性肿瘤骨转移的治疗• 各种恶性肿瘤骨转移，骨显像有浓聚

的病灶，且血象在正常范围• 甲状腺机能亢进的治疗• 甲状腺癌转移的治疗• 粒子植入治疗

13C 呼气试验检测幽门螺旋杆菌感染

• 原理：利用幽门螺旋杆菌可以分解尿素(NH2CO)为氨和二氧化碳的原理，将稳定性核素 13C 的标记尿素给病人口服，一段时间以后，检测 13CO2 的含量而确定有无幽门螺旋杆菌感染

• 特点是无放射性、无污染，对人体无任何影响，而且灵敏性和特异性都很高

13C-尿素呼气试验的适应症

• 上腹疼痛不适者。• 内镜检查前过筛。• 经消化科医师检验发现溃疡，需进一步了解幽门螺旋杆菌状态。

• 内镜发现溃疡，但不宜做活检的。• 流行病学调查。• 儿童上腹不适。• 判断幽门螺旋杆菌感染是否根除。

正电子成像

• 原理：利用引入人体的正电子湮没幅射后产生的一对能量相同、运动方向相反的 γ光子进行符合探测并进行成像，从而反映脏器功能状态的医学影像。现临床最常用的是 18氟标记的脱氧葡萄糖 (FDG) ，其功能图像主要与脏器的糖代谢状态有关。

适应症

•肿瘤 (80% 以上 )• 原发肿瘤的诊断• 肿瘤转移灶的诊断• 肿瘤的良恶性鉴别诊断• 肿瘤的分期• 肿瘤疗效的评价

中枢神经系统

• 脑肿瘤的良、恶性肿瘤的鉴别、分期及疗效评价

• 癫痫的诊断• 痴呆的诊断• 一过性脑缺血 (TIA) 的诊断• 抑郁症

心血管

• 心肌存活的诊断