الکتروکاردیوگرام و تحلیل آن

الکتروکاردیوگرام و تحلیل آن

مهدیه کریمی الخانیدانشجو مهندسی

پزشکی

استاد مربوطه: دکتر رضا لشگری

92آبان

فهرست مطالب

الکتروکاردیوگرام و تحلیل آن 2/6092 مهدیه کریمی الخانی - آبان

مقدمه

بافت های عضالنی قلب

فعالیت الکتریکی قلب

هدایت ایمپالس ها

ثبت حوادث الکتریکی

اشتقاق

( الکتروکاردیوگرام ECG-EKG)

تحلیل الکتروکاردیوگرام

مقدمه


الک*تریکی پتانس*یل تغی*یرات ش*ده ثبت نم*ودار الکتروک*اردیوگرام ناشی از تحریک عضله قلب می باشد.

نوار قلب یکی اق*داماتی اس*ت ک*ه اطالع*اتی در م*ورد عملک*رد قلب بیان می کند.

اس*تفاده ریتم قلب از ارائ*ه گ*زارش ت*وان جهت ن*وار قلب می از از مش*کالت الکتروک*اردیگرافی، بس*یاری الگ*وی ب*ا تفس*یر و ک*رده

قلبی را تشخیص داد.

،CMRمزیت الکتروک*اردیوگرافی نس*بت ب*ه روش*های دیگ*ر همچ*ون

PET و CTهزینه کمقدرت تفکیک زمانی باالغیر تهاجمی بودنقابلیت نمایش تصاویر به صورت همزمان سیستم قابل جابجایی

مقدمه

بافت های عضالنی


هدایت ایمپالس


اشتقاق

الکتروکاردیوگرام


http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=JqpTnw6hvZTHAM&tbnid=gtuqHJZ5nsEhfM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=JqpTnw6hvZTHAM&tbnid=gtuqHJZ5nsEhfM:&ved=&url=http://www.nottingham.ac.uk/nursing/practice/resources/cardiology/function/chest_leads.php&ei=sBZuUvOfH9WnsQSkrICQCw&bvm=bv.55123115,d.cWc&psig=AFQjCNEmao-h82jN56KSxLDlpILzh_Hflw&ust=1383032880863549&ei=uBZuUpnTJZKl4APUqoDABg&bvm=bv.55123115,d.cWc&psig=AFQjCNEmao-h82jN56KSxLDlpILzh_Hflw&ust=1383032880863549



بافت های عضالنی قلب بر حسب عملکرد

بافت با قابلیت تولید خود به خود پتانسیل عمل و

محرک

بافت با قابلیت انقباضی باال


بافت هایی که قابلیت انقباضی بیشتری داشته و نیروی

انقباضی قلب راتامین می کنند نظیر میوسیت های دهلیزی

و بطنی

میوسیت یا الیاف عضالنی

هسته

میتوکندری های متعدد

سارکوپالسم

میوفیبریل ها

مقدمه





اشتقاق





سلولهای عضالنی قلب بر حسب عملکرد


محرک


بافت هایی که تولید خود به خود و هدایت سریع پتانسیل

عمل در قلب را به عهده دارند

گره سینوسی (SAدهلیزی)

الک*تریکی جری*ان مول*د قلب)گره پیش آهنگ(

میلیم*تر 2میلیم*ترعرض،4میلیم****تر 20ض****خامت،

طولزم**ان SAسلولهای در

)اس***تراحت دیاس***تول خ**ود ب**ه خ**ود قلب( ش***وند می دپالری***زه

)شروع پتانسیل عمل(اعص*****اب SAگره

پاراس*مپاتیک و س*مپاتیک دریافت می کند.

مقدمه





اشتقاق



http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=CZsSQnFJksn5WM&tbnid=HjwZN2Pb3g273M:&ved=&url=http://science.howstuffworks.com/life/human-biology/heart4.htm&ei=qJxeUvfvF4uL4gSwvIHwDg&bvm=bv.54176721,d.bGE&psig=AFQjCNFjtMu_f3sHPLgTFIgYlUSF00b5Dg&ust=1382018600985176





محرک


گره دهلیزی (AVبطنی)

در ج*دار دهل*یز راس*ت ، در عقب دریچه سه لتی

میلیم*تر 10میلیمرط*ول،22میلیمتر ضخامت3عرض،

از پس الک*تریکی جری*ان از دس*ته هیس AVانتق*ال از

ب*ه پورک*نژ رس*یده در تم*ام قلب منتشر می شود.

زم*ان تحری*ک ناپ*ذیری گ*ره AV.طوالنی تر است

مقدمه





اشتقاق




سلول های عضالنی قلب




محرک


پخش پتانسHیل عمHل در دهلیزها

AVرسیدن به گره عمHل پتانسHیل ارسHال

به دسته هیس

امتHداد در هیس دسHته دیHواره بطن پHایین آمHده می شHHاخه دو بHHه و

شود.عمHل پتانسHیل ارسHال و پورکHHنژ فیHHبر بHHه سرتاسHHر در ارسHHال

قلب

مقدمه

بافت های هدایتی قلب




اشتقاق






خاصیت خودکاری

قلب بHدون ارتباطHات عصHبی تHا زمHانی کHه سHلول هHای عضHالنی

زنده باشند، زنده میماند.

گHره • در دپالریزاسHیون ی مرحلHه SAشروع

)پتانسیل پیش آهنگ(

گHره • اطHراف گHره SAسلولهای و AV اHب نHیز

بHه قHادر تHر، پHایین دپوالریزاسHیون سHرعت

تولیHد پتانسHیل پیش آهنHگ هسHتند امHا قبHل از

آهنHگ، پیش پتانسHیل این توسHط تحریHک

تحریHک می SAتوسHط پتانسHیل ناشHی از گHره

شوند.

مقدمه





اشتقاق





-90 mv

0 mv

60 mv

تولید پتانسیل پیش و آغاز SAآهنگ در گره

مرحله ی دپوالریزاسیون

رسیدن ولتاژ به حد آستانه و باز شدن کانل

های سدیمی و ورود سدیم به داخل سلول

مرحله رپوالریزاسیونباز شده کانال

پتاسیمی و خروج پتاسیم از سلول

200 ms

300 ت*ا 200کف*ه ب*ه م*دت میلی ثانیه

فع*ال ش*دن کان*ال کلس*یمی داخ*ل ب*ه کلس*یم ورود و

سلولدوره تحریک ناپذیری

مقدمه





اشتقاق





شروع پتانسیل عمل از گره SA

عبور سریع پتانسیل عمل از دهلیزها

کاهش سرعت هدایت در AVگره

متر بر 0.5 تا 0.3سرعت: ثانیه

فاصله تحریک بین دهلیزها و ارسال پتانسیل عمل به ثانیه0.2 تا 0.1بطن ها:

دسته هیس و ارسال به سمت چپ و راست

افزایش سرعت هدایت در دسته هیس

ارسال پتانسیل عمل به تمامی نقاط قلب از طریق

الیاف پورکنژ

مقدمه





اشتقاق



محور الکتریکی قلب


مقدمه

سلول های عضالنی




اشتقاق



محور الکتریکی قلب: مسیر عبور دپوالریزاسیون در قلب

ثبت حوادث الکتریکی قلب


هنگ*امی ک*ه ایمپ*الس قل*بی از درون قلب عب*ور می کن*د جری*ان الک*تریکی از قلب از طری*ق م*ایع می*ان ب*افتی ب*ه ب*افت ه*ای اط*راف منتش*ر می ش*ود بطوریک*ه می ت*وان این ام*واج الک*تریکی را ب*ا ق*رار دادن الکتروده*ا در س*طح

پوست ثبت کرد.

مقدمه





اشتقاق





A دپوالریزاسیون از آند :به کاتد

B زمان که کل سلول :دپوالریزه می شود، موجی ثبت نمی شود.

D زمان که کل سلول :رپوالریزه می شود، موجی ثبت نمی شود.

C رپوالریزاسین از آند به :کاتد

اتصال آند به قاعده و کاتد به نوک قلب

مقدمه





اشتقاق





و دهلیزه*ادر رپوالریزاس*یونجهت ه*ا متف*اوت بطن

است.

دپ*والریزه زودت*ر ک*ه ه*ایی س*لول هم*ان دهلیزه*ا در

بن*ابراین و رپ*والریزه می ش*وند هم زودت*ر ان*د ش*ده

جهت انتش*ار رپوالریزاس*یون دهل*یزی هم از آن*د ب*ه کات*د

ثبت ب*ه منج*ر دهلیزه*ا رپوالریزاس*یون و ب*ود خواه*د

موج منفی میشود.

در بطن ه*ا اولین س*لول ه*ایی ک*ه دپ*والریزه ش*ده ان*د

آخ*رین س*لول ه*ایی هس*تند ک*ه رپ*والریزه خواهن*د ش*د

از ه*ا بطن رپوالریزاس*یون انتش*ار جهت بن*ابراین

س*مت ن*وک قلب ب*ه س*مت قاع*ده )کات*د ب*ه آن*د ( ب*وده

و یک موج مثبت ثبت خواهد شد.

مقدمه





اشتقاق



اشتقاق


در الکتروک*اردیوگرافی اس*تاندارد مح*ل قرارگ*یری الکتروده*ای آن*د و ب*ه و می کنن*د تنظیم ق*راردادی بص*ورت م*وقعیت، درچن*دین را کات*د

محور هر کدام از این جهت ها یک لید یا اشتقاق می گویند.

انواع اشتقاق

اشتقاق تقویت شده

یک بعدی

اشتقاق جلو سینه ای یا جلو قلبی

اشتقاق دو بعدی

اندامها


اندامهاBipolar limb lead

Iنوع

IIنوع

IIIنوع

مقدمه





اشتقاق



اشتقاق




یک بعدی



اندامها

نوع I

IIنوع

IIIنوع

ب*ه الک*ترود منفی ترمین*ال ترمین**ال و راس**ت دس**ت مثبت ب*ه دس*ت چپ بس*ته

میشود.

مقدمه





اشتقاق





اشتقاق




یک بعدی


Iنوع

IIنوع

IIIنوع

ب*ه الک*ترود منفی ترمین*ال ترمین**ال و راس**ت دس**ت بس*ته چپ پ*ای ب*ه مثبت

میشود.

مقدمه





اشتقاق





اشتقاق




یک بعدی


Iنوع

IIنوع

IIIنوع

ب*ه الک*ترود منفی ترمین*ال مثبت ترمین*ال و دس*ت چپ

به پای چپ بسته میشود.

مقدمه





اشتقاق





قانون اینتهون


مقدمه





اشتقاق



http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=gS8RymeFhs9wrM&tbnid=3IbNJ0dtt_LgPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A013a.htm&ei=zRxuUovDOMnj4APg0YGICQ&bvm=bv.55123115,d.cWc&psig=AFQjCNETYqrVx7FeqtTb5I6M6UgYGsVBAQ&ust=1383034428125273

اشتقاق




یک بعدیAugmented limb lead



AVRاندامها

AVL

AVF

انHدام دو بHه متصHل الکترودهHای الکHترود و منفی الکHترود بعنHوان بعنHوان سHوم انHدام بHه متصHل گرفتHHه درنظHHر مثبت الکHHترود

میشود.

الکHترود مثبت بHه دسHت راسHت متصل میشود.

مقدمه





اشتقاق



Augmented Voltage Right Arm

اشتقاق





AVRاندامها

AVL

AVF


میشود.

چپ دسHت بHه مثبت الکHترود متصل میشود.

مقدمه





اشتقاق





Augmented Voltage Left Arm

اشتقاق





AVRاندامها

AVL

AVF


میشود.

چپ پHای بHه مثبت الکHترود متصل میشود.

مقدمه





اشتقاق





Augmented Voltage Foot

اشتقاق




یک بعدی

اشتقاق جلو سینه ای یا

جلو قلبیMyocardial lead


اندامها

الکHترود مثبت در نHواحی مشخصHی قفسHه روی بHر قلب مقابHل در الکترودهHای و گرفتHه قHرار سHینه بعنHوان انHدامها مجموعHا گانHه سHه گرفتHHه نظHHر در منفی الکHHترود

V1-V6میشوند.

مقدمه





اشتقاق



اشتقاق


V1 ای بینHHارمین فضHHدرچهراسHHHت دنHHHده ای سHHHمت درکنارجناغ سینه

V2 ای بینHارمین فضHدرچه چپ دنHHHHHHده ای سHHHHHHمت

درکنارجناغ سینه V3 لدرHد فاصHبین ح V2,V4

V4 ای بینHHHدر پنجمین فض

دنHHده ای سHHمت چپ روی خط میانی ترقوه

V5 دادHHدر امت V4 طHHروی خزیر بغلی قدامی

V6 دادHHHHHدر امت V4 روی درخط میانی زیر بغلی

مقدمه





اشتقاق



کاغذ الکتروکاردیوگرام

مقدمه

25/60





اشتقاق



الکتروکاردیوگرام و تحلیل آن 92 مهدیه کریمی الخانی - آبان

میلی 25سرعت دستگاه: متر در ثانیه

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=XS4Y9cGj-Ep9MM&tbnid=8cj9pTBxohWfCM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.nottingham.ac.uk/nursing/practice/resources/cardiology/function/role_of_ecg.php&ei=xh5uUoieFomotAbtyoDACQ&bvm=bv.55123115,d.bGE&psig=AFQjCNF_QN1SjEcu-0VN7jVow6O-kObPeA&ust=1383034834188674

و نام گذاری اجزاء آنECGشکل

مقدمه

26/60





اشتقاق




: موج P م*وج اولین دهلیزه*ا، از الک*تریکی جری*ان ایج*اد ECGعب*ور را در ح*الت ط*بیعی گ*رد، ص*اف و قرین*ه P ن*ام دارد. م*وج Pمی کن*د. این م*وج

.دپوالریزاسیون دهلیزهاستبوده و نشان دهنده ی

P WaveDepolarization of atria in response to SA node triggering


مقدمه

27/60





اشتقاق




QRS ت*ا ش*روع کمپلکسPاز ابت*دای م*وج: PR (interval)فاصHله ی زم*ان س*پری ش*ده ب*ه این ن*ام خوان*ده می ش*ود. این فاص*له نش*ان دهن*ده ی

ب*ه بطن ه*ا از دهلیزه*ا اس*ت. قس*مت ب*رای رس*یدن م*وج دپوالریزاس*یون گ*ره ی در ایمپ*الس وقفه ی علت ب*ه فاص*له این ش*کل AVعم*ده ی

می گیرد.

PR intervalDelay of AV node to allow filling of ventricles

و نام گذاری اجزاء آنEGCشکل

مقدمه

28/60





اشتقاق




z نش*ان : QRS کمپلکس از مجم*وع س*ه م*وج تش*کیل ش*ده اس*ت و مجموع*ا ن*ام Q، م*وج P اس*ت. اولین م*وج منفی بع*د از دپالریزاس*یون بطن ه*ادهن*ده ی

S راR ، و اولین م*وج منفی بع*د ازR را م*وج Pدارد. اولین م*وج مثبت بع*د ازمی نامن*د. چ*ون ه*ر س*ه م*وج ممکن اس*ت ب*ا هم دی*ده نش*وند، مجم*وع این س*ه

می نامند.QRSموج را با هم یک کمپلکس

QRS Complex

Depolarization of ventricles


مقدمه

29/60





اشتقاق




کمپلکس: ST (segment)قطعه ی انته*ای م*وج QRSاز ابت*دای ت*ا T رانش*ان دهنده ی STقطعه ی قطع*ه این کرده ان*د. نام گ*ذاری ابت*دایی مراح*ل

است.رپوالریزاسیون بطن ها

ST SegmentBeginning of ventricle repolarization


مقدمه

30/60





اشتقاق




بع*د ازT موج این QRS: م*وجی گ*رد و مثبت می باش*د ک*ه ظ*اهر می ش*ود. است. مراحل انتهایی رپوالریزاسیون بطن هاموج نشان دهنده ی

T Waveventricular

repolarization


مقدمه

31/60





اشتقاق




می باش*د P ت*ا انته*ای م*وجQRSاز ابت*دای کمپلکس: QT( interval)فاصHله ی در طی ی*ک چ*رخه ی مجم*وع فع*الیت بطن ه*ا و نش*ان دهن*ده ی زم*ان الزم ب*رای

قلبی است.


مقدمه

32/60





اشتقاق




ظ*اهر می ش*ود. این م*وج T: م*وجی گ*رد و کوچ*ک می باش*د ک*ه بع*د از Uموج همیشه دیده نمی شود.

ED

ES

مقدار و مدت زمان امواج و فواصل

مقدمه

33/60





اشتقاق




زمان )ثانیه(

ارتفاع )میلی ولت(

کمتر از 0.11

کمتر از 0.25

Pموج

0.12-0.2 - فاصله PR

0.04-0.12

متغییر کمپلکQRSس

متغییر - قطعه ST

کمتر از نصف

R-Rفاصله

- فاصله QT

متغییر 0.5کمتر از میلی 0.1یا

ولت

Tموج

متغییر 0.2کمتر از میلی ولت

Uموج

تحلیل کاردیوگراممقدمه

34/60





اشتقاق




محاسبه ی سرعت ضربان قلب

ثانیه ای6روش اول: روش

روش دوم: روش مربع های بزرگ

روش سوم: روش مربع های کوچک

روش چهارم: روش ترتیبی

تحلیل الکتروکاردیوگراممحاسبه ی سرعت ضربان قلب

فواص*ل ب*ه توج*ه ب*ا م*وج نظم ش*کل م*وج R-Rتع*یین : ش*کل

منظم

بررسی امواجP

توجه به فواصلP-R

بررسی عرض کمپلکسQRS

Pبررسی امواج

آیا امواجPدیده می شوند؟

ام*واج تم*ام ب*ه هم ش*بیه Pآی*ا ش*کل

هستند؟

آیا فواصلP-Pمنظم هستند؟

آی*ا قب*ل از ه*ر کمپلکسQRS ی*ک م*وج P

دیده می شود؟

PRفاصله ی

فاص*له یPR چق*در اس*ت؟ )نرم*ال این

ثانیه است(0.12- 0.2فاصله

آی*ا فواص*لPR در تم*ام ن*وار ریتم ث*ابت

هستند؟

QRSبررسی عرض کمپلکس

عرض کمپلکسQRS ت*ا 0.04 بای*د بین

ثانیه باشد.0.12

آی*ا این فاص*له در تم*امی کمپلکس ه*ای

QRSیکسان است؟

ثانیه ای6روش مقدمه

35/60





اشتقاق




خانه بزرگ(30 ثانیه از نوار قلب )6انتخاب

N در این فاصله=QRSتعداد کمپلکس های

10Nتعداد ضربان قلب در یک دقیقه=

روش مربع های بزرگمقدمه

36/60





اشتقاق




ثانیه0.2هر مربع بزرگ معادل

محاسبه تعداد مربع های بزرگ بین دو کمپلکس های QRS =متوالی N

N/300= تعداد ضربان قلب در یک دقیقه

روش مربع های کوچکمقدمه

37/60





اشتقاق




ثانیه0.04هر مربع کوچک معادل

محاسبه تعداد مربع های کوچک بین دو کمپلکس های QRS =متوالی N

N/1600= تعداد ضربان قلب در یک دقیقه

روش ترتیبی )روشی تخمینی(

مقدمه

38/60





اشتقاق




منطبق بر خطوط تیرهRپیدا کردن موج

60، 75، 100، 160، 300خطوط تیره بعدی نمایانگر می باشند.50و

بعدی که منطبق بر خطوط تیره باشد.Rیافتن موج

تعداد ضربان قلبمقدمه

39/60





اشتقاق




ضربه در دقیقه100 تا 60: تعداد ضربان طبیعی قلب

ضربه در 60: تعداد ضربان قلب کمتر از برادیکاریدقیقه

ضربه در 100: تعداد ضربان قلب بیشتر از تاکیکاردیدقیقه

سرگیجهتپش قلب ضعف و

خستگی اختالل در

خواب

سنکوپ درد قفسه

سینهگیجی

هنگام ورزش و در هنگام افزایش نیاز بدن بهاکسیژن

بیماری ها

بررسی نظممقدمه

40/60





اشتقاق




کامال منظم

گاهی نامنظم

41/60

بررسی نظممقدمه





اشتقاق




بی نظمی منظم

کامال نامنظم

علل بی نظمی:

تنش

اختالالت الکترولیتی

تحریک عصب واگ

مصرف برخی مواد و داروها

آس*یب ب*ه پ*رده میوک*ارد و نرس*یدن اکس*یژن ب*ه

نواحی درگیر

Pبررسی امواج

مقدمه

42/60





اشتقاق




چند مورد از تشخیص های به دست آمده با Pتوجه به موقعیت موج

بلوک دهلیزی بطنی درجه اول

بلوک دهلیزی بطنی درجه دوم

بلوک دهلیزی بطنی درجه سوم

بلوک دهلیزی بطنی درجه یک

مقدمه

43/60





اشتقاق




PRتشخیص: فاصله طوالنی 0.20S < PR interval

در این بل*وک تم*ام ایمپ*الس ه*ای سینوس*ی ب*ه بطن منتق*ل میشوند ولی این امر با تأخیر همراه است.

وق*تی ک*هPRخیلی ط*والنی ش*ود . گ*اهی م*وج P ب*ر روی م*وج T قبلی می افتد.

بل*وک دهل*یزی بط*نی درج*ه ایج*اد به ط*ور کلی بیش*ترین علت است.inferior MIاول، مسمومیت با دیگوکسین و

در فیزیولوژی*ک ط*ور ب*ه اول درج*ه بط*نی دهل*یزی بل*وک ورزشکاران هم اتفاق می افتد.

بلوک دهلیزی بطنی درجه دو

مقدمه

44/60





اشتقاق




بیشHتر PطHبیعی بHوده امHا تعHداد مHوج Pشکل مHوج

است: QRSاز کمپلکس برخی از امواجP از گره AV.عبور نمیکنند

ایمپ*الس جداگان*ه ای دی*والریزه می ب*ا دهل*یز و بطن ه*ر ک*دام

شوند.

خطرن*اک نب*وده و شناس*ایی و ح*ذف م*وارد ایج*اد کنن*ده قاب*ل رف*ع

است.

بلوک دهلیزی بطنی درجه سه

مقدمه

45/60





اشتقاق




بصورت کامل QRS از کمپلکس Pدر صورتی که موج

جدا شود: به مفه*وم تض*عیف ه*دایت در گ*رهAV ب*وده و بطن ه*ا از ه*دایت

دهلیز خارج شده اند.

دهل*یز و بطن ه*ر ک*دام ب*ا ایمپ*الس جداگان*ه ای دی*والریزه می

شوند.

ایست قلبی

عدم تحریک پذیری قلب موجب عدم خونرسانی به مغز و در

)سندروم استوکس آدامز(نتیجه غش کردن بیمار می شود.

P-Rبررسی فواصل

مقدمه

46/60





اشتقاق




فاص*له یPR ثانی*ه 0.12- 0.2 چق*در اس*ت؟ )نرم*ال این فاص*له

است(

آیا فواصلPRدر تمام نوار ریتم ثابت هستند؟ دسHته هیس دچHار ایسHکیمی

اسHت. شHده التهHاب یHا و

)رماتیسم قلبی(

ایست کامل قلبی

ناتوانی بHرخی از رشHته هHای عظالنی بطHنی در رپHوالریزه

شدن بین دو ضربان است.آسHیب دیHدن قطعی بخشHی

از بطن

QRSبررسی کمپلکس

مقدمه

47/60





اشتقاق




بلوک شاخه ای راستRBBB

بلوک شاخه ای چپLBBB

دو ه*ر راس*ت درح*الت ط*بیعی ه*دایتی ه*ای ازطری*ق ش*اخه ب*اهم، بطن � اختالل درش*اخه ه*ا بع*د از دس*ته وچپ دری*ک زم*ان تحری*ک می ش*وند معم*والهیس اتف*اق می افت*د و ب*دین ت*رتیب بل*وک ش*اخه ای خ*واهیم داش*ت. این ن*وع بلوکه*ا ب*دنبال اختالالت قل*بی ش*ایعند. وق*تی یکی ازش*اخه ه*ا بل*وک ش*ود تحریک*ات الک*ترکی ازطری*ق ش*اخه دیگ*ر )س*الم( وارد بطن می ش*ود. ل*ذا

ط*والنی می QRSوق*تی بطنه*ا جداج*دا تحری*ک ش*وند، م*دت زم*ان کمپلکسبص*ورت غیرع*ادی در می QRS ثانی*ه( و ش*کل کمپلکس 0.12ش*ود )بیش*تر از

آید.

بلوک شاخه ای سمت راست

مقدمه

48/60





اشتقاق




علت این بلوک:MI (MYOCARDIAL INFARCTION)

کاردیومیوپاتی بطن هی*****پرتروفی

راستبیماری مادرزادی قلبآمبولی ریه

درمان درم*ان خاص*ی نداش*ته و

می تمرک**ز عل**ل روی شود.

ترتیب دپوالریزاسیون- ابت*دا دپوالریزاس*یون س*پتوم بین بط*نی از 1

چپ به راست- دپوالریزاسیون بطن چپ2- دپوالریزاسیون بطن راست3

بلوک شاخه ای سمت چپ

مقدمه

49/60





اشتقاق




�خیر می افت*د دراین ن*وع بل*وک ش*روع دپوالریزاس*یون بطن چپ ب*ه ت*ا

و ترتیب دپوالریزاسیون بدین صورت می شود:

- ابتدا دپوالریزاسیون سپتوم بین بطنی از راست به چپ 1

- دپوالریزاسیون بطن راست2

- دپوالریزاسیون بطن چپ3

علت این بلوک:MIکاردیومیوپاتیهیپرتروفی بطن چپ بیماری مادرزادی قلب

درمان درم*ان خاص*ی نداش*ته و

می تمرک**ز عل**ل روی شود.

فیبریالسیون بطنیمقدمه

50/60





اشتقاق




یکی از خطرن*اک ت*رین آریتمی ه*ای قل*بی اس*ت فیبریالس*یون بط*نی

دقیق*ه مه*ار نش*ود، منج*ر ب*ه م*رگ 3 الی 2ک*ه در ص*ورتی ک*ه طی

حتمی فرد خواهد شد.


50/60





اشتقاق




یکی از خطرن*اک ت*رین آریتمی ه*ای قل*بی اس*ت فیبریالس*یون بط*نی

دقیق*ه مه*ار نش*ود، منج*ر ب*ه م*رگ 3 الی 2ک*ه در ص*ورتی ک*ه طی

حتمی فرد خواهد شد.


51/60





اشتقاق




دالیل فیبریالسیون بطنی

شوک الکتریکی و ناگهانی به قلب

ایسکمی عضله قلب

دالیل چرخه مجدد تحریکمسیر طوالنی حرکتسرعت کم ایمپالس تحریکدوره تحریک ناپذیری کوتاه عضالت بطنی


52/60





اشتقاق




الکتروکاردیوگرام در فیبریالسیون قلبی

غیرط*بیعی ش*کل بط*نی فیبریالس*یون در الکتروک*اردیوگرام

داشته و ریتم منظمی ندارد.

در ابت*دای ش*روع فیبریالس*یون قل*بی ب*ه دلی*ل انقب*اض ب*رخی از

دی*ده می ب*زرگی و ب*افت بطن، م*وج ه*ای خش*ن بخش ه*ای

شود.

.پس از چند ثانیه الگویی از امواج با ولتاژ کم دیده می شود

هیچ الگ*وی تک*راری در الکتروک*اردیوگرام دی*ده نمی ش*ود چ*را

که ایمپالسها در جهت خاصی حرکت نمی کنند.


53/60





اشتقاق




دفیبریالسیون بطنیمقدمه

54/60





اشتقاق




دفیبریالسیون بطنی

( 0.1 ولت و 110 هرتز و 60شوک الکتریکی قوی)ثانیه

فیبریالس*یون ب*روز ب*اعث ض*عیف الک*تریکی ش*وک چ*ه اگ*ر

قل*بی می ش*ود ام*ا ب*ا اعم*ال ی*ک ش*وک الک*تریکی ق*وی میت*وان

وارد بطن عض*له ک*ل چ*را ک*رده متوق*ف را فیبریالس*یون

مرحله تحریک ناپذیری می شود.

)پمپاژ قلبی با دست و تنفس مصنوعی )احیای قلبی ریوی

روشی کمکی در کنار دفیبریالسیون

ورود مقدار کمی خون به آئورت

از قب**ل ش**ده، فیبریالس**یون قلب اس**ت الزم

دقیقه با دست پمپاژ شود.90دفیبریالسیون به مدت

فیبریالسیون دهلیزیمقدمه

55/60





اشتقاق




آیا فیبریالسیون دهلیزی و بطنی با هم در ارتباطند؟

از هم ج*دا ک*رده را ب*افت دهل*یز و بطن فی*بری عض*له ای

ب*ا هم در ارتب*اط AVاس*ت و دهل*یز و بطن تنه*ا از طری*ق گ*ره

می باش*ند. ل*ذا فیبریالس*یون دهل*یزی ارتب*اطی ب*ا فیبریالس*یون

بطنی ندارد.

فیبریالس*یون مکانیس*م همانن*د دهل*یزی فیبریالس*یون مکانیس*م

بطنی است.

علت شایع فیبریالسیون دهلیزی: اتساع دهلیزها

از تخلی*ه ی کام*ل خ*ون از ضایعات دریچ*ه ه*ای قلب م*انع

دهلیز به بطن شود.

.در اثر نارسایی بطن، خون در دهلیز تجمع یابد


56/60





اشتقاق




پمپ دهلیزی بطنی در فیبریالسیون دهلیزی

در فیبریالس*یون دهل*یزی، دهلیزه*ا ق*ادر ب*ه پمپ*اژ خ*ون و ایف*ای

نقش خود به عنوان پمپ آغازگر برای بطن ها نیستند.

با این وج*ود خ*ون ب*ه ص*ورت غ*یر فع*ال از دهلیزه*ا ب*ه بطن

تنه*ا ل*ذا پی*دا می کن*د و ت*ا 20راه از ک*ارایی بطن %30 %

کاسته می شود.

فیبریالس*یون دهل*یزی ب*ر خالف فیبریالس*یون بط*نی، کش*نده نب*وده

و ف*رد مبتال ب*ه این ن*وع فیبریالس*یون می توانن*د م*اه ه*ا و س*ال ه*ا

زنده بماند.


57/60





اشتقاق




الکتروکاردیوگرام در فیبریالسیون دهلیزی

در فیبریالس*یون دهل*یزی تع*دادی ام*واج کوچ*ک دپوالریزاس*یون

در تم*امی جه*ات س*یر می کنن*د. از آنج*ایی ک*ه این ام*واج ض*عیف

بوده و اغلب قطبیت مخالف دارند، یکدیگر را خنثی می کنند.

در فیبریالس*یون دهل*یزی، ی*ا م*وجP ثبت نمی ش*ود و ی*ا م*وجی

کوچک و با فرکانس باال ثبت می شود.

کمپلکس ه*ایQRS-T وج*ود دارن*د ام*ا ت*والی زم*انی آنه*ا ن*امنظم

است.

س*رعت دهلیزه*ا در فیبریالس*یون ه*ای ایمپ*الس ک*ه آنج*ا از

ب*ار 150 ت*ا 125زی*ادی دارن*د، معم*وال بطن ه*ا ب*ا س*رعت زی*اد )

در دقیقه( تحریک می شوند.


58/60





اشتقاق




الکتروکاردیوگرام در فیبریالسیون دهلیزی

دفیبریالسیون دهلیزیمقدمه

59/60





اشتقاق




مش*ابه دفیبریالس*یون بط*نی ب*ا اعم*ال ش*وک الک*تریکی ق*وی و تحری*ک

ناپذیر کردن کل عضله دهلیز برای چند ثانیه امکان پذیر است.

نتیجه گیری

با سپاس فراوان

پیوستنتیجه گیری

پیوستنتیجه گیری

محور الکتریکی قلب


محور الکتریکی قلب : درجه59

مقدمه





اشتقاق



Documents

الکتروکاردیوگرام و تحلیل آن