第五章 基本介入治疗技术

第三节 成形术

苏州大学附属第一医院

介 入 科 金 泳 海

苏州大学附属第一医院介入科

经皮经腔血管成形术

(percutaneous transluminal angioplasty,PTA) 用球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管及其他管道进行扩张等多种微创治疗 , 使其复通 的一种非手术疗法 .

历史回顾：1964 年 Dotter Judkins 同轴导管 下肢动脉闭塞1974 年 Gruntzig 球囊导管

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主要机制 ：（控制性损伤理论）机械扩张血管后，内皮细胞以及动脉粥样斑块表面成分脱落，使血管内膜中膜局限性撕裂，血管外膜超过其弹性程度，从而造成血管腔的扩大，并由内皮细胞和平滑肌细胞增生完成受损血管壁的修复 .

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二、适应证和禁忌证

（一）适应证1. 动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的有血液动力学意义的血管狭窄或闭塞 .2. 血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄 .3. 血管肌纤维不良所致的局限性狭窄4. 肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉狭窄5. 布加综合症6. 血管移植术前病变血管扩张的辅助措施

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（二）禁忌证

（无绝对禁忌证）1. 严重的心律失常、心、肝、肾功能不全，凝血机制异常

2. 伴有动脉瘤形成者

4. 狭窄段有溃疡和钙化

5. 长段的完全性狭窄 >10cm

6. 大动脉炎活动期

7. 狭窄近段完全闭塞

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三、术前准备1. 患者准备

(1) 常规检查：

(2) 备皮 , 碘过敏试验及术前手术协议书

(3) 四肢动脉成形术术前非创伤性检查

(4) 药物准备 : 造影剂 , 局麻药 , 血管扩张药

(5) 术前 30min 肌注安定 10mg

(6) 建立静脉通道

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2. 器械准备 (1) 球囊导管及压力泵

(2) 导引导管系统

常用于冠状动脉、肾动脉 PTA及

支架置放术

(3) 其他器材

微创穿刺系统、定向穿刺针

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四、操作步骤1. Seldinger 置管

2. 血管造影

3. 球囊导管选择

4. 到达病变部位

5. 球囊导管扩张

6.效果观察

7.退出球囊导管

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五 、注意事项1. PTA 前造影导管头端不要离狭窄段太近

2. 选择合适大小球囊导管 1.0cm

3. 导丝通过狭窄段时操作要轻柔

4. 扩张时间避免过长，不求一次成功

5. 术中肝素的应用

6. 动脉痉挛 : 罂粟碱 30mg

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六、术后处理1. 压迫、观察

2. 抗炎、抗凝

3. 随访 无创伤性检查

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七、并发症及其处理1. 血管穿孔 /撕裂

2.出血

3.末梢血管栓塞

4.气囊破裂

5. 导丝、导管断裂

6. 造影剂反应

7. 假性动脉留 / 动脉夹成层

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八、疗效 创伤小、操作简单、并发症少、收效快

影响预后因素：

1. 病变部位

冠状动脉 单支 >90%

肾动脉 早期 79-100% 5 年 52-90%

髂动脉 早期 92% 2 、 5 年 81%、 72%

腘动脉 早期 81%、 2 年 67%

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2. 病变性质

如 PTRA ：纤维肌增生 90%、动脉粥样硬化 82%、大动脉炎 40-75%

3. 病变长度

2cm 以 下 及 2 － 5cm 者较 5 － 10CM 者为好

4. 病变程度

完全阻塞者的成功率较狭窄者为低，但一旦技术成功，两者远期通畅率相仿

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5. 病人全身状况

如糖尿病、其它心血管病（尤其有症状者）

6. 所有器械设备

7. 术者操作技术、经验

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九、存在问题和对策（一）、存在问题

再狭窄和远期疗效 30%

急性再狭窄 : 伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛 , 伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹力回缩

早期再狭窄 : 内膜增生反应

晚期再狭窄 : 内膜纤维增生 + 原有病变加重或发展

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（二）、对策1． 改进设备

2．药物治疗

3. 新技术应用

激光血管成形术、斑块旋切导管、经血管腔抽吸管、血管内放射治疗、血管腔内支架（ Stent ）

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十、临床应用1. 血管性病变 缺血性血管疾病

2. 非血管性病变

食道、胆道、气管、输卵管、鼻泪管

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