О лекарственном О лекарственном обеспечении льготных обеспечении льготных

категорий гражданкатегорий граждан

Министерство здравоохранения Архангельской области

20 марта 2014 года

Лекарственное обеспечение граждан

Расходные обязательства федерального бюджета

Расходные обязательства субъекта РФ

- ФЗ «О государственной социальной помощи» (программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами - ОНЛС);

- Программа «Семь нозологий»

- ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных

групп населения Архангельской области в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

- ОЗ «О мерах социальной поддержки ветеранов, граждан, пострадавших от политических репрессий, и иных категорий граждан»;

- лекарственное обеспечение на госпитальном этапе

Бюджет Личные средства граждан

(амбулаторное лечение)

Средства ОМС (госпитальный этап, дневной стационар)

Стратегия лекарственного обеспечения населения РФ

на период до 2025 года

В соответствии с Указом Президента РФ от 7 мая 2012 года № 598

приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 года № 66 утверждена

Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года,

которая предусматривает: - повышение доступности лекарственных препаратов

при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях,

- сохранение объема государственных гарантий в части обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения,

- рациональное использование лекарственных препаратов для медицинского применения

Доступность лекарств

Доступность лекарственного обеспечения определяется:

ассортиментом лекарств на фармацевтическом рынке

ценами на них

приближенностью пунктов отпуска

Уровень доступности

Среднее количество жителей, обслуживаемых

одной аптечной организацией -

1 782 человека:в городах – 1 722,

в сельской местности- 2 013В среднем по РФ одна аптечная организация обслуживает 2

674 человека, в городах-2 279, в сельской местности – 3 069

Динамика цен (на 01 января 2014 года)

Величина розничных надбавок к

фактическим ценам производителей на ЖНВЛП

в среднем:по России – 24,64%

по Северо-Западному ФО – 29,56%по Архангельской области- 24,43%

Участники реализации программ льготного лекарственного

обеспечения

1 аптечный склад 91 аптечная организация 56 медицинских организаций 430 ФАПов и амбулаторий 1 544 врача 330 фельдшеров 205 средних медицинских

работников

Рецепт

Схема ОНЛС

Миндрав России

Перечень ЛП

Субъект РФ

заявка

закупки по МНН

поставщик

Аптечный склад

АптекиЛПУ

Паспорт участка

Персонифицированный учет льготников

Утверждение главным врачом

Рассмотрение заявки на ВК

Планирование на уровне отделения

Контроль выписки рецептов на уровне

отделения

Согласование с

аптекой

Выбор потребности по нозологиям

Формирование сводной заявки ЛПУ

Организация работы по формированию потребности на

уровне ЛПУ

Схема лечения

Представление ЛПУдополнительных заявок на ЛП

Причины представления дополнительных заявок:

увеличение потребности в связи с появлением новых пациентов

изменение схем лечения миграция пациентов

Схема лекарственного обеспечения на ФАПах

пациент

ФАП

ЦРБ

Аптека

Выписка из ист. болезни

рецепт

ЛП

Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»государственной социальной помощи»

Право на получение государственной социальной помощи в виде набора Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных социальных услуг имеют следующие категории граждан:услуг имеют следующие категории граждан:инвалиды войны;инвалиды войны;участники Великой Отечественной войны;участники Великой Отечественной войны;ветераны боевых действийветераны боевых действийвоеннослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;указанный период;лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;государств;члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;инвалиды;инвалиды;дети-инвалидыдети-инвалиды

Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»государственной социальной помощи»

Обеспечение отдельных категорий Обеспечение отдельных категорий граждан осуществляется в соответствии с граждан осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом перечнем, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 N 665 Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 N 665 «Об утверждении Перечня лекарственных «Об утверждении Перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных социальной помощи в виде набора социальных услуг»услуг»

Численность лиц регионального сегмента федерального регистра граждан, имеющих

право на лекарственную составляющую НСУ, проживающих на территории Архангельской

области

Численность лиц регионального сегмента федерального регистра граждан, имеющих

право на лекарственную составляющую НСУ, проживающих на территории Архангельской

области

57,3%

42,7%

58,2%

41,8%

45,0%

55,0%

42,4%

57,6%

39,7%

60,3%

36,80%

63,20%

39,2%

60,8%

37,3%

62,7%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

2006 2007 2008 2009 2010 2011г 2012г 2013

доля граждан, сохранивших НСУ доля граждан, имеющих право на НСУ (всего)

123055123055

128361 128361 130714 128494 120590 118542 117563 130714 128494 120590 118542 117563

Лекарственная составляющая НСУ

с 1 апреля 2012 года – 613,0 руб.

с 1 апреля 2013 года – 646,71

руб.

с 1 января 2014 года – 671,0 руб.

Выделенные финансовые средства по ОНЛС (млн. руб.)

387,6

595,2

440,2409,5

450,3 443,8486,9 488,3 516,6

0

100

200

300

400

500

600

700

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

52,2

7

Проблемы по реализации программы ОНЛС

Недостаточное выделение финансовых средств:

право на льготное лекарственное обеспечение сохранили граждане,

требующие дорогостоящей комплексной лекарственной терапии:

сахарный диабет, бронхиальная астма, сердечно-сосудистая

патология и др.

на 1 льготника до 4 - 5 льготных рецептов ежемесячно

Проблемы по реализации программы ОНЛС

Значительное увеличение численности льготников, получающих дорогостоящую терапию:доля специфических ЛП

(противоопухолевые, противовирусные, противоревматические и др.) в 2013 году составила 61%

от объема выделенного финансированияРасчетная потребность в

дополнительном финансировании за 2013 год –

105 млн. руб.

Проблемы по реализации программы ОНЛС

Требования пациентов по получению конкретных торговых марок лекарственных

препаратов

Законодательными актами установлено:перечень ЛП, закупки и выписка льготных

рецептов осуществляются только по МНН

Отпуск конкретных торговых марок – в исключительных случаях при наличии

аргументированного обоснования, по решению врачебной комиссии ЛПУ

Закон Архангельской области от N 2-2-ОЗ «О мерах социальной Закон Архангельской области от N 2-2-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных групп населения Архангельской области в поддержки отдельных групп населения Архангельской области в

обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»назначения»

Право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными Право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении имеют препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении имеют проживающие на территории Архангельской области:проживающие на территории Архангельской области:

граждане РФ, страдающие ДЦП, гепатоцеребральной дистрофией, граждане РФ, страдающие ДЦП, гепатоцеребральной дистрофией, фенилкетонурией, острой перемежающейся порфирией, онкологическими фенилкетонурией, острой перемежающейся порфирией, онкологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопенией, заболеваниями, гематологическими заболеваниями, гемобластозами, цитопенией, наследственными гемопатиями, лучевой болезнью, лепрой, туберкулезом, наследственными гемопатиями, лучевой болезнью, лепрой, туберкулезом, тяжелыми формами бруцеллеза, системными хроническими тяжелыми тяжелыми формами бруцеллеза, системными хроническими тяжелыми заболеваниями кожи, бронхиальной астмой, ревматизмом, ревматоидным артритом, заболеваниями кожи, бронхиальной астмой, ревматизмом, ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева, инфарктом миокарда системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева, инфарктом миокарда (первые 6 месяцев), диабетом, гипофизарным нанизмом, преждевременным (первые 6 месяцев), диабетом, гипофизарным нанизмом, преждевременным половым развитием, рассеянным склерозом, миастенией, миопатией, мозжечковой половым развитием, рассеянным склерозом, миастенией, миопатией, мозжечковой атаксией Мари, болезнью Паркинсона, хроническими урологическими атаксией Мари, болезнью Паркинсона, хроническими урологическими заболеваниями, сифилисом, глаукомой, катарактой, Аддисоновой болезнью, заболеваниями, сифилисом, глаукомой, катарактой, Аддисоновой болезнью, шизофренией и эпилепсией, а также СПИД, ВИЧ-инфицированные, лица, шизофренией и эпилепсией, а также СПИД, ВИЧ-инфицированные, лица, перенесшие операции по протезированию клапанов сердца, стентированию сосудов перенесшие операции по протезированию клапанов сердца, стентированию сосудов и пересадку органов и тканей, дети, больные муковисцидозом;и пересадку органов и тканей, дети, больные муковисцидозом;

дети первых 3 лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет;дети первых 3 лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; представители малочисленных народов Севера, проживающие в сельской представители малочисленных народов Севера, проживающие в сельской

местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях;местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях; отдельные группы населения, страдающие гельминтозами.отдельные группы населения, страдающие гельминтозами. Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых по Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых по

рецептам врача (фельдшера) отдельным группам населения, утверждается рецептам врача (фельдшера) отдельным группам населения, утверждается постановлением Правительства Архангельской области (ПГГ).постановлением Правительства Архангельской области (ПГГ).

Примеры льготного лекарственного Примеры льготного лекарственного обеспечения для различных нозологийобеспечения для различных нозологий

нозология

сахарный диабет

бронхиальная астма

инфаркт миокарда (первые шесть месяцев)

перечень лекарственных средств

все лекарственные средства, включенные в перечень, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики (тест-полоски)

лекарственные средства для лечения данного заболевания, включенные в перечень

лекарственные средства необходимые для лечения данного заболевания, включенные в перечень

Финансирование областных целевых программ в части лекарственного

обеспечения (млн. руб.)

Численность региональных льготников (чел.)

Численность региональных льготников (чел.)

8088087176

9163295645

99863 102148

154060

60000

70000

80000

90000

100000

110000

120000

130000

140000

150000

160000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

+ 6 296 чел.+ 6 296 чел.

+ 4 456 чел.+ 4 456 чел.+ 4 218 чел.+ 4 218 чел.

+ 2 285 чел.+ 2 285 чел.

+ 51912 чел.+ 51912 чел.

Структура региональных Структура региональных льготниковльготников

прочие 4,5%

Дети 45,6%

сах. диабет 20,5%

шизофрения 1,1%

глаукома, катаракта

6,3%

эпилепсия 2,7%

онкология 4,2%

бронхиальная астма 15,1%

Проблемы по реализации региональной программы

Значительное увеличение численности региональных

льготников Причины:

рост заболеваемости введение более жестких критериев

установления инвалидности улучшение первичной выявляемости

заболеваний за счет проведения диспансеризации населения

необходимость обеспечения федеральных льготников, выбравших денежную компенсацию НСУ и имеющих определенные заболевания

Проблемы по реализации региональной программы

Обеспечение за счет средств областного бюджета дорогостоящими ЛП:

страдающих «орфанными» заболеваниями пациентов с ревматоидным артритом

биологическими генноинженерными препаратами (Актемра, Хумира, Оренсия и др.)

детей-инвалидов с хроническими системными заболеваниями (Селлсепт)

больных сахарным диабетом препаратами группы инкретинов

Обеспечение пациентов по Обеспечение пациентов по программе «7 нозологий» программе «7 нозологий»

(муковисцидоз, гемофилия, гипофизарный нанизм, (муковисцидоз, гемофилия, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, рассеянный склероз, онкогематология, болезнь Гоше, рассеянный склероз, онкогематология,

трансплантация органов)трансплантация органов)

2011 2012 2013 Количество пациентов 399 404 431 Выписано рецептов 3 769 3 357 3 837 Отпущено на сумму 179,9 163,6 228,8 (млн. руб.) Стоимость рецепта 47,7 48,7 59,6 (тыс. руб.)

Централизованные поставки препаратов Минздравом России по утвержденным

заявкам субъекта

Реализация программ льготного лекарственного

обеспечения

Федеральный бюджет Областной бюджет

2012 г. 2013 г.

динамика

%

2012 г. 2013 г. динамика

%

Финансирование (млн. руб.)

488,3 516,6 +5,8 230,6 344,0 49,2

Численность льготников (чел.)

49 221 48 744

-1,0 102 148

154 060

+50,8

Обслужено рецептов (тыс. шт.)

957,5 905,0 -5,5 458,1 476,9 +4,1

Отпущено на сумму (млн. руб.)

444,7 611,9 +37,6 185,1 298,9 +61,5

Стоимость рецепта (руб.)

464,5 676,1 +46,0 404,2 626,7 +55,0

Отсроченное обслуживание

Уровень отсроченного обслуживания

льготных рецептов в текущем году

не превышал показателя 0,003%

Принимаемые меры

Минздравом АО направлены предложения в адрес

Минздрава России, полномочного представителя Президента РФ в СЗФО, Государственной Думы, Федерального

Собрания: - расширить перечень высокозатратных нозологий

(ревматоидный артрит, онкопатология и др.), - расширить перечень дорогостоящих ЛП, включенных

в программу «7 нозологий», - возложить на федеральные органы государственной

власти полномочия по обеспечению ЛП для лечения «орфанных» заболеваний,

- устранение дублирование льгот по лекарственному обеспечению федеральных и региональных льготников (разграничение финансовых обязательств)

Задачи

обеспечить стабильное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан при сохранении качества лекарственной терапии

повышение ответственности медицинской организации и врача за необоснованное назначение лекарственной терапии

контроль за рациональностью назначения лекарственных препаратов и выпиской льготных рецептов

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !