Upload
alaula
View
70
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Влияние опасного потребления алкоголя на смертность в РФ. Александр Борода, н.с. Отдел эпидемиологии и профилактики опухолей ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в мире, 2011 г. Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в России - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Влияние опасного потребления алкоголя на смертность в РФ.
Александр Борода, н.с.
Отдел эпидемиологии и профилактики опухолейФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в мире, 2011 г
Ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин в России и других государствах, 1960-2010 гг
Source: Index mundi, World Bank
20-л
ет. ри
ск см
ер
тиДинамика смертности от всех причин среди мужчин в России и
Великобритании, 1980-2012 гг.
15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет
Cм
ер
тно
сть
/ 1
00
0 ч
ел
.
20-л
ет. ри
ск см
ер
тиДинамика смертности от всех причин среди женщин в России и
Великобритании, 1980-2012 гг.
15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет
Cм
ер
тно
сть
/ 1
00
0 ч
ел
.
Основные гипотезы
• Гипотеза о роли потребления алкоголя. Основана на дескриптивных данных -результатах анализа трендов смертности и статистике продаж алкоголя. (McKee & Britton, 1998, McKee et al, 2001, Nemtsov, 2002, Men et al, 2003, Zaridze et al, 2009).
• Влияние социально-экономических потрясений, а именно масштабной приватизации, девальвации рубля и как следствие, падения ВВП и подушевого дохода населения
(Leon et al, 1998, Walberg et al, 1998, Men et al, 2003, Stuckler et al, 2009)
• Резкий всплеск смертности в 1991-1994 и1998-2004 совпал с экономическим кризисом, безработицей, массовым банкротством, а последующее снижение показателей смертности в период 1994-1998 и 2003-2007 коррелировало с улучшением экономического положения в стране, благосостояния и качества жизни (Men et al,2003, Zaridze et al, 2009)
Изучение причин высокой смертности в России
1. Ретроспективное исследование – 50 000 умерших*
2. Когортное исследование – 210 000 чел. ^
3. Судебно-медицинские вскрытия – 24836 чел. #
* Zaridze et al, Lancet, 373, 2201-14, 2009
# Zaridze et al, Int J Epidemiol, 38, 143-53, 2009
^ Zaridze et al, LANCET-D-13-05878R2 Alcohol and mortality in Russia: prospective
observational study of 151,000 adults
Исследование проводилось в 3 городах западной Сибири:
• Томск (0.5 милл. чел), • Барнаул (0.7 милл. чел), • Бийск (0.2 милл. чел). Картина смертности, а именно её структура (распределение
основных причин смерти) и динамика совпадали с общероссийской.
Изучение причин высокой смертности в России
Структура исследования
Ретроспективное (случай-контроль) Проспективное (когортное)
Сбор информации об образе жизни 50000 умерших в 1990-2001 гг. в возрасте 15-74 лет
Сбор информации об образе жизни 200000 практически здоровых лиц возрасте 30-74 лет для включения их в когорту для дальнейшего прослеживанияПричины смерти были
верифицированы в соответствующих управлениях ЗАГС и кодированы в соответствии с МКБ-10
Также проводился сбор антропометрических и физикальных данных:
•АД (до и после интервью)
•Окружность бедра и талии
•Вес и рост
Кроме того, с согласия интервьюируемых были получены образцы крови и волос
Структура исследования
• Специально обученная команда интервьюеров, состоящая из участковых врачей-терапевтов, сформированная в этих городах, провела опрос близких родственников умерших в период с 1990 по 2001 гг. в возрасте 15-74 лет.
• Из 60416 домохозяйств в 50 066 (83%) случаях были получены интервью об образе жизни умерших, среди которых полноценными были признаны 48557 анкет (97%).
• 210 000 интервью с практически здоровыми лицами об их образе жизни были признаны годными и включены в когорту для последующего прослеживания
Структура исследования
• Раздел «Алкоголь» состоял из 2-х частей: потребление алкоголя умершим в последний год жизни и в предыдущие годы. Каждая из них включала в себя одинаковый набор вопросов: частота и количество употребления алкоголя умершим в неделю, тип алкогольного напитка (сухие вина, пиво, крепленые вина и крепкие 40* напитки), частота употребления алкоголя с утра, максимальное количество крепкого алкоголя за 1 день, потребление умершим непищевых спиртосодержащих жидкостей, токсических соединений и наркотических веществ.
• Также задавался дополнительный вопрос об употреблении алкоголя за 12ч. до смерти, если причиной смерти являлась болезнь системы кровообращения (БСК) или внешняя причина (ВП)
• Основной вид алкоголя – водка; другие алкогольные напитки были пересчитаны в эквивалент водки (т.е. 40% спирта).
• Суммарное потребление алкоголя в неделю было пересчитано на 500 мл бутылки водки
Ретроспективное исследование (Zaridze et al, Lancet, 373, 2201-14, 2009)
КонтрольКонтроль-6000 -6000 случаев смерти от состояний, априорислучаев смерти от состояний, априори не связанных с не связанных с курением или потреблением алкоголякурением или потреблением алкоголя
СлучайСлучай: : смертьсмерть от других причинот других причин
• Референтная группа: < ½ бутылок водки (или эквивалент) в неделю, при этом отсутствие в анамнезе потребления более 0,5 бут. водки в течение дня• Непьющие (никогда не употреблявшие алкоголь, согласно анкетным данным) не
были включены в референтную группу, т.к. в России это редкое явление, и в эту категории могли попасть лица, бросившие пить, а также умершие как раз от причин, связанных с употреблением алкоголя
• < 1 бут. в неделю
• 1 -3 бут. в неделю
• 3 и более бут. водки в неделю
Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p<0.0001)
Медицинские причины смерти Относительный риск (доверительный интервал) *
Мужчины Женщины
8 медицинских причин, связанных с алкоголем 3.8 (3.4-4.1) 8.2 (7.2-9.3)
ЗО верхних дыхательных и пищеварительных путей 3.5 (2.8-4.3) 2.2 (1.4-3.5)
Рак печени 2.1 (1.6-27) 1.6 (1.6-2.7)
Туберкулез 4.1 (3.4-5.0) 5.3 (3.7-7.6)
Пневмония 3.3 (2.8-3.8) 3.4 ( 2.6-4.4)
Др. формы острой ишемической болезни сердца 3.0 (2.7-3.4) 9.3 (8.0-10.7)
Заболевания печени 6.2 (5.2-7.5) 12.1 (9.8-14.8)
Заболевания поджелудочной железы 6.7 (4.0-9.0) 19.3 (13.6-27.2)
Неуточненная болезнь 7.7 (6.5-9.3) 14.9 (12.1-18.4)
Чрезмерное потребление алкоголя выраженно и статистически значимо повышает риски смерти от этих причин
*3 и более бут. водки в неделю
Причины смерти, связанные с потреблением алкоголя (p<0.0001)
Внешние причины смерти Относительный риск (доверительный интервал) *
Мужчины Женщины
Отравление алкоголем 21,7 (17,9-26,2) 75,2 (60,4-93,7)
Несчастные случаи и насилие
5,9 (5,4-6,6) 9,3 (8,0-10,7)
Транспортные происшествия 4,2 (3,3-5,3) 3,2 (2,1-4,6)
Другие происшествия 6,1 (5,3-7,0) 8,6 (7,0-10,5)
Самоубийства 8,6 (7,0-10,6) 14,8 (10,8-20,1)Убийства 9,3 (8,0-11,3) 19,1 (15,3-23,9)
Др. внешние причины 5,9 (5,4-6,6) 7,9 (6,5-9,6)
Чрезмерное потребление алкоголя выраженно и статистически значимо повышает риски смерти от этих причин
*3 и более бут. водки в неделю
Cмер
тнос
ть н
а 10
00 ч
ел.
20-лет. РИСК см
ерти
Динамика смертности в Алтайском крае и Томской области 1990-2001 гг. Мужчины
15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет
Атрибутивная доля алкоголя в смертности в России
Мужчины
15-54 59%
55-74 22% _______________________________________
Женщины
15-54 33% 55-74 12%
Когортное исследование210 000 чел в возрасте 30-74 года
Прослеживание и анализ данных
• Жизненный статус членов когорты уточнялся исследовательской группой каждый год• Случаи смерти членов когорты проверялись, причины смерти уточнялись и
кодировались по МКБ-10• В анализ были включены данные 10-летнего прослеживания когорты с 1999-2009 гг.• Методология и дизайн исследования были приближены к проведенному нами ранее
ретроспективному исследованию смертности 48 557 человек• Основная задача исследования на данном этапе – изучить влияние алкоголя на
смертность в масштабной популяционной выборке и сопоставить полученные данные с имеющимися результатами ретроспективного исследования.
В анализ была включена выборка из 151 811 прослеженных членов когорты в возрасте 35-74 лет.
Потребление алкоголя среди курильщиков
20-л
ет. ри
ск см
ер
тиПоказатели смертности от причин, связанных с алкоголем, других
причин и всех причин смерти среди прослеженных мужчин
15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет
Cм
ер
тно
сть
/ 1
00
0 ч
ел
.
Вывод
Чрезмерное (опасное для жизни – hazardous drinking) потребление алкоголя является доминирующей причиной высокой смертности в России
Trends in alcohol consumption in Russia, including unrecorded or illicit alcohol (Neufeld & Rehm, 2013)
Государственные меры, приведшие к снижению потребления алкоголя в России
Начиная с 2005 года в России последовательно был введен ряд мер по контролю за оборотом алкоголя, а именно:
• Увеличение акцизов на алкогольную продукцию • Запрет на рекламу алкоголя • Ограничение розничной продажи алкоголя• Установление минимальных цен на алкогольную продукцию• Ужесточение наказания за продажу спиртных напитков
несовершеннолетним• Запрет ночных продаж алкоголя• Борьба с контрафактной алкогольной продукцией
20-л
ет. ри
ск см
ер
тиДинамика смертности от всех причин среди мужчин в России и
Великобритании, 1980-2012 гг.
15-34 лет 35-54 лет 55-74 лет
Cм
ер
тно
сть
/ 1
00
0 ч
ел
.
Смерть неизбежна в старости, но не в более ранние годы
Сэр Ричард Долл
Благодарность:ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН: Д.Г. Заридзе Д.М. Максимович
Томский научный центр СО РАМН: Р.С.Карпов И.Н. КонобеевскаяАлтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН : А.Ф Лазарев
В.И. Игитов Т.В. Терехова
CTSU University of Oxford: Sir Richard Peto, Sarah Lewington Jill Boreham
IARC: Paul Brennan Ghislaine Scelo