ВИРУСНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫГЕПАТИТЫ

ГОУ ВПО Тюм ГМАГОУ ВПО Тюм ГМА

ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ЭНТЕРАЛЬНЫЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ

ВИРУСНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ – АКТУАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ – АКТУАЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ

ВИРУСЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ВИРУСЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГЕПАТИТГЕПАТИТ

Вирусы гепатита А(Вирусы гепатита А(HAVHAV), ), BB ((HBVHBV), ), CC ( (HCVHCV), ), DD ( (HDVHDV), ), EE ((HEVHEV), ), FF ( (HFVHFV), ), GG ( (HGVHGV), ), HFVHFV, ,

TTVTTV ««transfusion transmitted virustransfusion transmitted virus» » , , SENSEN

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами за Заболеваемость острыми вирусными гепатитами за 1997г. и 2007г. в сравнении 1997г. и 2007г. в сравнении

(абсолютное число и на 100 тысяч населения)(абсолютное число и на 100 тысяч населения)

   

ВГА ВГВ ВГС

1997 2007 1997 2007 1997 2007

Российская Федерация

абс.73712 14637 53694 7523 13383 5103

на 100 тыс.нас.

49,816 10,23 36,288 5,26 9,045 3,57

Юг Тюменской области

абс.726 39 543 93 267 54

на 100 тыс.нас.

54,43 2,96 40,71 7,05 20,02 4,09

Тюмень

абс.180 9 271 62 151 34

на 100 тыс.нас.

32,1 1,97 48,4 13,54 27 7,42

1997 2007 1997 2007 1997 2007

ВГА ВГВ ВГС

Российская Федерация

Юг Тюменской области

Тюмень

Вирус гепатита А

Относится к гепатовирусам из семейства пикорнавирусов

Содержит одноцепочечную линейную РНК

Не имеет оболочки, высокоустойчив к воздействию растворителей и детергентов

Передается в основном фекально-оральным путем

Вирусный гепатит АВирусный гепатит А HAVHAV не имеет сердцевины и лишен оболочки. не имеет сердцевины и лишен оболочки.

Существует 7 различных генотипов Существует 7 различных генотипов HAVHAV, которые , которые имеют один и тот же антиген – НААимеют один и тот же антиген – НААgg, что определяет , что определяет их принадлежность к одному серотипуих принадлежность к одному серотипу

Вирусный антиген Вирусный антиген (НАА(НААgg ) ) циркулирует в крови циркулирует в крови

кратковременно ( в инкубационный и продромальный кратковременно ( в инкубационный и продромальный период ) и обнаруживается в сыворотке методом ИФА период ) и обнаруживается в сыворотке методом ИФА

К антигену иммунной системой вырабатываются К антигену иммунной системой вырабатываются

антитела сначала класса антитела сначала класса IgMIgM, , анти-НАанти-НАV IgMV IgM (появляются в конце инкубационного периода, первые (появляются в конце инкубационного периода, первые 4-5 нед заболевания циркулируют в высоких титрах и 4-5 нед заболевания циркулируют в высоких титрах и могут сохраняться до 4-6 мес), затем могут сохраняться до 4-6 мес), затем IgGIgG, , анти-анти-HAVHAV IgGIgG (могут выявляться методом ИФА на 1-2 нед (могут выявляться методом ИФА на 1-2 нед заболевания, достигают максимального титра к 5-6 заболевания, достигают максимального титра к 5-6 мес и сохраняются длительное время , практически на мес и сохраняются длительное время , практически на протяжении всей жизни)протяжении всей жизни)

ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ И ВИРУСЫ, ПРЕТЕНДУЮЩИЕ НА ЭТУ РОЛЬИ ВИРУСЫ, ПРЕТЕНДУЮЩИЕ НА ЭТУ РОЛЬ

ВИРУСЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙВИРУСЫ С ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ

ГЕПАТИТА ВГЕПАТИТА В ГЕПАТИТА ГЕПАТИТА DD ГЕПАТИТА СГЕПАТИТА С ГЕПАТИТА ГЕПАТИТА G ( -A, B, C)G ( -A, B, C) TTV ( I – XXVIII)TTV ( I – XXVIII) SEN (A,B, C, D,E,F,G,H)SEN (A,B, C, D,E,F,G,H) NV-FNV-F

ВИРУСЫ С ВИРУСЫ С ФЕКАЛЬНО- ОРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ ФЕКАЛЬНО- ОРАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧЕЙ ГЕПАТИТА АГЕПАТИТА А ГЕПАТИТА ЕГЕПАТИТА Е

ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ НИ А – НИ ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ НИ А – НИ GG

ВИРУС ГЕПАТИТА В И СВИРУС ГЕПАТИТА В И С

HBVHBV HCVHCV

БОЛЕВОЙ СИНДРОМБОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Основной механизм развития Основной механизм развития обусловлен растяжением глиссоновой обусловлен растяжением глиссоновой капсулы. Боли давящие, распирающего капсулы. Боли давящие, распирающего характерас периодическим усилением характерас периодическим усилением после приема пищи, физической после приема пищи, физической нагрузки.нагрузки.

ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Проявляется снижением аппетита, Проявляется снижением аппетита, чувством горечи во рту, отрыжку, чувством горечи во рту, отрыжку, тошноту, рвотутошноту, рвоту

Возможны запоры или диареяВозможны запоры или диарея

ГЕПАТОМЕГАЛИЯГЕПАТОМЕГАЛИЯ

Является следствием гипертофии Является следствием гипертофии гепатоцитов, жирового или иного гепатоцитов, жирового или иного перерождения печени. Некроз перерождения печени. Некроз паренхиматозных клеток индуцирует паренхиматозных клеток индуцирует регенераторный процесс и разрастание регенераторный процесс и разрастание соединительной тканисоединительной ткани

СПЛЕНОМЕГАЛИЯСПЛЕНОМЕГАЛИЯ

С этиопатогенетической точки зрения С этиопатогенетической точки зрения причины спленомегалии могут быть причины спленомегалии могут быть сосудистого характера, инфекционного сосудистого характера, инфекционного происхождения, вследствие происхождения, вследствие заболеваний кроветворных органов, заболеваний кроветворных органов, при нарушениях обмена веществ, при нарушениях обмена веществ, аутоиммунной природы, при опухолях, аутоиммунной природы, при опухолях, заболеваниях самой селезенкизаболеваниях самой селезенки

СПЛЕНОМЕГАЛИЯСПЛЕНОМЕГАЛИЯ

При инфекционных заболеваниях При инфекционных заболеваниях является следствием реакции системы является следствием реакции системы момнонуклеарных фагоцитовмомнонуклеарных фагоцитов

ЖЕЛТУХАЖЕЛТУХА

Этот желтушное окрашивание кожи и Этот желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, обусловленное слизистых оболочек, обусловленное повышением уровня билирубина в повышением уровня билирубина в сыворотке кровисыворотке крови

4 МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ 4 МЕХАНИЗМА РАЗВИТИЯ ЖЕЛТУХИЖЕЛТУХИ

Повышение нагрузки билирубином на Повышение нагрузки билирубином на гепатоцитгепатоцит

Нарушение захвата и перенос Нарушение захвата и перенос билирубина в гепатоцитбилирубина в гепатоцит

Нарушение коньюгацииНарушение коньюгации Нарушение экскреции билирубина в Нарушение экскреции билирубина в

желчь через канальциевую мембрану, желчь через канальциевую мембрану, либо обструкция крупных желчных либо обструкция крупных желчных путейпутей

Желтушность кожных покрововЖелтушность кожных покровов

Желтушность кожных покрововЖелтушность кожных покровов

Гепатотоксичные препаратыГепатотоксичные препараты

Производные фенотиазинаПроизводные фенотиазина АнтидепрессантыАнтидепрессанты Противотуберкулезные препаратыПротивотуберкулезные препараты Антибиотики (тетрациклины)Антибиотики (тетрациклины) Андрогены, анаболические стероидыАндрогены, анаболические стероиды Антитиреотоксические средстваАнтитиреотоксические средства Иммунодепрессанты, цитостатикиИммунодепрессанты, цитостатики Средства для наркоза (фторотан)Средства для наркоза (фторотан)

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ВГМЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ ВГ

Методы исследования маркеров ВГ условно Методы исследования маркеров ВГ условно подразделяются на две основные группы:подразделяются на две основные группы:

- серологические , позволяющие выявлять - серологические , позволяющие выявлять вирусные антигены и антитела к ним в вирусные антигены и антитела к ним в сыворотке крови;сыворотке крови;

- молекулярно-биологические, позволяющие :- молекулярно-биологические, позволяющие : обнаруживать вирусную ДНК или РНК в обнаруживать вирусную ДНК или РНК в

биологическом материале (плазма крови, биологическом материале (плазма крови, биопсийный материал);биопсийный материал);

определять количество вируса (вирусную определять количество вируса (вирусную нагрузку);нагрузку);

характеризовать геном вируса характеризовать геном вируса (генотипирование, обнаружение мутаций).(генотипирование, обнаружение мутаций).

ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

Цитолитический синдром:повышение активности АлАТ,АсАТ, глутаматдегидрогеназы, феррина, сывороточного железа.

Мезенхимально-воспалительный синдром: гипергаммаглобулинемия, повышение показателей тимоловой пробы, СОЭ, СРБ, серомукоида, сдвиги в клеточных и гуморальных показателях иммунитета.

Холестаз (нарушение экскреторной функции печени): повышение уровня конъюгированной фракции билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина, 5-нуклеотидазы, беталипопротеидов, желчных кислот, фосфолипидов, снижение секреции радиофармацевтических препаратов.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности: гипербилирубинемия за счет неконъюгированной фракции, сни-жение содержания в крови альбумина, протромбина, транс-ферритина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцелерина, беталипопротеинов. Нарушение детоксикационной функции печени, о чем свидетельствует повышение концентрации аммиака и фенолов.

Результаты генотипирования РНК ВГАРезультаты генотипирования РНК ВГА

Region/TownRegion/Town NN HAV RNAHAV RNA GenotypeGenotype

      positivepositive IAIA IBIB IIIAIIIA

Rostov-na-DonyRostov-na-Dony 1818 1717 1515 00 22

KogalimKogalim 22 11 11 00 00

SaratovSaratov 55 33 00 00 33

EkaterinburgEkaterinburg 1515 77 66 00 11

Republik TuvaRepublik Tuva 44 3*3* 22 00 00

HabarovskHabarovsk 1515 15*15* 1414 00 00

St. PetersburgSt. Petersburg 2727 2525 2222 00 33

KareliyaKareliya 1313 1212 1010 11 11

unknownunknown 11 00 00 00 00

TOTALTOTAL 100100 8383 7070 11 1010

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕПАТИТА АЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕПАТИТА А

В 2006 году в России В 2006 году в России заболело 22 468заболело 22 468

В этиологической В этиологической структуре острых структуре острых вирусных гепатитов в 2006 вирусных гепатитов в 2006 году – гепатит А составил - году – гепатит А составил - 55,2% 55,2%

гепатиту А в России гепатиту А в России присуща выраженная присуща выраженная осенне-зимняя сезонность осенне-зимняя сезонность заболеваемости заболеваемости

В 2006 г. было В 2006 г. было зарегистрировано 103 зарегистрировано 103 вспышек. вспышек.

в 2005 г. в г. Нижний в 2005 г. в г. Нижний Новгород) было вовлечено Новгород) было вовлечено более 3000 человекболее 3000 человек

283,8

167,7

123,3

30,8

79,5

15,62

0

50

100

150

200

250

300

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕПАТИТОМ А в РОССИИ (1977- 2006 ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕПАТИТОМ А в РОССИИ (1977- 2006 гг.) гг.)

на 100 000 населенияна 100 000 населения

Лечение больных вирусным Лечение больных вирусным гепатитом легкой степенигепатитом легкой степени

Охранительный режимОхранительный режим Диетического питанияДиетического питания Обильное питьеОбильное питье Комплекс витаминов в среднеКомплекс витаминов в средне--

терапевтических дозах. Может быть терапевтических дозах. Может быть дополнительно назначен аскорутиндополнительно назначен аскорутин

В случаях отсутствия пигментного криза в В случаях отсутствия пигментного криза в течение недели от начала периода разгара течение недели от начала периода разгара заболевания применяются заболевания применяются энтеросорбентыэнтеросорбенты (полифепан, билигнин, угольные (полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбентыгранулированные сорбенты))

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ фосфолипидные гепатопротекторыфосфолипидные гепатопротекторы: эссенциале;: эссенциале; Полифенольной природыПолифенольной природы: легалон (карсил), силибор, : легалон (карсил), силибор,

лепротек, катерген, обладающие высоким антидотным и лепротек, катерген, обладающие высоким антидотным и антиоксидантным эффектом, мембраностабилизирующим антиоксидантным эффектом, мембраностабилизирующим действием, стимулируют синтез белков, нормализуют действием, стимулируют синтез белков, нормализуют обмен фосфолипидов и уменьшают отложение жира в обмен фосфолипидов и уменьшают отложение жира в печени;печени;

Препараты различных группПрепараты различных групп: айкарат, антраль, : айкарат, антраль, гепастерил-А, гепастерил-Б, гепатофальк, гептрал, гепастерил-А, гепастерил-Б, гепатофальк, гептрал, гепабене, лактофальк, липоевая кислота, рибоксин, гепабене, лактофальк, липоевая кислота, рибоксин, тиоктан, фосфаден, хофитол – представляют собой тиоктан, фосфаден, хофитол – представляют собой препараты растений, кислоты (яблочную, липоевую и препараты растений, кислоты (яблочную, липоевую и др.), комплексы витаминов различных групп;др.), комплексы витаминов различных групп;

Вытяжки из печени КРСВытяжки из печени КРС: вигератин, витогепат, сирепар и : вигератин, витогепат, сирепар и др. др.

Гепатопротекторной активностью обладают также Гепатопротекторной активностью обладают также нестероидные противовоспалительные препаратынестероидные противовоспалительные препараты

Холестатический синдромХолестатический синдром Дезинтоксикация (энтеросорбция)Дезинтоксикация (энтеросорбция)

Стимуляция желчеотделения Стимуляция желчеотделения

Назначение Назначение жирорастворимых витаминов А и Е, жирорастворимых витаминов А и Е, адсорбентов желчных кислотадсорбентов желчных кислот (холестирамин(холестирамин, , билигнин)билигнин)

препараты урсодезоксихолевой кислотыпрепараты урсодезоксихолевой кислоты ((урсосан, урсосан, урсофалькурсофальк))

ГептралГептрал - в первые 2 нед он может вводиться парентера- - в первые 2 нед он может вводиться парентера-льно по 800-600 мг ежедневно с последующим переходом льно по 800-600 мг ежедневно с последующим переходом на пероральный прием по 2-4 таблетки в течение 1-3 мес.на пероральный прием по 2-4 таблетки в течение 1-3 мес.

Желчегонные средстваЖелчегонные средства ((хофитол, одестон, холагогум, хофитол, одестон, холагогум, холагол, никодинхолагол, никодин и др.) показаны при появлении признаков и др.) показаны при появлении признаков отхождения желчи (фрагментарная окраска кала)отхождения желчи (фрагментарная окраска кала)

«Ситуация с гепатитом А «Ситуация с гепатитом А напоминает ситуацию с напоминает ситуацию с полиомиелитом середины 50-х полиомиелитом середины 50-х годов. Быстрое решение годов. Быстрое решение проблемы было найдено путём проблемы было найдено путём массовой вакцинации. Для массовой вакцинации. Для получения этого же эффекта получения этого же эффекта санитарными мерами санитарными мерами потребовались бы десятилетия. потребовались бы десятилетия. Это остаётся справедливым и для Это остаётся справедливым и для гепатита А  »гепатита А  »

В.М. ЖдановВ.М. Жданов

СТРАТЕГИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА СТРАТЕГИЯ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА А (М.С.А (М.С. ББалаяналаян, 2000) , 2000)

1-й этап:1-й этап: выборочно, организованные выборочно, организованные детские коллективы (дошкольные и детские коллективы (дошкольные и школьные)школьные)

2-й этап:2-й этап: все организованные детские все организованные детские коллективы (дошкольные и школьные); коллективы (дошкольные и школьные); неорганизованные дошкольники; неорганизованные дошкольники; призывники в армию; работники призывники в армию; работники предприятий общественного питанияпредприятий общественного питания

3-й этап:3-й этап: все дети до 15 лет; серонегативные все дети до 15 лет; серонегативные по анти-ВГА взрослыепо анти-ВГА взрослые

УРОВНИ ПОСТИНФЕКЦИОННОГО И УРОВНИ ПОСТИНФЕКЦИОННОГО И ПОСТПРИВИВОЧНОГО ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА ПОСТПРИВИВОЧНОГО ПОПУЛЯЦИОННОГО ИММУНИТЕТА

СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ГОРОДА СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГАЕКАТЕРИНБУРГА

ГЕПАТИТ А ПЕРЕШЕЛ В ГРУППУ ГЕПАТИТ А ПЕРЕШЕЛ В ГРУППУ ИНФЕКЦИЙ, УПРАВЛЯЕМЫХ ИНФЕКЦИЙ, УПРАВЛЯЕМЫХ СРЕДСТВАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ СРЕДСТВАМИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИПРОФИЛАКТИКИ

ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА ЕИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ ВИРУСА ГЕПАТИТА Е

Вирус гепатита Е (ВГВирус гепатита Е (ВГEE) - агент, ) - агент, вызывающий гепатит вызывающий гепатит EE, , идентифицирован М.С.Балаяном в 1983 идентифицирован М.С.Балаяном в 1983 году, когда он заразил себя году, когда он заразил себя материалом от больных гепатитом «ни материалом от больных гепатитом «ни А, ни В»А, ни В»

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГЕ в РОССИИЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИ-ВГЕ в РОССИИ

МагаданМагадан0,78%0,78%(Е.Кузменко с (Е.Кузменко с соавт, 2004)соавт, 2004)

КызылКызыл1,7%1,7%

Ханты-МансийскХанты-Мансийск4,0%4,0%

ЕкатеринбургЕкатеринбург3,8%3,8%

МоскваМосква0,6%0,6%

НВеАНВеАgg, Анти НВе, Анти НВе НВеАНВеАgg является субъединицей НВсА является субъединицей НВсАgg, ,

обнаруживаетсяобнаруживается в конце инкубационного в конце инкубационного периода, характеризует высокую периода, характеризует высокую репликативную активность репликативную активность

Анти-Нве Анти-Нве антитела к НВеАантитела к НВеАgg при остром при остром гепатите гепатите появляютсяпоявляются в крови на 2-3 нед в крови на 2-3 нед желтушного периода и сохраняются желтушного периода и сохраняются обычно на протяжении 2-5 лет, хотя иногда обычно на протяжении 2-5 лет, хотя иногда в течение лишь нескольких месяцев. Анти в течение лишь нескольких месяцев. Анти НВе являются признаком благоприятного НВе являются признаком благоприятного течения заболевания и свидетельствует о течения заболевания и свидетельствует о снижении активности вирусной репликацииснижении активности вирусной репликации

ВЫЯВЛЕНИЕ РНК-ВИРУСА ГЕПАТИТА Е ВЫЯВЛЕНИЕ РНК-ВИРУСА ГЕПАТИТА Е МЕТОДОМ МЕТОДОМ RT-PCR RT-PCR в ОБРАЗЦАХ ФЕКАЛИЙ в ОБРАЗЦАХ ФЕКАЛИЙ

ДОМАШНИХ и ДИКИХ СВИНЕЙДОМАШНИХ и ДИКИХ СВИНЕЙ

РегионРегион Колич. Колич. Обр.Обр.

+РНК ВГЕ+РНК ВГЕ

Владимирская Владимирская обл.обл. 3030 2 (6,7%)2 (6,7%)

Свердловская Свердловская Обл. Обл. 3838 2 2 (5,3%)(5,3%)

РегионРегион Колич. Колич. Обр.Обр.

+РНК ВГЕ+РНК ВГЕ

Московская Московская обл.обл.

2424 7 (29,2%)7 (29,2%)

Свердловская Свердловская

Обл.Обл. 2424 5 5 (20,8%)(20,8%)

ДОМАШНИЕДОМАШНИЕ ДИКИЕДИКИЕ

ВИРУС ГЕПАТИТА Е КУРВИРУС ГЕПАТИТА Е КУР

• РНК – содержащий, безоболочечный РНК – содержащий, безоболочечный

вирусвирус• Близок по генетическим и антигенным Близок по генетическим и антигенным

характеристикам с ВГЕ-человека и свинейхарактеристикам с ВГЕ-человека и свиней

Степень гомологии по нуклеотидным Степень гомологии по нуклеотидным

последовательностям ВГЕ - человека и последовательностям ВГЕ - человека и

свиней составляет около 50%свиней составляет около 50%• Вызывает спленомегалию у курВызывает спленомегалию у кур• Частота выявления анти-ВГЕ среди кур Частота выявления анти-ВГЕ среди кур

на территории России – 18- 20%на территории России – 18- 20%• ВГЕ–кур способен инфицировать ВГЕ–кур способен инфицировать

индюшек и поросят, но оказался не индюшек и поросят, но оказался не

инфекционным для макак- резусовинфекционным для макак- резусов

ЗАРАЖЕНИЕ ЛЮДЕЙ ВИРУСОМ ЗАРАЖЕНИЕ ЛЮДЕЙ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА Е ОТ ЖИВОТНЫХ ГЕПАТИТА Е ОТ ЖИВОТНЫХ

Наблюдение Tei S.Наблюдение Tei S. с соавт . (2003 г.)с соавт . (2003 г.) 4 человека, после того как 4 человека, после того как они ели сырое мясо дикого оленя. они ели сырое мясо дикого оленя.

Наблюдение Наблюдение Matsuda HMatsuda H. с соавт. с соавт (2003 г.)(2003 г.) Заболело гепатитом Е Заболело гепатитом Е два пациента, 53 и 70 лет (умер от фульминантного гепатита Е). два пациента, 53 и 70 лет (умер от фульминантного гепатита Е). Источник ВГЕ свиная печень.Источник ВГЕ свиная печень.

Наблюдение Наблюдение Tamada YTamada Y.. с соавт. (2004 г.) с соавт. (2004 г.) 4 пациента (возраст 4 пациента (возраст 69-75 лет) В качестве общего источника ВГЕ признано плохо 69-75 лет) В качестве общего источника ВГЕ признано плохо прожаренное мясо кабана. прожаренное мясо кабана.

Наблюдение Наблюдение Masuda JMasuda J..II.. с соавт. (200 с соавт. (20055 г.) г.) 71 летний мужчина в 71 летний мужчина в качестве общего источника ВГЕ признано плохо прожаренное качестве общего источника ВГЕ признано плохо прожаренное мясо кабана. мясо кабана.

БЛАГОДАРЮБЛАГОДАРЮ

ЗА ВНИМАНИЕЗА ВНИМАНИЕ