Стриктура пієлоуретерального сегменту

Наш досвід лікування стриктурНаш досвід лікування стриктурпієлоуретерального сегментупієлоуретерального сегменту

Журавчак А.З., Шипелик О.В., Шеремета Р.З.,Журавчак А.З., Шипелик О.В., Шеремета Р.З.,Шуляк О.В., Боржієвський А.Ц., Шуляк О.В., Боржієвський А.Ц.,

Личковський О.Е.,Паюк Р.І. Личковський О.Е.,Паюк Р.І.

Львів 200 Львів 20088 рік рік

Стриктура пієлоуретерального сегменту

звуженнязвуження сечоводу сечоводу нана рівнірівні сполучення сполучення

його проксимального його проксимального відділу звідділу з нирковою нирковою мискою мискоюмискою мискою

Лопаткін Н.А. 1987Лопаткін Н.А. 1987

вродженавроджена зустрічається в 0.7% дітейзустрічається в 0.7% дітейхлопчики : дівчатка 5 : 2хлопчики : дівчатка 5 : 2зліва : справа 5 : 2 зліва : справа 5 : 2 MM..CampbellCampbell,, 20002000

набутанабутаСКХ, попередні оперативні втручання СКХ, попередні оперативні втручання на нирціна нирці



((причини набутоїпричини набутої))

Тривале знаходження конкременту в Тривале знаходження конкременту в пієлоуретеральному сегментіпієлоуретеральному сегменті

Маніпуляції на верхніх сечовидільних Маніпуляції на верхніх сечовидільних шляхах уретероскопом чи нефроскопомшляхах уретероскопом чи нефроскопом

Попередня відкрита операція на Попередня відкрита операція на пієлоуретеральному сегментіпієлоуретеральному сегменті

Лікування стриктур пієлоуретерального сегменту

Відкриті операціїВідкриті операції

резекція стенозованої ділянки йрезекція стенозованої ділянки й антевазальантевазаль--ний ний прямийпрямий пієлоуретеропієлоуретеро--анастомоз „кінець в кінець” анастомоз „кінець в кінець”

(операція Андерсена-Хайнса).(операція Андерсена-Хайнса).

Лікування стриктур пієлоуретерального сегментуМалоінвазивніМалоінвазивні

-- балонна дилятаціябалонна дилятація

- ендопієлотомія- ендопієлотомія

Мета дослідження

вивчити ефективність пієлопластики та вивчити ефективність пієлопластики та малоінвазивних методів лікування малоінвазивних методів лікування стриктур ПУСстриктур ПУС

порівняти результати відкритих та порівняти результати відкритих та ендоскопічних оперативних втручаньендоскопічних оперативних втручань

оптимізувати лікування хворих зі оптимізувати лікування хворих зі стриктурами ПУСстриктурами ПУС

Матеріали і методи

4646 хворих, оперованих з приводу хворих, оперованих з приводу

стриктури ПУС у 2005 - 2007 стриктури ПУС у 2005 - 2007

роках у відділенні урології та роках у відділенні урології та

трансплантації нирки Львівської трансплантації нирки Львівської

обласної клінічної лікарніобласної клінічної лікарні


Відкрита пієлопластика виконувалась за методом Відкрита пієлопластика виконувалась за методом

Андерсена-Хайнса вузловими швами з кроком 1-3 мм, з Андерсена-Хайнса вузловими швами з кроком 1-3 мм, з

вколом голки на 1-2 мм від краю розрізу лоханки вікрилом вколом голки на 1-2 мм від краю розрізу лоханки вікрилом

4-0 або 5-0 на круглій атравматичній голці, всім хворим 4-0 або 5-0 на круглій атравматичній голці, всім хворим

було встановлено стент 6-8 Сбуло встановлено стент 6-8 Сhh на 4 тижні. Це єдиний на 4 тижні. Це єдиний

дренаж, який був в просвіті лоханки й сечоводу. дренаж, який був в просвіті лоханки й сечоводу.

Заочеревинний простір дренувався однією силіконовою Заочеревинний простір дренувався однією силіконовою

трубкою діаметром 5 мм, яка встановлювалася до трубкою діаметром 5 мм, яка встановлювалася до

сформованого анастомозу на 3 дні.сформованого анастомозу на 3 дні.


Ендопієлотомія виконувалася уретеротомом Ендопієлотомія виконувалася уретеротомом Karl StorzKarl Storz, ,

балонна дилатація – балонними катетерами балонна дилатація – балонними катетерами MicrovasiveMicrovasive. .

Використовувалося 2 доступи до нирки: антеградний Використовувалося 2 доступи до нирки: антеградний

(черезшкірний) та ретроградний (трансуретральний). В (черезшкірний) та ретроградний (трансуретральний). В

післяопераційний період всі хворі отримували післяопераційний період всі хворі отримували

антибактеріальну та протизапальну терапію. антибактеріальну та протизапальну терапію.


II група група –– первинна стриктура первинна стриктура

25 пацієнтів25 пацієнтів

IIII група група – вторинна стриктура – вторинна стриктура

21 пацієнт21 пацієнт


II група група –– первинна стриктура первинна стриктура

25 пацієнтів25 пацієнтів

Стриктура ПУС – 20 (80%)Стриктура ПУС – 20 (80%)

Стриктура ПУС + СКХ – 5 (20%)Стриктура ПУС + СКХ – 5 (20%)


IIII група група –– вторинна стриктура вторинна стриктура

21 пацієнт21 пацієнт

Додаткова судина – 2 (10%)Додаткова судина – 2 (10%)

Високе відходження сечоводу – 1 (5%)Високе відходження сечоводу – 1 (5%)

Операції на ПУС ускладненні СКХ – 18(85%) Операції на ПУС ускладненні СКХ – 18(85%)

Матеріали і методиМатеріали і методи Первинна стриктураПервинна стриктура

Матеріали і методиМатеріали і методи

Типи Типи оперативнихоперативних втручань втручань

Результати:середня тривалість операції,хв.

* з урахуванням PCNL

Результати:середня крововтрата,мл


Результати:середній ліжкодень,дні


Результати:середній післяопераційний ліжкодень,дні


Результати:часткова реабілітація,дні


Результати:повна реабілітація,дні


Результати

ХорошіХороші - відновилася прохідність ПУС, у віддаленому - відновилася прохідність ПУС, у віддаленому

післяопераційному періоді не було рецидиву стриктури, післяопераційному періоді не було рецидиву стриктури,

відмічалося стабілізація, або покращення секреторної функції відмічалося стабілізація, або покращення секреторної функції

нирки на стороні ураження.нирки на стороні ураження.

ЗадовільніЗадовільні - для усунення рецидиву стриктури - для усунення рецидиву стриктури

виконано повторні хірургічні втручання. виконано повторні хірургічні втручання.

НезадовільніНезадовільні - повторні оперативні втручання не - повторні оперативні втручання не

призвели до відновлення прохідності й покращення функції призвели до відновлення прохідності й покращення функції

нирки.нирки.


100%

0%0%

85%

10%5%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

первинна стриктура вторинна стриктура

хороший задовільний незадовільний


91%

4,5%

100% 95%

5%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

пієлопластика

балонна дилятація

ендопієлотомія

незадовільні

задовільні

хороші

Пацієнт М.Пацієнт М.,, 47 років 47 років

2222.01.07 .01.07 до лікування до лікування


23.01.07 23.01.07 PCNL+PCNL+ ендопієлотоміяендопієлотомія


27.04.0727.04.07 (3 міс.) (3 міс.) 24.01.08 (1 рік) 24.01.08 (1 рік)

Пацієнт А.Пацієнт А.,, 35 років 35 років

2002 р. 2002 р. Пієлопластика Пієлопластика


2004р. Пієлолітотомія 2004р. Пієлолітотомія


17.01.2007р. 17.01.2007р. PCNL+PCNL+ендопієлотомія ендопієлотомія


22.01.2008р. 22.01.2008р.

1. Ендопієлотомія та балонна дилятація є ефективними методами лікування вроджених та набутих стриктур ПУС.

2. Відсутність післяопераційної рани та низька кількість ускладнень при використанні мало-інвазивних методик значно скорочує тривалість лікування та терміни реабілітації хворих зі стриктурами ПУС.

3. Ендопієлотомія та балонна дилятація є методами вибору оперативного лікування вроджених та набутих стриктур ПУС.

Висновки

Дякую за увагу !

Documents

Стриктура пієлоуретерального сегменту