Upload
carter
View
70
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
ПРЕВЕНЦИЯ НА РАКА НА МАТОЧНАТА ШИЙКА. Д-р Антоанета Ганчева Специализирана болница за активно лечение по онкология, Клиника по гинекология, София. Заболеваемост от РМШ в България (1970 – 2002 година). Брой на заболелите жени от РМШ в България (1970 – 2002 г.). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
ПРЕВЕНЦИЯ НАРАКА НАМАТОЧНАТА ШИЙКА
Д-р Антоанета Ганчева
Специализирана болница за активно
лечение по онкология,
Клиника по гинекология, София
Заболеваемост от РМШ в България (1970 – 2002 година)
Брой на заболелите жени от РМШ в България (1970 – 2002 г.)
Смъртност от РМШ в България (1970 – 2002 г.)
Съотношение между Carcinoma in situ и РМШ в България (1975 – 2002 г.)
Стадийно разпределение на болните с РМШ в България (1980 – 2002 г.)
Профилактиката е обширна система
от мерки, целящи ограничаване и
отстраняване на факторите,
водещи до поява, развитие и
рецидив на рака на маточната шийка
(РМШ).
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
Първичната профилактика
Вторичната профилактикаима за цел откриване и отстраняване на предраковите състояния и лечение на ранните стадии на рака.
Третичната профилактикаима за цел да осигури противорецидивни и рехабилитационни мероприятия чрез активно проследяване на вече лекувани болни.
има за цел установяване и елиминиране на причините за рака.
ПЪРВИЧНА ПРОФИЛАКТИКА
Етиопатогенеза на предрака и рака на маточната шийка и ролята на инфекциите
от Human papilloma virus (HPV).
Разпространение на HPV
HPV
около 200 типа HPV от тях около 30 засягат аногениталната област HPV 16 и HPV 18 – при 70% от случаите с РМШ HPV 6 и HPV 11 – най-често свързани с външни кондиломи
HPV Жени Мъже
6/11>90% от гениталните брадавици
~10% oт ниско-степенните плоско-клетъчни интраепителиални лезии (low-grade cervical lesions, LSIL)
>90% от гениталните брадавици
източник на зараза за жените
16/18~25% LSIL
~50% oт високо-степенните плоско-клетъчни интраепителиални лезии (high-grade cervical lesions, HSIL)
~70% от цервикалния рак
~70% от други генитални неоплазми
~60% от аналния рак
~90% от рака на пениса
източник на зараза за мъжете
Патогенетична роля на HPV-6,11,16 и 18
Възможности за въздействие върху HPV
Липсва 100% ефективно специфично лечениеАнтивирусни средства:
Ribavirin, Cidofovir, ISIS-02105 и др.Имуностимулатори:
Imiquimod (Aldara), -Интерферон и др. Терапевтични ваксини? – перспективна възможност...
Профилактика:Химиопрофилактика - Podofilox, 5-Fluorouracil и др.Пасивна имунопрофилактика - хиперимунни глобулиниПрофилактични ваксини
Ваксинационна стратегия
Стимулиране на ХИ (IgA, IgG)Секреторните IgA (1-ва бариера) възпрепятстват навлизането на вируса в клетките (кератиноцитите). Серумните IgG (неутр. Ат) + Комплемента аглутинират и опсонизират вирусните частици.
Стимулиране на КМИ (CD8+ CTLs и CD4+ T-helper type 1) + NK
Мишена на CTL-медиирания лизис – кератиноцитите (интегр. HPV DNA) в средните пластове на многослойния плосък епител.
Вирусо-подобни частици (VLPs)
Възприемат се като зрели вириони
Безопасни (не съдържат HPV DNA)
EM неразличими
РЕЗУЛТАТИ
<0.001
(87–100)* 10037225802240 CIN or worse
P Value CIEfficacy
(%)Cases
nCase
sn
Efficacy on HPV 6/11/16/18 -related disease
PlaceboGARDASIL/SILGARD™
Efficacy on HPV 16/18 -related disease
GARDASIL/SILGARD™ Placebo
n Cases n Cases Efficacy (%) 95% CI P Value
CIN 2/3 or AIS 8487 0 8460 53 100 (93–100)
< 0.001
CIN 2 8487 0 8460 36 100 (89–100)
CIN 3 or AIS 8487 0 8460 32 100
(88–100)
(87–100) 97 57257322557 CIN or worse
95%CI
Efficacy (%)Casesn
Casesn
PlaceboGARDASIL/SILGARD™
Efficacy on HPV 6/11/16/18 -related disease
Разпространение на HPV в света по възраст
възраст
Приложение на първата квадривалентна ваксина против HPV при момчета,
момичета (9-15 г.) и млади жени (16-26 г.)
Профилактичната HPV ваксинация би била най-ефективна, когато се приложи преди сексуалния дебют и/или преди навлизане в рисковия период на заразяване защото:
Има пик на превалиране – сред teenagers и 20-23 годишните
Тази група реагира много добре имунологично
Мнения сред анкетирани
Aнкети - готовност за участие в евентуални HPV-ваксинационни
програми- 74% от анкетирани студентки в USA изразяват желание да
се ваксинират- 80% от майките предпочитат ваксинацията пред
възможността от HPV-инфекция на децата им
Критерии - ефикасност на ваксината - лекарска преценка/препоръка - цена
Маркетингови проучвания: - нужда от контрол на HPV-инфекцията – екипи от
различни специалисти- необходимост от по-добра информираност сред лекари
и общественост
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Canada Czech Rep France Germany Israel Italy Russia Spain Poland
Girls
Boys
Защо да започва ваксиниране на подрастващите?
Проучване от 2001 – 2002 г. за начало на полов живот при младежи и девойки до 15-годишна възраст в различни страни на света
въздържание от сексуална активност употреба на бариерни методи и/или спермицидни гелове за контрацепция при сексуален контакт ограничаване на активното и пасивно пушене ограничаване на дълготрайната употреба на орални контрацептиви препоръки за диетичен режим, богат на бета каротени, вит.С и др.
Мерки за първична профилактика
ВТОРИЧНА ПРОФИЛАКТИКА И СКРИНИНГ
ВТОРИЧНА ПРОФИЛАКТИКАЦел - откриване и отстраняване на предраковите състояния и лечение на ранните стадии на рака, когато лечебните резултати са най-добри
СКРИНИНГОрганизирани прегледи на клинично здрави лица, при които чрез лесно приложими диагностични методи могат да се открият групи с висок риск, с предракови и ранни стадии на ракови заболявания
ЦЕРВИКАЛЕН СКРИНИНГ
Профилактичен гинекологичен преглед, съчетан с взимане на цитонамазка от маточната шийка
Скринингова програма- Подлежащ контингент жени- Скринингов интервал- Организация и очаквани резултати
Цитологично сигнализираните жени се уточняват с колпоскопия, прицелна биопсия и ендоцервикален кюретаж при показания; за дефинитивно стадиране - конизация на маточната шийка
ЦИТОЛОГИЧЕН МЕТОД
Класификация на Папаниколау
(Pap тест)
ЦИТОЛОГИЧЕН МЕТОДPap IIIA
Pap IV
Pap V
Pap I и Pap II – нормална находка; жените подлежат на последващ цитологичен скрининг
Pap III – пациентките подлежат на контролно цитологично изследване, евент. след противовъзпалително лечение
Pap IV и Pap V – пациентките са
показани за хистологично
уточняване чрез колпоскопски
прицелна биопсияПОВЕДЕНИЕ
Хистологични находки
ХИСТОЛОГИЧЕН МЕТОД
нормален епител CIN I CIN II CIN III
Базални клетки
ИКОНОМИЧЕСКИ ДАННИ
Цени за лечение на РМШ според стадия за 1 година
цена на един скринингов преглед – 5 € 1.8 млн. женска популация (25-60 г.) – пълно обхващане – 9 млн. € при скринингов интервал 3 години – 3 млн. € обществен ресурс – 91.3% предпазен ефект