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진료정보 교류를 위한 표준 모델 개발 연구진료정보 교류를 위한 표준 모델 개발 연구

2008.10

이지케어텍 연구소

선임 연구원 이 민 호

2008.10

이지케어텍 연구소

선임 연구원 이 민 호

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1. 개발 모델 개요

2. 정보교류 시스템 상세내용

3. 정보교류 표준

4. 진료정보교류 시스템의 효과

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1. 개발 모델 개요연구 목표

연구 진행

연구 범위

정보교류 대상 기관

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연구 목표연구 목표

정보교류 시스템 확산을 위한 의료정보 표준 모델 적용

이 기종 시스템간의 연계를 통한 진료 정보 상호운용성 보장

온라인 진료정보교류 시스템을 통하여 진료 정보를 데이터로 활용

온라인 진료정보교류 시스템의 확산 모델 제시

상이한 전자의무기록을 사용하는 지역협력 병원간 상호운용성이 보장된 CDA 문서 기반의

온라인 진료정보교류 시스템 구축

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연구 진행연구 진행

( 2006. 9 ) 분당서울대학교병원과 개원의 간의 진료정보교류 1 차 시범사업

( 2007. 8 ) 분당서울대학교병원과 지역의료

기관간의 진료정보교류 2 차 시범사업

( 2007.10 ) EHR 사업단 연구과제 지정

( 2008.6 ) EHR 정보교류 시스템 1 차 오픈

( 2008.8 ) EHR 정보교류 시스템 2 차 오픈

( 2008.8 이후 ) EHR 정보교류 시스템의 의학적 , 경제적 효과분석

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연구 범위연구 범위

교류대상병원 분당서울대병원을 포함한 진료정보교류

분당서울대학교병원 – 2 차병원

분당서울대학교병원 – 1 차의원

분당서울대학교병원 – 보건소

분당서울대병원

보건소 2 차병원

1 차의원

1 차의원

3차병원

3 차병원2 차병원

1 차병원

정보 교류 방식 중앙 정보교류 서버를 통한 메타정보 공유

기술 적용 HL7 에서 제시하는 표준 , CDA 문서 표준

기반 , 용어 매핑툴 , Registry

&Repository

구조 적용

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정보교류 대상 기관정보교류 대상 기관

분당서울대병원

분당서울대병원

교류중인 병원

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2. 정보교류 시스템 상세내용 정보교류 시스템 구성

정보교류 프로세스

Registry 서버 정보 항목

진료 정보교류 내용

영상이미지 교류 프로세스

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정보교류 시스템 구성정보교류 시스템 구성

정보교류서버

REPOSITORYREPOSITORY

CDA REGISTRY

CDA REGISTRY

의뢰기관

REPOSITORYREPOSITORY

CDA REGISTRY

CDA REGISTRY

회신기관

R RRegist

ry정보 등

록

Registry

정보 등록

Registr

y 정보 확인

Registr

y 정보 확인

진료 의뢰진료 의뢰

진료 회신진료 회신

Registry 정보 요청

Registry 정보 요청Registry 정보 확인

Registry 정보 확인

Gateway Gateway

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정보교류 프로세스정보교류 프로세스

정보교류 서버

Registry

분당서울대 병원 Gateway

1 차 , 2 차 , 보건소 Gateway

의원분당서울대병원 EMR

1. 1. 환자 진료 후 진료정보교류 에 동의환자 진료 후 진료정보교류 에 동의

• Registry : 누가 , 언제 , 어디서 , 진료를 보았다 . 등을 정보교류 서버에 등록•  Message : 누가 , 언제 , 어디서 , 어디로 , 무엇을 보낸다 . ( 메타데이터 )•  CDA : 진료정보가 수록된 문서 ( 내용 )

2. Registry 및 Message 전송

Message

Registry

3. Message 확인 후 문서요청 진료예약 및 환자에게 예약알림

4. 의뢰환자 방문 후 의뢰서 조회하여 진료

환자

진료의뢰

문서요청

CDA 문서

문서전송 후 Repository 저장

환자

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정보교류 프로세스정보교류 프로세스

진료회신정보교류 서버

Registry

분당서울대 병원 Gateway

1 차 , 2 차 , 보건소 Gateway

의원분당서울대병원 EMR

3. 회송환자 의원 방문

2. Registry 및 Message 전송

message

registry

4. Message 확인 후 문서요청

1. 의뢰환자 방문하여 진료 후 의뢰의원에 회신

환자

문서요청

CDA 문서

문서전송 후 Repository 에 저장

환자

5. 진료 회신서 조회 후 진료

• Registry : 누가 , 언제 , 어디서 , 진료를 보았다 . 등을 정보교류 서버에 등록•  Message : 누가 , 언제 , 어디서 , 어디로 , 무엇을 보낸다 . ( 메타데이터 )•  CDA : 진료정보가 수록된 문서 ( 내용 )

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Registry 서버 정보 항목Registry 서버 정보 항목

의료기관 정보

의료기관 ID 인증 PASSWORD

환자 정보

진료환자명 진료환자 ID

진료환자 주민번호 기관교류정보 ID

기관간 교류 정보

송신의료기관코드 수신의료기관코드

송신의료기관명 수신의료기관명

송신의료기관진료의 수신의료기관진료의

송신의료기관진료과코드 수신의료기관진료과코드

송신의료기관 상병코드 송신의료기관 상병

송신의료기관진료과명 수신의료기관진료과명

예약희망일자 예약일자

송신일자 진료일자

송수신타입 CDA 문서유형 ( 의뢰 /회신 /요청 )

등록일자 수정일자

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진료 정보 교류 내용진료 정보 교류 내용

1. 환자 /진료정보 : 환자 기본정보 , 진단명

2. 투약정보 : 투약오더 ( 처방일자 , 투약명칭 ( 성분명 ), 용법 , 투약 일수 )

3. 검사정보 : 검사결과 ( 검체 , 영상 , 병리 , 기능검사 )

4. 기록정보 : 수술기록

5. 이미지정보 : 영상결과 이미지 (CT/MR/SONO)

6. 기타 : 진료소견 , 동의서명 , 의뢰기관 정보 , 회신기관 정보

의료 기관간 교류 항목

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진료 정보 교류 내용진료 정보 교류 내용

CDA 문서 ( 의뢰서 , 회신서 , 정보요청서 )

스타일시트 적용

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Web PACS 서버 구축

정보교류 대상 검사 이미지 (CT, MRI) 접수

DICOM 형태의 이미지 준비

생성된 이미지를 Web PACS 서버로 업로드

CDA 문서 ( 의뢰서 /회신서 ) 에 Web PACS 의 주소를 링크로 변환되어 전송

링크를 클릭

Web PACS 를 구축하여DICOM 형태로 이미지 전송 후CDA 문서에 PACS 의 웹주소를 링크하여 보냄 . 의뢰기관은접속하여 Web PACS 이미지 조회

영상이미지 교류 프로세스영상이미지 교류 프로세스

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3. 정보교류 표준표준적용범위

Registry & Repoistory

진료 데이터 표준 (CDA)

진료 용어 표준

보안적용

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표준 적용 범위표준 적용 범위

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Registry & Repository(ebXML)Registry & Repository(ebXML)

Document Source

Document Repository

Document Registry

Document Consumer

Registry Stored Query

Provide & RegisterDocument Set-b

Register Document Set-b

Retrieve Document Set-b

CDA Registry/Repository

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진료 데이터 표준 (CDA)진료 데이터 표준 (CDA)

HL7 기반의 CDA 표준 적용

- 3 세부과제의 CDA 표준안 적용 – CDA 템플릿과 OID 적용

- 진료 의뢰서 , 진료 회신서 , 진료 정보 요청서

- Medication, Lab, Health Summary 데이터를 통합하여

Summary Format 구성

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진료 용어 표준진료 용어 표준

• 적용용어- 진단명 : 통합의료용어체계 (KOMET)

• ICD10 과 KOMET 용어 매핑 테이블 작성- 투약명 : EDI+ 주성분코드 적용

• 시스템 구축 단계별 적용- 1 단계 : 진단명 용어서비스 적용 완료 (2008. 6.)

- 2 단계 : 투약명 용어서비스 적용 완료 (2008. 8.)

• 목적 : 정보교류용어의 의미적 상호운용성 보장

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분당서울대병원분당서울대병원

Web ServerWeb Server

1 차 의원1 차 의원

1 차 의원1 차 의원

1 차 의원1 차 의원

1 차 의원1 차 의원

구

간

암

호

화

구

간

암

호

화

클라이언트 :통합백신 , 방화벽

1 차기관

분당 IDC 위치분당 IDC 위치

Web ServerWeb Server

2 차기관2 차기관

서버보안 : OS서버보안 : OS

서버보안 : OS서버보안 : OS

웹방화벽

웹방화벽

DB 암호화

DB serverDB server

gateway

웹방화벽

웹방화벽

DB serverDB server

DB 암호화

분당서울대병원내부

서버보안 : OS서버보안 : OS

서버보안 : OS서버보안 : OS

Web PACSWeb PACS

DMZDMZ

웹방화벽

웹방화벽

VPN

( 통신암호화 )

VPN

( 통신암호화 ) 서버보안 : OS서버보안 : OS

Web server( 정보교류서버 +CDA Registry)

Web server( 정보교류서버 +CDA Registry)

VPN

( 통신암호화 )

VPN

( 통신암호화 )

인터넷인터넷

인터넷

SSL

SSL

네트워크보안 (IPS+ 방화벽 )네트워크보안 (IPS+ 바이러스 월 )

보안 적용보안 적용

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• 환자 개인정보

- Registry Data, Meta Data 적용

- DES 암호화 알고리즘을 적용

- 환자의 주민번호 암호화하여 DB 로 저장

- 전송구간 내 암호화 된 데이터만 통과

- 환자정보는 전송하기 전에 암호화하여 전송하고 , 수신 측에서는

데이터를 복호화하여 저장

• 의료기관 정보

- 의료기관의 ID 와 PW 를 별도로 관리

- MetaData 를 주고 받는 웹서비스 접근 시 의원의 ID 와 PW 를 인증

- Microsoft 에서 제시하는 WSE(WebService Security Enhanced) 를 적용 , 웹서비스의

보안 강화

- 웹서비스의 인증구간에서는 의원의 PW 는 복호화 할 수 없는 암호화 형태로 인증하여 ,

인증 보안이 한층 강화

보안 적용보안 적용

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4. 진료정보교류 시스템의 효과진료정보교류 시스템의 목적과 기대효과

진료정보교류 시스템의 기술적 기대효과

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진료정보교류 시스템의 목적과 기대효과진료정보교류 시스템의 목적과 기대효과

① 진료의 질 향상

② 진료의 효율성

③ 의료기관의 운영효율성

신속한 진단 투약 오류 방지 진료기간 및 대기시간 단축 환자만족도 개선

중복 투약 및 검사 방지로 인한 약제비 및 검사비 절감 중복 투약 및 검사 방지로 인한 재원일수 및

방문일수 단축과 이에 따른 의료비 절감 진료기간 단축에 따른 환자 비용 감소

의뢰 · 회송 관련 업무 효율화에 따른 직원 인건비 절감 진료시간 단축에 따른 진료진 인건비 절감 진료량 감소에 따른 추가 진료 여력 확보 업무 전산화에 따른 직원 업무 만족도 향상 중복 투약 및 검사 감소에 따른 진료비 삭감 감소

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진료정보교류 시스템의 기술적 기대효과진료정보교류 시스템의 기술적 기대효과

상호 운용성 적용

전송을 위한 표준 적용

의료기관간 서로 다른 시스템간 정보교류 모델 의료기관간 서로 다른 용어의 통합 모델 적용 의료기관간 서로 다른 아키텍처의 CDA 표준 문서 적용 REGISTRY 정보서버 정의 및 적용 모델 개발

HL7 표준 전송을 기반으로 메시지 전송 추구 CDA RMIM 구조 기반으로 진료 데이터 전송 ebXML 전송 표준 적용

정보교류 모델 개발

상호 운영성 보장을 추구한 모델을 개발 제시 CDA 아키텍처 적용으로 진료데이터 아키텍처 정립기대 서로 다른 시스템간 데이터 전송을 위한 표준 모델 기대

기술적 기대효과

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질의와 응답질의와 응답

감사합니다 .